Хроническая болезнь почек

Состояние здоровья

Хроническая болезнь почек ( ХБП ) — это тип заболевания почек , при котором происходит постепенная потеря функции почек в течение периода от месяцев до лет. ^{[2] [5]} Первоначально симптомы обычно не наблюдаются, но позже симптомы могут включать отек ног , чувство усталости, рвоту , потерю аппетита и спутанность сознания . ^[2] Осложнения могут быть связаны с гормональной дисфункцией почек и включать (в хронологическом порядке) высокое кровяное давление (часто связанное с активацией ренин -ангиотензиновой системы ), заболевания костей и анемию . ^{[3] [4] [10]} Кроме того, у пациентов с ХБП заметно увеличивается риск сердечно-сосудистых осложнений с повышенным риском смерти и госпитализации. ^[11]

Причины хронической болезни почек включают диабет , высокое кровяное давление , гломерулонефрит и поликистоз почек . ^{[5] [6]} Факторы риска включают семейный анамнез хронической болезни почек. ^[2] Диагноз ставится на основании анализа крови для измерения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и анализа мочи для измерения альбумина . ^[7] Для определения основной причины может быть проведено УЗИ или биопсия почки . ^[5] Используется несколько систем стадирования на основе серьезности. ^{[12] [13]}

Рекомендуется проводить скрининг людей из группы риска. ^[7] Первоначальное лечение может включать лекарства для снижения артериального давления, уровня сахара в крови и холестерина. ^[9] Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА) обычно являются препаратами первой линии для контроля артериального давления, поскольку они замедляют прогрессирование заболевания почек и риск сердечно-сосудистых заболеваний. ^[14] Петлевые диуретики можно использовать для контроля отеков и, при необходимости, для дальнейшего снижения артериального давления. ^{[15] [9] [16]} Следует избегать применения НПВП . ^[9] Другие рекомендуемые меры включают сохранение активности и определенные изменения в питании, такие как диета с низким содержанием соли и правильное количество белка. ^{[9] [17]} Также может потребоваться лечение анемии и заболеваний костей. ^{[18] [19]} Тяжелое заболевание требует гемодиализа , перитонеального диализа или трансплантации почки для выживания. ^[8]

В 2016 году хроническая болезнь почек затронула 753 миллиона человек во всем мире (417 миллионов женщин и 336 миллионов мужчин). ^{[1] [20]} В 2015 году она стала причиной 1,2 миллиона смертей по сравнению с 409 000 в 1990 году. ^{[6] [21]} Причины, которые Наибольшее количество смертей связано с высоким кровяным давлением (550 000), за ним следуют диабет (418 000) и гломерулонефрит (238 000). ^[6]

Признаки и симптомы

Уремический мороз на голове у человека с хронической болезнью почек

Первоначально ХБП протекает бессимптомно и обычно выявляется при обычном скрининговом анализе крови либо по увеличению уровня креатинина в сыворотке , либо по увеличению белка в моче . По мере снижения функции почек могут появиться более неприятные симптомы: ^[22]

• Кровяное давление повышается из-за перегрузки жидкостью и выработки вазоактивных гормонов, вырабатываемых почками через ренин-ангиотензиновую систему, что увеличивает риск развития гипертонии и сердечной недостаточности . У людей с ХБП чаще, чем у населения в целом, развивается атеросклероз с последующими сердечно-сосудистыми заболеваниями , и этот эффект может быть, по крайней мере частично, опосредован уремическими токсинами. ^{[23] [ ненадежный медицинский источник? ]} Люди с ХБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют значительно худшие прогнозы, чем люди с только сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^[24]
• Накапливается мочевина , что приводит к азотемии и, в конечном итоге, к уремии (симптомы варьируются от летаргии до перикардита и энцефалопатии ). Из-за своей высокой системной концентрации мочевина в высоких концентрациях выделяется с эккринным потом и кристаллизуется на коже по мере испарения пота (« уремический иней »).
• Калий накапливается в крови ( гиперкалиемия с рядом симптомов, включая недомогание и потенциально фатальные сердечные аритмии ). Гиперкалиемия обычно не развивается до тех пор, пока скорость клубочковой фильтрации не упадет ниже 20–25 мл/мин/1,73 м ² , когда способность почек выводить калий снижается. Гиперкалиемия при ХБП может усугубляться ацидемией (которая приводит к внеклеточному сдвигу калия) и недостатком инсулина . ^[25]
• Симптомы перегрузки жидкостью могут варьироваться от легкого отека до опасного для жизни отека легких .
• Гиперфосфатемия возникает в результате плохого выведения фосфатов почками и способствует увеличению сердечно-сосудистого риска, вызывая кальцификацию сосудов. ^[26] Циркулирующие концентрации фактора роста фибробластов-23 (FGF-23) прогрессивно увеличиваются по мере снижения способности почек к экскреции фосфатов, что может способствовать гипертрофии левого желудочка и увеличению смертности у людей с ХБП. ^{[27] [28]}
• Гипокальциемия возникает в результате дефицита 1,25 дигидроксивитамина D ₃ (вызванного высоким уровнем FGF-23 и снижением массы почек) ^[29] и резистентности к действию паратгормона. ^[30] Остеоциты ответственны за повышенное производство FGF-23 , который является мощным ингибитором фермента 1-альфа-гидроксилазы (ответственного за превращение 25-гидроксихолекальциферола в 1,25 дигидроксивитамин D ₃ ). ^[31] Позже это прогрессирует до вторичного гиперпаратиреоза , остеодистрофии почек и кальцификации сосудов, что еще больше ухудшает функцию сердца. Крайним последствием является возникновение редкого состояния, называемого кальцифилаксией . ^[32]
• Изменения минерального и костного обмена, которые могут вызывать 1) нарушения метаболизма кальция , фосфора ( фосфата ), паратиреоидного гормона или витамина D ; 2) нарушения метаболизма , минерализации , объема, линейного роста или силы костной ткани ( остеодистрофия почек ); и 3) кальцификация сосудов или других мягких тканей. ^[10] Минеральные и костные нарушения ХБП были связаны с плохими исходами. ^{[10] [20]}
• Метаболический ацидоз может возникнуть в результате снижения способности клеток проксимальных канальцев вырабатывать достаточное количество аммиака . ^[25] Ацидемия влияет на функцию ферментов и повышает возбудимость сердечных и нейрональных мембран, способствуя гиперкалиемии. ^[33]
• Анемия является обычным явлением и особенно распространена у тех, кто нуждается в гемодиализе. Причина заболевания многофакторная, но включает усиление воспаления, снижение уровня эритропоэтина и гиперурикемию, приводящую к подавлению функции костного мозга. Гипопролиферативная анемия возникает вследствие недостаточной продукции эритропоэтина почками. ^[34]
• На более поздних стадиях может развиться кахексия , приводящая к непреднамеренной потере веса, мышечной атрофии, слабости и анорексии. ^[35]
• Снижение когнитивных функций у пациентов, страдающих ХБП, является новым симптомом, выявленным в исследовательской литературе. ^{[36] [37] [38] [39]} Текущие исследования показывают, что у пациентов с ХБП на 35-40% выше вероятность снижения когнитивных функций и/или деменции. ^{[36] [37]} Эта связь зависит от тяжести ХБП у каждого пациента; хотя новая литература указывает на то, что пациенты на всех стадиях ХБП будут иметь более высокий риск развития этих когнитивных проблем. ^{[39] [40] [37]}
• Сексуальная дисфункция очень распространена как у мужчин, так и у женщин с ХБП. У большинства мужчин наблюдается снижение полового влечения , трудности с достижением эрекции и достижением оргазма, а с возрастом эти проблемы усугубляются. У большинства женщин возникают проблемы с сексуальным возбуждением, часто наблюдаются болезненные менструации и проблемы с выполнением секса и получением от него удовольствия. ^[41]

Причины

Тремя наиболее распространенными причинами ХБП в порядке частоты по состоянию на 2015 год являются сахарный диабет , гипертония и гломерулонефрит . ^[42] Примерно один из пяти взрослых с гипертонией и один из трех взрослых с диабетом страдают ХБП. Если причина неизвестна, ее называют идиопатической . ^[43]

По анатомическому расположению

• Сосудистые заболевания включают заболевания крупных сосудов, такие как двусторонний стеноз почечных артерий , и заболевания мелких сосудов, такие как ишемическая нефропатия, гемолитико-уремический синдром и васкулит .
• Гломерулярные заболевания включают в себя разнообразную группу и классифицируются на: ^{[ нужна ссылка ]}
  • Первичное заболевание клубочков, такое как фокально-сегментарный гломерулосклероз и IgA-нефропатия (или нефрит)
  • Вторичные заболевания клубочков, такие как диабетическая нефропатия и волчаночный нефрит.
• Тубулоинтерстициальное заболевание включает хронический тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный лекарственными средствами и токсинами, и рефлюкс-нефропатию.
• Обструктивная нефропатия, на примере двусторонних камней в почках и доброкачественной гиперплазии предстательной железы; редко острицы , поражающие почки, могут вызвать обструктивную нефропатию.

