В иммунологии пассивный иммунитет — это передача активному гуморальному иммунитету готовых антител . Пассивный иммунитет может возникнуть естественным путем, когда материнские антитела передаются плоду через плаценту , а также может быть индуцирован искусственно, когда передаются высокие уровни антител, специфичных к возбудителю или токсину (полученных от человека , лошадей или других животных ). лицам , не имеющим иммунитета, через препараты крови , содержащие антитела, например, при терапии иммуноглобулинами или терапии антисыворотками . [1] Пассивная иммунизация используется, когда существует высокий риск заражения и недостаточно времени для того, чтобы организм выработал собственный иммунный ответ, или для уменьшения симптомов текущих или иммуносупрессивных заболеваний. [2] Пассивная иммунизация может проводиться, когда люди не могут синтезировать антитела или когда они подверглись воздействию заболевания, против которого у них нет иммунитета. [3]
Материнский пассивный иммунитет представляет собой тип естественно приобретенного пассивного иммунитета и относится к иммунитету, опосредованному антителами , передаваемому плоду или младенцу его матерью. Приобретенный естественным путем пассивный иммунитет может быть обеспечен во время беременности и грудного вскармливания . [4] У человека материнские антитела (MatAb) передаются через плаценту плоду с помощью рецептора FcRn на плацентарных клетках. Это происходит преимущественно в третьем триместре беременности и поэтому часто снижается у детей, рожденных преждевременно. Иммуноглобулин G (IgG) — единственный изотип антител , который может проходить через плаценту человека, и наиболее распространенное антитело из пяти типов антител, обнаруженных в организме. Антитела IgG защищают плод от бактериальных и вирусных инфекций. Иммунизация часто требуется вскоре после рождения для предотвращения таких заболеваний у новорожденных, как туберкулез , гепатит В , полиомиелит и коклюш , однако материнские IgG могут ингибировать индукцию защитных реакций на вакцину в течение первого года жизни. Этот эффект обычно преодолевается вторичными ответами на повторную иммунизацию. [5] Материнские антитела защищают от некоторых заболеваний, таких как корь, краснуха и столбняк, более эффективно, чем от других, таких как полиомиелит и коклюш. [6] Пассивный иммунитет матери обеспечивает немедленную защиту, хотя защита, опосредованная материнскими IgG, обычно длится не более года. [6]
Пассивный иммунитет также обеспечивается через молозиво и грудное молоко, которые содержат антитела IgA , которые передаются в кишечник ребенка, обеспечивая местную защиту от болезнетворных бактерий и вирусов до тех пор, пока новорожденный не сможет синтезировать свои собственные антитела. [7] Защита, опосредованная IgA, зависит от продолжительности грудного вскармливания ребенка, что является одной из причин, по которой Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить грудью как минимум в течение первых двух лет жизни. [8]
Помимо человека, материнские антитела передают еще до рождения, в том числе приматы и зайцеобразные (в том числе кролики и зайцы). [9] У некоторых из этих видов IgM может передаваться через плаценту так же, как и IgG. Все остальные виды млекопитающих преимущественно или исключительно передают материнские антитела после рождения через молоко. У этих видов кишечник новорожденного способен поглощать IgG в течение нескольких часов или дней после рождения. Однако через некоторое время новорожденный больше не может поглощать материнские IgG через кишечник, и это событие называется «закрытие кишечника». Если новорожденное животное не получает достаточного количества молозива до закрытия кишечника, в его крови не будет достаточного количества материнских IgG для борьбы с распространенными заболеваниями. Это состояние называется отказом пассивной передачи. Его можно диагностировать, измеряя количество IgG в крови новорожденного, и лечат внутривенным введением иммуноглобулинов. Если не лечить, это может привести к летальному исходу. [ нужна цитата ]
В препринте предполагается, что антитела (SARS-CoV-2), находящиеся в воздухе или передаваемые по воздуху, представляют собой нераспознанный механизм, с помощью которого при передаче возникает пассивная иммунная защита. [10] [ нужен лучший источник ]
Антитела от вакцинации могут присутствовать в слюне и, таким образом, могут быть полезны для предотвращения инфекции. [11] [ нужен лучший источник ]
Искусственно приобретенный пассивный иммунитет — это кратковременная иммунизация, достигаемая путем переноса антител, которые можно вводить в нескольких формах; в виде плазмы или сыворотки крови человека или животного , в виде объединенного человеческого иммуноглобулина для внутривенного ( ВВИГ ) или внутримышечного (ВИГ) применения, в виде человеческого ВВИГ или ВИГ с высоким титром от иммунизированных доноров или от доноров, выздоравливающих от заболевания, а также в виде моноклональных антител (МАт ). ). Пассивный перенос применяют для профилактики заболеваний или профилактически при иммунодефицитных заболеваниях, например гипогаммаглобулинемии . [12] [13] Он также используется при лечении некоторых видов острых инфекций и для лечения отравлений . [2] Иммунитет, полученный в результате пассивной иммунизации, сохраняется от нескольких недель до трех-четырех месяцев. [14] [15] Существует также потенциальный риск реакций гиперчувствительности и сывороточной болезни , особенно от гамма-глобулина нечеловеческого происхождения. [7] Пассивный иммунитет обеспечивает немедленную защиту, но организм не развивает память; следовательно, пациент подвергается риску заражения тем же патогеном позже, если он не приобретет активный иммунитет или не получит вакцинацию. [7]
В 1888 году Эмиль Ру и Александр Йерсен показали, что клинические эффекты дифтерии были вызваны дифтерийным токсином , а после открытия в 1890 году Эмилем Адольфом фон Берингом и Китасато Сибасабуро основанного на антитоксине иммунитета к дифтерии и столбняку , антитоксин стал первым крупным успехом. современной терапевтической иммунологии. [16] [17] Шибасабуро и фон Беринг иммунизировали морских свинок продуктами крови животных, переболевших дифтерией, и поняли, что тот же процесс термической обработки продуктов крови других животных может лечить людей от дифтерии. [18] К 1896 году введение дифтерийного антитоксина было провозглашено «самым важным достижением [19-го] века в лечении острых инфекционных заболеваний». [19]
До появления вакцин и антибиотиков специфические антитоксины часто были единственным доступным лечением таких инфекций, как дифтерия и столбняк. Иммуноглобулиновая терапия продолжала оставаться терапией первой линии при лечении тяжелых респираторных заболеваний до 1930-х годов, даже после появления сульфаниламидов . [13]
В 1890 году терапия антителами использовалась для лечения столбняка : сыворотка иммунизированных лошадей вводилась пациентам с тяжелой формой столбняка в попытке нейтрализовать столбнячный токсин и предотвратить распространение заболевания. С 1960-х годов человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (TIG) использовался в Соединенных Штатах у неиммунизированных, ранее не вакцинированных или неполностью иммунизированных пациентов, у которых были получены раны, соответствующие развитию столбняка. [13] Введение лошадиного антитоксина остается единственным доступным специфическим фармакологическим лечением ботулизма . [20] Антитоксин, также известный как гетерологичная гипериммунная сыворотка, часто также вводится профилактически лицам, которые, как известно, употребляли зараженную пищу. [6] Лечение ВВИГ также успешно применялось для лечения нескольких пациентов с синдромом токсического шока во время паники тампонами в 1970-х годах . [ нужна цитата ]
Терапия антителами также используется для лечения вирусных инфекций. В 1945 году эпидемия гепатита А в летних лагерях была успешно предотвращена лечением иммуноглобулинами. Аналогично, иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) эффективно предотвращает заражение гепатитом В. Антителовая профилактика гепатита А и В в значительной степени была вытеснена внедрением вакцин; однако он по-прежнему показан после заражения и перед поездкой в районы эндемической инфекции. [21]
В 1953 году человеческий иммуноглобулин оспы (VIG) использовался для предотвращения распространения оспы во время вспышки в Мадрасе, Индия , и продолжает использоваться для лечения осложнений, возникающих в результате вакцинации против оспы. Хотя профилактика кори обычно достигается с помощью вакцинации, при заражении ее часто лечат иммунопрофилактикой. Профилактика заражения бешенством по-прежнему требует использования как вакцин, так и лечения иммуноглобулинами. [13]
Во время вспышки вируса Эбола в Демократической Республике Конго в 1995 году цельная кровь выздоравливающих пациентов, содержащая антитела против Эболы, использовалась для лечения восьми пациентов, поскольку не было эффективных средств профилактики, хотя недавно в Эпидемия Эболы в Африке в 2013 году. Только один из восьми инфицированных пациентов умер, тогда как типичная смертность от Эболы составляет 80%, что позволяет предположить, что лечение антителами может способствовать выживанию. [22] Иммунный глобулин или иммуноглобулин использовался как для профилактики, так и для лечения реактивации вируса простого герпеса (ВПГ), вируса ветряной оспы , вируса Эпштейна-Барр (ЭБВ) и цитомегаловируса (ЦМВ). [13]
Следующие иммуноглобулины в настоящее время одобрены для использования для профилактики инфекционных заболеваний и иммунотерапии в США. [23]
Единственным исключением из пассивного гуморального иммунитета является пассивная передача клеточно-опосредованного иммунитета , также называемая адоптивной иммунизацией , которая включает передачу зрелых циркулирующих лимфоцитов. Он редко используется у людей и требует гистосовместимых (подходящих) доноров, которых часто трудно найти, и несет в себе серьезный риск реакции «трансплантат против хозяина» . [2] Этот метод использовался на людях для лечения некоторых заболеваний, включая некоторые виды рака и иммунодефицита . Однако эта специализированная форма пассивного иммунитета чаще всего используется в лабораторных условиях в области иммунологии для передачи иммунитета между « родственными » или намеренно инбредными линиями мышей, которые являются гистосовместимыми. [ нужна цитата ]
Пассивный иммунитет начинает работать быстрее, чем вакцины, поскольку иммунной системе пациента не нужно вырабатывать собственные антитела: В-клеткам требуется время, чтобы активироваться и размножиться после введения вакцины. Пассивный иммунитет работает, даже если у человека есть нарушение иммунной системы, которое не позволяет ему вырабатывать антитела в ответ на вакцину. [18] Помимо создания пассивного иммунитета, грудное вскармливание оказывает и другие долгосрочные положительные эффекты на здоровье ребенка, такие как снижение риска аллергии и ожирения. [26]
Недостатком пассивного иммунитета является то, что производство антител в лаборатории дорого и сложно. Для производства антител против инфекционных заболеваний необходимо, возможно, тысячи доноров-людей сдать кровь или получить кровь иммунных животных для антител. У пациентов, иммунизированных антителами животных, может развиться сывороточная болезнь из-за белков иммунного животного и развиться серьезные аллергические реакции. [6] Лечение антителами может занять много времени и проводится посредством внутривенной инъекции или внутривенно, в то время как прививка или укол вакцины занимают меньше времени и имеют меньший риск осложнений, чем лечение антителами. Пассивный иммунитет эффективен, но длится недолго. [18]
{{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )