Телеангиэктазия

Мелкие расширенные кровеносные сосуды

Состояние здоровья

Телеангиэктазии , от греческого: тел- (конец) + анги- ( кровеносный или лимфатический сосуд ) + эктазия (расширение полого или трубчатого органа), также известные как сосудистые звездочки , представляют собой небольшие расширенные кровеносные сосуды ^[1] , которые могут возникать вблизи поверхность кожи или слизистых оболочек диаметром от 0,5 до 1 миллиметра. ^[2] Эти расширенные кровеносные сосуды могут развиваться на любом участке тела, но обычно их можно увидеть на лице, вокруг носа, щек и подбородка. Расширенные кровеносные сосуды также могут развиваться на ногах, хотя, когда они возникают на ногах, они часто имеют подспудный венозный рефлюкс или «скрытое варикозное расширение вен» (см. раздел «Венозная гипертензия» ниже). На ногах они обнаруживаются преимущественно в верхней части бедра, ниже коленного сустава и вокруг лодыжек.

Многие пациенты с сосудистыми звездочками обращаются за помощью к врачам, специализирующимся на лечении вен или заболеваниях периферических сосудов. Этих врачей называют сосудистыми хирургами или флебологами . Совсем недавно интервенционные радиологи начали лечить венозные проблемы.

Некоторые телеангиэктазии возникают из-за аномалий развития, которые могут во многом имитировать поведение доброкачественных сосудистых новообразований . Они могут состоять из аномальных скоплений артериол , капилляров или венул . Поскольку телеангиэктазии представляют собой сосудистые поражения, при диаскопическом исследовании они бледнеют .

Телеангиэктазии, помимо проявления при многих других состояниях, являются одной из особенностей CREST-синдрома , формы системной склеродермии . Синдром распознает в значительной степени сопутствующие симптомы кальциноза , феномена Рейно , нарушения моторики пищевода , склеродактилии и телеангиэктазий.

Причины

Причины телеангиэктазий можно разделить на врожденные и приобретенные факторы.

Генетический

Голдман заявляет, что «многочисленные наследственные или врожденные заболевания демонстрируют кожную телеангиэктазию». ^[2] К ним относятся:

• Синдром Блума (гомозиготная нулевая мутация в ферменте репарации ДНК BLM . Механизм и этиология аналогичны атаксии телеангиэктазии)
• Neevus flammeus (винное пятно)
• Синдром Клиппеля-Треноне
• Синдром Маффуччи (множественные энхондромы и гемангиомы )
• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (синдром Ослера-Вебера-Рендю)
• Атаксия-телеангиэктазия
• Синдром Стерджа-Вебера , образование невуса на коже, иннервируемое тройничным нервом и связанное с винными пятнами на лице, глаукомой , менингеальными ангиомами и умственными нарушениями.
• Синдром гипотрихоза-лимфедемы-телеангиэктазии , обусловленный мутацией транскрипционного фактора SOX18 ^[3]

Венозная гипертензия

Раньше считалось, что варикозное расширение вен ног или телеангиэктазия вызваны высоким венозным давлением или «венозной гипертензией». Однако теперь понятно, что причиной этих проблем обычно является венозный рефлюкс. ^{[4] [ нужна полная цитата ]}

Телеангиэктазии на ногах часто связаны с наличием венозного рефлюкса в подлежащих варикозно расширенных венах . Нарушения кровотока в более мелких венах, известных как ретикулярные вены или питающие вены под кожей, также могут привести к образованию сосудистых звездочек, что снижает вероятность рецидива сосудистых звездочек в обработанной области.