Другой

• Генетические врожденные заболевания, такие как поликистоз почек или синдром микроделеции 17q12 .
• Мезоамериканская нефропатия — это «новая форма заболевания почек, которую можно назвать сельскохозяйственной нефропатией». ^[44] Высокое и пока необъяснимое количество новых случаев ХБП, называемой мезоамериканской нефропатией , было отмечено среди рабочих-мужчин в Центральной Америке, главным образом на полях сахарного тростника в низменностях Сальвадора и Никарагуа . Подозревается тепловой стресс в результате многочасовой сдельной работы при высоких средних температурах ^{[45] [46] [47] [48]} около 36 °C (96 °F), ^[49] , а также сельскохозяйственных химикатов ^[50]

Диагностика

ЭКГ в 12 отведениях человека с ХБП и тяжелым электролитным дисбалансом: гиперкалиемия (7,4 ммоль/л) с гипокальциемией (1,6 ммоль/л). Зубцы Т достигают пика, интервал QT удлиняется .

Диагноз ХБП в основном основывается на анамнезе , осмотре и анализе мочи в сочетании с измерением уровня креатинина в сыворотке (см. выше). Дифференциация ХБП от острого повреждения почек (ОПП) важна, поскольку ОПП может быть обратимым. Одним из диагностических признаков, который помогает отличить ХБП от ОПП, является постепенное повышение уровня креатинина в сыворотке (в течение нескольких месяцев или лет) в отличие от внезапного повышения уровня креатинина в сыворотке (от нескольких дней до недель). У многих людей с ХБП уже известно предшествующее заболевание почек или другие основные заболевания. У значительного числа пациентов имеется ХБП неизвестной причины. ^{[ нужна цитата ]}

Скрининг

Не рекомендуется проводить скрининг лиц, у которых нет ни симптомов, ни факторов риска ХБП. ^{[51] [52]} К числу тех, кто должен пройти скрининг, относятся: люди с гипертонией или сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, люди с диабетом или выраженным ожирением, люди в возрасте > 60 лет, люди афроамериканского происхождения, люди с заболеваниями почек в анамнезе. в прошлом, а также субъекты, у которых есть родственники, у которых было заболевание почек, требующее диализа. ^{[ нужна цитата ]}

Скрининг должен включать расчет расчетной СКФ (рСКФ) на основе уровня креатинина в сыворотке и измерение отношения альбумина к креатинину мочи (ACR) в первом образце утренней мочи (это отражает количество белка, называемого альбумином, в моче). ), а также тест мочи на гематурию с помощью тест-полоски. ^[53]

СКФ рассчитывается на основе креатинина сыворотки и пропорционален отношению 1/креатинин, т.е. это обратная зависимость; чем выше креатинин, тем ниже СКФ. Он отражает один из аспектов функции почек: насколько эффективно работают клубочки – фильтрующие органы. Нормальная СКФ составляет 90-120 мл/мин. Единицы измерения креатинина варьируются от страны к стране, но поскольку клубочки составляют <5% массы почек, СКФ не отражает все аспекты здоровья и функции почек. Это можно сделать, объединив уровень СКФ с клинической оценкой состояния человека, включая состояние жидкости, и измерением уровней гемоглобина, калия, фосфатов и паратиреоидного гормона. ^{[ нужна цитата ]}

УЗИ

Ультрасонография почек полезна в диагностических и прогностических целях при хронической болезни почек. Независимо от того, является ли основным патологическим изменением гломерулярный склероз, канальцевая атрофия, интерстициальный фиброз или воспаление, результатом часто является повышение эхогенности коры головного мозга. Эхогенность почек должна быть связана с эхогенностью печени или селезенки (рис. 22 и рис. 23). Кроме того, часто наблюдаются уменьшение размера почек и истончение кортикального слоя, особенно при прогрессировании заболевания (рис. 24 и рис. 25). Однако размер почек коррелирует с ростом, а у невысоких людей почки обычно маленькие; таким образом, размер почки как единственный параметр не является надежным. ^[54]

• 
  Хроническое заболевание почек, вызванное гломерулонефритом , с повышенной эхогенностью и уменьшенной толщиной коры. Измерение длины почки на ультразвуковом изображении показано знаком «+» и пунктирной линией. ^[54]
• 
  Нефротический синдром . Гиперэхогенная почка без отграничения коркового и мозгового вещества. ^[54]
• 
  Хронический пиелонефрит с уменьшением размеров почек и очаговым истончением коры. Измерение длины почки на ультразвуковом изображении показано знаком «+» и пунктирной линией. ^[54]
• 
  Терминальная стадия хронической болезни почек с повышенной эхогенностью, гомогенной архитектурой без видимой дифференциации паренхимы и почечного синуса и уменьшенным размером почки. Измерение длины почки на ультразвуковом изображении показано знаком «+» и пунктирной линией. ^[54]

Дополнительные изображения

Дополнительные тесты могут включать ядерное сканирование MAG3 для подтверждения кровотока и установления дифференциальной функции между двумя почками. Сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) также используется для визуализации почек; при этом как MAG3, так и DMSA используются в хелатах с радиоактивным элементом технецием-99 . ^[55]

Этапы

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ≥ 60 мл/мин/1,73 м2 ^{считается} нормальной без хронической болезни почек, если нет поражения почек.

Поражение почек – это определенные признаки повреждения, наблюдаемые при исследованиях крови, мочи или визуализации, которые включают лабораторное соотношение альбумин/креатинин (ACR) ≥ 30. ^[57] Все люди с СКФ <60 мл/мин/1,73 м ² в течение 3 месяцев определяется как хроническое заболевание почек. ^[57]

Белок в моче рассматривается как независимый маркер ухудшения функции почек и сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, британские рекомендации добавляют букву «P» к стадии хронической болезни почек, если потеря белка значительна. ^[58]

1. Стадия 1: слегка сниженная функция; поражение почек с нормальной или относительно высокой СКФ (≥90 мл/мин/1,73 м ² ) и стойкой альбуминурией. Поражение почек определяется как патологические отклонения или маркеры повреждения, включая отклонения в анализах крови или мочи или визуализирующих исследованиях. ^[57]
2. 2 стадия: умеренное снижение СКФ (60–89 мл/мин/1,73 м ² ) с поражением почек. Поражение почек определяется как патологические отклонения или маркеры повреждения, включая отклонения в анализах крови или мочи или визуализирующих исследованиях. ^[57]
3. 3 стадия: Умеренное снижение СКФ (30–59 мл/мин/1,73 м ² ). ^[57] Британские рекомендации различают стадию 3А (СКФ 45–59) и стадию 3В (СКФ 30–44) в целях скрининга и направления. ^[58]
4. Стадия 4: Выраженное снижение СКФ (15–29 мл/мин/1,73 м ² ) ^[57] Подготовка к заместительной почечной терапии.
5. Стадия 5: Установленная почечная недостаточность (СКФ <15 мл/мин/1,73 м ² ), постоянная заместительная почечная терапия ^[57] или терминальная стадия заболевания почек.

Термин «недиализная хроническая болезнь почек» (НДД-ХБП) — это обозначение, используемое для обозначения статуса тех людей с установленной ХБП, которым еще не требуется поддерживающее жизнь лечение почечной недостаточности , известное как заместительная почечная терапия. (ЗПТ, включая поддерживающий диализ или трансплантацию почки ). Состояние людей с ХБП, которым требуется один из двух типов заместительной почечной терапии ( диализ или трансплантация ), называется терминальной стадией заболевания почек (ТСКП). Следовательно, начало ЕСКД является практически необратимым завершением НДД-ЦП. Несмотря на то, что статус НДЗ-ХБП относится к состоянию лиц с более ранними стадиями ХБП (стадии 1–4), людей с поздней стадией ХБП (стадия 5), которые еще не начали заместительную почечную терапию, также называют НДД-ХБП.

Управление

Помимо контроля других факторов риска, целью терапии является замедление или остановка прогрессирования ХБП. ^[59] Контроль артериального давления и лечение исходного заболевания являются основными принципами лечения. ^{[ нужна цитата ]}

Артериальное давление

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА) рекомендуются в качестве препаратов первой линии, поскольку было обнаружено, что они замедляют снижение функции почек по сравнению с более быстрым снижением у тех, кто не принимает ни один из этих препаратов. ^[14] Также было обнаружено, что они снижают риск серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда , инсульт , сердечная недостаточность и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с плацебо у людей с ХБП. ^[14] ИАПФ могут превосходить БРА по защите от прогрессирования почечной недостаточности и смерти по любой причине у пациентов с ХБП. ^[14] Агрессивное снижение артериального давления снижает риск смерти людей. ^[60]

Другие меры

• Рекомендуется агрессивное лечение повышенного уровня липидов в крови. ^[61]
• Диета с низким содержанием белка и соли может привести к замедлению прогрессирования ХБП и снижению протеинурии, а также к контролю симптомов прогрессирующей ХБП для задержки начала диализа. ^[62] Специально разработанная диета с низким содержанием белка, разработанная для людей с низкой кислотностью, может помочь предотвратить повреждение почек у людей с ХБП. ^[63] Кроме того, контроль потребления соли помогает снизить заболеваемость ишемической болезнью сердца, снизить артериальное давление и уменьшить альбуминурию. ^[64]
• Анемия. Рекомендуется целевой уровень гемоглобина 100–120 г/л; ^{[65] [66]} повышение уровня гемоглобина до нормального уровня не принесло пользы. ^[67]
  • Рекомендации рекомендуют проводить парентеральное введение железа до лечения эритропоэтином .
  • Замещение эритропоэтина часто необходимо людям с запущенной стадией заболевания. ^[68]
  • Неясно, улучшают ли андрогены анемию. ^[69]
• Кальцитриол рекомендуется при дефиците витамина D и борьбе с метаболическими заболеваниями костей .
• Фосфат-связывающие препараты используются для контроля уровня фосфатов в сыворотке крови , который обычно повышен при запущенной стадии хронической болезни почек.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и цинк могут улучшить сексуальную дисфункцию у мужчин. ^[41]

Вмешательства в образ жизни

Потеря веса

Ожирение может оказывать негативное влияние на ХБП, увеличивая риск прогрессирования заболевания до ТХБП или почечной недостаточности по сравнению с контрольной группой со здоровым весом ^[70] , а на поздних стадиях также может препятствовать критериям трансплантации почки . ^[71] Например, потребление высококалорийных и фруктозных напитков может повысить вероятность развития ХБП у человека на 60%. ^{[72] [73]}

Вмешательства по контролю веса у взрослых с избыточной массой тела и ожирением , страдающих ХБП (на различных стадиях), изучались с целью оценки их безопасности и эффективности. Недавний систематический обзор ^[74] собрал данные из 17 исследований, в которых оценивались образ жизни (включая диету, физическую активность / упражнения или поведенческие стратегии, используемые изолированно или в сочетании), фармакологические (используемые для снижения абсорбции или подавления аппетита) и хирургические вмешательства. В обзоре сделан вывод, что изменение образа жизни может принести некоторую пользу для здоровья, а именно улучшение массы тела, уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и диастолического артериального давления (ДАД) по сравнению с обычным лечением или контрольной группой. Неясно, распространяются ли эти преимущества на снижение сердечно-сосудистых событий, функции почек и риска смерти. Эти выводы были основаны на доказательствах очень низкого качества, поэтому необходимы будущие надежные исследования. Таким образом, рекомендуется, чтобы вмешательства по контролю веса были индивидуализированы в соответствии с тщательной оценкой пациентов относительно клинического состояния, мотивации и предпочтений. ^{[ нужна цитата ]}

Потребление пищевой соли

Высокое потребление натрия с пищей может увеличить риск гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Эффект диетического ограничения соли в продуктах был исследован на людях с хронической болезнью почек. Кокрейновский обзор контролируемых исследований 2021 года с участием людей с ХБП на любой стадии, в том числе находящихся на диализе, обнаружил доказательства высокой достоверности того, что снижение потребления соли может помочь снизить как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, а также альбуминурию. ^[75] Однако были также получены доказательства умеренной уверенности в том, что некоторые люди могут испытывать симптомы гипотензии, такие как головокружение, после внезапного ограничения натрия. Неясно, влияет ли это на дозировку антигипертензивных препаратов. Влияние ограничения соли на внеклеточную жидкость, отеки и снижение общей массы тела также было неопределенным. ^[75]

Добавки жирных кислот омега-3

У людей с ХБП, которым требуется гемодиализ, существует риск того, что закупорка сосудов из-за свертывания крови может помешать проведению диализной терапии. Жирные кислоты омега-3 способствуют выработке молекул эйкозаноидов , снижающих свертываемость крови. Однако Кокрейновский обзор 2018 года не нашел четких доказательств того, что добавки омега-3 оказывают какое-либо влияние на предотвращение закупорки сосудов у людей с ХБП. ^[76] Также существовала умеренная уверенность в том, что прием добавок не предотвратил госпитализацию или смерть в течение 12-месячного периода. ^[76]

Белковые добавки

Имеются доказательства средней степени достоверности о том, что регулярное употребление пероральных пищевых добавок на основе белка может незначительно повышать уровень сывороточного альбумина у людей с ХБП, особенно среди тех, кто нуждается в гемодиализе или страдает от недостаточного питания. ^[77] Уровни преальбумина и окружность середины руки также могут увеличиваться после приема добавок, хотя достоверность доказательств низкая. ^[77] Несмотря на возможное улучшение этих показателей состояния питания, нет уверенности в том, что белковые добавки влияют на качество жизни, продолжительность жизни, воспаление или состав тела. ^[77]

Добавки железа

Кокрейновский обзор контролируемых исследований, сравнивающих внутривенную (в/в) терапию железом с пероральными добавками железа, выявил доказательства низкой достоверности о том, что люди, получающие внутривенное лечение железом, имели в 1,71 раза больше шансов достичь целевого уровня гемоглобина . ^[78] В целом уровень гемоглобина был на 0,71 г/дл выше, чем у тех, кто принимал пероральные добавки железа. Запасы железа в печени, оцененные по ферритину сыворотки , также были на 224,84 мкг/л выше у тех, кто получал железо внутривенно. ^[78] Однако были также доказательства низкой достоверности, что аллергические реакции более вероятны после внутривенной терапии железом. Оставалось неясным, влияет ли тип назначения терапии железом на риск смерти от любой причины, включая сердечно-сосудистую, а также может ли она изменить количество людей, которым может потребоваться переливание крови или диализ. ^[78]

Спать

У людей с ХБП наблюдаются нарушения сна, поэтому они не могут спать качественно. ^[79] Есть несколько стратегий, которые могут помочь, например методы релаксации, физические упражнения, точечный массаж и медикаментозное лечение: ^[79]

• Физические упражнения: слабые данные показывают, что физические упражнения могут быть полезны для регуляции сна. Тем не менее, физические упражнения, возможно, уменьшают усталость и депрессию у людей с ХБП. ^[79]
• Акупрессура: данные свидетельствуют о том, что эта техника может оказывать незначительное влияние на латентность и продолжительность сна, а также на снижение утомляемости, хотя эти результаты не являются надежными из-за разнообразия выводов в нескольких статьях. ^[79]

Несмотря на все доступные варианты, изученные на данный момент, данные показывают, что ни один из них не эффективен при лечении нарушений сна. ^[79] Это означает, что мы не можем прийти к выводу, какое руководство является лучшим для улучшения качества сна у этого типа населения. ^[79]

Вмешательства в области электронного здравоохранения

В настоящее время имеется ограниченное количество данных, свидетельствующих о том, что меры электронного здравоохранения могут улучшить потребление натрия с пищей и контроль жидкости у людей с хронической болезнью почек (ХБП). ^[80] Результаты основаны на доказательствах низкой достоверности, полученных в 43 исследованиях. Таким образом, необходимы более крупные и качественные исследования, чтобы понять влияние электронного здравоохранения на здоровье людей с ХБП. ^[80]

Направление к нефрологу

Рекомендации по направлению к нефрологу различаются в разных странах. Большинство согласны с тем, что направление к нефрологу требуется при ХБП 4-й стадии (когда рСКФ/1,73 м ² менее 30 мл/мин или снижается более чем на 3 мл/мин/год). ^[81]

Он также может быть полезен на более ранней стадии (например, при ХБП3), когда отношение альбумина к креатинину в моче превышает 30 мг/ммоль, когда артериальное давление трудно контролировать, или когда гематурия или другие данные свидетельствуют либо о преимущественно гломерулярном заболевании, либо о вторичное заболевание, поддающееся специфическому лечению. Другие преимущества раннего направления к нефрологу включают надлежащее обучение относительно вариантов заместительной почечной терапии, а также упреждающую трансплантацию, а также своевременное обследование и установку артериовенозной фистулы у людей с хроническим заболеванием почек, выбирающих в будущем гемодиализ. ^{[ нужна цитата ]}

Заместительная почечная терапия

На стадии 5 ХБП обычно требуется заместительная почечная терапия в виде диализа или трансплантации почки .

