Метоклопрамид — лекарство, используемое при проблемах с желудком и пищеводом . [5] Его обычно используют для лечения и предотвращения тошноты и рвоты , для облегчения опорожнения желудка у людей с задержкой опорожнения желудка , а также для помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . [6] Его также используют для лечения мигрени . [7]
Общие побочные эффекты включают: чувство усталости, диарею и чувство беспокойства. Более серьезные побочные эффекты включают злокачественный нейролептический синдром и депрессию. [6] Таким образом, людям редко рекомендуется принимать лекарство дольше двенадцати недель. [6] Никаких доказательств вреда не было обнаружено после приема многими беременными женщинами. [6] [8] Он принадлежит к группе препаратов, известных как антагонисты дофаминовых рецепторов , и действует как прокинетик . [6]
В 2012 году метоклопрамид вошел в число 100 наиболее часто назначаемых лекарств в США. [9] Он доступен в виде непатентованного лекарства . [6] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [10] В 2020 году это было 352-е место среди наиболее часто назначаемых лекарств в США: на него было выписано более 600 000 рецептов. [11]
Метоклопрамид обычно используется для лечения тошноты и рвоты, связанных с такими состояниями, как уремия , лучевая болезнь , рак и последствия химиотерапии , родов , инфекций и рвотных препаратов. [6] [12] [13] [14] В качестве периоперационного противорвотного средства эффективная доза обычно составляет от 25 до 50 мг (по сравнению с обычной дозой 10 мг).
Он также используется во время беременности в качестве второго выбора для лечения гиперемезиса беременных (сильная тошнота и рвота беременных ). [6]
Некоторые службы скорой медицинской помощи также используют его в профилактических целях при транспортировке людей, находящихся в сознании и обездвиженных по позвоночнику. [15]
При мигренях метоклопрамид можно применять в сочетании с парацетамолом (ацетаминофеном) или в сочетании с аспирином . [16]
Имеющиеся данные также подтверждают его использование при гастропарезе , заболевании, при котором желудок плохо опорожняется, и по состоянию на 2010 год это был единственный препарат, одобренный FDA для лечения этого заболевания. [6] [17]
Его также применяют при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . [6] [4]
Хотя метоклопрамид используется для увеличения выработки грудного молока , доказательства его эффективности в этом отношении недостаточны. [18] Его безопасность при таком использовании также неясна. [19]
Внутривенный метоклопрамид используется при контрольном обследовании тонкой кишки, тонкокишечных клизмах и радионуклидных исследованиях опорожнения желудка, чтобы сократить время прохождения бария через кишечник, тем самым сокращая общее время, необходимое для процедур. Метоклопрамид также предотвращает рвоту после перорального приема бария. [20]
Метоклопрамид противопоказан при феохромоцитоме . Его следует использовать с осторожностью при болезни Паркинсона , поскольку, как антагонист дофамина, он может ухудшить симптомы. Следует избегать длительного применения у людей с клинической депрессией , поскольку это может ухудшить психическое состояние. [13] Противопоказан людям с подозрением на непроходимость кишечника, [6] при эпилепсии, если в предыдущие три-четыре дня была проведена операция на желудке, перфорации или закупорке желудка, а также новорожденным детям. [14]
Безопасность препарата была проверена Европейским агентством по лекарственным средствам в 2011 году, которое установило, что его не следует назначать в высоких дозах на период более пяти дней или давать детям в возрасте до 1 года. Они предположили, что его использование у детей старшего возраста должно быть ограничено лечением тошноты и рвоты после химиотерапии или после операции, и даже в этом случае только для пациентов, у которых другие методы лечения оказались неэффективными. Взрослым они рекомендовали ограничить его использование лечением мигрени и пациентами, перенесшими химиотерапию или операцию. [21] [22]
Метоклопрамид уже давно используется на всех стадиях беременности без каких-либо доказательств вреда для матери или плода. [23] Большое когортное исследование детей, рожденных от израильских женщин, подвергавшихся воздействию метоклопрамида во время беременности, не выявило доказательств того, что препарат увеличивает риск врожденных пороков развития , низкого веса при рождении , преждевременных родов или перинатальной смертности . [24] Крупное когортное исследование, проведенное в Дании, кроме того, не выявило связи между воздействием метоклопрамида и выкидышем . [25] Метоклопрамид выделяется с молоком. [23]
Систематический обзор обнаружил широкий спектр сообщаемых результатов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у младенцев и пришел к выводу о «плохом» рейтинге доказательств и «неубедительном» рейтинге безопасности и эффективности лечения ГЭРБ у младенцев. [26]
Общие побочные реакции на лекарственные средства (НЛР), связанные с терапией метоклопрамидом, включают беспокойство ( акатизию ) и фокальную дистонию . Нечастые нежелательные реакции включают гипертензию , гипотонию , гиперпролактинемию, приводящую к галакторее , головной боли и экстрапирамидным эффектам, таким как окулогирный криз . [13] [4]
Метоклопрамид может быть наиболее распространенной причиной двигательных расстройств , вызванных приемом лекарств . [27] Риск экстрапирамидных эффектов увеличивается у людей в возрасте до 20 лет, а также при высоких дозах или длительной терапии. [12] [13] У некоторых людей поздняя дискинезия может быть стойкой и необратимой. Большинство сообщений о поздней дискинезии приходится на людей, принимавших метоклопрамид более трех месяцев. [27] Следовательно, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует использовать метоклопрамид для краткосрочного лечения, желательно менее 12 недель. В 2009 году FDA потребовало от всех производителей метоклопрамида выпустить предупреждение «черного ящика» о риске поздней дискинезии при хроническом применении препарата или в высоких дозах. [27]
Дистонические реакции можно лечить бензатропином , димедролом , тригексифенидилом или проциклидином . Симптомы обычно исчезают при внутримышечном введении димедрола . [4] Препараты класса бензодиазепинов могут быть полезны, но польза от них обычно скромная, а побочные эффекты в виде седации и слабости могут быть проблематичными. [28]
В некоторых случаях акатизические эффекты метоклопрамида напрямую связаны со скоростью инфузии при внутривенном введении препарата. Побочные эффекты обычно наблюдались в первые 15 мин после приема метоклопрамида. [29]
Диабет, возраст и женский пол являются факторами риска, повышающими вероятность возникновения нейропсихиатрических побочных эффектов метоклопрамида. [30]
Метоклопрамид, по-видимому, связывается с рецепторами дофамина D 2 с наномолярным сродством (K i = 28,8 нМ), [32] где он является антагонистом рецептора , а также представляет собой смешанный антагонист рецептора 5-НТ 3 / агонист рецептора 5-НТ 4 . [30]
Противорвотное действие метоклопрамида обусловлено его антагонистической активностью в отношении D2 - рецепторов в триггерной зоне хеморецепторов ЦНС — это действие предотвращает тошноту и рвоту, вызываемые большинством раздражителей. [33] В более высоких дозах антагонистическая активность 5-НТ 3 также может способствовать противорвотному эффекту. [34] [ не удалось проверить ]
Гастропрокинетическая активность метоклопрамида опосредована мускариновой активностью, антагонистической активностью D2 - рецептора и агонистической активностью 5-HT4 - рецептора. [35] [36] Гастропрокинетический эффект сам по себе может также способствовать противорвотному эффекту. [ нужна цитация ] Метоклопрамид также повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера. [37]
Метоклопрамид может влиять на настроение из-за его антагонистической блокады 5-НТ 3 и агонистического (активирующего) действия на 5-НТ 4 . [30]
Метоклопрамид представляет собой замещенный бензамид ; цизаприд и мозаприд структурно родственны. [34]
Метоклопрамид был впервые описан Луи Жюстином-Безансоном и Шарлем Лавилем в 1964 году, когда они работали над улучшением антиаритмических свойств прокаинамида . [38] [39] [40] [41] В рамках этого исследовательского проекта также был получен продукт сульпирид . [38] Первые клинические испытания были опубликованы Tourneu et al. в 1964 году и Буассоном и Альботом в 1966 году. [41] Жюстин-Безансон и Лавиль работали в Laboratoires Delagrange [38] , и эта компания представила препарат под названием Primperan в 1964 году. [42] [43] Laboratoires Delagrange была приобретена Synthelabo в 1991 году. [44] [45] которая в конечном итоге стала частью Sanofi . [46]
AH Robins представила препарат в США под торговой маркой Reglan в 1979 году [47] в виде инъекций [48] , а пероральная форма была одобрена в 1980 году . [49] В 1989 году AH Robins была приобретена компанией American Home Products, [50] который изменил свое название на Wyeth в 2002 году .
Первоначально эти препараты использовались для контроля тошноты у людей с сильными головными болями или мигренями, затем использовались для лечения тошноты, вызванной лучевой терапией и химиотерапией, а еще позже - для лечения тошноты, вызванной анестезией. [41] В США инъекционная форма была маркирована для тошноты, вызванной химиотерапией, а пероральная форма в конечном итоге была маркирована для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . [52]
Он стал широко использоваться в 1980-х годах, став наиболее часто используемым препаратом для лечения тошноты, вызванной анестезией [41] и для лечения гастрита в отделениях неотложной помощи. [53]
Первые дженерики были представлены в 1985 году. [52] [54]
В начале 1980-х годов в ходе исследований фармаконадзора в Швеции начали появляться признаки того, что препарат вызывает позднюю дискинезию у некоторых пациентов. [55] В 1985 году FDA потребовало добавить к этикетке препарата предупреждение о поздней дискинезии, в котором утверждалось, что «поздняя дискинезия... может развиться у пациентов, получающих метоклопрамид», и предостерегало от использования в течение более 12 недель, поскольку это было как долго препарат тестировался. [56] [57] В 2009 году FDA потребовало, чтобы на этикетке было добавлено предупреждение «черный ящик» [17] [27]
Появление этого серьезного побочного эффекта привело к волне судебных разбирательств по ответственности за качество продукции против производителей дженериков, а также против компании Wyeth. [58] Судебный процесс был сложным, поскольку не было ясности в юрисдикции между законами штата, где определяется ответственность за качество продукции, и федеральным законом, который определяет, как маркируются лекарства, а также между компаниями-дженериками, которые не контролировали маркировку. , и компания-инициатор, которая это сделала. [58] [59] Судебный процесс привел по крайней мере два важных дела. В деле Конте против Уайета в судах штата Калифорния иски истца к компаниям-генерикам Pliva, Teva и Purepac, которые продавали лекарства, которые истец фактически принимал, а также иски против Wyeth, чей продукт истец никогда не принимал, все были отклонены судом первой инстанции, но дело было обжаловано, и в 2008 году апелляционный суд оставил в силе прекращение дел против компаний-генериков, но отменил решение по делу Wyeth, позволив продолжить дело против Wyeth. [58] [59] [60] Это установило «ответственность новатора» или «ответственность новатора» для фармацевтических компаний. [58] Прецедент не получил широкого распространения ни в Калифорнии, ни в других штатах. [59] Судебный процесс по тем же вопросам, связанным с метоклопрамидом, также дошел до Верховного суда США по делу Pliva, Inc. против Менсинга, [61] в котором в 2011 году суд постановил, что компании-генерики не могут быть привлечены к ответственности за информацию или отсутствие информация на этикетке производителя. [57] [59] [62] По состоянию на август 2015 года в США находилось около 5000 исков, и попытки объединить их в групповой иск не увенчались успехом. [ нужна цитата ]
Вскоре после решения Pliva FDA предложило изменение правил, которое позволит производителям дженериков обновлять этикетку, если исходный препарат был снят с рынка по причинам, не связанным с безопасностью. [63] По состоянию на май 2016 года правило, которое оказалось спорным, поскольку оно открывало для компаний-производителей дженериков иски об ответственности за качество продукции, все еще не было окончательно доработано, и FDA заявило, что окончательное правило будет издано в апреле 2017 года. [64] В июле 2016 года FDA выпустило проект руководства для компаний-генериков по обновлению этикеток. [65]
Метоклопрамид обычно используется для предотвращения рвоты у кошек и собак. Его также используют в качестве стимулятора кишечника кроликов. [68]