Классификация психических расстройств , также известная как психиатрическая нозология или психиатрическая таксономия , занимает центральное место в практике психиатрии и других профессий в области психического здоровья .
Две наиболее широко используемые системы психиатрической классификации — это глава V Международной классификации болезней , 10-е издание ( МКБ-10 ), выпущенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ); и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 5-е издание (DSM-5), выпущенное Американской психиатрической ассоциацией (АПА).
Обе системы перечисляют расстройства, которые считаются отдельными типами, и в недавних пересмотрах обе системы намеренно сблизили свои коды, так что их руководства часто в целом сопоставимы, хотя различия остаются. Обе классификации используют операциональные определения . [1]
Другие схемы классификации, используемые более локально, включают Китайскую классификацию психических расстройств .
К руководствам ограниченного использования, составленным специалистами с альтернативными теоретическими убеждениями, относится « Руководство по психодинамической диагностике» .
В научной и академической литературе по определению или классификации психических расстройств одна крайность утверждает, что это полностью вопрос оценочных суждений (включая то, что является нормой ), в то время как другая предполагает, что это является или может быть полностью объективным и научным (включая ссылку на статистические нормы); [2] другие точки зрения утверждают, что концепция относится к «размытому прототипу », который никогда не может быть точно определен, или что определение всегда будет включать смесь научных фактов (например, что естественная или развитая функция не работает должным образом) и оценочных суждений (например, что это вредно или нежелательно). [3] Обывательские концепции психического расстройства значительно различаются в разных культурах и странах и могут относиться к разным видам индивидуальных и социальных проблем. [4]
ВОЗ и национальные опросы сообщают, что единого консенсуса по определению психического расстройства не существует, и что используемая формулировка зависит от социального, культурного, экономического и правового контекста в разных контекстах и в разных обществах. [5] [6] ВОЗ сообщает, что ведутся интенсивные дебаты о том, какие состояния следует включать в концепцию психического расстройства; широкое определение может охватывать психическое заболевание, умственную отсталость, расстройство личности и зависимость от веществ, но включение варьируется в зависимости от страны и, как сообщается, является сложным и обсуждаемым вопросом. [5] Может существовать критерий, согласно которому состояние не следует ожидать возникновения как часть обычной культуры или религии человека. Однако, несмотря на термин «психический», не обязательно проводится четкое различие между психическим (дис)функционированием и мозговым (дис)функционированием, или даже между мозгом и остальным телом. [7]
Большинство международных клинических документов избегают термина «психическое заболевание», предпочитая термин «психическое расстройство». [5] Однако некоторые используют «психическое заболевание» как основной всеобъемлющий термин для обозначения психических расстройств. [8] Некоторые организации движения потребителей/выживших выступают против использования термина «психическое заболевание» на том основании, что он поддерживает доминирование медицинской модели . [5] Термин «серьезные психические нарушения» (SMI) иногда используется для обозначения более тяжелых и длительных расстройств, в то время как « проблемы психического здоровья » могут использоваться как более широкий термин или для обозначения только более легких или более преходящих проблем. [9] [10] Часто возникает путаница в отношении способов и контекстов, в которых используются эти термины. [11]
Психические расстройства обычно классифицируются отдельно на неврологические расстройства , нарушения обучаемости и умственные нарушения .
Международная классификация болезней (МКБ) — это международная стандартная диагностическая классификация для широкого спектра состояний здоровья. В МКБ-10 указано, что психическое расстройство — «не точный термин», хотя обычно используется «...для обозначения наличия клинически распознаваемого набора симптомов или форм поведения, связанных в большинстве случаев с дистрессом и нарушением личностных функций». Глава V посвящена «психическим и поведенческим расстройствам» и состоит из 10 основных групп: [12]
В каждой группе есть более конкретные подкатегории. ВОЗ пересмотрела МКБ-10, чтобы создать последнюю версию МКБ, МКБ-11, принятую 72-й Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2019 году и вступившую в силу 1 января 2022 года. [13]
DSM - IV был первоначально опубликован в 1994 году и перечислил более 250 психических расстройств. Он был разработан Американской психиатрической ассоциацией и характеризует психическое расстройство как «клинически значимый поведенческий или психологический синдром или модель, которая встречается у человека,... связана с текущим дистрессом... или инвалидностью... или со значительно повышенным риском страдания», но что «...ни одно определение адекватно не указывает точные границы для понятия „психическое расстройство“... разные ситуации требуют разных определений» (APA, 1994 и 2000). В DSM также говорится, что «нет никаких предположений о том, что каждая категория психического расстройства является полностью дискретной сущностью с абсолютными границами, отделяющими ее от других психических расстройств или отсутствия психических расстройств».
DSM-IV-TR (пересмотр текста, 2000) состоял из пяти осей (доменов), по которым можно было оценить расстройство. Пять осей были:
Система классификации осей была удалена в DSM-5 и теперь имеет в основном историческое значение. [14] Основными категориями расстройств в DSM являются:
Детская и подростковая психиатрия иногда использует специальные руководства в дополнение к DSM и ICD. Диагностическая классификация психического здоровья и нарушений развития младенчества и раннего детства (DC:0-3) была впервые опубликована в 1994 году компанией Zero to Three для классификации нарушений психического здоровья и развития в первые четыре года жизни. Она была опубликована на 9 языках. [16] [17] Критерии исследовательской диагностики дошкольного возраста (RDC-PA) были разработаны в период с 2000 по 2002 год рабочей группой независимых исследователей с целью разработки четко определенных диагностических критериев для содействия исследованиям психопатологии в этой возрастной группе. [18] [19] Французская классификация психических расстройств у детей и подростков (CFTMEA), действующая с 1983 года, является справочной классификацией для французских детских психиатров. [20]
Схемы классификации МКБ и DSM получили широкое признание в психиатрии. Опрос 205 психиатров из 66 стран на всех континентах показал, что МКБ-10 чаще использовалась и ценилась в клинической практике и обучении, в то время как DSM-IV чаще использовалась в клинической практике в Соединенных Штатах и Канаде и ценилась для исследований, при этом доступность к любой из них была ограничена, а использование другими специалистами по психическому здоровью, политиками, пациентами и семьями было менее очевидным. . [21] Была разработана версия первичной медико-санитарной помощи (например, врача общей практики или семейного врача) раздела психических расстройств МКБ-10 (ICD-10-PHC), которая также довольно широко использовалась на международном уровне. [22] Обзор журнальных статей, проиндексированных в различных биомедицинских базах данных в период с 1980 по 2005 год, показал, что 15 743 ссылались на DSM и 3 106 — на МКБ. [23]
В Японии большинство университетских больниц используют либо МКБ, либо DSM. МКБ, по-видимому, несколько больше используется для исследовательских или академических целей, в то время как обе они использовались в равной степени для клинических целей. Также могут использоваться другие традиционные психиатрические схемы. [24]
Классификационные схемы в общем использовании основаны на отдельных (но могут перекрываться) категориях схем расстройств, иногда называемых «нео-Крепелинианскими» (в честь психиатра Крепелина ) [25] , которые призваны быть атеоретическими в отношении этиологии (причинности). Эти классификационные схемы получили некоторое широкое признание в психиатрии и других областях, и, как правило, были признаны более надежными между экспертами , хотя рутинное клиническое использование менее ясно. Вопросы обоснованности и полезности были подняты как с научной точки зрения [26] , так и с точки зрения социальных, экономических и политических факторов — в частности, в отношении включения определенных спорных категорий, влияния фармацевтической промышленности [27] или стигматизирующего эффекта от категоризации или маркировки .
