stringtranslate.com

Пульсовое давление

Пульсовое давление – это разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением . [1] Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Он представляет собой силу, которую генерирует сердце каждый раз, когда оно сокращается. Здоровое пульсовое давление составляет около 40 мм рт. ст. [1] [2] Пульсовое давление, которое постоянно составляет 60 мм рт. ст. или выше, скорее всего, связано с заболеванием, а пульсовое давление 50 мм рт. ст. или выше увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний . [1] [3] Пульсовое давление считается низким, если оно составляет менее 25% от систолического. (Например, если систолическое давление составляет 120 мм рт. ст., то пульсовое давление будет считаться низким, если оно меньше 30 мм рт. ст., поскольку 30 — это 25% от 120.) [2] Очень низкое пульсовое давление может быть симптомом расстройства, такие как застойная сердечная недостаточность . [3]

Расчет

Пульсовое давление рассчитывается как разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим артериальным давлением. [3] [4]

Системное пульсовое давление приблизительно пропорционально ударному объему или количеству крови, выбрасываемой из левого желудочка во время систолы (насосное действие) и обратно пропорционально податливости ( аналогично эластичности ) аорты . [5]

Аорта имеет самую высокую податливость в артериальной системе, отчасти благодаря относительно большей доле волокон эластина по сравнению с гладкими мышцами и коллагеном. Это служит для гашения пульсации ( максимального давления нагнетания ) левого желудочка, тем самым снижая начальное систолическое пульсовое давление, но несколько повышая последующую диастолическую фазу. Если аорта становится жесткой из-за таких заболеваний, как атеросклероз или атеросклероз , пульсовое давление будет высоким из-за меньшей податливости аорты.

например, нормальное 120 мм рт. ст. - 80 мм рт. ст. = 40 мм рт. ст. [3]
низкий: 107 мм рт. ст. - 80 мм рт. ст. = 27 мм рт. ст.
высокий: 160 мм рт. ст. - 80 мм рт. ст. = 80 мм рт. ст.
например, в норме: 15 мм рт. ст. - 8 мм рт. ст. = 7 мм рт. ст.
высокий: 25 мм рт. ст. - 10 мм рт. ст. = 15 мм рт. ст.

Ценности и вариации

Низкое (узкое) пульсовое давление

Пульсовое давление считается аномально низким, если оно составляет менее 25% от систолического значения. [2] Если пульсовое давление чрезвычайно низкое, т.е. 25 мм рт.ст. или меньше, это может указывать на низкий ударный объем, как при застойной сердечной недостаточности . [3]

Наиболее распространенной причиной низкого (узкого) пульсового давления является падение ударного объема левого желудочка. При травме низкое или узкое пульсовое давление предполагает значительную кровопотерю. [8]

Узкое пульсовое давление также обусловлено стенозом аорты . [3] Это связано с уменьшением ударного объема при аортальном стенозе. [9] Другие состояния, которые могут вызвать узкое пульсовое давление, включают кровопотерю (из-за уменьшения объема крови) и тампонаду сердца (из-за уменьшения времени наполнения). В большинстве этих состояний систолическое давление снижается, в то время как диастолическое давление остается нормальным, что приводит к узкому пульсовому давлению. [9]

Высокое (широкое) пульсовое давление

Стабильно высокий

Пульсовое давление 50 мм рт. ст. и более может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений сердечного ритма, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний и событий. Считается, что более высокое пульсовое давление играет роль в повреждении глаз и почек при таких заболеваниях, как диабет. [3] В настоящее время не существует лекарств, одобренных для снижения пульсового давления, но было показано, что некоторые антигипертензивные препараты умеренно снижают пульсовое давление, в то время как другие препараты, используемые при гипертонии, могут фактически иметь контрпродуктивный побочный эффект в виде повышения пульсового давления в состоянии покоя. [10]

У пациентов с артериальной гипертензией высокое пульсовое давление часто может быть индикатором жесткости кондуитных артерий ( жесткости крупных артерий ). [11] Когда стенки артерий становятся более жесткими (менее податливыми), сердцу приходится биться сильнее, чтобы преодолеть сопротивление жестких артерий, что приводит к увеличению пульсового давления. [12]

Другие состояния, которые могут привести к высокому пульсовому давлению, включают аортальную регургитацию , аортальный склероз , тяжелую железодефицитную анемию (из-за снижения вязкости крови ), артериосклероз (из-за потери артериальной податливости) и гипертиреоз (из-за повышения систолического давления). или артериовенозная мальформация , среди других. [9] При аортальной регургитации недостаточность аортального клапана приводит к обратному току крови (регургитации), которая выбрасывается во время систолы, и ее возврату в левый желудочек аорты во время диастолы. Это повышает систолическое артериальное давление и снижает диастолическое артериальное давление, что приводит к расширению пульсового давления. [9] [3]

Высокое пульсовое давление в сочетании с брадикардией и нерегулярным дыханием связано с повышенным внутричерепным давлением — состоянием, называемым триадой Кушинга, которое наблюдается у людей после травмы головы с повышенным внутричерепным давлением. [13]

К частым причинам повышения пульсового давления относятся: [3] [ нужна медицинская ссылка ]

От упражнений

У большинства людей во время аэробных упражнений систолическое давление постепенно увеличивается, в то время как диастолическое давление остается примерно таким же, тем самым увеличивая пульсовое давление. Эти изменения давления способствуют увеличению ударного объема и сердечного выброса при более низком среднем артериальном давлении , что обеспечивает большую аэробную способность и физическую работоспособность. Диастолическое падение отражает снижение системного сосудистого сопротивления мышечных артериол в ответ на физическую нагрузку. [15] [ нужен лучший источник ]

Клиническое значение

Пульсовое давление имеет значение как для сердечно-сосудистых заболеваний, так и для многих несердечно-сосудистых заболеваний. Даже у людей, не имеющих других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, постоянно широкое пульсовое давление остается значимым независимым предиктором смертности от всех причин, сердечно-сосудистой и, в частности, коронарной смертности. [16] Существует положительная корреляция между высоким пульсовым давлением и маркерами воспаления, такими как С-реактивный белок . [17]

Сердечно-сосудистые заболевания и пульсовое давление

Осведомленность о влиянии пульсового давления на заболеваемость и смертность недостаточна по сравнению с осведомленностью о влиянии повышенного систолического и диастолического артериального давления. Однако постоянно оказывается, что пульсовое давление является более сильным независимым предиктором сердечно-сосудистых событий, особенно в пожилом возрасте, чем систолическое, диастолическое или среднее артериальное давление. [3] [11] Этот повышенный риск существует как для мужчин, так и для женщин, даже при отсутствии других сердечно-сосудистых факторов риска. Повышенный риск также существует даже в тех случаях, когда высокое пульсовое давление вызвано снижением диастолического давления с течением времени, в то время как систолическое остается постоянным или даже слегка снижается. [18] [16]

Метаанализ 2000 года показал, что повышение пульсового давления на 10 мм рт.ст. было связано с увеличением риска сердечно - сосудистой смертности на 20% и увеличением риска всех коронарных конечных точек на 13%. Авторы исследования также отметили, что, хотя риски сердечно-сосудистых осложнений действительно увеличиваются с более высоким систолическим давлением, при любом систолическом артериальном давлении риск основных сердечно-сосудистых событий увеличивается, а не снижается с более низкими диастолическими уровнями. [19] Это говорит о том, что вмешательства, которые снижают диастолическое давление без одновременного снижения систолического давления (и, следовательно, снижения пульсового давления), на самом деле могут быть контрпродуктивными. Повышенное пульсовое давление также является фактором риска развития мерцательной аритмии . [20] [9]

Влияние лекарств на пульсовое давление

В настоящее время не существует одобренных препаратов для снижения пульсового давления, хотя некоторые антигипертензивные препараты, имеющиеся в настоящее время на рынке, могут незначительно снижать пульсовое давление, в то время как другие могут иметь контрпродуктивный эффект, повышая пульсовое давление. Было высказано предположение, что ингибиторы вазопептидазы и доноры оксида азота могут быть полезны для снижения пульсового давления у пациентов с повышенным пульсовым давлением за счет увеличения растяжимости крупных артерий. [19] [11] Имеются доказательства того, что глицерилтринитрат , донор оксида азота, может быть эффективен для снижения как пульсового давления, так и общего артериального давления у пациентов с острым и подострым инсультом. [21]

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 2001 года с участием 1292 мужчин сравнивались эффекты гидрохлоротиазида ( тиазидного диуретика ), атенолола ( бета-блокатора ), каптоприла ( ингибитора АПФ ), клонидина (центрального α2-агониста ), дилтиазема ( антиадреноблокатора ). блокатор кальциевых каналов ) и празозин ( а1-блокатор ) на пульсовое давление и обнаружили, что после года лечения гидрохлоротиазид оказался наиболее эффективным в снижении пульсового давления со средним снижением на 8,6 мм рт. ст. Каптоприл и атенолол были одинаково эффективными, со средним снижением на 4,1 мм рт. ст. Клонидин (снижение 6,3 мм рт. ст.), дилтиазем (снижение 5,5 мм рт. ст.) и празозин (снижение 5,0 мм рт. ст.) занимали промежуточное положение. [10]

Пульсовое давление и сепсис

Диастолическое артериальное давление падает на ранних стадиях сепсиса , вызывая увеличение пульсового давления. Если сепсис становится тяжелым и ухудшается гемодинамика , систолическое давление также снижается, вызывая сужение пульсового давления. [22] Пульсовое давление выше 70 мм рт. ст. у пациентов с сепсисом коррелирует с повышенными шансами на выживание. Увеличенное пульсовое давление также коррелирует с повышенной вероятностью того, что больному сепсисом будет полезно и отреагирует на внутривенное введение жидкостей . [23]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abc Homan TD, Bordes SJ, Cichowski E (12 июля 2022 г.). «Физиология, пульсовое давление». StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  29494015 . Проверено 21 июля 2019 г. - через NCBI Bookshelf.
  2. ^ abc Liaw SY, Scherpbier A, Klainin-Yobas P, Rethans JJ (сентябрь 2011 г.). «Обзор образовательных стратегий по улучшению роли медсестер в распознавании и реагировании на состояние пациентов». Международный обзор медсестер . 58 (3): 296–303. дои : 10.1111/j.1466-7657.2011.00915.x. ПМИД  21848774.
  3. ^ abcdefghij «Пульсовое давление». Кливлендская клиника. 28 июля 2021 г. Проверено 10 февраля 2023 г. Если вы регулярно проверяете свое артериальное давление и заметили, что у вас необычно широкое (60 мм рт. ст. или более) или узкое пульсовое давление (когда ваше пульсовое давление составляет менее четверти максимального значения артериального давления), вам следует записаться на прием к своему лечащему врачу. поставщику медицинских услуг, чтобы поговорить об этом. [...] Пульсовое давление 50 мм рт. ст. и более может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений сердечного ритма, инсульта и многого другого. Считается, что более высокое пульсовое давление играет роль в повреждении глаз и почек при таких заболеваниях, как диабет.
  4. ↑ Weber CO (24 февраля 2022 г.). Шах А. (ред.). «Пульсовое давление». о.com . Архивировано из оригинала 17 февраля 2009 года.
  5. ^ Клабунде RE (29 марта 2007 г.). «Артериальное пульсовое давление». Концепции сердечно-сосудистой физиологии . Архивировано из оригинала 16 мая 2008 года.
  6. ^ Блахер Дж., Эванс А., Арвейлер Д. и др. (январь 2010 г.). «Остаточный сердечно-сосудистый риск при лечении гипертонии и гиперлипидемии: исследование PRIME» (PDF) . Журнал человеческой гипертонии . 24 (1): 19–26. дои : 10.1038/jhh.2009.34. PMID  19474798. S2CID  24409022.
  7. ^ Парасураман С., Уокер С., Лаудон Б.Л., Голлоп Н.Д., Уилсон А.М., Лоури С., член парламента Френно (сентябрь 2016 г.). «Оценка давления в легочной артерии с помощью эхокардиографии. Комплексный обзор». Международный журнал кардиологии. Сердце и сосуды . 12 : 45–51. дои : 10.1016/j.ijcha.2016.05.011 . ПМК 5454185 . ПМИД  28616542. 
  8. ^ Программа расширенной поддержки жизни при травмах (ATLS) для врачей . Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов. 2008. с. 58. ИСБН 978-1-880696-31-6.
  9. ^ abcde Хоман, Трэвис Д.; Бордес, Стивен Дж.; Циховски, Эрика (2023), «Физиология, пульсовое давление», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29494015 , получено 25 октября 2023 г.
  10. ^ аб Кушман, Уильям К.; Матерсон, Барри Дж.; Уильямс, Дэвид В.; Реда, Доменик Дж. (1 октября 2001 г.). «Изменения пульсового давления при применении шести классов антигипертензивных препаратов в рандомизированном контролируемом исследовании». Гипертония . 38 (4): 953–957. дои : 10.1161/hy1001.096212 . PMID  11641316. S2CID  19241872.
  11. ^ abc Митчелл, Гэри Ф.; Иззо, Джозеф Л.; Лакурсьер, Ив; Уэлле, Жан-Паскаль; Нойтель, Джоэл; Цянь, Чуньлинь; Кервин, Линда Дж.; Блок, Алан Дж.; Пфеффер, Марк А. (25 июня 2002 г.). «Омапатрилат снижает пульсовое давление и жесткость проксимального отдела аорты у пациентов с систолической гипертонией». Тираж . Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 105 (25): 2955–2961. doi : 10.1161/01.cir.0000020500.77568.3c. ISSN  0009-7322. PMID  12081987. S2CID  7092379.
  12. ^ «Что такое жесткость артерий?». Новости-Medical.net . 23 ноября 2009 г. Проверено 18 ноября 2023 г.
  13. ^ аб Диналло С., Васим М. (2022). «Рефлекс Кушинга». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  31747208.
  14. ^ аб Натаф П., Лансак Э. (сентябрь 2006 г.). «Расширение грудной аорты: медикаментозное и хирургическое лечение». Сердце . 92 (9): 1345–1352. дои : 10.1136/hrt.2005.074781. ПМК 1861150 . ПМИД  16908722. 
  15. ^ Бертович Д.А., Уодделл Т.К., Гацка КД, Кэмерон Дж.Д., Дарт А.М., Кингвелл Б.А. (июнь 1999 г.). «Тренировка мышечной силы связана с низкой растяжимостью артерий и высоким пульсовым давлением». Гипертония . Даллас, Техас. 33 (6): 1385–91. дои : 10.1161/01.hyp.33.6.1385 . ПМИД  10373221.
  16. ^ аб Бенетос, Афанасий; Сафар, Мишель; Рудничи, Энни; Смулян, Гарольд; Ришар, Жак-Люсьен; Дюсиметьер, Пьер; Гиз, Луи (1997). «Пульсовое давление». Гипертония . Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 30 (6): 1410–1415. дои :10.1161/01.hyp.30.6.1410. ISSN  0194-911X. ПМИД  9403561.
  17. ^ Абрамсон, Джером Л.; Ваккарино, Виола (2006). «Пульсовое давление и воспалительный процесс при атеросклерозе». Атеросклероз, крупные артерии и сердечно-сосудистый риск . Достижения кардиологии. Том. 44. Базель: КАРГЕР. стр. 223–233. дои : 10.1159/000096733. ISBN 3-8055-8176-9. ПМИД  17075211.
  18. ^ Франклин, Стэнли С.; Хан, Шехзад А.; Вонг, Натан Д.; Ларсон, Мартин Г.; Леви, Дэниел (27 июля 1999 г.). «Полезно ли пульсовое давление для прогнозирования риска ишемической болезни сердца?». Тираж . Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 100 (4): 354–360. дои : 10.1161/01.cir.100.4.354 . ISSN  0009-7322. ПМИД  10421594.
  19. ^ аб Блахер Дж., Стассен Дж.А., Гиррд X, Гасовски Дж., Тийс Л., Лю Л. и др. (апрель 2000 г.). «Пульсовое давление, а не среднее давление, определяет сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с гипертонией». Архив внутренней медицины . 160 (8): 1085–1089. дои : 10.1001/archinte.160.8.1085 . ПМИД  10789600.
  20. ^ Стаерк Л., Шерер Дж.А., Ко Д., Бенджамин Э.Дж., Хелм Р.Х. (апрель 2017 г.). «Фибрилляция предсердий: эпидемиология, патофизиология и клинические результаты». Исследование кровообращения . 120 (9): 1501–1517. doi : 10.1161/CIRCRESAHA.117.309732. ПМЦ 5500874 . ПМИД  28450367. 
  21. ^ Грей, ЖЖ; Спригг, Н.; Рашид, Пенсильвания; Уиллмот, MR; Бат, премьер-министр (2006). «Влияние доноров оксида азота на артериальное давление и пульсовое давление при остром и подостром инсульте». Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . Центр обзоров и распространения (Великобритания). 15 (6): 245–249. doi :10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2006.06.002. ПМИД  17904083 . Проверено 18 ноября 2023 г.
  22. ^ Хилнани П., Сингхи С., Лодха Р., Сантанам И., Сачдев А., Чу К., Джаишри М., Ранджит С., Рамачандран Б., Али У., Удани С., Уттам Р., Деопуджари С. (январь 2010 г.). «Руководство по педиатрическому сепсису: Краткое изложение для стран с ограниченными ресурсами». Индийский J Crit Care Med . 14 (1): 41–52. дои : 10.4103/0972-5229.63029 . ПМЦ 2888329 . ПМИД  20606908. 
  23. ^ Аль-Халиси Х, Никифоров И, Джадж М, Кодали Н, Черият П (11 декабря 2015 г.). «Увеличенное пульсовое давление: потенциально ценный прогностический показатель смертности у пациентов с сепсисом». J Community Hosp Стажер Med Perspect . 5 (6): 29426. doi :10.3402/jchimp.v5.29426. ПМЦ 4677588 . ПМИД  26653692.