Пародонтология или пародонтология (от древнегреческого περί , perí – «вокруг»; и ὀδούς , odoús – «зуб», родительный падеж ὀδόντος , odóntos ) – это специальность стоматологии , которая изучает поддерживающие структуры зубов , а также заболевания и состояния, которые на них влияют. Поддерживающие ткани известны как пародонт , который включает в себя десны , альвеолярную кость , цемент и периодонтальную связку . Пародонтолог – это стоматолог, который специализируется на профилактике, диагностике и лечении заболеваний пародонта и на установке дентальных имплантатов . [1]
Термин пародонт используется для описания группы структур, которые непосредственно окружают, поддерживают и защищают зубы. Пародонт в основном состоит из десневой ткани и поддерживающей кости. [2]
Нормальная десна может иметь цвет от светло-кораллово-розового до сильно пигментированного. Мягкие ткани и соединительные волокна, которые покрывают и защищают подлежащий цемент, периодонтальную связку и альвеолярную кость, известны как десны. Десны подразделяются на три анатомические группы: свободные, прикрепленные и межзубные десны. Каждая из групп десен считается биологически отличной; однако все они специально разработаны для защиты от механического и бактериального разрушения. [3] [ нужна страница ]
Ткани, которые находятся над альвеолярным гребнем кости, считаются свободной десной. В здоровом пародонте десневой край представляет собой фиброзную ткань, которая охватывает цементно-эмалевое соединение , линию по окружности зуба, где эмалевая поверхность коронки встречается с внешним цементным слоем корня. Естественное пространство, называемое десневой бороздой, лежит апикально к десневому краю, между зубом и свободной десной. Незараженная, здоровая десневая борозда обычно имеет глубину 0,5–3 мм, однако этот показатель может увеличиваться при наличии пародонтита. Десневая борозда выстлана некератинизированным слоем, называемым оральным бороздковым эпителием ; он начинается у десневого края и заканчивается у основания бороздки, где начинаются соединительный эпителий и прикрепленная десна. [4]
Соединительный эпителий представляет собой воротникообразную полосу, которая лежит у основания десневой борозды и окружает зуб; он разграничивает области разделения свободной и прикрепленной десны. Соединительный эпителий обеспечивает специализированный защитный барьер для микроорганизмов, находящихся вокруг десневой борозды. [4] Коллагеновые волокна прочно связывают прикрепленную десну с нижележащим пародонтом, включая цемент и альвеолярную кость, и различаются по длине и ширине [4] в зависимости от местоположения в полости рта и от индивидуума. [5] [ нужна страница ] [6] [ нужна страница ] Прикрепленная десна лежит между свободной десневой линией или бороздой и мукогингивальным соединением . Прикрепленная десна рассеивает функциональные и жевательные нагрузки, оказываемые на ткани десны во время обычных действий, таких как жевание , чистка зубов и разговор. [7] : 80–81 В здоровом состоянии он обычно бледно-розового или кораллово-розового цвета и может иметь поверхностную точечную или расовую пигментацию. [7] [ нужна страница ]
Межзубная десна занимает пространство под точкой контакта зубов, между двумя соседними зубами. Обычно она имеет треугольную или пирамидальную форму и образована двумя межзубными сосочками (язычным и вестибулярным). [4] [5] Средняя или центральная часть межзубного сосочка состоит из прикрепленной десны, тогда как края и кончик образованы свободной десной. Центральная точка между межзубными сосочками называется седлом. Это долинообразное или вогнутое углубление, которое находится непосредственно под точкой контакта, между вестибулярным и язычным сосочками. [6] Однако седло может отсутствовать, если есть рецессия десны или если зубы не контактируют. Основное назначение межзубной десны — предотвращение застревания пищи во время обычного жевания. [7] [ нужна страница ]
Эта область ткани не кератинизирована и расположена за пределами мукогингивального соединения. Она менее прочно прикреплена и краснее прикрепленной десны. Она обеспечивает движение щеки и губ. [8]
Периодонтальная связка — это соединительная ткань, которая соединяет наружный слой корня зуба, являющийся цементом, с окружающей альвеолярной костью. Она состоит из нескольких сложных групп волокон, которые идут в разных направлениях и которые вставляются в цемент и кость через волокна Шарпея . [4] Периодонтальная связка состоит в основном из коллагеновых волокон, однако она также содержит кровеносные сосуды и нервы в рыхлой соединительной ткани. [6] Механические нагрузки, которые оказываются на зубы во время жевания и другие внешние силы, поглощаются периодонтальной связкой, которая, таким образом, защищает зубы в их лунках. [7] [ нужна страница ]
В периодонтальном здоровье альвеолярная кость окружает зубы и образует костную впадину, которая поддерживает каждый зуб. Щечные и язычные пластинки и выстилка впадин состоят из тонкой, но плотной компактной или кортикальной кости. [3] Внутри кортикальных пластинок и зубных впадин находится губчатая кость, губчатая или трабекулярная кость, которая менее плотная, чем компактная кость. [6] Анатомические ориентиры альвеолярного отростка включают твердую пластинку, альвеолярный гребень и пространство периодонтальной связки. [9]
Цемент — это внешний слой корня зуба; он покрывает слой дентина зуба и обеспечивает прикрепление коллагеновых волокон периодонтальной связки. Он также защищает дентин и обеспечивает уплотнение для иначе открытых концов дентинных канальцев . Он не такой твердый, как эмаль или дентин, и обычно имеет светло-желтый цвет. [7] [ нужна страница ]
Гингивит — распространенное заболевание, поражающее десны или слизистые ткани, окружающие зубы. Это заболевание является формой пародонтита; однако оно наименее разрушительно, поскольку не влечет за собой необратимых повреждений или изменений пародонта (десны, периодонтальной связки, цемента или альвеолярной кости). Пациенты обычно обнаруживают его, когда кровоточивость десен возникает спонтанно во время чистки зубов или приема пищи. Оно также характеризуется генерализованным воспалением, отеком и покраснением слизистых тканей. Гингивит, как правило, безболезнен и чаще всего является результатом накопления биопленки зубного налета в сочетании с пониженной или плохой гигиеной полости рта . Другие факторы могут повысить риск развития гингивита у человека, включая, помимо прочего, системные заболевания, такие как неконтролируемый сахарный диабет и некоторые лекарства. Признаки и симптомы гингивита можно обратить вспять с помощью улучшения мер гигиены полости рта и увеличения разрушения зубного налета. Если гингивит не лечить, он может перерасти в пародонтит и другие сопутствующие заболевания, которые наносят больший вред пародонту и общему здоровью. [10]
Заболевания пародонта охватывают ряд заболеваний тканей пародонта, которые приводят к потере прикрепления и разрушению альвеолярной кости. [11]
Заболевания пародонта принимают множество различных форм, но обычно являются результатом слияния бактериального налета биопленки накопления красных сложных бактерий (например, P. gingivalis , T. forsythia и T. denticola ) десен и зубов, в сочетании с иммуновоспалительными механизмами хозяина и другими факторами риска, которые могут привести к разрушению опорной кости вокруг естественных зубов. Без лечения эти заболевания могут привести к потере альвеолярной кости и потере зубов . По состоянию на 2013 год [update]заболевания пародонта составляли 70,8% потерянных зубов у пациентов с этим заболеванием в Южной Корее. [12] Заболевания пародонта являются второй по распространенности причиной потери зубов (второй после кариеса) в Шотландии. [13] Чистка зубов щеткой и зубной нитью дважды в день являются способом профилактики заболеваний пародонта. [14]
Здоровую десну можно описать как точечную, бледную или кораллово-розовую у людей европеоидной расы, с различной степенью пигментации у других рас. Десневой край расположен на цементно-эмалевом соединении без наличия патологии. Десневой карман между зубом и десной не должен быть глубже 1–3 мм, чтобы считаться здоровым. Также наблюдается отсутствие кровотечения при осторожном зондировании. [11]
Заболевания пародонта могут быть вызваны различными факторами, наиболее заметным из которых является зубной налет. Зубной налет образует бактериальную биопленку на поверхности зуба; если его не удалить должным образом с поверхности зуба в непосредственной близости от десны, начинается взаимодействие хозяина и микробов. Это приводит к дисбалансу между факторами хозяина и бактериями, что, в свою очередь, может привести к изменению от здоровья к болезни. Другие местные или системные факторы могут привести к проявлению или дальнейшему прогрессированию заболевания пародонта. Другие факторы могут включать возраст, социально-экономический статус, обучение гигиене полости рта и диету. Системные факторы могут включать неконтролируемый диабет или курение табака. [15]
Признаки и симптомы заболеваний пародонта: кровоточивость десен, рецессия десен , галитоз (неприятный запах изо рта), подвижные зубы , плохо подогнанные зубные протезы и скопление зубного налета и камня . [16]
Индивидуальные факторы риска включают: пол, курение и употребление алкоголя, диабет, ожирение и метаболический синдром , остеопороз и состояния, связанные с дефицитом витамина D, стресс и генетические факторы. [17]
В 2017 году Американская академия пародонтологии (AAP) и Европейская федерация пародонтологии (EFP) совместно работали над пересмотром и принятием новой системы классификации заболеваний пародонта, чтобы помочь в более персонализированном подходе к лечению пациентов. В 2018 году они выпустили обновленную систему классификации, которая включает многомерную систему стадирования и градации для классификации пародонтита, повторную категоризацию различных форм пародонтита и инаугурационную классификацию заболеваний и состояний периимплантата. [18]
Ниже подробно изложена Классификация заболеваний пародонта, гингивита и заболеваний и состояний десен 2018 года: [7] : 81
В классификации заболеваний и состояний пародонта 2018 года категория пародонтита подразделяется на три формы, и каждая из этих форм далее подразделяется на две или более подкатегорий. [7] [ нужна страница ]
Классификация заболеваний и состояний пародонта 2018 года содержит категорию для других состояний, которые могут оказывать влияние на здоровье пародонта. [7] [ нужна страница ]
Классификация заболеваний и состояний пародонта 2018 года делит эту категорию на четыре подкатегории: [7] [ нужна страница ]
Наиболее эффективным методом профилактики является то, что пациент может сделать дома, например, используя правильную технику чистки зубов , средства для чистки межзубных промежутков, такие как межзубные щетки или зубная нить , и используя фторированную зубную пасту . Также пациентам рекомендуется проходить двухгодичные осмотры у своего стоматолога вместе с тщательной чисткой. [16]
Наряду со специализированным лечением пародонтолога, стоматолог общей практики или стоматолог-гигиенист может выполнять рутинную чистку зубов и зубов с использованием ручных инструментов или ультразвукового скалера (или комбинации обоих). Врач также может назначать специализированные методы удаления зубного налета (чистка зубов, межзубная чистка). Врач также может выполнять индекс зубного налета, чтобы указать пациенту области зубного налета, которые он не удаляет самостоятельно. Их можно удалить с помощью процедуры стоматологической профилактики. [16]
Основным этиологическим фактором заболеваний пародонта является зубной налет биопленки или дентальной биопленки. Дентальная биопленка представляет собой сообщество микроорганизмов, прикрепленных к твердой, не слущивающейся поверхности. В полости рта твердые не слущивающиеся поверхности включают зубы, стоматологические реставрационные материалы и несъемные или съемные зубные приспособления, такие как зубные протезы. [15] Именно это прилипание к не слущивающимся поверхностям позволяет бактериям в дентальной биопленке иметь уникальные характеристики, имеющие клиническое значение. Стадии формирования биопленки:
Бактерии, содержащиеся в биопленке, защищены слизистым внеклеточным полисахаридным матриксом, который помогает защитить их от внешней среды и химиотерапевтических агентов. Примером химиотерапевтического агента является антисептик, такой как ополаскиватель для рта с хлоргексидином или антибиотики. Таким образом, антибиотики обычно не используются при лечении заболеваний пародонта, в отличие от других бактериальных инфекций в организме. Наиболее эффективным способом контроля биопленки зубного налета является механическое удаление, такое как чистка зубов, межзубная очистка или пародонтальная санация, выполняемая стоматологом. [21]
Реакция хозяина человека играет важную роль в патогенезе пародонтита. Даже в полости рта, где десны кажутся здоровыми, существует постоянная воспалительная реакция низкого уровня, которую поддерживает хозяин, чтобы справиться с постоянной бактериальной нагрузкой микроорганизмов зубного налета. Лейкоциты и нейтрофилы являются основными клетками, которые фагоцитируют бактерии, находящиеся в десневой борозде или кармане. Они мигрируют из тканей в специализированном экссудате, называемом десневой жидкостью борозды, также известной как GCF. Нейтрофилы привлекаются в область десневой борозды, когда им сигнализируют молекулы, выделяемые микроорганизмами зубного налета. Повреждение эпителиальных клеток высвобождает цитокины, которые привлекают лейкоциты для содействия воспалительной реакции. Баланс между нормальными реакциями клеток и началом заболевания десен наступает, когда бактерий зубного налета слишком много для фагоцитоза нейтрофилами, и они дегранулируют, выделяя токсичные ферменты, которые вызывают повреждение тканей. Это проявляется во рту как красная, опухшая и воспаленная десна, которая может кровоточить при клиническом зондировании или во время чистки зубов. Эти изменения вызваны повышенной проницаемостью капилляров и притоком воспалительных клеток в ткани десен. Когда заболевание десен остается установленным и этиология не устранена, происходит дальнейшее привлечение клеток, таких как макрофаги, которые помогают в фагоцитарном переваривании бактерий, и лимфоцитов, которые начинают инициировать иммунный ответ. [22] Провоспалительные цитокины вырабатываются внутри тканей десен и еще больше усиливают воспаление, что влияет на прогрессирование хронического системного воспаления и заболевания. Результатом является распад коллагена, накопление инфильтрата, а также распад коллагена в периодонтальной связке и резорбция альвеолярной кости. На этой стадии заболевание прогрессирует от гингивита до пародонтита, и потеря поддерживающей структуры пародонта становится необратимой. [21]
Фактор риска — это переменная, которая в здравоохранении может быть определена как «характеристика, связанная с повышенной частотой последующего возникновения заболевания». [23] Факторы риска — это переменные, которые способствуют заболеванию, а не являются факторами, которые вызывают заболевание. Факторы риска могут рассматриваться как изменяемые и неизменяемые. Изменяемые факторы риска часто имеют поведенческий характер и могут быть изменены индивидуальными или экологическими обстоятельствами, тогда как неизменяемые факторы обычно присущи генетике человека и не могут быть изменены. Чтобы определить факторы риска заболевания, необходимы основанные на доказательствах исследования и исследования для доказательств, при этом продольные исследования дают наиболее статистически значимые результаты и лучшую надежность для определения факторов риска. Факторы риска часто сосуществуют с другими переменными, редко действуя в одиночку, способствуя заболеванию. Факторы риска могут быть генетическими, экологическими, поведенческими, психологическими и демографическими по своей природе. [ необходима ссылка ]
Существует множество факторов риска, которые способствуют повышению риска развития заболеваний десен и пародонта у человека. Однако единственным этиологическим фактором заболеваний пародонта является бактериальный налет или биопленка. Выявление факторов риска играет важную роль в диагностике, лечении и контроле заболеваний пародонта. Ранее считалось, что у каждого человека одинаковый риск развития заболеваний пародонта, но благодаря выявлению и классификации факторов риска стало ясно, что у каждого человека будет свой набор факторов риска, которые создают восприимчивость и способствуют тяжести заболеваний пародонта.
К индивидуальным, поддающимся изменению факторам риска относятся:
К немодифицируемым факторам риска относятся:
Характеристики риска должны рассматриваться в сочетании с факторами риска как переменные, которые также могут способствовать увеличению или уменьшению шансов развития пародонтоза. Многочисленные исследования показывают, что возраст, пол , раса , социально-экономический статус , образование и генетика также имеют сильные связи, влияющие на пародонтоз.
Заболевания пародонта являются многофакторными, поэтому стоматологам и специалистам по гигиене полости рта необходимо четкое и полное понимание факторов риска и их механизмов для внедрения эффективного лечения заболеваний в клиническую практику. [ необходима ссылка ]
Пародонтит и связанные с ним состояния признаются широким спектром воспалительных заболеваний, которые имеют уникальные симптомы и различные последствия. Для того чтобы идентифицировать заболевание, были использованы системы классификации для категоризации заболеваний пародонта и десен на основе их тяжести, этиологии и лечения. [11] Наличие системы классификации необходимо для того, чтобы стоматологи могли дать ярлык состоянию пациента и поставить диагноз пародонта. Диагноз ставится, во-первых, путем проведения тщательного обследования медицинского, стоматологического и социального анамнеза пациента, чтобы отметить любые предрасполагающие факторы риска (см. выше) или основные системные состояния. Затем это объединяется с результатами тщательного внутри- и внеротового обследования. Такие индексы, как запись скрининга пародонта (PSR) и Общественный индекс пародонта потребностей в лечении (CPITN), также используются для постановки диагноза и для упорядочивания или классификации тяжести заболевания. [38]
Если болезнь идентифицирована с помощью этого процесса, то проводится полный пародонтальный анализ, часто стоматологами-гигиенистами, терапевтами по здоровью полости рта или специалистами-пародонтологами. Это включает полное зондирование пародонта полости рта и измерение глубины карманов, клинической потери прикрепления и рецессии. Наряду с этим измеряются другие соответствующие параметры, такие как зубной налет, кровотечение, поражение фуркации и подвижность, чтобы получить общее представление об уровне заболевания. Также могут быть выполнены рентгенограммы для оценки уровней альвеолярной кости и уровней разрушения. [39]
Современное пародонтологическое лечение разработано на основе тримерной модели и проводится в четыре фазы. Эти фазы структурированы для обеспечения проведения пародонтальной терапии в логической последовательности, что улучшает прогноз для пациента по сравнению с неопределенным планом лечения без четкой цели.
Нехирургическая фаза является начальной фазой в последовательности процедур, необходимых для лечения пародонта. [40] Цель этой фазы — уменьшить и устранить любое воспаление десен путем удаления зубного налета и камня, восстановления зубов от кариеса и исправления дефектной реставрации, поскольку все это способствует воспалению десен, также известному как гингивит . [40] Фаза I состоит из лечения неотложных состояний, антимикробной терапии, контроля диеты, обучения и мотивации пациента, исправления ятрогенных факторов, глубокого кариеса , безнадежных зубов, предварительного снятия зубного камня, временного шинирования, окклюзионной коррекции, незначительного ортодонтического перемещения зубов и санации . [40]
Во время этой фазы пациенты приходят на прием через 3–6 недель после первоначальной терапии; необходимо повторно оценить шаги, выполненные после терапии фазы I. [40] Обычно повторная оценка через 3–6 недель имеет решающее значение в тяжелых случаях заболеваний пародонта. Элементами, которые необходимо повторно оценить, являются результаты первоначальной терапии (терапия фазы I), гигиена полости рта и ее статус, показатели кровотечения и зубного налета, а также пересмотр диагноза и прогноза и изменение всего плана лечения при необходимости. [41]
После постфазы I необходимо оценить потребность пародонта в хирургическом вмешательстве. [41] Факторы, определяющие необходимость хирургического вмешательства, включают: лечение пародонтальных карманов в особых ситуациях, неровные костные контуры или глубокие кратеры, области предполагаемого неполного удаления местных отложений, поражение фуркаций II и III степени , дистальные области последних моляров с ожидаемыми проблемами мукогингивального соединения, постоянное воспаление, закрытие корней и удаление разрастаний десны.
На этом этапе любые дефекты необходимо восстановить с помощью съемных или фиксированных зубных протезов , протезирования или других реставрационных процессов. [40]
Последняя фаза пародонтальной терапии требует сохранения здоровья пародонта. На этой фазе пациенты должны повторно посещать врача по запланированному плану для поддерживающего ухода, чтобы предотвратить повторное возникновение заболевания. [41] Поддерживающая фаза представляет собой долгосрочный успех пародонтального лечения, тем самым способствуя длительным отношениям между терапевтом по здоровью полости рта , стоматологом или пародонтологом и пациентом . [41]
Прогноз восстановительного лечения определяется состоянием пародонта. Цели установления здоровья пародонта перед восстановительным лечением следующие:
Нехирургическая терапия является золотым стандартом пародонтальной терапии, которая состоит из санации с сочетанием инструкций по гигиене полости рта и мотивации пациента. Она в основном фокусируется на устранении и сокращении предполагаемых патогенов и перемещении микробной флоры в благоприятную среду для стабилизации пародонтального заболевания. [42] Санация представляет собой тщательное механическое удаление зубного камня и зубной биопленки с корневых поверхностей зуба. [43] Санация является основой лечения воспалительных заболеваний пародонта и остается золотым стандартом хирургического и нехирургического лечения в начальной терапии. Она проводится с помощью ручного инструментария, такого как кюретки или скалеры, и ультразвукового инструментария. [44] Для эффективного удаления наддесневого и поддесневого камня, когда задействованы пародонтальные карманы, требуется несколько посещений, в зависимости от времени и навыков врача. Она может помочь в заживлении пародонта и уменьшить образование пародонтальных карманов за счет изменения поддесневой экологической среды. [44] Профилактика заболеваний пародонта и поддержание состояния тканей пародонта после первоначального лечения требует от пациента способности выполнять и поддерживать эффективное удаление зубного налета. [44] Для этого требуется, чтобы пациент был мотивирован на улучшение гигиены полости рта и требует изменения поведения с точки зрения чистки зубов, межзубной очистки и других методов гигиены полости рта. [45] Личная гигиена полости рта часто считается важным аспектом контроля хронического пародонтита . Исследования показали, что важно оценить мотивацию изменений поведения пациента, которые исходят от пациента. [45] Пациенты должны хотеть улучшить свою гигиену полости рта и быть уверенными, что у них есть навыки для этого. Для врача крайне важно поощрять изменения пациента и соответствующим образом обучать его. Мотивационное интервьюирование — это хороший метод, позволяющий задавать открытые вопросы и выражать сочувствие пациенту.
Терапевт по здоровью полости рта является членом стоматологической команды, который имеет двойную квалификацию как стоматолог-гигиенист и стоматолог-терапевт . Они тесно сотрудничают со стоматологами и рядом стоматологических специалистов, включая пародонтологов. Терапевт по здоровью полости рта обычно участвует в лечении заболеваний десен и пародонта у пациентов. Их сфера практики в этой области включает оценку здоровья полости рта, диагностику, лечение и поддержание, а также направление к врачу при необходимости. Они также имеют опыт в предоставлении образования и пропаганды здоровья полости рта, чтобы помочь пациенту поддерживать уход за полостью рта в домашних условиях. [46] Терапевты по здоровью полости рта нанимаются стоматологической командой для разделения обязанностей по уходу. Они являются важным активом, поскольку они прошли уникальную и специальную подготовку в области профилактической стоматологии и минимизации рисков. Это позволяет стоматологической команде работать более компетентно и эффективно, поскольку стоматологи могут проводить более сложные процедуры или справляться с пациентами со значительными медицинскими проблемами. [47]
Пародонтолог — это специалист-стоматолог, который лечит пациентов от заболеваний и состояний, связанных с пародонтом. Они занимаются профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний пародонта. Пародонтолог получает дополнительную специализированную подготовку по пародонтологии после получения стоматологической степени. Пародонтолог проводит лечение пациентов с тяжелыми заболеваниями десен или сложными историями болезни. Пародонтолог предлагает широкий спектр методов лечения, включая удаление зубного камня и выравнивание корня, пародонтальную хирургию , имплантационную хирургию и другие сложные пародонтальные процедуры. [48]
Список процедур, выполняемых пародонтологом: [48]
Прежде чем подавать заявление на любую программу последипломного обучения по пародонтологии, необходимо сначала получить степень в области стоматологии .
Канадские программы аккредитованы Комиссией по аккредитации стоматологов Канады [49] и длятся не менее трех лет и обычно завершаются получением степени магистра (MSc или MDent). Затем выпускники имеют право сдавать экзамены на получение стипендии в Королевском колледже стоматологов Канады . Стоматология является регулируемой профессией. Чтобы стать лицензированным стоматологом в Канаде, необходимо иметь степень BDS, DDS или DMD и быть сертифицированным Национальным советом по экзаменам стоматологов Канады . [50]
Программы, аккредитованные Американской стоматологической ассоциацией (ADA), длятся минимум три года. По данным Американской академии пародонтологии, пародонтологи, прошедшие обучение в США, являются специалистами по профилактике, диагностике и лечению заболеваний пародонта и воспалений полости рта, а также по установке и обслуживанию зубных имплантатов. [51] Многие пародонтологи также диагностируют и лечат патологии полости рта. Исторически пародонтология служила основой для специальности « медицина полости рта» . После успешного завершения последипломного обучения пародонтолог становится допущенным к экзамену Американского совета по пародонтологии . [ необходима цитата ]
После лечения пародонта, будь то хирургическое или нехирургическое, поддерживающая пародонтальная терапия имеет важное значение для долгосрочного результата и стабилизации заболевания пародонта. Существует также разница в поддержании различных типов заболеваний пародонта, поскольку существуют различные типы, такие как: [52]
Обратимое воспаление десен легко предотвратить пациентами. После удаления воспалительного продукта, обычно зубного налета или камня, это позволяет деснам зажить. Это делается путем тщательной ежедневной чистки зубов мягкой зубной щеткой и межзубным средством. Это может быть зубная нить, межзубные ершики или что-то другое, что предпочитает пациент. Без соблюдения пациентом рекомендаций и постоянного удаления зубного налета и камня гингивит невозможно вылечить полностью, и он может перейти в необратимый пародонтит. [53]
Также острый некротический язвенный гингивит и некротический язвенный пародонтит, это тип заболевания пародонта, отличающийся от многих других заболеваний пародонта. Клинические характеристики включают некроз десен (разрушение десен), боль в деснах, кровотечение, галитоз (неприятный запах изо рта), а также серый цвет десен и перфорированный вид. [ необходимо разъяснение ] Это лечится путем хирургической обработки, как правило, под местной анестезией из-за сильной боли. Для поддержания и полного лечения состояния пациенту следует рекомендовать ополаскиватель для рта с хлоргексидином для использования дважды в день, следует предоставить инструкции по гигиене полости рта (использование зубной щетки с мягкой щетиной или электрической зубной щетки два раза в день) и средство для чистки межзубных промежутков, такое как зубная нить или межзубные ершики, которые очищают области, до которых зубная щетка не может добраться. Пациента также следует проинформировать о правильном питании и диете, а также о здоровом потреблении жидкости. Отказ от курения должен быть не только для полного искоренения болезни, но и для здоровья пациента. Контроль боли может быть достигнут с помощью ибупрофена или парацетамола/ацетаминофена. В случае пациента с ослабленным иммунитетом следует назначать антибиотики. Оценка лечения должна проводиться через 24 часа лечения и продолжаться каждые 3–6 месяцев до тех пор, пока признаки и симптомы не исчезнут, а здоровье и функция десен не восстановятся. [54]
Воспаление десен и необратимое разрушение альвеолярной кости и окружающих структур зубов, которое обычно прогрессирует медленно, но может иметь вспышки. Местные факторы объясняют наличие заболевания, такие как диета, отсутствие гигиены полости рта, накопление зубного налета, курение и т. д. Оно характеризуется образованием карманов и рецессией десны (усадкой десен). Лечение и поддержание важны для остановки прогрессирования заболевания и устранения воспаления. Лечение обычно состоит из удаления зубного камня и выравнивания корней, хирургической терапии и регенеративной хирургической терапии. После лечения уход за пациентом и регулярные профилактические осмотры важны для полного искоренения заболевания и предотвращения его рецидивов. Это делается путем контроля и удаления зубного налета: дважды в день чистка зубов и ежедневная чистка межзубных промежутков; также может быть эффективным ополаскиватель для рта с хлоргексидином. Пациент также должен посещать стоматолога для профилактических осмотров не реже одного раза в три месяца для осмотра в кабинете и, при необходимости, для контроля зубного налета. [55]
