stringtranslate.com

Ожирение и фертильность

Ожирение определяется как аномальное накопление жира в организме, обычно на 20% или более сверх идеального веса человека. [1] Это часто описывается как индекс массы тела (ИМТ) более 30. Однако ИМТ не учитывает, является ли избыточный вес жиром или мышцами, и не является мерой состава тела. [2] Однако для большинства людей ИМТ является показателем, используемым во всем мире для оценки состояния питания . Ожирение обычно является результатом потребления большего количества калорий, чем необходимо организму, и не расходования этой энергии на выполнение упражнений. Существуют генетические причины и гормональные нарушения, которые заставляют людей набирать значительное количество веса, но это встречается редко. Люди с ожирением гораздо чаще страдают от проблем с фертильностью, чем люди с нормальным здоровым весом. [3]

Отчет, подготовленный Nurses Health Study, продемонстрировал повышенный риск ановуляции у женщин с увеличением значения ИМТ. Его основные эффекты включают снижение частоты овуляции, снижение качества ооцитов , нарушения менструального цикла , снижение частоты беременностей и увеличение числа выкидышей . [4] Ожирение может иметь особенно пагубные последствия для молодых женщин, поскольку у них менструации начинаются раньше, чем у девушек без ожирения, что по сути усиливает дефекты, связанные с ожирением и фертильностью . [4] Ожирение также влияет на фертильность у мужчин. [5]

Эпидемиология

В глобальном масштабе людей, страдающих ожирением, больше, чем людей с недостаточным весом. [6] Это явление наблюдается во всех регионах мира, за исключением некоторых частей Африки к югу от Сахары и Азии.

Раньше ожирение и избыточный вес считались проблемами, свойственными почти исключительно странам с высоким уровнем дохода; однако, распространенность этих проблем со здоровьем сейчас растет в странах с низким и средним уровнем дохода. Более того, ожирение и избыточный вес являются проблемами со здоровьем, которые более распространены в городских районах по сравнению с сельскими районами. [6]

С 1975 года уровень ожирения во всем мире утроился. [6]

По состоянию на 2016 год 1,9 миллиарда взрослых (в возрасте 18 лет и старше) имели избыточный вес, и среди них 650 миллионов страдали ожирением. [6] Это означает, что в 2016 году 39% взрослых (39% мужчин и 40% женщин) имели избыточный вес, а 13% взрослого населения мира (11% мужчин и 15% женщин) страдали ожирением.

По оценкам, по состоянию на 2019 год 38,2 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или страдали ожирением. [6] В Африке число детей с избыточным весом в возрасте до 5 лет увеличилось на 24% с 2000 года. Почти половина детей в возрасте до 5 лет, которые имели избыточный вес или страдали ожирением в 2019 году, проживали в Азии. [6]

В 2016 году более 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет имели избыточный вес или ожирение. [6] 124 миллиона детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет (6% девочек и 8% мальчиков) страдали ожирением в 2016 году по сравнению с 1975 годом, когда ожирение затронуло чуть менее 1% детей и подростков в этом возрастном диапазоне. [6] Распространенность ожирения и избыточного веса среди детей и подростков в этой возрастной группе значительно возросла с 4% в 1975 году до чуть более 18% в 2016 году. [6] Это заметное увеличение показателя среди детей произошло одинаково как среди мальчиков, так и среди девочек, что отражено в статистике 2016 года, где 18% девочек и 19% мальчиков имели избыточный вес.

По оценкам, 24,5% женщин репродуктивного возраста (возраст 20–44 года) имеют избыточный вес, а 23,0% женщин репродуктивного возраста страдают ожирением. [7] Также было показано, что риск бесплодия среди женщин с ожирением из-за нарушенной овуляции составляет 2,7%. [8] Для взрослых женщин, страдающих ожирением и ведущих репродуктивную жизнь, каждое увеличение ИМТ свыше ИМТ 32 кг/м 2 связано со снижением частоты спонтанного зачатия на 5%. [8]

Ожирение и избыточный вес среди женщин репродуктивного возраста связаны с уменьшением вероятности зачатия и повышением риска осложнений во время беременности. [7] Лица, страдающие ожирением, подвергаются повышенному риску смерти по сравнению с лицами, имеющими нормальный вес. [9] Этот повышенный риск сохраняется и для тех, кто классифицируется как страдающий ожирением 2 и 3 степени. [9]

Женщины

Было показано, что более высокий вес ухудшает фертильность, подавляя репродуктивные гормоны . [10] Ожирение нарушает нормальную эндокринную функцию, что приводит к нарушениям овуляции , развитию эндометрия и развитию эмбриона . Адипоциты (жировые клетки) секретируют белки и сигнальные молекулы, известные как адипокины . Определенные адипокины были вовлечены в снижение фертильности у женщин.

Гормональный сбой

У женщин с ненарушенной репродуктивной функцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковая (ГГЯ) ось способствует правильной овуляции и имплантации яйцеклетки. Благодаря выработке гонадотропных и стероидных гормонов ГГЯ отвечает за развитие фолликулов и ооцитов . [11] Однако регуляторные функции ГГЯ могут быть нарушены из-за повышения или понижения регуляции определенных гормонов в условиях ожирения.

инсулин

Одним из таких нарушителей правильной функции HPO является инсулин . Ожирение, особенно наличие висцерального жира (жир вокруг живота), связано с повышенным риском резистентности к инсулину . [12] Инсулинорезистентность относится к сниженной чувствительности клеток к инсулину, что приводит к снижению способности поглощать глюкозу из крови и высокому уровню циркулирующего инсулина. [13] Повышенный уровень инсулина в крови может нарушить высвобождение гонадотропина. [14] Было показано, что инсулин увеличивает выработку андрогенов , что приводит к гиперандрогении . [14] [15] Эти андрогены преобразуются в эстрогены , которые оказывают отрицательную обратную связь на HPO, что приводит к снижению регуляции HPO и ограничению выработки гонадотропина. [15] Эта гиперинсулинемия и возникающая в результате гиперандрогения связаны с нарушениями овуляции. [14]

Адипонектин , белок, секретируемый в наибольшем количестве адипоцитами, повышает чувствительность клеток к инсулину. [14] Было показано, что уровень циркулирующего адипонектина снижается у женщин с ожирением. [14] [16] Эти сниженные уровни адипонектина также связаны с резистентностью к инсулину. [16]

Лептин

Лептин — это адипокин сытости, высвобождаемый адипоцитами. Обычно лептин взаимодействует с рецепторами лептина ( LEPR ) в мозге, чтобы уменьшить голод и облегчить расход энергии . [14] При ожирении большее количество адипоцитов высвобождает большее количество лептина. Эти более высокие уровни лептина были связаны с нарушенным созреванием эндометрия и имплантацией эмбриона в эндометрий. [14] Лептин также может ингибировать выработку определенных стероидов, таких как прогестерон , который также необходим для правильного развития эндометрия. [14] [17] [8]

Лептин также является продуктом гена ob . [18] Из-за взаимодействия лептина с гипоталамусом для снижения аппетита, мутация в гене ожирения приведет к повышению аппетита, что приведет к ожирению. [8] Было обнаружено, что лептин связан с осью HPG , поскольку он может вызывать высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом, а затем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) передней долей гипофиза . [16] Препубертатные люди, у которых отсутствует лептин, не достигают пубертатной стадии. [18] Если вводить лептин административно, мутация будет обращена вспять, и половое созревание возобновится. [18] Лептин далее экспрессируется в зрелых фолликулах, вырабатываемых яичником, [16] что позволяет предположить, что он играет роль в созревании ооцитов, а следовательно, и в развитии эмбриона.

Воспаление и окислительный стресс

Ожирение связано с более высокими уровнями циркулирующих триглицеридов и воспалительных маркеров. Было показано, что провоспалительные адипокины, секретируемые адипоцитами, стимулируют накопление жирных кислот . Жирные кислоты обычно хранятся в адипоцитах в виде триглицеридов. Однако, поскольку триглицериды накапливаются в адипоцитах, жирные кислоты могут откладываться в других тканях. Эти жирные кислоты могут создавать окислительный стресс, нарушая функции митохондрий и эндоплазматического ретикулума , что приводит к апоптозу . Этот процесс известен как липотоксичность . Липотоксичность может нарушить развитие фолликулов , привести к ошибкам в мейотических делениях и нарушить имплантацию трофобласта в эндометрий. [15] Липотоксичность может дополнительно способствовать резистентности к инсулину в условиях воспалительного состояния. [15]

Синдром поликистозных яичников

Увеличение массы тела также считается связанным с развитием синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). [8] СПКЯ является очень распространенным эндокринным расстройством среди женщин репродуктивного возраста с распространенностью 5-10%. [19] Многие женщины с СПКЯ также страдают ожирением, и, по оценкам, распространенность ожирения у женщин с СПКЯ составляет 35-63%. [20]

Диагноз СПКЯ определяется Роттердамскими критериями, при которых присутствуют по крайней мере два из следующих признаков: поликистоз яичников, гиперандрогения и овуляторная дисфункция. Поликистоз яичников можно увидеть с помощью УЗИ, и оно покажет множественные небольшие кисты в яичниках. [21] Некоторые симптомы, которые могут испытывать люди с СПКЯ, включают нерегулярные менструации, акне, бесплодие и чрезмерный рост волос. [22]

СПКЯ связан с избыточным уровнем мужских гормонов ( андрогенов ) или гиперандрогенией . Исследования показали, что гиперандрогения может быть вызвана реакцией между тека-клетками яичников и активными формами кислорода. [23] Гиперандрогения у женщин приводит к нарушениям менструального цикла, резистентности к инсулину и дисфункции яичников в организме. [19] Ожирение нарушает работу оси гипоталамус-гипофиз-яичники (ГГЯ). Ось ГГЯ представляет собой строго регулируемый цикл женских гормонов, которые контролируют женскую репродуктивность. У женщины с отсутствием СПКЯ гонадотропин и другие стероидные гормоны строго регулируются для развития фолликулов. [11] Яичник также играет жизненно важную роль в высвобождении стероидных гормонов для созревания фолликулов и развития ооцитов. После того, как ооцит развивается в яйцеклетку, яйцеклетка высвобождается и имплантируется в слизистую оболочку матки (эндометрий). При отсутствии оплодотворения спермой эндометрий отторгается, и менструация происходит в 28-дневном цикле. Гиперандрогения может нарушить этот цикл и уменьшить созревание фолликулов, что приводит к нерегулярным менструальным циклам (ановуляторным циклам) и снижению фертильности. [11]

Ожирение у женщин с СПКЯ усиливает гормональный и метаболический спад, [8] следовательно, снижая фертильность и качество ооцитов у женщин. У женщин с ожирением наблюдается повышенный уровень инсулина, циркулирующего в организме из-за неспособности организма реагировать на инсулин (инсулинорезистентность). Повышенный уровень инсулина в крови стимулирует яичники вырабатывать больше андрогенов, увеличивая риск гиперандрогении, которая может мешать оси HPO и приводить к пути, упомянутому ранее. [11] Кроме того, беременные женщины с историей инсулинорезистентности, вызванной СПКЯ, имеют повышенный риск гестационного диабета. [22] Женщины с ожирением, как правило, имеют повышенные отложения жира в области живота, что коррелирует с уменьшением частоты менструаций и фертильности, а также с повышенной инсулинорезистентностью.

СПКЯ и ожирение могут влиять на результаты вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В некоторых исследованиях сообщалось, что у женщин, проходящих лечение экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), как правило, ооциты меньшего размера, что может снизить их шансы на успешное зачатие. [15] В некоторых исследованиях также указано, что даже если зачатие успешно с помощью ВРТ, все равно наблюдается увеличение частоты выкидышей. [24]

В настоящее время терапия направлена ​​на улучшение резистентности к инсулину, чтобы уменьшить гиперинсулинемию и улучшить овуляторные функции у женщин. Согласно последним исследованиям, инсулин-сенсибилизаторы являются основным типом терапии для женщин с нерегулярными циклами, которые хотят улучшить свою фертильность, хотя потеря веса обычно является первым шагом для женщин с избыточным весом и СПКЯ. [25]

Стигма

Помимо биологических факторов, социальные факторы, такие как стигма в среде здравоохранения, могут ограничивать уход и желаемые результаты для здоровья. В учреждениях здравоохранения женщины с избыточным весом и ожирением подвергаются стигме, связанной с весом . Опросы показали, что работники здравоохранения считают людей с избыточным весом и ожирением более ленивыми, менее умными и более эгоистичными, чем люди с меньшими размерами тела. [26] Такое отношение может ограничивать способность женщин с избыточным весом и ожирением получать высококачественную помощь или ограничивать их желание получить помощь из-за неуважительного отношения со стороны поставщиков услуг. [26] [27]

Эта стигма и нежелание предоставлять высококачественную помощь, как предполагается, усугубляют проблемы бесплодия у тех, кто имеет избыточный вес или страдает ожирением. Из-за предполагаемой биологической связи между избыточным жиром и бесплодием, неспособность женщин с избыточным весом и ожирением к зачатию может быть предвзято оценена поставщиками медицинских услуг. [28] Женщины с избыточным весом и ожирением сообщают, что их бесплодие объясняется исключительно их избыточным весом и что поставщики медицинских услуг могут не захотеть лечить бесплодие у женщин с избыточным весом и ожирением, пока они не похудеют. [28] [29] Следует отметить, что не существует официальных руководств Американского общества репродуктивной медицины или Общества вспомогательных репродуктивных технологий, которые бы предписывали, когда женщинам следует получать лечение бесплодия на основе веса. [29]

Также было показано, что у женщин с ожирением наблюдается более высокий уровень расстройств настроения по сравнению с женщинами без ожирения. [30] Уровень расстройств настроения еще выше среди женщин, которых лечат с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), и еще больше увеличивается при неудачном ЭКО. [30] Расстройства настроения, а также препараты, используемые для лечения расстройств настроения, могут усугублять гормональную и менструальную дисфункцию, ухудшая результаты лечения бесплодия. [30]

Мужчины

У мужчин, страдающих ожирением, снижается количество сперматозоидов, что существенно снижает их шансы зачать ребенка.
Количество сперматозоидов и его связь с частотой наступления беременности

Многочисленные исследования показывают связь между ожирением у мужчин и бесплодием. В развитых странах временная тенденция к снижению параметров спермы (количество сперматозоидов, подвижность, морфология, объем, уровень фруктозы и pH) отражает растущую распространенность ожирения. [31]

Репродуктивный потенциал мужчин, страдающих ожирением, можно объяснить изменениями уровня гормонов, регулирующих сперматогенез, повышением температуры в яичках, накоплением токсинов окружающей среды в жировой ткани и повышением уровня окислительного стресса, а также более высокой частотой эректильной дисфункции. [5]

Изменения гормонального фона

У мужчин накопление жировой ткани связано с уменьшением свободного тестостерона в сыворотке, что, как предполагается, приводит к низкому количеству сперматозоидов. [32] У мужчин с ожирением более низкий уровень циркулирующего тестостерона, что влияет на выработку спермы, известную как сперматогенез . [33] Это влияет на количество и качество спермы мужчины. У мужчин с ожирением повышен риск олигозооспермии , поскольку на миллилитр спермы приходится менее 15 миллионов сперматозоидов, и гораздо меньше подвижных сперматозоидов, чем у мужчин с меньшим весом. [34] Сперма с большим количеством поврежденной ДНК значительно чаще встречается у мужчин с ожирением, чем у мужчин с нормальным весом. [35] Также влияет объем эякулята. Измененные мужские гормоны также могут привести к эректильной дисфункции , которая является основной причиной бесплодия у мужчин с ожирением. [36]

Повышение температуры яичек

Тепло гонад может повышаться с увеличением жира или жировой ткани в мошонке. [32] Сперматогенез — это чувствительный к температуре процесс, при этом оптимальная температура для производства спермы у людей колеблется в пределах 34–35 °C. [37] Таким образом, ожирение может способствовать изменению производства и параметров спермы из-за увеличения тепла в яичках. [5] Сперматозоиды могут быть повреждены из-за повышенных температур в мошонке из-за накопления жировой ткани. Ущерб, который тепло может нанести производству спермы, связан со снижением подвижности сперматозоидов, увеличением фрагментации ДНК сперматозоидов и увеличением окислительного стресса сперматозоидов. [32]

Апноэ во сне

Апноэ во сне определяется как расстройство сна, состоящее из остановок дыхания или поверхностного и редкого дыхания во время сна. Каждая остановка дыхания может вызвать гипоксию из-за недостатка кислорода, получаемого организмом. Апноэ во сне чаще встречается у людей с ожирением. Механизм корреляции между апноэ во сне и бесплодием четко не определен. [32] Некоторые исследования показали, что апноэ во сне нарушает качество сна, снижая функцию половых желез гипофиза и концентрацию тестостерона по утрам. [38] Другие исследования сообщают, что апноэ во сне снижает качество секса и увеличивает вероятность эректильной дисфункции. Совокупность всех этих факторов может способствовать общему снижению фертильности. [39]

Метаболический синдром

Метаболический синдром — это нарушение использования и хранения энергии. Он диагностируется на основании наличия как минимум трех из следующих критериев: высокий уровень глюкозы в крови натощак, высокий уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина высокой плотности (ЛПВП), высокое кровяное давление и абдоминальное ожирение. [32] Метаболический синдром связан с вредными эффектами на фертильность. [40]   Люди с метаболическим синдромом могут иметь высокий уровень инсулина (гиперинсулинемия) и высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), что снижает количество и качество спермы, что может увеличить бесплодие. [32]

Экологические токсины

Поскольку жировая ткань является потенциальным местом накопления токсинов, важно рассмотреть влияние, которое экологические токсины оказывают на фертильность. [41] Исследования показывают, что металлы и химикаты, присутствующие в воздухе, воде, пище и продуктах для здоровья/красоты, связаны со снижением фертильности и могут вызывать бесплодие у мужчин за счет снижения количества и функции сперматозоидов. [42] Мужчины, которые потребляли фрукты и овощи с высоким содержанием остатков пестицидов, имели более низкое общее количество сперматозоидов, а также более низкий процент морфологически нормальных сперматозоидов. [43] Более того, исследование в Соединенных Штатах, в котором приняли участие 501 участник, обнаружило значительную связь между бесплодием и уровнем свинца в крови у мужчин. [42] Употребление табака в форме курения сигарет, еще одна распространенная причина воздействия токсинов в воздухе, показало снижение мужской фертильности, что приводит к снижению параметров спермы, таких как плотность сперматозоидов, общее количество сперматозоидов и количество подвижных сперматозоидов. [42] [44]

Управление

Женский

Профилактика или лечение ожирения у женщин оказывает положительное влияние на показатели фертильности. Такое простое изменение образа жизни с целью снижения веса может привести к восстановлению снижения фертильности. [45] В первую очередь необходимо учитывать вес человека, прежде чем проводить дальнейшее исследование осложнений, связанных с фертильностью. [46] Первоначально следует начать лечение ожирения, а затем, если осложнения с бесплодием все еще возникают, необходимо перейти на ВРТ. [46] Существует много других способов снижения жира в организме, включая изменение диеты или прием таблеток для похудения, увеличение расхода энергии или хирургическое удаление абдоминального жира/хирургическую установку желудочного бандажа для снижения избыточного веса в животе. [46] Восстановление фертильности должно следовать за этими изменениями. Исследование потери веса было проведено с участием 13 человек в течение 6 месяцев. [45] У 12 из 13 ранее бесплодных субъектов восстановилась овуляция, а 11 субъектов смогли забеременеть после окончания программы. Это исследование показывает, что потеря веса является основным источником лечения ожирения и проблем с фертильностью до ВРТ. Дальнейшее исследование подтверждает эту идею, поскольку у 80% женщин регулярные менструальные циклы, а уровень зачатия составил 29% после модификаций. [47]

Женщины с СПКЯ

Лечение женщин с ожирением и СПКЯ проводится поэтапно, но может быть индивидуализировано в зависимости от индивидуальных особенностей человека и его индивидуальных потребностей.

Потеря веса обычно является первым вариантом для женщин с избыточным весом и СПКЯ. Многочисленные исследования продемонстрировали заметное улучшение эндокринного профиля, менструального цикла, скорости овуляции и вероятности здоровой беременности среди женщин, которые похудели. [48] Количество потерянного веса не должно быть радикальным, чтобы женщины могли воспользоваться вышеупомянутыми преимуществами; действительно, даже снижение общей массы тела всего на 5% может привести к повышению чувствительности к инсулину и восстановлению овуляции. Таким образом, для женщин с избыточным весом и ановуляцией и СПКЯ важны изменения образа жизни, которые очень часто являются неотъемлемой частью плана лечения для облегчения симптомов СПКЯ. Эти изменения образа жизни могут включать увеличение физических упражнений и разнообразную диету, состоящую из фруктов, овощей, нежирных продуктов и постного мяса.

После снижения веса идут препараты, повышающие чувствительность к инсулину. Этот класс препаратов является основной терапией для женщин, которые испытывают нерегулярные циклы и хотят улучшить свою фертильность. Одним из примеров препарата, повышающего чувствительность к инсулину, является метформин, который действует путем ингибирования выработки глюкозы печенью . Уменьшение доступной глюкозы приводит к снижению секреции инсулина и, таким образом, повышает чувствительность к инсулину в клетках. Систематический обзор метформина показал, что он приносит пользу женщинам с СПКЯ множеством способов: снижает концентрацию инсулина в организме, снижает уровень андрогенов , способствует овуляции и увеличивает положительные репродуктивные результаты. [49]

Даже для женщин, желающих использовать лекарства, следует поощрять потерю веса, чтобы увеличить вероятность овуляции и реакции яичников. В Соединенном Королевстве женщинам с избыточным весом и СПКЯ рекомендуется похудеть, желательно до индекса массы тела менее 30, перед началом приема препаратов для стимуляции яичников. [50] Другое исследование метформина более мягкое и предполагает, что женщины с ожирением и СПКЯ должны отложить лечение метформином до достижения индекса массы тела 35 или менее. Мониторинг лечения у женщин с ожирением сложнее, поскольку яичники становится сложнее увидеть на УЗИ, что потенциально приводит к пропуску множественных овуляций и беременностей. Кроме того, такие препараты, как метформин, могут быть менее эффективны у женщин с ановуляцией и экстремальным ожирением, хотя эта ситуация может просто оправдать более высокую дозу для эффективности. [51]

Бариатрическая хирургия — процедуры, направленные на желудок и кишечник для снижения веса — еще один вариант для женщин с ожирением и СПКЯ. Небольшое исследование 17 женщин с СПКЯ показало, что подавляющее большинство из них улучшилось после прохождения билиопанкреатического шунтирования или лапароскопического шунтирования. Кроме того, у этих женщин также улучшились другие метаболические параметры, включая чувствительность к инсулину и артериальное давление.

Мужской

Ожирение у мужчин приводит к негативным последствиям в фертильности, функции спермы и общем здоровье потомства. К счастью, влияние ожирения на мужскую фертильность можно обратить вспять, либо с помощью снижения веса, либо с помощью терапии тестостероном . [33]

Было показано, что потеря веса дает многочисленные полезные результаты; это может изменить смещенные статусы ИМТ и может исправить метаболические нарушения, связанные с увеличением веса, в конечном итоге уменьшая количество окислительного стресса и повреждения ДНК. В настоящее время имеются ограниченные доказательства влияния потери веса на факторы, связанные со спермой. Потеря веса может быть достигнута путем изменения образа жизни, который включает такие варианты, как диета с пониженной калорийностью, регулярные упражнения и отказ от курения. В рандомизированном контролируемом исследовании мужчин с ожирением было отмечено, что повышенная физическая активность и сниженное потребление калорий привели к улучшению эректильной дисфункции . [52]

Бариатрическая хирургия — еще один вариант улучшения сексуальной функции у мужчин с избыточным весом. В рандомизированном исследовании бариатрическая хирургия снизила ИМТ значительно больше, чем изменение образа жизни, и в конечном итоге привела к устранению как эректильной дисфункции, так и гипогонадизма . [53]

Терапия тестостероном может улучшить гормональный дисбаланс и лечить эректильную дисфункцию. [36] Хотя почти две трети урологов указали, что они использовали эмпирическую терапию тестостероном для лечения идиопатического мужского бесплодия, [54] эффективность этих агентов остается спорной, с особыми опасениями относительно профиля безопасности для сердечно-сосудистой системы. [33] Ингибиторы ароматазы, такие как летрозол, могут использоваться вместо тестостерона для преодоления пониженного уровня тестостерона, обычно встречающегося у мужчин с ожирением. Однако ингибиторы ароматазы также не лишены собственных рисков; существуют опасения, связанные с долгосрочной терапией ингибиторами ароматазы из-за ее влияния на здоровье костей. [33]

Животные

Крупный рогатый скот

Обычной практикой является оценка состояния тела домашних животных для оценки упитанности животного, а также ветеринары и скотоводы часто используют ее для определения того, требуется ли животному больше или меньше энергии. Как низкий, так и высокий балл может снизить плодовитость животного.

Крупный рогатый скот, который подвергается чрезмерной упитанности, также более устойчив к инсулину по сравнению с его более худыми собратьями. [55] Как было показано на мышах, резистентность к инсулину является фактором плохой фертильности, поскольку она влияет на развитие ооцитов. [56] Это, в свою очередь, означает, что меньше ооцитов пригодны для оплодотворения, и фертильность снижается.

Другая причина снижения фертильности связана с лептином. Лептин — это гормон, выработка которого увеличивается у животных с ожирением. У коров лептин может ингибировать выработку адростендиола и прогестерона текальными клетками. [57] Андростендиол важен для фертильности, поскольку он является предшественником эстрогена. Без выработки эстрогена нарушается баланс гормонов и не происходит выброса ЛГ, необходимого для овуляции . [58]

Домашняя птица

Ранее уже проводились исследования домашней птицы , и было обнаружено, что перекармливание, но не принудительное кормление самцов птиц не оказывало влияния на фертильность. [59] Однако совсем недавно исследование показало, что ожирение, вызванное принудительным кормлением, может влиять на количество сперматозоидов и их подвижность у самцов птиц. Также было обнаружено, что у двух из трех птиц наблюдалось снижение тестостерона и повышение ЛГ, что указывает на путь, по которому может быть снижено количество сперматозоидов. [60]

Ссылки

  1. ^ "ожирение". Бесплатный словарь .
  2. ^ "Ожирение и избыточный вес". Всемирная организация здравоохранения . Получено 28.09.2016 .
  3. ^ Pasquali R, Patton L, Gambineri A (декабрь 2007 г.). «Ожирение и бесплодие». Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity . 14 (6): 482–7. doi :10.1097/MED.0b013e3282f1d6cb. PMID  17982356. S2CID  24847986.
  4. ^ ab Brannian JD (июль 2011 г.). «Ожирение и фертильность». South Dakota Medicine . 64 (7): 251–4. PMID  21848022.
  5. ^ abc Шкурла М, Рыбарж Р (зима 2018 г.). «Ожирение и снижение фертильности мужчин». Чешская гинекология . 83 (3): 212–217. ПМИД  30764622.
  6. ^ abcdefghi "Ожирение и избыточный вес". www.who.int . Получено 2020-08-04 .
  7. ^ ab Vahratian, Anjel (2009). «Распространенность избыточного веса и ожирения среди женщин детородного возраста: результаты Национального исследования роста семей 2002 года». Журнал здоровья матери и ребенка . 13 (2): 268–273. doi :10.1007/s10995-008-0340-6. ISSN  1092-7875. PMC 2635913. PMID  18415671 . 
  8. ^ abcdef Pandey S, Pandey S, Maheshwari A, Bhattacharya S (май 2010 г.). «Влияние женского ожирения на результаты лечения бесплодия». Журнал репродуктивных наук человека . 3 (2): 62–7. doi : 10.4103/0974-1208.69332 . PMC 2970793. PMID  21209748 . 
  9. ^ ab Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI (январь 2013 г.). «Связь смертности от всех причин с избыточным весом и ожирением с использованием стандартных категорий индекса массы тела: систематический обзор и метаанализ». JAMA . 309 (1): 71–82. doi :10.1001/jama.2012.113905. PMC 4855514 . PMID  23280227. 
  10. ^ Broughton DE, Moley KH (апрель 2017 г.). «Ожирение и женское бесплодие: потенциальные медиаторы влияния ожирения». Fertility and Sterility . 107 (4): 840–847. doi : 10.1016/j.fertnstert.2017.01.017 . PMID  28292619.
  11. ^ abcd Mikhael S, Punjala-Patel A, Gavrilova-Jordan L (январь 2019 г.). «Нарушения оси гипоталамус-гипофиз-яичники, влияющие на женскую фертильность». Biomedicines . 7 (1): 5. doi : 10.3390/biomedicines7010005 . PMC 6466056 . PMID  30621143. 
  12. ^ Энгин AB, Энгин A, ред. (2017). Ожирение и липотоксичность . Достижения в экспериментальной медицине и биологии. Т. 960. Cham: Springer International Publishing. doi :10.1007/978-3-319-48382-5. ISBN 978-3-319-48380-1. S2CID  38833525.
  13. ^ Wilcox G (май 2005). «Инсулин и инсулинорезистентность». The Clinical Biochemist. Обзоры . 26 (2): 19–39. PMC 1204764. PMID 16278749  . 
  14. ^ abcdefgh Сильвестрис Э., де Пергола Г., Розания Р., Ловерро Г. (март 2018 г.). «Ожирение как фактор, нарушающий женскую фертильность». Репродуктивная биология и эндокринология . 16 (1): 22. doi : 10.1186/s12958-018-0336-z . PMC 5845358. PMID  29523133 . 
  15. ^ abcde Broughton DE, Moley KH (апрель 2017 г.). «Ожирение и женское бесплодие: потенциальные медиаторы влияния ожирения». Fertility and Sterility . 107 (4): 840–847. doi : 10.1016/j.fertnstert.2017.01.017 . PMID  28292619.
  16. ^ abcd Mitchell M, Armstrong DT, Robker RL, Norman RJ (ноябрь 2005 г.). «Адипокины: влияние на женскую фертильность и ожирение». Reproduction . 130 (5): 583–97. doi : 10.1530/rep.1.00521 . PMID  16264089.
  17. ^ Mesen TB, Young SL (март 2015 г.). «Прогестерон и лютеиновая фаза: необходимое условие для воспроизводства». Obstetrics and Gynecology Clinics of North America . 42 (1): 135–51. doi :10.1016/j.ogc.2014.10.003. PMC 4436586. PMID  25681845 . 
  18. ^ abc Johnson MH (2012-12-14). Essential Reproduction. John Wiley & Sons. ISBN 9781118423882.
  19. ^ ab Unfer V, Nestler JE, Kamenov ZA, Prapas N, Facchinetti F (2016). «Эффекты инозитола(ов) у женщин с СПКЯ: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний». Международный журнал эндокринологии . 2016 : 1849162. doi : 10.1155/2016/1849162 . PMC 5097808. PMID  27843451 . 
  20. ^ Уилкс С., Мердок А. (июль 2009 г.). «Ожирение и женская фертильность: точка зрения первичной медицинской помощи». Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья . 35 (3): 181–5. doi : 10.1783/147118909788707995 . PMID  19622210.
  21. ^ Уильямс Т., Мортада Р., Портер С. (июль 2016 г.). «Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников». American Family Physician . 94 (2): 106–13. PMID  27419327.
  22. ^ ab CDC (2020-03-24). "СПКЯ (синдром поликистозных яичников) и диабет". Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено 2020-08-04 .
  23. ^ Wang D, Wang T, Wang R, Zhang X, Wang L, Xiang Z и др. (февраль 2020 г.). «Подавление p66Shc предотвращает вызванный гиперандрогенией окислительный стресс и фиброз яичников». Журнал трансляционной медицины . 18 (1): 84. doi : 10.1186/s12967-020-02249-4 . PMC 7027222. PMID  32066482 . 
  24. ^ Wang JX, Davies MJ, Norman RJ (декабрь 2001 г.). «Синдром поликистозных яичников и риск спонтанного аборта после лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий». Human Reproduction . 16 (12): 2606–9. doi : 10.1093/humrep/16.12.2606 . PMID  11726582.
  25. ^ Laganà AS, Rossetti P, Buscema M, La Vignera S, Condorelli RA, Gullo G и др. (2016-08-04). «Метаболизм и функция яичников у женщин с СПКЯ: терапевтический подход с использованием инозитолов». Международный журнал эндокринологии . 2016 : 6306410. doi : 10.1155/2016/6306410 . PMC 4989075. PMID  27579037. 
  26. ^ ab Lindheim SR, Glenn TL, Whigham LD (май 2018 г.). «Распознавание и устранение предвзятости у лиц с повышенным индексом массы тела в женском здравоохранении». Fertility and Sterility . 109 (5): 775–776. doi : 10.1016/j.fertnstert.2018.03.002 . PMID  29778370.
  27. ^ DeJoy SB, Bittner K (апрель 2015 г.). «Стигматизация ожирения как фактор плохих результатов родов у женщин с высоким ИМТ: концептуальная основа». Журнал здоровья матери и ребенка . 19 (4): 693–9. doi :10.1007/s10995-014-1577-x. PMID  25047786. S2CID  24804448.
  28. ^ ab Bombak AE, McPhail D, Ward P (октябрь 2016 г.). «Воспроизведение стигмы: интерпретация опыта женщин с избыточным весом и ожирением в отношении дискриминации по признаку веса в сфере репродуктивного здравоохранения». Социальные науки и медицина . 166 : 94–101. doi : 10.1016/j.socscimed.2016.08.015. PMID  27544463.
  29. ^ ab Sole-Smith V (2019). «Когда вам говорят, что вы слишком толстая, чтобы забеременеть: имеет ли смысл, с медицинской или этической точки зрения, когда клиники по лечению бесплодия отказываются лечить будущих матерей, которых они считают слишком крупными?». The New York Times Magazine .
  30. ^ abc Kocełak P, Chudek J, Naworska B, Bąk-Sosnowska M, Kotlarz B, Mazurek M, et al. (2012). "Психологические нарушения и качество жизни у тучных и бесплодных женщин и мужчин". International Journal of Endocrinology . 2012 : 236217. doi : 10.1155/2012/236217 . PMC 3403244. PMID  22844280 . 
  31. ^ Hammoud AO, Meikle AW, Reis LO, Gibson M, Peterson CM, Carrell DT (декабрь 2012 г.). «Ожирение и мужское бесплодие: практический подход». Семинары по репродуктивной медицине . 30 (6): 486–95. doi :10.1055/s-0032-1328877. PMID  23074007.
  32. ^ abcdef Katib A (2015). «Механизмы, связывающие ожирение с мужским бесплодием». Central European Journal of Urology . 68 (1): 79–85. doi :10.5173/ceju.2015.01.435. PMC 4408383. PMID  25914843 . 
  33. ^ abcd Stokes VJ, Anderson RA, George JT (май 2015 г.). «Как ожирение влияет на фертильность у мужчин — и каковы варианты лечения?». Клиническая эндокринология . 82 (5): 633–8. doi :10.1111/cen.12591. PMID  25138694. S2CID  562597.
  34. ^ Hammoud AO, Wilde N, Gibson M, Parks A, Carrell DT, Meikle AW (декабрь 2008 г.). «Мужское ожирение и изменение параметров спермы». Fertility and Sterility . 90 (6): 2222–5. doi : 10.1016/j.fertnstert.2007.10.011 . PMID  18178190.
  35. ^ Chavarro JE, Toth TL, Wright DL, Meeker JD, Hauser R (май 2010 г.). «Индекс массы тела в связи с качеством спермы, целостностью ДНК спермы и уровнями репродуктивных гормонов в сыворотке среди мужчин, посещающих клинику по лечению бесплодия». Fertility and Sterility . 93 (7): 2222–31. doi :10.1016/j.fertnstert.2009.01.100. PMC 2864498. PMID  19261274 . 
  36. ^ ab Pasquali R, Patton L, Gambineri A (декабрь 2007 г.). «Ожирение и бесплодие». Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity . 14 (6): 482–7. doi :10.1097/MED.0b013e3282f1d6cb. PMID  17982356. S2CID  24847986.
  37. ^ Робинсон Д., Рок Дж., Менкин М.Ф. (апрель 1968 г.). «Контроль сперматогенеза человека путем индуцированных изменений интраскротальной температуры». JAMA . 204 (4): 290–7. doi :10.1001/jama.1968.03140170006002. PMID  5694622.
  38. ^ Luboshitzky R, Zabari Z, Shen-Orr Z, Herer P, Lavie P (март 2001 г.). «Нарушение ночного ритма тестостерона при фрагментации сна у нормальных мужчин». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 86 (3): 1134–9. doi : 10.1210/jcem.86.3.7296 . PMID  11238497.
  39. ^ Luboshitzky R, Lavie L, Shen-Orr Z, Herer P (апрель 2005 г.). «Измененная секреция лютеинизирующего гормона и тестостерона у мужчин среднего возраста с ожирением и обструктивным апноэ во сне». Obesity Research . 13 (4): 780–6. doi : 10.1038/oby.2005.88 . PMID  15897488.
  40. ^ Kasturi SS, Tannir J, Brannigan RE (2008-01-09). «Метаболический синдром и мужское бесплодие». Журнал андрологии . 29 (3): 251–9. doi : 10.2164/jandrol.107.003731 . PMID  18222914.
  41. ^ Джексон Э., Шумейкер Р., Лариан Н., Кассис Л. (сентябрь 2017 г.). «Жировая ткань как место накопления токсинов». Comprehensive Physiology . 7 (4): 1085–1135. doi :10.1002/cphy.c160038. ISBN 9780470650714. PMC  6101675 . PMID  28915320.
  42. ^ abc Pizzorno J (апрель 2018 г.). «Экологические токсины и бесплодие». Интегративная медицина . 17 (2): 8–11. PMC 6396757. PMID  30962779 . 
  43. ^ Chiu YH, Afeiche MC, Gaskins AJ, Williams PL, Petrozza JC, Tanrikut C и др. (июнь 2015 г.). «Потребление фруктов и овощей и остатки пестицидов в связи с качеством спермы среди мужчин из клиники репродуктивной медицины». Human Reproduction . 30 (6): 1342–51. doi :10.1093/humrep/dev064. PMC 4447887 . PMID  25824023. 
  44. ^ Кюнцле Р., Мюллер М.Д., Хэнги В., Биркхойзер М.Х., Дрешер Х., Берзингер Н.А. (февраль 2003 г.). «Качество спермы курящих и некурящих мужчин в бесплодных парах». Плодородие и бесплодие . 79 (2): 287–91. doi : 10.1016/s0015-0282(02)04664-2 . PMID  12568836.
  45. ^ ab Clark AM, Ledger W, Galletly C, Tomlinson L, Blaney F, Wang X, Norman RJ (октябрь 1995 г.). «Снижение веса приводит к значительному улучшению показателей беременности и овуляции у женщин с ановуляторным ожирением». Human Reproduction . 10 (10): 2705–12. doi :10.1093/oxfordjournals.humrep.a135772. PMID  8567797.
  46. ^ abc Zain MM, Norman RJ (март 2008 г.). «Влияние ожирения на женскую фертильность и лечение бесплодия». Здоровье женщин . 4 (2): 183–94. doi : 10.2217/17455057.4.2.183 . PMID  19072520.
  47. ^ Hollmann M, Runnebaum B, Gerhard I (сентябрь 1996 г.). «Влияние потери веса на гормональный профиль у тучных бесплодных женщин». Human Reproduction . 11 (9): 1884–91. doi : 10.1093/oxfordjournals.humrep.a019512 . PMID  8921059.
  48. ^ Norman RJ, Noakes M, Wu R, Davies MJ, Moran L, Wang JX (2004-05-01). «Улучшение репродуктивной функции у женщин с избыточным весом/ожирением с помощью эффективного управления весом». Human Reproduction Update . 10 (3): 267–80. doi : 10.1093/humupd/dmh018 . PMID  15140873.
  49. ^ Tang, Thomas; Lord, Jonathan M.; Norman, Robert J.; Yasmin, Ephia; Balen, Adam H. (2010-01-20). Balen, Adam H (ред.). "Препараты, повышающие чувствительность к инсулину (метформин, розиглитазон, пиоглитазон, D-хиро-инозитол) у женщин с синдромом поликистозных яичников, олигоаменорея и субфертильность" (PDF) . База данных систематических обзоров Cochrane (1): CD003053. doi :10.1002/14651858.CD003053.pub4. ISSN  1469-493X. PMID  20091537.
  50. ^ Национальный сотрудничающий центр по охране здоровья женщин и детей (Великобритания) (2013). Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности . Королевский колледж акушеров и гинекологов (Великобритания). OCLC  971069535.
  51. ^ Tang T, Glanville J, Hayden CJ, White D, Barth JH, Balen AH (январь 2006 г.). «Комбинированная модификация образа жизни и метформин у пациентов с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое многоцентровое исследование». Human Reproduction . 21 (1): 80–9. doi :10.1097/01.ogx.0000197800.07214.dc. PMID  16199429. S2CID  16013545.
  52. ^ Seftel A (февраль 2005 г.). «Влияние изменений образа жизни на эректильную дисфункцию у мужчин с ожирением. Рандомизированное контролируемое исследование». Журнал урологии . 173 (2): 544–545. doi :10.1016/s0022-5347(05)60541-1. ISSN  0022-5347.
  53. ^ Reis, LO; Favaro, WJ; Barreiro, GC; De Oliveira, LC; Chaim, EA; Fregonesi, A.; Ferreira, U. (2010). «Эректильная дисфункция и гормональный дисбаланс у мужчин с патологическим ожирением устраняются после операции желудочного шунтирования: перспективное рандомизированное контролируемое исследование». International Journal of Andrology . 33 (5): 736–744. doi :10.1111/j.1365-2605.2009.01017.x. PMID  20039972.
  54. ^ Ko EY, Siddiqi K, Brannigan RE, Sabanegh ES (март 2012 г.). «Эмпирическая медикаментозная терапия идиопатического мужского бесплодия: обзор Американской урологической ассоциации». Журнал урологии . 187 (3): 973–8. doi :10.1016/j.juro.2011.10.137. PMID  22264467.
  55. ^ Синклер К. «Снижение фертильности, резистентности к инсулину и метаболизма жирных кислот у молочных коров: последствия для развития ооцита и предимплантационного эмбриона». Acta Scientiae Veterinariae . 38 (supl 2): ​​545–557.
  56. ^ Ou XH, Li S, Wang ZB, Li M, Quan S, Xing F и др. (Июль 2012 г.). «Материнская инсулинорезистентность вызывает окислительный стресс и митохондриальную дисфункцию в ооцитах мышей». Human Reproduction . 27 (7): 2130–45. doi : 10.1093/humrep/des137 . PMID  22556376.
  57. ^ Спайсер Л. Дж., Франциско К. К. (январь 1998 г.). «Продукт гена ожирения у животных, лептин, ингибирует стероидогенез в текальных клетках яичников крупного рогатого скота». Биология репродукции . 58 (1): 207–12. doi : 10.1095/biolreprod58.1.207 . PMID  9472942.
  58. ^ Baird DT, Swanston IA, McNeilly AS (июнь 1981 г.). «Связь между концентрацией ЛГ, ФСГ и пролактина и секрецией андрогенов и эстрогенов преовуляторным фолликулом у овцы». Biology of Reproduction . 24 (5): 1013–25. doi : 10.1095/biolreprod24.5.1013 . PMID  6791711.
  59. ^ Parker JE, Arscott GH (февраль 1972 г.). «Ожирение и плодовитость у легкой породы домашней птицы, Gallus domesticus». Journal of Reproduction and Fertility . 28 (2): 213–9. doi : 10.1530/jrf.0.0280213 . PMID  5058261.
  60. ^ Nir I, Waites GM, Cunningham FJ (сентябрь 1975 г.). «Ожирение, вызванное принудительным кормлением и сопутствующие изменения температуры тела и плодовитости у самцов домашней птицы». British Poultry Science . 16 (5): 505–15. doi :10.1080/00071667508416219. PMID  1156930.