stringtranslate.com

Паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва — распространенная проблема, которая включает паралич любых структур, иннервируемых лицевым нервом . Путь лицевого нерва длинный и относительно извилистый, поэтому существует ряд причин, которые могут привести к параличу лицевого нерва. [2] Наиболее распространенным является паралич Белла , [3] [4] заболевание неизвестной причины, которое может быть диагностировано только путем исключения идентифицируемых серьезных причин.

Признаки и симптомы

Паралич лицевого нерва характеризуется слабостью лицевого нерва, обычно только на одной стороне лица, с другими симптомами, возможно, включая потерю вкуса , повышенную акузию , снижение слюноотделения и слезоотделения [ неоднозначно ] . Другие признаки могут быть связаны с причиной паралича, например, везикулы в ушах, которые могут возникнуть, если паралич лицевого нерва вызван опоясывающим лишаем . Симптомы могут развиваться в течение нескольких часов. [5] : 1228  Острая лицевая боль, иррадиирующая из уха, может предшествовать появлению других симптомов. [6] : 2585 

Причины

паралич Белла

Паралич Белла является наиболее распространенной причиной острого паралича лицевого нерва. [3] [4] Причина паралича Белла неизвестна, [5] [6] хотя он связан с инфекцией простого герпеса . Паралич Белла может развиваться в течение нескольких дней и длиться несколько месяцев, в большинстве случаев выздоравливая спонтанно. Обычно его диагностируют клинически у пациентов без факторов риска других причин, без пузырьков в ухе и без других неврологических признаков . Выздоровление может быть отложено у пожилых людей или людей с полным параличом. Паралич Белла часто лечат кортикостероидами . [5] [6]

Инфекционное заболевание

Болезнь Лайма , инфекция, вызываемая бактериями Borrelia burgdorferi и распространяемая клещами , может составлять около 25% случаев паралича лицевого нерва в районах, где распространена болезнь Лайма. [7] В США болезнь Лайма наиболее распространена в штатах Новой Англии и Средней Атлантике , а также в некоторых частях Висконсина и Миннесоты , но она распространяется и на другие регионы. [8] Первым признаком примерно 80% инфекций Лайма, обычно через одну или две недели после укуса клеща, обычно является расширяющаяся сыпь , которая может сопровождаться головными болями, болями в теле, усталостью или лихорадкой. [9] В 10-15% случаев инфекции Лайма паралич лицевого нерва появляется через несколько недель и может быть первым заметным признаком инфекции, поскольку сыпь Лайма обычно не зудит и не вызывает боли. Болезнь Лайма лечат антибиотиками. [10] [11]

Реактивация вируса ветряной оспы не только связана с параличом Белла, но и может быть непосредственной причиной паралича лицевого нерва. Реактивация латентного вируса в коленчатом ганглии связана с везикулами, поражающими ушной канал, и называется синдромом Рамсея-Ханта 2-го типа . [6] Помимо паралича лицевого нерва, симптомы могут включать боль в ушах и везикулы, нейросенсорную тугоухость и головокружение . Лечение включает противовирусные препараты и пероральные стероиды .

Средний отит – это инфекция среднего уха, которая может распространиться на лицевой нерв и вызвать его воспаление, вызывая сдавление нерва в его канале. Для контроля среднего отита используются антибиотики , а другие варианты включают широкую миринготомию (разрез барабанной перепонки ) или декомпрессию, если состояние пациента не улучшается. Хронический средний отит обычно проявляется в ухе хроническими выделениями ( отореей ) или потерей слуха с болью в ухе или без нее ( оталгия ). При подозрении следует немедленно провести хирургическое обследование, чтобы определить, образовалась ли холестеатома , поскольку при наличии ее необходимо удалить. Воспаление из среднего уха может распространиться на лицевой канал височной кости — через этот канал проходит лицевой нерв вместе со статоакустическим нервом. В случае воспаления нерв подвергается отеку и последующему высокому давлению, что приводит к параличу периферического типа.

Травма

При тупой травме чаще всего повреждается лицевой нерв . [12] Физическая травма , особенно переломы височной кости , также может вызвать острый паралич лицевого нерва. Понятно, что вероятность паралича лицевого нерва после травмы зависит от места травмы. Чаще всего паралич лицевого нерва возникает после переломов височной кости, хотя вероятность зависит от типа перелома.

Поперечные переломы в горизонтальной плоскости представляют наибольшую вероятность паралича лицевого нерва (40-50%). У пациентов также могут отмечаться кровь за барабанной перепонкой, сенсорная глухота и головокружение ; последние два симптома обусловлены поражением преддверно-улиткового нерва и внутреннего уха. Продольный перелом в вертикальной плоскости представляет меньшую вероятность паралича (20%). У пациентов могут наблюдаться кровотечение из наружного слухового прохода ), разрыв барабанной перепонки , перелом наружного слухового прохода и кондуктивная тугоухость . У пациентов с легкими травмами лечение такое же, как и при параличе Белла: защищайте глаза и ждите. У пациентов с тяжелыми травмами прогресс отслеживают с помощью исследований нервной проводимости. Если исследования нервной проводимости показывают значительное (>90%) изменение нервной проводимости, нерв следует декомпрессировать. Паралич лицевого нерва может возникнуть сразу после травмы из-за прямого повреждения лицевого нерва, в таких случаях может быть предпринята попытка хирургического лечения. В других случаях паралич лицевого нерва может возникнуть спустя длительное время после травмы из-за отека и воспаления. В таких случаях стероиды могут оказаться хорошим подспорьем.

Опухоли

Опухоль , сдавливающая лицевой нерв в любом месте его сложного пути, может привести к параличу лицевого нерва. Обычными виновниками являются невромы лица, врожденные холестеатомы , гемангиомы , акустические невриномы , новообразования околоушных желез или метастазы других опухолей. [13] [14]

Часто, поскольку новообразования лица имеют такую ​​тесную связь с лицевым нервом, удаление опухолей в этой области становится затруднительным, поскольку врач не знает, как справиться с опухолью, не вызывая еще большего паралича. Обычно доброкачественные опухоли следует удалять таким образом, чтобы сохранить лицевой нерв, тогда как злокачественные опухоли всегда следует удалять вместе с большими участками тканей вокруг них, включая лицевой нерв. Хотя это неизбежно приведет к параличу лицевого нерва, безопасное удаление злокачественного новообразования жизненно важно для выживания пациента. После удаления опухоли лицевой нерв можно реиннервировать с помощью таких методов, как трансплантация поперечно-лицевого нерва, перенос нерва и сквозное восстановление нерва. [15] Альтернативные методы лечения включают методы переноса мышц, такие как перенос свободных мышц тонкой мышцы [16] или статические процедуры.

У пациентов с параличом лицевого нерва, вызванным опухолями, обычно наблюдается прогрессирующий судорожный паралич, другие неврологические признаки или рецидивирующие проявления паралича Белла. Последнее всегда должно вызывать подозрение, поскольку паралич Белла не должен повториться. Хронические выделения из уха следует рассматривать как холестеатому, пока не будет доказано обратное; следовательно, необходимо немедленное хирургическое обследование. Для определения местоположения опухоли следует использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МР) и соответствующее лечение.

Другие неопластические причины включают лептоменингеальный карциноматоз .

Гладить

Центральный паралич лицевого нерва может быть вызван лакунарным инфарктом , поражающим волокна внутренней капсулы , идущие к ядру. Само лицевое ядро ​​может быть поражено инфарктом мостовых артерий . В отличие от периферического паралича лицевого нерва, центральный паралич лицевого нерва не затрагивает лоб, поскольку лоб обслуживается нервами, идущими от обеих двигательных зон коры головного мозга. [7]

Другой

Другие причины могут включать в себя:

Диагностика

Для постановки диагноза необходимы сбор анамнеза и физическое обследование , включая неврологическое обследование . Первый шаг — наблюдать, какие части лица не двигаются нормально, когда человек пытается улыбнуться, моргнуть или поднять брови. Если лоб сморщивается нормально, ставится диагноз центрального паралича лицевого нерва и человека следует обследовать на предмет инсульта . [7] В противном случае диагноз — периферический паралич лицевого нерва, и, если возможно, необходимо установить его причину. Синдром Рэмси Ханта вызывает боль и небольшие волдыри в ухе на той же стороне, что и паралич. Средний отит, травма или послеоперационные осложнения также могут выявиться на основании анамнеза и физикального обследования. Если в анамнезе есть травма или есть подозрение на опухоль, для уточнения ее последствий можно использовать КТ или МРТ . В зависимости от предполагаемых причин могут быть назначены анализы крови или рентген . [6] Вероятность того, что паралич лицевого нерва вызван болезнью Лайма, следует оценивать на основании недавней активности на свежем воздухе в вероятных местах обитания клещей в теплые месяцы, недавней истории сыпи или таких симптомов, как головная боль и лихорадка, а также того, влияет ли паралич на обе стороны лица (гораздо чаще встречается при Лайме, чем при параличе Белла). Если эта вероятность более чем незначительна, следует провести серологический тест на болезнь Лайма. Если тест положительный, диагноз – болезнь Лайма. Если причина не обнаружена, диагноз — паралич Белла.

Классификация

Лицевой нерв

Паралич лицевого нерва можно разделить на надъядерное и инфрануклеарное поражение. В клинических условиях другие часто используемые классификации включают: интракраниальную и экстракраниальную; острое, подострое и хроническое течение. [17]

Надъядерные и ядерные поражения

Центральный паралич лицевого нерва может быть вызван лакунарным инфарктом , поражающим волокна внутренней капсулы , идущие к ядру. Само лицевое ядро ​​может быть поражено инфарктом мостовых артерий . Это кортикобульбарные волокна, идущие во внутренней капсуле.

Инфрануклеарные поражения

Инфрануклеарные поражения относятся к большинству причин паралича лицевого нерва.

Уход

Если была обнаружена основная причина паралича лицевого нерва, ее следует лечить. Если предполагается, что вероятность того, что паралич лицевого нерва вызван болезнью Лайма, превышает 10%, следует начать эмпирическую терапию антибиотиками без кортикостероидов и провести повторную оценку после завершения лабораторных исследований на болезнь Лайма. [7] Всех остальных пациентов следует лечить кортикостероидами и, если паралич тяжелый, противовирусными препаратами . Паралич лицевого нерва считается тяжелым, если человек не может полностью закрыть пораженный глаз или лицо асимметрично даже в состоянии покоя. Было обнаружено, что кортикостероиды, назначенные в течение трех дней после начала паралича Белла, увеличивают шансы на выздоровление, сокращают время выздоровления и уменьшают остаточные симптомы в случае неполного выздоровления. [7] Однако в некоторых исследованиях было обнаружено, что кортикостероиды вредят исходам при параличе лицевого нерва, вызванном болезнью Лайма. [7] Другие исследования показали, что противовирусные препараты, возможно, улучшают результаты лечения тяжелого паралича Белла по сравнению с кортикостероидами. [7] Тем, у кого моргание нарушено из-за паралича лицевого нерва, рекомендуется частое использование искусственных слез во время бодрствования, а также мазь и пластырь или заклеивание глаз во время сна. [7] [18] Существует несколько вариантов хирургического лечения для восстановления симметрии парализованного лица у пациентов, у которых функции не восстанавливаются (см. раздел «Опухоли» выше).

Проностик

В исследовании приняли участие тридцать человек с параличом лицевого нерва после инсульта. Через шесть месяцев после начала паралича две трети пациентов полностью выздоровели или имели лишь легкий паралич лицевого нерва. [19]

В случае паралича Белла 71% людей полностью выздоравливают без каких-либо последствий . Кроме того, большинство людей начинают выздоравливать в течение семи дней после начала паралича. [20]

Рекомендации

  1. ^ «просопоплегия». Бесплатный словарь . Проверено 1 января 2018 г.
  2. ^ «Лицевой нерв» . Проверено 22 ноября 2009 г.
  3. ^ Аб Фуллер, Г; Морган, К. (31 марта 2016 г.). «Синдром паралича Белла: мимики и хамелеоны». Практическая неврология . 16 (6): 439–44. doi : 10.1136/practneurol-2016-001383. PMID  27034243. S2CID  4480197.
  4. ^ Аб Диксон, Гретхен (2014). Первичная медицинская помощь ЛОР, Проблема первичной медицинской помощи: клиники в офисной практике. Elsevier Науки о здоровье. п. 138. ИСБН 978-0323287173. Архивировано из оригинала 20 августа 2016 года.
  5. ^ Колледж abc, Ники Р.; Уокер, Брайан Р.; Ралстон, Стюарт Х., ред. (2010). Принципы и медицинская практика Дэвидсона . илл. Роберт Бриттон (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. ISBN 978-0-7020-3084-0.
  6. ^ abcdefgh Фаучи, Энтони С .; Харрисон, Т.Р., ред. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-147693-5.
  7. ^ abcdefgh Гарро А., Нигрович Л.Е. (май 2018 г.). «Управление периферическим параличом лицевого нерва». Анналы неотложной медицины . 71 (5): 618–623. doi : 10.1016/j.annemergmed.2017.08.039 . ПМИД  29110887.
  8. ^ «Данные о болезни Лайма и надзор» . Болезнь Лайма . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 12 апреля 2019 г.
  9. ^ «Сыпь при болезни Лайма и двойники» . Болезнь Лайма . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 18 апреля 2019 г.
  10. ^ Райт В.Ф., Ридель DJ, Талвани Р., Гиллиам Б.Л. (июнь 2012 г.). «Диагностика и лечение болезни Лайма». Американский семейный врач . 85 (11): 1086–93. PMID  22962880. Архивировано из оригинала 27 сентября 2013 года.
  11. ^ Шапиро Э.Д. (май 2014 г.). «Клиническая практика. Болезнь Лайма» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 370 (18): 1724–1731. дои : 10.1056/NEJMcp1314325. ПМЦ 4487875 . PMID  24785207. Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2016 года. 
  12. ^ Кулс MJ, Карнейро К.А. (апрель 2018 г.). «Парез лицевого нерва после легкой травмы сосцевидного отростка на батуте». Am J Emerg Med . 36 (8): 1522.e1–1522.e3. doi :10.1016/j.ajem.2018.04.034. PMID  29861376. S2CID  44106089.
  13. ^ Томпсон А.Л., Бхарата А., Авив Р.И., Недзельски Дж., Чен Дж., Бильбао Дж.М., Вонг Дж., Саад Р., Саймонс С.П. (июль 2009 г.). «Хондромиоидная фиброма сосцевидного канала лицевого нерва, имитирующая шванному лицевого нерва». Ларингоскоп . 119 (7): 1380–1383. дои : 10.1002/lary.20486. PMID  19507235. S2CID  34800452.
  14. ^ Томпсон А.Л., Авив Р.И., Чен Дж.М., Недзельски Дж.М., Юэнь Х.В., Фокс А.Дж., Бхарата А., Бартлетт Э.С., Саймонс С.П. (декабрь 2009 г.). «МРТ шванномы лицевого нерва». Ларингоскоп . 119 (12): 2428–2436. дои : 10.1002/lary.20644 . PMID  19780031. S2CID  24237419.
  15. ^ Родригес-Лоренцо, Андрес; Цзоу, Цзе-Хан, ред. (2021). Паралич лицевого нерва: приемы реанимации парализованного лица. Чам, Швейцария. дои : 10.1007/978-3-030-50784-8. ISBN 978-3-030-50784-8. S2CID  235205923 . Проверено 11 октября 2022 г.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  16. ^ Буи, Май-Ань; Ох, Рэймонд; Ву, Трунг-Трук (11 июля 2019 г.). «Динамическая реанимация улыбки при параличе лицевого нерва с помощью функционирующего свободного мышечного лоскута Gracilis, иннервируемого жевательным нервом: первая вьетнамская серия». Международный журнал микрохирургии (Imj) . 3 (2). doi : 10.24983/scitemed.imj.2019.00116 . S2CID  199045428.
  17. ^ [1] [ постоянная мертвая ссылка ] Руководство Plastics Fella по анатомии лицевого нерва
  18. ↑ Мишель Стивенсон (4 октября 2012 г.). «Безрецептурные капли: различение слез». Обзор офтальмологии . ООО «Джобсон Медицинская Информация» . Проверено 16 апреля 2019 г.
  19. ^ Свенссон, Б.Х.; Кристиансен, Л.С.; Джепсен, Э. (7 декабря 1992 г.). «[Лечение паралича центрального лицевого нерва с помощью электромиографии с биологической обратной связью и тейпирования щеки. Контролируемое клиническое исследование]». Угескрипт для Laeger . 154 (50): 3593–3596. ISSN  0041-5782. ПМИД  1471279.
  20. ^ Голландия, Н. Джулиан; Бернштейн, Джонатан М. (9 апреля 2014 г.). "Паралич Белла". Клинические данные BMJ . 2014 : 1204. ISSN  1752-8526. ПМЦ 3980711 . ПМИД  24717284. 

Внешние ссылки