stringtranslate.com

Онихомикоз

Онихомикоз , также известный как tinea unguium , [4] является грибковой инфекцией ногтей . [2] Симптомы могут включать в себя изменение цвета ногтя на белый или желтый, утолщение ногтя и отделение ногтя от ногтевого ложа . [2] Могут быть затронуты ногти на руках , но это чаще встречается у ногтей на ногах. [3] Осложнения могут включать целлюлит голени. [3] Онихомикоз может вызывать ряд различных типов грибков, включая дерматофиты и Fusarium . [3] Факторы риска включают микоз стопы , другие заболевания ногтей , контакт с кем-то, кто страдает этим заболеванием, периферические сосудистые заболевания и слабую иммунную функцию . [3] Диагноз обычно подозревается на основании внешнего вида и подтверждается лабораторными исследованиями. [2]

Онихомикоз не обязательно требует лечения. [3] Противогрибковый препарат тербинафин, принимаемый внутрь, по-видимому, является наиболее эффективным, но его прием связан с проблемами с печенью . [2] [5] Подстригание пораженных ногтей во время лечения также представляется полезным. [2]

Существует лак для ногтей , содержащий циклопирокс , но нет никаких доказательств того, что он работает. [2] Состояние возвращается в половине случаев после лечения. [2] Неиспользование старой обуви после лечения может снизить риск рецидива. [3]

Онихомикоз встречается примерно у 10 процентов взрослого населения [2] , причем чаще всего им болеют люди пожилого возраста. [2] Мужчины болеют чаще женщин. [3] Онихомикоз составляет около половины заболеваний ногтей. [2] Впервые он был определен как результат грибковой инфекции в 1853 году Георгом Мейсснером . [6]

Признаки и симптомы

Случай грибковой инфекции большого пальца ноги
Прогрессирующая грибковая инфекция большого пальца ноги

Наиболее распространенным симптомом грибковой инфекции ногтей является утолщение ногтя и изменение его цвета: он становится белым, черным, желтым или зеленым. По мере прогрессирования инфекции ноготь может стать ломким, его части отламываются или полностью отрываются от пальца ноги или руки. Если не лечить, кожа под ногтем и вокруг него может воспалиться и стать болезненной. Также могут быть белые или желтые пятна на ногтевом ложе или шелушащаяся кожа рядом с ногтем [7] и неприятный запах. [8] Обычно боль или другие телесные симптомы отсутствуют, если только заболевание не является тяжелым. [9] Люди с онихомикозом могут испытывать значительные психосоциальные проблемы из-за внешнего вида ногтя, особенно когда поражаются пальцы, которые всегда видны, а не ногти на ногах. [10] Дерматофитиды — это негрибковые поражения кожи , которые иногда образуются в результате грибковой инфекции в другой части тела. Это может принимать форму сыпи или зуда в области тела, которая не заражена грибком. Дерматофитиды можно рассматривать как аллергическую реакцию на грибок.

Причины

Все возбудители онихомикоза относятся к царству грибов и включают дерматофиты , кандиды ( дрожжи ) и недерматофитные плесневые грибы . [2] Дерматофиты — это грибы, наиболее часто вызывающие онихомикоз в умеренных западных странах; в то время как кандиды и недерматофитные плесневые грибы чаще встречаются в тропиках и субтропиках с жарким и влажным климатом. [11]

Дерматофиты

Когда онихомикоз вызван дерматофитной инфекцией, его называют tinea unguium. Trichophyton rubrum является наиболее распространенным дерматофитом , вызывающим онихомикоз. Другими дерматофитами, которые могут быть вовлечены, являются T. interdigitale , Epidermophyton floccosum , Tricholosporum violaceum , Microsporum gypseum , T. tonsurans и T. soudanense . Распространенное устаревшее название, которое все еще может встречаться в медицинских лабораториях, — Trichophyton mentagrophytes для T. interdigitale . Название T. mentagrophytes в настоящее время ограничивается возбудителем паршовой инфекции кожи у мышей ; хотя этот грибок может передаваться от мышей и их перхоти к людям, он обычно поражает кожу, а не ногти.

Другой

Другие возбудители включают Candida и недерматофитные плесневые грибы , в частности, представителей рода плесени Scytalidium (название недавно изменено на Neoscytalidium ), Scopulariopsis и Aspergillus . Виды Candida в основном вызывают онихомикоз ногтей у людей, чьи руки часто погружаются в воду. Scytalidium в основном поражает людей, живущих в тропиках , хотя он сохраняется, если они позже переезжают в районы с умеренным климатом .

Другие виды плесени чаще поражают людей старше 60 лет, и их присутствие на ногтях отражает небольшое ослабление способности ногтя защищаться от грибкового заражения.

Травма ногтей и псориаз ногтей могут привести к тому, что поврежденные ногти на ногах станут толстыми, обесцвеченными и ломкими. [12]

Факторы риска

Пожилой возраст (обычно старше 60 лет) является наиболее распространенным фактором риска онихомикоза из-за ухудшения кровообращения , более длительного воздействия грибков, более медленного роста и утолщения ногтей, а также снижения иммунной функции, что повышает восприимчивость к инфекции. [13] Грибок ногтей, как правило, поражает мужчин чаще, чем женщин, и связан с семейным анамнезом этой инфекции.

Другие факторы риска включают сильное потоотделение , пребывание во влажной или сырой среде, псориаз , ношение носков и обуви, которые затрудняют вентиляцию и не впитывают пот, хождение босиком в сырых общественных местах, таких как бассейны, спортзалы и душевые, наличие грибка стопы (tinea pedis), незначительные повреждения кожи или ногтя, поврежденный ноготь или другая инфекция, а также наличие диабета, проблемы с кровообращением, которые также могут привести к снижению периферической температуры на руках и ногах или ослаблению иммунной системы. [14]

Диагноз

Диагноз обычно подозревается на основании внешнего вида и подтверждается лабораторными исследованиями. [2] Четыре основных теста — это мазок с гидроксидом калия , посев , гистологическое исследование и полимеразная цепная реакция . [2] [3] Исследуемый образец обычно представляет собой соскобы или обрезки ногтя. [2] Они берутся с максимально возможной глубины ногтя. [3]

Биопсия ногтевой пластины с окраской периодической кислотой по Шиффу представляется более полезной, чем культуральное исследование или прямое исследование KOH. [15] Для надежной идентификации недерматофитных плесеней может потребоваться несколько образцов. [16]

Классификация

Существует пять классических типов онихомикоза: [17] [18]

Дифференциальная диагностика

Во многих случаях подозрения на грибок ногтей на самом деле нет грибковой инфекции, а есть только деформация ногтя. [20] [21]

Чтобы избежать ошибочной диагностики таких заболеваний, как псориаз ногтей , красный плоский лишай , контактный дерматит , опухоли ногтевого ложа, такие как меланома , травма или синдром желтого ногтя , может потребоваться лабораторное подтверждение. [2]

Другие состояния, которые могут показаться похожими на онихомикоз, включают: псориаз , нормальное старение, синдром зеленых ногтей , синдром желтых ногтей и хроническую паронихию . [22]

Уход

Стопа человека с грибковой инфекцией ногтей через десять недель после начала курса перорального приема тербинафина. Обратите внимание на полосу здорового (розового) роста ногтя позади оставшихся инфицированных ногтей.

Лекарства

Большинство методов лечения основано на применении противогрибковых препаратов, как местно, так и внутрь. [2] Рекомендуется избегать применения противогрибковой терапии внутрь (например, тербинафина ) у лиц без подтвержденной инфекции из-за возможных побочных эффектов этого лечения. [20] Первое местное лекарство тербинафин (MOB-015) было выпущено в феврале 2024 года в Швеции под названием Terclara. Это лекарство зафиксировало 76% микологического излечения в двух исследованиях фазы 3. Местное свойство этого лекарства гарантирует отсутствие типичных побочных эффектов тербинафина (в 1000 раз более низкие уровни тербинафина в плазме). Внедрение в других странах будет продолжено в ближайшие годы. [23] [24]

Лекарства, которые можно принимать внутрь, включают тербинафин (эффективность 76%), итраконазол (эффективность 60%) и флуконазол (эффективность 48%). [2] Они обладают общими характеристиками, которые повышают их эффективность: быстрое проникновение в ноготь и ногтевое ложе, [25] и сохранение в ногте в течение месяцев после прекращения терапии. [26] Кетоконазол не рекомендуется принимать внутрь из-за побочных эффектов. [27] Пероральный тербинафин переносится лучше, чем итраконазол. [28] При поверхностном белом онихомикозе рекомендуется системная, а не местная противогрибковая терапия. [29]

Местные средства включают в себя циклопирокс для ногтей, аморолфин и эфинаконазол . [30] [31] [32] Некоторые местные средства необходимо применять ежедневно в течение длительного времени (не менее одного года). [31] Местный аморолфин наносится еженедельно. [33]

Эфинаконазол , местный азольный противогрибковый препарат , показал показатели излечения в два или три раза выше, чем у следующего лучшего местного средства — циклопирокса. [34] В ходе испытаний около 17% людей излечились при использовании эфинаконазола, по сравнению с 4% людей, принимавших плацебо. [35]

Местное применение циклопирокса приводит к излечению в 6–9 % случаев. [2] [31] Циклопирокс при использовании с тербинафином, по-видимому, эффективнее, чем любой из этих препаратов по отдельности. [2] Хотя эфиконазол, P-3051 (циклопирокс 8 % гидролак) и таваборол эффективны при лечении грибковой инфекции ногтей на ногах, показатели полного излечения низкие. [36]

Другой

Химическая ( кератолитическая ) или хирургическая обработка пораженного ногтя, по-видимому, улучшает результаты. [2]

По состоянию на 2014 год доказательства эффективности лазерного лечения неясны, поскольку они низкого качества [37] и различаются в зависимости от типа лазера. [38]

Масло чайного дерева не рекомендуется в качестве лечения на основании имеющихся данных. Было обнаружено, что оно раздражает окружающую кожу у некоторых участников испытаний. [39]

Расходы

Соединенные Штаты

Согласно исследованию 2015 года, стоимость тестирования с помощью периодической кислоты-Шифф-красителя (PAS) в Соединенных Штатах составила около 148 долларов. Даже если сначала используется более дешевый тест KOH , а тест PAS используется только в случае отрицательного теста KOH, есть большая вероятность, что PAS будет сделан (из-за истинного или ложного отрицательного результата теста KOH). Но лечение тербинафином стоит всего 10 долларов (плюс дополнительные 43 доллара за тесты на функцию печени). В заключение авторы говорят, что тербинафин имеет относительно мягкий профиль побочных эффектов, при этом повреждение печени встречается очень редко, поэтому для дерматолога имеет больше смысла с точки зрения затрат назначать лечение без проведения теста PAS. (Другим вариантом было бы назначение лечения только в случае положительного результата теста на гидроксид калия, но он дает ложноотрицательный результат примерно в 20% случаев грибковой инфекции.) С другой стороны, по состоянию на 2015 год стоимость местного (неперорального) лечения эфинаконазолом составляла 2307 долларов за ноготь, поэтому перед его назначением рекомендуется провести тестирование. [21]

Стоимость лечения эфинаконазолом можно снизить до 65 долларов за месячную дозу, используя купоны на лекарства , что увеличит стоимость лечения до 715 долларов за ноготь. [40]

Канада

В 2019 году исследование Канадского агентства по лекарственным препаратам и технологиям в здравоохранении показало, что стоимость 48-недельного курса лечения эфинаконазолом составляет 178 долларов США для большого пальца ноги и 89 долларов США для другого пальца ноги. [41]

Прогноз

После лечения может произойти рецидив, с частотой рецидивов 20-25% в течение 2 лет успешного лечения. [13] Грибок ногтей может быть болезненным и вызывать необратимое повреждение ногтей. Он может привести к другим серьезным инфекциям, если иммунная система подавлена ​​из-за лекарств, диабета или других состояний. Риск наиболее серьезен для людей с диабетом и с иммунной системой, ослабленной лейкемией или СПИДом, или лекарствами после трансплантации органов. У диабетиков есть сосудистые и нервные нарушения, и они подвержены риску целлюлита , потенциально серьезной бактериальной инфекции; любая относительно незначительная травма стоп, включая грибковую инфекцию ногтей, может привести к более серьезным осложнениям. [42] Инфекция кости является еще одним редким осложнением. [7]

Эпидемиология

Исследование заболеваний стопы, проведенное в 2003 году в 16 европейских странах, показало, что онихомикоз является наиболее частой грибковой инфекцией стопы, а его распространенность оценивается в 27%. [43] [44] Было отмечено, что распространенность увеличивается с возрастом. В Канаде распространенность оценивается в 6,48%. [45] Онихомикоз поражает приблизительно треть больных диабетом [46] и на 56% чаще встречается у людей с псориазом . [47]

Этимология

Термин происходит от древнегреческого ὄνυξ onyx «ноготь», μύκης mykēs «грибок» [48] и суффикса -ωσις ōsis «функциональное заболевание».

Исследовать

Исследования показывают, что грибки чувствительны к теплу, обычно 40–60 °C (104–140 °F). Основой лазерного лечения является попытка нагреть ногтевое ложе до этих температур, чтобы прервать рост грибка. [49] По состоянию на 2013 год исследования лазерного лечения казались многообещающими. [2] Также ведутся разработки в области фотодинамической терапии , которая использует лазерный или светодиодный свет для активации фотосенсибилизаторов, которые уничтожают грибки. [50]

Ссылки

  1. ^ аб Рапини Р.П., Болонья Дж.Л., Хориццо Дж.Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. п. 1135. ИСБН 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae Westerberg DP, Voyack MJ (декабрь 2013 г.). «Онихомикоз: современные тенденции в диагностике и лечении». American Family Physician . 88 (11): 762–70. PMID  24364524.
  3. ^ abcdefghijklmno "Онихомикоз – Дерматологические расстройства". Merck Manuals Professional Edition . Февраль 2017 г. Получено 2 июня 2018 г.
  4. ^ Роджерс П., Басслер М. (февраль 2001 г.). «Лечение онихомикоза». American Family Physician . 63 (4): 663–72, 677–8. PMID  11237081.
  5. ^ Kreijkamp-Kaspers S, Hawke K, Guo L, Kerin G, Bell-Syer SE, Magin P и др. (Июль 2017 г.). «Пероральные противогрибковые препараты при онихомикозе ногтей». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (7): CD010031. doi :10.1002/14651858.CD010031.pub2. PMC 6483327. PMID  28707751. 
  6. ^ Ригопулос Д., Элевски Б., Рихерт Б. (2018). Онихомикоз: диагностика и эффективное лечение. John Wiley & Sons. ISBN 9781119226505.
  7. ^ ab NHS Choices: Симптомы грибковой инфекции ногтей
  8. ^ Клиника Майо: Грибок ногтей
  9. ^ Онихомикоз в eMedicine
  10. ^ Szepietowski JC, Reich A (июль 2009 г.). «Стигматизация у пациентов с онихомикозом: популяционное исследование». Mycoses . 52 (4): 343–9. doi :10.1111/j.1439-0507.2008.01618.x. PMID  18793262. S2CID  26932678.
  11. ^ Chi CC, Wang SH, Chou MC (ноябрь 2005 г.). «Возбудители онихомикоза на юге Тайваня». Mycoses . 48 (6): 413–20. doi :10.1111/j.1439-0507.2005.01152.x. PMID  16262878. S2CID  43885361.
  12. ^ «Что такое псориаз ногтей и как его лечить?». www.aad.org . Получено 18.06.2022 .
  13. ^ ab Frazier, Winfred Taylor; Santiago-Delgado, Zuleica M.; Kenneth C. Stupka, II (октябрь 2021 г.). «Онихомикоз: быстрый обзор доказательств». American Family Physician . 104 (4): 359–367. ISSN  1532-0650. PMID  34652111.
  14. ^ Клиника Майо – Грибок ногтей – факторы риска
  15. ^ Velasquez-Agudelo V, Cardona-Arias JA (февраль 2017 г.). «Метаанализ полезности культуры, биопсии и прямого исследования KOH для диагностики онихомикоза». BMC Infectious Diseases . 17 (1): 166. doi : 10.1186/s12879-017-2258-3 . PMC 5320683 . PMID  28222676. 
  16. ^ Shemer A, Davidovici B, Grunwald MH, Trau H, Amichai B (январь 2009 г.). «Новые критерии лабораторной диагностики недерматофитных плесеней при онихомикозе». Британский журнал дерматологии . 160 (1): 37–9. doi :10.1111/j.1365-2133.2008.08805.x. PMID  18764841. S2CID  42320540.
  17. ^ Джеймс В. Д., Бергер Т. Г. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0.
  18. ^ ab Tosti, Antonella (31 июля 2018 г.). Elston, Dirk M; Vinson, Richard P (ред.). "Onychomycosis". Medscape . Получено 18 июня 2020 г. .
  19. ^ "AAPA". Cmecorner.com. Архивировано из оригинала 2011-07-08 . Получено 2010-08-05 .
  20. ^ ab Американская академия дерматологии (февраль 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Американская академия дерматологии , получено 5 декабря 2013 г.. Ссылаясь на:* Roberts DT, Taylor WD, Boyle J (март 2003 г.). "Guidelines for treatment of onychomycosis" (PDF) . The British Journal of Dermatology . 148 (3): 402–10. doi :10.1046/j.1365-2133.2003.05242.x. PMID  12653730. S2CID  33750748. Архивировано из оригинала (PDF) 2017-08-10 . Получено 2014-08-01 .
  21. ^ ab Mikailov A, Cohen J, Joyce C, Mostaghimi A (март 2016 г.). «Экономическая эффективность подтверждающего тестирования перед лечением онихомикоза». JAMA Dermatology . 152 (3): 276–81. doi : 10.1001/jamadermatol.2015.4190 . PMID  26716567.
  22. ^ Холл Б (2012). Руководство Зауэра по кожным заболеваниям (10-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. Глава 33. ISBN 9781451148688.
  23. ^ "MOB-015" . Получено 13 июня 2024 г.
  24. ^ "Эффективность и безопасность местного применения 10% раствора тербинафина (MOB-015) при лечении легкого и умеренного дистального подногтевого онихомикоза: рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое, контролируемое плацебо исследование фазы 3" . Получено 12 июня 2024 г.
  25. ^ Elewski BE (июль 1998 г.). «Онихомикоз: патогенез, диагностика и лечение». Clinical Microbiology Reviews . 11 (3): 415–29. doi : 10.1128 /CMR.11.3.415. PMC 88888. PMID  9665975. 
  26. ^ Elewski BE, Hay RJ (август 1996 г.). «Обновление по лечению онихомикоза: основные моменты Третьего ежегодного международного саммита по кожной противогрибковой терапии». Клинические инфекционные заболевания . 23 (2): 305–13. doi : 10.1093/clinids/23.2.305 . PMID  8842269.
  27. ^ "Низорал (кетоконазол) таблетки для приема внутрь: сообщение о безопасности препарата - продолжается назначение для неодобренного использования, включая инфекции кожи и ногтей; связано со смертью пациента". FDA . 19 мая 2016 г. . Получено 20 мая 2016 г.
  28. ^ Haugh M, Helou S, Boissel JP, Cribier BJ (июль 2002 г.). «Тербинафин при грибковых инфекциях ногтей: метаанализ рандомизированных клинических испытаний». Британский журнал дерматологии . 147 (1): 118–21. doi :10.1046/j.1365-2133.2002.04825.x. PMID  12100193. S2CID  19682557.
  29. ^ Baran R, Faergemann J, Hay RJ (ноябрь 2007 г.). «Поверхностный белый онихомикоз — синдром с различными грибковыми причинами и путями заражения». Журнал Американской академии дерматологии . 57 (5): 879–82. doi :10.1016/j.jaad.2007.05.026. PMID  17610995.
  30. ^ Rodgers P, Bassler M (февраль 2001 г.). «Лечение онихомикоза». American Family Physician . 63 (4): 663–72, 677–8. PMID  11237081. Архивировано из оригинала 2008-05-14 . Получено 2007-09-18 .
  31. ^ abc Crawford F, Hollis S (июль 2007 г.). Crawford F (ред.). "Местное лечение грибковых инфекций кожи и ногтей стопы". База данных систематических обзоров Cochrane . 2007 (3): CD001434. doi :10.1002/14651858.CD001434.pub2. PMC 7073424. PMID  17636672 . 
  32. ^ Gupta AK, Paquet M (2014). «Раствор эфинаконазола 10% для ногтей: новое местное лечение с широкой противогрибковой активностью для монотерапии онихомикоза». Журнал кожной медицины и хирургии . 18 (3): 151–5. doi :10.2310/7750.2013.13095. PMID  24800702. S2CID  10079807.
  33. ^ Маркировка упаковки Лоцерила (5% аморолфина)
  34. ^ "Более подробный взгляд на новый вариант местного лечения онихомикоза" . Получено 21 мая 2015 г.
  35. ^ "Лекарства в FDA: JUBLIA" (PDF) . Получено 26 июня 2014 г.
  36. ^ Foley K, Gupta AK, Versteeg S, Mays R, Villanueva E, John D и др. (Cochrane Skin Group) (январь 2020 г.). «Местные и аппаратные методы лечения грибковых инфекций ногтей на ногах». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD012093. doi :10.1002/14651858.CD012093.pub2. PMC 6984586. PMID  31978269 . 
  37. ^ Bristow IR (2014). «Эффективность лазеров в лечении онихомикоза: систематический обзор». Журнал исследований стопы и голеностопного сустава . 7 : 34. doi : 10.1186/1757-1146-7-34 . PMC 4124774. PMID  25104974 . 
  38. ^ Liddell LT, Rosen T (апрель 2015 г.). «Лазерная терапия онихомикоза: факт или вымысел?». Journal of Fungi . 1 (1): 44–54. doi : 10.3390/jof1010044 . PMC 5770012. PMID  29376898 . 
  39. ^ Halteh P, Scher RK, Lipner SR (ноябрь 2016 г.). «Безрецептурные и натуральные средства от онихомикоза: действительно ли они работают?». Cutis . 98 (5): E16–E25. PMID  28040821. Не было никакой статистической разницы между группами лечения клотримазолом и МТО в микологическом излечении, клинической оценке или субъективной оценке ногтей пациентом. Хотя в группе бутенафина и МТО было 80% полного излечения, в группе МТО оно составило 0% на 36-й неделе. Дизайн исследования, более длительные периоды лечения, включение в нанокапсулы или комбинированное лечение с другими противогрибковыми средствами могут повлиять на наше будущее использование МТО для онихомикоза, но на основании имеющихся данных мы не можем рекомендовать это лечение в клинической практике.
  40. ^ "Программа доступа к ортодонтическим дерматологам". www.orthorxaccess.com . Получено 10 августа 2021 г. .
  41. ^ "Таблица 5. Сравнительная таблица стоимости CDR для онихомикоза". www.ncbi.nlm.nih.gov . 8 июня 2019 г.
  42. ^ Клиника Майо – Грибок ногтей: осложнения
  43. ^ Burzykowski T, Molenberghs G, Abeck D, Haneke E, Hay R, Katsambas A и др. (декабрь 2003 г.). «Высокая распространенность заболеваний стоп в Европе: результаты проекта Achilles». Mycoses . 46 (11–12): 496–505. doi :10.1046/j.0933-7407.2003.00933.x. hdl : 1942/429 . PMID  14641624. S2CID  20055970.
  44. ^ Verma S, Heffernan MP (2008). Поверхностная грибковая инфекция: дерматофития, онихомикоз, черная дерматомикоз, пьедра. В K Wolff et al., ред., Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 7-е изд., т. 2, стр. 1807–1821. Нью-Йорк: McGraw Hill.
  45. ^ Vender, Ronald B.; Lynde, Charles W.; Poulin, Yves (2006). «Распространенность и эпидемиология онихомикоза». Журнал кожной медицины и хирургии . 10 Suppl 2 (6_suppl): S28–S33. doi :10.2310/7750.2006.00056. PMID  17204229. S2CID  74819774.
  46. ^ Gupta AK, Konnikov N, MacDonald P, Rich P, Rodger NW, Edmonds MW и др. (октябрь 1998 г.). «Распространенность и эпидемиология онихомикоза ногтей у больных диабетом: многоцентровое исследование». The British Journal of Dermatology . 139 (4): 665–71. doi :10.1046/j.1365-2133.1998.02464.x. PMID  9892911. S2CID  22038748.
  47. ^ Gupta AK, Lynde CW, Jain HC, Sibbald RG, Elewski BE, Daniel CR и др. (май 1997 г.). «Более высокая распространенность онихомикоза у псориатиков по сравнению с непсориатиками: многоцентровое исследование». The British Journal of Dermatology . 136 (5): 786–9. doi :10.1046/j.1365-2133.1997.6771624.x. PMID  9205520. S2CID  5969796.
  48. ^ ὄνυξ, μύκης. Лидделл, Генри Джордж ; Скотт, Роберт ; Греко-английский словарь в проекте «Персей» .
  49. ^ "Аппаратная терапия для лечения онихомикоза" . Получено 23 декабря 2012 г.
  50. ^ Piraccini BM, Alessandrini A (март 2015 г.). «Онихомикоз: обзор». Journal of Fungi . 1 (1): 30–43. doi : 10.3390/jof1010030 . PMC 5770011. PMID  29376897 .