stringtranslate.com

Гипертриглицеридемия

Гипертриглицеридемия — это наличие большого количества триглицеридов в крови . Триглицериды — самая распространенная жирная молекула в большинстве организмов. Гипертриглицеридемия возникает при различных физиологических состояниях и при различных заболеваниях, а высокие уровни триглицеридов связаны с атеросклерозом , даже при отсутствии гиперхолестеринемии (высокого уровня холестерина ) и предрасполагают к сердечно-сосудистым заболеваниям .

Хронически повышенный уровень триглицеридов в сыворотке крови является компонентом метаболического синдрома и стеатоза печени, связанного с метаболической дисфункцией , оба из которых обычно связаны с ожирением и вносят значительный вклад в сердечно-сосудистую смертность в промышленно развитых странах по состоянию на 2021 год. Экстремальные уровни триглицеридов также увеличивают риск острого панкреатита .

Гипертриглицеридемия сама по себе обычно протекает бессимптомно, хотя высокие уровни могут быть связаны с поражениями кожи, известными как ксантомы . [1]

Признаки и симптомы

У большинства людей с повышенным уровнем триглицеридов симптомы отсутствуют. Некоторые формы первичной гипертриглицеридемии могут приводить к специфическим симптомам: как семейная хиломикронемия, так и первичная смешанная гиперлипидемия включают кожные симптомы (эруптивная ксантома ), аномалии глаз (липемия сетчатки), гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки ) и неврологические симптомы. У некоторых людей возникают приступы боли в животе, которые могут быть легкими эпизодами панкреатита. Эруптивные ксантомы представляют собой папулы размером 2–5 мм, часто с красным кольцом вокруг них, которые возникают группами на коже туловища, ягодиц и конечностей. [2] Семейная дисбеталипопротеинемия вызывает более крупные, туберозные ксантомы; они красные или оранжевые и возникают на локтях и коленях. Также могут возникать ксантомы ладонных складок. [1] [2]

Диагноз ставится на основании анализов крови , часто проводимых в рамках скрининга . После постановки диагноза обычно требуются другие анализы крови, чтобы определить, вызван ли повышенный уровень триглицеридов другими основными расстройствами («вторичная гипертриглицеридемия») или же такой основной причины не существует («первичная гипертриглицеридемия»). Существует наследственная предрасположенность как к первичной, так и к вторичной гипертриглицеридемии. [1]

Триглицериды , которые вызывают гипертриглицеридемию при высоком уровне

Острый панкреатит может возникнуть у людей, у которых уровень триглицеридов превышает 1000 мг/дл (11,3 ммоль/л). [1] [2] [3] Гипертриглицеридемия связана с 1–4% всех случаев панкреатита. Симптомы похожи на панкреатит, вторичный по другим причинам, хотя наличие ксантом или факторов риска гипертриглицеридемии может дать подсказки. [3]

Причины

Диагноз

Диагноз ставится на основании анализов крови , часто проводимых в рамках скрининга . Нормальный уровень триглицеридов составляет менее 150 мг/дл (1,7 ммоль/л). [1] [5] После постановки диагноза обычно требуются другие анализы крови, чтобы определить, вызван ли повышенный уровень триглицеридов другими основными расстройствами («вторичная гипертриглицеридемия») или такой основной причины не существует («первичная гипертриглицеридемия»). Существует наследственная предрасположенность как к первичной, так и к вторичной гипертриглицеридемии. [1]

Руководящие принципы

Референтные диапазоны для анализов крови , справа оранжевым цветом показаны обычные диапазоны триглицеридов (увеличивающиеся с возрастом).

Национальная образовательная программа по холестерину установила рекомендации по уровню триглицеридов: [7] [8]

Эти уровни проверяются после голодания в течение 8–12 часов. Уровни триглицеридов остаются временно повышенными в течение некоторого периода после еды.

AHA рекомендует оптимальный уровень триглицеридов 100  мг/дл (1,1  ммоль/л) или ниже для улучшения здоровья сердца. [9]

Скрининг

В 2016 году целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что тестирование населения в возрасте до 40 лет без симптомов имеет неясную пользу. [10] [11]

Уход

Изменения образа жизни, включая потерю веса, физические упражнения и диетические изменения, могут улучшить гипертриглицеридемию. [12] [1] [13] [14] Это может включать в себя диетические изменения, такие как ограничение жиров и углеводов (в частности, фруктозы [13] [15] и подслащенных сахаром напитков [16] ) и увеличение потребления омега-3 жирных кислот из водорослей, орехов и семян. [17] [18]

Решение о лечении гипертриглицеридемии с помощью лекарств зависит от уровней и наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Очень высокие уровни, которые могут увеличить риск панкреатита, лечатся препаратом из класса фибратов . Ниацин и омега-3 жирные кислоты , а также препараты из класса статинов могут использоваться совместно, причем статины являются основным лекарственным средством для лечения умеренной гипертриглицеридемии, когда требуется снижение сердечно-сосудистого риска. [1] Лекарства рекомендуются тем, у кого высокие уровни триглицеридов, которые не корректируются с помощью изменений образа жизни, причем в первую очередь рекомендуются фибраты . [1] [19] [20] Эпанова (омега-3-карбоновые кислоты) — еще один рецептурный препарат, используемый для лечения очень высоких уровней триглицеридов в крови. [21]

Эпидемиология

По состоянию на 2006 год распространенность гипертриглицеридемии в Соединенных Штатах составляла 30%. [5]

Исследовать

Анализ генов депрессии и тревожности показал, что те из них, которые связаны исключительно с депрессией, также связаны с гипертриглицеридемией. [22]

Этимология

Слово гипертриглицеридемия использует комбинированные формы гипер- + триглицерид + -емия , что соответствует «высокому уровню триглицеридов в крови» или «слишком большому количеству триглицеридов в крови». [ необходима цитата ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghi Berglund L, Brunzell JD, Goldberg AC, Goldberg IJ, Sacks F, Murad MH, Stalenhoef AF (сентябрь 2012 г.). «Оценка и лечение гипертриглицеридемии: руководство по клинической практике Эндокринологического общества». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 97 (9): 2969–2989. doi :10.1210/jc.2011-3213. PMC  3431581. PMID  22962670 .
  2. ^ abc Yuan G, Al-Shali KZ, Hegele RA (апрель 2007 г.). «Гипертриглицеридемия: ее этиология, эффекты и лечение». CMAJ . 176 (8): 1113–1120. doi :10.1503/cmaj.060963. PMC 1839776 . PMID  17420495. 
  3. ^ ab Tsuang W, Navaneethan U, Ruiz L, Palascak JB, Gelrud A (апрель 2009 г.). «Гипертриглицеридемический панкреатит: проявления и лечение». Американский журнал гастроэнтерологии . 104 (4): 984–991. doi :10.1038/ajg.2009.27. PMID  19293788. S2CID  24193233.
  4. ^ Garg A, Grundy SM, Unger RH (октябрь 1992 г.). «Сравнение эффектов диет с высоким и низким содержанием углеводов на липопротеины плазмы и чувствительность к инсулину у пациентов с легким NIDDM». Диабет . 41 (10): 1278–1285. doi :10.2337/diabetes.41.10.1278. PMID  1397701.
  5. ^ abc Pejic RN, Lee DT (май–июнь 2006 г.). «Гипертриглицеридемия». Журнал Американского совета по семейной медицине . 19 (3): 310–316. doi : 10.3122/jabfm.19.3.310 . PMID  16672684.
  6. ^ Beigneux AP, Miyashita K, Ploug M, Blom DJ, Ai M, Linton MF и др. (апрель 2017 г.). «Аутоантитела против GPIHBP1 как причина гипертриглицеридемии». The New England Journal of Medicine . 376 (17): 1647–1658. doi :10.1056/NEJMoa1611930. PMC 5555413. PMID  28402248 . 
  7. ^ "Триглицериды". MedlinePlus . Архивировано из оригинала 28 февраля 2014 года . Получено 2015-04-23 .
  8. ^ Кроуфорд, Х., Майкл. Текущая диагностика и лечение кардиологии . 3-е изд. McGraw-Hill Medical, 2009. стр. 19
  9. ^ «Что считается нормой?». Триглицериды: почему они важны? . Клиника Майо . 28 сентября 2012 г.
  10. ^ Chou R, Dana T, Blazina I, Daeges M, Bougatsos C, Jeanne TL (октябрь 2016 г.). «Скрининг дислипидемии у молодых взрослых: систематический обзор для целевой группы профилактических служб США». Annals of Internal Medicine . 165 (8): 560–564. doi : 10.7326/M16-0946. PMID  27538032. S2CID  20592431.
  11. ^ Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, Davidson KW, Epling JW, García FA и др. (август 2016 г.). «Скрининг липидных нарушений у детей и подростков: Рекомендации целевой группы профилактических служб США». JAMA . 316 (6): 625–633. doi : 10.1001/jama.2016.9852 . PMID  27532917.
  12. ^ Koneru SC (2022-03-01). "Голос стипендиата: Гипертриглицеридемия: понимание текущих рекомендаций". American Journal of Preventive Cardiology . 9 : 100322. doi : 10.1016/j.ajpc.2022.100322. ISSN  2666-6677. PMC 8885448. PMID 35243465  . 
  13. ^ ab Nordestgaard BG, Варбо А (август 2014 г.). «Триглицериды и сердечно-сосудистые заболевания». Ланцет . 384 (9943): 626–635. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61177-6. PMID  25131982. S2CID  33149001.
  14. ^ Gill JM, Herd SL, Tsetsonis NV, Hardman AE (февраль 2002 г.). «Связаны ли снижения уровней триацилглицеридов и инсулина после упражнений?». Clinical Science . 102 (2): 223–231. doi :10.1042/cs20010204. PMID  11834142.
  15. ^ Европейская ассоциация по профилактике и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний; Райнер, Желько; Катапано, Альберико Л.; Де Бакер, Гай; Грэм, Ян; Таскинен, Марья-Риитта; Виклунд, Олов; Эйджволл, Стефан; Алегрия, Эдуардо; Чапман, М. Джон; Даррингтон, Пол; Эрдин, Серап; Халкокс, Джулиан; Хоббс, Ричард; Кьексхус, Джон (июль 2011 г.). «Руководящие принципы ESC/EAS по лечению дислипидемий: целевая группа по лечению дислипидемий Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества атеросклероза (EAS)». European Heart Journal . 32 (14): 1769–1818. doi :10.1093/eurheartj/ehr158. ISSN  1522-9645. PMID  21712404.
  16. ^ Берглунд, Ларс; Брунцелл, Джон Д.; Голдберг, Энн К.; Голдберг, Айра Дж.; Сакс, Фрэнк; Мурад, Мохаммад Хассан; Сталенхоф, Антон Ф. Х.; Эндокринное общество (сентябрь 2012 г.). «Оценка и лечение гипертриглицеридемии: руководство по клинической практике эндокринного общества». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 97 (9): 2969–2989. doi :10.1210/jc.2011-3213. ISSN  1945-7197. PMC 3431581. PMID  22962670 . 
  17. ^ Davidson MH, Cannon CP, Armani AM (28 января 2008 г.). «Фармакологическая терапия сердечно-сосудистых заболеваний». В Davidson MH, Toth PP, Maki KC (ред.). Терапевтическая липидология . Современная кардиология. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press, Inc. стр. 141–142. ISBN 978-1-58829-551-4.
  18. ^ Anagnostis P, Paschou SA, Goulis DG, Athyros VG, Karagiannis A (февраль 2018 г.). «Диетическое лечение дислипидемий. Есть ли доказательства пользы для сердечно-сосудистой системы?». Maturitas . 108 : 45–52. doi : 10.1016/j.maturitas.2017.11.011 . PMID  29290214.
  19. ^ Abourbih S, Filion KB, Joseph L, Schiffrin EL, Rinfret S, Poirier P, et al. (Октябрь 2009). «Влияние фибратов на липидный профиль и сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор». The American Journal of Medicine . 122 (10): 962.e1–962.e8. doi :10.1016/j.amjmed.2009.03.030. PMID  19698935.
  20. ^ Jun M, Foote C, Lv J, Neal B, Patel A, Nicholls SJ и др. (май 2010 г.). «Влияние фибратов на сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор и метаанализ». Lancet . 375 (9729): 1875–1884. doi :10.1016/S0140-6736(10)60656-3. PMID  20462635. S2CID  15570639.
  21. ^ Blair HA, Dhillon S (октябрь 2014 г.). «Омега-3 карбоновые кислоты (Epanova): обзор их использования у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией». American Journal of Cardiovascular Drugs . 14 (5): 393–400. doi :10.1007/s40256-014-0090-3. PMID  25234378. S2CID  23706094.
  22. ^ Thorp JG, Campos AI, Grotzinger AD, Gerring ZF, An J, Ong JS и др. (октябрь 2021 г.). «Моделирование на уровне симптомов раскрывает общую генетическую архитектуру тревожности и депрессии». Nature Human Behaviour . 5 (10): 1432–1442. doi :10.1038/s41562-021-01094-9. PMID  33859377. S2CID  233259875.

Внешние ссылки