Некоторые подходы к классификации не используют категории с едиными пороговыми значениями, отделяющими больных от здоровых или ненормальных от нормальных (практика, иногда называемая «пороговой психиатрией» или « дихотомической классификацией» [28] ). [29]
Вместо этого классификация может основываться на более широких базовых « спектрах », где каждый спектр связывает воедино ряд связанных категориальных диагнозов и непороговых паттернов симптомов. [30]
Некоторые подходы идут дальше и предлагают непрерывно меняющиеся измерения, которые не сгруппированы в спектры или категории; у каждого человека просто есть профиль баллов по различным измерениям. [31] Комитеты по планированию DSM-5 в настоящее время стремятся создать исследовательскую основу для гибридной размерной классификации расстройств личности. [32] Однако проблема с полностью размерными классификациями заключается в том, что они, как говорят, имеют ограниченную практическую ценность в клинической практике, где часто необходимо принимать решения «да/нет», например, требуется ли человеку лечение, и, кроме того, остальная часть медицины твердо привержена категориям, которые, как предполагается, отражают дискретные сущности заболеваний. [33] Хотя в Руководстве по психодинамической диагностике делается акцент на размерности и контексте психических проблем, оно было структурировано в значительной степени как дополнение к категориям DSM. Более того, подход размерности критиковался за его опору на независимые измерения, тогда как все системы поведенческих регуляций демонстрируют сильную взаимозависимость, обратную связь и обусловленные отношения [34] [35]
Описательные классификации основаны почти исключительно либо на описаниях поведения, как сообщают различные наблюдатели, такие как родители, учителя и медицинский персонал; либо на симптомах, как сообщают сами люди. Как таковые, они довольно субъективны, не поддаются проверке третьими лицами и нелегко переносимы через хронологические и/или культурные барьеры.
Соматическая нозология, с другой стороны, основана почти исключительно на объективных гистологических и химических отклонениях, которые характерны для различных заболеваний и могут быть идентифицированы соответствующим образом подготовленными патологами. Хотя не все патологи будут согласны во всех случаях, степень допустимого единообразия на порядки больше, чем та, которая допускается постоянно меняющейся классификацией, принятой системой DSM. Некоторые модели, такие как Функциональный ансамбль темперамента, предлагают объединить нозологию соматических, биологически обоснованных индивидуальных различий у здоровых людей (темперамент) и их отклонения в форме психических расстройств в одной таксономии. [35] [36]
Схемы классификации могут не применяться ко всем культурам. DSM основано преимущественно на американских исследованиях и, как говорят, имеет решительно американский взгляд, что означает, что отличающиеся расстройства или концепции болезни из других культур (включая персоналистические, а не натуралистические объяснения) могут игнорироваться или неверно истолковываться, в то время как западные культурные явления могут восприниматься как универсальные. [37] Синдромы, связанные с культурой, — это те, которые предположительно специфичны для определенных культур (обычно подразумеваются не-западные или не-мейнстримные культуры); хотя некоторые из них перечислены в приложении к DSM-IV, они не детализированы, и остаются открытыми вопросы о связи между западными и не-западными диагностическими категориями и социокультурными факторами, которые рассматриваются с разных сторон, например, кросс-культурной психиатрией или антропологией .
В Древней Греции Гиппократу и его последователям обычно приписывают первую систему классификации психических заболеваний, включая манию , меланхолию , паранойю , фобии и скифскую болезнь ( трансвестизм ). Они считали, что они были вызваны различными видами дисбаланса в четырех гуморах .
Персидские врачи Али ибн аль-Аббас аль-Маджуси и Наджиб ад-Дин Самарканди развили систему классификации Гиппократа. [38] Авиценна (980−1037 н. э.) в « Каноне врачебной науки» перечислил ряд психических расстройств, включая «пассивную мужскую гомосексуальность».
Законы обычно различают «идиотов» и «сумасшедших».
Томас Сиденгам (1624–1689), «английский Гиппократ», подчеркивал важность тщательного клинического наблюдения и диагностики и разработал концепцию синдрома — группы связанных симптомов, имеющих общее течение, которая впоследствии повлияла на психиатрическую классификацию.
Эволюция научных концепций психопатологии (буквально относящихся к болезням разума) произошла в конце 18-го и 19-го веков после эпохи Возрождения и Просвещения . Индивидуальное поведение, которое давно было признано, стало группироваться в синдромы .
Буасье де Соваж разработал чрезвычайно обширную психиатрическую классификацию в середине XVIII века под влиянием медицинской нозологии Томаса Сиденхема и биологической таксономии Карла Линнея . Это была лишь часть его классификации 2400 медицинских заболеваний. Они были разделены на 10 «классов», один из которых включал большую часть психических заболеваний, разделенных на четыре «порядка» и 23 «рода». Один род, меланхолия , был подразделен на 14 «видов».
Уильям Каллен выдвинул влиятельную медицинскую нозологию, которая включала четыре класса неврозов: кома, адинамия, спазмы и везания. Везания включали аменцию , меланхолию, манию и онейродинию .
К концу XVIII века и в XIX веке Пинель , под влиянием схемы Каллена, разработал свою собственную, снова используя терминологию родов и видов. Его упрощенный пересмотр этой схемы свел все психические заболевания к четырем основным типам. Он утверждал, что психические расстройства не являются отдельными сущностями, а вытекают из одной болезни, которую он назвал «психическим отчуждением».
Были предприняты попытки объединить древнее понятие делирия с понятием безумия, причем последнее иногда описывалось как делирий без лихорадки.
С другой стороны, Пинель положил начало тенденции диагностировать формы безумия «без делирия» (имея в виду галлюцинации или бред) – концепцию частичного безумия. Были предприняты попытки отличить это от полного безумия по таким критериям, как интенсивность, содержание или генерализация бреда. [39]
Преемник Пинеля, Эскироль , расширил категории Пинеля до пяти. Оба четко различали безумие (включая манию и слабоумие) и умственную отсталость (включая идиотию и имбецильность). Эскироль разработал концепцию мономании — периодической бредовой фиксации или нежелательного расположения к одной теме — которая стала широким и распространенным диагнозом и частью популярной культуры на протяжении большей части 19-го века. [40] Диагноз « моральное безумие », придуманный Джеймсом Причардом, также стал популярным; люди с этим состоянием не казались бредящими или интеллектуально неполноценными, но, казалось, имели расстройства эмоций или поведения.
Ботанический таксономический подход был оставлен в 19 веке в пользу анатомо-клинического подхода, который становился все более описательным. Основное внимание уделялось выявлению конкретной психологической способности, вовлеченной в определенные формы безумия, в том числе с помощью френологии , хотя некоторые утверждали, что существует более центральная «единая» причина . [39] Французская и немецкая психиатрическая нозология была на подъеме. Термин «психиатрия» («Psychiatrie») был придуман немецким врачом Иоганном Кристианом Рейлем в 1808 году, от греческого «ψυχή» ( psychē : «душа или разум») и «ιατρός» ( iatros : «целитель или врач»). Термин «отчуждение» приобрел психиатрическое значение во Франции, позже принят в медицинский английский. Термины психоз и невроз вошли в употребление, первый рассматривался психологически, а второй — неврологически. [39]
Во второй половине века Карл Кальбаум и Эвальд Хеккер разработали описательную категоризацию синдромов , используя такие термины, как дистимия , циклотимия , кататония , паранойя и гебефрения . Вильгельм Гризингер (1817–1869) выдвинул унитарную схему, основанную на концепции патологии мозга. Французские психиатры Жюль Байярже описали «folie à double forme», а Жан-Пьер Фальре описал «la folie circulaire» — чередующиеся мания и депрессия.
Концепция подросткового безумия или умственного расстройства развития была выдвинута шотландским суперинтендантом приюта и преподавателем психических заболеваний Томасом Клустоном в 1873 году, описывая психотическое состояние, которое обычно поражает людей в возрасте 18–24 лет, особенно мужчин, и в 30% случаев переходит во «вторичную деменцию» [41] .
Концепция истерии (блуждающей матки) использовалась давно, возможно, со времен Древнего Египта, и позднее была принята Фрейдом. Описания специфического синдрома, теперь известного как соматизированное расстройство, были впервые разработаны французским врачом Полем Брике в 1859 году.
Американский врач Бирд описал « неврастению » в 1869 году. Немецкий невролог Вестфаль ввел термин « обсессивный невроз », который теперь называется обсессивно-компульсивным расстройством , и агорафобией . Психиатры создали целую серию новых диагнозов, которые подчеркивали единичное импульсивное поведение, такое как клептомания , дипсомания , пиромания и нимфомания . Диагноз драпетомания также был разработан на юге Соединенных Штатов, чтобы объяснить воспринимаемую иррациональность чернокожих рабов, пытающихся избежать того, что считалось подходящей ролью.
Научное изучение гомосексуализма началось в 19 веке, неформально рассматривая его либо как естественное, либо как расстройство. Крепелин включил его как расстройство в свой Compendium der Psychiatrie, который он опубликовал в последовательных изданиях с 1883 года. [42]
В конце 19 века Кох назвал «психопатическая неполноценность» новым термином для обозначения морального безумия. В 20 веке этот термин стал известен как «психопатия» или «социопатия», что было связано конкретно с антисоциальным поведением. Связанные с этим исследования привели к появлению категории DSM-III антисоциального расстройства личности .
Под влиянием подхода Кальбаума и других, и развивая свои концепции в публикациях, охватывающих рубеж веков, немецкий психиатр Эмиль Крепелин выдвинул новую систему. Он сгруппировал ряд существующих диагнозов, которые, как казалось, все имели ухудшающееся течение с течением времени, такие как кататония , гебефрения и параноидная деменция, под другим существующим термином « dementia praecox » (что означает «ранняя старость », позже переименованная в шизофрению). Другой набор диагнозов, которые, как казалось, имели периодическое течение и лучший исход, были сгруппированы под категорией маниакально-депрессивного безумия (расстройства настроения). Он также предложил третью категорию психоза, называемую паранойей, включающую бред, но не более общие дефициты и плохое течение, приписываемые dementia praecox. Всего он предложил 15 категорий, включая также психогенный невроз, психопатическую личность и синдромы дефектного умственного развития (умственная отсталость). В конце концов он включил гомосексуализм в категорию «психических состояний конституционного происхождения». [ необходима цитата ]
Позднее неврозы были разделены на тревожные расстройства и другие расстройства.
Фрейд много писал об истерии, а также ввел термин «тревожный невроз», который появился в DSM-I и DSM-II. Критерии контрольного списка для этого привели к исследованиям, которые должны были определить паническое расстройство для DSM-III.
Схемы начала XX века в Европе и Соединенных Штатах отражали модель заболевания (или дегенерации ) мозга, возникшую в XIX веке, а также некоторые идеи теории эволюции Дарвина и/или психоаналитических теорий Фрейда .
Психоаналитическая теория не основывалась на классификации отдельных расстройств, а занималась анализом бессознательных конфликтов и их проявлений в жизни человека. Она имела дело с неврозами, психозами и извращениями. Концепция пограничного расстройства личности и другие диагнозы расстройств личности были позже формализованы из таких психоаналитических теорий, хотя такие основанные на психологии эго линии развития существенно расходились с путями, принятыми в других областях психоанализа.
Философ и психиатр Карл Ясперс оказал значительное влияние на использование «биографического метода» и предложил способы диагностики, основанные на форме, а не на содержании убеждений или восприятий. В отношении классификации в целом он пророчески заметил, что: «Когда мы разрабатываем диагностическую схему, мы можем сделать это, только если откажемся от чего-то в самом начале… и перед лицом фактов мы должны провести черту там, где ее нет… Поэтому классификация имеет лишь временную ценность. Это вымысел, который выполнит свою функцию, если окажется наиболее подходящим для данного времени». [33]
Адольф Мейер выдвинул смешанную биосоциальную схему, которая подчеркивала реакции и адаптации всего организма к жизненному опыту.
В 1945 году Уильям К. Меннингер выдвинул схему классификации для армии США, названную Medical 203, синтезировав идеи того времени в пять основных групп. Эта система была принята Администрацией ветеранов в Соединенных Штатах и оказала сильное влияние на DSM .
Термин «стресс» , возникший в результате работы эндокринологии в 1930-х годах, был популяризирован с более широким биопсихосоциальным значением и все больше связывался с психическими расстройствами. Позднее был создан диагноз посттравматического стрессового расстройства . [43]
Психические расстройства впервые были включены в шестой пересмотр Международной классификации болезней (МКБ-6) в 1949 году. [44] Три года спустя, в 1952 году, Американская психиатрическая ассоциация создала свою собственную систему классификации, DSM-I. [44]
Группа критериев Фейнера описала четырнадцать основных психических расстройств, для которых были доступны тщательные исследования, включая гомосексуализм . Они были разработаны как исследовательские диагностические критерии , принятые и далее развитые в DSM-III.
DSM и ICD развивались, отчасти синхронно, в контексте основных психиатрических исследований и теорий. Продолжались и развивались дебаты об определении психического заболевания, медицинской модели , категориальных и размерных подходах, а также о том, следует ли и как включать критерии страдания и нарушения. [45] Есть некоторые попытки построить новые схемы, например, с точки зрения привязанности , где паттерны симптомов истолковываются как свидетельство определенных паттернов нарушенной привязанности в сочетании с определенными типами последующей травмы. [ требуется ссылка ]
МКБ -11 и DSM-5 разрабатываются в начале 21-го века. Говорят, что любые радикальные новые разработки в классификации, скорее всего, будут введены АПА, чем ВОЗ, в основном потому, что первой нужно убедить только свой собственный совет попечителей , тогда как последней нужно убедить представителей более 200 стран на официальной конференции по пересмотру. Кроме того, в то время как DSM является бестселлером, который приносит огромную прибыль АПА, ВОЗ несет большие расходы на определение международного консенсуса для пересмотра МКБ. Хотя продолжаются попытки сократить незначительные или случайные различия между DSM и МКБ, считается [ кем? ] , что АПА и ВОЗ, скорее всего, продолжат выпускать новые версии своих руководств и, в некоторых отношениях, конкурировать друг с другом. [33]
Продолжаются некоторые научные сомнения относительно конструктной валидности и надежности психиатрических диагностических категорий и критериев [46] [47] [48], хотя они все больше стандартизируются для улучшения межэкспертного согласия в контролируемых исследованиях. В Соединенных Штатах были призывы и одобрения для слушаний в Конгрессе для изучения характера и степени вреда, потенциально причиняемого этим «минимально исследованным предприятием». [49] [50]
Другие конкретные критические замечания в отношении текущих схем включают: попытки продемонстрировать естественные границы между связанными синдромами или между общим синдромом и нормой не увенчались успехом; несоответствие статистических (факторно-аналитических) аргументов и отсутствие функциональных соображений при анализе структуры поведенческой патологии; [34] расстройства текущей классификации, вероятно, являются поверхностными явлениями, которые могут иметь множество различных взаимодействующих причин, однако «сам факт того, что диагностическая концепция указана в официальной номенклатуре и снабжена точным рабочим определением, как правило, побуждает нас предполагать, что это «сущность квазиболезни», которая может быть использована для объяснения симптомов пациента»; и что диагностические руководства привели к непреднамеренному снижению тщательной оценки опыта каждого отдельного человека и социального контекста. [33]
Психодинамические схемы традиционно уделяют больше внимания последнему феноменологическому аспекту, но в психоаналитических терминах, которые долгое время подвергались критике по многочисленным причинам.
Некоторые утверждают, что опора на операциональное определение требует, чтобы интуитивные концепции, такие как депрессия, были операционально определены, прежде чем они станут поддающимися научному исследованию. Однако Джон Стюарт Милль указал на опасность веры в то, что все, чему можно дать имя, должно относиться к вещи [ необходима ссылка ] , а Стивен Джей Гулд и другие критиковали психологов за то, что они делают именно это. Один критик утверждает, что «вместо того, чтобы заменить «метафизические» термины, такие как «желание» и «цель», они использовали это, чтобы легитимировать их, дав им операциональные определения. Таким образом, в психологии, как и в экономике, первоначальные, довольно радикальные операционалистские идеи в конечном итоге стали служить не более чем «фетишем успокоения» (Koch 1992, 275) для основной методологической практики». [51] По словам Тадафуми Като, со времен Крепелина психиатры пытались дифференцировать психические расстройства, используя клинические интервью. Като утверждает, что за последнее столетие прогресс был незначительным и что на этом пути возможны лишь скромные улучшения; он предполагает, что только нейробиологические исследования с использованием современных технологий могут стать основой для новой классификации. [52]
По словам Хайнца Катчинга, экспертные комитеты объединяли феноменологические критерии различными способами в категории психических расстройств, которые неоднократно определялись и переопределялись в течение последних полувека. Диагностические категории называются «расстройствами», и, тем не менее, несмотря на то, что они не подтверждены биологическими критериями, как большинство медицинских заболеваний, они оформлены как медицинские заболевания, идентифицированные медицинскими диагнозами. Он описывает их как нисходящие системы классификации, похожие на ботанические классификации растений в 17-м и 18-м веках, когда эксперты априори решали , какие видимые аспекты растений являются релевантными. Катчинг отмечает, что, хотя психопатологические явления, безусловно, наблюдаются и испытываются, концептуальная основа психиатрических диагностических категорий подвергается сомнению с различных идеологических точек зрения. [44]
Психиатр Джоэл Пэрис утверждает, что психиатрия иногда подвержена диагностическим модам . Некоторые из них основаны на теории (гипердиагностика шизофрении ), некоторые — на этиологических (причинно-следственных) концепциях (гипердиагностика посттравматического стрессового расстройства ), а некоторые — на разработке методов лечения. Пэрис указывает, что психиатры любят диагностировать состояния, которые они могут лечить, и приводит примеры того, что он считает схемами назначения, параллельными диагностическим тенденциям, например, рост диагностики биполярного расстройства после того, как начал использоваться литий , и аналогичные сценарии с использованием электросудорожной терапии , нейролептиков , трициклических антидепрессантов и СИОЗС . Он отмечает, что было время, когда у каждого пациента, казалось, была «скрытая шизофрения», а другое время, когда все в психиатрии казалось « замаскированной депрессией », и он опасается, что границы концепции биполярного спектра, в том числе в применении к детям, также расширяются. [53] Аллен Фрэнсис предложил модные диагностические тенденции в отношении аутизма и синдрома дефицита внимания и гиперактивности . [54]
С 1980-х годов психолог Паула Каплан выражала обеспокоенность по поводу психиатрического диагноза и того, что людям произвольно «навешивают психиатрический ярлык». Каплан говорит, что психиатрический диагноз не регулируется, поэтому врачам не требуется тратить много времени на понимание ситуаций пациентов или на получение мнения другого врача. Критерии для присвоения психиатрических ярлыков содержатся в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , что может «заставить терапевта сосредоточиться на узких контрольных перечнях симптомов, не уделяя особого внимания тому, что вызывает страдания пациента». Таким образом, по словам Каплан, получение психиатрического диагноза и ярлыка часто препятствует выздоровлению. [55]
Подход DSM и МКБ по-прежнему подвергается критике как из-за модели подразумеваемой причинности [56] , так и потому, что некоторые исследователи считают, что лучше сосредоточиться на глубинных различиях в мозге, которые могут предшествовать появлению симптомов на много лет. [57]
{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)