Профилактическое здравоохранение или профилактика — это применение мер здравоохранения для предотвращения заболеваний . [1] На болезни и инвалидность влияют факторы окружающей среды , генетическая предрасположенность , возбудители болезней и образ жизни , и это динамические процессы, которые начинаются до того, как люди осознают, что они затронуты. Профилактика заболеваний основана на упреждающих действиях, которые можно разделить на первичную, [2] [3] первичную, вторичную и третичную профилактику. [1]
Каждый год миллионы людей умирают от предотвратимых причин. Исследование 2004 года показало, что около половины всех смертей в Соединенных Штатах в 2000 году были вызваны предотвратимым поведением и воздействием. [4] Основными причинами были сердечно-сосудистые заболевания , хронические респираторные заболевания , непреднамеренные травмы, диабет и некоторые инфекционные заболевания . [4] Это же исследование оценивает, что 400 000 человек умирают каждый год в Соединенных Штатах из-за плохого питания и малоподвижного образа жизни . [4] По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2011 году во всем мире умерло около 55 миллионов человек, и две трети из них умерли от неинфекционных заболеваний, включая рак , диабет и хронические сердечно-сосудистые и легочные заболевания . [5] Это увеличение по сравнению с 2000 годом, в течение которого 60% смертей были приписаны этим заболеваниям. [5] )
Профилактическое здравоохранение особенно важно, учитывая рост распространенности хронических заболеваний и смертей от этих заболеваний во всем мире. Существует множество методов профилактики заболеваний. Одним из них является профилактика курения среди подростков путем предоставления информации. [6] [7] [8] [9] Рекомендуется, чтобы взрослые и дети стремились посещать своего врача для регулярных осмотров, даже если они чувствуют себя здоровыми, чтобы проводить скрининг заболеваний , выявлять факторы риска заболеваний, обсуждать советы по здоровому и сбалансированному образу жизни, быть в курсе прививок и ревакцинаций и поддерживать хорошие отношения с поставщиком медицинских услуг. [10] В педиатрии некоторые общие примеры первичной профилактики - это поощрение родителей уменьшать температуру своего домашнего водонагревателя, чтобы избежать ожогов, поощрение детей носить велосипедные шлемы и предложение людям использовать индекс качества воздуха (AQI) для проверки уровня загрязнения наружного воздуха перед началом занятий спортом. Некоторые распространенные скрининги заболеваний включают проверку на гипертонию (высокое кровяное давление), гипергликемию (высокий уровень сахара в крови, фактор риска сахарного диабета ), гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина в крови), скрининг на рак толстой кишки , депрессию , ВИЧ и другие распространенные типы заболеваний, передающихся половым путем, такие как хламидиоз , сифилис и гонорея , маммографию (для скрининга рака молочной железы ), скрининг колоректального рака , мазок Папаниколау (для проверки рака шейки матки ) и скрининг на остеопороз . Генетическое тестирование также может быть проведено для скрининга мутаций, которые вызывают генетические нарушения или предрасположенность к определенным заболеваниям, таким как рак молочной железы или яичников . [10] Однако эти меры не доступны для каждого человека, и экономическая эффективность профилактического здравоохранения все еще является предметом дискуссий. [11] [12]
Профилактические стратегии здравоохранения описываются как имеющие место на первичном, [2] первичном, [13] вторичном и третичном уровнях профилактики. Хотя в начале двадцатого века Сара Джозефин Бейкер пропагандировала их как профилактическую медицину , [14] в 1940-х годах Хью Р. Ливелл и Э. Герни Кларк ввели термин «первичная профилактика». Они работали в Гарвардском и Колумбийском университетах, соответственно, и позже расширили уровни, включив вторичную и третичную профилактику. Голдстон (1987) отмечает, что эти уровни можно было бы лучше описать как «профилактика, лечение и реабилитация», хотя термины первичная, вторичная и третичная профилактика все еще используются сегодня. Концепция первичной профилактики была создана гораздо позже, в связи с новыми разработками в молекулярной биологии за последние пятьдесят лет [15] , в частности, в эпигенетике, которые указывают на первостепенную важность условий окружающей среды, как физических, так и аффективных, для организма в период его внутриутробной и новорожденной жизни, или так называемого первичного периода жизни. [3]
Первичная профилактика — это, прежде всего, укрепление здоровья . [21] Новые знания в области молекулярной биологии, в частности эпигенетики , указывают на то, насколько аффективная и физическая среда во время внутриутробной жизни и жизни новорожденного могут определять здоровье взрослого человека. [22] [23] [24] [25] Этот способ укрепления здоровья заключается в основном в предоставлении будущим родителям соответствующей, беспристрастной информации о первичном здоровье и поддержке их в течение первичного периода жизни их ребенка (т. е. «от зачатия до первой годовщины» согласно определению Центра исследований первичного здоровья в Лондоне). Это включает в себя адекватный отпуск по уходу за ребенком, в идеале для обоих родителей, с уходом со стороны родственников и финансовой помощью при необходимости. [26]
Первичная профилактика относится ко всем мерам, направленным на предотвращение развития факторов риска в первую очередь, на раннем этапе жизни, [16] [17] и даже до зачатия, как описала это Рут А. Этцель, «все действия и меры на уровне населения, которые препятствуют возникновению и установлению неблагоприятных экологических, экономических и социальных условий». Это может быть снижение загрязнения воздуха [27] или запрет на химикаты, нарушающие работу эндокринной системы, в оборудовании для обработки пищевых продуктов и материалах, контактирующих с пищевыми продуктами. [28]
Первичная профилактика состоит из традиционного укрепления здоровья и «специфической защиты». [18] Мероприятия по укреплению здоровья включают профилактические стратегии, такие как санитарное просвещение и медицина образа жизни , и являются современными неклиническими жизненными выборами, такими как употребление в пищу питательных блюд и частые занятия спортом , которые предотвращают заболевания, связанные с образом жизни , улучшают качество жизни и создают ощущение общего благополучия . [29] Профилактика заболеваний и создание общего благополучия продлевают продолжительность жизни . [1] [18] Мероприятия по укреплению здоровья не нацелены на конкретное заболевание или состояние, а скорее способствуют здоровью и благополучию на очень общем уровне. [1] С другой стороны, специфическая защита нацелена на тип или группу заболеваний и дополняет цели укрепления здоровья. [18]
Пища является самым основным инструментом в профилактической медицинской помощи. Плохое питание связано с различными хроническими заболеваниями. Поэтому здоровая диета и правильное питание могут быть использованы для профилактики заболеваний. [30]
Национальное анкетирование по вопросам здоровья 2011 года, проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний, стало первым национальным опросом, включавшим вопросы о способности платить за еду. Трудности с оплатой еды, лекарств или и того, и другого являются проблемой, с которой сталкивается 1 из 3 американцев. Если бы были доступны лучшие варианты питания через продовольственные банки , бесплатные столовые и другие ресурсы для людей с низким доходом, ожирение и сопутствующие ему хронические заболевания можно было бы лучше контролировать. [31] Продовольственная пустыня — это район с ограниченным доступом к здоровой пище из-за отсутствия супермаркетов на разумном расстоянии. Часто это районы с низким доходом, где большинство жителей не имеют транспорта. [32] С 1995 года было несколько низовых движений, поощряющих городское садоводство , используя пустующие участки для выращивания продуктов питания, выращенных местными жителями. [33] Мобильные рынки свежих продуктов — еще один ресурс для жителей «продовольственной пустыни», которые представляют собой специально оборудованные автобусы, доставляющие доступные свежие фрукты и овощи в районы с низким доходом. [34]
Было предложено включить диеты для здорового долголетия в стандартную медицинскую помощь, поскольку отказ от «типичной западной диеты» часто может продлить жизнь на десятилетие. [35]
Специальные защитные меры, такие как очистка воды , очистка сточных вод и разработка правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук, безопасный секс для предотвращения инфекций, передающихся половым путем , стали общепринятыми после открытия возбудителей инфекционных заболеваний и снизили уровень инфекционных заболеваний, которые распространяются в антисанитарных условиях. [1]
Научные достижения в области генетики способствовали познанию наследственных заболеваний и способствовали прогрессу в конкретных защитных мерах для людей, которые являются носителями гена болезни или имеют повышенную предрасположенность к определенному заболеванию. Генетическое тестирование позволило врачам ставить более быстрые и точные диагнозы и позволило разрабатывать индивидуальные методы лечения или персонализированную медицину . [1]
Безопасность пищевых продуктов оказывает значительное влияние на здоровье человека, и контроль качества пищевых продуктов усилился. [36] Вода, включая питьевую воду, также контролируется во многих случаях для обеспечения здоровья. Также проводится некоторый мониторинг загрязнения воздуха . Во многих случаях экологические стандарты , такие как максимальные уровни загрязнения, регулирование химических веществ , требования гигиены труда или правила защиты прав потребителей , устанавливают некоторую защиту в сочетании с мониторингом. [ необходима цитата ]
Также важны профилактические меры, такие как вакцинация и медицинские осмотры. [37] Правильное использование СИЗ, а также получение рекомендуемых вакцин и прохождение скрининга может помочь снизить распространение респираторных заболеваний, защищая как работников здравоохранения, так и их пациентов. [38] [39]
Вторичная профилактика занимается скрытыми заболеваниями и пытается предотвратить развитие бессимптомного заболевания в симптоматическое заболевание. [18] Некоторые заболевания можно классифицировать как первичные или вторичные. Это зависит от определений того, что представляет собой заболевание, хотя, в целом, первичная профилактика направлена на устранение первопричины заболевания или травмы [18], тогда как вторичная профилактика направлена на раннее выявление и лечение заболевания. [40] Вторичная профилактика состоит из «ранней диагностики и быстрого лечения» для сдерживания заболевания и предотвращения его распространения на других людей, а также «ограничения инвалидности» для предотвращения потенциальных будущих осложнений и инвалидности от заболевания. [1] Ранняя диагностика и быстрое лечение для пациента с сифилисом будут включать курс антибиотиков для уничтожения возбудителя, а также скрининг и лечение всех младенцев, рожденных от матерей, больных сифилисом. Ограничение инвалидности для пациентов с сифилисом включает постоянные проверки сердца, спинномозговой жидкости и центральной нервной системы пациентов для сдерживания любых пагубных последствий, таких как слепота или паралич. [1]
Наконец, третичная профилактика пытается уменьшить ущерб, вызванный симптоматическим заболеванием, сосредоточившись на психической, физической и социальной реабилитации. В отличие от вторичной профилактики, которая направлена на предотвращение инвалидности, цель третичной профилактики заключается в максимизации оставшихся возможностей и функций уже инвалидизированного пациента. [1] Цели третичной профилактики включают: предотвращение боли и повреждений, остановку прогрессирования и осложнений заболевания, а также восстановление здоровья и функций лиц, пораженных заболеванием. [40] Для пациентов с сифилисом реабилитация включает меры по предотвращению полной инвалидности из-за заболевания, такие как внедрение адаптации рабочего места для слепых и парализованных или предоставление консультаций для восстановления нормальных повседневных функций в максимально возможной степени. [1]
Для этих пациентов предлагается общее использование оборудования с адекватной вентиляцией и потоком воздуха, чтобы остановить прогрессирование и осложнения заболевания. Исследование, проведенное в домах престарелых для профилактики заболеваний, пришло к выводу, что использование испарительных увлажнителей для поддержания влажности в помещении в диапазоне 40–60% может снизить респираторный риск. Некоторые заболевания процветают при разной влажности, поэтому использование увлажнителей может помочь уничтожить частицы болезней. [39] [38]
Основной предотвратимой причиной смерти в Соединенных Штатах является табак; однако, неправильное питание и недостаток физических упражнений вскоре могут превзойти табак как основную причину смерти. Эти модели поведения поддаются изменению, и усилия общественного здравоохранения и профилактики могут сыграть свою роль в снижении этих смертей. [4]
Основные причины предотвратимой смерти во всем мире имеют схожие тенденции с Соединенными Штатами . Между ними есть несколько различий, таких как недоедание, загрязнение и небезопасная санитария, которые отражают различия в состоянии здоровья между развивающимся и развитым миром. [41]
Однако несколько основных причин смерти — или основных факторов, способствующих более ранней смерти — не могут быть включены в число «предотвратимых» причин смерти. Исследование пришло к выводу, что загрязнение было «ответственно за приблизительно 9 миллионов смертей в год» в 2019 году. [42] А другое исследование пришло к выводу, что глобальная средняя потеря ожидаемой продолжительности жизни (мера, аналогичная годам потенциально потерянной жизни ) из-за загрязнения воздуха в 2015 году составила 2,9 года, что существенно больше, чем, например, 0,3 года от всех форм прямого насилия, хотя значительная часть LLE считается неизбежной (например, загрязнение от некоторых естественных лесных пожаров). [43]
Знаменательное исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения и Международной организацией труда, показало, что воздействие продолжительного рабочего дня является профессиональным фактором риска с наибольшим бременем болезней, т.е., по оценкам, 745 000 случаев смерти от ишемической болезни сердца и инсультов в 2016 году. [44] Благодаря этому исследованию профилактика воздействия продолжительного рабочего дня стала приоритетной задачей для профилактического здравоохранения на рабочих местах. [ требуется ссылка ]
В 2010 году 7,6 миллиона детей умерли, не дожив до 5 лет. Хотя это и снижение по сравнению с 9,6 миллионами в 2000 году, [45] это все еще далеко от четвертой Цели развития тысячелетия по снижению детской смертности на две трети к 2015 году. [46] Из этих смертей около 64% были вызваны инфекциями, включая диарею , пневмонию и малярию . [45] Около 40% этих смертей произошли среди новорожденных (детей в возрасте от 1 до 28 дней) из-за осложнений при преждевременных родах. [46] Наибольшее количество детских смертей произошло в Африке и Юго-Восточной Азии. [45] По состоянию на 2015 год в Африке практически не было достигнуто прогресса в снижении неонатальной смертности с 1990 года. [46] В 2010 году на Индию, Нигерию, Демократическую Республику Конго, Пакистан и Китай пришлось почти 50% мировых детских смертей. Нацеливание усилий на эти страны имеет решающее значение для снижения уровня детской смертности в мире. [45]
Детская смертность вызвана такими факторами, как бедность, экологические опасности и отсутствие образования у матерей. [47] В 2003 году Всемирная организация здравоохранения создала список вмешательств в следующей таблице, которые были оценены как экономически и операционно «осуществимые», на основе ресурсов и инфраструктуры здравоохранения в 42 странах, которые вносят вклад в 90% всех случаев смерти младенцев и детей. Таблица показывает, сколько случаев смерти младенцев и детей можно было бы предотвратить в 2000 году, предполагая всеобщий охват здравоохранением. [47]
Ожирение является основным фактором риска для широкого спектра состояний, включая сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию , некоторые виды рака и диабет 2 типа . Чтобы предотвратить ожирение, людям рекомендуется придерживаться последовательного режима упражнений, а также питательной и сбалансированной диеты. Здоровый человек должен стремиться получать 10% своей энергии из белков, 15-20% из жиров и более 50% из сложных углеводов, избегая при этом алкоголя, а также продуктов с высоким содержанием жиров, соли и сахара. [48] Малоподвижные взрослые должны стремиться к тому, чтобы заниматься умеренной физической активностью ежедневно не менее получаса и в конечном итоге увеличивать ее до не менее 20 минут интенсивных упражнений три раза в неделю. [48] Профилактическая медицинская помощь предлагает множество преимуществ тем, кто решил принять активное участие в культуре. Медицинская система в нашем обществе направлена на лечение острых симптомов заболеваний после того, как они привели нас в отделение неотложной помощи. Продолжающаяся эпидемия в американской культуре — это распространенность ожирения. Здоровое питание и регулярные физические упражнения играют важную роль в снижении риска развития диабета 2 типа у человека. Исследование 2008 года пришло к выводу, что около 23,6 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают диабетом, в том числе 5,7 миллионов, у которых не был диагностирован диабет. 90–95 процентов людей с диабетом имеют диабет 2 типа . Диабет является основной причиной почечной недостаточности, ампутации конечностей и впервые выявленной слепоты у взрослых американцев. [49]
._Fool_the_Axis_Use_Prophylaxis_poster_(1942),_Philadelphia.jpg/1280px-Arthur_Szyk_(1894-1951)._Fool_the_Axis_Use_Prophylaxis_poster_(1942),_Philadelphia.jpg)
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как сифилис и ВИЧ , распространены, но их можно предотвратить с помощью практики безопасного секса . ИППП могут протекать бессимптомно или вызывать ряд симптомов. Профилактические меры в отношении ИППП называются профилактикой. Этот термин особенно применим к использованию презервативов , [ 50] которые очень эффективны в профилактике заболеваний, [51] но также и к другим устройствам, предназначенным для предотвращения ИППП, [50] таким как зубные прокладки и латексные перчатки . Другие средства профилактики ИППП включают обучение тому, как использовать презервативы или другие подобные барьерные устройства , тестирование партнеров перед незащищенным сексом, прохождение регулярных скринингов на ИППП, чтобы как получать лечение, так и предотвращать распространение ИППП среди партнеров, и, в частности, в отношении ВИЧ, регулярный прием профилактических антиретровирусных препаратов, таких как Трувада . Постконтактная профилактика , начатая в течение 72 часов (оптимально менее 1 часа) после контакта с высокорисковыми жидкостями, также может защитить от передачи ВИЧ. [ необходима цитата ]
Генетически модифицированные комары используются в развивающихся странах для борьбы с малярией . Этот подход вызвал возражения и споры. [52]
Тромбоз — это серьезное заболевание системы кровообращения, поражающее тысячи людей, обычно пожилых людей, перенесших хирургические операции, женщин, принимающих оральные контрацептивы, и путешественников. Последствиями тромбоза могут быть сердечные приступы и инсульты. Профилактика может включать физические упражнения, антиэмболические чулки, пневматические устройства и фармакологическое лечение. [ необходима цитата ]
В последние годы [ когда? ] рак стал глобальной проблемой . Страны с низким и средним уровнем дохода разделяют большую часть бремени рака, в основном из-за воздействия канцерогенов, возникшего в результате индустриализации и глобализации. [53] Однако первичная профилактика рака и знание факторов риска рака могут сократить более трети всех случаев рака. Первичная профилактика рака может также предотвратить другие заболевания, как инфекционные, так и неинфекционные, которые имеют общие факторы риска с раком. [53]
Рак легких является основной причиной смерти от рака в Соединенных Штатах и Европе, а также является основной причиной смерти в других странах. [54] Табак является экологическим канцерогеном и основной причиной рака легких. [54] От 25% до 40% всех случаев смерти от рака и около 90% случаев рака легких связаны с употреблением табака. Другие канцерогены включают асбест и радиоактивные материалы. [55] Как курение, так и пассивное курение от других курильщиков могут привести к раку легких и в конечном итоге к смерти. [54]
Профилактика употребления табака имеет первостепенное значение для профилактики рака легких. Индивидуальные, общественные и общегосударственные вмешательства могут предотвратить или прекратить употребление табака. 90% взрослых в США, которые когда-либо курили, делали это до 20 лет. Программы профилактики/образования в школах, а также ресурсы консультирования могут помочь предотвратить и прекратить курение среди подростков. [55] Другие методы отказа от курения включают групповые программы поддержки, никотинзаместительную терапию (НЗТ), гипноз и самомотивированное изменение поведения. Исследования показали, что долгосрочные показатели успеха (>1 года) составляют 20% для гипноза и 10%-20% для групповой терапии. [55]
Программы скрининга рака служат эффективными источниками вторичной профилактики. Клиника Майо, больницы Джонса Хопкинса и Мемориал Слоуна-Кеттеринга проводили ежегодные рентгеновские скрининги и цитологические тесты мокроты и обнаружили, что рак легких выявлялся чаще, на более ранних стадиях и имел более благоприятные результаты лечения, что поддерживает широкомасштабные инвестиции в такие программы. [55]
Законодательство также может влиять на профилактику и прекращение курения. В 1992 году избиратели Массачусетса (США) приняли законопроект, добавляющий дополнительный налог в размере 25 центов на каждую пачку сигарет, несмотря на интенсивное лоббирование и 7,3 миллиона долларов, потраченных табачной промышленностью на противодействие этому законопроекту. Налоговые поступления идут на программы обучения и контроля табака и привели к снижению потребления табака в штате. [56]
Рак легких и курение табака растут во всем мире, особенно в Китае. На Китай приходится около трети мирового потребления и производства табачных изделий. [57] Политика борьбы с табаком оказалась неэффективной, поскольку в Китае проживает 350 миллионов постоянных курильщиков и 750 миллионов пассивных курильщиков, а ежегодное число смертей составляет более 1 миллиона. [57] Рекомендуемые действия по сокращению потребления табака включают сокращение поставок табака, увеличение налогов на табак, широкомасштабные образовательные кампании, сокращение рекламы табачной промышленности и увеличение ресурсов поддержки отказа от табака. [57] В Ухане, Китай, в 1998 году школьная программа внедрила антитабачную программу для подростков и сократила число постоянных курильщиков, хотя она не привела к значительному сокращению числа подростков, которые начали курить. Таким образом, эта программа была эффективна во вторичной, но не первичной профилактике и показывает, что школьные программы имеют потенциал для сокращения потребления табака. [58]
.jpg/1280px-Melanoma_(2).jpg)
Рак кожи является наиболее распространенным видом рака в Соединенных Штатах. [59] Самая смертельная форма рака кожи, меланома, приводит к более чем 50 000 ежегодных смертей в Соединенных Штатах. [59] Профилактика в детстве особенно важна, поскольку значительная часть воздействия ультрафиолетового излучения солнца происходит в детстве и подростковом возрасте и впоследствии может привести к раку кожи во взрослом возрасте. Кроме того, профилактика в детстве может привести к развитию здоровых привычек, которые продолжают предотвращать рак на протяжении всей жизни. [59]
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют несколько основных методов профилактики, в том числе: ограничение пребывания на солнце между 10:00 и 16:00, когда солнце наиболее сильное, ношение более плотной одежды из натурального хлопка, широкополых шляп и солнцезащитных очков в качестве защитного покрытия, использование солнцезащитных кремов, которые защищают как от УФ-А, так и от УФ-В лучей, а также избегание соляриев. [59] Солнцезащитный крем следует повторно наносить после потоотделения, воздействия воды (например, во время плавания) или после нескольких часов пребывания на солнце. [59] Поскольку рак кожи можно легко предотвратить, CDC рекомендует профилактические программы на уровне школы, включая профилактические учебные программы, вовлечение семьи, участие и поддержку со стороны школьных медицинских служб, а также партнерство с общественными, государственными и национальными агентствами и организациями, чтобы оградить детей от чрезмерного воздействия УФ-излучения. [59]
Большинство данных о раке кожи и защите от солнца поступают из Австралии и Соединенных Штатов. [60] Международное исследование показало, что австралийцы, как правило, демонстрируют более высокие знания о защите от солнца и раке кожи по сравнению с другими странами. [60] Среди детей, подростков и взрослых солнцезащитный крем был наиболее часто используемым средством защиты кожи. Однако многие подростки намеренно использовали солнцезащитный крем с низким фактором защиты от солнца (SPF), чтобы загореть. [60] Различные австралийские исследования показали, что многие взрослые неправильно использовали солнцезащитный крем; многие наносили солнцезащитный крем задолго до своего первоначального пребывания на солнце и/или не наносили его повторно при необходимости. [61] [62] [63] Исследование случай-контроль, проведенное в Бразилии в 2002 году, показало, что только 3% участников случая и 11% участников контрольной группы использовали солнцезащитный крем с SPF >15. [64]
Рак шейки матки входит в тройку самых распространенных видов рака среди женщин в Латинской Америке , странах Африки к югу от Сахары и некоторых частях Азии . Скрининг цитологии шейки матки направлен на выявление аномальных поражений шейки матки, чтобы женщины могли пройти лечение до развития рака. Учитывая, что высококачественный скрининг и последующее наблюдение, как было показано, снижают уровень заболеваемости раком шейки матки до 80%, большинство развитых стран теперь рекомендуют сексуально активным женщинам проходить мазок Папаниколау каждые 3–5 лет. Финляндия и Исландия разработали эффективные организованные программы с регулярным мониторингом и сумели значительно снизить смертность от рака шейки матки, используя при этом меньше ресурсов, чем неорганизованные, оппортунистические программы, такие как в Соединенных Штатах или Канаде. [65]
В развивающихся странах Латинской Америки, таких как Чили, Колумбия, Коста-Рика и Куба, как государственные, так и частные программы предлагали женщинам рутинный цитологический скрининг с 1970-х годов. Однако эти усилия не привели к значительному изменению заболеваемости раком шейки матки или смертности от него в этих странах. Вероятно, это связано с низким качеством и неэффективностью тестирования. Однако в Пуэрто-Рико, где ранний скрининг проводится с 1960-х годов, было отмечено почти 50%-ное снижение заболеваемости раком шейки матки и почти четырехкратное снижение смертности в период с 1950 по 1990 год. Бразилия, Перу, Индия и несколько стран с высоким риском в Африке к югу от Сахары, в которых отсутствуют организованные программы скрининга, имеют высокую заболеваемость раком шейки матки. [65]
Колоректальный рак является вторым по распространенности видом рака у женщин и третьим по распространенности у мужчин в мире [66] и четвертой по распространенности причиной смерти от рака после рака легких , желудка и печени [67] , став причиной 715 000 смертей в 2010 году. [68]
Это также в значительной степени предотвратимо; около 80 процентов [69] колоректального рака начинаются как доброкачественные новообразования , обычно называемые полипами , которые можно легко обнаружить и удалить во время колоноскопии . Другие методы скрининга полипов и рака включают анализ кала на скрытую кровь . Изменения образа жизни, которые могут снизить риск колоректального рака, включают увеличение потребления цельного зерна, фруктов и овощей и сокращение потребления красного мяса. [ необходима цитата ]
Доступ к здравоохранению и профилактическим медицинским услугам неравномерен, как и качество получаемой помощи. Исследование, проведенное Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), выявило неравенство в области здравоохранения в Соединенных Штатах. В Соединенных Штатах пожилые люди (>65 лет) получали худшую помощь и имели меньший доступ к ней, чем их молодые коллеги. Те же тенденции наблюдаются при сравнении всех расовых меньшинств (черных, испаноязычных, азиатов) с белыми пациентами, а также людей с низким доходом с людьми с высоким доходом. [77] Распространенными препятствиями для доступа и использования ресурсов здравоохранения были отсутствие дохода и образования, языковые барьеры и отсутствие медицинской страховки. Меньшинства реже, чем белые, имели медицинскую страховку, как и люди с более низким уровнем образования. Эти различия затрудняли для обездоленных групп регулярный доступ к поставщику первичной медико-санитарной помощи, получение вакцинации или получение других видов медицинской помощи. [77] Кроме того, незастрахованные люди, как правило, не обращаются за медицинской помощью, пока их заболевания не перейдут в хронические и серьезные состояния, и они также с большей вероятностью отказываются от необходимых анализов, лечения и получения рецептурных препаратов. [78]
Подобные различия и барьеры существуют и во всем мире. Часто существуют десятилетия разрыва в продолжительности жизни между развивающимися и развитыми странами. Например, в Японии средняя продолжительность жизни на 36 лет больше, чем в Малави. [79] В странах с низким уровнем дохода также, как правило, меньше врачей, чем в странах с высоким уровнем дохода. В Нигерии и Мьянме на 100 000 человек приходится менее 4 врачей, тогда как в Норвегии и Швейцарии этот показатель в десять раз выше. [79] К общим барьерам во всем мире относятся отсутствие медицинских услуг и поставщиков медицинских услуг в регионе, большое физическое расстояние между домом и медицинскими учреждениями, высокие транспортные расходы, высокие расходы на лечение, а также социальные нормы и стигматизация в отношении доступа к определенным медицинским услугам. [80]
С такими факторами образа жизни, как диета и физические упражнения, которые поднимаются на вершину статистики предотвратимых смертей, экономика здорового образа жизни становится все более важной. Нет никаких сомнений в том, что позитивный выбор образа жизни обеспечивает инвестиции в здоровье на протяжении всей жизни. [81] Для оценки успеха традиционные меры, такие как метод качественных лет жизни (QALY) , показывают большую ценность. [82] Однако этот метод не учитывает стоимость хронических заболеваний или будущую потерю заработка из-за плохого здоровья. [83]
Разработка будущих экономических моделей, которые будут направлять как частные, так и государственные инвестиции, а также стимулировать будущую политику для оценки эффективности положительного образа жизни для здоровья, является важной темой для экономистов во всем мире. Американцы тратят более трех триллионов долларов в год на здравоохранение, но имеют более высокий уровень детской смертности , более короткую продолжительность жизни и более высокий уровень диабета, чем другие страны с высоким уровнем дохода из-за отрицательного образа жизни. [84] Несмотря на эти большие расходы, очень мало тратится на профилактику состояний, вызванных образом жизни, по сравнению с этим. В 2016 году Журнал Американской медицинской ассоциации подсчитал, что в 2013 году на предотвратимое заболевание диабет было потрачено 101 миллиард долларов , а еще 88 миллиардов долларов было потрачено на болезни сердца . [85] В целях поощрения здорового образа жизни по состоянию на 2010 год программы оздоровления на рабочем месте находились на подъеме, но данные об экономике и эффективности продолжали развиваться и совершенствоваться. [86]
Медицинское страхование влияет на выбор образа жизни, даже периодическая потеря покрытия негативно сказывается на здоровом образе жизни в США [87] Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) может существенно повлиять на покрытие для многих американцев, а также на «Фонд профилактики и общественного здравоохранения», который является первым и единственным в США обязательным источником финансирования, направленным на улучшение общественного здравоохранения [88] , включая консультирование по вопросам профилактики образа жизни, таким как контроль веса, употребление алкоголя и лечение депрессии . [89]
Поскольку в США хронические заболевания преобладают как причина смерти, а пути лечения хронических заболеваний сложны и многогранны, профилактика является наилучшим практическим подходом к хроническим заболеваниям, когда это возможно. Во многих случаях профилактика требует картирования сложных путей [90] , чтобы определить идеальную точку для вмешательства. Экономическая эффективность профилактики достижима, но на нее влияет продолжительность времени, необходимого для того, чтобы увидеть эффекты/результаты вмешательства. Это затрудняет финансирование профилактических мероприятий, особенно в напряженных финансовых условиях. Профилактика потенциально создает и другие расходы из-за увеличения продолжительности жизни и, таким образом, увеличения возможностей для заболеваний. Чтобы оценить экономическую эффективность профилактики, необходимо учитывать стоимость профилактических мер, экономию за счет предотвращения заболеваемости и стоимость увеличения продолжительности жизни. [91] Расходы на продление жизни становятся меньше, если учитывать экономию за счет отсрочки последнего года жизни, [92] что составляет большую часть пожизненных медицинских расходов [93] и становится дешевле с возрастом. [94] Профилактика приводит к экономии только в том случае, если стоимость профилактической меры меньше экономии от избегания заболеваемости за вычетом стоимости продления жизни. Для того, чтобы установить надежную экономику профилактики для болезней, которые являются сложными по происхождению, необходимо знать, как лучше всего оценить усилия по профилактике, т. е. разработать полезные меры и соответствующий объем. [95]
Нет единого мнения относительно того, являются ли профилактические меры здравоохранения экономически эффективными, [ по мнению кого? ], но они значительно повышают качество жизни . Существуют различные взгляды на то, что представляет собой «хорошая инвестиция». Некоторые утверждают, что профилактические меры здравоохранения должны экономить больше денег, чем они стоят, при учете расходов на лечение при отсутствии таких мер. [11] Другие выступают в пользу «хорошей ценности» или предоставления значительных преимуществ для здоровья, даже если меры не экономят деньги. [96] Более того, профилактические медицинские услуги часто описываются как единое целое, хотя они включают в себя множество различных услуг, каждая из которых по отдельности может приводить к чистым затратам, экономии или ни к тому, ни к другому. Для полного понимания как финансовых, так и медицинских последствий необходима большая дифференциация этих услуг. [11]
Исследование 2010 года показало, что в Соединенных Штатах вакцинация детей, отказ от курения, ежедневный профилактический прием аспирина и скрининг рака молочной железы и колоректального рака имели наибольший потенциал для предотвращения преждевременной смерти. [11] Профилактические меры здравоохранения, которые привели к экономии, включали вакцинацию детей и взрослых, отказ от курения, ежедневный прием аспирина и скрининг на проблемы с алкоголизмом, ожирением и ухудшением зрения. [11] Эти авторы подсчитали, что если бы использование этих услуг в Соединенных Штатах увеличилось до 90% населения, чистая экономия составила бы 3,7 млрд долларов, что составило бы всего около -0,2% от общих расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах в 2006 году. [11] Несмотря на потенциал для снижения расходов на здравоохранение, использование ресурсов здравоохранения в Соединенных Штатах по-прежнему остается низким, особенно среди латиноамериканцев и афроамериканцев. [97] В целом, профилактические услуги трудно реализовать, поскольку поставщики медицинских услуг имеют ограниченное время на пациентов и должны интегрировать различные профилактические меры здравоохранения из разных источников. [97]
Хотя эти конкретные услуги приносят небольшую чистую экономию, не каждая профилактическая мера здравоохранения экономит больше, чем стоит. Исследование 1970-х годов показало, что профилактика сердечных приступов путем лечения гипертонии на ранней стадии с помощью лекарств на самом деле не экономит деньги в долгосрочной перспективе. Деньги, сэкономленные за счет уклонения от лечения сердечного приступа и инсульта, составили всего около четверти стоимости лекарств. [98] [99] Аналогичным образом было обнаружено, что стоимость лекарств или изменений в диете для снижения высокого уровня холестерина в крови превысила стоимость последующего лечения сердечных заболеваний. [100] [101] В связи с этими выводами некоторые утверждают, что вместо того, чтобы сосредоточивать усилия по реформированию здравоохранения исключительно на профилактической помощи, следует отдать приоритет вмешательствам, которые обеспечивают наивысший уровень здоровья. [96]
В 2008 году Коэн и др. изложили несколько аргументов, выдвинутых скептиками профилактической медицины. Многие утверждают, что профилактические меры обходятся дешевле будущего лечения только тогда, когда доля населения, которая заболеет при отсутствии профилактики, довольно велика. [12] Исследовательская группа программы профилактики диабета провела в 2012 году исследование, оценивающее затраты и выгоды в качественных годах жизни или QALY изменений образа жизни по сравнению с приемом препарата метформин. Они обнаружили, что ни один из методов не привел к финансовой экономии, но тем не менее был экономически эффективным, поскольку они привели к увеличению QALY. [102] Помимо тщательного изучения затрат, скептики профилактической медицины также изучают эффективность вмешательств. Они утверждают, что, хотя многие методы лечения существующих заболеваний предполагают использование передового оборудования и технологий, в некоторых случаях это более эффективное использование ресурсов, чем попытки предотвратить заболевание. [12] Коэн предположил, что наиболее заслуживающими изучения и инвестирования являются те профилактические меры, которые могут принести пользу большой части населения, обеспечив совокупные и широкомасштабные преимущества для здоровья по разумной цене. [12]
В Соединенных Штатах существует по крайней мере четыре общенациональных вмешательства в детское ожирение : акцизный налог на подслащенные сахаром напитки (SSB), программа телевизионной рекламы, политика активного физического воспитания (Active PE) и политика раннего ухода и образования (ECE). [103] У каждого из них схожие цели по снижению детского ожирения. Было изучено влияние этих вмешательств на ИМТ, а анализ эффективности затрат (CEA) привел к лучшему пониманию прогнозируемого снижения затрат и улучшения результатов в отношении здоровья. [104] [105] Исследование эффективности затрат на вмешательство в детское ожирение (CHOICES) было проведено для оценки и сравнения CEA этих четырех вмешательств. [103]
Гортмейкер, С. Л. и др. (2015) утверждают: «Исследователи выбрали четыре первоначальных вмешательства, чтобы представить широкий спектр масштабируемых на национальном уровне стратегий по снижению детского ожирения с использованием сочетания как политических, так и программных стратегий... 1. акцизный налог в размере 0,01 доллара за унцию подслащенных напитков , применяемый на национальном уровне и администрируемый на уровне штата (SSB), 2. отмена налогового вычета рекламных расходов на телевизионную рекламу «бедных в питательном отношении» продуктов и напитков, которые видят дети и подростки (TV AD), 3. государственная политика, требующая от всех государственных начальных школ, в которых в настоящее время проводится физическое воспитание (PE), выделять ≥50% времени уроков физкультуры на умеренную и интенсивную физическую активность (Active PE), и 4. государственная политика, направленная на то, чтобы сделать образовательные среды для детей младшего возраста более здоровыми за счет увеличения физической активности, улучшения питания и сокращения экранного времени (ECE)». CHOICES обнаружил, что SSB, TV AD и ECE привели к чистой экономии затрат. И SSB, и TV AD увеличили количество лет жизни с поправкой на качество и обеспечили годовые налоговые поступления в размере 12,5 млрд долларов США и 80 млн долларов США соответственно. [ необходима цитата ]
Некоторые проблемы, связанные с оценкой эффективности мер по борьбе с детским ожирением, включают:
По состоянию на 2009 год экономическая эффективность профилактической помощи является предметом горячих споров. В то время как некоторые экономисты утверждают, что профилактическая помощь ценна и потенциально экономит средства, другие считают, что это неэффективная трата ресурсов. [109] Профилактическая помощь состоит из различных клинических услуг и программ, включая ежегодные осмотры у врача, ежегодные иммунизации и программы оздоровления; последние модели показывают, что эти простые вмешательства могут иметь значительные экономические последствия. [82]
Исследования в области профилактической помощи затрагивают вопрос о том, является ли она экономически эффективной или экономически выгодной, и существует ли экономическая доказательная база для укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Потребность в профилактической помощи и интерес к ней обусловлены необходимостью сокращения расходов на здравоохранение при одновременном улучшении качества ухода и опыта пациентов. Профилактическая помощь может привести к улучшению результатов в отношении здоровья и потенциальной экономии средств. Такие услуги, как оценка состояния здоровья /скрининг, дородовой уход , а также телемедицина и телемедицина, могут снизить заболеваемость или смертность при низких затратах или экономии средств. [110] [111] В частности, оценка состояния здоровья/скрининг имеют потенциал экономии средств с различной экономической эффективностью в зависимости от типа скрининга и оценки. [112] Неадекватная дородовая помощь может привести к повышенному риску преждевременных родов, мертворождения и детской смерти. [113] Время является основным ресурсом, и профилактическая помощь может помочь снизить временные затраты. [114] Телездравоохранение и телемедицина — это один из вариантов, который завоевал интерес, признание и доверие потребителей и может улучшить качество медицинской помощи и удовлетворенность пациентов. [115] [116]
При рассмотрении инвестиций в профилактическую помощь по сравнению с другими типами клинических услуг существуют преимущества и компромиссы. Профилактическая помощь может быть хорошей инвестицией, поскольку подтверждается доказательной базой и может стимулировать цели управления здоровьем населения. [12] [111] Концепции экономии затрат и экономической эффективности различны, и обе имеют отношение к профилактической помощи. Профилактическая помощь, которая может не экономить деньги, все равно может приносить пользу для здоровья; таким образом, необходимо сравнивать вмешательства относительно воздействия на здоровье и стоимости. [117]
Профилактическая помощь выходит за рамки демографии и применима к людям любого возраста. Теория капитала здоровья подчеркивает важность профилактической помощи на протяжении всего жизненного цикла и обеспечивает основу для понимания различий в здоровье и здравоохранении, которые испытываются. Она рассматривает здоровье как запас, который обеспечивает прямую полезность. Здоровье обесценивается с возрастом, и процесс старения можно остановить с помощью инвестиций в здоровье. Теория далее подтверждает, что люди требуют хорошего здоровья, что спрос на инвестиции в здоровье является производным спросом (т. е. инвестиции в здоровье обусловлены базовым спросом на хорошее здоровье), а эффективность процесса инвестиций в здоровье возрастает со знаниями (т. е. предполагается, что более образованные являются более эффективными потребителями и производителями здоровья). [118]
Эластичность спроса на профилактику по распространенности также может дать представление об экономике. Спрос на профилактическую помощь может изменить уровень распространенности данного заболевания и дополнительно снизить или даже обратить вспять любой дальнейший рост распространенности. [114] Снижение распространенности впоследствии приводит к снижению затрат. Существует ряд организаций и политических действий, которые имеют значение при обсуждении экономики услуг профилактической помощи. Доказательная база, точки зрения и политические обзоры от Фонда Роберта Вуда Джонсона , Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) и усилия Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF) — все это дает примеры, которые улучшают здоровье и благополучие населения (например, профилактические оценки состояния здоровья/скрининги, дородовой уход и телездравоохранение/телемедицина). Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) оказывает большое влияние на предоставление услуг профилактической помощи, хотя в настоящее время он находится под пристальным вниманием и обзором новой администрации. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ACA делает профилактическую помощь доступной и доступной за счет обязательного покрытия профилактических услуг без франшизы, доплаты, совместного страхования или другого разделения затрат. [119]
Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF), группа национальных экспертов по профилактике и доказательной медицине , работает над улучшением здоровья американцев, предоставляя основанные на доказательствах рекомендации по клиническим профилактическим услугам. [120] Они не учитывают стоимость профилактической услуги при определении рекомендации. Каждый год организация представляет отчет Конгрессу, в котором определяются критические пробелы в доказательствах в исследованиях и рекомендуются приоритетные области для дальнейшего рассмотрения. [121]
Национальная сеть коллаборативов по качеству перинатальной помощи (NNPQC), спонсируемая CDC, поддерживает коллаборативы по качеству перинатальной помощи (PQC) на уровне штатов в измерении и улучшении результатов медицинской помощи и здоровья матерей и младенцев. Эти PQC способствовали таким улучшениям, как сокращение родов до 39 недель, сокращение инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, и улучшение использования дородовых кортикостероидов. [122]
