Неинфекционное заболевание ( НИЗ ) – это заболевание , которое не передается напрямую от одного человека к другому. НИЗ включают болезнь Паркинсона , аутоиммунные заболевания , инсульты , болезни сердца , рак , диабет , хроническую болезнь почек , остеоартрит , остеопороз , болезнь Альцгеймера , катаракту и другие. НИЗ могут быть хроническими или острыми . Большинство из них являются неинфекционными , хотя существуют некоторые неинфекционные инфекционные заболевания, например паразитарные заболевания, при которых жизненный цикл паразита не включает прямую передачу от хозяина к хозяину.
Четырьмя основными НИЗ, которые являются ведущими причинами смертности во всем мире, являются сердечно-сосудистые заболевания , рак , хронические респираторные заболевания и диабет . НИЗ являются причиной семи из десяти основных причин смертности во всем мире. [1] Данные за 2019 год составляют 41 миллион смертей от НИЗ во всем мире. Из них 17,9 миллиона были вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями; 9,3 миллиона из-за рака; 4,1 миллиона - хронические респираторные заболевания и 2,0 миллиона - диабет. [2] Более 80% смертей из этих четырех групп были преждевременными, не достигнув 70-летнего возраста. [1]
Факторы риска , такие как происхождение человека, образ жизни и окружающая среда, повышают вероятность возникновения определенных НИЗ. Ежегодно по меньшей мере 5 миллионов человек умирают из-за употребления табака и около 2,8 миллиона умирают от избыточного веса . Высокий уровень холестерина является причиной примерно 2,6 миллиона смертей и 7,5 миллионов умирают из-за высокого кровяного давления .
Факторы риска , такие как происхождение человека; Известно, что образ жизни и окружающая среда повышают вероятность возникновения некоторых неинфекционных заболеваний. К ним относятся возраст, пол , генетика , воздействие загрязнения воздуха и такие модели поведения, как курение , нездоровое питание и отсутствие физической активности , которые могут привести к гипертонии и ожирению , что, в свою очередь, приводит к повышенному риску развития многих НИЗ. Большинство НИЗ считаются предотвратимыми, поскольку они вызваны модифицируемыми факторами риска.
В «Докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире за 2002 г.» определены пять важных факторов риска неинфекционных заболеваний, входящих в десятку основных рисков для здоровья. Это повышенное кровяное давление, повышенный уровень холестерина , употребление табака, употребление алкоголя и избыточный вес. Другие факторы, связанные с более высоким риском НИЗ, включают экономические и социальные условия жизни человека, также известные как социальные детерминанты здоровья .
Подсчитано, что если бы были устранены первичные факторы риска, можно было бы предотвратить 80% случаев заболеваний сердца, инсульта и диабета 2 типа , а также 40% случаев рака. Вмешательства, направленные на устранение основных факторов риска, могут оказать существенное влияние на снижение бремени болезней во всем мире. Было доказано, что усилия, направленные на улучшение питания и повышение физической активности, позволяют контролировать распространенность НИЗ.
НИЗ включают множество экологических заболеваний, охватывающих широкую категорию предотвратимых и неизбежных состояний здоровья человека , вызванных внешними факторами, такими как солнечный свет, питание, загрязнение окружающей среды и выбор образа жизни. Болезни богатства – это неинфекционные заболевания, вызываемые окружающей средой. Примеры включают в себя:
Генетические расстройства вызваны ошибками в генетической информации, которые вызывают заболевания у пораженных людей. Происхождением этих генетических ошибок может быть:
Муковисцидоз является примером наследственного заболевания, вызванного мутацией гена. Дефектный ген нарушает нормальное движение хлорида натрия внутрь и наружу клеток, в результате чего органы, секретирующие слизь, производят аномально густую слизь. Ген является рецессивным, а это означает, что у человека должно быть две копии дефектного гена, чтобы у него развилось заболевание. Муковисцидоз поражает дыхательную, пищеварительную и репродуктивную системы, а также потовые железы. Выделяемая слизь очень густая и блокирует проходы в легких и пищеварительном тракте. Эта слизь вызывает проблемы с дыханием, пищеварением и всасыванием питательных веществ.
Поскольку большинство этих заболеваний можно предотвратить, их называют болезнью «образа жизни». К наиболее частым причинам неинфекционных заболеваний (НИЗ) относятся употребление табака (курение), опасное употребление алкоголя, неправильное питание (высокое потребление сахара, соль, насыщенные жиры и трансжирные кислоты) и отсутствие физической активности. В настоящее время НИЗ уносят жизни 36 миллионов человек в год, и, по некоторым оценкам, в течение следующего десятилетия эта цифра, как ожидается, вырастет на 17–24%. [3]
Исторически многие НИЗ были связаны с экономическим развитием и были так называемыми « болезнями богатых ». Однако бремя неинфекционных заболеваний в развивающихся странах возросло: по оценкам, 80% четырех основных типов НИЗ — сердечно-сосудистых заболеваний, рака, хронических респираторных заболеваний и диабета — в настоящее время встречаются в странах с низким и средним уровнем дохода. План действий по Глобальной стратегии по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, и поскольку две трети людей, страдающих диабетом, в настоящее время проживают в развивающихся странах, НИЗ больше нельзя рассматривать просто как проблему, влияющую на оценку экономических последствий для богатых людей. хронических неинфекционных заболеваний в отдельных странах. Новый доклад ВОЗ: смертность от неинфекционных заболеваний растет, причем больше всего страдают развивающиеся страны. Как указывалось ранее, только в 2008 году НИЗ стали причиной 63% смертей во всем мире; ожидается, что это число значительно возрастет в ближайшем будущем, если не будут приняты меры.
Если нынешние тенденции роста сохранятся, к 2020 году НИЗ станут причиной 7 из каждых 10 случаев смерти в развивающихся странах, а к 2030 году во всем мире будет умирать 52 миллиона человек ежегодно. Учитывая такую статистику, неудивительно, что международные организации, такие как Всемирная организация здравоохранения и Сеть развития человеческого потенциала Всемирного банка определили профилактику НИЗ и борьбу с ними как все более важный вопрос для обсуждения в глобальной повестке дня здравоохранения .
Таким образом, если политики и сообщества мобилизуются «и сделают профилактику и целенаправленное лечение таких заболеваний приоритетом», можно будет принять устойчивые меры, чтобы остановить (и в конечном итоге даже обратить вспять) эту возникающую глобальную угрозу здоровью. Потенциальные меры, которые в настоящее время обсуждаются Всемирной организацией здравоохранения – Продовольственной и сельскохозяйственной организацией, включают снижение уровня соли в пищевых продуктах, ограничение ненадлежащего маркетинга нездоровой пищи и безалкогольных напитков для детей, введение контроля за вредным употреблением алкоголя, повышение налогов на табака и принятие законов по ограничению курения в общественных местах.
Всемирная организация здравоохранения является специализированным учреждением Организации Объединенных Наций (ООН), которое действует как координирующий орган по международным вопросам общественного здравоохранения , включая НИЗ. В мае 2008 года 193 государства-члена ВОЗ утвердили шестилетний план борьбы с неинфекционными заболеваниями, особенно с быстро растущим бременем в странах с низким и средним уровнем дохода. План призывает повысить приоритетность НИЗ в международной работе по развитию».
В ходе 64-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН в 2010 году была принята резолюция о созыве заседания Генеральной Ассамблеи высокого уровня по профилактике и лечению НИЗ с участием глав государств и правительств. Резолюция также призвала государства-члены ООН рассмотреть проблему неинфекционных заболеваний на Обзорном саммите 2010 года по Целям развития тысячелетия .
Чтобы лучше координировать усилия во всем мире, в 2009 году ВОЗ объявила о создании Глобальной сети по неинфекционным заболеваниям (NCDnet). [4] NCDnet будет состоять из ведущих организаций здравоохранения и экспертов со всего мира для борьбы с такими заболеваниями, как рак, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Ала Алван, помощник генерального директора ВОЗ по неинфекционным заболеваниям и психическому здоровью, заявил: «Интеграция профилактики неинфекционных заболеваний и травм в национальные и глобальные программы развития не только достижима, но и является приоритетом для развивающихся стран. ." [5]
Альянс по НИЗ – это глобальное партнерство, основанное в мае 2009 года четырьмя международными федерациями, представляющими сердечно-сосудистые заболевания , диабет , рак и хронические респираторные заболевания . [6] Альянс по НИЗ объединяет около 900 национальных ассоциаций-членов по борьбе с неинфекционными заболеваниями. Долгосрочные цели Альянса включают: [7]
Межведомственная целевая группа Организации Объединенных Наций по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними (UNIATF) была создана Генеральным секретарем Организации Объединенных Наций в 2013 году с целью расширения масштабов действий в рамках всей системы ООН по поддержке правительств, особенно в странах с низким уровнем заболеваемости. и страны со средним уровнем дохода, для борьбы с неинфекционными заболеваниями. [8]
Сеть молодых специалистов по хроническим заболеваниям, или обычно называемая YP-CDN, представляет собой глобальную сеть, объединяющую около 5000 молодых специалистов из 157 стран. Целью организации является мобилизация этих молодых людей «для действий против социальной несправедливости, вызванной НИЗ». [9] Теперь перенаправлено на платформу знаний об устойчивом развитии . [10]
Ранее хронические НИЗ считались проблемой, ограничивающейся в основном странами с высоким уровнем дохода , в то время как инфекционные заболевания, по-видимому, поражали страны с низким уровнем дохода . Бремя болезней, связанных с НИЗ, оценивается в 85% в промышленно развитых странах, 70% в странах со средним уровнем дохода и почти 50% в странах с самым низким национальным доходом. [11] В 2008 году на хронические НИЗ пришлось более 60% (более 35 миллионов) из 57 миллионов случаев смерти во всем мире. Учитывая глобальное распределение населения, почти 80% смертей от хронических НИЗ во всем мире в настоящее время происходят в странах с низким и средним уровнем дохода, и только 20% - в странах с более высоким уровнем дохода.
Сообщается, что национальные экономики несут значительные потери из-за преждевременной смертности или неспособности работать в результате болезней сердца, инсульта, диабета и более широких последствий отсутствия физической активности, что вносит значительный вклад в развитие НИЗ во всем мире. [12] Например, Китай, как ожидается, потеряет около 558 миллиардов долларов национального дохода в период с 2005 по 2015 год из-за ранней смертности. В 2005 году болезни сердца, инсульт и диабет привели к потере национального дохода в международных долларах в 9 миллиардов долларов в Индии и 3 миллиарда в Бразилии. [11]
Бремя хронических НИЗ, включая психические расстройства, ощущается на рабочих местах по всему миру, в частности, из-за повышенного уровня прогулов или отсутствия на работе из-за болезни, а также отсутствия на рабочем месте или потери производительности из-за того, что персонал приходит на работу и выполняет работу ниже нормальных стандартов из-за к плохому здоровью . Например, в Соединенном Королевстве в 2006 году из-за отсутствия по причине болезни потерялось около 175 миллионов дней среди работающего населения численностью 37,7 миллиона человек. Ориентировочная стоимость отсутствия на работе по причине болезни в том же году составила более 20 миллиардов фунтов стерлингов. [13] Издержки, связанные с презентеизмом, вероятно, еще больше, хотя методы анализа экономических последствий презентеизма все еще разрабатываются. Методы анализа различных последствий НИЗ на рабочем месте по сравнению с другими типами заболеваний также все еще разрабатываются.
Для подавляющего большинства видов рака факторы риска связаны с окружающей средой или образом жизни, поэтому рак в большинстве случаев является предотвратимым НИЗ. [14] Более 30% случаев рака можно предотвратить, избегая факторов риска, в том числе: табакокурения , избыточного веса или ожирения , низкого потребления фруктов и овощей, отсутствия физической активности , алкоголя , инфекций, передающихся половым путем , и загрязнения воздуха . [15] Инфекционные агенты ответственны за некоторые виды рака, например, почти все виды рака шейки матки вызваны инфекцией вируса папилломы человека .
Первые исследования сердечно-сосудистых заболеваний были проведены в 1949 году Джерри Моррисом с использованием данных о гигиене труда и опубликованы в 1958 году . [16] Причины, профилактика и/или лечение всех форм сердечно-сосудистых заболеваний остаются активными областями биомедицинских исследований . научных исследований публикуются еженедельно. Возникла тенденция, особенно в начале 2000-х годов, когда многочисленные исследования выявили связь между фаст-фудом и ростом сердечно-сосудистых заболеваний. В число этих исследований входят исследования, проведенные Мемориальным научно-исследовательским институтом Райана Макки, Гарвардским университетом и Сиднейским центром сердечно-сосудистого здоровья. Многие крупные сети быстрого питания, особенно McDonald's, протестовали против методов, использованных в этих исследованиях, и ответили более здоровыми вариантами меню.
Совсем недавно акцент был сделан на связи между вялотекущим воспалением , характерным для атеросклероза, и возможными мерами по его устранению. С-реактивный белок (СРБ) является распространенным маркером воспаления, который, как было обнаружено, присутствует в повышенных уровнях у пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний. [17] Также было обнаружено, что остеопротегерин , который участвует в регуляции ключевого фактора воспалительной транскрипции, называемого NF-κB, является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. [18] [19]
Сахарный диабет 2 типа – это хроническое заболевание, которое в значительной степени можно предотвратить и контролировать, но трудно вылечить. Лечение концентрируется на поддержании уровня сахара в крови как можно ближе к нормальному («эугликемия»), не представляя при этом чрезмерной опасности для пациента . Обычно это может происходить при тщательном соблюдении диеты, физических упражнениях и использовании соответствующих лекарств (инсулин только в случае сахарного диабета 1 типа. В случае диабета 2 типа можно использовать пероральные препараты, а также инсулин).
Обучение, понимание и участие пациентов имеют жизненно важное значение, поскольку осложнения диабета гораздо менее распространены и менее серьезны у людей, у которых уровень сахара в крови хорошо контролируется. [20] [21] Более широкие проблемы со здоровьем могут ускорить пагубные последствия диабета. К ним относятся курение , повышенный уровень холестерина, ожирение , высокое кровяное давление и отсутствие регулярных физических упражнений .
Хотя хроническая болезнь почек (ХБП) в настоящее время не определена в качестве одной из основных задач ВОЗ по глобальной борьбе с НИЗ, имеются убедительные доказательства того, что ХБП не только распространена, вредна и поддается лечению, но и является основным фактором, способствующим заболеваемости и исходам, по крайней мере, три заболевания, на которые нацелена ВОЗ (диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания). [22] ХБП сильно предрасполагает к гипертонии и сердечно-сосудистым заболеваниям; диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания являются основными причинами ХБП; а основные факторы риска развития диабета, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний (такие как ожирение и курение) также вызывают или усугубляют ХБП. Кроме того, среди людей с диабетом, гипертонией или сердечно-сосудистыми заболеваниями группа людей, страдающих ХБП, подвергается наибольшему риску неблагоприятных исходов и высоких затрат на здравоохранение. Таким образом, ХБП, диабет и сердечно-сосудистые заболевания являются тесно связанными состояниями, которые часто сосуществуют; разделять общие факторы риска и методы лечения; и выиграет от скоординированного глобального подхода к профилактике и контролю.
Хронические респираторные заболевания (ХРЗ) – это заболевания легких и дыхательных путей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сотни миллионов людей страдают ХРЗ. [23] Распространенными ХРЗ являются: астма , хроническая обструктивная болезнь легких , профессиональные заболевания легких и легочная гипертензия . [24] Хотя ХРЗ неизлечимы, доступны различные методы лечения, которые помогут улучшить качество жизни людей, у которых они есть. Большинство методов лечения включают расширение основных дыхательных путей для устранения одышки среди других симптомов. [24] Основными факторами риска развития ХРЗ являются: курение табака, загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, аллергены и профессиональные риски. [23]
ВОЗ помогла создать Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний (GARD) в 2006 году. [25] GARD добровольно состоит из национальных и международных организаций и работает над «снижением глобального бремени хронических респираторных заболеваний» и фокусируется в основном на уязвимых группах населения и страны со средним уровнем дохода. [26]