Непереносимость физических упражнений

Состояние здоровья

Непереносимость физических упражнений — это состояние неспособности или снижения способности выполнять физические упражнения на обычно ожидаемом уровне или продолжительности для людей такого возраста, размера, пола и мышечной массы. ^{[1] Сюда также входят ощущения необычно сильной} боли после тренировки , усталости , тошноты , рвоты или других негативных последствий. Непереносимость физических упражнений сама по себе не является заболеванием или синдромом , но может быть результатом различных расстройств.

В большинстве случаев конкретная причина непереносимости физических упражнений имеет большое значение при попытке изолировать причину от конкретного заболевания. Дисфункции, затрагивающие легочную, сердечно-сосудистую или нервно-мышечную системы, часто связаны с непереносимостью физической нагрузки, причем определенную роль также играют поведенческие причины. ^[2]

Признаки и симптомы

Упражнения в этом контексте означают физическую активность , а не конкретно упражнения в фитнес-программе. Например, человек с непереносимостью физических упражнений после сердечного приступа может быть не в состоянии выдерживать объем физической активности, необходимый для прогулки по продуктовому магазину или приготовления еды. У человека, который плохо переносит физические нагрузки, физическая активность может вызвать необычную одышку ( одышку ), мышечную боль ( миалгию ), тахипноэ (аномально учащенное дыхание), неадекватное учащенное сердцебиение или тахикардию (учащее сердцебиение, чем обычно), увеличение мышечная слабость или мышечная усталость ; или физические упражнения могут привести к сильной головной боли , тошноте , головокружению , периодическим мышечным судорогам или сильной усталости , что сделает их невыносимыми. ^{[ нужна цитата ]}

Три наиболее распространенные причины, по которым люди не могут переносить нормальное количество упражнений или физической активности:

• одышка ^[3] – обычно наблюдается у людей с заболеваниями легких и сердца.
• утомляемость ^[3] – когда она появляется на ранних этапах теста с физической нагрузкой , это обычно происходит из-за ухудшения физической формы (либо из-за малоподвижного образа жизни , либо во время выздоровления после продолжительной болезни), но может указывать на заболевания сердца, легких или нервно-мышечных заболеваний .
• боль ^[3] – может быть вызвана различными заболеваниями, такими как артрит , хромота , заболевание периферических сосудов или стенокардия . Хроническая боль, из-за которой человек не желает заниматься физической активностью, сама по себе не является формой непереносимости физических упражнений. ^[1]

Причины

Неврологические расстройства

• Рассеянный склероз

Респираторные расстройства

• Муковисцидоз : МВ может вызывать атрофию скелетных мышц, однако чаще всего он может вызывать непереносимость физических упражнений. Непереносимость физической нагрузки связана со снижением легочной функции, что является причиной МВ. ^[4]
• Бронхоэктатическая болезнь

Постнагрузочное недомогание и ортостатическая непереносимость.

• Постнагрузочное недомогание (ПНМ) и непереносимость физической нагрузки являются частыми симптомами постострых инфекционных синдромов . ^[5] Постнагрузочное недомогание представляет собой ухудшение симптомов после минимальной физической или умственной активности, ^[6] и является основным симптомом миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости (МЭ/СХУ). ^[7] И БЭМ, и непереносимость физической нагрузки часто встречаются при длительном течении COVID . ^{[8] [9]}
• Ортостатическая непереносимость (ОИ) возникает при ME/CFS. НО включает в себя непереносимость физической нагрузки как один из основных симптомов. Сюда также входят усталость, тошнота, головные боли, когнитивные проблемы и нарушения зрения, а также другие менее серьезные симптомы. ^[10]

Посткоммоционный синдром (ПКС)

• Непереносимость физических упражнений присутствует у людей с PCS, однако их непереносимость физических упражнений может со временем уменьшиться. ^[11]
• Лица с посткоммоционным синдромом также могут испытывать определенную непереносимость физической нагрузки, однако сравнительно мало известно о непереносимости физической нагрузки у пациентов с СПКЯ. ^[12]

Сердечные заболевания

• Стенокардия
• Сердечная недостаточность . Непереносимость физической нагрузки является основным симптомом хронической диастолической сердечной недостаточности. ^[13]
• Аритмия сердца
• Недостаточность аортального клапана
• Легочная артериальная гипертензия : ЛАГ имеет следующие симптомы; одышка и усталость, эти системы, следовательно, способствуют непереносимости физических упражнений. ^[14]
• Бессимптомные дефекты межпредсердной перегородки ; В сердце правый желудочек (ПЖ) может иметь перегрузку объемом, что в конечном итоге приводит к перегрузке давлением в ПЖ, что приводит к непереносимости физической нагрузки, поскольку ПЖ больше не может контролировать высокое давление, связанное с физической нагрузкой. ^[15]
• Хроническая сердечная недостаточность
• Неадекватная синусовая тахикардия
• Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Скелетно-мышечные нарушения

• Спинальная мышечная атрофия : симптомы включают непереносимость физической нагрузки, когнитивные нарушения и усталость. ^[16]
• Рабдомиолиз : состояние, при котором мышцы деградируют, высвобождая внутриклеточное мышечное содержимое в кровь, о чем свидетельствует повышенный уровень креатинкиназы в крови . ^[17] Толерантность к физической нагрузке значительно снижается. ^[18]

Низкий резервуар АТФ в мышцах (наследственный или приобретенный)

• Толерантность к физической нагрузке отражает совокупную способность компонентов кислородного каскада обеспечивать достаточное количество кислорода для ресинтеза АТФ путем окислительного фосфорилирования . У людей с такими заболеваниями, как рак , определенные методы лечения могут влиять на один или несколько компонентов этого каскада и, следовательно, снижать способность организма использовать или доставлять кислород, что приводит к временной непереносимости физических упражнений. ^[19]
• Нарушение функции щитовидной железы может вызвать гипертиреоидную миопатию и гипотиреоидную миопатию, влияя на кислородную функцию миокарда. ^[20] Оба включают симптомы мышечной усталости и мышечной боли, а одышка (одышка) проявляется при гипертиреоидной миопатии. ^{[21] Дефицит} тироксина (Т4) приводит к снижению окислительной способности митохондрий, аномальному гликогенолизу и инсулинорезистентному состоянию клетки. ^[22] Гипотиреоидная миопатия включает синдром Кохера-Дебре-Семеланя (начало в детском возрасте) и синдром Гофмана (начало во взрослом возрасте). ^[23]

Метаболическая миопатия

Метаболические миопатии — это наследственные врожденные нарушения метаболизма , которые влияют на способность мышц вырабатывать АТФ либо аэробно ( клеточное дыхание ), либо анаэробно ( гликолиз и ферментация молочной кислоты ). Общим симптомом, который они разделяют, является непереносимость физических упражнений из-за низкого уровня АТФ в мышечных клетках. В зависимости от дефекта ферментативного или транспортного белка симптомы могут проявляться только при физической нагрузке или как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Метаболические миопатии далее классифицируются по системе, на которую они влияют: врожденные нарушения углеводного обмена (включая мышечные ГСД ), врожденные нарушения липидного обмена ( нарушение обмена жирных кислот ), врожденные нарушения пурин-пиримидинового обмена (например, дефицит АМФ-дезаминазы ), и те, которые связаны с ферментами или транспортными белками внутри митохондрий ( митохондриальные миопатии и нарушения цикла лимонной кислоты и цепи переноса электронов ). ( Более подробную информацию см. в разделе «Метаболические миопатии» .)

• • Митохондриальный комплекс III : одна из метаболических миопатий . В настоящее время предполагается, что существует 27 различных мутаций, идентифицированных в цитохроме b (митохондриальный комплекс III является одной из этих мутаций). Эта мутация часто может привести к слабости скелетных мышц и, как следствие, непереносимости физических упражнений. ^[24]
  • Комплекс Коэнзима Q10 : Одна из метаболических миопатий . Дефицит Коэнзима Q10 включает в себя симптом усталости при физической нагрузке. ^[25]
  • Дефект дыхательной цепи скелетных мышц (цепь переноса электронов [ETC]): тип метаболической миопатии , который может привести к тяжелой непереносимости физических упражнений, которая проявляется следующими симптомами дефекта дыхательной цепи скелетных мышц; мышечная усталость и лактоацидоз. ^[26]
  • Непереносимость физических упражнений, реагирующая на рибофлавин , вызванная мутациями гена SLC25A32 .
  • Гликогенная болезнь V типа , одна из метаболических миопатий , вызвана мутациями гена, кодирующего миофосфорилазу .

Мутации цитохрома b

Мутации цитохрома b часто могут вызывать изолированную непереносимость физической нагрузки и миопатию, а в некоторых случаях и мультисистемные расстройства. Комплекс III дыхательной цепи митохондрий катализирует перенос электронов на цитохром с. Комплекс III встроен во внутреннюю мембрану митохондрий и состоит из 11 субъединиц. Цитохром b кодируется митохондриальной ДНК, которая отличается от всех других субъединиц, кодируемых в ядре. Цитохром b играет важную роль в правильном производстве и функционировании комплекса III. ^{[ нужна цитата ]}

Эта мутация произошла у 18-летнего мужчины, который большую часть подросткового возраста страдал непереносимостью физических упражнений. Симптомы включали сильную усталость, тошноту, снижение физической активности и миалгию. ^{[ нужна цитата ]}

Внутричерепная гипертензия

Лица с повышенным уровнем спинномозговой жидкости могут испытывать усиление головной боли, пульсацию, пульсирующий шум в ушах, тошноту и рвоту, обморок и слабость и даже потерю сознания после физической нагрузки или нагрузки. ^{[ нужна цитата ]}

Общие физические проблемы

Человеку, который физически не в хорошей форме из-за малоподвижного образа жизни, может показаться, что энергичные упражнения неприятны. ^{[ нужна цитата ]}

Диагностика

Объективные тесты на непереносимость физической нагрузки обычно включают выполнение некоторых упражнений. Общие тесты включают подъем по лестнице , шестиминутную ходьбу, тест с челночной ходьбой, сердечный стресс-тест и кардиопульмональный тест с физической нагрузкой (CPET). ^[3] Цель теста шестиминутной ходьбы — выяснить, как далеко человек может пройти, причем примерно 600 метров — разумный результат для обычного человека без непереносимости физической нагрузки. ^[3] Тест CPET измеряет способность к физической нагрузке и помогает определить, связана ли причина непереносимости физической нагрузки с заболеванием сердца или с другими причинами. ^[3] Люди, которые испытывают значительную усталость до достижения анаэробного порога, обычно имеют некардиальную причину непереносимости физической нагрузки. ^[3]

Кроме того, может быть целесообразным тестирование на астму, вызванную физической нагрузкой . ^[3]

Уход

Физические упражнения являются ключевым моментом для многих людей с заболеваниями сердца или болями в спине , и для обеих групп доступны различные специальные методы упражнений. ^{[ нужна цитата ]}

У лиц с сердечной недостаточностью и нормальной ФВ (фракция выброса) , включая растяжимость аорты, артериальное давление, диастолическую податливость ЛЖ и функцию скелетных мышц, аэробные упражнения могут улучшить толерантность к физической нагрузке. Различные фармакологические вмешательства, такие как верапамил , эналаприл , антагонизм рецепторов ангиотензина и антагонизм альдостерона, потенциально могут также улучшить толерантность к физической нагрузке у этих людей. ^[27]

Исследования на людях с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) выявили ряд эффективных методов лечения непереносимости физической нагрузки. К ним относятся:

1. Добавки кислорода
   • Уменьшает активность сонных артерий и замедляет дыхание при определенном уровне нагрузки.
2. Лечение бронходилататорами
   • Клинически полезные улучшения потока воздуха на выдохе позволяют сделать выдох более полным в определенный период времени, уменьшают динамическую гиперинфляцию и продлевают толерантность к физической нагрузке.
3. Гелиокс (79% гелия, 21% кислорода)
   • Гелиокс имеет меньшую плотность, чем воздух.
   • Вдыхание гелиокса снижает сопротивление потоку воздуха на выдохе, уменьшает динамическую гиперинфляцию и продлевает толерантность к физической нагрузке.
4. Высокоинтенсивные восстановительные тренировки
   • Повышение физической формы мышц уменьшает количество молочной кислоты, выделяемой при любом уровне упражнений.
   • Поскольку молочная кислота стимулирует дыхание, после занятий восстановительными тренировками вентиляция снижается, дыхание замедляется и снижается динамическая гиперинфляция.

Комбинация этих методов лечения (комбинированная терапия) также продемонстрировала потенциал улучшения толерантности к физической нагрузке. ^[28]

Опасности

Существуют определенные условия, при которых упражнения могут быть противопоказаны или должны выполняться под руководством опытного и лицензированного медицинского работника, действующего в рамках своей практики. Эти условия включают ^{в себя :}

• Декомпенсированная сердечная недостаточность
• Недавний инфаркт миокарда
• Гипертрофическая кардиомиопатия или кардиомиопатия вследствие недавнего миокардита
• Активный или подозреваемый миокардит или перикардит
• Низкая фракция выброса левого желудочка (LVEF)
• Тяжелый аортальный стеноз
• Нестабильная ишемия
• Нестабильная аритмия
• Нерегулярный или пульс покоя более 100 ударов в минуту.
• Систолическое артериальное давление в покое >200 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление в покое >110 мм рт.ст.
• Тяжелая легочная гипертензия
• Синдром хронической усталости
• Подозрение или обнаруженная расслаивающая аневризма аорты
• Недавняя системная или легочная эмболия
• Пневмоторакс и кровохарканье
• Тромбофлебит

Приведенный выше список не включает все потенциальные противопоказания и меры предосторожности при занятиях спортом. Хотя не было доказано, что они способствуют увеличению мышечной силы, пассивные упражнения на диапазон движений иногда используются для предотвращения повреждения кожи и контрактур у пациентов, которые не могут безопасно выполнять самостоятельные упражнения. ^{[ нужна цитата ]}

Смотрите также

• Синдром слабости
• Непереносимость жары
• Постнагрузочное недомогание
• Все страницы с заголовками, начинающимися с «Вызванные упражнениями».

Рекомендации

1. Виссинг, Джон (2016). «Непереносимость физических упражнений и миоглобинурия». В Лисаке, Роберт П.; Труонг, Дэниел Д.; Кэрролл, Уильям М.; Бхидаясири, Рунгродж (ред.). Международная неврология. Джон Уайли и сыновья. п. 516. ИСБН 978-1118777350.
2. Скотт Оуэнс, Бернард Гутин (2000). «Непереносимость физических упражнений». Обзор педиатрии . 21 (1): 6–9. дои :10.1542/пир.21-1-6. PMID  10617757. S2CID  39545913 . Проверено 17 апреля 2015 г.
3. Калативетил, Суджит (2006). «Тестирование упражнений». В Шифрене, Адриан (ред.). Консультация по узкой специальности Вашингтонского руководства по легочной медицине. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0781743761.
4. Ван де Верт-ван Леувен, Полина (2013). «Инфекция, воспаление и физические упражнения при муковисцидозе». Респираторные исследования . 14 (1): 32. дои : 10.1186/1465-9921-14-32 . ПМК 3599254 . ПМИД  23497303. 
5. Чутка, Ян; Джансари, Вирадж; Хорниг, Мэди; Ивасаки, Акико (май 2022 г.). «Необъяснимые постострые инфекционные синдромы». Природная медицина . 28 (5): 911–923. дои : 10.1038/s41591-022-01810-6. ISSN  1546-170Х. ПМИД  35585196.
6. Клиническое ведение COVID-19: Рекомендации по жизни. Всемирная организация здравоохранения . 13 января 2023 г. стр. 113–4.
7. «Информация для поставщиков медицинских услуг | ME/CFS» . www.cdc.gov . 22 сентября 2023 г. Проверено 28 января 2024 г.
8. Альтманн, Дэниел М.; Уэттлок, Эмили М.; Лю, Сийи; Араччилладж, Дипа Дж.; Бойтон, Розмари Дж. (октябрь 2023 г.). «Иммунология длительного COVID». Обзоры природы Иммунология . 23 (10): 618–634. дои : 10.1038/s41577-023-00904-7. ISSN  1474-1741. ПМИД  37433988.
9. IV, Эдвард Дж. Велдон; Хонг, Брэдон; Хаяши, Джеффри; Гуу, Коннор; Карразана, Энрике; Вирек, Джейсон; Лиоу, Кора; Ив, Эдвард Дж. Велдон; Хонг, Брэдон; Хаяши, Джеффри; Гуу, Коннор; Карразана, Энрике; Вирек, Джейсон; Лиоу, Коре (30 мая 2023 г.). «Механизмы и тяжесть непереносимости физических упражнений после COVID-19 и подобных вирусных инфекций: сравнительный обзор». Куреус . 15 (5): e39722. дои : 10.7759/cureus.39722 . ISSN  2168-8184. ПМК 10310058 . ПМИД  37398713. 
10. Леонард, Джейсон (1 января 2014 г.). «Предикторы постинфекционного синдрома хронической усталости у подростков». Психология здоровья и поведенческая медицина . 2 (1): 41–51. дои : 10.1080/21642850.2013.869176. ПМЦ 3956649 . ПМИД  24660116. 
11. Козловский, Карл Ф. (2013). «Непереносимость физических упражнений у лиц с посткоммоционным синдромом». Журнал спортивной подготовки . 48 (5): 627–635. дои : 10.4085/1062-6050-48.5.02. ПМЦ 3784364 . ПМИД  23952041. 
12. Козловский, Карл Ф; Грэм, Джеймс (2013). «Непереносимость физических упражнений у лиц с посткоммоционным синдромом». Журнал спортивной подготовки . 48 (5): 627–635. дои : 10.4085/1062-6050-48.5.02. ПМЦ 3784364 . ПМИД  23952041. 
13. Далейн В. Китцман, Линн Гробан (2011). «Непереносимость физических упражнений». Кардиологические клиники . 29 (3): 461–477. doi :10.1016/j.ccl.2011.06.002. ПМЦ 3694583 . ПМИД  21803233. 
14. Фаулер, Робин (2012). «Непереносимость физических упражнений при легочной артериальной гипертензии». Легочная медицина . Июнь : 359204. doi : 10.1155/2012/359204 . ПМЦ 3377355 . ПМИД  22737582. 
15. Гева, профессор Таль (2014). «Дефекты межпредсердной перегородки». Ланцет . 383 (9932): 1921–1932. дои : 10.1016/S0140-6736(13)62145-5. PMID  24725467. S2CID  205971022.
16. Брум, Мариса (2014). «Синдром двигательного нейрона как новое фенотипическое проявление мутации 9185T>C в гене MTATP6». Представитель компании Neurol Med . 2014 : 701761. doi : 10.1155/2014/701761 . ПМЦ 4274829 . ПМИД  25548692. 
17. Чавес, Луизиана; Леон, М; Эйнав, С; Варон, Дж (2016). «Помимо разрушения мышц: систематический обзор рабдомиолиза для клинической практики». Критическая помощь . 20 (1): 135. дои : 10.1186/s13054-016-1314-5 . ПМЦ 4908773 . ПМИД  27301374. 
18. Куинливан, Р; Юнгблут, Х (2012). «Миопатические причины непереносимости физических упражнений с рабдомиолизом». Медицина развития и детская неврология . 54 (10): 886–891. дои : 10.1111/j.1469-8749.2012.04320.x . ПМИД  22616958.
19. Джонс, Ли В.; Ивс, Нил Д.; Хайковский, Марк; Фридленд, Стивен Дж.; Макки, Джон Р. (2009). «Непереносимость физических упражнений при раке и роль лечебной физкультуры в устранении дисфункции». Ланцет онкологии . 10 (6): 598–605. дои : 10.1016/S1470-2045(09)70031-2. ПМИД  19482248.
20. Кляйн, Ирвин; Данци, Сара (9 октября 2007 г.). «Заболевания щитовидной железы и сердце». Тираж . 116 (15): 1725–1735. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.678326 . ISSN  0009-7322. ПМИД  17923583.
21. «Миопатии, связанные с заболеваниями щитовидной железы» . МедЛинк Неврология . Проверено 17 марта 2023 г.
22. Фаридуддин, Мария М.; Бансал, Нидхи (2022), «Гипотиреоидная миопатия», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  30137798 , получено 17 марта 2023 г.
23. Мангарадж, Сваямсидха; Сети, Ганешвар (2014). «Синдром Хоффмана - редкий аспект гипотиреоидной миопатии». Журнал нейронаук в сельской практике . 5 (4): 447–448. дои : 10.4103/0976-3147.140025 . ISSN  0976-3147. ПМЦ 4173264 . ПМИД  25288869. 
24. Барель, Ортал (2008). «Дефицит митохондриального комплекса III, связанный с гомозиготной мутацией в UQCRQ». Американский журнал генетики человека . 82 (5): 1211–1216. дои : 10.1016/j.ajhg.2008.03.020. ПМК 2427202 . ПМИД  18439546. 
25. "Фенотипическая серия - PS607426 - OMIM" . www.omim.org . Проверено 17 марта 2023 г.
26. Халлер, Р.Г. (1989). «Непереносимость физических упражнений, лактоацидоз и аномальная сердечно-легочная регуляция при физических нагрузках, связанные с дефицитом цитохрома с-оксидазы скелетных мышц у взрослых». Журнал клинических исследований . 84 (1): 155–161. дои : 10.1172/JCI114135. ПМК 303965 . ПМИД  2544623. 
27. Китцман, Делан В. (2005). «Непереносимость физических упражнений». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 47 (6): 367–379. дои : 10.1016/j.pcad.2005.02.002. ПМИД  16115516.
28. Касабури, Р. (2006). «Комбинированная терапия непереносимости физической нагрузки при ХОБЛ». Торакс . 61 (7): 551–552. дои : 10.1136/thx.2006.058511. ПМК 2104677 . ПМИД  16807386. 

Внешние ссылки