При ХБП в крови накапливаются многочисленные уремические токсины. Даже когда ТХБП (во многом синоним ХБП5) лечат диализом, уровни токсинов не возвращаются к норме, поскольку диализ не так эффективен. Аналогичным образом, после трансплантации почки уровни могут не вернуться к норме, поскольку пересаженная почка может не работать на 100%. Если это так, уровень креатинина часто нормальный. Токсины проявляют в сыворотке различную цитотоксическую активность и имеют разную молекулярную массу, а некоторые из них связаны с другими белками, прежде всего с альбумином. Уремические токсины подразделяются на три группы: небольшие водорастворимые растворенные вещества, растворенные вещества со средней молекулярной массой и растворенные вещества, связанные с белками. ^[82] Гемодиализ с высокопоточной диализной мембраной, длительное или частое лечение и увеличенный поток крови/диализата улучшают удаление водорастворимых уремических токсинов с небольшой молекулярной массой. Молекулы средней молекулярной массы более эффективно удаляются при гемодиализе с использованием высокопоточной мембраны, гемодиафильтрации и гемофильтрации. Однако способность обычного диализа удалять связанные с белками уремические токсины ограничена. ^[83]

Прогноз

ХБП увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а люди с ХБП часто имеют другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокий уровень липидов в крови . Наиболее распространенной причиной смерти людей с ХБП являются сердечно-сосудистые заболевания, а не почечная недостаточность.

Хроническая болезнь почек приводит к увеличению смертности от всех причин (общий уровень смертности), которая увеличивается по мере снижения функции почек. ^[84] Ведущей причиной смертности при хронической болезни почек являются сердечно-сосудистые заболевания, независимо от прогрессирования до 5-й стадии. ^{[84] [85] [86]}

Хотя заместительная почечная терапия может поддерживать людей на неопределенный срок и продлевать жизнь, это отрицательно влияет на качество жизни . ^{[87] [88]} Трансплантация почки увеличивает выживаемость людей с ХБП 5 стадии по сравнению с другими вариантами; ^{[89] [90]} однако это связано с увеличением краткосрочной смертности из-за осложнений операции. Помимо трансплантации, высокоинтенсивный домашний гемодиализ, по-видимому, связан с улучшением выживаемости и более высоким качеством жизни по сравнению с традиционным гемодиализом три раза в неделю и перитонеальным диализом . ^[91]

Люди с ХПН подвергаются повышенному общему риску развития рака. ^[92] Этот риск особенно высок у молодых людей и постепенно снижается с возрастом. ^[92] Профессиональные организации медицинских специальностей рекомендуют врачам не проводить рутинный скрининг рака у людей с ограниченной продолжительностью жизни из-за ТХПН, поскольку данные не показывают, что такие тесты приводят к улучшению результатов. ^{[93] [94]}

У детей задержка роста является частым осложнением ХБП. Дети с ХБП будут ниже ростом, чем 97% детей того же возраста и пола. Это можно лечить с помощью дополнительной пищевой поддержки или лекарств, таких как гормон роста ^[95].

Выживаемость без диализа

В обзоре 2022 года изучались выживаемость и качество жизни пациентов, которые решили отказаться от лечения диализом при достижении терминальной стадии хронической болезни почек. Было оценено 41 лонгитюдное исследование ( групповое исследование ) с участием 5102 пациентов. Средний возраст пациентов в исследовании составлял 60–87 лет. Средняя расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) на момент принятия решения по исследованию составляла 7–19 мл/мин на 1,73 м².

Медиана выживаемости за исследование составила :

• все 41 исследование: 1 – 41 месяц
• исследования в континентальной Европе (11 исследований, 1021 пациент): 6–37 месяцев
• исследования из Азии (7 исследований, 1147 пациентов): 7–41 мес.
• возраст 70–79 лет (9 исследований, 607 пациентов): 7–41 мес.
• возраст 80+ (25 исследований, 3186 пациентов): 1–37 мес.

Наибольшее время выживания в одном исследовании из трех исследований с самой высокой медианой составило 82, 79 и 75 месяцев.

В течение периода наблюдения от 8 до 24 месяцев психическое благополучие улучшилось, а физическое благополучие и качество жизни были в основном стабильными до поздней фазы заболевания.

Авторы обзора пришли к следующему выводу: «Наши результаты бросают вызов распространенному заблуждению о том, что единственной альтернативой диализу для многих пациентов с поздней стадией ХБП является отсутствие медицинской помощи или смерть». ^{[96] [97]}

В обзоре 2021 года было проанализировано 25 исследований, в которых сравнивались продолжительность выживаемости и качество жизни пациентов, находящихся на диализе и без него. Выживаемость, как правило, была выше при использовании диализа, но начиная с 80-летнего возраста и у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями этот эффект становился неопределенным. Что касается качества жизни, наблюдалась тенденция, согласно которой пациенты без диализа имели преимущество. ^[98]

Эпидемиология

Примерно каждый десятый человек страдает хроническим заболеванием почек. По оценкам, в 2008 году в Канаде от 1,9 до 2,3 миллиона человек страдали ХБП. ^[67] В период с 1999 по 2004 год ХБП заболела примерно 16,8% взрослых в США в возрасте 20 лет и старше. ^[99] В 2007 году 8,8% населения Великобритании и Северной Ирландии имели симптоматическую ХБП. ^[100]

Хроническая болезнь почек стала причиной 956 000 смертей во всем мире в 2013 году по сравнению с 409 000 смертей в 1990 году. ^[21]

Хроническая болезнь почек неясной этиологии.

Причина хронической болезни почек в некоторых случаях неизвестна; его называют хронической болезнью почек неизвестной этиологии (ХБП). По состоянию на 2020 год ^{[обновлять]}в нескольких регионах Центральной Америки и Мексики за несколько десятилетий резко возросла распространенность быстро прогрессирующей хронической болезни почек, необъяснимой диабетом и гипертонией, - ХБП, называемой мезоамериканской нефропатией (МеН). По оценкам, в 2013 году по меньшей мере 20 000 мужчин умерли преждевременно, некоторые в возрасте от 20 до 30 лет; По оценкам, в 2020 году эта цифра составит 40 000 в год. В некоторых пострадавших районах смертность от ХБП в пять раз превышала национальный показатель. MeN в первую очередь затрагивает мужчин, работающих на сахарном тростнике. ^[46] Причина неизвестна, но в 2020 году наука обнаружила более четкую связь между тяжелыми родами при высоких температурах и заболеваемостью CKDu; такие улучшения, как регулярный доступ к воде, отдых и тень, могут значительно снизить потенциальную заболеваемость CKDu. ^[101] CKDu также поражает людей в Шри-Ланке , где он является восьмой по величине причиной внутрибольничной смертности. ^[102]

Хотя CKDu был впервые зарегистрирован среди работников сахарного тростника в Коста-Рике в 1970-х годах, он вполне мог затронуть рабочих плантаций с момента появления выращивания сахарного тростника в странах Карибского бассейна в 1600-х годах. В колониальные времена количество смертей рабов на сахарных плантациях было намного выше, чем среди рабов, вынужденных выполнять другой труд. ^[101]

Раса

Африканцы, латиноамериканцы и выходцы из Южной Азии, особенно выходцы из Пакистана, Шри-Ланки, Бангладеш и Индии, подвергаются высокому риску развития ХБП. Африканцы подвергаются большему риску из-за количества среди них людей, страдающих гипертонией. Например, 37% случаев ТХБП у афроамериканцев можно объяснить высоким кровяным давлением по сравнению с 19% среди европеоидов. ^[103] Эффективность лечения также различается в зависимости от расовой группы. Введение антигипертензивных препаратов обычно останавливает прогрессирование заболевания у белого населения, но мало влияет на замедление заболевания почек у чернокожих, и часто требуется дополнительное лечение, такое как бикарбонатная терапия. ^[103] Хотя более низкий социально-экономический статус способствует увеличению числа людей, страдающих ХБП, различия в количестве людей, страдающих ХБП, все еще очевидны между африканцами и белыми, если учитывать факторы окружающей среды. ^[103]

Общество и культура

Международное общество нефрологов — международная организация, представляющая специалистов по заболеваниям почек.

Соединенные Штаты

• Национальный фонд почек – это национальная организация, представляющая людей с хроническими заболеваниями почек и специалистов, занимающихся лечением заболеваний почек.
• Американский фонд почек — это национальная некоммерческая организация, предоставляющая финансовую помощь, связанную с лечением, каждому пятому человеку, проходящему диализ, каждый год.
• Сеть поддержки почек — это некоммерческая, ориентированная на пациентов и управляемая пациентами организация, которая предоставляет немедицинские услуги тем, кто страдает ХБП.
• Американская ассоциация пациентов с заболеваниями почек — это некоммерческая, ориентированная на пациентов группа, деятельность которой направлена ​​на улучшение здоровья и благополучия людей с ХБП и людей, находящихся на диализе .
• Ассоциация врачей-нефрологов – это ассоциация, представляющая специалистов -нефрологов .

Великобритания

Сообщается, что в 2020 году это будет стоить Национальной службе здравоохранения примерно 1,5 миллиарда фунтов стерлингов в год. ^[104]

Kidney Care UK и Национальная федерация почек Великобритании представляют интересы людей с хроническим заболеванием почек. Ассоциация почек представляет врачей, занимающихся лечением заболеваний почек, и тесно сотрудничает с Национальной службой помощи при заболеваниях почек.

Австралия

Kidney Health Australia обслуживает эту страну.

Другие животные

Собаки

Частота заболеваемости ХБП у собак составила 15,8 случаев на 10 000 лет риска для собак. Уровень смертности от ХБП составил 9,7 смертей на 10 000 лет риска для собак. (показатели рассчитаны на основе популяции из 600 000 застрахованных шведских собак; одна собака в год риска равна одной собаке в течение одного года) Породами с самыми высокими показателями были бернский зенненхунд, цвергшнауцер и боксер. Шведский элкхаунд, сибирский хаски и финский шпиц оказались породами с самыми низкими показателями. ^{[105] [106]}

Кошки

У кошек с хроническим заболеванием почек могут накапливаться продукты жизнедеятельности, которые обычно выводятся почками. Они могут выглядеть вялыми, неопрятными, терять вес и страдать гипертонией. Заболевание может препятствовать соответствующей концентрации мочи, в результате чего кошки мочатся в больших объемах и в качестве компенсации пьют больше воды. Потеря важных белков и витаминов с мочой может вызвать нарушение обмена веществ и потерю аппетита. Накопление кислот в крови может привести к закислению крови, что может привести к анемии, розовым или белесым цветам десен и летаргии. ^[107]

Исследовать

В настоящее время разрабатывается несколько соединений для лечения ХБП. К ним относятся блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) олмесартан медоксомил ; и сулодексид , смесь низкомолекулярного гепарина и дерматансульфата. ^{[108] [109]}

Для определения безопасности и эффективности иглоукалывания для лечения депрессии , боли, проблем со сном и уремического зуда у людей, регулярно проходящих лечение диализом, необходимы объективные исследования с полной отчетностью. ^[110]

Рекомендации

1. Бикбов Б, Перико Н, Ремуцци Г (23 мая 2018 г.). «Различия в распространенности хронических заболеваний почек среди мужчин и женщин в 195 странах: анализ исследования глобального бремени болезней, 2016 г.». Нефрон . 139 (4): 313–318. дои : 10.1159/000489897 . ПМИД  29791905.
2. «Что такое хроническая болезнь почек?». Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Июнь 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
3. Liao MT, Sung CC, Hung KC, Wu CC, Lo L, Lu KC (2012). «Инсулинорезистентность у больных хронической болезнью почек». Журнал биомедицины и биотехнологии . 2012 : 691369. doi : 10.1155/2012/691369 . ПМК 3420350 . ПМИД  22919275. 
4. «Почечная недостаточность». МедлайнПлюс . Проверено 11 ноября 2017 г.
5. «Что такое почечная недостаточность?». Медицина Джонса Хопкинса . Проверено 18 декабря 2017 г.
6. Wang H, Naghavi M, Allen C, Barber RM, Bhutta ZA, Carter A и др. (GBD 2015 Смертность, причины смерти сотрудников) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.». Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1. ПМЦ 5388903 . ПМИД  27733281. 
7. «Тесты и диагностика хронических заболеваний почек». Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Октябрь 2016 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
8. «Почечная недостаточность». Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 11 ноября 2017 г.
9. «Управление хронической болезнью почек». Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Октябрь 2016.
10. KDIGO: Заболевания почек, улучшающие глобальные результаты (август 2009 г.). «Клиническое практическое руководство KDIGO по диагностике, оценке, профилактике и лечению хронических заболеваний почек, минеральных и костных заболеваний (CKD-MBD)» (PDF) . Почки Int . 76 (Приложение 113). Архивировано из оригинала (PDF) 13 декабря 2016 г.
11. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY (сентябрь 2004 г.). «Хроническая болезнь почек и риски смерти, сердечно-сосудистых событий и госпитализации». Медицинский журнал Новой Англии . 351 (13): 1296–1305. doi : 10.1056/NEJMoa041031 . ПМИД  15385656.
12. «Краткое содержание рекомендательных заявлений» . Международные добавки для почек . 3 (1): 5–14. Январь 2013 г. doi : 10.1038/kisup.2012.77. ПМЦ 4284512 . ПМИД  25598998. 
13. Ферри ФФ (2017). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2018 г.: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 294–295. ISBN 9780323529570.
14. Се X, Лю Y, Перкович В, Ли X, Ниномия Т, Хоу В и др. (май 2016 г.). «Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы и последствия для почек и сердечно-сосудистой системы у пациентов с ХБП: метаанализ байесовской сети рандомизированных клинических исследований». Американский журнал заболеваний почек (систематический обзор и метаанализ). 67 (5): 728–41. дои : 10.1053/j.ajkd.2015.10.011 . ПМИД  26597926.
15. Wile D (сентябрь 2012 г.). «Диуретики: обзор». Анналы клинической биохимии . 49 (Часть 5): 419–31. дои : 10.1258/acb.2011.011281 . ПМИД  22783025.
16. Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л., Кушман В.К., Деннисон-Химмельфарб С., Хэндлер Дж. и др. (Февраль 2014 года). «Доказательное руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8)». ДЖАМА . 311 (5): 507–20. дои : 10.1002/14651858.CD011339.pub2. ПМК 6485696 . ПМИД  24352797. 
17. «Правильное питание при хронической болезни почек | NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 5 сентября 2019 г.
18. «Анемия при хронической болезни почек». Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . июль 2016 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
19. «Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек». Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Ноябрь 2015 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
20. Тьемпакасари А, Сурото Х, Сантосо Д (декабрь 2022 г.). «Остеобластогенез мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на регулярном гемодиализе». Анналы медицины и хирургии . 84 : 104796. doi : 10.1016/j.amsu.2022.104796. ПМЦ 9758290 . ПМИД  36536732. 
21. Нагхави М., Ван Х., Лозано Р., Дэвис А., Лян Х., Чжоу М. и др. (GBD 2013 Смертность и причины смерти, сотрудники) (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.». Ланцет . 385 (9963): 117–71. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2. ПМК 4340604 . ПМИД  25530442. Таблица 2, с. 137