Телемедицина и телездравоохранение в последнее время значительно выросли и развились. Центр политики связанного здравоохранения (Национальный центр ресурсов политики телездравоохранения) подготовил несколько отчетов и аналитических обзоров по теме телемедицины и телемедицины и того, как они способствуют профилактическим услугам. [123] Политические действия и предоставление профилактических услуг не гарантируют использования. Возмещение остается существенным препятствием для принятия из-за различий в политике и рекомендациях по возмещению расходов на уровне плательщика и штата через государственных и коммерческих плательщиков. Американцы используют профилактические услуги примерно по половине рекомендуемой ставки, а распределение затрат, такое как франшизы, совместное страхование или доплаты, также снижает вероятность того, что профилактические услуги будут использоваться. [119] Несмотря на улучшение ACA льгот и профилактических услуг Medicare, не было никакого влияния на использование профилактических услуг, что указывает на тот факт, что существуют другие фундаментальные барьеры. [124]
Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, также известный как просто Закон о доступном медицинском обслуживании или Obamacare, был принят и стал законом в Соединенных Штатах 23 марта 2010 года. [125] Окончательный и недавно ратифицированный закон должен был решить многие проблемы в системе здравоохранения США, включая расширение покрытия, реформы рынка страхования, лучшее качество и прогноз эффективности и затрат. [126] В соответствии с реформами рынка страхования закон требовал, чтобы страховые компании больше не исключали людей с уже имеющимися заболеваниями, позволяли детям быть застрахованными по плану их родителей до достижения ими 26 лет и расширяли апелляции, которые касались отказов в возмещении. Закон о доступном медицинском обслуживании также запретил ограниченное покрытие, налагаемое медицинским страхованием, и страховые компании должны были включить покрытие профилактических медицинских услуг. [127] Целевая группа по профилактическим услугам США классифицировала и оценила профилактические медицинские услуги как A или B, в зависимости от того, какие страховые компании должны были соблюдать и предоставлять полное покрытие. Целевая группа по профилактическим услугам США не только предоставила градуированные профилактические медицинские услуги, которые подходят для покрытия, но и предоставила множество рекомендаций врачам и страховщикам по содействию улучшению профилактической помощи, чтобы в конечном итоге обеспечить лучшее качество помощи и снизить бремя расходов. [128]
Компании медицинского страхования готовы платить за профилактическое обслуживание, несмотря на то, что пациенты не остро больны, в надежде, что это предотвратит развитие у них хронического заболевания в будущем. [129] Сегодня планы медицинского страхования, предлагаемые через Marketplace, предписанные Законом о доступном медицинском обслуживании, обязаны предоставлять пациентам определенные услуги профилактического обслуживания бесплатно. Раздел 2713 Закона о доступном медицинском обслуживании [130] указывает, что все частные Marketplace и все спонсируемые работодателем частные планы (за исключением тех, которые были одобрены) обязаны покрывать услуги профилактического обслуживания, которые оцениваются как A или B Целевой группой по профилактическим услугам США, бесплатно для пациентов. [131] [132] Страховая компания UnitedHealthcare опубликовала в начале года рекомендации для пациентов, в которых объясняется их покрытие профилактического обслуживания. [133]
Оценка дополнительных преимуществ профилактической помощи требует более длительного периода времени по сравнению с пациентами с острыми заболеваниями. Такие входные данные в модель, как ставка дисконтирования и временной горизонт, могут иметь значительное влияние на результаты. Одним из спорных вопросов является использование 10-летнего временного интервала для оценки экономической эффективности профилактических услуг по диабету Бюджетным управлением Конгресса. [134]
Профилактические услуги в основном сосредоточены на хронических заболеваниях. [135] Бюджетное управление Конгресса дало указание, что необходимы дальнейшие исследования в области экономических последствий ожирения в США, прежде чем CBO сможет оценить бюджетные последствия. Двухпартийный отчет, опубликованный в мае 2015 года, признает потенциал профилактической помощи для улучшения здоровья пациентов на индивидуальном и популяционном уровнях, одновременно снижая расходы на здравоохранение. [136]
Хронические заболевания, такие как болезни сердца, инсульт, диабет, ожирение и рак, стали наиболее распространенными и дорогостоящими проблемами со здоровьем в Соединенных Штатах. В 2014 году прогнозировалось, что к 2023 году число случаев хронических заболеваний увеличится на 42%, что приведет к 4,2 триллиона долларов на лечение и потере экономического результата. [137] Они также входят в десятку основных причин смертности. [138] Хронические заболевания обусловлены факторами риска, которые в значительной степени можно предотвратить. Субанализ, проведенный по всем случаям смерти в Соединенных Штатах в 2000 году, показал, что почти половина была связана с предотвратимым поведением, включая табак, неправильное питание, физическую неактивность и употребление алкоголя. [4] Более поздний анализ показывает, что только болезни сердца и рак составляют почти 46% всех смертей. [139] Модифицируемые факторы риска также несут ответственность за большое бремя заболеваемости, что приводит к плохому качеству жизни в настоящем и потере будущих лет жизни. Предполагается, что к 2023 году целенаправленные усилия по профилактике и лечению хронических заболеваний могут привести к сокращению числа случаев хронических заболеваний на 40 миллионов, что потенциально снизит расходы на лечение на 220 миллиардов долларов. [137]
Иммунизация детей в значительной степени ответственна за увеличение продолжительности жизни в 20 веке. С экономической точки зрения, вакцины для детей демонстрируют очень высокую окупаемость инвестиций. [4] По данным Healthy People 2020, для каждой когорты новорожденных, которая получает плановую детскую вакцинацию, прямые расходы на здравоохранение сокращаются на 9,9 млрд долларов, а общество экономит 33,4 млрд долларов косвенных расходов. [140] Экономические выгоды от вакцинации детей выходят за рамки отдельных пациентов, а также страховых планов и производителей вакцин, при этом улучшая здоровье населения. [141]
Бремя предотвратимых заболеваний выходит за рамки сектора здравоохранения, вызывая расходы, связанные с потерей производительности среди работников. Косвенные расходы, связанные с плохим поведением в отношении здоровья и сопутствующими хроническими заболеваниями, обходятся работодателям США в миллиарды долларов каждый год. [ необходима цитата ]
По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), [142] медицинские расходы для работников с диабетом в два раза выше, чем для работников без диабета, и вызваны прогулами, связанными с работой (5 млрд долларов), снижением производительности труда (20,8 млрд долларов), неспособностью работать из-за инвалидности, связанной с болезнью (21,6 млрд долларов) и преждевременной смертностью (18,5 млрд долларов). Сообщаемые оценки бремени расходов из-за все более высокого уровня избыточного веса и ожирения среди членов рабочей силы различаются, [143] при этом наилучшие оценки предполагают 450 миллионов дополнительных пропущенных рабочих дней, что приводит к 153 миллиардам долларов ежегодной потери производительности, согласно CDC Healthy Workforce. [144]
Модель капитала здоровья объясняет, как индивидуальные инвестиции в здоровье могут увеличить доход за счет «увеличения количества здоровых дней, доступных для работы и получения дохода». [145] В этом контексте здоровье можно рассматривать и как потребительский товар, в котором люди желают здоровья, потому что оно улучшает качество жизни в настоящем, и как инвестиционный товар из-за его потенциала для повышения посещаемости и производительности труда с течением времени. Профилактические виды поведения в отношении здоровья, такие как здоровое питание, регулярные физические упражнения, доступ к и использование медицинского обслуживания, отказ от табака и ограничение алкоголя, можно рассматривать как вклад в здоровье, который приводит как к более здоровой рабочей силе, так и к существенной экономии средств. [ необходима цитата ]
Польза для здоровья от профилактических мер может быть описана в терминах сэкономленных лет жизни с поправкой на качество (QALY). QALY учитывает продолжительность и качество жизни и используется для оценки экономической эффективности медицинских и профилактических вмешательств. Классически один год идеального здоровья определяется как 1 QALY, а год с любой степенью здоровья ниже идеального получает значение от 0 до 1 QALY. [146] Как экономическая система взвешивания QALY может использоваться для информирования личных решений, оценки профилактических вмешательств и установления приоритетов для будущих профилактических усилий. [ необходима цитата ]
Экономия затрат и экономическая эффективность профилактических мер хорошо известны. Фонд Роберта Вуда Джонсона оценил литературу по экономической эффективности профилактики и обнаружил, что многие профилактические меры соответствуют эталону <$100 000 на QALY и считаются благоприятно экономически эффективными. К ним относятся скрининги на ВИЧ и хламидиоз, рак толстой кишки, груди и шейки матки, проверка зрения и скрининг на аневризмы брюшной аорты у мужчин >60 в определенных группах населения. Скрининг на алкоголь и табак был признан экономически эффективным в некоторых обзорах и экономически эффективным в других. Согласно анализу RWJF, во всех обзорах было обнаружено, что два профилактических вмешательства экономят затраты: иммунизация детей и консультирование взрослых по использованию аспирина. [147]
В Соединенных Штатах неравенство в отношении здоровья растет из-за хронических заболеваний, таких как ожирение, диабет, рак и сердечно-сосудистые заболевания. К группам населения с повышенным риском неравенства в отношении здоровья относятся растущая доля расовых и этнических меньшинств, включая афроамериканцев, американских индейцев, испаноговорящих/латиноамериканцев, азиатов, коренных жителей Аляски и тихоокеанских островов. [148]
Согласно данным национальной программы CDC «Расовые и этнические подходы к общественному здравоохранению» (REACH), в настоящее время у неиспаноязычных чернокожих самый высокий уровень ожирения (48%), а риск впервые диагностированного диабета на 77% выше среди неиспаноязычных чернокожих, на 66% выше среди испаноязычных/латиноамериканцев и на 18% выше среди азиатских американцев по сравнению с неиспаноязычными белыми. Текущие прогнозы населения США предсказывают, что к 2044 году более половины американцев будут принадлежать к меньшинствам. [149] Без целенаправленных профилактических вмешательств медицинские расходы из-за неравенства в отношении хронических заболеваний станут неустойчивыми. Расширение политики здравоохранения, направленной на улучшение предоставления профилактических услуг для меньшинств, может помочь существенно сократить медицинские расходы, вызванные неравенством в здравоохранении, что приведет к возврату инвестиций. [ требуется цитата ]
Хроническое заболевание — это проблема на уровне населения, которая требует усилий на уровне здоровья населения и государственной политики на национальном и государственном уровнях для эффективного предотвращения, а не усилий на индивидуальном уровне. В настоящее время в Соединенных Штатах применяется множество мер политики общественного здравоохранения, согласованных с профилактическими мерами здравоохранения, обсуждавшимися выше. Центры по контролю и профилактике заболеваний поддерживают такие инициативы, как «Здоровье во всех политиках» и HI-5 (Влияние на здоровье за 5 лет), а также совместные усилия, направленные на рассмотрение профилактики в различных секторах [150] и решение социальных детерминант здоровья в качестве метода первичной профилактики хронических заболеваний. [151]
Политика, направленная на борьбу с эпидемией ожирения, должна быть проактивной и далеко идущей, включая различные заинтересованные стороны как в здравоохранении, так и в других секторах. Рекомендации Института медицины 2012 года предполагают, что «согласованные действия должны быть предприняты в пяти средах (физическая активность (ФА), еда и напитки, маркетинг и сообщения, здравоохранение и рабочие места, школы) и во всех секторах общества (включая правительство, бизнес и промышленность, школы, уход за детьми, городское планирование, отдых, транспорт, СМИ, общественное здравоохранение, сельское хозяйство, сообщества и дом) для того, чтобы усилия по профилактике ожирения действительно были успешными». [152]
Существуют десятки действующих политик, действующих на одном (или на всех) федеральном, государственном, местном и школьном уровнях. Большинство штатов применяют требование по физическому воспитанию в размере 150 минут физкультуры в неделю в школе, политику Национальной ассоциации спорта и физического воспитания. В некоторых городах, включая Филадельфию, применяется налог на сладкие продукты питания. Это часть поправки к разделу 19 Кодекса Филадельфии, «Финансы, налоги и сборы», Глава 19-4100, Налог на подслащенные сахаром напитки, которая была одобрена в 2016 году, которая устанавливает акцизный налог в размере 0,015 долл. США за жидкую унцию для дистрибьюторов напитков, подслащенных как калорийными, так и некалорийными подсластителями. [153] Дистрибьюторы обязаны подавать декларацию в департамент, и департамент может собирать налоги, среди прочих обязанностей. Эти политики могут быть источником налоговых льгот. Согласно политике Филадельфии, предприятия могут подавать заявки на налоговые льготы в налоговый департамент по принципу «первым пришел, первым обслужен». Это применяется до тех пор, пока общая сумма льгот за конкретный год не достигнет одного миллиона долларов. [154]
В последнее время реклама продуктов питания и напитков, направленная на детей, привлекла к себе много внимания. Инициатива по рекламе продуктов питания и напитков для детей (CFBAI) — это саморегулируемая программа пищевой промышленности. Каждая участвующая компания публично заявляет о своей приверженности рекламировать детям до 12 лет только те продукты, которые соответствуют определенным критериям питания. [155] Это саморегулируемая программа с политикой, разработанной Советом бюро по улучшению деловой практики. Фонд Роберта Вуда Джонсона финансировал исследования для проверки эффективности CFBAI. Результаты показали прогресс в плане сокращения рекламы продуктов питания, ориентированных на детей и подростков. [156]
Несмотря на общенациональные разногласия по поводу вакцинации и иммунизации детей, существуют политики и программы на федеральном, государственном, местном и школьном уровнях, описывающие требования к вакцинации. Все штаты требуют, чтобы дети были вакцинированы от определенных инфекционных заболеваний в качестве условия для посещения школы. Однако только 18 штатов допускают исключения по «философским или моральным причинам». Заболевания, от которых вакцинация является частью стандартного графика вакцинации ACIP, включают дифтерию, столбняк, коклюш (коклюш), полиомиелит (полиомиелит), корь, свинку, краснуху, гемофильную инфекцию типа b, гепатит B, грипп и пневмококковые инфекции. [157] Веб-сайт CDC поддерживает такие графики. [158]
На сайте CDC описывается финансируемая из федерального бюджета программа «Вакцины для детей » (VFC), которая предоставляет вакцины бесплатно детям, которые в противном случае не могли бы быть вакцинированы из-за неспособности платить. Кроме того, Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) является экспертным консультативным советом по вакцинации, который информирует о политике вакцинации и направляет текущие рекомендации CDC, включая в свои рекомендации самые последние данные об экономической эффективности и риске-пользе. [159]
Журналы и организации
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка ){{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь ){{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )