stringtranslate.com

Операция по реконструкции соска

Изображение, показывающее реконструкцию груди после мастэктомии. В результате мастэктомии пациенты теряют один или оба соска. Реконструкция NAC может быть выполнена для воссоздания соска и ареолы на реконструированной груди.
Реконструкция груди после мастэктомии . В результате мастэктомии пациенты теряют один или оба соска . Реконструкция NAC может быть выполнена для воссоздания соска и ареолы на реконструированной груди. Изображение из Национального института рака , фотограф Линда Бартлетт.

Реконструкция соска , в частности реконструкция сосково-ареолярного комплекса (NAC) , является процедурой, которая обычно проводится для пациентов, у которых сосок был частично или полностью удален по медицинским показаниям. [1] Например, реконструкция NAC может применяться к пациентам с раком груди , перенесшим мастэктомию , хирургическое удаление груди. [2] [3] Реконструкция NAC также может применяться к пациентам с травмами, ожогами и врожденными или патологическими аномалиями развития соска. [4] [5]

Визуальный вид NAC, включая его относительное положение, размер, цвет, форму и текстуру, различается у разных людей. [5] Таким образом, эстетика является важным фактором, когда хирурги реконструируют NAC, чтобы он выглядел естественно и приятно для пациента. Существуют различные методы реконструкции NAC, однако в целом процедура безопасна и может проводиться под местной анестезией . [1] [5]

Разработка методик реконструкции НАК

На протяжении всей истории предлагались и рассматривались различные методы реконструкции NAC.

Реконструкция композитным трансплантатом

В 1949 году Адамс использовал композитный трансплантат из малых половых губ , представляющий собой кожу, окружающую влагалище, [6] для создания первого реконструированного НАК. [4]

Совместное использование сосков

В 1972 году Миллард описал новый метод, названный «совместное использование сосков». [7] В этом методе для реконструкции нового соска используется расщепленный кожный трансплантат с контралатерального соска пациента . Этот метод широко использовался, поскольку он часто был успешным в достижении соответствия пигмента и текстуры между реконструированным соском и контралатеральным соском . Однако он все еще несет риски инфекции, боли, онемения, рубцевания и депигментации. Совместное использование сосков все еще может проводиться сегодня для пациентов с сосками , высота которых превышает 1 см. [4]

Лоскутные методы

В 1980-х годах методы реконструкции на основе лоскута стали все более популярными. [4] Такие методы включают в себя надрезание небольшого лоскута кожи на груди пациентки и поднятие лоскута таким образом, чтобы он принял форму, напоминающую сосок . В целом, реконструированный сосок имеет тенденцию постепенно уменьшаться с течением времени. Однако преимуществом методов на основе лоскута является то, что хирурги могут создать сосок , который будет немного выше обычного, чтобы противодействовать неизбежному уменьшению реконструированного соска . [7] [4]

Тканевая инженерия и регенеративная медицина

В 21 веке достижения в области тканевой инженерии и регенеративной медицины имеют потенциал в разработке методов реконструкции сосков . Например, тканевая инженерия и регенеративная медицина могут помочь исследователям разработать подходящие и безопасные имплантаты сосков. [4]

Влияние на благополучие пациентов

Независимо от техники, используемой для реконструкции NAC, главная цель — воссоздать нормальный вид груди и, следовательно, принести удовлетворение пациентке. Поэтому конечной целью реконструкции NAC является улучшение самочувствия пациентки. [3]

Реконструкция NAC показала положительный психологический эффект на пациентов, особенно тех, кто перенес мастэктомию . Этим пациентам необходимо полностью удалить железистую ткань груди, что приводит к хирургическому удалению груди. [8] После процедуры пациенты могут страдать от проблем с восприятием своего тела , сексуальной дисфункции и низкой самооценки. Было показано, что реконструкция NAC снижает психологические последствия, с которыми пациенты могут столкнуться после мастэктомии . [ 4] Это особенно касается пациенток, поскольку грудь играет ключевую роль в женской идентичности. [3] Сообщается, что реконструкция NAC расширила возможности пациенток, улучшив восприятие своего тела и помогая им преодолеть психологические проблемы, связанные с раком груди. [3]

Более того, было показано, что реконструкция NAC положительно влияет на образ тела пациента . Исследование показало, что пациенты, которым была проведена как реконструкция NAC, так и реконструкция груди, отметили улучшение общего вида и ощущения от груди. [4] [5]

Анатомия сосково-ареолярного комплекса

Схема анатомии женской груди. (1) Грудная стенка, (2) Грудные мышцы, (3) Дольки, (4) Поверхность соска, (5) Ареола, (6) Млечный проток, (7) Жировая ткань, (8) Кожа. Изображение иллюстрировано Патриком Дж. Линчем и переработано Morgoth666 для добавления меток.

Подобно груди, каждый NAC уникален. Анатомия NAC отличается по размеру, текстуре и цвету у разных этнических групп и людей. [5] Часто у пациента может быть две ареолы разной морфологии. [5] Сам сосок определяется как выступающая структура, содержащая множество сенсорных нервных окончаний и пучков гладких мышц, облегчающих эрекцию для кормления грудью . [9] [5] Он расположен в центре пигментированного пятна на груди, известного как ареола . [5] Хотя стандартного размера для NAC не существует, сосок размером приблизительно 4-7 мм может выступать более чем на 1 см из типичной ареолы диаметром 4,2-4,5 см . [5]

Внутри ареолы , общая анатомия включает млечные протоки , которые дренируют 15-20 долей молочной железы, простирающихся в глубину груди. [10] Клеточный состав ареол включает набор клеток и специфических тканей, которые поддерживают основную функцию молочных желез, секрецию и дренирование грудного молока во время лактации . [10] САК поддерживается многослойным ороговевшим плоским эпителием, который простирается к поверхности протоков соска. [10] Этот путь облегчает метастазирование карцином , таких как сирингоматозные аденомы , по всей ареоле, он может позволить раковым клеткам в субареолярных протоках перемещаться к коже соска . [11] На поверхности ареолы есть бугорки, обозначаемые как бугорки Морганьи, которые соединяются с железами Монтгомери . [10] Железы Монтгомери — это модифицированные сальные железы , соединенные с преждевременно образовавшимися молочными железами . Эта связь облегчает секрецию молока во время лактации посредством ареолярной смазки. [10]

Для поддержки структур в пределах САК васкуляризация в основном зависит от дермального и подкожного сплетений . [12] Эти сети кровеносных сосудов включают внутренние и внешние грудные артерии в подкожной клетчатке, которые в первую очередь снабжают кровью САК наряду с торакоакромиальными артериями и межреберными перфораторными артериями. [12] Поставка крови к основанию соска осуществляется через разветвленные сосуды грудных артерий . [12] Однако каждая грудь будет иметь различную сосудистую сеть и может быть затронута процедурами реконструкции груди и САК. [12]

Процедуры

Целью реконструкции NAC, которая часто выполняется через несколько месяцев после завершения других операций на груди, [13] является создание трехмерной структуры из двухмерного шаблона, такого как кожа груди. [14] Со временем было введено более 60 методов. [15] Существует несколько процедур в категории реконструкции NAC, основными вариантами которых являются создание лоскута, аугментационная пересадка, совместное использование сосков и трехмерные татуировки. [15]

Совместное использование сосков

Совместное использование сосков является одним из пионеров NAC и было впервые представлено в 1972 году. [15] В основном применяется для сосков, имеющих контралатеральную высоту более 1 см. При совместном использовании сосков используется самая передняя часть донорского или собственного соска , или клин донорского соска хирургическим путем удаляется для использования в качестве трансплантата. [16] В рамках этой ветви есть две техники: продольное расщепление и декапирование. [15] При декапировании необходимо сохранить не менее 50% соска донора, чтобы обеспечить эрекцию и чувствительность соска . [15] Для трансплантации донорского соска его пришивают к пациенту, когда область лечения подвергается удалению эпителиальных клеток . [15] Поскольку эта процедура формирует только самую переднюю часть NAC, ареолу обычно татуируют в формате 3D. [16]

3D татуировка

3D-татуировка рекомендуется пациентам, которые не могут перенести операцию из-за риска осложнений. [15] Художники-татуировщики имитируют морфологические особенности соска с помощью деталей и теней, создавая оптическую иллюзию и трехмерный сосок, несмотря на то, что его поверхность плоская. [15]

Конструкция на основе лоскута

Существует много типов конструкций на основе лоскутов, наиболее распространенными из которых являются местные лоскуты, которые имеют несколько подкатегорий. [15] Эти подкатегории включают в себя центрально расположенные лоскуты, субдермальные стебельчатые лоскуты и кисетные лоскуты. [15] С точки зрения формы существуют звездообразный лоскут, скейт-лоскут, S-лоскут, H-лоскут, CV-лоскут, стреловидный лоскут, цилиндрический лоскут и другие. [17] Распространенным недостатком методов конструкций на основе местных лоскутов является потеря проекции и диаметра. [17] Техника в основном заключается в сшивании различных кожных лоскутов, известных как дермально-жировые лоскуты, вместе для формирования формы NAC. [15]

Диаграмма, показывающая четыре основных этапа техники CH-лоскута для реконструкции соска [18]

Усиленная прививка

Увеличенная трансплантация часто является дополнительной процедурой для уточнения структуры реконструированного соска, который испытал уплощение как неблагоприятный эффект [15] из-за потери гладкой соединительной ткани поддержки и рубцевания раны. [19] Процедура направлена ​​на увеличение проекции соска с помощью аутологичных или гетерологичных материалов. [15] Аутологичные ткани включают структурные опоры, такие как дерма , хрящ из ребер или края уха, жировая или жировая ткань и слизистая оболочка из полости рта. [15] Некоторые процедуры могут облегчить получение реберного хряща, такие как внутренняя диссекция молочных сосудов для процедур реконструкции груди на основе лоскута. [15] Гетерологичные материалы могут быть аллогенными натуральными материалами или синтетическими инородными телами. [15] Синтетические инородные тела в основном действуют как каркас, позволяющий собственным клеткам хозяина рецеллюляризировать сам пораженный NAC. [15] Из-за реакции на инородное тело аллопластические материалы имеют более высокий риск осложнений по сравнению с аутогенными трансплантатами. Такие осложнения включают выступающие имплантаты, некроз , дисхромию , потерю чувствительности и расхождение краев раны . [19]

Послеоперационный уход

Силиконовый накладной сосок, также известный как защита для соска. Изображение Harmid.

Послеоперационный уход относительно короткий, так как перевязка обычно сохраняется в течение 2 недель. [16] Некоторые распространенные перевязки включают покрытие области операции антибактериальным кремом, повязкой с вазелином , укладочной марлей и защитой для сосков . [16] В дополнение к защите реконструированного соска назначаются анальгетики, за исключением некоторых случаев реконструкции лоскутом, когда чувствительность еще не восстановлена. [20] Через 2 недели после операции швы могут быть сняты, что может привести к более длинной и заостренной проекции соска в течение 1 месяца, когда для реконструкции используется удлиненный С-лоскут. [20] Поскольку восстановление происходит довольно быстро, обычный распорядок дня пациентов не нарушается, если только не возникают осложнения. [20]

Риски и осложнения

Существуют риски, связанные с реконструкцией соска . После завершения процедуры пациенты подвергаются риску некроза лоскута , местных инфекций, разделения тканей из-за неправильного заживления ран и скопления жидкости в отверстии груди ( серома ). [4] Некроз лоскута является распространенным побочным эффектом, который сопровождает операции по увеличению груди, включая мастэктомию , но систематические обзоры показали, что его можно уменьшить с помощью нанесения нитроглицериновой мази. [21]

Прямым побочным эффектом реконструкции соска является долгосрочная потеря проекции соска ; [4] это признак того, что процедура не удалась, если более 80% предоперационной проекции было потеряно с течением времени. Потеря проекции часто является психологическим бременем для пациентов, которым проводится реконструкция NAC. [15] В настоящее время не существует методов, которые предотвращают потерю проекции с течением времени. Потеря проекции имеет схожие механизмы с втянутым соском , при котором фиброзные мышечные полосы у основания соска неспособны нормально втягиваться. [22] Эрекция соска зависит от симпатической нервной системы и гладких мышц внутри соска , [23] таким образом, если сосок получает повреждение, будет потеря проекции. В частности, процедуры могут вызвать потерю проекции из-за рубцовой контрактуры, окружающей кожи, вызывающей ретракцию, и отсутствия перфузии крови в этой области. [4] Хотя не существует процедур, которые предотвращают потерю проекции соска, можно провести аугментационную пересадку или повторение локальных лоскутов для восстановления некоторой проекции. [15] Однако некоторые процедуры, такие как продольное расщепление и декапитация, уменьшают проекцию только на 50%. [15]

Ссылки

  1. ^ ab Реконструкция соска (PDF) . Queen Victoria Hospital NHS Foundation Trust. стр. 2–4 . Получено 12 апреля 2023 г. .
  2. ^ "Мастэктомия". NHS . 7 апреля 2021 г. Получено 12 апреля 2023 г.
  3. ^ abcd Satteson ES, Brown BJ, Nahabedian MY (февраль 2017 г.). «Реконструкция сосково-ареолярного комплекса и удовлетворенность пациентов: систематический обзор и метаанализ». Gland Surgery . 6 (1): 4–13. doi : 10.21037/gs.2016.08.01 . PMC 5293653 . PMID  28210547. 
  4. ^ abcdefghijk Khoo D, Ung O, Blomberger D, Hutmacher DW (апрель 2019 г.). «Реконструкция соска: подход к регенеративной медицине с использованием тканевых каркасов, напечатанных на 3D-принтере». Тканевая инженерия. Часть B, Обзоры . 25 (2): 126–134. doi : 10.1089/ten.teb.2018.0253 . PMID  30379123. S2CID  53109244.
  5. ^ abcdefghi Nimboriboonporn A, Chuthapisith S (февраль 2014 г.). «Реконструкция комплекса соска и ареолы». Gland Surgery . 3 (1): 35–42. doi :10.3978/j.issn.2227-684X.2014.02.06. PMC 4115772 . PMID  25083492. 
  6. ^ "Labia Minora". Britannica . Получено 12 апреля 2023 г. .
  7. ^ аб Содре П., Тобар Дж.С., Виейра Р., Чагас Ч.Р. (апрель 2018 г.). «Реконструкция ареол сосков: методы достижения хорошего результата» (PDF) . Мастология . 28 (2): 119–124. дои : 10.29289/2594539420180000232 . Проверено 12 апреля 2023 г.
  8. ^ Kaidar-Person O, Offersen BV, Boersma LJ, de Ruysscher D, Tramm T, Kühn T и др. (апрель 2021 г.). «Мультидисциплинарный взгляд на мастэктомию и реконструкцию груди: понимание проблем». Breast . 56 : 42–52. doi :10.1016/j.breast.2021.02.004. PMC 7905468 . PMID  33610903. 
  9. ^ Ким КС (22 августа 2017 г.). «Комплекс соска-ареолярного соска: иллюстрированный обзор распространенных и необычных состояний». Реконструкция комплекса соска-ареолярного соска . стр. 77–91. doi :10.1007/978-3-319-60925-6_8. ISBN 978-3-319-60924-9.
  10. ^ abcde Del Riego J, Pitarch M, Codina C, Nebot L, Andreu FJ, Aparicio O и др. (август 2020 г.). «Мультимодальный подход к сосково-ареолярному комплексу: иллюстрированный обзор и диагностический алгоритм». Insights into Imaging . 11 (1): 89. doi : 10.1186/s13244-020-00896-1 . PMC 7406635. PMID 32757082  . 
  11. ^ Шиффман МА (3 февраля 2018 г.). «Введение в доброкачественные и злокачественные заболевания сосково-ареолярного комплекса». Реконструкция сосково-ареолярного комплекса . стр. 115–133. doi :10.1007/978-3-319-60925-6_12. ISBN 978-3-319-60924-9. Получено 13 апреля 2023 г. .
  12. ^ abcd Barnea Y (3 февраля 2018 г.). «Комплекс соска-ареолы опирается исключительно на дермальное сплетение». Реконструкция комплекса соска-ареолы . стр. 67–69. doi :10.1007/978-3-319-60925-6_6. ISBN 978-3-319-60924-9. Получено 13 апреля 2023 г. .
  13. ^ Cha HG, Kwon JG, Kim EK (февраль 2019 г.). «Методика одновременной реконструкции соска и ареолы: комбинированное использование соска и татуировка». Эстетическая пластическая хирургия . 43 (1): 76–82. doi :10.1007/s00266-018-1247-2. PMID  30276459. S2CID  52896928.
  14. ^ Kim JH, Ahn HC (июль 2016 г.). «Ревизия восстановления проекции после реконструкции соска путем захоронения четырех треугольных кожных лоскутов». Архивы пластической хирургии . 43 (4): 339–343. doi :10.5999/aps.2016.43.4.339. PMC 4959976. PMID  27462566 . 
  15. ^ abcdefghijklmnopqrst Paolini G, Firmani G, Briganti F, Sorotos M, Santanelli di Pompeo F (июнь 2021 г.). «Направляющая реконструкция сосково-ареолярного комплекса: обзор литературы и предложение нового алгоритма принятия решений». Эстетическая пластическая хирургия . 45 (3): 933–945. doi :10.1007/s00266-020-02047-9. PMC 8144123. PMID  33216178 . 
  16. ^ abcd Riesel JN, Chun YS (3 февраля 2018 г.). «Реконструкция комплекса сосок-ареола». Реконструкция комплекса сосок-ареолярный . стр. 351–358. doi :10.1007/978-3-319-60925-6_42. ISBN 978-3-319-60924-9. Получено 13 апреля 2023 г. .
  17. ^ ab Ferraro GA, Lanzano G, Gentile C, Izzo S, Grella E, Gubitosi A, Nicoletti GF (ноябрь 2021 г.). «Методика «пяти лоскутов» для реконструкции сосково-ареолярного комплекса». Пластическая и реконструктивная хирургия. Global Open . 9 (11): e3917. doi : 10.1097/GOX.00000000000003917. PMC 8568438. PMID 34745805  . 
  18. ^ Yoon JS, Chang JW, Ahn HC, Chung MS (сентябрь 2018 г.). «Модифицированный лоскут CH для одновременной реконструкции соска во время аутологичной реконструкции груди: хирургические советы по безопасности и косметическому эффекту». Medicine . 97 (38): e12460. doi :10.1097/MD.0000000000012460. PMC 6160055 . PMID  30235735. 
  19. ^ ab Oliver JD, Beal C, Hu MS, Sinno S, Hammoudeh ZS (апрель 2020 г.). «Аллогенные и аллопластические аугментационные трансплантаты при реконструкции сосково-ареолярного комплекса: систематический обзор и объединенный анализ результатов осложнений и эстетических результатов». Эстетическая пластическая хирургия . 44 (2): 308–314. doi :10.1007/s00266-019-01539-7. PMID  31722063. S2CID  207990735.
  20. ^ abc Nahabedian MY (1 января 2007 г.). «Реконструкция соска». Клиники пластической хирургии . 34 (1): 131–137. doi :10.1016/j.cps.2006.11.009. PMID  17307077. Получено 13 апреля 2023 г.
  21. ^ Wang P, Gu L, Qin Z, Wang Q, Ma J (апрель 2020 г.). «Эффективность и безопасность местного применения нитроглицерина в профилактике некроза лоскута мастэктомии: систематический обзор и метаанализ». Scientific Reports . 10 (1): 6753. Bibcode :2020NatSR..10.6753W. doi :10.1038/s41598-020-63721-1. PMC 7174291 . PMID  32317705. 
  22. ^ Cao H, Wang HC, Ting W (ноябрь 2022 г.). «Язвы сосков при использовании метода ретрактора сосков для коррекции втянутых сосков: ретроспективный многомерный анализ». Журнал косметической дерматологии . 21 (11): 5963–5968. doi :10.1111/jocd.15281. PMID  36054083. S2CID  251189277.
  23. ^ Tezer M, Ozluk Y, Sanli O, Asoglu O, Kadioglu A (сентябрь–октябрь 2012 г.). «Оксид азота может опосредовать эрекцию сосков». Журнал андрологии . 33 (5): 805–810. doi : 10.2164/jandrol.111.014951 . PMID  22207705.