22. Калантар-Заде К., Локвуд М.Б., Ри СМ, ​​Тантисаттамо Е, Андреоли С., Бальдуччи А., Лаффин П., Харрис Т., Найт Р., Кумарасвами Л., Лиакопулос В., Луи С.Ф., Кумар С., Нг М, Саади Г., Уласи I. , Тонг А., Ли ПК (3 января 2022 г.). «Пациент-ориентированные подходы к лечению неприятных симптомов при заболеваниях почек». Нат преподобный Нефрол . 18 (2): 001–017. дои : 10.1038/s41581-021-00518-z . PMID  34980890. S2CID  245636182.
23. Хойер Ф.Ф., Нарендорф М. (январь 2019 г.). «Уремические токсины активируют макрофаги». Тираж . 139 (1): 97–100. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037308. ПМК 6394415 . ПМИД  30592654. 
24. Дамман К., Валенте М.А., Вурс А.А., О'Коннор CM, ван Вельдхуизен DJ, Hillege HL (февраль 2014 г.). «Почечная недостаточность, ухудшение функции почек и исход у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленный метаанализ». Европейский кардиологический журнал . 35 (7): 455–69. doi : 10.1093/eurheartj/eht386 . ПМИД  24164864.
25. Арора П., Аронофф Г.Р., Маллой Л.Л., Талавера Ф., Веррелли М. (16 сентября 2018 г.). Батуман В. (ред.). "Хроническая болезнь почек". Медскейп .
26. Хруска К.А., Мэтью С., Лунд Р., Цю П., Пратт Р. (июль 2008 г.). «Гиперфосфатемия хронической болезни почек». Почки Интернешнл . 74 (2): 148–57. дои : 10.1038/ki.2008.130. ПМК 2735026 . ПМИД  18449174. 
27. Фаул С., Амарал А.П., Оскоуэй Б., Ху MC, Слоан А., Исакова Т. и др. (ноябрь 2011 г.). «FGF23 вызывает гипертрофию левого желудочка». Журнал клинических исследований . 121 (11): 4393–408. дои : 10.1172/JCI46122. ПМК 3204831 . ПМИД  21985788. 
28. Гутьеррес О.М., Маннштадт М., Исакова Т., Раух-Хайн Дж.А., Тамез Х., Шах А. и др. (август 2008 г.). «Фактор роста фибробластов 23 и смертность среди пациентов, находящихся на гемодиализе». Медицинский журнал Новой Англии . 359 (6): 584–92. doi : 10.1056/NEJMoa0706130. ПМК 2890264 . ПМИД  18687639. 
29. Баккетта Дж., Си Дж.Л., Чун Р.Ф., Лиссе Т.С., Весселинг-Перри К., Гейлс Б. и др. (Январь 2013). «Фактор роста фибробластов 23 ингибирует внепочечный синтез 1,25-дигидроксивитамина D в моноцитах человека». Журнал исследований костей и минералов . 28 (1): 46–55. дои : 10.1002/jbmr.1740. ПМЦ 3511915 . ПМИД  22886720. 
30. Бовер Дж., Хара А., Тринидад П., Родригес М., Мартин-Мало А., Фельзенфельд А.Дж. (август 1994 г.). «Кальцемический ответ на ПТГ у крыс: влияние повышенного уровня ПТГ и уремии». Почки Интернешнл . 46 (2): 310–7. дои : 10.1038/ki.1994.276 . ПМИД  7967341.
31. Лонго Д., Фаучи А., Каспер Д., Хаузер С., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. п. 3109. ИСБН 978-0-07-174890-2.
32. Бранденбург В.М., Коццолино М., Кеттелер М. (2011). «Кальцифилаксия: все еще нерешенная проблема». Журнал нефрологии . 24 (2): 142–8. дои : 10.5301/jn.2011.6366. ПМИД  21337312.
33. Adrogué HJ, Madias NE (сентябрь 1981 г.). «Изменение концентрации калия в плазме при острых нарушениях кислотно-щелочного баланса». Американский медицинский журнал . 71 (3): 456–67. дои : 10.1016/0002-9343(81)90182-0. ПМИД  7025622.
34. Шейх Х, Aeddula NR (январь 2021 г.). «Анемия хронической болезни почек». StatPearls [Интернет] . Издательство StatPearls. PMID  30969693. НБК539871.
35. Мак Р.Х., Икизлер А.Т., Ковесди С.П., Радж Д.С., Стенвинкель П., Калантар-Заде К. (март 2011 г.). «Истощение при хронической болезни почек». Журнал кахексии, саркопении и мышц . 2 (1): 9–25. дои : 10.1007/s13539-011-0019-5. ПМК 3063874 . ПМИД  21475675. 
36. Ши М.К., Ван Дж., Баргер К., Вайнер Д.Э., Бут С.Л., Селигер С.Л. и др. (август 2022 г.). «Статус витамина К и когнитивная функция у взрослых с хронической болезнью почек: когорта хронической почечной недостаточности». Текущие достижения в области питания . 6 (8): nzac111. doi : 10.1093/cdn/nzac111. ПМЦ 9362761 . ПМИД  35957738. 
37. Сингх-Ману А., Умару-Ибрагим А., Мачадо-Фрагуа, доктор медицины, Думуржер Дж., Бруннер Э.Дж., Кивимаки М. и др. (январь 2022 г.). «Связь между функцией почек и заболеваемостью деменцией: 10-летнее наблюдение когортного исследования Уайтхолла II». Возраст и старение . 51 (1): afab259. doi : 10.1093/старение/afab259. ПМЦ 8782607 . ПМИД  35061870. 
38. О'Лон Э, Коннорс М, Массон П, Ву С, Келли П.Дж., Гиллеспи Д. и др. (июнь 2016 г.). «Познание у людей с терминальной стадией заболевания почек, получающих гемодиализ: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал заболеваний почек . 67 (6): 925–935. дои : 10.1053/j.ajkd.2015.12.028. ПМИД  26919914.
39. Бугникур Дж. М., Годфруа О., Шильон Дж. М., Шукрун Г., Масси З. А. (февраль 2013 г.). «Когнитивные расстройства и деменция при ХБП: игнорируемая ось почки-мозг». Журнал Американского общества нефрологов . 24 (3): 353–363. дои : 10.1681/ASN.2012050536 . PMID  23291474. S2CID  5248658.
40. Курелла М., Чертов Г.М., Луан Дж., Яффе К. (ноябрь 2004 г.). «Когнитивные нарушения при хронической болезни почек». Журнал Американского гериатрического общества . 52 (11): 1863–1869. дои : 10.1111/j.1532-5415.2004.52508.x. PMID  15507063. S2CID  23257233.
41. Веккьо М., Наванитан С.Д., Джонсон Д.В., Лучисано Г., Грациано Г., Саглимбене В. и др. (Кокрейновская группа по трансплантации почек) (декабрь 2010 г.). «Вмешательства по лечению сексуальной дисфункции у пациентов с хронической болезнью почек». Кокрейновская база данных систематических обзоров (12): CD007747. дои : 10.1002/14651858.CD007747.pub2. ПМИД  21154382.
42. Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (Сотрудники ГББ по распространенности травматизма, 2015 г.) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6. ПМК 5055577 . ПМИД  27733282. 
43. «Система данных о почках США (USRDS)» . Архивировано из оригинала 13 февраля 2007 г.
44. Орантес CM, Эррера Р., Альмагер М., Брисуэла Э.Г., Нуньес Л., Альварадо Н.П. и др. (апрель 2014 г.). «Эпидемиология хронической болезни почек у взрослых сельскохозяйственных общин Сальвадора». Обзор МЕДИКК . 16 (2): 23–30. дои : 10.37757/MR2014.V16.N2.5 . ПМИД  24878646.
45. Тангри Н. (29 июля 2013 г.). «Мезоамериканская нефропатия: новая сущность». eAJKD . Национальный фонд почек.
    
46. Весселинг С., Кроу Дж., Хогстедт С., Якобссон К., Лукас Р., Вегман Д.Х. (ноябрь 2013 г.). «Эпидемия хронической болезни почек неизвестной этиологии в Мезоамерике: призыв к междисциплинарным исследованиям и действиям». Американский журнал общественного здравоохранения . 103 (11): 1927–30. дои : 10.2105/AJPH.2013.301594. ПМЦ 3828726 . ПМИД  24028232. 
    
47. Джонсон Р.Дж., Санчес-Лозада Л.Г. (октябрь 2013 г.). «Хроническая болезнь почек: мезоамериканская нефропатия - новые разгадки причины». Обзоры природы. Нефрология . 9 (10): 560–1. дои : 10.1038/nrneph.2013.174. PMID  23999393. S2CID  20611337.
48. Ронкаль Хименес Калифорния, Ишимото Т, Ланаспа М.А., Ривард С.Дж., Накагава Т., Эджаз А.А. и др. (август 2014 г.). «Активность фруктокиназы опосредует повреждение почек, вызванное обезвоживанием». Почки Интернешнл . 86 (2): 294–302. дои : 10.1038/ki.2013.492. ПМК 4120672 . ПМИД  24336030. 
49. Гроверн Н. (21 октября 2021 г.). «Глобальное потепление 'может привести к эпидемии заболеваний почек'». Хранитель . Архивировано из оригинала 21 октября 2021 г. Проверено 25 октября 2021 г.
50. Чавкин С., Грин Р. (12 декабря 2011 г.). «Тысячи работников сахарного тростника умирают, поскольку богатые страны задерживают решения». Международный консорциум журналистов-расследователей . Проверено 26 ноября 2012 г.
51. Касим А., Хопкинс Р.Х., Свит Д.Э., Старки М., Шекеле П. (декабрь 2013 г.). «Скрининг, мониторинг и лечение хронической болезни почек 1–3 стадий: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей». Анналы внутренней медицины . 159 (12): 835–47. дои : 10.7326/0003-4819-159-12-201312170-00726 . ПМИД  24145991.
52. Векманн Г.Ф., Штракке С., Хаазе А., Спаллек Дж., Людвиг Ф., Ангелоу А. и др. (октябрь 2018 г.). «Диагностика и лечение недиализной хронической болезни почек в амбулаторных условиях: систематический обзор рекомендаций по клинической практике». БМК Нефрология . 19 (1): 258. дои : 10.1186/s12882-018-1048-5 . ПМК 6180496 . ПМИД  30305035. 
53. Джонсон Д. (2 мая 2011 г.). «Глава 4: Скрининг и лечение ХБП: обзор». В Даугирдасе Дж. (ред.). Справочник по лечению хронических заболеваний почек . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 32–43. ISBN 978-1-58255-893-6.
54. Первоначальное копирование контента: Hansen KL, Nielsen MB, Ewertsen C (декабрь 2015 г.). «Ультрасонография почек: иллюстрированный обзор». Диагностика . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . ПМЦ 4808817 . ПМИД  26838799. (CC-BY 4.0)
55. «Сканирование почек». Одиночное здоровье .
56. Оценка и лечение ХБП, 2012. Заболевания почек, улучшающие глобальные результаты (KDIGO). Проверено 6 июля 2019 г.
57. Национальный фонд почек (2002). «Руководство по клинической практике K/DOQI при хронической болезни почек». Архивировано из оригинала 15 апреля 2005 г. Проверено 29 июня 2008 г.
58. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства . Клиническое руководство 73: Хроническая болезнь почек . Лондон, 2008.
59. Калантар-Заде К., Джафар Т.Х., Нитш Д., Нойен Б.Л., Перкович В. (24 июня 2021 г.). «Хроническая болезнь почек» (PDF) . Ланцет . 397 (10293): 001–017. дои : 10.1016/S0140-6736(21)00519-5. PMID  34175022. S2CID  235631509.
60. Малхотра Р., Нгуен Х.А., Бенавенте О., Мете М., Ховард Б.В., Мант Дж. и др. (октябрь 2017 г.). «Связь между более интенсивным и менее интенсивным снижением артериального давления и риском смертности при хронической болезни почек с 3 по 5 стадии: систематический обзор и метаанализ». JAMA Внутренняя медицина . 177 (10): 1498–1505. doi : 10.1001/jamainternmed.2017.4377. ПМК 5704908 . ПМИД  28873137. 
61. Чаухан В., Вайд М. (ноябрь 2009 г.). «Дислипидемия при хронической болезни почек: управление комбинацией высокого риска». Последипломное образование по медицине . 121 (6): 54–61. дои : 10.3810/pgm.2009.11.2077. PMID  19940417. S2CID  22730176.
62. Калантар-Заде К., Фуке Д. (ноябрь 2017 г.). «Питание при хронической болезни почек». Медицинский журнал Новой Англии . 377 (18): 1765–1776. дои : 10.1056/NEJMra1700312. PMID  29091561. S2CID  27499763.
63. Пасси С (май 2017 г.). «Снижение кислотной нагрузки в рационе: как более щелочная диета приносит пользу пациентам с хронической болезнью почек». Дж Рен Нутр (Обзор). 27 (3): 151–160. дои : 10.1053/j.jrn.2016.11.006 . ПМИД  28117137.
64. МакМахон Э.Дж., Кэмпбелл К.Л., Бауэр Дж.Д., Мадж Д.В., Келли Дж.Т. (июнь 2021 г.). «Измененное потребление соли для людей с хронической болезнью почек». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (6): CD010070. дои : 10.1002/14651858.cd010070.pub3. ПМЦ 8222708 . ПМИД  34164803. 
65. Локателли Ф., Алджама П., Канауд Б., Кович А., Де Франциско А., Макдугалл И.С. и др. (сентябрь 2010 г.). «Целевой гемоглобин, к которому следует стремиться с помощью средств, стимулирующих эритропоэз: заявление о позиции ERBP после публикации исследования по снижению сердечно-сосудистых событий с помощью терапии Аранеспом (TREAT)». Нефрология, Диализ, Трансплантация . 25 (9): 2846–50. дои : 10.1093/ndt/gfq336 . ПМИД  20591813.
66. Клемент Ф.М., Кларенбах С., Тонелли М., Джонсон Дж.А., Маннс Б.Дж. (июнь 2009 г.). «Влияние выбора высокого целевого уровня гемоглобина на качество жизни, связанное со здоровьем, для пациентов с хронической болезнью почек: систематический обзор и метаанализ». Архив внутренней медицины . 169 (12): 1104–12. doi : 10.1001/archinternmed.2009.112 . ПМИД  19546410.
67. Левин А. , Хеммельгарн Б., Каллетон Б., Тобе С., Макфарлейн П., Ружичка М. и др. (ноябрь 2008 г.). «Руководство по ведению хронической болезни почек». CMAJ . 179 (11): 1154–62. дои : 10.1503/cmaj.080351. ПМЦ 2582781 . ПМИД  19015566. 
68. «Лечение анемии у людей с хронической болезнью почек (CG114)» . Клиническое руководство NICE . Национальный институт здравоохранения и передового опыта Великобритании. Февраль 2011.
69. Ян Q, Абудоу М, Се XS, Ву Т (октябрь 2014 г.). «Андрогены при анемии хронической болезни почек у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (10): CD006881. дои : 10.1002/14651858.CD006881.pub2. ПМЦ 10542094 . ПМИД  25300168. 
70. Цудзимото Т., Сайренчи Т., Исо Х., Ирие Ф., Ямагиши К., Ватанабэ Х. и др. (2014). «Взаимосвязь доза-реакция между индексом массы тела и риском развития хронической болезни почек ≥3 стадии среди населения Японии в целом: исследование здоровья префектуры Ибараки (IPHS)». Журнал эпидемиологии . 24 (6): 444–451. doi : 10.2188/jea.JE20140028. ПМК 4213218 . ПМИД  24998954. 
71. Ладхани М., Крейг Дж.К., Ирвинг М., Клейтон П.А., Вонг Дж. (март 2017 г.). «Ожирение и риск сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин при хронической болезни почек: систематический обзор и метаанализ». Нефрология, Диализ, Трансплантация . 32 (3): 439–449. дои : 10.1093/ndt/gfw075 . ПМИД  27190330.
72. Чепмен CL, Григорян Т, Варгас NT, Рид EL, Куек П.Дж., Пьетрафеса LD и др. (апрель 2020 г.). «Употребление безалкогольных напитков с высоким содержанием фруктозы, подслащенных кукурузным сиропом, увеличивает сосудистое сопротивление почек в состоянии покоя и во время симпатической активации». Американский журнал физиологии. Почечная физиология . 318 (4): Ф1053–Ф1065. дои : 10.1152/ajprenal.00374.2019. ПМК 7191446 . ПМИД  32174139. 
73. Чунгпаситпорн В., Тонгпраюн С., О'Коррагейн О.А., Эдмондс П.Дж., Киттанамонгколчай В., Эриксон С.Б. (декабрь 2014 г.). «Связь подслащенных сахаром и искусственно подслащенных газированных напитков с хронической болезнью почек: систематический обзор и метаанализ». Нефрология . 19 (12): 791–797. дои : 10.1111/nep.12343. PMID  25251417. S2CID  19747921.
74. Конли М.М., Макфарлейн К.М., Джонсон Д.В., Келли Дж.Т., Кэмпбелл К.Л., Маклафлин Х.Л. и др. (Кокрейновская группа по трансплантации почек) (март 2021 г.). «Вмешательства по снижению веса у людей с хронической болезнью почек, страдающих избыточным весом или ожирением». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (3): CD013119. дои : 10.1002/14651858.CD013119.pub2. ПМЦ 8094234 . ПМИД  33782940. 
75. МакМахон Э.Дж., Кэмпбелл К.Л., Бауэр Дж.Д., Мадж Д.В., Келли Дж.Т. и др. (Кокрейновская группа по трансплантации почек) (июнь 2021 г.). «Измененное потребление соли для людей с хронической болезнью почек». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (6): CD010070. дои : 10.1002/14651858.CD010070.pub3. ПМЦ 8222708 . ПМИД  34164803. 
76. Там К.В., Ву М.И., Сиддики Ф.Дж., Чан Э.С., Чжу Ю., Джафар Т.Х. и др. (Кокрейновская группа по трансплантации почек) (ноябрь 2018 г.). «Омега-3 жирные кислоты для результатов диализного сосудистого доступа у пациентов с хронической болезнью почек». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (11): CD011353. дои : 10.1002/14651858.CD011353.pub2. ПМК 6517057 . ПМИД  30480758. 
77. Mah JY, Чой С.В., Робертс М.А., Десаи А.М., Коркен М., Гвини С.М., МакМахон Л.П. и др. (Кокрейновская группа по трансплантации почек) (май 2020 г.). «Пероральные белковые добавки по сравнению с плацебо или отсутствием лечения для людей с хронической болезнью почек, нуждающихся в диализе». Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD012616. дои : 10.1002/14651858.CD012616.pub2. ПМК 7212094 . ПМИД  32390133. 
78. О'Лон Э.Л., Ходсон Э.М., Нистор I, Болиньяно Д., Вебстер AC, Крейг Дж.К. и др. (Кокрейновская группа по трансплантации почек) (февраль 2019 г.). «Парентеральная и пероральная терапия железом для взрослых и детей с хронической болезнью почек». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (2): CD007857. дои : 10.1002/14651858.CD007857.pub3. ПМК 6384096 . ПМИД  30790278. 
79. Натале П., Руоспо М., Саглимбене В.М., Палмер СК, Стрипполи Г.Ф. (май 2019 г.). «Вмешательства по улучшению качества сна у людей с хронической болезнью почек». Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD012625. дои : 10.1002/14651858.cd012625.pub2. ПМК 6535156 . ПМИД  31129916. 
80. Стивенсон Дж.К., Кэмпбелл З.К., Вебстер AC, Чоу С.К., Тонг А., Крейг Дж.К. и др. (август 2019 г.). «Вмешательства в области электронного здравоохранения для людей с хронической болезнью почек». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (8): CD012379. дои : 10.1002/14651858.cd012379.pub2. ПМК 6699665 . ПМИД  31425608. 
81. «ХБП, стадия 4». давита .
82. Ванхолдер Р., Де Смет Р., Глорье Г., Аргилес А., Баурмейстер Ю., Брюне П. и др. (май 2003 г.). «Обзор уремических токсинов: классификация, концентрация и межиндивидуальная изменчивость». Почки Интернешнл . 63 (5): 1934–43. дои : 10.1046/j.1523-1755.2003.00924.x . ПМИД  12675874.
83. Ямамото С, Казама Джей Джей, Вакамацу Т, Такахаши Ю, Канеко Ю, Гото С, Нарита I (14 сентября 2016 г.). «Удаление уремических токсинов с помощью заместительной почечной терапии: обзор текущего прогресса и будущих перспектив». Заместительная почечная терапия . 2 (1). дои : 10.1186/s41100-016-0056-9 .
84. Перазелла М.А., Хан С. (март 2006 г.). «Повышение смертности при хронической болезни почек: призыв к действию». Американский журнал медицинских наук . 331 (3): 150–3. дои : 10.1097/00000441-200603000-00007. PMID  16538076. S2CID  22569162.
85. Сарнак М.Дж., Леви А.С., Скулверт AC, Кореш Дж., Каллетон Б., Хэмм Л.Л. и др. (октябрь 2003 г.). «Заболевания почек как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: заявление советов Американской кардиологической ассоциации по проблемам почек при сердечно-сосудистых заболеваниях, исследованиям высокого кровяного давления, клинической кардиологии, эпидемиологии и профилактике». Тираж . 108 (17): 2154–69. дои : 10.1161/01.CIR.0000095676.90936.80 . ПМИД  14581387.
86. Тонелли М., Вибе Н., Каллетон Б., Дом А, Раббат С., Фок М. и др. (июль 2006 г.). «Хроническая болезнь почек и риск смертности: систематический обзор». Журнал Американского общества нефрологов . 17 (7): 2034–47. дои : 10.1681/ASN.2005101085 . ПМИД  16738019.
87. Хайденхайм AP, член парламента Kooistra, Линдси RM (2004). "Качество жизни". Ежедневный и ночной гемодиализ . Вклад в нефрологию. Том. 145. С. 99–105. дои : 10.1159/000081673. ISBN 978-3-8055-7808-0. ПМИД  15496796. {{cite book}}: |journal=игнорируется ( помощь )
88. де Франсиско А.Л., Пиньера С. (январь 2006 г.). «Проблемы и будущее заместительной почечной терапии». Международный гемодиализ . 10 (Приложение 1): С19-23. дои : 10.1111/j.1542-4758.2006.01185.x. PMID  16441862. S2CID  6826119.
89. Groothoff JW (июль 2005 г.). «Отдаленные результаты лечения детей с терминальной стадией почечной недостаточности». Детская нефрология . 20 (7): 849–53. дои : 10.1007/s00467-005-1878-9. PMID  15834618. S2CID  11725547.
90. Гири М (2004). «Выбор заместительной почечной терапии у пациентов с диабетической терминальной стадией заболевания почек». Журнал EDTNA/ERCA . 30 (3): 138–42. doi :10.1111/j.1755-6686.2004.tb00353.x. ПМИД  15715116.
91. Пьерратос А., Макфарлейн П., Чан CT (март 2005 г.). «Повседневный диализ - обновление 2005 г.». Современное мнение по нефрологии и гипертонии . 14 (2): 119–24. дои : 10.1097/00041552-200503000-00006. PMID  15687837. S2CID  9807935.
92. Maisonneuve P, Agodoa L, Gellert R, Stewart JH, Buccianti G, Lowenfels AB и др. (июль 1999 г.). «Рак у пациентов на диализе с терминальной стадией почечной недостаточности: международное совместное исследование». Ланцет . 354 (9173): 93–9. дои : 10.1016/S0140-6736(99)06154-1. PMID  10408483. S2CID  24527420.
93. Американское общество нефрологов . «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» (PDF) . Выбираем мудро: инициатива Фонда ABIM . Проверено 17 августа 2012 г.
94. Чертоу Г.М., Палтиэль А.Д., Оуэн В.Ф., Лазарус Дж.М. (июнь 1996 г.). «Экономичность скрининга рака при терминальной стадии болезни почек». Архив внутренней медицины . 156 (12): 1345–50. doi : 10.1001/archinte.1996.00440110117016. ПМИД  8651845.
95. «Задержка роста у детей с хронической болезнью почек | NIDDK». Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 9 декабря 2022 г.
96. Вонг SPY, Рубензик Т., Зельник Л., Дэвисон С.Н., Лауден Д., Острайх Т.; и другие. (2022). «Долгосрочные результаты среди пациентов с прогрессирующим заболеванием почек, которые отказались от поддерживающего диализа: систематический обзор». Открытие JAMA Netw . 5 (3): e222255. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2022.2255. ПМК 9907345 . ПМИД  35285915. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
97. К. К. Лю, М. Курелла Тамура: Консервативная помощь при почечной недостаточности - обратная сторона медали. В: Сеть JAMA открыта. Группа 5, номер 3, март 2022 г., S. e222252, doi : 10.1001/jamanetworkopen.2022.2252, PMID 35285925.
98. Буур Л.Е., Мадсен Дж.К., Эйдемак И., Краруп Э., Лауридсен Т.Г., Таасти Л.Х.; и другие. (2021). «Дает ли консервативное лечение почек улучшение количества или качества жизни по сравнению с диализом? Систематический обзор». БМК Нефрол . 22 (1): 307. дои : 10.1186/s12882-021-02516-6 . ПМЦ 8434727 . ПМИД  34507554. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
99. Центры по профилактике заболеваний (CDC) (март 2007 г.). «Распространенность хронической болезни почек и связанных с ней факторов риска - США, 1999-2004 гг.». ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 56 (8): 161–5. ПМИД  17332726.
100. Морган Т (21 января 2009 г.). «Оценки распространенности хронической болезни почек (стадии 3–5) с использованием данных исследования Neoerica (2007)». Ассоциация обсерваторий общественного здравоохранения. Архивировано из оригинала 18 июля 2011 года . Проверено 4 марта 2010 г.
101. Ходал К. (27 ноября 2020 г.). «Загадочная эпидемия, поразившая работников сахарного тростника в Никарагуа - фоторепортаж». Хранитель .
102. Видевикрама Э.С., Гунавардена Н., Джаясингхе С., Герат С. (июнь 2019 г.). «ХБП неизвестной этиологии (ХБП) в Шри-Ланке: многоуровневое определение клинического случая для надзора и эпидемиологических исследований». Международные отчеты о почках . 4 (6): 781–785. дои :10.1016/j.ekir.2019.03.020. ПМК 6551535 . ПМИД  31194108. 
103. Аппель Л.Дж., Райт Дж.Т., Грин Т., Кусек Дж.В., Льюис Дж.Б., Ван X и др. (апрель 2008 г.). «Долгосрочное влияние терапии, блокирующей ренин-ангиотензиновую систему, и достижение цели по снижению артериального давления на прогрессирование гипертонической хронической болезни почек у афроамериканцев». Архив внутренней медицины . 168 (8): 832–9. дои : 10.1001/archinte.168.8.832. ПМК 3870204 . ПМИД  18443258. 
104. Труленд Дж. (20 марта 2020 г.). «Решение проблемы хронической болезни почек, стоимость которой составляет 1,5 миллиарда фунтов стерлингов в год». Журнал службы здравоохранения . Саутфилдс, Эссекс, Великобритания: Wilmington Healthcare Limited . Проверено 16 мая 2020 г.
105. Лена П. (2018). Хроническая болезнь почек у собаки. ISBN 978-91-7760-208-8. Проверено 8 июня 2018 г.
106. Пеландер Л., Люнгвалл И., Эгенвалл А., Сайм Х., Эллиотт Дж., Хэггстрем Дж. (июнь 2015 г.). «Заболеваемость и смертность от заболеваний почек у более чем 600 000 застрахованных шведских собак». Ветеринарный журнал . 176 (25): 656. дои :10.1136/vr.103059. PMID  25940343. S2CID  25622105.
107. «Хроническая болезнь почек». Колледж ветеринарной медицины Корнеллского университета . 16 октября 2017 г. Проверено 12 июня 2023 г.
108. Номер клинического исследования NCT00151827 «Олмесартан медоксомил при гипертонии и почечной недостаточности» на сайте ClinicalTrials.gov.
109. Огбру О (20 декабря 2019 г.). Маркс Дж.В. (ред.). «Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)». МедицинаНет .
110. Ким К.Х., Ли М.С., Ким Т.Х., Кан Дж.В., Чой Т.И., Ли Дж.Д. (июнь 2016 г.). «Иглоукалывание и связанные с ним методы лечения симптомов хронической болезни почек». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (6): CD009440. дои : 10.1002/14651858.CD009440.pub2. ПМЦ 8406453 . ПМИД  27349639. 

Внешние ссылки

• Осложнения диализа при хронической почечной недостаточности в электронной медицине
• Информация о хронической почечной недостаточности, заархивированная 15 марта 2013 г. в Wayback Machine из больницы Грейт-Ормонд-стрит.
• [./Https://www.mybestpdf.com/world-diabetes-day-2022/ Как предотвратить хроническую болезнь почек во Всемирный день борьбы с диабетом 2022 г.]