Простата — это вспомогательная железа мужской репродуктивной системы и механический переключатель между мочеиспусканием и эякуляцией , приводимый в действие мышцами . Она есть у всех млекопитающих мужского пола. [1] Она отличается у разных видов анатомически, химически и физиологически. Анатомически простата находится под мочевым пузырем , через нее проходит уретра . В макроанатомии она описывается как состоящая из долей, а в микроанатомии — как зональная. Она окружена эластичной фиброзно-мышечной капсулой и содержит железистую ткань, а также соединительную ткань .
Простата вырабатывает и содержит жидкость, которая является частью спермы , вещества, выделяемого во время эякуляции как часть мужской сексуальной реакции . Эта простатическая жидкость имеет слегка щелочную реакцию , молочного или белого цвета. Щелочность спермы помогает нейтрализовать кислотность вагинального тракта , продлевая продолжительность жизни сперматозоидов . Простатическая жидкость выбрасывается в первой части эякулята вместе с большей частью спермы из-за действия гладкой мышечной ткани в простате. По сравнению с несколькими сперматозоидами, выбрасываемыми вместе с в основном семенной везикулярной жидкостью, те, что находятся в простатической жидкости, обладают лучшей подвижностью , более длительным выживанием и лучшей защитой генетического материала.
Расстройства простаты включают увеличение , воспаление , инфекцию и рак . Слово простата происходит от древнегреческого prostátēs ( προστάτης ), что означает «тот, кто стоит перед», «защитник», «хранитель», причем этот термин изначально использовался для описания семенных пузырьков .
Простата — экзокринная железа мужской репродуктивной системы . У взрослых она размером с грецкий орех , [2] и имеет средний вес около 11 граммов (0,39 унции), обычно колеблется от 7 до 16 граммов (0,25–0,56 унции). [3] Простата расположена в малом тазу. Она находится ниже мочевого пузыря и окружает уретру . Часть уретры, проходящая через нее, называется простатической уретрой , которая соединяется с двумя семявыбрасывающими протоками . [2] Простата покрыта поверхностью, называемой простатической капсулой или простатической фасцией . [4]
Внутренняя структура предстательной железы описывается с использованием как долей, так и зон. [5] [2] Из-за различий в описаниях и определениях долей, классификация зон используется более преобладающе. [2]
Простата описывается как состоящая из трех или четырех зон. [2] [4] Зоны обычно можно увидеть при гистологическом исследовании или с помощью медицинской визуализации , такой как УЗИ или МРТ . [2] [5]
Классификация «долей» описывает доли, которые, хотя изначально определяются у плода, также видны при макроскопическом исследовании, включая препарирование и эндоскопическое исследование. [5] [4] Пять долей — это передняя доля или перешеек, задняя доля, правая и левая боковые доли и средняя или срединная доля.
Внутри простаты, рядом и параллельно простатической уретре, расположены две продольные мышечные системы. С передней стороны ( вентрально ) проходит уретральный дилататор ( musculus dilatator urethrae ), с задней стороны ( дорсально ) проходит мышца, переключающая уретру в эякуляторное состояние ( musculus ejaculatorius ). [9]
Простата получает кровь через нижнюю пузырную артерию , внутреннюю половую артерию и средние прямокишечные артерии . Эти сосуды входят в простату на ее наружной задней поверхности, где она встречается с мочевым пузырем, и идут вперед к верхушке простаты. [4] Как нижняя пузырная, так и средняя прямокишечная артерии часто возникают вместе непосредственно из внутренних подвздошных артерий . Входя в мочевой пузырь, нижняя пузырная артерия разделяется на уретральную ветвь, снабжающую уретральную простату; и капсулярную ветвь, которая проходит вокруг капсулы и имеет более мелкие ветви, которые перфорируют простату. [4]
Вены простаты образуют сеть – простатическое венозное сплетение , в основном вокруг ее передней и наружной поверхности. [4] Эта сеть также получает кровь из глубокой дорсальной вены полового члена и соединена посредством ветвей с мочепузырным сплетением и внутренними половыми венами . [4] Вены впадают в мочепузырные , а затем во внутренние подвздошные вены . [4]
Лимфатический дренаж простаты зависит от расположения области. Сосуды, окружающие семявыносящий проток , некоторые сосуды семенного пузырька и сосуд из задней поверхности простаты впадают в наружные подвздошные лимфатические узлы . [4] Некоторые сосуды семенного пузырька, простатические сосуды и сосуды из передней части простаты впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы . [4] Сосуды самой простаты также впадают в запирательные и крестцовые лимфатические узлы . [4]
Простата состоит из железистой и соединительной ткани . [2] Высокие столбчатые клетки образуют выстилку ( эпителий ) желез. [2] Они образуют один слой или могут быть псевдостратифицированными . [4] Эпителий очень изменчив, и области низких кубических или плоских клеток также могут присутствовать, с переходным эпителием во внешних областях более длинных протоков. [10] Базальные клетки окружают люминальные эпителиальные клетки в доброкачественных железах. Железы образуются в виде множества фолликулов, которые дренируются в каналы и впоследствии в 12–20 основных протоков. Они, в свою очередь, дренируются в уретру, проходящую через простату. [4] Также есть небольшое количество плоских клеток, которые сидят рядом с базальными мембранами желез и действуют как стволовые клетки. [2]
Соединительная ткань простаты состоит из фиброзной ткани и гладких мышц . [2] Фиброзная ткань разделяет железу на дольки. [2] Она также находится между железами и состоит из беспорядочно ориентированных гладкомышечных пучков, которые являются продолжением мочевого пузыря. [11]
Со временем в железе накапливаются густые выделения, называемые амилозными телами . [2]
Около 20 000 генов, кодирующих белки, экспрессируются в клетках человека, и почти 75% этих генов экспрессируются в нормальной простате. [12] [13] Около 150 из этих генов более специфически экспрессируются в простате, причем около 20 генов являются высокоспецифичными для простаты. [14] Соответствующие специфические белки экспрессируются в железистых и секреторных клетках предстательной железы и имеют функции, которые важны для характеристик спермы , включая простатоспецифичные белки , такие как простатоспецифичный антиген (ПСА) и простатическая кислая фосфатаза . [15]
В развивающемся эмбрионе на заднем конце находится выпячивание, называемое клоакой . Оно, в течение четвертой-седьмой недели, разделяется на урогенитальный синус и начало анального канала , при этом между этими двумя выпячиваниями образуется стенка, называемая уроректальной перегородкой . [16] Урогенитальный синус делится на три части, средняя часть образует уретру; верхняя часть самая большая и становится мочевым пузырем , а нижняя часть затем изменяется в зависимости от биологического пола эмбриона. [16]
Простатическая часть уретры развивается из средней, тазовой, части мочеполового синуса, которая имеет энтодермальное происхождение. [17] Примерно к концу третьего месяца эмбриональной жизни из простатической части уретры возникают выросты, которые врастают в окружающую мезенхиму . [17] Клетки, выстилающие эту часть уретры, дифференцируются в железистый эпителий простаты. [17] Связанная с ней мезенхима дифференцируется в плотную соединительную ткань и гладкие мышцы простаты. [18]
Конденсация мезенхимы , уретры и вольфовых протоков приводит к образованию взрослой предстательной железы, составного органа, состоящего из нескольких плотно сросшихся железистых и нежелезистых компонентов. Для правильного функционирования простате необходимы мужские гормоны ( андрогены ), которые отвечают за мужские половые признаки. Основным мужским гормоном является тестостерон , который вырабатывается в основном яичками . Дигидротестостерон ( ДГТ), метаболит тестостерона, в основном регулирует простату. Предстательная железа увеличивается с течением времени, вплоть до четвертого десятилетия жизни. [4]
Простата выделяет жидкость, которая становится частью семени . Ее секреция составляет до 30% семени. Семя — это жидкость, выделяемая ( эякулируемая ) мужчинами во время сексуальной реакции . [19] Когда сперма выделяется, она передается из семявыносящего протока в мужскую уретру через семявыбрасывающий проток , который находится внутри предстательной железы. [19] Эякуляция — это изгнание семени из уретры. [19] Семя перемещается в уретру после сокращений гладких мышц семявыносящего протока и семенных пузырьков после стимуляции, в первую очередь головки полового члена . Стимуляция посылает нервные сигналы через внутренние половые нервы в верхний поясничный отдел позвоночника ; нервные сигналы, вызывающие сокращение, действуют через подчревные нервы . [19] После перемещения в уретру семенная жидкость извергается путем сокращения бульбокавернозной мышцы . [19] Секреты предстательной железы включают протеолитические ферменты , простатиты кислой фосфатазы , фибринолизин , цинк и простатический специфический антиген . [4] Вместе с секретами семенных пузырьков они образуют основную жидкую часть семенной жидкости. [4]
Изменения формы простаты, которые облегчают механическое переключение между мочеиспусканием и эякуляцией, в основном обусловлены двумя продольными мышечными системами, проходящими вдоль простатической уретры. Это уретральный дилататор ( musculus dilatator urethrae ) на передней стороне уретры, который сокращается во время мочеиспускания и тем самым укорачивает и наклоняет простату в ее вертикальном измерении, тем самым расширяя простатический отдел уретральной трубки, [20] [21] и мышца, переключающая уретру в эякуляторное состояние ( musculus ejaculatorius ) на ее задней стороне. [9]
В случае операции, например, из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), повреждение или щажение этих двух мышечных систем значительно варьируется в зависимости от выбора типа операции и деталей процедуры выбранной техники. Влияние на послеоперационное мочеиспускание и эякуляцию варьируется соответственно. [22]
Некоторые мужчины могут достичь оргазма исключительно посредством стимуляции предстательной железы, например, посредством массажа простаты или анального секса . [23] [24] Это привело к тому, что область стенки прямой кишки, прилегающая к простате, стала широко называться «мужской точкой G ». [25]
Простатит — это воспаление предстательной железы. Оно может быть вызвано бактериальной инфекцией или другими неинфекционными причинами. Воспаление предстательной железы может вызвать болезненное мочеиспускание или эякуляцию, боль в паху, затрудненное мочеиспускание или конституциональные симптомы, такие как лихорадка или усталость . [26] При воспалении предстательная железа увеличивается и становится болезненной при прикосновении во время пальцевого ректального исследования . Бактерии, ответственные за инфекцию, могут быть обнаружены с помощью посева мочи . [26]
Острый простатит и хронический бактериальный простатит лечатся антибиотиками . [26] Хронический небактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли у мужчин лечится с помощью большого количества различных методов, включая медикаментозные альфа-блокаторы , нестероидные противовоспалительные средства и амитриптилин , [26] антигистаминные препараты и другие анксиолитики . [27] Другие методы лечения, которые не являются медикаментозными, могут включать физиотерапию , [28] психотерапию , нервные модуляторы и хирургию . Совсем недавно сочетание триггерной точки и психологической терапии также оказалось эффективным при простатите категории III. [27]
Увеличенная простата называется простатомегалией, а наиболее распространенной причиной является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). ДГПЖ относится к увеличению простаты из-за увеличения количества клеток, из которых состоит простата ( гиперплазия ), по причине, которая не является злокачественной опухолью. Это очень распространено у пожилых мужчин. [26] Это часто диагностируется, когда простата увеличена до такой степени, что мочеиспускание становится затрудненным. Симптомы включают необходимость часто мочиться ( частое мочеиспускание ) или необходимость в некотором времени, чтобы начать ( неуверенность в мочеиспускании ). Если простата становится слишком большой, она может сужать уретру и препятствовать потоку мочи, делая мочеиспускание болезненным и затрудненным, или в крайних случаях полностью невозможным, вызывая задержку мочи . [26] Со временем хроническая задержка может привести к увеличению мочевого пузыря и вызвать обратный поток мочи в почки ( гидронефроз ). [26]
ДГПЖ можно лечить с помощью лекарств, минимально инвазивной процедуры или, в крайних случаях, хирургического вмешательства, которое удаляет простату. Как правило, лечение часто начинается с приема антагониста альфа-1-адренорецепторов , такого как тамсулозин , который снижает тонус гладкой мускулатуры уретры , проходящей через простату, что облегчает прохождение мочи. [26] Для людей с постоянными симптомами могут быть рассмотрены процедуры. Хирургическое вмешательство, наиболее часто используемое в таких случаях, — это трансуретральная резекция простаты , [26] при которой инструмент вводится через уретру для удаления ткани простаты, которая давит на верхнюю часть уретры и ограничивает поток мочи . Минимально инвазивные процедуры включают трансуретральную игольчатую абляцию простаты и трансуретральную микроволновую термотерапию . [29] Эти амбулаторные процедуры могут сопровождаться установкой временного стента , чтобы обеспечить нормальное произвольное мочеиспускание, не усугубляя раздражающие симптомы. [30]
Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных видов рака, поражающих пожилых мужчин в Великобритании, США, Северной Европе и Австралии, и является существенной причиной смерти пожилых мужчин во всем мире. [31] Часто у человека нет симптомов; когда они возникают, симптомы могут включать частое мочеиспускание, неотложные позывы, нерешительность и другие симптомы, связанные с ДГПЖ. Нечасто такие виды рака могут вызывать потерю веса, задержку мочи или такие симптомы, как боль в спине из-за метастатических поражений, которые распространились за пределы простаты. [26]
Пальцевое ректальное исследование и измерение уровня простат-специфического антигена (ПСА) обычно являются первыми исследованиями, проводимыми для проверки на рак простаты. Значения ПСА трудно интерпретировать, поскольку высокое значение может присутствовать у человека без рака, а низкое значение может присутствовать у человека с раком. [26] Следующей формой тестирования часто является взятие биопсии простаты для оценки активности опухоли и инвазивности. [26] Из-за значительного риска гипердиагностики при широком скрининге среди населения в целом скрининг рака простаты является спорным. [32] Если опухоль подтверждается, может быть проведена медицинская визуализация, такая как МРТ или сканирование костей, для проверки наличия метастазов опухоли в других частях тела. [26]
Рак предстательной железы, который присутствует только в предстательной железе, часто лечится либо хирургическим удалением простаты , либо лучевой терапией , либо введением небольших радиоактивных частиц йода-125 или палладия-103 , что называется брахитерапией . [33] [26] Рак, который распространился на другие части тела, обычно лечится также гормональной терапией, чтобы лишить опухоль половых гормонов (андрогенов), которые стимулируют пролиферацию. Это часто делается с помощью аналогов ГнРГ или агентов (таких как бикалутамид ), которые блокируют рецепторы, на которые действуют андрогены; иногда вместо этого может быть проведено хирургическое удаление яичек . [26] Рак, который не реагирует на гормональное лечение или который прогрессирует после лечения, можно лечить химиотерапией, такой как доцетаксел . Лучевая терапия также может использоваться для облегчения боли, связанной с костными поражениями. [26]
Иногда может быть принято решение не лечить рак простаты. Если рак небольшой и локализованный, может быть принято решение контролировать активность рака с интервалами («активное наблюдение») и отложить лечение. [26] Если у человека из-за слабости или других медицинских состояний или причин ожидаемая продолжительность жизни составляет менее десяти лет, то последствия лечения могут перевесить любые предполагаемые преимущества. [26]
Операция по удалению простаты называется простатэктомией и обычно проводится в качестве лечения рака, ограниченного простатой, или увеличения простаты. [34] Когда это делается, это может быть сделано как открытая операция или как лапароскопическая (через замочную скважину) операция . [34] Они проводятся под общим наркозом . [35] Обычно процедура при раке представляет собой радикальную простатэктомию , что означает, что семенные пузырьки удаляются, а семявыносящие протоки также перевязываются. [34] Часть простаты также может быть удалена изнутри уретры, что называется трансуретральной резекцией простаты (ТУРП). [34] Открытая операция может включать разрез, который делается в промежности , или с помощью подхода, который включает разрез по средней линии от пупка до лобковой кости . [34] Открытая операция может быть предпочтительнее, если есть подозрение, что затронуты лимфатические узлы, и их необходимо удалить или сделать биопсию во время процедуры. [34] При перинеальном доступе не требуется удалять лимфатические узлы, что может привести к уменьшению боли и более быстрому восстановлению после операции. [34] При процедуре ТУРП в уретру через пенис вводится трубка, а для удаления ткани простаты используется некоторая форма тепла, электричества или лазера. [34]
Можно удалить всю простату. Осложнения, которые могут возникнуть из-за операции, включают недержание мочи и эректильную дисфункцию из-за повреждения нервов во время операции, особенно если рак находится очень близко к нервам. [ 34] [35] Эякуляция спермы не произойдет во время оргазма , если семявыносящие протоки перевязаны и семенные пузырьки удалены, например, во время радикальной прозаэктомии. [34] Это будет означать, что мужчина станет бесплодным . [34] Иногда оргазм может не наступить или быть болезненным. Длина полового члена может немного сократиться, если также будет удалена часть уретры в пределах простаты. [34] Также могут развиться общие осложнения из-за операции, такие как инфекции , кровотечение , непреднамеренное повреждение близлежащих органов или внутри брюшной полости и образование тромбов . [34]
Простата была впервые официально идентифицирована венецианским анатомом Никколо Массой в Anatomiae libri introductorius (Введение в анатомию) в 1536 году и проиллюстрирована фламандским анатомом Андреасом Везалием в Tabulae anatomicae sex (шесть анатомических таблиц) в 1538 году. [36] [5] Масса описал ее как «железистую плоть, на которой покоится шейка мочевого пузыря», а Везалий как «железистое тело». [37] Первое использование слова, похожего на «простата», для описания железы приписывают Андре дю Лорену в 1600 году, который описал его как термин, уже использовавшийся анатомами в то время. [37] [5] Однако этот термин использовался, по крайней мере, еще в 1549 году французским хирургом Амбруазом Паре . [5]
В то время Дю Лоран описывал то, что считалось парой органов (а не единым двухдольным органом), и используемый латинский термин prostatae был неправильным переводом термина древнегреческого слова, использовавшегося для описания семенных пузырьков , parastatai ; [37] хотя утверждалось, что хирурги в Древней Греции и Риме, по крайней мере, должны были видеть простату как анатомическую единицу. [5] Термин prostatae был взят вместо грамматически правильных prostator (единственное число) и prostatores (множественное число), потому что род древнегреческого термина был взят как женский, хотя на самом деле он был мужским. [37]
Тот факт, что простата является одним, а не двумя органами, был идеей, популяризированной в начале 18 века, как и термин английского языка, используемый для описания органа, prostate , [37] приписываемый Уильяму Чеселдену . [38] Монография «Практические наблюдения за лечением заболеваний предстательной железы» Эверарда Хоума , написанная в 1811 году, сыграла важную роль в истории простаты, описав и назвав анатомические части простаты, включая срединную долю. [37] Идея пяти долей простаты была популяризирована после анатомических исследований, проведенных американским урологом Освальдом Лоусли в 1912 году. [5] [38] Джон Э. МакНил впервые предложил идею «зон» в 1968 году; МакНил обнаружил, что относительно однородная поверхность среза взрослой простаты никоим образом не напоминает «доли», и, таким образом, привела к описанию «зон». [39]
Рак предстательной железы был впервые описан в речи, произнесенной в Медицинском и хирургическом обществе Лондона в 1853 году хирургом Джоном Адамсом [40] [41] , и все чаще описывался к концу 19 века. [42] Рак предстательной железы изначально считался редким заболеванием, вероятно, из-за более короткой продолжительности жизни и более слабых методов диагностики в 19 веке. Первыми методами лечения рака предстательной железы были операции по устранению обструкции мочевыводящих путей. [43] Сэмюэлю Дэвиду Гроссу приписывают первое упоминание о простатэктомии, как о «слишком абсурдной, чтобы серьезно ее рассматривать» [44] [42] Первое удаление при раке предстательной железы (радикальная промежностная простатэктомия ) было впервые выполнено в 1904 году Хью Х. Янгом в больнице Джонса Хопкинса ; [45] [42] частичное удаление железы было проведено Теодором Бильротом в 1867 году. [38]
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) заменила радикальную простатэктомию для симптоматического облегчения обструкции в середине 20-го века, поскольку она могла лучше сохранить эректильную функцию полового члена. Радикальная ретропубическая простатэктомия была разработана в 1983 году Патриком Уолшем. [46] В 1941 году Чарльз Б. Хаггинс опубликовал исследования, в которых он использовал эстроген для противодействия выработке тестостерона у мужчин с метастатическим раком простаты. Это открытие «химической кастрации » принесло Хаггинсу Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1966 года . [47]
Роль гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в репродукции была определена Анджеем В. Шалли и Роджером Гийеменом , которые оба получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1977 года за эту работу. Агонисты рецепторов ГнРГ, такие как лейпрорелин и гозерелин , впоследствии были разработаны и использовались для лечения рака простаты. [48] [49] Лучевая терапия рака простаты была впервые разработана в начале 20-го века и изначально состояла из интрапростатических радиевых имплантатов. Внешняя лучевая терапия стала более популярной, поскольку в середине 20-го века стали доступны более сильные источники рентгеновского излучения. Брахитерапия с имплантированными семенами (для рака простаты) была впервые описана в 1983 году. [50] Системная химиотерапия рака простаты была впервые изучена в 1970-х годах. К первоначальному режиму циклофосфамида и 5-фторурацила быстро присоединились многочисленные режимы с использованием множества других системных химиотерапевтических препаратов. [51]
Простата есть только у млекопитающих. [52] Предстательная железа самцов сумчатых пропорционально больше, чем у плацентарных млекопитающих. [53] Наличие функциональной простаты у однопроходных является спорным, и если однопроходные действительно обладают функциональной простатой, она может не вносить такой же вклад в семя, как у других млекопитающих. [54]
Структура простаты варьируется от трубчато-альвеолярной (как у людей) до разветвленной трубчатой . Железа особенно хорошо развита у плотоядных [55] и кабанов, хотя у других млекопитающих, таких как быки, она может быть маленькой и незаметной. [56] [57] [58] У других животных, таких как сумчатые [59] [60] и мелкие жвачные , простата является диссеминированной, то есть не локализуется как определенная ткань, а присутствует по всей соответствующей части уретры; у других животных, таких как благородный олень и американский лось , она может присутствовать как определенный орган и в диссеминированной форме. [61] У некоторых видов сумчатых размер предстательной железы меняется в зависимости от сезона. [62] Простата является единственной добавочной железой, которая встречается у самцов собак. [63] Собаки могут вырабатывать за один час столько же простатической жидкости, сколько человек за день. Они выделяют эту жидкость вместе с мочой, чтобы пометить свою территорию . [64] Кроме того, собаки являются единственным видом, помимо людей, у которого наблюдается значительная заболеваемость раком простаты. [65] Простата является единственной мужской добавочной железой, которая встречается у китообразных , [66] состоящей из диффузных уретральных желез [67], окруженных очень мощной компрессорной мышцей. [68]
Предстательная железа берет свое начало из тканей стенки уретры. [ требуется ссылка ] Это означает, что уретра , сжимаемая трубка, используемая для мочеиспускания, проходит через середину простаты; увеличение простаты может сузить уретру, так что мочеиспускание станет медленным и болезненным. [69]
Простатические выделения различаются у разных видов. Они, как правило, состоят из простых сахаров и часто имеют слегка щелочную реакцию. [70] У плацентарных млекопитающих эти выделения обычно содержат фруктозу . Простатические выделения сумчатых обычно содержат N-ацетилглюкозамин или гликоген вместо фруктозы. [71]
Поскольку железа Скина и мужская простата действуют схожим образом, секретируя простат-специфический антиген (ПСА), который является белком эякулята , вырабатываемым у мужчин, и простат-специфическую кислую фосфатазу , железу Скина иногда называют «женской простатой». [72] [73] Хотя она гомологична мужской простате (развивается из тех же эмбриональных тканей), [74] [75] различные аспекты ее развития по отношению к мужской простате широко неизвестны и являются предметом исследований. [76]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )«Идея удаления всей железы действительно слишком абсурдна, чтобы серьезно ее рассматривать... Удаление средней доли было бы гораздо менее предосудительным»
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )