Низкий вес при рождении ( НМТ ) определяется Всемирной организацией здравоохранения как вес при рождении младенца 2499 г (5 фунтов 8,1 унции) или менее, независимо от гестационного возраста . [1] Младенцы, рожденные с НМТ, имеют дополнительные риски для здоровья, которые требуют пристального наблюдения, часто в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Они также подвержены повышенному риску долгосрочных заболеваний, которые требуют последующего наблюдения с течением времени. [ необходима цитата ]
Вес при рождении можно классифицировать следующим образом: [2]
Низкий вес при рождении может быть вызван либо преждевременными родами (то есть низким гестационным возрастом при рождении, обычно определяемым как возраст менее 37 недель беременности), либо малым весом ребенка для гестационного возраста (то есть медленным внутриутробным ростом ), либо сочетанием обоих факторов. [ необходима цитата ]
В целом, факторы риска у матери, которые могут способствовать низкому весу при рождении, включают в себя молодой возраст, многоплодную беременность, предыдущие младенцы с низкой массой тела при рождении, плохое питание, заболевания сердца или гипертонию , нелеченную целиакию , расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ , чрезмерное употребление алкоголя и недостаточный дородовой уход . Это также может быть вызвано преждевременным разрывом плодных оболочек . [3] Факторы риска окружающей среды включают курение, воздействие свинца и другие виды загрязнения воздуха. [4] [5] [6]
Механизм преждевременных родов неоднороден и плохо изучен. Он может быть связан с одним или несколькими из следующих процессов: преждевременная активация эндокринной системы плода, внутриутробное воспаление, чрезмерное растяжение матки и эндометриальное кровотечение. Значительным фактором риска преждевременных родов является предшествующий анамнез преждевременных родов. Однако надежного протокола скрининга и профилактики преждевременных родов не существует. [7]
Младенцы, рожденные маленькими для гестационного возраста, могут быть конституционно маленькими, без сопутствующего патологического процесса. У других наблюдается задержка внутриутробного развития (ЗВУР) из-за любого из различных патологических процессов. У детей с хромосомными аномалиями или другими врожденными аномалиями ЗВУР может проявляться как часть их синдрома. Проблемы с плацентой могут помешать ей обеспечить плод достаточным количеством кислорода и питательных веществ, что приводит к задержке роста. Инфекции во время беременности, которые поражают плод, такие как краснуха , цитомегаловирус , токсоплазмоз и сифилис , также могут влиять на вес ребенка. [ необходима цитата ]
Курение табака матерью удваивает риск низкой массы тела при рождении у младенца. [8] [9] Совсем недавно пассивное курение матери было изучено на предмет возможного влияния на массу тела при рождении, и было показано, что оно увеличивает риск низкой массы тела при рождении на 16%. [10]
Продукты сгорания твердого топлива в развивающихся странах могут вызывать множество неблагоприятных проблем со здоровьем у людей. Поскольку большинство беременных женщин в развивающихся странах, где уровень LBW высок, сильно подвержены загрязнению воздуха внутри помещений , повышенный относительный риск трансформируется в существенный атрибутивный риск для населения в размере 21% LBW. [11]
Твердые частицы , компонент загрязнения окружающего воздуха , связаны с повышенным риском низкой массы тела при рождении. [12] [13] Поскольку твердые частицы состоят из чрезвычайно мелких частиц, даже невидимые уровни могут вдыхаться и представлять вред для плода. [14] Воздействие твердых частиц может вызвать воспаление, окислительный стресс, эндокринные нарушения и нарушение доступа кислорода к плаценте, все из которых являются механизмами повышения риска низкой массы тела при рождении. [15] Чтобы уменьшить воздействие твердых частиц, беременные женщины могут следить за индексом качества воздуха Агентства по охране окружающей среды США и принимать личные меры предосторожности, такие как сокращение активности на открытом воздухе в дни с низким качеством, избегание дорог/перекрестков с интенсивным движением и/или ношение средств индивидуальной защиты (например, лицевая маска промышленного дизайна). Воздействие твердых частиц в помещении также можно уменьшить за счет адекватной вентиляции, а также использования чистых методов отопления и приготовления пищи. [16] [17]
Сообщалось о корреляции между материнским воздействием оксида углерода (CO) и низким весом при рождении, при этом влияние на вес при рождении повышенного содержания CO в окружающей среде было таким же значительным, как и влияние матери, выкуривающей пачку сигарет в день во время беременности. [18] Было выявлено, что неблагоприятные репродуктивные эффекты (например, риск низкой массы тела при рождении) коррелировали с материнским воздействием выбросов CO в Восточной Европе и Северной Америке. [19] Ртуть является известным токсичным тяжелым металлом, который может нанести вред росту и здоровью плода, и были получены доказательства, показывающие, что воздействие ртути (при употреблении крупной жирной рыбы ) во время беременности может быть связано с более высокими рисками низкой массы тела при рождении у потомства. [20]
Повышенный уровень свинца в крови у беременных женщин, даже если он значительно ниже «уровня беспокойства» 10 мкг/дл, установленного Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, может привести к выкидышу , преждевременным родам и низкой массе тела при рождении у потомства. [21] Было обнаружено, что воздействие шума самолетов на беременных женщин связано с низкой массой тела при рождении через неблагоприятные последствия для роста плода. [22] Распространенность низкой массы тела при рождении в Японии связана с дозами радиации в результате аварий на Фукусиме в марте 2011 года. [23]
Низкий вес при рождении, преждевременные роды и преэклампсия связаны с материнским пародонтозом , хотя сила наблюдаемых ассоциаций непостоянна и варьируется в зависимости от изучаемой популяции, средств оценки пародонта и используемой классификации пародонтоза. [24] Риск низкого веса при рождении может быть снижен с помощью лечения пародонтоза. Эта терапия безопасна во время беременности и снижает воспалительную нагрузку, тем самым снижая риск преждевременных родов и низкого веса при рождении. [25]
Новорожденные с низкой массой тела подвержены повышенному риску гипотермии из-за снижения запасов бурого жира . Пластиковые обертывания, грелки и контакт кожа к коже снижают риск гипотермии сразу после родов. Можно использовать одно или несколько из этих вмешательств, хотя их комбинации сопряжены с риском гипертермии . [ 26] Подогреваемые инкубаторы в отделении интенсивной терапии новорожденных помогают в терморегуляции младенцев с низкой массой тела. [ необходима цитата ]
Частый клинический мониторинг состояния объема и проверка электролитов сыворотки (до трех раз в день) целесообразны для предотвращения обезвоживания , перегрузки жидкостью и электролитного дисбаланса . [27] Новорожденные с очень низкой массой тела имеют повышенное соотношение поверхности тела к весу, что увеличивает риск неощутимых потерь жидкости и обезвоживания. [28] Увлажненные инкубаторы и смягчающие средства для кожи могут уменьшить неощутимую потерю жидкости у новорожденных с очень низкой массой тела. [27] Однако перегрузка жидкостью не является доброкачественной; она связана с повышенным риском застойной сердечной недостаточности, некротизирующего энтероколита и смертности. Степень ограничения жидкости смягчает эти риски. [27]
Новорожденные с очень низкой массой тела при рождении подвержены риску нарушения электролитного баланса из-за относительной незрелости нефронов в почках . Почки не приспособлены для обработки больших объемов натрия . Поэтому, если вводить физиологический раствор, уровень натрия может повыситься, что может побудить врача назначить больше жидкости. Было показано, что ограничение натрия предотвращает перегрузку жидкостью. [27] Также необходимо тщательно контролировать уровень калия , поскольку незрелая чувствительность к альдостерону и натрий-калиевая перекачка увеличивают риск гиперкалиемии и сердечных аритмий . [27]
У новорожденных с очень низкой массой тела при рождении часто обнаруживается постоянно открытый артериальный проток (ОАП). Если он присутствует, важно оценить, вызывает ли ОАП увеличение объема кровообращения, тем самым создавая риск сердечной недостаточности. Признаки клинически значимого ОАП включают расширенное пульсовое давление и скачущий пульс. У новорожденных со значительным ОАП ограничение жидкости может избежать необходимости хирургического или медикаментозного лечения для его закрытия. [27]
Поскольку их желудочно-кишечная система обычно не готова к энтеральному питанию на момент рождения, младенцам с очень низкой массой тела при рождении требуется первоначальное парентеральное вливание жидкостей, макронутриентов , витаминов и микронутриентов . [28]
Снижение активности по сравнению с новорожденными с нормальным весом может снизить потребность в энергии, в то время как сопутствующие заболевания, такие как бронхолегочная дисплазия, могут ее увеличить. Ежедневный набор веса может показать, получает ли новорожденный с очень низкой массой тела достаточно калорий. Рост в 21 г/кг/день, отражающий внутриутробный рост, является целью для новорожденных с очень низкой массой тела и с очень низкой массой тела. [28]
При переходе на энтеральное питание грудное молоко изначально предпочтительнее смеси у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении, поскольку оно ускоряет развитие кишечного барьера и тем самым снижает риск некротического энтероколита [28] с абсолютным снижением риска на 4%. [29] Донорское грудное молоко и материнское сцеженное грудное молоко связаны с этим преимуществом. [30] Одним из недостатков грудного молока является неточность в его калорийности. Содержание жира в грудном молоке сильно различается у женщин; поэтому энергетическая ценность грудного молока не может быть известна так же точно, как в молочной смеси. [28] Каждый раз, когда грудное молоко переливается из одной емкости в другую, часть жирового содержания может прилипать к емкости, что снижает энергетическую ценность. Минимизация перелива грудного молока из одной емкости в другую снижает количество потерь энергии. [28] Молочная смесь связана с большим линейным ростом и набором веса, чем донорское грудное молоко у младенцев с низкой массой тела при рождении. [30]
Новорожденные с очень низкой массой тела подвержены повышенному риску гипогликемии из-за сниженных энергетических резервов и большого соотношения массы мозга к массе тела. Гипогликемию можно предотвратить путем внутривенного вливания глюкозы, аминокислот и липидов. [28] Эти пациенты также подвержены риску гипергликемии из-за незрелой секреции и чувствительности к инсулину . Однако добавление инсулина не рекомендуется из-за возможного неблагоприятного эффекта гипогликемии, что более опасно. [28]
Новорожденные с очень низкой массой тела имеют повышенную потребность в аминокислотах для отражения питания в утробе матери . Ежедневное потребление белка более 3,0 г/кг связано с улучшенным набором веса у младенцев с низкой массой тела. [31] Новорожденным с очень низкой массой тела может потребоваться до 4 г/кг/день белка. [28]
Из-за ограниченной растворимости кальция и фосфора в парентеральных инфузиях дети с очень низкой массой тела при рождении, получающие парентеральное питание, будут испытывать некоторый дефицит этих элементов и потребуют клинического наблюдения на предмет остеопении . [28]
В одном обзоре Cochrane показано, что введение эритропоэтина (EPO) снижает потребность в переливании крови в будущем , а также связано с защитой от некротизирующего энтероколита и внутрижелудочкового кровоизлияния . EPO безопасен и не увеличивает риск смертности или ретинопатии недоношенных . [32]
LBW тесно связана с фетальной и перинатальной смертностью и заболеваемостью , задержкой роста и когнитивного развития, а также хроническими заболеваниями в более позднем возрасте. На уровне населения доля детей с LBW является показателем многогранной проблемы общественного здравоохранения, которая включает в себя длительное недоедание матерей, плохое здоровье, тяжелую работу и плохое медицинское обслуживание во время беременности. На индивидуальной основе LBW является важным предиктором здоровья и выживания новорожденных и связана с более высоким риском младенческой и детской смертности. [33]
Низкий вес при рождении составляет от шестидесяти до восьмидесяти процентов детской смертности в развивающихся странах. Детская смертность из-за низкого веса при рождении обычно напрямую обусловлена другими медицинскими осложнениями, такими как преждевременные роды, PPROM, [34] плохое питание матери, отсутствие дородового ухода, материнские болезни во время беременности и негигиеничная домашняя обстановка. [35]
Гипонатриемия в период новорожденности связана с нейроразвитыми состояниями, такими как спастический церебральный паралич и нейросенсорная потеря слуха . Быстрая коррекция гипонатриемии (быстрее 0,4 мЭкв/л/час) в перинатальном периоде также связана с неблагоприятными нейроразвитыми эффектами. [27] Среди детей с очень низкой массой тела при рождении риск когнитивных нарушений увеличивается с более низкой массой тела при рождении, мужским полом, небелой этнической принадлежностью и более низким уровнем образования родителей. Не существует четкой связи между травмой головного мозга в неонатальном периоде и более поздними когнитивными нарушениями. [36] Кроме того, низкая масса тела при рождении связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями в более позднем возрасте, особенно в случаях значительного увеличения веса в детстве. [37] [38] [39] [40] У мужчин более высокая масса тела при рождении тесно связана с повышенным риском смерти от рака . [41]
Низкий вес при рождении связан с шизоидным расстройством личности . [42]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает распространенность низкой массы тела при рождении в мире в 15% по состоянию на 2014 год и варьируется в зависимости от региона: Африка к югу от Сахары — 13%; Южная Азия — 28%; Восточная Азия и Тихоокеанский регион — 6%; Латинская Америка и Карибский бассейн — 9%. [43] Общая распространенность низкой массы тела при рождении в странах, определенных Организацией Объединенных Наций как наименее развитые [44], составляет 13%. [43] ВОЗ поставила перед собой цель снизить распространенность низкой массы тела при рождении во всем мире на 30% посредством мер общественного здравоохранения, включая улучшение дородового ухода и образования женщин. [43]
В Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают о 313 752 младенцах с низкой массой тела при рождении в 2018 году, что соответствует распространенности в 8,28%. [45] Это больше, чем предполагаемая распространенность в 6,1% в 2011 году Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ). [46] CDC сообщил о распространенности очень низкой массы тела при рождении в 1,38% в 2018 году, что аналогично оценке AHRQ 2011 года. [46]
{{cite web}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: другие ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: другие ( ссылка )