Транссексуальный человек — это человек, который испытывает гендерную идентичность , несовместимую с назначенным ему полом , и желает навсегда перейти к тому полу или гендеру , с которым он себя идентифицирует, обычно обращаясь за медицинской помощью (включая гендерно-подтверждающую терапию , такую как заместительная гормональная терапия и гендерная терапия). подтверждающая операция ), чтобы помочь им привести свое тело в соответствие с идентифицированным полом или гендером.
Термин «транссексуал» является разновидностью слова «трансгендер» , [2] [3], но некоторые транссексуалы отвергают ярлык « трансгендер» . [4] [5] [6] [7] : 8, 34, 120–121 Медицинский диагноз гендерной дисфории может быть поставлен, если человек испытывает заметное и стойкое несоответствие между своей гендерной идентичностью и назначенным ему полом. [8]
Понимание транссексуалов очень быстро изменилось в 21 веке. Многие медицинские убеждения и практики 20-го века в отношении транссексуалов сейчас считаются глубоко устаревшими. Транссексуалы когда-то считались психически больными и подвергались тщательному контролю со стороны медицинского учреждения, и остаются таковыми в большинстве развивающихся стран. [9] [10] [ не удалось проверить ] [11] [12] [ не удалось проверить ]
Транссексуальность во все времена имела разные значения. В современном использовании это относится к «человеку, который желает или модифицировал свое тело для перехода от одного пола или пола к другому посредством использования медицинских технологий, таких как гормоны или операции». В трансгендерном сообществе этот термин является предметом дискуссий, и иногда его считают устаревшим или уничижительным термином. Более широко предпочтительными терминами являются трансгендер или сокращенная форма транс. Однако из-за его исторического использования, продолжающегося использования в медицинском сообществе и продолжающейся самоидентификации этого термина некоторыми людьми, транссексуал остается в современном обиходе. [13] : 742–744.
В понимании темы отмечается, что существует разница между гендером и полом . Гендер определяется как «набор социальных, культурных и языковых норм, которые можно отнести к чьей-либо идентичности, выражению или роли как мужской, женской, андрогинной или небинарной». Пол определяется как «определяемый при рождении медицинскими работниками на основании внешнего вида гениталий и связанных с ним предположений о хромосомном составе, гендерной идентичности, выражениях и ролях, [которые] возникают в течение жизни, иногда меняясь со временем». [13] : 277–278.
Норман Хейр сообщил, что в 1921 году Дора Рихтер из Германии начала хирургический переход под присмотром Магнуса Хиршфельда , который завершился в 1930 году успешной операцией по переназначению гениталий (GRS). [14] В 1930 году Хиршфельд руководил второй операцией по смене гениталий, о которой подробно сообщалось в рецензируемом журнале Лили Эльбе из Дании . В 1923 году Хиршфельд ввёл (немецкий) термин «Транссексуализм», [15] после чего Дэвид Оливер Колдуэлл ввёл термины «транссексуализм» и «транссексуал» в английский язык в 1949 и 1950 годах. [16] [17]
Колдуэлл, по-видимому, был первым, кто использовал этот термин для обозначения тех, кто хотел сменить физиологический пол. [18] В 1969 году Гарри Бенджамин утверждал, что был первым, кто использовал термин «транссексуал» в публичной лекции, которую он прочитал в декабре 1953 года. [19] Бенджамин продолжил популяризировать этот термин в своей книге 1966 года «Транссексуал» . Феномен , в котором он описал транссексуалов по шкале (позже названной « шкалой Бенджамина ») трёх уровней интенсивности: «Транссексуал (нехирургический)», «Транссексуал (умеренная интенсивность)» и «Транссексуал (высокая интенсивность)». [20] [21] [22]
Термин «трансгендер» был придуман Джоном Оливеном в 1965 году. [2] К 1990-м годам термин «транссексуал» стал считаться подмножеством общего термина «трансгендер» . [23] [2] [3] Термин «трансгендер» сейчас стал более распространенным, и многие трансгендеры предпочитают определение «трансгендер» и отвергают транссексуалов . [24] [25] [26] Некоторые люди, обращающиеся за медицинской помощью (например, хирургическим вмешательством по подтверждению пола ) с целью изменить свои половые характеристики в соответствии со своей гендерной идентичностью, предпочитают называться транссексуалами и отвергают трансгендеров . [24] [25] [26] Одна точка зрения, предлагаемая транссексуалами, которые отвергают ярлык трансгендера для транссексуалов , заключается в том, что у людей, прошедших операцию по смене пола, их анатомический пол был изменен, в то время как их пол остается постоянным. [27] [28] [29]
Исторически сложилось так, что одна из причин, по которой некоторые люди предпочитают транссексуалов трансгендерам , заключается в том, что медицинское сообщество в 1950-х и 1980-х годах поощряло различие между терминами, которое позволяло бы только первым доступ к медицинскому лечению. [30] Другие самоидентифицированные транссексуалы заявляют, что те, кто не обращается за хирургической операцией по подтверждению пола, фундаментально отличаются от тех, кто это делает, и что у них обоих разные проблемы, [22] но эта точка зрения является спорной. Другие утверждают, что медицинские процедуры не имеют столь далеко идущих последствий, чтобы разделить тех, кто их проходил, и тех, кто их не проходил (например, потому, что они не могут себе это позволить), в такие отдельные категории. [ нужна цитата ] Некоторые возражали против термина «транссексуал» на том основании, что он описывает состояние, связанное с гендерной идентичностью , а не с сексуальностью . [31] [ нужен лучший источник ] Например, Кристина Йоргенсен , первая женщина, широко известная в Соединенных Штатах тем, что перенесла операцию по подтверждению пола (в данном случае, переход от мужчины к женщине ), отвергла транссексуальность и вместо этого назвала себя в газетной бумаге как трансгендер на этом основании. [32] [33]
Распространенным аргументом против термина «транссексуал» является то, что он чрезмерно медикализирует транс-опыт и/или слишком много внимания уделяет диагностике. [13] : 742–744 Термин «трансгендер» возник частично в попытке сломать «медицинскую монополию» на переход, который подразумевал транссексуал. [34]
Справочник GLAAD для СМИ предлагает следующее различие в использовании транссексуалов : [ 35]
Старый термин, возникший в медицинских и психологических сообществах. Поскольку сообщество геев и лесбиянок отвергло гомосексуализм и заменило его геем и лесбиянкой, сообщество трансгендеров отвергло транссексуальность и заменило его трансгендерами. Некоторые люди в транс-сообществе все еще могут называть себя транссексуалами. Не используйте слово «транссексуал» для описания человека, если только это слово не используется для описания самого себя. Если субъект вашей новостной статьи использует слово «транссексуал» для описания себя, используйте его как прилагательное: транссексуальная женщина или транссексуальный мужчина.
Слово « транссексуал» чаще всего используется как прилагательное, а не существительное: «транссексуальный человек», а не просто «транссексуал». [ нужна цитата ] По состоянию на 2018 год [update]использование формы существительного (например, обращение к людям как к транссексуалам ) часто осуждалось представителями транссексуального сообщества. [36] Как и другие трансгендеры, транссексуалы предпочитают, чтобы к ним обращались гендерными местоимениями и терминами, связанными с их гендерной идентичностью. Например, трансмужчина — это человек, которому при рождении был присвоен женский пол на основании его гениталий , но, несмотря на это присвоение, он идентифицирует себя как мужчина и переходит или перешел к мужской гендерной роли; в случае с мужчиной -транссексуалом он, кроме того, имеет или будет иметь мужское тело. Транссексуалов иногда называют направленными терминами, такими как «женщина-мужчина» для транссексуального мужчины, сокращенно «F2M», «FTM» и «F-M» или «мужчина-женщина» для женщина-транссексуал, сокращенно «M2F», «MTF» и «M to F».
Людей, перенесших и завершивших операцию по подтверждению пола, иногда называют транссексуалами ; [37] однако термин «транссексуал» не следует путать с термином «транссексуал» , который также может относиться к людям, которые не прошли SRS и чей анатомический пол (все еще) не соответствует их психологическому ощущению личной гендерной идентичности.
Более редким альтернативным вариантом написания слова «транссексуал» является «transexual» с одной буквой S. Этот вариант имеет британское происхождение. Такое написание использовалось , например, группой активистов The Transexual Menace . [13] : 738 Это написание использовалось некоторыми активистами в попытке устранить «патологические последствия» из использования ими этого слова. [7] : 25 Еще один редкий вариант, синоним транссексуала , — транссекс . [38]
Термины «гендерная дисфория» и «расстройство гендерной идентичности» не использовались до 1970-х годов [39] , когда Лауб и Фиск опубликовали несколько работ по транссексуализму, используя эти термины. [40] [41] «Транссексуализм» был заменен в DSM-IV на «расстройство гендерной идентичности у подростков и взрослых».
Транссексуализм между мужчинами и женщинами иногда называют «синдромом Гарри Бенджамина» в честь эндокринолога, который был пионером в изучении дисфории. [42] Поскольку современные медицинские исследования гендерной вариативности намного шире, чем раннее описание Бенджамина, существует большее понимание ее аспектов, [43] и использование термина «синдром Гарри Бенджамина» подвергается критике за делигитимацию людей с гендерно вариативным поведением. разные впечатления. [44] [ нужна страница ] [45] [ нужна страница ]
С середины 20-го века термины «гомосексуальный транссексуал» и родственные ему термины использовались для обозначения сексуальной ориентации людей в зависимости от их пола при рождении. [46] Многие источники критикуют этот выбор формулировки как запутанный, « гетеросексистский », [47] «архаичный», [48] [ не удалось проверить ] и унизительный, поскольку он маркирует людей по полу, присвоенному при рождении, а не по их гендерной идентичности . [49] [ нужна страница ] Сексолог Джон Бэнкрофт также недавно выразил сожаление по поводу использования этой терминологии, которая была стандартной, когда он ее использовал, для обозначения транссексуальных женщин. [50] Он говорит, что теперь старается более деликатно подбирать слова. [50] Сексолог Чарльз Аллен Мозер также критически относится к терминологии. [51] Ученый-социомедик Ребекка Джордан-Янг бросает вызов таким исследователям, как Саймон ЛеВэй , Дж. Майкл Бэйли и Мартин Лалюмьер, которые, по ее словам, «совершенно не смогли оценить последствия альтернативных способов определения сексуальной ориентации». [52] [ нужна страница ]
Термины андрофилия и гинефилия для описания сексуальной ориентации человека без привязки к его гендерной идентичности были предложены и популяризированы психологом Роном Ланжевеном в 1980-х годах. [53] [ нужна страница ] Подобные спецификаторы привлекают мужчин , привлекают женщин , привлекают обоих или не привлекают ни одного из них, использовались в DSM-IV . [54]
Многие транссексуалы выбирают язык, на котором они называют свою сексуальную ориентацию, исходя из своей гендерной идентичности, а не пола, присвоенного им при рождении . [43]
Несколько терминов широко используются, особенно в самом сообществе, и относятся к хирургическому или оперативному статусу транссексуалов, в зависимости от того, перенесли ли они уже операцию по подтверждению пола, не делали, но все еще собираются или не собираются делать операция. Это послеоперационные, предоперационные и неоперационные соответственно. [55]
Транссексуал до операции, или просто до операции , — это тот, кто намеревается в какой-то момент получить СРС, но еще не получил ее. [55] [56]
Послеоперационный транссексуал, или сокращенно послеоперационный человек , — это человек, перенесший СРС. [55]
Неоперативный транссексуал, или неоперационный , — это человек, у которого не было СРС и который не собирается иметь его в будущем. Причины этого могут быть разные: от личных до финансовых. [55] Наличие СРС не является обязательным условием для того, чтобы быть транссексуалом. Эволюционный биолог и транс-женщина Джулия Серано критикует общественную озабоченность SRS как фаллоцентрическую , объективирующую транссексуалов и вторжение в частную жизнь. [57] : 229–231.
Известно, что трансгендеры существовали с древних времен. В широком спектре обществ существовали традиционные роли третьего пола или иным образом принимались трансгендеры в той или иной форме. [58] Однако точную историю сложно определить, поскольку современная концепция трансгендерности и гендера в целом не развивалась до середины 1900-х годов. Таким образом, исторические понимания по своей сути фильтруются современными принципами и до конца 1900-х годов в основном рассматривались через медицинскую призму. [59] Корпус Гиппократа (интерпретируя сочинения Геродота ) описывает «болезнь скифов » (относительно энариев ), которую он приписывает импотенции из-за езды на лошади без стремян. Эта ссылка хорошо обсуждалась в медицинских трудах 1500–1700-х годов. Пьер Пети, писавший в 1596 году, рассматривал «скифскую болезнь» как естественную вариацию, но к 1700-м годам писатели рассматривали ее как «меланхолическое» или «истерическое» психическое заболевание. К началу 1800-х годов считалось, что трансгендерность отдельно от идеи Гиппократа широко известна, но оставалась плохо документированной. И транс-женщины, и транс-мужчины упоминались в европейских психиатрических больницах начала 1800-х годов. Одним из первых зарегистрированных гендерно-неконформных людей в Америке был Томас(ин) Холл , колониальный слуга семнадцатого века. [60] Наиболее полное описание того времени взято из жизни шевалье д'Эона (1728–1810), французского дипломата. Когда в конце 1800-х годов переодевание в одежду другого пола стало более распространенным, обсуждение трансгендеров значительно возросло, и писатели попытались объяснить происхождение трансгендерности. Многие исследования вышли из Германии и были экспортированы другим западным аудиториям. Переодевание в одежду другого пола рассматривалось в прагматическом свете до конца 1800-х годов; ранее это служило сатирической или маскировочной цели. Но во второй половине 1800-х годов переодевание в одежду другого пола и трансгендерность стали рассматриваться как растущая общественная опасность. [61]
Уильям А. Хаммонд в 1882 году написал отчет о трансгендерных «шаманах» пуэбло [ sic ] ( mujerados ), сравнив их со скифской болезнью. Другие писатели конца 1700-х и 1800-х годов (в том числе коллеги Хаммонда из Американской неврологической ассоциации ) отмечали широкое распространение трансгендерных культурных практик среди коренных народов. Объяснения были разными, но авторы, как правило, не приписывали местные трансгендерные практики психиатрическим причинам, а вместо этого осуждали эти практики в религиозном и моральном смысле. Местные группы провели много исследований по этому вопросу, и, возможно, большая часть всех исследований была проведена до окончания Второй мировой войны. [61]
Критические исследования впервые начали появляться в конце 1800-х годов в Германии, благодаря работам Магнуса Хиршфельда. Хиршфельд ввел термин «трансвестит» в 1910 году, когда масштабы исследований трансгендеров расширились. Его работа привела к основанию в 1919 году Института сексуальной мудрости в Берлине. Хотя наследие Хиршельда оспаривается, он произвел революцию в области исследований. Институт был разрушен, когда нацисты захватили власть в 1933 году, а его исследования были позорно сожжены во время нацистских сожжений книг в мае 1933 года. [62] Проблемы трансгендеров в основном оставались вне поля зрения общественности до окончания Второй мировой войны. Даже когда они вновь появились, они отражали подход судебной психологии , в отличие от более сексологического подхода, который использовался в затерянных немецких исследованиях. [61] [63]
Хотя существуют записи об операциях по подтверждению пола (SRS), относящиеся ко II веку, первые современные виды такой практики впервые появились в XX веке. [64] [65] В этом контексте Гарри Бенджамин предположил, что транссексуалы от мужчины к женщине умеренной интенсивности могут получить пользу от приема эстрогенов в качестве «замены или предварительной операции». [20] По мнению Бенджамина, люди, возможно, перенесли операцию по подтверждению пола, даже если они не соответствуют определению транссексуала, в то время как другие не желают SRS, хотя они соответствуют его определению «истинного транссексуала». [ нужна цитация ] «Транссексуальность» была впервые включена в DSM-III в 1980 году и снова в DSM-III-R в 1987 году, где она находилась в разделе «Расстройства, обычно впервые очевидные в младенчестве, детстве или подростковом возрасте» .
Помимо работы Бенджамина, которая была сосредоточена на транссексуалах от мужчины к женщине (MTF), есть случаи транссексуалов от женщины к мужчине, для которых операция на половых органах может оказаться непрактичной. Бенджамин раздавал своим пациентам-транссексуалам из МТФ подтверждающие письма, в которых говорилось: «Их анатомический пол, то есть тело, — мужской. Их психологический пол, то есть разум, — женский». Начиная с 1968 года Бенджамин отказался от своей ранней терминологии и принял термин «гендерная идентичность». [43]
Транссексуализм больше не классифицируется как психическое расстройство в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров (WPATH) и многие транссексуалы рекомендовали это удаление, [66] [67] : 743 , утверждая, что, по крайней мере, некоторые специалисты в области психического здоровья проявляют бесчувственность, называя транссексуализм «болезнью», а не врожденная черта, как полагают многие транссексуалы. [68] Вместо этого теперь это классифицируется как состояние сексуального здоровья; эта классификация по-прежнему позволяет системам здравоохранения удовлетворять потребности в медицинской помощи, связанные с полом. [10] [ не удалось проверить ] Одиннадцатое издание было выпущено в июне 2018 года. Предыдущая версия, МКБ-10, включила транссексуализм , двойной ролевой трансвестизм и расстройство гендерной идентичности в детстве в категорию расстройств гендерной идентичности . В нем транссексуализм определялся как «желание жить и быть принятым в качестве представителя противоположного пола, обычно сопровождающееся чувством дискомфорта или несоответствия своему анатомическому полу, а также желанием сделать операцию и гормональное лечение, чтобы избавиться от него». тело человека максимально соответствует предпочитаемому полу». В МКБ-11 транссексуализм был переименован в «Гендерное несоответствие подросткового или взрослого возраста» (HA60), а расстройство гендерной идентичности в детстве было переименовано в «Гендерное несоответствие детства» (HA61).
HA60 МКБ-11 гласит: [8]
Гендерное несоответствие в подростковом и взрослом возрасте характеризуется выраженным и стойким несоответствием между воспринимаемым полом человека и назначенным полом, что часто приводит к желанию «перехода», чтобы жить и быть принятым как человек переживаемого пола. посредством гормонального лечения, хирургического вмешательства или других медицинских услуг, чтобы привести тело человека в соответствие, насколько это желательно и насколько возможно, с его полом. Диагноз не может быть поставлен до наступления полового созревания. [HA61 применяется до полового созревания] Гендерные различия в поведении и предпочтениях сами по себе не являются основанием для постановки диагноза.
[ не удалось проверить ] Исторически транссексуализм также был включен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации . В DSM-5 транссексуализм был исключен из диагноза, и вместо него был создан диагноз гендерной дисфории . [69] Это изменение было внесено, чтобы отразить единодушное мнение членов АПА о том, что желание сделать операцию по подтверждению пола само по себе не является расстройством и что транссексуалов не следует подвергать стигматизации без необходимости. [9] [ не удалось проверить ] Включив диагноз гендерной дисфории, транссексуалы по-прежнему могут получить доступ к медицинской помощи в процессе перехода.
Текущий диагноз транссексуалов, обращающихся за медицинской помощью, — гендерная дисфория (не считая тех, у кого есть расстройства сексуальной идентичности без гендерных проблем). [69] Согласно Стандартам медицинской помощи , сформулированным WPATH, бывшей Международной ассоциацией гендерной дисфории Гарри Бенджамина, этот диагностический ярлык часто необходим для получения гендерно-подтверждающей терапии с медицинской страховкой, а отнесение расстройств гендерной идентичности к психическим расстройствам не допускается. лицензия на стигматизацию или лишение гражданских прав гендерных пациентов. [11] [70]
Исторически сложилось так, что формальные усилия медицинского сообщества по оказанию медицинской помощи транссексуалам были сосредоточены исключительно на транссексуальных женщинах, мало уделяя внимания транссексуальным мужчинам. Джулия Серано предполагает, что движущим фактором была эффимания (идея о том, что мужская женственность более психопатологична, чем женская мужественность). Она видит в этом своего рода трансмизогинию (ненависть к транс-женщинам как продолжение сексизма). [57] : 126–127 Эта эффимимания объединяет мужской гомосексуализм, транссексуальных женщин и женское гендерное выражение, рассматривая их всех как болезнь. [57] : 129 Она указывает на давнюю любовь медицинского сообщества к ныне устаревшим теориям, таким как аутогинефилия . [57] : 131
Люди делают разный выбор в отношении терапии, подтверждающей гендер, которая может включать гормоны, небольшую или обширную хирургию, социальные изменения и психологические вмешательства. Степень медицинского вмешательства – это сугубо личное решение: не существует универсального решения, подходящего всем.
Транссексуалы часто выбирают маскулинизирующую или феминизирующую заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для изменения вторичных половых признаков .
Терапия по смене пола (СРТ) — это общий термин для всех медицинских процедур, связанных с подтверждением пола как трансгендеров, так и интерсексуалов . Операция по смене пола (например, орхиэктомия ) изменяет первичные половые признаки , включая операции на груди, такие как операция на верхней части тела или увеличение груди , или, в случае транс-женщин, бритье трахеи , операцию по феминизации лица или постоянное удаление волос .
Чтобы получить гендерно-подтверждающую терапию, транссексуалы, как правило, должны пройти психологическое обследование и получить диагноз расстройства гендерной идентичности в соответствии со Стандартами медицинской помощи (SOC), опубликованными Всемирной профессиональной ассоциацией здоровья трансгендеров. [11] Эта оценка обычно сопровождается консультированием по вопросам адаптации к желаемой гендерной роли, последствиям и рискам медицинского лечения, а иногда и психологической терапией. SOC задуманы как рекомендации, а не негибкие правила, и призваны обеспечить правильное информирование клиентов и их хорошее психологическое здоровье, а также отговорить людей от перехода на основе нереалистичных ожиданий.
После первоначального психологического обследования транс-мужчины и транс-женщины могут начать лечение, начиная с заместительной гормональной терапии [70] [71] или гормональных блокаторов. В этих случаях люди, меняющие свой пол, обычно должны прожить как представители своего целевого пола в течение как минимум одного года до операции на половых органах, приобретая реальный жизненный опыт , который иногда называют «тестом реальной жизни» (RLT). . [70] Транссексуалы могут проходить некоторые, все или не проходить ни одну из доступных медицинских процедур, в зависимости от личных ощущений, состояния здоровья, дохода и других соображений. Некоторые люди утверждают, что транссексуализм — это физическое состояние, а не психологическая проблема, и утверждают, что терапию, подтверждающую гендер, следует проводить по запросу. (Коричневый 103)
Как и другие трансгендеры, транссексуалы могут называть себя транс-мужчинами или транс-женщинами. Транссексуалы желают утвердить постоянную гендерную роль в качестве представителя того пола, с которым они себя идентифицируют, и многие транссексуалы обращаются за медицинским вмешательством как часть процесса выражения своего пола. Весь процесс перехода от одного физического пола и социального гендерного представления к другому часто называют переходом и обычно занимает несколько лет. Транссексуалы, совершающие переход, обычно меняют свои социальные гендерные роли, официальные имена и официальное обозначение пола. [72]
Не все транссексуалы подвергаются физическому переходу. У некоторых есть препятствия или проблемы, мешающие им сделать это, например, стоимость операции, риск медицинских осложнений или медицинские состояния, которые делают использование гормонов или операцию опасным. Другие могут не идентифицировать себя с другой бинарной гендерной ролью. Третьи могут найти баланс в середине процесса, независимо от того, идентифицированы ли они в двоичном формате. Многие транссексуалы, в том числе транссексуалы с бинарной идентификацией, не подвергаются операции на гениталиях, потому что им комфортно со своими гениталиями или потому, что они обеспокоены повреждением нервов и потенциальной потерей сексуального удовольствия, включая оргазм. Это особенно актуально в случае транс-мужчин, многие из которых недовольны нынешним состоянием фаллопластики , которая, как правило, очень дорога, не покрывается медицинской страховкой и обычно не дает желаемых результатов. Например, фаллопластика не только не приводит к полностью естественной эрекции, она может вообще не обеспечить эрекцию, а ее результаты обычно лишены сексуальной чувствительности полового члена; однако в других случаях результаты фаллопластики удовлетворительны для транс-мужчин. Напротив, метоидиопластика , которая более популярна, значительно дешевле и дает гораздо лучшие сексуальные результаты. [73] [74] [75]
Транссексуалы могут быть гетеросексуальными, геями, лесбиянками или бисексуалами; многие выбирают язык, на котором они называют свою сексуальную ориентацию, исходя из своей гендерной идентичности, а не пола, присвоенного им при рождении . [43]
Психологические методы, которые пытаются изменить гендерную идентичность на ту, которая считается подходящей для назначенного человеку пола, то есть конверсионная терапия , неэффективны. Широко признанные Стандарты медицинской помощи отмечают, что иногда единственным разумным и эффективным курсом лечения транссексуалов является прохождение гендерно-подтверждающей терапии. [70] [76]
Необходимость лечения транссексуалов подчеркивается высоким уровнем проблем с психическим здоровьем , включая депрессию , тревогу и различные зависимости , а также более высоким уровнем самоубийств среди нелеченых транссексуалов, чем среди населения в целом. [77] Эти проблемы решаются изменением гендерной роли и/или физических характеристик. [78]
Многие трансгендерные и транссексуальные активисты, а также многие лица, осуществляющие уход, отмечают, что эти проблемы обычно связаны не с самими проблемами гендерной идентичности, а с социальными и культурными реакциями на людей с гендерной вариативностью. Некоторые транссексуалы отказываются от консультирования, рекомендованного Стандартами медицинской помощи [70], поскольку не считают свою гендерную идентичность причиной психологических проблем.
Браун и Раунсли отметили, что «некоторые транссексуалы соглашаются с юридическими и медицинскими ожиданиями, чтобы получить права, предоставляемые медицинской/психологической иерархией». Юридические потребности, такие как смена пола в юридических документах, и медицинские потребности, такие как операция по подтверждению пола, обычно трудно удовлетворить без одобрения врача или терапевта. Из-за этого некоторые транссексуалы чувствуют себя вынужденными утверждать устаревшие концепции гендера, чтобы преодолеть простые юридические и медицинские препятствия. [79]
У людей, перенесших операцию по подтверждению пола, в более позднем возрасте может возникнуть сожаление по поводу этой процедуры, что во многом прогнозируется отсутствием поддержки со стороны семьи или сверстников, причем данные 1990-х годов показывают, что этот показатель составляет 3,8%. [80] [81] В исследовании 2001 года среди 232 пациентов MTF, перенесших GRS, ни один из пациентов не сообщил о полном сожалении, и только 6% сообщили о частичном или случайном сожалении. [82] Обзор литературы Medline , проведенный в 2009 году , показывает, что общее количество пациентов, выражающих чувство сомнения или сожаления, оценивается в 8%. [83]
Мета-исследование 2010 года, основанное на 28 предыдущих долгосрочных исследованиях транссексуальных мужчин и женщин, показало, что общее психологическое функционирование транссексуальных людей после перехода было сходным с таковым у населения в целом и значительно лучше, чем у нелеченных транссексуалов. [84]
Оценки распространенности транссексуалов во многом зависят от конкретных определений случаев, используемых в исследованиях, при этом показатели распространенности варьируются на порядки. [85] В США « Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-V 2013) дает следующие оценки: «Для натальных взрослых мужчин [MTF] распространенность колеблется от 0,005% до 0,014%, а для натальных женщин [85] ФТМ] от 0,002% до 0,003%». Однако в нем говорится, что эти цифры, вероятно, занижены, поскольку цифры основаны на обращениях в специализированные клиники. [86]
Амстердамская клиника гендерной дисфории за четыре десятилетия лечила примерно 95% голландских клиентов-транссексуалов, и согласно данным (1997 г.), распространенность составляет 1:10 000 среди назначенных мужчин и 1:30 000 среди назначенных женщин. [87]
Олислагер и Конвей представили статью [88] на 20-м Международном симпозиуме WPATH (2007 г.), утверждая, что данные их собственных и других исследований на самом деле подразумевают гораздо более высокую распространенность, с минимальными нижними границами 1: 4500 транссексуалов-мужчин и женщин и 1:8000 транссексуалов от женщины к мужчине в ряде стран мира. По их оценкам, число женщин после операции в США составляет 32 000, а соотношение транссексуалов между мужчинами и женщинами составляет 1:2500. Далее они сравнивают ежегодные случаи операций по подтверждению пола (SRS) и рождения мальчиков в США, чтобы получить цифру 1:1000 транссексуалов MTF и предполагают распространенность 1:500, экстраполированную из растущих показателей SRS в США и Оценка «здравого смысла» числа невыявленных транссексуалов. Олислагер и Конвей также утверждают, что популяция назначенных мужчин в США, уже перенесших операцию по переназначению тремя ведущими хирургами SRS США, достаточна, чтобы учесть всю транссексуальную популяцию, подразумеваемую показателем распространенности 1:10 000, однако это исключает все другие SRS в США. хирургов, хирургов в таких странах, как Таиланд, Канада и других, а также высокая доля транссексуалов, которые еще не обращались за лечением, что позволяет предположить, что распространенность 1:10 000 слишком низкая.
По данным исследования, проведенного в 2008 году числа владельцев новозеландских паспортов, изменивших пол в своем паспорте, 1:3 639 мужчин, назначенных по рождению, и 1: 22 714 женщин, назначенных по рождению, были транссексуалами. [89]
Презентация 2008 года на Саммите здоровья ЛГБТ в Бристоле, Великобритания, [90] показала, что распространенность транссексуалов в Великобритании растет (14% в год) и что средний возраст перехода растет.
Хотя прямых исследований распространенности расстройств гендерной идентичности (РГИ) не проводилось, в различных клинических статьях, опубликованных за последние 20 лет, приводятся оценки в диапазоне от 1:7 400 до 1:42 000 среди назначенных мужчин и от 1:30 040 до 1: 104 000 назначенных женщин. [91]
В 2015 году Национальный центр трансгендерного равенства провел Национальное исследование по вопросам дискриминации трансгендеров. Из 27 715 трансгендеров и гендерквиров , принявших участие в опросе, 35% идентифицировали себя как «небинарные», 33% идентифицировали себя как трансгендерные женщины, 29% идентифицировали себя как трансгендерные мужчины и 3% сказали, что «трансвестит» лучше всего описывает их гендерную идентичность. [92] [93]
Систематический обзор и метаанализ 2016 года того, «как различные определения трансгендеров влияют на оценки распространенности» в 27 исследованиях, выявили, что оценки метараспространенности (mP) на 100 000 населения составляют 9,2 (95% ДИ = 4,9–13,6), равные 1: 11 000 для хирургической или гормональной терапии по подтверждению пола и 6,8 (95% ДИ = 4,6–9,1), что равно 1:15 000 для диагнозов заболеваний, связанных с трансгендерами. Среди исследований, оценивающих трансгендерную идентичность по самооценке, распространенность составила 355 (95% ДИ = 144–566), что соответствует 1 из 282. Однако одно исследование, выдающееся за рамки, повлияло бы на результат до 871 (95% ДИ = 519–1224). , равный 1 из 115; это исследование было удалено. «В большинстве анализов наблюдалась значительная гетерогенность». [85]
В ряде культур коренных американцев и коренных народов существуют традиционные социальные и церемониальные роли для людей, которые не вписываются в обычные роли мужчин и женщин в этой культуре. Эти роли могут сильно различаться между племенами, поскольку гендерные роли, если они вообще существуют, также значительно различаются в разных культурах коренных народов. Однако в последние годы среди коренных жителей ЛГБТ возник современный паниндийский статус, известный как « Два духа» . [94]
Законы об изменении правового статуса транссексуалов различаются в разных странах. В некоторых юрисдикциях человеку разрешено менять свое имя , а иногда и юридический пол, чтобы отразить свою гендерную идентичность. В США в некоторых штатах разрешено внесение изменений или полная замена оригинальных свидетельств о рождении. [97] В некоторых штатах более ранние записи скрываются от всех документов, кроме постановлений суда, чтобы защитить частную жизнь транссексуалов.
Во многих местах невозможно изменить записи о рождении или другие юридические обозначения пола, хотя изменения происходят. В книге Эстель Асмодель документально задокументирована ее борьба за изменение законов об австралийских свидетельствах о рождении и паспортах, хотя есть и другие люди, которые сыграли важную роль в изменении законов и, таким образом, добились большего признания транссексуалов в целом.
Медицинское лечение транссексуалов и трансгендеров доступно в большинстве западных стран. Однако транссексуалы и трансгендеры бросают вызов «нормативным» гендерным ролям многих культур и часто сталкиваются со значительной ненавистью и предрассудками. В фильме «Мальчики не плачут» рассказывается о случае Брэндона Тины , транссексуала, который был изнасилован и убит после того, как его статус был раскрыт. В 1999 году Брэндон был увековечен на первом Дне памяти трансгендеров . [98] День памяти трансгендеров отмечается ежегодно 20 ноября членами трансгендерного сообщества и ЛГБТ+ организаций по всему миру. [99] [100]
Юрисдикции, разрешающие вносить изменения в записи о рождении, обычно позволяют трансгендерам вступать в брак с представителями противоположного пола, соответствующими их гендерной идентичности, и усыновлять детей. Юрисдикции, которые запрещают однополые браки, часто требуют расторжения браков до перехода к переходному периоду до выдачи исправленного свидетельства о рождении. [101]
Руководства для практикующих врачей, руководства по профессиональному журналистскому стилю и группы по защите интересов ЛГБТ советуют другим использовать имя и местоимения, идентифицированные данным человеком, включая нынешние ссылки на прошлое трансгендера или транссексуального человека. [102] [103] [104] Члены семьи и друзья, которые могут быть смущены использованием местоимений или определением пола , обычно получают инструкции по правильному использованию местоимений либо транссексуалом, либо профессионалами, либо другими людьми, знакомыми с использованием местоимений, поскольку это относится к транссексуалам. Иногда транссексуалам приходится много раз исправлять своих друзей и членов семьи, прежде чем они начнут постоянно использовать желаемые для транссексуала местоимения. По словам Джулии Серано , преднамеренное искажение гендера транссексуалов — это «высокомерная попытка принизить и унизить трансгендеров». [105]
Как «транссексуализм», так и «расстройства гендерной идентичности, не возникающие в результате физических нарушений», специально исключены из сферы действия раздела 12211 Закона об американцах с ограниченными возможностями. [106] Гендерная дисфория не исключается. [107]
Открыто транссексуальным людям может быть трудно сохранить работу. Большинство из них считают необходимым оставаться трудоустроенными во время переходного периода, чтобы покрыть расходы на жизнь и переходный период. Однако дискриминация трансгендеров при приеме на работу широко распространена, и многих из них увольняют, когда они открыто раскрывают свою информацию, или их принудительно выставляют на работу. [108] Транссексуалы должны решить, следует ли им переходить на работу или искать новую работу, когда они совершают социальный переход. Другие стрессы, с которыми транссексуалы сталкиваются на рабочем месте, — это страх, что коллеги негативно отреагируют на их переход, и потеря опыта работы под прежним именем — даже принятие решения о том, какой туалет использовать, может оказаться сложной задачей. [109] Найти работу может быть особенно сложно для тех, кто находится в середине переходного периода.
Законы об изменении имени и пола во многих странах мешают транссексуалам скрывать свой транс-статус от работодателей. [110] Поскольку «Стандарты ухода Гарри Бенджамина» требуют наличия одного года реального жизненного опыта перед получением SRS, некоторые считают, что это создает ситуацию «уловки-22» , из-за которой трансгендерам становится трудно оставаться на работе или получать SRS.
Во многих странах законы обеспечивают защиту от дискриминации на рабочем месте по признаку гендерной идентичности или гендерного самовыражения, включая мужественных женщин и женственных мужчин . Все большее число компаний включают «гендерную идентичность и самовыражение» в свою политику недискриминации. [97] [111] Часто эти законы и политика не охватывают все ситуации и не соблюдаются строго. Антидискриминационные законы Калифорнии защищают транссексуалов на рабочем месте и конкретно запрещают работодателям увольнять или отказывать в приеме на работу человека на основании его гендерной идентичности. Европейский Союз обеспечивает защиту занятости в рамках защиты от гендерной дискриминации в соответствии с решениями Европейского суда по делу P v S и Совета графства Корнуолл . [112]
В Национальном исследовании дискриминации трансгендеров США 44% респондентов сообщили, что не получили работу, на которую претендовали, из-за того, что они трансгендеры. [93] 36% транс-женщин сообщили о потере работы из-за дискриминации по сравнению с 19% транс-мужчин. [93] 54% транс-женщин и 50% транс-мужчин сообщают, что подвергались преследованиям на рабочем месте. [93] Трансгендеры, уволенные из-за предвзятости, более чем в 34 раза склонны к попыткам самоубийства, чем представители населения в целом. [93]
Многие транссексуальные мужчины и женщины предпочитают жить как представители своего пола, не раскрывая подробностей пола, присвоенного им при рождении. Этот подход иногда называют скрытностью. [113] Скрытые транссексуалы предпочитают не раскрывать свое прошлое по многим причинам, включая страх дискриминации и страх физического насилия. [93] : 63 Есть примеры, когда людям отказывали в медицинской помощи после обнаружения у них транс-статуса, независимо от того, был ли он обнаружен пациентом или случайно обнаружен врачами. [114]
До того, как транссексуалов стали изображать в популярных фильмах и телешоу, Алеша Бревард — женщина-транссексуал, операция которой состоялась в 1962 году [115] : 3 — активно работала актрисой [115] : 141 и моделью [115] : 200 в Голливуде. и Нью-Йорк на протяжении 1960-х и 1970-х годов. Алешия никогда не изображала транссексуала, хотя она появилась в восьми фильмах голливудского производства, в большинстве популярных развлекательных шоу того времени, включая « Шоу Дина Мартина» , и была постоянным участником шоу «Шоу Рэда Скелтона» и «Одна жизнь, чтобы жить» , прежде чем вернуться. в университет, чтобы преподавать драму и актерское мастерство. [115] [116] [ источник, созданный пользователем ]
С 2004 года с целью короновать лучшего транссексуала мира в Лас-Вегасе , штат Невада , проводился конкурс красоты под названием «Самый красивый транссексуал в мире» . На конкурс допускались трансженщины до и после операции, но требовалось доказательство их пола при рождении. Победительницей конкурса 2004 года стала женщина по имени Мими Маркс . [117]
Дженна Талакова , 23-летняя женщина, которая заставила Дональда Трампа и его конкурс «Мисс Вселенная Канада» снять запрет на участие в конкурсе трансгендеров, участвовала в конкурсе 19 мая 2012 года в Торонто. [118] 12 января 2013 года Килан Арианна Вензель стала первой женщиной-трансгендером, которой разрешили участвовать в конкурсе Организации «Мисс Вселенная» с тех пор, как Дональд Трамп изменил правила, разрешив официально участвовать таким женщинам, как Венцель. Венцель была первой трансгендерной женщиной, участвовавшей в конкурсе Организации «Мисс Вселенная» с тех пор, как в прошлом году официальные лица дисквалифицировали 23-летнюю Мисс Канада Дженну Талакову после того, как узнали, что она трансгендер. [119] [120]
В разговоре по телефону с BuzzFeed News она разработала: «Я прошел в конкретном контексте только после хирургической операции по переназначению, которую я сделал в Таиланде. Я нашел, что я нашел это интервью в средствах массовой информации, и что я нашел образ, который прошел очень хорошо». Пройдя через буквы XY, выделенные на главном, июль voulait «ясно разъясняет [sa] ситуацию в том, что касается транссексуалов.
Термин «транссексуал» был введен Колдуэллом (1949) и популяризирован Гарри Бенджамином (1966)… . Термин «трансгендер» был придуман Джоном Оливеном (1965) и популяризирован различными трансгендерами, которые были пионерами концепции и практики трансгендеризма. Иногда говорят, что Вирджиния Принс (1976) популяризировала этот термин, но история показывает, что многие трансгендеры выступали за использование этого термина гораздо больше, чем Принс. Не следует использовать прилагательное трансгендерный ... . Транссексуалы составляют подгруппу трансгендеров.
{{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link)Трансгендер, общий термин для лиц, которые не соответствуют гендерным нормам в своей идентичности и/или поведении (Meyerowitz, 2002). Транссексуал, разновидность трансгендеризма; люди, которые чувствуют несоответствие между натальным полом и идентичностью (Meyerowitz, 2002).
Некоторые транссексуалы также идентифицируют себя с более широким трансгендерным сообществом; другие этого не делают.
Транссексуализм часто включается в более широкий термин «трансгендер», который обычно считается общим термином для людей, которые не соответствуют общепринятым гендерным ролям того пола, который им был присвоен при рождении. Термин «трансгендер» — это слово, которое активисты используют, чтобы охватить как можно больше групп людей, различающихся по полу. Однако многие из этих групп по отдельности не отождествляют себя с этим термином. Многие медицинские клиники и службы, созданные для обслуживания сообществ с гендерными различиями, используют этот термин, однако большинство людей, пользующихся этими услугами, снова не идентифицируют себя с этим термином. Неприятие этой политической категории теми, кого она призвана охватить, наглядно иллюстрирует разницу между самоидентификацией и категориями, которые навязываются наблюдателями для понимания других людей.
{{cite book}}
: CS1 maint: others (link){{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link)Использование терминологии транссексуалами для самоидентификации варьируется. Как уже упоминалось, многие транссексуалы предпочитают термин «трансгендер» или просто «транс», поскольку он более инклюзивный и несет меньше стигм. Однако есть некоторые транссексуалы, которые отвергают термин «трансгендер»; эти люди рассматривают транссексуализм как излечимое врожденное заболевание. После медицинского и/или хирургического перехода они живут в бинарной системе как мужчина или женщина и не могут раскрывать историю своего перехода.
Хотя некоторые транссексуалы по-прежнему предпочитают использовать этот термин для описания себя, многие трансгендеры предпочитают термин «трансгендер» транссексуалу.
Если вы понимаете трансгендеров, — говорит она (слово, которое она предпочитает транссексуалам), — тогда вы понимаете, что гендер не имеет ничего общего с партнерами по постели, он связан с идентичностью.
она описывает людей, перенесших такие операции, как «трансгендеров», а не транссексуалов. «Сексуальность — это то, с кем ты спишь, а пол — это то, кто ты есть», — объяснила она.
{{cite book}}
: CS1 maint: others (link)Для половозрелых людей можно указать следующие характеристики в зависимости от сексуальной ориентации человека: сексуальное влечение к мужчинам, сексуальное влечение к женщинам, сексуальное влечение к обоим и сексуальное влечение ни к одному из них.
{{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link)Исторически сложилось так, что многие трансмужчины, перенесшие фаллопластику, не были удовлетворены результатами. Врачи продолжают совершенствовать эту операцию, но многие хирурги в Соединенных Штатах предпочитают не выполнять ее из-за высокого риска осложнений (например, серьезных рубцов или свищей), значительного риска никогда не восстановить чувствительность полового члена или донорских участков. , и есть вероятность, что результат будет не эстетичным. Однако некоторые трансмужчины удовлетворены своими результатами и, если бы у них была возможность, решили бы сделать это снова.
Кроме того, фаллопластика «не может создать орган, обладающий сексуальным ощущением естественного».
Пенисы, изготовленные методом фаллопластики, не могут достичь естественной эрекции, поэтому обычно используются какие-либо имплантаты полового члена (подробнее мы обсудим эти имплантаты в главе 14). В целом метоидиопластика является более простой процедурой, чем фаллопластика, что объясняет ее популярность. Он также имеет меньше осложнений, занимает меньше времени и дешевле (например, метоидиопластика занимает от 1 до 2 часов и может стоить от 15 000 до 20 000 долларов, тогда как фаллопластика, которая может занять около 8 часов, может стоить более 65 000 долларов).
...уровень попыток самоубийства значительно снизился с 29,3% до 5,1%
{{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link)Используйте любое имя и местоимение пола, которое предпочитает человек.
Используйте местоимение, соответствующее гендерной идентичности человека.
прислушивайтесь к своим клиентам – какие термины они используют, чтобы описать себя