Факторы, предрасполагающие к развитию варикозного расширения и телеангиэктатических вен ног, включают:

• Возраст
• Пол: Раньше считалось, что женщины страдают от этого заболевания гораздо больше, чем мужчины. Однако исследования показали, что 79% взрослых мужчин и 88% взрослых женщин имеют телеангиэктазии ног (сосудистые звездочки). ^[5]
• Беременность. Беременность является ключевым фактором, способствующим образованию варикозного расширения вен и сосудистых звездочек. Изменения уровня гормонов являются одной из наиболее важных причин, по которым женщины более склонны к развитию варикозного расширения вен во время беременности. Увеличивается уровень прогестерона, из-за чего вены расслабляются и потенциально легче набухают. ^[6] Во время беременности также значительно увеличивается объем крови, что приводит к растяжению вен, вызывая дисфункцию клапанов, что приводит к скоплению крови в венах. Более того, на более поздних сроках беременности увеличенная матка может сдавливать вены, вызывая повышение венозного давления, что приводит к расширению вен. Варикозное расширение вен, образовавшееся во время беременности, может самопроизвольно улучшиться или даже исчезнуть через несколько месяцев после родов. ^[7]
• Образ жизни/профессия: Те, кто в своей повседневной деятельности длительное время сидит или стоит, имеют повышенный риск развития варикозного расширения вен. Вес крови, постоянно давящий на закрытые клапаны, приводит к их сбою, что приводит к растяжению вен. ^[8]

Другие приобретенные причины

Приобретенные телеангиэктазии, не связанные с другими венозными аномалиями, например на лице и туловище, могут быть вызваны такими факторами, как

• синдром Кушинга
• Розацеа
• Блефарит ^[9]
• Экологический ущерб, например, вызванный солнцем ^[10] или воздействием холода.
• Возраст ^[10]
• Травмы кожи, такие как ушибы или хирургические разрезы.
• Радиационное воздействие, подобное тому, которое наблюдается во время лучевой терапии при лечении рака, например, радиационного проктита.
• Химиотерапия
• Карциноидный синдром
• Ограниченный системный склероз/склеродермия ( подтип склеродермии )
• Хроническое лечение топическими кортикостероидами может привести к телеангиэктазии. ^[11]
• Паутинные ангиомы представляют собой радиальные массивы крошечных артериол, которые обычно встречаются у беременных женщин и пациентов с циррозом печени и сопровождаются ладонной эритемой . У мужчин они связаны с высоким уровнем эстрогена , вторичным по отношению к заболеванию печени .
• Синдром Темпи
• Табакокурение ^[10]
• Кожная коллагенозная васкулопатия

Уход

Прежде чем рассматривать вопрос о лечении телеангиэктазии ног (сосудистых звездочек), необходимо пройти дуплексное ультразвуковое исследование — тест, который заменил допплерографию. Причина этого в том, что существует четкая связь между телеангэктазиями ног (сосудистыми сосудами) и лежащим в основе венозным рефлюксом. ^[12] Исследования показали, что у 88–89% женщин с телеангэктазией (сосудистыми венами) рефлюксирующие ретикулярные вены расположены близко, ^[13] и у 15% имеются поблизости некомпетентные перфорантные вены . ^[14] Таким образом, важно как обнаружить, так и лечить основной венозный рефлюкс, прежде чем рассматривать какое-либо лечение вообще.

Склеротерапия является «золотым стандартом» и предпочтительнее лазера для устранения телеангиэктазий и небольших варикозных вен ног. ^[15] В больную вену вводят склерозирующий препарат, благодаря чему она затвердевает и в конечном итоге сморщивается. Недавние данные по пенной склеротерапии показывают, что пена, содержащая раздражающий склерозант, быстро появляется в сердце и легких пациента, а затем в некоторых случаях проходит через открытое овальное окно в мозг. ^[16] Это привело к обеспокоенности по поводу безопасности склеротерапии телеангэктазий и сосудистых звездочек.

В некоторых случаях после склеротерапии возникали инсульты и транзиторные ишемические атаки . ^[17] Варикозное расширение вен и ретикулярные вены часто лечат перед лечением телеангиэктазий, хотя лечение этих более крупных вен перед склеротерапией телеангиэктазий может не гарантировать лучших результатов. ^{[18] [19] [20]} Варикозное расширение вен можно лечить с помощью пенной склеротерапии, эндовенозного лазерного лечения , радиочастотной абляции или открытой хирургии. Однако самый большой риск, по-видимому, возникает при склеротерапии, особенно с точки зрения системного риска ТГВ , легочной эмболии и инсульта. ^{[ нужна цитация ]} Другими проблемами, которые возникают при использовании склеротерапии для лечения сосудистых звездочек, являются окрашивание, затенение, телеангетатическое матирование и изъязвление. Кроме того, часто встречается незавершенность терапии, требующая проведения нескольких сеансов лечения. ^[21]

Телеангиэктазии на лице часто лечат лазером. Лазерная терапия использует луч света, который импульсно воздействует на вены, чтобы закупорить их и привести к их растворению. Эти световые процедуры требуют адекватного нагрева вен. Эти процедуры могут привести к разрушению потовых желез , и риск увеличивается с увеличением количества процедур. ^{[ нужна цитата ]}

Рекомендации

1. «телеангиэктазия» в Медицинском словаре Дорланда.
2. Голдман, Митчел П. (1995). Склеротерапевтическое лечение варикозного расширения и телеангиэктатических вен ног (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN 0-8151-4011-8.^{[ нужна страница ]}
3. Ирртум, Александр; Девриендт, Коенраад; Читаят, Дэвид; Маттейс, Герт; Глэйд, Конрад; Стейлен, Питер М.; Фринс, Жан-Пьер; Ван Стинсел, Морис AM; Виккула, Миикка (2003). «Мутации в гене транскрипционного фактора SOX18 лежат в основе рецессивных и доминантных форм гипотрихоза-лимфедемы-телеангиэктазии». Американский журнал генетики человека . 72 (6): 1470–8. дои : 10.1086/375614. ПМЦ 1180307 . ПМИД  12740761. 
4. Уайтли (2011). «Понимание венозного рефлюкса – причины варикозного расширения вен и венозных язв на ногах».
5. Ракли, резюме; Эванс, CJ; Аллан, Польша; Ли, Эй Джей; Фаукс, FGR (2008). «Телангиэктазия в Эдинбургском исследовании вен: эпидемиология и связь с варикозным расширением вен туловища и симптомами». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 36 (6): 719–24. дои : 10.1016/j.ejvs.2008.08.012 . ПМИД  18848475.
6. Исмаил, Ларс; Нормахани, Паша; Стэндфилд, Найджел Дж.; Джаффер, Усман (2016). «Систематический обзор и метаанализ риска развития варикозного расширения вен у женщин с беременностью в анамнезе». Журнал сосудистой хирургии. Венозные и лимфатические заболевания . Эльзевир Б.В. 4 (4): 518–524.e1. дои :10.1016/j.jvsv.2016.06.003. ISSN  2213-333Х. ПМИД  27639009.
7. Смит, Ребекка, доктор медицины; Афлайфель, Насрин; Бамигбой, Энтони А; Беременность, Кокрейн; Группа, Роды (02.06.2021). «Вмешательства при варикозном расширении вен и отеках ног у беременных». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (10): CD001066. дои : 10.1002/14651858.CD001066.pub3. ПМК 7050615 . ПМИД  26477632. 
8. «Варикозное расширение вен - Симптомы и причины». Клиника Майо . Проверено 11 августа 2020 г.
9. Линдсли, Кристина; Мацумура, Суэко; Хатеф, Эльхам; Акпек, Эсен К (2012). «Вмешательства при хроническом блефарите». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD005556. дои : 10.1002/14651858.CD005556.pub2. ПМК 4270370 . ПМИД  22592706. 
10. Кеннеди, Корнелис; Бастиенс, Мартен Т.; Виллемзе, Рейн; Боувес Бавинк, Ян Н.; Байдик, Крис Д.; Вестендорп, Руди Г.Дж. (апрель 2003 г.). «Влияние курения и солнца на стареющую кожу». Журнал исследовательской дерматологии . 120 (4): 548–554. дои : 10.1046/j.1523-1747.2003.12092.x . ПМИД  12648216.
11. Джонсон, бакалавр; Нанли, младший (2000). «Лечение себорейного дерматита». Американский семейный врач . 61 (9): 2703–10, 2713–4. ПМИД  10821151.
12. Ракли, резюме; Аллан, Польша; Эванс, CJ; Ли, Эй Джей; Фаукс, ФГР (2011). «Телангиэктазия и венозный рефлюкс в Эдинбургском исследовании вен». Флебология . 27 (6): 297–302. дои : 10.1258/phleb.2011.011007. PMID  22106449. S2CID  29067831.
13. Вайс, Роберт А.; Вайс, Маргарет А. (1993). «Результаты допплеровского ультразвукового исследования ретикулярных вен подкожной латеральной венозной системы бедра и значение склеротерапии». Журнал дерматологической хирургии и онкологии . 19 (10): 947–51. doi :10.1111/j.1524-4725.1993.tb00983.x. ПМИД  8408914.
14. Сомьен, Джордж М.; Зигенбейн, Роберт; Джонстон, Эндрю Х.; Ройл, Джон П. (1993). «Анатомическое исследование телеангиэктазий ног с помощью дуплексного сканирования». Журнал дерматологической хирургии и онкологии . 19 (10): 940–5. doi :10.1111/j.1524-4725.1993.tb00982.x. ПМИД  8408913.
15. Садик Н., Сорайндо Л. (2007). «16. Лазерное лечение телеангиэктатических и ретикулярных вен». В Бергане, Джон Дж. (ред.). Книга вен . Амстердам: Elsevier Academic Press. п. 157. ИСБН 978-0-12-369515-4.
16. Сеулен, Роланд, премьер-министр; Соммер, Аня; Верной, Кевин (2008). «Микроэмболия при пенной склеротерапии варикозного расширения вен». Медицинский журнал Новой Англии . 358 (14): 1525–6. дои : 10.1056/NEJMc0707265 . ПМИД  18385510.
17. Форли, Мартин В.; Гроуден, Мария; Мур, Дермот Дж.; Шаник, Грегор (2006). «Инсульт после инъекционной пенной склеротерапии варикозного расширения вен». Журнал сосудистой хирургии . 43 (1): 162–4. дои : 10.1016/j.jvs.2005.09.032 . ПМИД  16414404.
18. Даффи, Дэвид М. (2012). «Склеротерапия телеангиэктазий – влияние небольших изменений размера сосудов на результаты лечения» (PDF) . Косметическая дерматология . 25 (3): 126–33. Архивировано из оригинала (PDF) 15 декабря 2019 г.
19. Лечение вен ног. Серия «Процедуры косметической дерматологии». Редакторы Мурад Алам, Сирунья Силапунт. Второе издание Saunders Elsevier Inc., 2011 г. ^{[ нужна страница ]}
20. Шуллер-Петрович, С.; Павлович, доктор медицинских наук; Шуллер, С.; Шуллер-Лукич, Б.; Адамик, М. (2012). «Телангиэктазии, резистентные к склеротерапии, обычно связаны с перфорантным сосудом». Флебология . 28 (6): 320–3. дои : 10.1258/phleb.2012.012019. PMID  22865418. S2CID  36994668.
21. Голдман, Митчел П.; Беннетт, Ричард Г. (1 августа 1987 г.). «Лечение телеангиэктазии: обзор». Журнал Американской академии дерматологии . 17 (2): 167–182. дои : 10.1016/s0190-9622(87)70187-x. ISSN  0190-9622. ПМИД  3305603.