Профилактическая медицина , или профилактика , представляет собой применение медицинских мер для предотвращения заболеваний . [1] На болезни и инвалидность влияют факторы окружающей среды , генетическая предрасположенность , возбудители болезней и выбор образа жизни , и это динамические процессы, которые начинаются еще до того, как люди осознают, что они затронуты. Профилактика заболеваний основана на упреждающих действиях, которые можно разделить на первичную, [2] [3] первичную, вторичную и третичную профилактику. [1]
Ежегодно миллионы людей умирают от предотвратимых причин. Исследование 2004 года показало, что около половины всех смертей в Соединенных Штатах в 2000 году были вызваны предотвратимым поведением и воздействиями. [4] Ведущими причинами были сердечно-сосудистые заболевания , хронические респираторные заболевания , непреднамеренные травмы, диабет и некоторые инфекционные заболевания . [4] По оценкам того же исследования, 400 000 человек ежегодно умирают в Соединенных Штатах из-за неправильного питания и малоподвижного образа жизни . [4] По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2011 году во всем мире умерло около 55 миллионов человек, причем две трети из них умерли от неинфекционных заболеваний, включая рак , диабет , хронические сердечно-сосудистые и легочные заболевания . [5] Это увеличение по сравнению с 2000 годом, когда 60% смертей были связаны с этими заболеваниями. [5]
Профилактическая медицинская помощь особенно важна в условиях роста во всем мире распространенности хронических заболеваний и смертности от этих заболеваний. Существует множество методов профилактики заболеваний. Одним из них является профилактика курения среди подростков посредством информирования. [6] [7] [8] [9] Взрослым и детям рекомендуется посещать своего врача для регулярных осмотров, даже если они чувствуют себя здоровыми, для проведения скрининга заболеваний , выявления факторов риска заболеваний, обсуждения советов по лечению. вести здоровый и сбалансированный образ жизни, быть в курсе прививок и прививок, а также поддерживать хорошие отношения с поставщиком медицинских услуг. [10] В педиатрии распространенными примерами первичной профилактики являются поощрение родителей снижать температуру домашнего водонагревателя, чтобы избежать ожогов, поощрение детей носить велосипедные шлемы и предложение людям использовать индекс качества воздуха (AQI). ) для проверки уровня загрязнения наружного воздуха перед занятиями спортом. Некоторые распространенные обследования на заболевания включают проверку на гипертонию (высокое кровяное давление), гипергликемию (высокий уровень сахара в крови, фактор риска сахарного диабета ), гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина в крови), скрининг на рак толстой кишки , депрессию , ВИЧ и другие распространенные виды заболеваний, передающихся половым путем. таких заболеваний , как хламидиоз , сифилис и гонорея , маммография (для выявления рака молочной железы ), скрининг колоректального рака , Пап-тест (для проверки на рак шейки матки ) и скрининг на остеопороз . Генетическое тестирование также может проводиться для выявления мутаций, которые вызывают генетические нарушения или предрасположенность к определенным заболеваниям, таким как рак молочной железы или рак яичников . [10] Однако эти меры доступны не каждому человеку, и экономическая эффективность профилактического здравоохранения до сих пор остается предметом дискуссий. [11] [12]
Стратегии профилактического здравоохранения описываются как осуществляемые на первичном, [2] первичном, [13] вторичном и третичном уровнях профилактики. Хотя в начале двадцатого века Сара Жозефина Бейкер пропагандировала профилактическую медицину , [14] в 1940-х годах Хью Р. Ливелл и Э. Герни Кларк ввели термин «первичная профилактика». Они работали в школах общественного здравоохранения Гарвардского и Колумбийского университетов соответственно, а позже расширили уровни, включив в них вторичную и третичную профилактику. Голдстон (1987) отмечает, что эти уровни лучше было бы описать как «профилактику, лечение и реабилитацию», хотя термины «первичная, вторичная и третичная профилактика» все еще используются сегодня. Концепция первичной профилактики была создана гораздо позже, в связи с новыми разработками в молекулярной биологии за последние пятьдесят лет, [15] особенно в эпигенетике, которые указывают на первостепенную важность условий окружающей среды, как физических, так и аффективных. на организм во время внутриутробной и новорожденной жизни, или в так называемый первичный период жизни. [3]
Первичная профилактика – это прежде всего укрепление здоровья . [21] Новые знания в области молекулярной биологии, в частности эпигенетики , указывают на то, насколько аффективная, а также физическая среда во время жизни плода и новорожденного может определять здоровье взрослых. [22] [23] [24] [25] Этот способ укрепления здоровья заключается главным образом в предоставлении будущим родителям актуальной, объективной информации о первичном здоровье и поддержке их в течение начального периода жизни их ребенка (т. е. «от зачатия до первого года жизни»). «согласно определению Исследовательского центра первичного здравоохранения в Лондоне). Это включает в себя достаточный отпуск по уходу за ребенком, в идеале для обоих родителей, с уходом за родственниками и финансовой помощью, где это необходимо. [26]
Первичная профилактика относится ко всем мерам, направленным на предотвращение развития факторов риска, в первую очередь, на раннем этапе жизни [16] [17] и даже на основе предвзятого мнения, как описала Рут А. Этцель, «все действия и меры на уровне населения, которые препятствуют возникновению и установлению неблагоприятных экологических, экономических и социальных условий». Это может быть сокращение загрязнения воздуха [27] или запрет химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы, в оборудовании для обработки пищевых продуктов и материалах, контактирующих с пищевыми продуктами. [28]
Первичная профилактика состоит из традиционного укрепления здоровья и «специфической защиты». [18] Мероприятия по укреплению здоровья включают стратегии профилактики, такие как санитарное просвещение и медицину образа жизни , и представляют собой актуальные неклинические варианты выбора жизни, такие как полноценное питание и частые физические упражнения , которые предотвращают заболевания, связанные с образом жизни , улучшают качество жизни и создать ощущение общего благополучия . [29] Профилактика заболеваний и обеспечение общего благополучия продлевают продолжительность жизни . [1] [18] Мероприятия по укреплению здоровья не направлены на конкретное заболевание или состояние, а скорее способствуют здоровью и благополучию на самом общем уровне. [1] С другой стороны, специфическая защита направлена на определенный тип или группу заболеваний и дополняет цели укрепления здоровья. [18]
Еда – это самый основной инструмент профилактического здравоохранения. Плохое питание связано с различными хроническими заболеваниями. Поэтому здоровая диета и правильное питание могут быть использованы для предотвращения заболеваний. [30]
Национальный опрос о состоянии здоровья, проведенный Центрами по контролю заболеваний в 2011 году, стал первым национальным опросом, включавшим вопросы о способности платить за еду. Трудности с оплатой еды, лекарств или того и другого — проблема, с которой сталкивается каждый третий американец. Если бы лучшие варианты питания были доступны через продовольственные банки , бесплатные столовые и другие ресурсы для людей с низкими доходами, ожирение и сопутствующие ему хронические заболевания можно было бы лучше контролировать. [31] Продовольственная пустыня — это территория с ограниченным доступом к здоровой пище из-за отсутствия супермаркетов на разумном расстоянии. Зачастую это районы с низким доходом, у большинства жителей которых нет транспорта. [32] С 1995 года возникло несколько массовых движений, направленных на поощрение городского садоводства с использованием пустырей для выращивания продуктов питания, выращиваемых местными жителями. [33] Еще одним ресурсом для жителей «пищевой пустыни» являются мобильные рынки свежих фруктов, представляющие собой специально оборудованные автобусы, доставляющие доступные свежие фрукты и овощи в районы с низкими доходами. [34]
Было предложено включить здоровую диету для долголетия в стандартное здравоохранение, поскольку переход от «типичной западной диеты» часто может продлить жизнь на десятилетие. [35]
Конкретные защитные меры, такие как очистка воды , очистка сточных вод и разработка правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук, безопасный секс для предотвращения инфекций, передающихся половым путем , стали обычным явлением после открытия возбудителей инфекционных заболеваний и снизили уровень инфекционных заболеваний. заболевания, распространяющиеся в антисанитарных условиях. [1]
Научные достижения в области генетики способствовали познанию наследственных заболеваний и способствовали прогрессу в разработке конкретных защитных мер у лиц, являющихся носителями гена заболевания или имеющих повышенную предрасположенность к определенному заболеванию. Генетическое тестирование позволило врачам ставить более быстрые и точные диагнозы и позволило подобрать индивидуальное лечение или персонализированную медицину . [1]
Безопасность пищевых продуктов оказывает значительное влияние на здоровье человека, и мониторинг качества пищевых продуктов усилился. [36] Вода, в том числе питьевая, также во многих случаях контролируется в целях обеспечения здоровья. Также ведется мониторинг загрязнения воздуха . Во многих случаях экологические стандарты , такие как максимальные уровни загрязнения, регулирование химических веществ , требования гигиены труда или правила защиты потребителей , обеспечивают некоторую защиту в сочетании с мониторингом. [ нужна цитата ]
Профилактические меры, такие как вакцинация и медицинские осмотры, также важны. [37] Правильное использование средств индивидуальной защиты, а также получение рекомендованных вакцин и обследований могут помочь уменьшить распространение респираторных заболеваний, защищая как медицинских работников, так и их пациентов. [38] [39]
Вторичная профилактика занимается латентными заболеваниями и пытается предотвратить развитие бессимптомного заболевания до симптоматического заболевания. [18] Некоторые заболевания можно разделить на первичные и вторичные. Это зависит от определений того, что представляет собой заболевание, хотя, как правило, первичная профилактика направлена на устранение основной причины заболевания или травмы [18], тогда как вторичная профилактика направлена на обнаружение и лечение заболевания на ранней стадии. [40] Вторичная профилактика состоит из «ранней диагностики и быстрого лечения» для сдерживания заболевания и предотвращения его распространения на других людей, а также «ограничения инвалидности» для предотвращения потенциальных будущих осложнений и инвалидности, вызванных этим заболеванием. [1] Ранняя диагностика и быстрое лечение пациента с сифилисом включают курс антибиотиков для уничтожения возбудителя, а также обследование и лечение всех детей, рожденных от сифилитических матерей. Ограничение инвалидности для пациентов с сифилитом включает в себя постоянные осмотры сердца, спинномозговой жидкости и центральной нервной системы пациентов для предотвращения любых вредных последствий, таких как слепота или паралич. [1]
Наконец, третичная профилактика направлена на уменьшение ущерба, причиняемого симптоматическим заболеванием, путем сосредоточения внимания на психической, физической и социальной реабилитации. В отличие от вторичной профилактики, целью которой является предотвращение инвалидности, целью третичной профилактики является максимизация оставшихся возможностей и функций уже инвалида. [1] Цели третичной профилактики включают: предотвращение боли и повреждений, остановку прогрессирования и осложнений заболевания, а также восстановление здоровья и функций людей, пострадавших от заболевания. [40] Для пациентов с сифилитом реабилитация включает меры по предотвращению полной инвалидности из-за этого заболевания, такие как приспособление рабочего места для слепых и парализованных или предоставление консультаций для восстановления нормальных повседневных функций в максимально возможной степени. [1]
Таким пациентам рекомендуется общее использование оборудования с адекватной вентиляцией и потоком воздуха, чтобы остановить прогрессирование и осложнения заболевания. Исследование, проведенное в домах престарелых с целью предотвращения заболеваний, пришло к выводу, что использование испарительных увлажнителей воздуха для поддержания влажности в помещении в пределах 40–60% может снизить респираторный риск. Некоторые заболевания процветают при разной влажности, поэтому использование увлажнителей воздуха может помочь уничтожить частицы болезней. [39] [38]
Ведущей предотвратимой причиной смерти в Соединенных Штатах является табак; однако плохое питание и отсутствие физических упражнений вскоре могут превзойти табак как ведущую причину смертности. Такое поведение поддается изменению, и усилия общественного здравоохранения и профилактики могут изменить ситуацию и снизить эту смертность. [4]
Основные причины предотвратимой смертности во всем мире имеют те же тенденции, что и в Соединенных Штатах . Между ними есть некоторые различия, такие как недоедание, загрязнение окружающей среды и небезопасные санитарные условия, которые отражают различия в состоянии здоровья между развивающимся и развитым миром. [41]
Однако некоторые из основных причин смерти – или основных факторов, способствующих более ранней смерти – не могут быть включены в число «предотвратимых» причин смерти. Исследование пришло к выводу, что загрязнение «причинило примерно 9 миллионов смертей в год» в 2019 году. [42] А другое исследование пришло к выводу, что глобальная средняя потеря ожидаемой продолжительности жизни (показатель, аналогичный потерянным годам потенциальной жизни ) из-за загрязнения воздуха в 2015 году составил 2,9 года, что значительно больше, чем, например, 0,3 года от всех форм прямого насилия, хотя значительная часть LLE считается неизбежной (например, загрязнение от некоторых природных лесных пожаров). [43]
Знаменательное исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения и Международной организацией труда, показало, что продолжительный рабочий день является профессиональным фактором риска с самым большим бременем заболеваний, то есть, по оценкам, в 2016 году от ишемической болезни сердца и инсульта погибло 745 000 человек . 44] Благодаря этому исследованию предотвращение продолжительного рабочего времени стало приоритетом профилактической медицинской помощи на рабочем месте. [ нужна цитата ]
В 2010 году 7,6 миллиона детей умерли, не дожив до пятилетнего возраста. Хотя это снижение по сравнению с 9,6 миллионами в 2000 году, [45] это все еще далеко от четвертой цели развития тысячелетия по снижению детской смертности на две трети к 2015 году . 46] Из этих смертей около 64% были вызваны инфекциями , включая диарею , пневмонию и малярию . [45] Около 40% этих смертей произошли у новорожденных (дети в возрасте 1–28 дней) из-за осложнений преждевременных родов. [46] Наибольшее количество детских смертей произошло в Африке и Юго-Восточной Азии. [45 ] По состоянию на 2015 год в Африке практически не было достигнуто никакого прогресса в снижении смертности новорожденных с 1990 года . летальные исходы. Нацеливание усилий на эти страны имеет важное значение для снижения глобального уровня детской смертности. [45]
Детская смертность вызвана такими факторами, как бедность, экологические опасности и отсутствие образования у матерей. [47] В 2003 году Всемирная организация здравоохранения составила список вмешательств, представленный в следующей таблице, которые были признаны экономически и оперативно «осуществимыми» на основе ресурсов и инфраструктуры здравоохранения в 42 странах, на долю которых приходится 90% всех случаев младенческой и детской смертности. . В таблице показано, сколько младенческих и детских смертей можно было бы предотвратить в 2000 году при условии всеобщего охвата услугами здравоохранения. [47]
Ожирение является основным фактором риска широкого спектра заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию , некоторые виды рака и диабет 2 типа . Чтобы предотвратить ожирение, людям рекомендуется придерживаться последовательного режима физических упражнений, а также питательной и сбалансированной диеты. Здоровый человек должен стремиться получать 10% своей энергии из белков, 15-20% из жиров и более 50% из сложных углеводов, избегая при этом алкоголя, а также продуктов с высоким содержанием жиров, соли и сахара. [48] Взрослым, ведущим малоподвижный образ жизни, следует стремиться уделять не менее получаса ежедневной физической активности умеренного уровня и со временем увеличить ее до не менее 20 минут интенсивных упражнений три раза в неделю. [48] Профилактическое здравоохранение предлагает множество преимуществ тем, кто решил принять активное участие в культурной жизни. Медицинская система в нашем обществе ориентирована на лечение острых симптомов заболевания после того, как нас доставили в отделение неотложной помощи. Продолжающаяся эпидемия в американской культуре — это распространенность ожирения. Здоровое питание и регулярные физические упражнения играют важную роль в снижении риска развития диабета 2 типа. Исследование 2008 года пришло к выводу, что около 23,6 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают диабетом, в том числе 5,7 миллиона человек не были диагностированы. От 90 до 95 процентов людей с диабетом страдают диабетом 2 типа . Диабет является основной причиной почечной недостаточности, ампутации конечностей и впервые возникшей слепоты у взрослых американцев. [49]
._Fool_the_Axis_Use_Prophylaxis_poster_(1942),_Philadelphia.jpg/1280px-Arthur_Szyk_(1894-1951)._Fool_the_Axis_Use_Prophylaxis_poster_(1942),_Philadelphia.jpg)
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как сифилис и ВИЧ , широко распространены, но их можно предотвратить с помощью практики безопасного секса . ИППП могут протекать бессимптомно или вызывать целый ряд симптомов. Меры профилактики ИППП называются профилактикой. Этот термин особенно применим к использованию презервативов , [50] которые очень эффективны для предотвращения заболеваний, [51] , а также к другим устройствам, предназначенным для предотвращения ИППП, [50], таким как коффердамы и латексные перчатки . Другие средства профилактики ИППП включают обучение тому, как использовать презервативы или другие подобные барьерные устройства , тестирование партнеров перед незащищенным сексом, прохождение регулярных скринингов на ИППП, как для получения лечения, так и для предотвращения распространения ИППП среди партнеров, а также, особенно в отношении ВИЧ, регулярный профилактический прием. антиретровирусные препараты, такие как Трувада . Постконтактная профилактика , начатая в течение 72 часов (оптимально менее 1 часа) после контакта с жидкостями высокого риска, также может защитить от передачи ВИЧ. [ нужна цитата ]
Генетически модифицированные комары используются в развивающихся странах для борьбы с малярией . Этот подход вызвал возражения и споры. [52]
Тромбоз — серьезное заболевание системы кровообращения, от которого страдают тысячи людей, обычно пожилых людей, перенесших хирургические вмешательства, женщин, принимающих оральные контрацептивы, и путешественников. Последствиями тромбоза могут стать инфаркты и инсульты. Профилактика может включать физические упражнения, антиэмболические чулки, пневматические устройства и фармакологическое лечение. [ нужна цитата ]
В последние годы [ когда? ] , рак стал глобальной проблемой. На страны с низким и средним уровнем дохода приходится большая часть бремени рака, главным образом из-за воздействия канцерогенов в результате индустриализации и глобализации. [53] Однако первичная профилактика рака и знание факторов риска рака могут снизить более трети всех случаев рака. Первичная профилактика рака может также предотвратить другие заболевания, как инфекционные, так и неинфекционные, которые имеют общие с раком факторы риска. [53]
Рак легких является основной причиной смертности от рака в США и Европе, а также основной причиной смертности в других странах. [54] Табак является канцерогеном окружающей среды и основной причиной рака легких. [54] От 25% до 40% всех смертей от рака и около 90% случаев рака легких связаны с употреблением табака. Другие канцерогены включают асбест и радиоактивные материалы. [55] Как курение, так и пассивное воздействие со стороны других курильщиков могут привести к раку легких и, в конечном итоге, к смерти. [54]
Профилактика употребления табака имеет первостепенное значение для профилактики рака легких. Индивидуальные, общественные и общештатные вмешательства могут предотвратить или прекратить употребление табака. 90% взрослых в США, когда-либо куривших, курили до 20 лет. Школьные профилактические/образовательные программы, а также консультационные ресурсы могут помочь предотвратить и прекратить курение среди подростков. [55] Другие методы отказа от курения включают программы групповой поддержки, никотинзаместительную терапию (НЗТ), гипноз и самомотивированное изменение поведения. Исследования показали, что долгосрочный успех (>1 года) составляет 20% для гипноза и 10–20% для групповой терапии. [55]
Программы скрининга рака служат эффективным источником вторичной профилактики. Клиника Мэйо, больницы Джонса Хопкинса и Мемориал Слоан-Кеттеринг проводили ежегодные рентгеновские обследования и цитологические исследования мокроты и обнаружили, что рак легких выявлялся чаще, на более ранних стадиях и имел более благоприятные результаты лечения, что поддерживает широкомасштабные инвестиции в такое лечение. программы. [55]
Законодательство также может влиять на профилактику и прекращение курения. В 1992 году избиратели Массачусетса (США) приняли законопроект, добавляющий дополнительный налог в размере 25 центов к каждой пачке сигарет, несмотря на интенсивное лоббирование и 7,3 миллиона долларов, потраченных табачной промышленностью на противодействие этому законопроекту. Налоговые поступления идут на программы просвещения и борьбы с табакокурением, что привело к снижению употребления табака в штате. [56]
Во всем мире, особенно в Китае, растет число случаев рака легких и курения табака. На Китай приходится около трети мирового потребления и производства табачных изделий. [57] Политика контроля над табаком оказалась неэффективной, поскольку в Китае проживает 350 миллионов регулярных курильщиков и 750 миллионов пассивных курильщиков, а ежегодное число смертей превышает 1 миллион. [57] Рекомендуемые действия по сокращению употребления табака включают сокращение предложения табака, повышение налогов на табачные изделия, широкомасштабные образовательные кампании, сокращение рекламы со стороны табачной промышленности и увеличение ресурсов поддержки отказа от табакокурения. [57] В Ухане, Китай, в 1998 году в рамках школьной программы была реализована антитабачная учебная программа для подростков, что позволило сократить число регулярных курильщиков, хотя это и не привело к значительному уменьшению количества подростков, начавших курить. Таким образом, эта программа оказалась эффективной в сфере вторичной, но не первичной профилактики, и показывает, что школьные программы обладают потенциалом для сокращения употребления табака. [58]
.jpg/1280px-Melanoma_(2).jpg)
Рак кожи является наиболее распространенным раком в Соединенных Штатах. [59] Самая смертельная форма рака кожи, меланома, приводит к более чем 50 000 ежегодных смертей в Соединенных Штатах. [59] Профилактика в детском возрасте особенно важна, поскольку значительная часть солнечного ультрафиолетового излучения приходится на детский и подростковый возраст и впоследствии может привести к раку кожи во взрослом возрасте. Кроме того, профилактика в детстве может привести к развитию здоровых привычек, которые будут предотвращать рак на всю жизнь. [59]
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют несколько методов первичной профилактики, в том числе: ограничение пребывания на солнце с 10:00 до 16:00, когда солнце самое сильное, ношение одежды из плотного натурального хлопка, широкополых шляп и солнцезащитных очков в качестве защиты. покрывала, используя солнцезащитные кремы, защищающие как от лучей UV-A, так и от UV-B, и избегая посещения соляриев. [59] Солнцезащитный крем следует наносить повторно после потоотделения, воздействия воды (например, при плавании) или после нескольких часов пребывания на солнце. [59] Поскольку рак кожи легко предотвратить, CDC рекомендует программы профилактики на уровне школы, включая профилактические учебные программы, вовлечение семьи, участие и поддержку со стороны школьных медицинских служб, а также партнерство с сообществом, государственными и национальными агентствами и организациями, чтобы не допускать детей к детям. от чрезмерного воздействия УФ-излучения. [59]
Большая часть данных о раке кожи и защите от солнца поступает из Австралии и США. [60] Международное исследование показало, что австралийцы, как правило, демонстрируют более высокие знания в области защиты от солнца и рака кожи по сравнению с другими странами. [60] Среди детей, подростков и взрослых солнцезащитный крем был наиболее часто используемым средством защиты кожи. Однако многие подростки специально использовали солнцезащитный крем с низким фактором защиты от солнца (SPF), чтобы получить загар. [60] Различные австралийские исследования показали, что многие взрослые неправильно используют солнцезащитный крем; многие наносили солнцезащитный крем задолго до первого пребывания на солнце и/или не наносили его повторно, когда это было необходимо. [61] [62] [63] Исследование «случай-контроль», проведенное в 2002 году в Бразилии, показало, что только 3% участников случая и 11% участников контрольной группы использовали солнцезащитный крем с SPF>15. [64]
Рак шейки матки входит в тройку наиболее распространенных видов рака среди женщин в Латинской Америке , странах Африки к югу от Сахары и некоторых частях Азии . Цитологический скрининг шейки матки направлен на выявление аномальных поражений шейки матки, чтобы женщины могли пройти лечение до развития рака. Учитывая, что высококачественный скрининг и последующий уход, как было доказано, снижают заболеваемость раком шейки матки до 80%, большинство развитых стран в настоящее время поощряют сексуально активных женщин проходить Пап-тест каждые 3–5 лет. Финляндия и Исландия разработали эффективные организованные программы с регулярным мониторингом и сумели значительно снизить смертность от рака шейки матки, используя при этом меньше ресурсов, чем неорганизованные, оппортунистические программы, такие как программы в США или Канаде. [65]
В развивающихся странах Латинской Америки, таких как Чили, Колумбия, Коста-Рика и Куба, как государственные, так и частные программы предлагают женщинам регулярное цитологическое обследование с 1970-х годов. Однако эти усилия не привели к существенному изменению заболеваемости или смертности от рака шейки матки в этих странах. Вероятно, это связано с низким качеством и неэффективностью тестирования. Однако в Пуэрто-Рико, где ранний скрининг проводится с 1960-х годов, в период с 1950 по 1990 годы наблюдалось почти 50-процентное снижение заболеваемости раком шейки матки и почти четырехкратное снижение смертности. В странах Африки к югу от Сахары, где отсутствуют организованные программы скрининга, высока заболеваемость раком шейки матки. [65]
Колоректальный рак является вторым по распространенности раком у женщин во всем мире и третьим по распространенности у мужчин [66] и четвертой по распространенности причиной смерти от рака после рака легких , желудка и печени [67] , вызвав 715 000 смертей в 2010 году. . [68]
Это также легко предотвратить; около 80 процентов [69] случаев колоректального рака начинаются с доброкачественных новообразований , обычно называемых полипами , которые можно легко обнаружить и удалить во время колоноскопии . Другие методы скрининга полипов и рака включают анализ кала на скрытую кровь . Изменения в образе жизни, которые могут снизить риск развития колоректального рака, включают увеличение потребления цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей и сокращение потребления красного мяса. [ нужна цитата ]
Доступ к здравоохранению и профилактическим медицинским услугам неравномерен, как и качество получаемой помощи. Исследование, проведенное Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ), выявило различия в состоянии здоровья в Соединенных Штатах. В Соединенных Штатах пожилые люди (>65 лет) получали худший уход и имели меньший доступ к медицинской помощи, чем их более молодые коллеги. Те же тенденции наблюдаются при сравнении всех расовых меньшинств (черных, латиноамериканцев, азиатов) с белыми пациентами, а также людей с низким доходом с людьми с высоким доходом. [79] Общие препятствия для доступа и использования ресурсов здравоохранения включали отсутствие дохода и образования, языковые барьеры и отсутствие медицинской страховки. Меньшинства реже, чем белые, имели медицинскую страховку, как и люди с меньшим образованием. Эти различия затрудняли для обездоленных групп регулярный доступ к поставщику первичной медицинской помощи, получение иммунизации или получение других видов медицинской помощи. [79] Кроме того, незастрахованные люди, как правило, не обращаются за помощью до тех пор, пока их заболевание не перейдет в хроническое и серьезное состояние, а также с большей вероятностью откажутся от необходимых анализов, лечения и приема рецептурных лекарств. [80]
Подобные различия и барьеры существуют и во всем мире. Зачастую разница в ожидаемой продолжительности жизни между развивающимися и развитыми странами составляет десятилетия. Например, в Японии средняя продолжительность жизни на 36 лет больше, чем в Малави. [81] В странах с низкими доходами также, как правило, меньше врачей, чем в странах с высокими доходами. В Нигерии и Мьянме на 100 000 человек приходится менее 4 врачей, тогда как в Норвегии и Швейцарии этот показатель в десять раз выше. [81] Общие барьеры во всем мире включают отсутствие медицинских услуг и поставщиков медицинских услуг в регионе, большое физическое расстояние между домом и медицинскими учреждениями, высокие транспортные расходы, высокие затраты на лечение, а также социальные нормы и стигму в отношении доступа к определенным медицинским услугам. [82]
Поскольку факторы образа жизни, такие как диета и физические упражнения, занимают первое место в статистике предотвратимой смертности, экономика здорового образа жизни вызывает растущую озабоченность. Нет никаких сомнений в том, что позитивный образ жизни обеспечивает инвестиции в здоровье на протяжении всей жизни. [83] Для оценки успеха большое значение имеют традиционные показатели, такие как метод оценки качества жизни (QALY) . [84] Однако этот метод не учитывает стоимость хронических заболеваний или будущие потери заработка из-за плохого здоровья. [85]
Разработка будущих экономических моделей, которые будут служить ориентиром как для частных, так и для государственных инвестиций, а также для будущей политики по оценке эффективности выбора позитивного образа жизни для здоровья, является основной темой для экономистов во всем мире. Американцы тратят более трех триллионов долларов в год на здравоохранение, но имеют более высокий уровень детской смертности , меньшую продолжительность жизни и более высокий уровень диабета, чем в других странах с высоким уровнем дохода, из-за негативного образа жизни. [86] Несмотря на эти большие затраты, по сравнению с этим на профилактику заболеваний, вызванных образом жизни, тратится очень мало. В 2016 году Журнал Американской медицинской ассоциации подсчитал, что в 2013 году на предотвратимое заболевание диабета было потрачено 101 миллиард долларов , а еще 88 миллиардов долларов было потрачено на болезни сердца . [87] В целях поощрения выбора здорового образа жизни по состоянию на 2010 год программы оздоровления на рабочем месте находились на подъеме, но данные об экономике и эффективности продолжали развиваться и развиваться. [88]
Медицинское страхование влияет на выбор образа жизни, даже периодическая потеря страхового покрытия отрицательно влияет на выбор здорового образа жизни в США. [89] Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) может существенно повлиять на покрытие для многих американцев, а также на Fund», который является первым и единственным обязательным потоком финансирования в США, предназначенным для улучшения общественного здравоохранения [90], включая консультирование по вопросам профилактики образа жизни, таких как контроль веса, употребление алкоголя и лечение депрессии . [91]
Поскольку в США хронические заболевания преобладают в качестве причины смерти, а пути лечения хронических заболеваний сложны и многогранны, профилактика является лучшим практическим подходом к хроническим заболеваниям, когда это возможно. Во многих случаях профилактика требует картирования сложных путей [92] для определения идеальной точки для вмешательства. Экономическая эффективность профилактики достижима, но на нее влияет продолжительность времени, необходимого для того, чтобы увидеть эффекты/результаты вмешательства. Это затрудняет финансирование профилактических мероприятий, особенно в сложных финансовых условиях. Профилактика потенциально приводит и к другим затратам, поскольку продлевается продолжительность жизни и тем самым увеличивается вероятность заболевания. Чтобы оценить экономическую эффективность профилактики, необходимо учитывать стоимость профилактических мер, экономию от предотвращения заболеваемости и стоимость продления жизни. [93] Затраты на продление жизни становятся меньше, если учесть экономию от переноса последнего года жизни, [94] которая составляет значительную часть пожизненных медицинских расходов [95] и становится дешевле с возрастом. [96] Профилактика приводит к экономии только в том случае, если стоимость профилактической меры меньше, чем экономия от предотвращения заболеваемости за вычетом затрат на продление жизни. Чтобы установить надежную экономику профилактики заболеваний, имеющих сложное происхождение, необходимо знать, как лучше всего оценить профилактические усилия, т.е. разработать полезные меры и соответствующие масштабы. [97]
Нет общего консенсуса относительно того, являются ли профилактические меры здравоохранения экономически эффективными [ по мнению кого? ], но они значительно повышают качество жизни . Существуют разные взгляды на то, что считать «хорошими инвестициями». Некоторые утверждают, что профилактические меры здравоохранения должны сэкономить больше денег, чем они стоят, если принять во внимание затраты на лечение в отсутствие таких мер. [11] Другие выступают в пользу «хорошей ценности» или предоставления значительной пользы для здоровья, даже если эти меры не экономят деньги. [98] Более того, профилактические медицинские услуги часто описываются как единое целое, хотя они включают в себя множество различных услуг, каждая из которых в отдельности может привести к чистым затратам, экономии или ни к тому, ни к другому. Чтобы полностью понять как финансовые последствия, так и последствия для здоровья, необходима большая дифференциация этих услуг. [11]
Исследование 2010 года показало, что в Соединенных Штатах вакцинация детей, отказ от курения, ежедневный профилактический прием аспирина и скрининг рака молочной железы и колоректального рака имеют наибольший потенциал для предотвращения преждевременной смерти. [11] Профилактические меры здравоохранения, которые привели к экономии, включали вакцинацию детей и взрослых, отказ от курения, ежедневное употребление аспирина и проверку на наличие проблем с алкоголизмом, ожирением и нарушением зрения. [11] Эти авторы подсчитали, что если бы использование этих услуг в Соединенных Штатах увеличилось до 90% населения, чистая экономия составила бы 3,7 миллиарда долларов, что составило лишь около -0,2% от общих расходов на здравоохранение в США в 2006 году . [11] Несмотря на потенциал снижения расходов на здравоохранение, использование ресурсов здравоохранения в Соединенных Штатах по-прежнему остается низким, особенно среди латиноамериканцев и афроамериканцев. [99] В целом, профилактические услуги сложно реализовать, поскольку поставщики медицинских услуг имеют ограниченное время для общения с пациентами и должны интегрировать различные профилактические меры из разных источников. [99]
Хотя эти конкретные услуги приносят небольшую чистую экономию, не каждая профилактическая медико-санитарная мера экономит больше, чем требует затрат. Исследование 1970-х годов показало, что предотвращение сердечных приступов путем раннего лечения гипертонии с помощью лекарств на самом деле не позволяет сэкономить деньги в долгосрочной перспективе. Деньги, сэкономленные за счет уклонения от лечения инфаркта и инсульта, составили лишь около четверти стоимости лекарств. [100] [101] Аналогичным образом было обнаружено, что стоимость лекарств или диетических изменений для снижения высокого уровня холестерина в крови превышала стоимость последующего лечения сердечно-сосудистых заболеваний. [102] [103] В связи с этими выводами некоторые утверждают, что вместо того, чтобы концентрировать усилия по реформе здравоохранения исключительно на профилактической помощи, следует отдать приоритет вмешательствам, которые обеспечивают наивысший уровень здоровья. [98]
В 2008 году Коэн и др. изложил несколько аргументов, выдвинутых скептиками профилактического здравоохранения. Многие утверждают, что профилактические меры обходятся дешевле, чем будущее лечение, только тогда, когда доля населения, которое заболело бы в отсутствие профилактики, довольно велика. [12] Исследовательская группа Программы профилактики диабета провела в 2012 году исследование, оценивающее затраты и выгоды в количестве лет жизни с поправкой на качество или QALY изменений образа жизни по сравнению с приемом препарата метформин. Они обнаружили, что ни один из методов не привел к финансовой экономии, но, тем не менее, был экономически эффективным, поскольку приводил к увеличению QALY. [104] Помимо тщательного изучения затрат, скептики профилактического здравоохранения также изучают эффективность вмешательств. Они утверждают, что, хотя многие методы лечения существующих заболеваний требуют использования передового оборудования и технологий, в некоторых случаях это более эффективное использование ресурсов, чем попытки предотвратить болезнь. [12] Коэн предположил, что профилактические меры, которые больше всего стоит изучить и в которые стоит инвестировать, - это те, которые могут принести пользу значительной части населения и принести совокупную и широко распространенную пользу для здоровья при разумных затратах. [12]
В Соединенных Штатах существует как минимум четыре меры вмешательства по детскому ожирению, реализуемые на национальном уровне : акцизный налог на подслащенные напитки (SSB), программа TV AD, политика активного физического воспитания (Active PE) и политика раннего ухода и образования (ECE). [105] У каждой из них схожие цели по снижению детского ожирения. Влияние этих вмешательств на ИМТ было изучено, а анализ экономической эффективности (CEA) привел к лучшему пониманию прогнозируемого снижения затрат и улучшения показателей здоровья. [106] [107] Исследование экономической эффективности вмешательства по поводу детского ожирения (CHOICES) было проведено для оценки и сравнения CEA этих четырех вмешательств. [105]
Гортмейкер, С.Л. и др. (2015) утверждает: «Четыре первоначальных вмешательства были выбраны исследователями, чтобы представить широкий спектр масштабируемых на национальном уровне стратегий по снижению детского ожирения с использованием сочетания как политических, так и программных стратегий... 1. акцизный налог в размере 0,01 доллара США за унцию подслащенные напитки , применяемые на национальном уровне и администрируемые на уровне штатов (SSB), 2. отмена налогового вычета расходов на рекламу телевизионной рекламы «бедных в питании» продуктов питания и напитков, которую видят дети и подростки (TV AD), 3. государственная политика требуя, чтобы все государственные начальные школы, в которых в настоящее время проводится физическое воспитание (физкультура), посвящали ≥50% времени занятий физкультурой умеренной и энергичной физической активности (активная физкультура), и 4. государственная политика, направленная на то, чтобы сделать условия обучения детей раннего возраста более здоровыми за счет увеличения активность, улучшение питания и сокращение времени перед экраном (ECE)». Исследование CHOICES показало, что SSB, TV AD и ECE привели к чистой экономии затрат. И SSB, и TV AD увеличили количество лет жизни с поправкой на качество и принесли ежегодные налоговые поступления в размере 12,5 миллиардов долларов США и 80 миллионов долларов США соответственно. [ нужна цитата ]
Некоторые проблемы с оценкой эффективности мер по борьбе с детским ожирением включают:
По состоянию на 2009 год экономическая эффективность профилактической помощи является широко обсуждаемой темой. В то время как некоторые экономисты утверждают, что профилактическая помощь ценна и потенциально позволяет сэкономить средства, другие считают, что это неэффективная трата ресурсов. [111] Профилактическая помощь состоит из различных клинических услуг и программ, включая ежегодные осмотры у врача, ежегодные прививки и оздоровительные программы; последние модели показывают, что эти простые меры могут иметь значительные экономические последствия. [84]
Исследования профилактической помощи решают вопрос о том, является ли она экономичной или экономически эффективной, и существует ли экономическая доказательная база для укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Потребность и интерес к профилактической помощи обусловлены необходимостью снизить затраты на здравоохранение при одновременном повышении качества медицинской помощи и качества обслуживания пациентов. Профилактическая помощь может привести к улучшению показателей здоровья и потенциальной экономии средств. Такие услуги, как оценка состояния здоровья /обследование, дородовой уход , а также телездравоохранение и телемедицина, могут снизить заболеваемость или смертность при низких затратах или экономии средств. [112] [113] В частности, медицинские осмотры/обследования имеют потенциал экономии средств, при этом экономическая эффективность варьируется в зависимости от скрининга и типа обследования. [114] Неадекватный дородовой уход может привести к повышенному риску преждевременных родов, мертворождения и детской смертности. [115] Время – это главный ресурс, и профилактическая помощь может помочь снизить временные затраты. [116] Телездравоохранение и телемедицина – это один из вариантов, который завоевал интерес, признание и доверие потребителей и может улучшить качество медицинской помощи и удовлетворенность пациентов. [117] [118]
Существуют преимущества и недостатки при рассмотрении инвестиций в профилактическую помощь по сравнению с другими видами клинических услуг. Профилактическая помощь может стать хорошей инвестицией, если она подкреплена доказательной базой и может способствовать достижению целей управления здоровьем населения. [12] [113] Концепции экономии средств и экономической эффективности различны, и обе они актуальны для профилактической помощи. Профилактическая помощь, которая не может сэкономить деньги, все же может принести пользу для здоровья; таким образом, существует необходимость сравнивать меры вмешательства с точки зрения их воздействия на здоровье и стоимости. [119]
Профилактическая помощь выходит за рамки демографии и применима к людям любого возраста. Теория капитала здоровья подчеркивает важность профилактической помощи на протяжении всего жизненного цикла и обеспечивает основу для понимания наблюдаемых различий в состоянии здоровья и медицинской помощи. Он рассматривает здоровье как запас, обеспечивающий прямую полезность. Здоровье ухудшается с возрастом, и процессу старения можно противодействовать с помощью инвестиций в здравоохранение. Теория также подтверждает, что люди требуют хорошего здоровья, что спрос на инвестиции в здравоохранение является производным спросом (т. предполагается, что более образованные люди являются более эффективными потребителями и производителями здоровья). [120]
Эластичность спроса на профилактику по распространенности также может дать представление об экономике. Спрос на профилактическую помощь может изменить уровень распространенности данного заболевания и еще больше снизить или даже обратить вспять любой дальнейший рост распространенности. [116] Снижение распространенности впоследствии приводит к снижению затрат. Существует ряд организаций и политических действий, которые имеют отношение к обсуждению экономики услуг профилактической помощи. Доказательная база, точки зрения и аналитические обзоры Фонда Роберта Вуда Джонсона , Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), а также усилия Целевой группы США по профилактическим услугам (USPSTF) — все это предоставляет примеры, которые улучшают здоровье и благополучие людей. - состояние населения (например, профилактические медицинские осмотры/обследования, дородовой уход и телездравоохранение/телемедицина). Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) оказывает большое влияние на предоставление услуг профилактической помощи, хотя в настоящее время он находится под пристальным вниманием и пересмотром новой администрации. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ACA делает профилактическую помощь доступной и доступной за счет обязательного покрытия профилактических услуг без франшизы, доплаты, совместного страхования или другого разделения затрат. [121]
Рабочая группа по профилактическим услугам США (USPSTF), группа национальных экспертов в области профилактики и доказательной медицины , работает над улучшением здоровья американцев, давая обоснованные рекомендации в отношении клинических профилактических услуг. [122] Они не учитывают стоимость профилактических услуг при вынесении рекомендаций. Каждый год организация представляет Конгрессу отчет, в котором выявляются критические пробелы в фактических данных в исследованиях и рекомендуются приоритетные области для дальнейшего рассмотрения. [123]
Национальная сеть коллабораций по перинатальному качеству (NNPQC), спонсируемая CDC, поддерживает государственные коллаборации по перинатальному качеству (PQC) в измерении и улучшении медицинской помощи и результатов в отношении здоровья матерей и младенцев. Эти PQC способствовали таким улучшениям, как сокращение числа родов до 39 недель, снижение числа инфекций кровотока, связанных со здравоохранением, и улучшение использования антенатальных кортикостероидов. [124]
Телездравоохранение и телемедицина в последнее время достигли значительного роста и развития. Центр политики взаимосвязанного здравоохранения (Национальный ресурсный центр политики телездравоохранения) подготовил множество отчетов и аналитических обзоров по теме телездравоохранения и телемедицины и их вклада в профилактические услуги. [125] Политические действия и предоставление профилактических услуг не гарантируют использования. Возмещение по-прежнему остается серьезным препятствием для внедрения из-за различий в политике и руководящих принципах возмещения на уровне плательщика и штата среди государственных и коммерческих плательщиков. Американцы используют профилактические услуги примерно за половину рекомендуемой ставки, а разделение затрат, такое как франшизы, совместное страхование или доплаты, также снижает вероятность использования профилактических услуг. [121] Несмотря на расширение ACA льгот Medicare и профилактических услуг, это не повлияло на использование профилактических услуг, что указывает на тот факт, что существуют другие фундаментальные препятствия. [126]
Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, также известный как Закон о доступном медицинском обслуживании или Obamacare, был принят и стал законом в Соединенных Штатах 23 марта 2010 года. [127] Окончательно доработанный и недавно ратифицированный закон должен был решить многие проблемы в Система здравоохранения США, которая включала расширение охвата, реформы страхового рынка, повышение качества и прогноз эффективности и затрат. [128] В рамках реформы страхового рынка закон требовал, чтобы страховые компании больше не исключали людей с уже существующими заболеваниями, разрешали детям страховаться по плану родителей до 26 лет и расширяли количество апелляций, касающихся отказов в возмещении расходов. Закон о доступном медицинском обслуживании также запретил ограниченное покрытие, налагаемое медицинским страхованием, и страховые компании должны были включить покрытие профилактических медицинских услуг. [129] Специальная группа по профилактическим услугам США классифицировала профилактические медицинские услуги как A или B, в зависимости от того, какие страховые компании должны соблюдать и предоставлять полное покрытие. Специальная группа по профилактическим услугам США не только предоставила дифференцированные профилактические медицинские услуги, подходящие для покрытия, но также предоставила множество рекомендаций врачам и страховщикам по улучшению профилактической помощи, чтобы в конечном итоге обеспечить лучшее качество медицинской помощи и снизить бремя затрат. [130]
Медицинские страховые компании готовы платить за профилактическую помощь, несмотря на то, что пациенты не страдают острым заболеванием, в надежде, что это предотвратит развитие у них хронического заболевания в дальнейшем. [131] Сегодня планы медицинского страхования, предлагаемые через Рынок, в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, обязаны предоставлять пациентам определенные профилактические услуги бесплатно. В разделе 2713 Закона о доступном медицинском обслуживании [132] указывается, что все частные торговые площадки и все частные планы, спонсируемые работодателем (за исключением тех, которые были включены в его дедушкины правила), обязаны бесплатно покрывать услуги профилактического ухода, которым присвоен рейтинг A или B по версии Специальной группы по профилактическим услугам США. взимается с пациентов. [133] [134] Страховая компания UnitedHealthcare в начале года опубликовала рекомендации для пациентов, объясняющие их профилактическое обслуживание. [135]
Оценка дополнительных преимуществ профилактической помощи требует более длительного периода времени по сравнению с пациентами с острыми заболеваниями. Входные данные в модель, такие как ставка дисконтирования и временной горизонт, могут оказать существенное влияние на результаты. Одним из спорных вопросов является использование Бюджетным управлением Конгресса 10-летнего периода времени для оценки экономической эффективности услуг по профилактике диабета. [136]
Профилактические услуги в основном сосредоточены на хронических заболеваниях. [137] Бюджетное управление Конгресса дало указание о том, что необходимы дальнейшие исследования в области экономических последствий ожирения в США, прежде чем CBO сможет оценить бюджетные последствия. В двухпартийном отчете, опубликованном в мае 2015 года, признается потенциал профилактической помощи для улучшения здоровья пациентов на индивидуальном и популяционном уровне при одновременном снижении расходов на здравоохранение. [138]
Хронические заболевания, такие как болезни сердца, инсульт, диабет, ожирение и рак, стали наиболее распространенными и дорогостоящими проблемами здравоохранения в Соединенных Штатах. В 2014 году прогнозировалось, что к 2023 году число случаев хронических заболеваний увеличится на 42%, что приведет к затратам на лечение 4,2 триллиона долларов и потере экономического производства. [139] Они также входят в десятку ведущих причин смертности. [140] Хронические заболевания вызваны факторами риска, которые в значительной степени можно предотвратить. Суб-анализ всех случаев смерти в Соединенных Штатах в 2000 году показал, что почти половина из них была связана с предотвратимым поведением, включая табак, неправильное питание, отсутствие физической активности и употребление алкоголя. [4] Более поздний анализ показывает, что только болезни сердца и рак стали причиной почти 46% всех смертей. [141] Модифицируемые факторы риска также несут ответственность за большое бремя заболеваемости, что приводит к низкому качеству жизни в настоящем и потере лет, заработанных на жизнь в будущем. По оценкам, к 2023 году целенаправленные усилия по профилактике и лечению хронических заболеваний могут привести к уменьшению случаев хронических заболеваний на 40 миллионов, что потенциально снизит затраты на лечение на 220 миллиардов долларов. [139]
Детская иммунизация в значительной степени ответственна за увеличение продолжительности жизни в 20 веке. С экономической точки зрения детские вакцины демонстрируют очень высокую отдачу от инвестиций. [4] По данным Healthy People 2020, для каждой когорты детей, получающих плановую вакцинацию детей, прямые затраты на здравоохранение сокращаются на 9,9 миллиарда долларов, а общество экономит 33,4 миллиарда долларов на косвенных расходах. [142] Экономические выгоды от вакцинации детей распространяются не только на отдельных пациентов, но и на планы страхования и производителей вакцин, при этом улучшая здоровье населения. [143]
Бремя предотвратимых заболеваний выходит за рамки сектора здравоохранения, что приводит к издержкам, связанным с потерей производительности труда среди работающих. Косвенные затраты, связанные с плохим поведением в отношении здоровья и связанными с ним хроническими заболеваниями, обходятся американским работодателям в миллиарды долларов каждый год. [ нужна цитата ]
По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), [144] медицинские расходы для работников с диабетом в два раза выше, чем для работников без диабета, и вызваны прогулами по работе (5 миллиардов долларов), снижением производительности труда (20,8 миллиардов долларов), неспособность работать из-за инвалидности по причине болезни (21,6 миллиарда долларов) и преждевременная смертность (18,5 миллиарда долларов). Сообщаемые оценки затратного бремени из-за все более высокого уровня среди работающих людей с избыточным весом и ожирением различаются, [145] при этом лучшие оценки предполагают увеличение на 450 миллионов пропущенных рабочих дней, что приводит к потере производительности на 153 миллиарда долларов каждый год, согласно данным CDC Healthy. Рабочая сила. [146]
Модель капитала здоровья объясняет, как индивидуальные инвестиции в здоровье могут увеличить доходы за счет «увеличения количества здоровых дней, доступных для работы и получения дохода». [147] В этом контексте здоровье можно рассматривать как потребительский товар, при котором люди желают здоровья, поскольку оно улучшает качество жизни в настоящем, и как инвестиционный товар, поскольку оно потенциально может со временем повысить посещаемость и производительность труда на рабочем месте. Профилактическое поведение в отношении здоровья, такое как здоровое питание, регулярные физические упражнения, доступ к хорошему уходу и его использование, отказ от табакокурения и ограничение употребления алкоголя, можно рассматривать как вклад в здоровье, который приводит как к более здоровой рабочей силе, так и к существенной экономии затрат. [ нужна цитата ]
Польза для здоровья от профилактических мер может быть описана с точки зрения сохраненных лет жизни с поправкой на качество (QALY). QALY учитывает продолжительность и качество жизни и используется для оценки экономической эффективности медицинских и профилактических вмешательств. Классически один год идеального здоровья определяется как 1 QALY, а год с любой степенью здоровья ниже идеального присваивается значение от 0 до 1 QALY. [148] В качестве системы экономического взвешивания QALY может использоваться для обоснования личных решений, для оценки профилактических мер и определения приоритетов для будущих профилактических усилий. [ нужна цитата ]
Экономия и рентабельность профилактических мер хорошо известны. Фонд Роберта Вуда Джонсона проанализировал литературу по экономической эффективности профилактики и обнаружил, что многие профилактические меры соответствуют контрольному показателю <100 000 долларов США за QALY и считаются благоприятно экономически эффективными. К ним относятся скрининг на ВИЧ и хламидиоз, рак толстой кишки, молочной железы и шейки матки, проверку зрения и скрининг на аневризму брюшной аорты у мужчин старше 60 лет в определенных группах населения. В одних обзорах было установлено, что скрининг на алкоголь и табакокурение позволяет сэкономить средства, а в других — экономически эффективен. Согласно анализу RWJF, во всех обзорах было обнаружено, что два профилактических вмешательства позволяют сэкономить затраты: иммунизация детей и консультирование взрослых по вопросам использования аспирина. [149]
В Соединенных Штатах растут различия в состоянии здоровья в отношении хронических заболеваний, таких как ожирение, диабет, рак и сердечно-сосудистые заболевания. К группам населения с повышенным риском неравенства в отношении здоровья относится растущая доля расовых и этнических меньшинств, включая афроамериканцев, американских индейцев, выходцев из Латинской Америки/латиноамериканцев, американцев азиатского происхождения, коренных жителей Аляски и жителей островов Тихого океана. [150]
Согласно расовым и этническим подходам к здоровью общества (REACH), национальной программе CDC, чернокожие неиспаноязычные люди в настоящее время имеют самый высокий уровень ожирения (48%), а риск впервые диагностированного диабета на 77% выше среди чернокожих неиспаноязычных народов. , на 66% выше среди латиноамериканцев/латиноамериканцев и на 18% выше среди американцев азиатского происхождения по сравнению с белыми неиспаноязычными людьми. Текущие демографические прогнозы США предсказывают, что к 2044 году более половины американцев будут принадлежать к группам меньшинств. [151] Без целевых профилактических мер медицинские затраты из-за неравенства в отношении хронических заболеваний станут неприемлемыми. Расширение политики здравоохранения, направленной на улучшение предоставления профилактических услуг для меньшинств, может помочь снизить существенные медицинские расходы, вызванные неравенством в здравоохранении, что приведет к возврату инвестиций. [ нужна цитата ]
Хронические заболевания - это проблема на уровне населения, которая требует усилий на уровне здоровья населения и государственной политики на национальном и государственном уровне для эффективного предотвращения, а не усилий на индивидуальном уровне. В настоящее время в Соединенных Штатах предпринимаются многочисленные усилия в области политики общественного здравоохранения, согласованные с профилактическими мерами в области здравоохранения, о которых говорилось выше. Центры по контролю и профилактике заболеваний поддерживают такие инициативы, как «Здоровье во всех стратегиях» и HI-5 («Воздействие на здоровье через 5 лет»), а также совместные усилия, направленные на рассмотрение вопросов профилактики во всех секторах [152] и воздействие на социальные детерминанты здоровья как метод Первичная профилактика хронических заболеваний. [153]
Политика, направленная на борьбу с эпидемией ожирения, должна быть упреждающей и далеко идущей, охватывая множество заинтересованных сторон как в здравоохранении, так и в других секторах. Рекомендации Института медицины от 2012 года предполагают, что «согласованные действия должны быть предприняты в пяти сферах (физическая активность (ФА), продукты питания и напитки, маркетинг и обмен сообщениями, здравоохранение и рабочие места, а также школы) и во всех секторах общества (включая правительство). , бизнес и промышленность, школы, уход за детьми, городское планирование, отдых, транспорт, средства массовой информации, общественное здравоохранение, сельское хозяйство, сообщества и дом), чтобы усилия по профилактике ожирения действительно были успешными». [154]
Существуют десятки текущих политик, действующих на федеральном уровне, уровне штата, местном уровне или уровне школы (или на всех уровнях). В большинстве штатов действует требование физического воспитания в размере 150 минут физического воспитания в неделю в школе - политика Национальной ассоциации спорта и физического воспитания. В некоторых городах, в том числе в Филадельфии, действует налог на сладкие продукты. Это часть поправки к разделу 19 Филадельфийского кодекса «Финансы, налоги и сборы», глава 19-4100 «Налог на подслащенные напитки», утвержденной в 2016 году, которая устанавливает акцизный налог в размере 0,015 доллара США за жидкую унцию для дистрибьюторов. напитков, подслащенных как калорийными, так и некалорийными подсластителями. [155] Дистрибьюторы обязаны подавать декларацию в департамент, и, помимо других обязанностей, департамент может собирать налоги. Такая политика может стать источником налоговых льгот. В соответствии с политикой Филадельфии предприятия могут подавать заявки на налоговые льготы в налоговый департамент в порядке очереди. Это действует до тех пор, пока общая сумма кредитов за конкретный год не достигнет одного миллиона долларов. [156]
В последнее время большое внимание уделяется рекламе продуктов питания и напитков, ориентированной на детей. Инициатива по рекламе детской еды и напитков (CFBAI) — это программа саморегулирования пищевой промышленности. Каждая участвующая компания дает публичное обещание, в котором подробно описывается ее обязательство рекламировать детям до 12 лет только продукты, соответствующие определенным критериям питания. [157] Это саморегулируемая программа, политика которой разработана Советом бюро по улучшению бизнеса. Фонд Роберта Вуда Джонсона профинансировал исследование по проверке эффективности CFBAI. Результаты показали прогресс в снижении рекламы пищевых продуктов, ориентированных на детей и подростков. [158]
Despite nationwide controversies over childhood vaccination and immunization, there are policies and programs at the federal, state, local and school levels outlining vaccination requirements. All states require children to be vaccinated against certain communicable diseases as a condition for school attendance. However, only 18 states allow exemptions for "philosophical or moral reasons." Diseases for which vaccinations form part of the standard ACIP vaccination schedule are diphtheria tetanus pertussis (whooping cough), poliomyelitis (polio), measles, mumps, rubella, haemophilus influenzae type b, hepatitis B, influenza, and pneumococcal infections.[159] The CDC website maintains such schedules.[160]
The CDC website describes a federally funded program, Vaccines for Children (VFC), which provides vaccines at no cost to children who might not otherwise be vaccinated because of inability to pay. Additionally, the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) is an expert vaccination advisory board that informs vaccination policy and guides on-going recommendations to the CDC, incorporating the most up-to-date cost-effectiveness and risk-benefit evidence in its recommendations.[161]
Journals and organizations
{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link){{cite book}}: |work= ignored (help){{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)