Правительство Кубы управляет национальной системой здравоохранения и берет на себя финансовую и административную ответственность за медицинское обслуживание всех своих граждан. [1] Все здравоохранение на Кубе бесплатно для жителей Кубы, [2] хотя проблемы включают низкие зарплаты врачей, плохие учреждения, плохое обеспечение оборудованием и частое отсутствие основных лекарств. [3] [4] Частных больниц или клиник нет, поскольку все медицинские услуги находятся в ведении государства. Действующий министр здравоохранения Кубы — Хосе Анхель Портал Миранда. [5]
Как и вся кубинская экономика , кубинская медицина пострадала после прекращения советских субсидий в 1991 году. Эмбарго США против Кубы также оказало свое влияние. [6]
Система здравоохранения Кубы делает акцент на экспорте медицинских работников через международные миссии, помогая глобальным усилиям в области здравоохранения. Однако, хотя эти миссии приносят значительный доход и служат инструментом политического влияния, внутри страны Куба сталкивается с проблемами, включая нехватку лекарств и различия в медицинских услугах для местных жителей и иностранцев. [7] Несмотря на доход от этих миссий, лишь небольшая часть национального бюджета была выделена на общественное здравоохранение, что подчеркивает контрастные приоритеты в рамках стратегии здравоохранения страны. [7]
Современная западная медицина практикуется на Кубе официально обученными врачами по крайней мере с начала 19 века, а первая хирургическая клиника была основана в 1823 году. [8] На Кубе было много врачей мирового класса, включая Карлоса Финлея , чья основанная на комарах теория передачи желтой лихорадки получила свое окончательное доказательство под руководством Уолтера Рида , Джеймса Кэрролла и Аристидеса Аграмонте . [9] В период присутствия США (1898–1902) желтая лихорадка была по сути ликвидирована благодаря усилиям Клары Маас и хирурга Джесси Уильяма Лазира . [9] [10]
В 1950-х годах количество врачей на тысячу населения было выше, чем в Великобритании, Франции и Нидерландах. В Латинской Америке оно занимало третье место после Уругвая и Аргентины. [11] Однако неравенство оставалось заметным. Большинство врачей Кубы работали в относительно благополучных городах и региональных поселках, а условия в сельской местности, особенно в Ориенте , были значительно хуже. [12] Уровень смертности был третьим самым низким в мире. [13] [14] По данным Всемирной организации здравоохранения, на острове был самый низкий уровень детской смертности в Латинской Америке. [13]
После Революции и последующего эмбарго США против Кубы , рост заболеваемости и детской смертности ухудшился в 1960-х годах. [15] Новое кубинское правительство заявило, что всеобщее здравоохранение станет приоритетом государственного планирования. В 1960 году революционер и врач Че Гевара изложил свои цели на будущее кубинского здравоохранения в эссе под названием « О революционной медицине» , заявив: «Работа, которая сегодня поручена Министерству здравоохранения и аналогичным организациям, заключается в предоставлении услуг общественного здравоохранения для максимально возможного числа людей, внедрении программы профилактической медицины и ориентации общественности на выполнение гигиенических практик». [16] Эти цели были почти сразу же затруднены исходом почти половины врачей Кубы в Соединенные Штаты, в результате чего в стране осталось всего 3000 врачей и 16 профессоров в медицинском колледже Гаванского университета . [17] Начиная с 1960 года Министерство общественного здравоохранения начало программу национализации и регионализации медицинских услуг. [17] В 1965 году Куба стала первой страной Латинской Америки, легализовавшей аборты. [18]
В 1976 году программа здравоохранения Кубы была закреплена в статье 50 пересмотренной конституции Кубы , которая гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Государство гарантирует это право:
Соотношение врачей и пациентов на Кубе значительно выросло во второй половине 20-го века, с 9,2 врачей на 10 000 жителей в 1958 году до 58,2 на 10 000 в 1999 году. [21] В 1960-х годах правительство внедрило программу почти всеобщей вакцинации . Это помогло искоренить многие заразные заболевания, включая полиомиелит , столбняк , дифтерию и краснуху , хотя некоторые заболевания возросли в период экономических трудностей 1990-х годов, такие как туберкулез , гепатит и ветряная оспа . Другие кампании включали программу по снижению уровня детской смертности в 1970 году, направленную на материнский и дородовой уход. [21] По состоянию на 2012 год детская смертность на Кубе снизилась до 4,83 смертей на 1000 живорождений по сравнению с 6,0 в Соединенных Штатах и немного уступая Канаде с 4,8. [22] Некоторые эксперты заявили, что эта статистика может отражать жестокое обращение с беременными пациентами. [23] Тэсси Кэтрин Хиршфельд, доцент кафедры антропологии Университета Оклахомы , [24] сказала, что у врачей есть стимулы фальсифицировать статистику, поскольку всплеск детской смертности может стоить им работы. Она также сказала, что беременных женщин могут заставить сделать аборт, если будут обнаружены аномалии плода, или принудительно поместить под наблюдение, если возникнут осложнения. [23] Хиршфельд сказала, что Куба не допускает независимой проверки своих данных о здоровье. [23]
Потеря советских субсидий привела к нехватке продовольствия на Кубе в начале 1990-х годов. Голод во время Особого периода был вызван авторитарным режимом, который лишал людей еды, на которую они имели право, когда государственное распределение продовольствия рухнуло; приоритет был отдан элитным классам и военным. [25] Кубинское правительство начало принимать пожертвования от США в виде продовольствия, лекарств и наличных денег в 1993 году. Оно создало систему частных фермерских рынков в 1994 году, чтобы предоставить гражданам легкий доступ к продуктам местного производства. [25]
Эпидемиолог Мануэль Франко описывает особый период как «первый и, вероятно, единственный естественный эксперимент, рожденный неудачными обстоятельствами, когда значительное влияние на диабет, сердечно-сосудистые заболевания и смертность от всех причин было связано с устойчивой потерей веса среди населения в результате увеличения физической активности и снижения потребления калорий» [26] .
В 2007 году Куба объявила, что она взялась за компьютеризацию и создание национальных сетей в банках крови, нефрологии и медицинских изображениях. Куба является второй страной в мире с таким продуктом, уступая только Франции. Куба готовит компьютеризированный регистр здравоохранения, систему управления больницами, первичной медико-санитарной помощью, академическими делами, медицинскими генетическими проектами, нейронауками и образовательным программным обеспечением. Цель состоит в том, чтобы поддерживать качественные бесплатные медицинские услуги для кубинского народа, расширять обмен между экспертами и стимулировать научно-исследовательские проекты. Важным звеном в процессе подключения является обеспечение доступа к Сети передачи данных и веб-сайту здравоохранения Кубы (INFOMED) всем подразделениям и работникам национальной системы здравоохранения.
В 1990-х годах продолжающееся эмбарго США против Кубы вызвало проблемы из-за ограничений на экспорт лекарств из США на Кубу. [27] [28] В 1992 году эмбарго США было ужесточено с принятием Закона о кубинской демократии, в результате чего вся вспомогательная торговля США, включая торговлю продуктами питания и лекарствами, была запрещена. [27] В законодательстве не говорилось, что Куба не может закупать лекарства у компаний США или их иностранных дочерних компаний; однако такие запросы на получение лицензий регулярно отклонялись. [27] В 1995 году Межамериканская комиссия по правам человека Организации американских государств сообщила правительству США, что такие действия нарушают международное право, и потребовала, чтобы США предприняли немедленные шаги для освобождения лекарств от эмбарго. [29] The Lancet и British Medical Journal также осудили эмбарго в 90-х годах. [30]
Эмбарго заставило Кубу использовать больше своих ограниченных ресурсов на медицинский импорт, как потому, что оборудование и лекарства от иностранных дочерних компаний американских фирм или из неамериканских источников, как правило, стоят дороже, так и потому, что расходы на доставку выше. Закон о демократии 1992 года еще больше усугубил проблемы в медицинской системе Кубы. Он запретил иностранным дочерним компаниям американских корпораций продавать товары на Кубу, тем самым еще больше ограничив доступ Кубы к лекарствам и оборудованию и повысив цены. Кроме того, закон запрещал судам, пришвартованным в кубинских портах, заходить в порты США в течение шести месяцев. Это резко ограничило судоходство и увеличило расходы на доставку примерно на 30%. [31]
В 1997 году Американская ассоциация всемирного здравоохранения заявила, что эмбарго способствовало недоеданию, плохому доступу к воде, отсутствию доступа к лекарствам и другим медицинским товарам, и пришла к выводу, что «гуманитарная катастрофа была предотвращена только потому, что кубинское правительство поддерживало высокий уровень бюджетной поддержки системы здравоохранения, призванной предоставлять первичную и профилактическую медицинскую помощь всем гражданам». [32]
В 2000 году был принят Закон о реформе торговых санкций и расширении экспорта . США стали крупнейшим источником импортируемого продовольствия для Кубы. [33] [34] Кубино -американский национальный фонд (CANF) заявляет, что если Куба решит не закупать у США, она может закупить любые необходимые ей лекарства или медицинское оборудование у других стран. [35] [ мертвая ссылка ] Такие транзакции с третьими странами обходятся примерно на 2–3% дороже, чем закупки в США, из-за более высоких расходов на доставку. [35] CANF также утверждает, что Соединенные Штаты являются крупнейшим донором гуманитарной помощи Кубе, и большая ее часть состоит из лекарств и медицинского оборудования. [35] [ мертвая ссылка ]
Правительство США заявляет, что с 1992 года 36 из 39 запросов на получение лицензий от американских компаний и их дочерних компаний на продажу медицинских товаров на Кубу были одобрены. Сумма этих продаж в долларах составляет более 1 600 000 долларов США. Кроме того, правительство США выдало лицензии на более чем 227 миллионов долларов США на гуманитарные пожертвования лекарств и медицинских принадлежностей на Кубу в период с 1993 по 1997 год. Помимо эмбарго существуют и другие факторы, объясняющие отсутствие импорта, в частности, отсутствие твердой валюты на Кубе. Те, у кого есть доллары, могут легко покупать лекарства и продукты питания на Кубе из Латинской Америки и Канады. Куба не выполнила свои обязательства по своим долгам перед западными банками в 1986 году и не имеет доступа к международной кредитной системе для получения иностранной валюты. Кроме того, распад Советского Союза привел к потере нескольких миллиардов долларов ежегодных субсидий и в одночасье потребовал твердой валюты для всего импорта. [36]
В докладе 2006 года Генеральному секретарю ООН Куба признала авторизацию лекарств, хотя и заявила, что они подпадают под строгие ограничения и сложные процедуры. Куба обязана производить платежи наличными и авансом и лишена возможности получать кредитное финансирование, даже из частных источников. Продажа и транспортировка товаров требуют получения лицензий на каждую транзакцию. Куба не может использовать свой собственный торговый флот для транспортировки этих товаров, а должна использовать суда из третьих стран, в первую очередь из Соединенных Штатов . Платежи производятся через банки в третьих странах, поскольку прямые банковские отношения запрещены. Кубинская делегация пришла к выводу, что ограничения на импорт медицинской продукции были «настолько обширными, что делают такой импорт практически невозможным». Всемирная организация здравоохранения/ПАОЗ и ЮНФПА согласились, что Куба не могла закупить оборудование, лекарства и лабораторные материалы, произведенные в Соединенных Штатах или защищенные патентами Соединенных Штатов, даже если эти продукты были закуплены в рамках многостороннего сотрудничества. Куба не смогла закупить изотоп I-125, который используется для лечения рака глаз у детей. Компании, производящие реагенты и оборудование, на 70 процентов принадлежат Соединенным Штатам, что затрудняет закупку необходимого медицинского оборудования и других товаров. [37] [ необходим неосновной источник ] [ мертвая ссылка ]
Одним из последствий эмбарго стало то, что Кубе пришлось создать собственную биотехнологическую промышленность для производства лекарств, к которым она не может получить доступ. [38] Одним из ее нововведений является препарат CimaVax , который используется для лечения рака легких. В то время как эмбарго запрещает гражданам США обращаться за медицинской помощью на Кубе, некоторые онкологические больные из США нарушили эмбарго и отправились на Кубу для лечения с помощью CimaVax. [2]
Национальная система здравоохранения Кубы состоит из нескольких уровней: 1) сообщество, включающее отдельных лиц и семьи, 2) бригады семейных врачей и медсестер, 3) основные рабочие бригады, 4) общественные поликлиники, 5) больницы и 6) медицинские институты. [42]
Программа семейного врача и медсестры Кубы состоит из бригад врачей и медсестер, которые обслуживают отдельных лиц, семьи и их сообщества. Они живут над своими правительственными офисами семейной медицины, непосредственно в обслуживаемых ими сообществах и доступны 24 часа в сутки. [42] Эти бригады работают над улучшением проблем общественного здравоохранения в окружающей среде, а также предоставляют медицинскую помощь. Они проводят диагностику здоровья района дважды в год, где оцениваются факторы риска сообщества, чтобы сосредоточить приоритеты для улучшения здоровья сообщества. [42] Клинически бригады семейных врачей и медсестер следуют методу непрерывной оценки и анализа риска (CARE), который контролирует здоровье отдельного человека и семьи, изучая среду сообщества и дома, текущее здоровье и историю болезни. Бригады посещают на дому каждую семью не реже одного раза в год для оценки и анализа их здоровья. Лица с хроническими заболеваниями осматриваются не реже одного раза в три месяца. [42] Роль этих бригад сочетает важность сосредоточения как на общественном здравоохранении, так и на клинической медицине. [43]
Поликлиники — это общественные клиники, в которых размещаются специалисты первичной медико-санитарной помощи. Они существуют в каждом кубинском сообществе и хорошо знакомы с людьми и сообществами, которым они служат. Они могут видеть социальные детерминанты и окружающую среду, которые влияют на здоровье сообщества, улучшая их способность обслуживать своих пациентов. [42] Специалисты в поликлинике находятся там, чтобы поддерживать врачей, когда они необходимы. Каждая клиника специалистов поддерживает 20-40 бригад врачей и медсестер. Основные рабочие группы в поликлиниках контролируют и оценивают работу по охране здоровья на уровне района и клинической медицины в отделениях семейной медицины. [42]
В то время как профилактическая медицинская помощь , диагностические тесты и лекарства для госпитализированных пациентов бесплатны, некоторые аспекты здравоохранения оплачиваются пациентом. Предметы, которые оплачиваются пациентами, которые могут себе это позволить, это: лекарства, прописанные амбулаторно , слуховые, стоматологические и ортопедические процедуры, инвалидные коляски и костыли . Когда пациент может получить эти предметы в государственных магазинах, цены, как правило, низкие, поскольку эти предметы субсидируются государством. Для пациентов с низким доходом эти предметы бесплатны. [44]
Система здравоохранения Кубы десятилетиями продвигалась правительством как международный образец для подражания благодаря своему бесплатному доступу и широкому охвату. Однако на практике имеются сообщения, указывающие на такие проблемы, как ухудшение состояния больничных учреждений и необходимость предоставления пациентами основных расходных материалов. [45] Проблемы здравоохранения на Кубе включают низкие зарплаты врачей, плохие учреждения, плохое обеспечение оборудованием и частое отсутствие основных лекарств. [3] [4]
В октябре 2023 года издание Miami Herald назвало «недостаточное здравоохранение» одной из причин, по которой около 425 000 кубинцев покинули страну за последние два года. [46]
По состоянию на 2024 год Куба тратит 11,4% своего ВВП на здравоохранение, что более чем в два раза превышает расходы большинства стран Латинской Америки, и имеет девять врачей на тысячу жителей. Детская смертность в 2023 году составила четыре на тысячу, что сопоставимо с показателями богатых индустриальных стран. [47] [ требуется лучший источник ]
В 1957 году на Кубе было 128 врачей и стоматологов на 100 000 человек. Это сопоставимо с показателями многих европейских стран и, как утверждается, является самым высоким показателем в Латинской Америке. [49] В 1986 году на Кубе было 219 врачей на 100 000 человек (по сравнению с 423,7 врачами в Советском Союзе, где было больше всего врачей среди промышленно развитых стран). [50] В 2005 году на Кубе было 627 врачей и 94 стоматолога на 100 000 человек. В том году в Соединенных Штатах было 225 врачей и 54 стоматолога на 100 000 человек; на Центральноамериканском перешейке было 123 врача и 30 стоматологов на 100 000 человек. [51] По состоянию на 2005 год Куба стала мировым лидером по соотношению врачей к населению: на 10 000 населения приходилось 67 врачей по сравнению с 43 в Российской Федерации и 24 в Соединенных Штатах. [52]
Уровень абортов , который высок на Кубе, резко возрос в 1980-х годах, но к 1999 году сократился почти вдвое и снизился до уровня 1970-х годов в 32,0 на 1000 беременностей. Этот показатель по-прежнему один из самых высоких в Латинской Америке. [21] Уровень абортов на Кубе составляет 72,8 на 100 родов. [53]
Экономические ограничения и запреты на лекарства заставили кубинскую систему здравоохранения включить альтернативные и травяные решения проблем здравоохранения, которые могут быть более доступными и недорогими для широких слоев населения [1]. В 1990-х годах Министерство общественного здравоохранения Кубы официально признало натуральную и традиционную медицину и начало ее интеграцию в уже хорошо зарекомендовавшую себя модель западной медицины. [54]
В отчете за 2002 год говорилось, что на Кубе наблюдается значительный рост числа заболеваний, передающихся половым путем , из-за роста проституции и отсутствия профилактики. [21]
Согласно отчету ЮНЭЙДС за 2003 год, на Кубе проживало около 3300 кубинцев с ВИЧ / СПИДом (примерно 0,05% населения). В середине 1980-х годов, когда о вирусе было известно немного, Куба принудительно тестировала тысячи своих граждан на ВИЧ . Тех, у кого результаты тестов были положительными, отправляли в Лос-Кокос и не разрешали покидать страну. Эта политика вызвала критику со стороны Организации Объединенных Наций и была прекращена в 1990-х годах. С 1996 года Куба начала производство дженериков антиретровирусных препаратов, что позволило снизить их стоимость до уровня, значительно ниже, чем в развивающихся странах. Это стало возможным благодаря значительным государственным субсидиям на лечение. [55]
В 2003 году на Кубе был зафиксирован самый низкий уровень распространенности ВИЧ в Америке и один из самых низких в мире. [56] Просвещение на Кубе по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа осуществляется Кубинским национальным центром полового воспитания .
Согласно отчету ЮНЭЙДС и Всемирной организации здравоохранения за 2005 год , «эпидемия на Кубе остается самой незначительной в Карибском регионе». [57] Однако они добавляют, что,
... число новых случаев заражения ВИЧ растет, а профилактические меры Кубы, похоже, не поспевают за условиями, способствующими распространению ВИЧ, включая растущее неравенство доходов и рост секс-индустрии. В то же время программа Кубы по профилактике передачи вируса от матери ребенку остается высокоэффективной. Все беременные женщины проходят тестирование на ВИЧ, и те, у кого результаты теста положительные, получают антиретровирусные препараты. [58]
В 2015 году Куба стала первой страной в мире, которая ликвидировала передачу ВИЧ и сифилиса от матери ребенку, что является крупным достижением общественного здравоохранения. [59]
После успешного референдума по Семейному кодексу 2022 года суррогатное материнство на Кубе стало законным, если оно не подразумевает обмена деньгами. [60]
Система здравоохранения Кубы выживает, отчасти, благодаря своей системе медицинского образования. На Кубе медицинский университет не является отдельным субъектом от служб здравоохранения, но существует в системе, модель, распространенная в остальных странах развивающегося мира. На Кубе это может включать больше общественных центров, чем крупных больниц. Студенты-медики и медсестры наставляют и проходят стажировку в национальной системе с первых лет своего обучения, [61] в частности, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а не в больницах. Это должно создать метод обучения, основанный на сообществе, а не типичный метод обучения, основанный на больнице. Первичная помощь, являющаяся первым уровнем контакта с пациентом, идеально расположена недалеко от дома и работы пациента. [62] В учреждениях первичной медико-санитарной помощи этика и ценности кубинского правительства в обязательном порядке преподаются как ключевая часть кубинской системы здравоохранения, за которой следуют наука и технологии. На Кубе существует один из крупнейших медицинских университетов в мире — Латиноамериканская медицинская школа . [61]
Куба предоставляет больше медицинского персонала развивающимся странам, чем все страны G8 вместе взятые. [63] В 1970-х годах кубинское государство инициировало двусторонние контракты на обслуживание и различные стратегии зарабатывания денег. [64] Куба заключила соглашения с агентствами Организации Объединенных Наций, специализирующимися в области здравоохранения: PAHO / WHO , UNICEF , Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО), Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения ( ЮНФПА ) и Фонд развития Организации Объединенных Наций ( ПРООН ). С 1989 года это сотрудничество сыграло очень важную роль в том, что Куба, помимо получения преимуществ от членства в организации, укрепила свои отношения с передовыми институтами и смогла распространить некоторые из своих собственных достижений и технологий [65]
Кубинские врачи стали частью масштабного плана кубинского государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи и услуг международному сообществу (особенно странам третьего мира) после стихийных бедствий. В настоящее время десятки американских студентов-медиков проходят подготовку для оказания помощи в этих пожертвованиях в Escuela Latino Americana de Medicina (ELAM). [66]
В миссиях Кубы в 68 странах работают 25 000 кубинских врачей. Медицинские бригады работали в таких кризисных ситуациях, как цунами в Южной Азии и землетрясение в Кашмире в 2005 году . [67] Около 2 000 кубинских врачей в настоящее время работают в странах Африки, включая ЮАР , Гамбию , Гвинею-Бисау и Мали . [68] После взрыва Чернобыльской АЭС в 1986 году более 20 000 детей из Украины , Беларуси и России отправились на Кубу для лечения лучевой болезни и психологических проблем, связанных с радиационной катастрофой. [69] В ответ на катастрофу урагана Катрина в 2005 году Кастро предложил отправить «бригаду» из 1 500 врачей в США для оказания гуманитарной помощи, но США отказались. [70]
В настоящее время Куба экспортирует значительные медицинские услуги и персонал в Венесуэлу в обмен на субсидируемую нефть . [71] Около 30 000 медицинских работников были отправлены в страну в обмен на более чем 100 000 баррелей нефти в день. [72] Кубинские врачи играют главную роль в программе социального обеспечения Mission Barrio Adentro (исп.: «Миссия в соседство»), созданной в Венесуэле при бывшем президенте Венесуэлы Уго Чавесе . [73]
Через Operación Milagro (на английском языке «Операция Чудо») Куба начала в 2004 году оплачивать венесуэльцам с обратимой слепотой поездки на Кубу для бесплатных операций по восстановлению зрения. [74] Более 200 000 венесуэльцев получили эту бесплатную операцию. [74] В 2005 году Куба открыла новый офтальмологический центр в Венесуэле, а затем расширила свою программу до 30 венесуэльских больниц. [74] Куба продолжала развивать программу и к 2017 году открыла 69 клиник Operación Milagro в 15 разных странах. [74] К 2019 году более 4 миллионов человек в 34 странах получили бесплатную операцию в рамках программы. [74]
Куба также экспортирует много медицинской продукции, такой как вакцины . [75]
Куба привлекает около 20 000 [76] платных медицинских туристов , что приносит кубинской экономике доход в размере около 40 миллионов долларов в год. Куба обслуживает медицинских туристов со всего мира уже более 20 лет. В стране действует специальное отделение больниц, специально предназначенное для лечения иностранцев и дипломатов. Иностранные пациенты приезжают на Кубу для широкого спектра лечения, включая хирургию глаза , неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз и болезнь Паркинсона , косметическую хирургию , лечение наркозависимости, пигментный ретинит и ортопедию . Большинство пациентов приезжают из Латинской Америки, Европы и Канады, и все больше приезжает американцев. К 1998 году, по данным Экономической комиссии для Латинской Америки и Карибского бассейна, сектор здравоохранения Кубы вырос и занял около 2 процентов от общего объема туризма. Часть этих доходов, в свою очередь, передается на здравоохранение для простых кубинцев, хотя размер и важность этих переводов неизвестны и спорны. В одной из известных больниц/исследовательского института иностранные инвесторы, вложившие средства в твердой валюте, профинансировали строительство новой ванной комнаты в отделении хирургии селезенки; отдельные данные свидетельствуют о том, что такая практика распространена в кубинских больницах. [77]
Президент Джордж Буш-младший в 2006 году инициировал программу под названием «Программа условно-досрочного освобождения кубинских врачей», эта программа позволяла любому кубинскому врачу, работающему за пределами Кубы, получить политическое убежище и статус постоянного резидента в Соединенных Штатах, если только гражданин Кубы мог добраться до посольства США в любой точке мира. Программа была закрыта администрацией Обамы в рамках усилий по улучшению отношений между Соединенными Штатами и кубинским правительством. С 2006 года было одобрено 7117 заявлений кубинских врачей, работающих за рубежом. [72]
Система здравоохранения Кубы, известная качеством своих медицинских услуг, в значительной степени выстроила свой подход вокруг экспорта медицинских работников через международные медицинские миссии. Эти миссии позволили Кубе установить медицинское присутствие в различных регионах мира, особенно в районах с дефицитом здравоохранения. Во время пандемии COVID-19 медицинские бригады были развернуты на 41 территории, охватывая страны Латинской Америки, Карибского бассейна, Африки и Европы. [7] Исторически эти специалисты провели миллионы операций и оказали существенное влияние на мировое здравоохранение. [7]
Кубинским врачам, привыкшим работать в условиях ограниченных ресурсов, было предложено оказать помощь в борьбе с пандемией за рубежом. Йоани Санчес из 14ymedio написал в 2020 году, что существуют опасения относительно условий труда и распределения их зарплат, когда они работают за границей, поскольку значительная часть удерживается кубинским правительством. [45] По данным Reason в начале 2022 года, врачи, которые выезжают за границу от имени кубинского правительства, часто делают это против своей воли и без денежной компенсации, как и врачи из других стран. [78] Санчес написал, что с 2006 года около 7000–8000 врачей скрылись или не вернулись на Кубу после того, как уехали за границу в рамках «волонтерства» кубинского правительства для оказания медицинской помощи иностранным гражданам без вознаграждения. В то время как кубинские врачи отправляются за границу для оказания помощи в медицинских миссиях, внутри страны, хотя заработные платы в секторе здравоохранения в последние годы выросли, они по-прежнему считаются низкими по сравнению с ценами на основные товары на Кубе. [45]
Медицинские миссии также стали предметом критики и споров. Имеются свидетельства профессионалов, указывающие на нарушения прав человека во время их участия в этих миссиях в разных странах. Эти свидетельства отражают обеспокоенность по поводу ограничений основных свобод и потенциального использования этих врачей в политических и пропагандистских целях. Хотя зарплата в этих миссиях выше, чем та, которую они могли бы получать на Кубе, значительная часть удерживается кубинским правительством. [7]
Внутри страны кубинская система здравоохранения столкнулась с трудностями, особенно во время пандемии. Нехватка лекарств и других основных ресурсов была постоянной проблемой, несмотря на усилия Кубы по разработке собственных вакцин от COVID-19. [7] Кроме того, существует заметное несоответствие между медицинским обслуживанием, предлагаемым кубинским гражданам, и «оздоровительным туризмом», ориентированным на иностранцев, причем последний отличается более высоким качеством и имеет лучшую международную репутацию. [7]
Финансирование и распределение ресурсов также поднимают вопросы о приоритетах правительства. Несмотря на доходы, полученные от медицинских миссий, в первой половине 2021 года на здравоохранение было выделено всего 0,8% национального бюджета по сравнению с 45,5%, направленными на международный туризм и другие виды деловой активности. [7]
Министерство здравоохранения Кубы выпускает ряд медицинских журналов, включая Acimed , Cuban Journal of Surgery и Cuban Journal of Tropical Medicine . MEDICC Review — англоязычный журнал, цель которого — донести до мирового сообщества здравоохранения информацию о политике, исследованиях, программах и результатах в области медицины и общественного здравоохранения Кубы. [79] Поскольку правительство США ограничивает инвестиции в Кубу со стороны американских компаний и их филиалов, кубинские учреждения были ограничены в своих возможностях вступать в партнерства по исследованиям и разработкам, хотя исключения были сделаны для важных лекарственных средств.
В 1980-х годах кубинские ученые разработали вакцину против штамма бактериального менингита B , которая уничтожила то, что было серьезным заболеванием на острове. Кубинская вакцина используется по всей Латинской Америке. После вспышек менингита B в Соединенных Штатах Министерство финансов США в 1999 году выдало лицензию американскому филиалу фармацевтической компании SmithKline Beecham на заключение сделки по разработке вакцины для использования в США и других странах. [80]
Центр молекулярной иммунологии (CIM) разработал нимотузумаб , моноклональное антитело, используемое для лечения рака. Нимотузумаб является ингибитором рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), который сверхэкспрессируется при многих видах рака. В настоящее время нимотузумаб разрабатывается совместно с международными партнерами.
В апреле 2007 года группа по исследованию ИПВ на Кубе сообщила в журнале New England Journal of Medicine , что инактивированная (убитая) вакцина против полиомиелита эффективна при вакцинации детей в тропических условиях. В группу по исследованию полиомиелита вошли представители Министерства здравоохранения Кубы, Института Коури, Центров по контролю и профилактике заболеваний США, Панамериканской организации здравоохранения и Всемирной организации здравоохранения. Это важно, поскольку страны с высоким уровнем заболеваемости полиомиелитом теперь используют живую оральную вакцину против полиомиелита. Когда полиомиелит в стране ликвидируется, они должны прекратить использование живой вакцины, поскольку существует небольшой риск возврата к опасной форме полиомиелита. Группа по исследованию обнаружила, что когда полиомиелит ликвидируется в популяции, они могут безопасно перейти на убитую вакцину и быть защищенными от повторных эпидемий. Куба свободна от полиомиелита с 1963 года, но продолжает проводить кампании массовой иммунизации. [81]
Во время пандемии COVID-19 Куба разработала две вакцины против COVID-19 . Soberana 02 производится Институтом Пастера в Иране и Институтом Финлея , кубинским эпидемиологическим научно-исследовательским институтом. [82] Abdala была разработана Центром генной инженерии и биотехнологии на Кубе. [83]
В обзоре пяти книг о медицинской системе Кубы для журнала Family Medicine Уильям Вентрес пришел к выводу, что государственная медицинская система Кубы оказалась весьма успешной, во многом благодаря своей модели семейной медицины. [84]
В 2006 году флагманская новостная программа BBC Newsnight представила систему здравоохранения Кубы в рамках серии, определяющей «лучшие в мире государственные услуги». В отчете утверждалось, что «главным образом благодаря американской экономической блокаде, но отчасти также и паутине странных правил и положений, которые ограничивают жизнь кубинцев, экономика находится в ужасном беспорядке: национальный доход на душу населения мизерный, а ресурсы удивительно ограничены. Однако здравоохранение является высшим национальным приоритетом». В отчете говорилось, что ожидаемая продолжительность жизни и показатели детской смертности почти такие же, как в США. Соотношение врачей и пациентов можно сравнить с любой страной Западной Европы. Однако ее годовые общие расходы на здравоохранение на душу населения составляют 251 доллар; чуть более одной десятой от расходов Великобритании. В отчете сделан вывод, что замечательное здоровье населения является одной из основных причин, по которым Кастро все еще у власти. [85] Опрос, проведенный в 2006 году коста-риканским филиалом Gallup Organization — Consultoría Interdisciplinaria en Desarrollo (CID), — показал, что около трех четвертей городских кубинцев ответили положительно на вопрос «доверяете ли вы системе здравоохранения вашей страны». [86]
В 2000 году Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Кофи Аннан заявил, что «Кубе должны завидовать многие другие страны», добавив, что достижения в социальном развитии впечатляют, учитывая размер ее валового внутреннего продукта на душу населения. «Куба демонстрирует, как много могут сделать страны с имеющимися у них ресурсами, если сосредоточатся на правильных приоритетах — здравоохранении, образовании и грамотности». [87] Фонд семьи Кайзер , неправительственная организация, которая оценивала систему здравоохранения Кубы в 2000-1 годах, описала Кубу как «яркий пример силы общественного здравоохранения в преобразовании здоровья целой страны посредством приверженности профилактике и тщательного управления ее медицинскими ресурсами». [88] Президент Всемирного банка Джеймс Вулфенсон также похвалил систему здравоохранения Кубы в 2001 году, заявив, что «Куба проделала большую работу в области образования и здравоохранения», на ежегодном собрании Банка и Международного валютного фонда . Уэйн Смит , бывший глава Секции интересов США в Гаване, определил «невероятную преданность» кубинцев здравоохранению, добавив, что «врачи на Кубе могут зарабатывать больше, водя такси и работая в отелях, но они этого не делают. Они просто очень преданы своему делу». [89] Роберт Н. Батлер , который был президентом Международного центра долголетия в Нью-Йорке и лауреатом Пулитцеровской премии, автором по проблемам старения, отправился на Кубу, чтобы своими глазами увидеть, как готовят врачей. Он сказал, что основная причина того, что некоторые стандарты здравоохранения на Кубе приближаются к высокому американскому уровню, заключается в том, что кубинская система делает упор на раннее вмешательство. Посещения клиник бесплатны, и основное внимание уделяется профилактике заболеваний, а не их лечению. [90] Кроме того, лондонская газета The Guardian похвалила государственную систему здравоохранения Кубы за то, что она считала ее высоким качеством в статье от 12 сентября 2007 года. [91]
В 2001 году члены Комитета по здравоохранению Палаты общин Великобритании посетили Кубу и опубликовали доклад, в котором отдали должное «успеху кубинской системы здравоохранения», основанному на ее «сильном акценте на профилактике заболеваний» и «приверженности практике медицины в обществе». [85]
Парламент Соединенного Королевства также провел анализ основных характеристик системы здравоохранения Кубы, проведя сравнение с финансируемой государством Национальной службой здравоохранения (NHS). Общий вывод состоял в том, что многие из выявленных характеристик не возникли бы, если бы не было очевидной приверженности предоставлению медицинских услуг, продемонстрированной защитой и долей бюджета, выделяемого на здравоохранение. Исследование пришло к следующему выводу.
Маргарет Чан , бывший директор Всемирной организации здравоохранения, рекомендовала другим странам последовать примеру Кубы в области здравоохранения. [93]
Предыдущее исследование также указало на проблемы в системе здравоохранения Кубы, в том числе:
Тэсси Кэтрин Хиршфельд, доцент кафедры антропологии Университета Оклахомы , [24] защитила докторскую диссертацию по кубинской системе здравоохранения, проведя девять месяцев, занимаясь этнографической работой на Кубе в конце 1990-х годов. По словам Хиршфельд, «публичная критика правительства является преступлением на Кубе», что означает, что «формальное выявление критических нарративов о здравоохранении будет рассматриваться как уголовное преступление как для меня как исследователя, так и для людей, которые говорили со мной открыто». [94] Тем не менее, она смогла услышать от многих кубинцев, включая медицинских работников, «серьёзные жалобы на вмешательство политики в медицинское лечение и принятие решений в области здравоохранения». [94] Она указывает, что «на Кубе нет права на конфиденциальность в отношениях между врачом и пациентом, нет права пациентов на осознанное согласие, нет права отказаться от лечения и нет права протестовать или подавать в суд за врачебную халатность». [94] По ее мнению, медицинское обслуживание на Кубе может быть бесчеловечным.
Также появились жалобы на то, что иностранные «туристы за здоровьем», расплачивающиеся долларами, и высокопоставленные должностные лица Коммунистической партии получают более высокое качество обслуживания, чем граждане Кубы. Бывший ведущий кубинский нейрохирург и диссидент Хильда Молина заявила, что центральная революционная цель бесплатной, качественной медицинской помощи для всех была подорвана потребностью Кубы в иностранной валюте. Молина заявила, что после экономического краха, известного на Кубе как « особый период» , кубинское правительство создало механизмы, призванные превратить медицинскую систему в коммерческое предприятие. Это создало огромное неравенство в качестве медицинских услуг между иностранцами и кубинцами, что привело к форме туристического апартеида . В 1998 году она заявила, что иностранные пациенты регулярно были недостаточно или ложно информированы об их состоянии здоровья, чтобы увеличить их медицинские счета или скрыть тот факт, что Куба часто рекламирует медицинские услуги, которые она не может предоставить. [95] [ ненадежный источник? ] Другие [ кто? ] делают похожие заявления, также заявляя, что высокопоставленные должностные лица Коммунистической партии и военные могут получить доступ к этой более качественной системе бесплатно. [36] [ неработающая ссылка ] [96] В 2005 году появился отчет, написанный кубинским эмигрантом и критиком Фиделя Кастро Карлосом Воцковым, в котором были показаны явно антисанитарные и небезопасные условия в «Clínico Quirúrgico» Гаваны; в статье утверждается, что здравоохранение для кубинцев осуществляется в худших условиях в остальной части страны. [97]
Недавний репортаж ABC-TV 20/20 о здравоохранении, основанный на кадрах, снятых на острове, подверг критике изображение Майклом Муром кубинской системы здравоохранения в документальном фильме Sicko . В этом фильме Мур отвез несколько американцев в больницу в Гаване, где они купили доступные лекарства и получили бесплатное лечение, которое они не могли себе позволить в Америке. В репортаже подчеркивается ветхое состояние некоторых больниц, доступных для обычных кубинцев, указывая на мрачные условия больничных палат и грязные условия в помещениях. В репортаже также рассматривалось качество медицинской помощи, доступной кубинцам, утверждая, что пренебрежение пациентами является обычным явлением. Наконец, обсуждая уровень детской смертности, в репортаже подчеркиваются предполагаемые усилия правительства по содействию абортам потенциально немощных плодов и другие предполагаемые усилия правительства по манипулированию этим показателем. [98]
Исследователи Техасского технологического университета написали, что к официальной статистике, предоставленной кубинским правительством, следует относиться скептически. [99]
Кубинские медицинские специалисты не получают высоких зарплат по международным стандартам. В 2002 году средняя месячная зарплата составляла 261 песо, что в 1,5 раза больше средней по стране. [100] Зарплата врача в конце 1990-х годов была эквивалентна примерно 15–20 долларам США в месяц по покупательной способности. Поэтому некоторые предпочитают работать в других профессиях, например, в прибыльной туристической индустрии, где заработки могут быть намного выше. [21]
Кубинские врачи, отправленные кубинским правительством в международные миссии, сообщали о том, что им платят меньше, чем местным врачам, и что местное правительство плохо с ними обращается. Иногда местные власти следят за ними в случае дезертирства. [101] San Francisco Chronicle , Washington Post и National Public Radio сообщали о дезертирстве кубинских врачей в другие страны во время международных миссий. [102] Кубинские врачи дома столкнулись с возросшей рабочей нагрузкой, чтобы заменить врачей за границей, хотя нет никаких доказательств того, что это негативно повлияло на результаты в области здравоохранения. [101]
Исследование 2020 года с использованием метода синтетического контроля показало, что детская смертность увеличилась в первые годы правления Кастро по сравнению с другими аналогичными странами, но что детская смертность вернулась к тенденции в 1970-х годах независимо от иностранной помощи. [103]
Трудность получения доступа к определенным лекарствам и методам лечения привела к тому, что здравоохранение играет все большую роль в растущей экономике черного рынка Кубы, иногда называемой « социолизмом ». По словам бывшего ведущего кубинского нейрохирурга и диссидента Хильды Молины , «врачи в больницах берут с пациентов деньги из-под стола за лучшее или более быстрое обслуживание». Цены на рентген без операции были указаны в размере от 50 до 60 долларов. [104] Такие «платежи из-под стола», как сообщается, восходят к 1970-м годам, когда кубинцы использовали подарки и чаевые, чтобы получить медицинскую помощь. Резкий экономический спад, известный как « Особый период » в 1990-х годах, усугубил эти платежи. Появление «экономики доллара», легализации доллара, которая привела к тому, что некоторые кубинцы стали получать доллары от своих родственников за пределами Кубы, означало, что класс кубинцев смог получить лекарства и медицинские услуги, которые в противном случае были бы им недоступны. [105]
{{cite web}}: Отсутствует или пусто |title=( помощь ){{cite web}}: |last=имеет общее название ( помощь )