Респираторные заболевания , или заболевания легких , [1] являются патологическими состояниями, поражающими органы и ткани, которые затрудняют газообмен у дышащих воздухом животных. Они включают состояния дыхательных путей, включая трахею , бронхи , бронхиолы , альвеолы , плевру , плевральную полость , нервы и мышцы дыхания . Респираторные заболевания варьируются от легких и самоограничивающихся, таких как простуда , грипп и фарингит, до опасных для жизни заболеваний, таких как бактериальная пневмония , тромбоэмболия легочной артерии , туберкулез , острая астма , рак легких , [2] и тяжелые острые респираторные синдромы , такие как COVID-19 . [3] Респираторные заболевания можно классифицировать по-разному, в том числе по вовлеченному органу или ткани, по типу и характеру связанных признаков и симптомов или по причине заболевания.
Изучение респираторных заболеваний называется пульмонологией . Врач , который специализируется на респираторных заболеваниях, называется пульмонологом, специалистом по грудной клетке, специалистом по респираторной медицине, респирологом или специалистом по торакальной медицине.
Астма , хронический бронхит , бронхоэктатическая болезнь и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — все это обструктивные заболевания легких, характеризующиеся обструкцией дыхательных путей . Это ограничивает количество воздуха, которое может попасть в альвеолы из-за сужения бронхиального дерева из-за воспаления. Обструктивные заболевания легких часто определяются по симптомам и диагностируются с помощью тестов функции легких, таких как спирометрия . Многие обструктивные заболевания легких лечатся путем избегания триггеров (таких как пылевые клещи или курение ), с контролем симптомов, таким как бронходилататоры , и с подавлением воспаления (например, с помощью кортикостероидов ) в тяжелых случаях. Одной из распространенных причин ХОБЛ, включая эмфизему и хронический бронхит, является курение табака , а частыми причинами бронхоэктатической болезни являются тяжелые инфекции и муковисцидоз . Окончательная причина астмы пока не известна. [4]
Рестриктивные заболевания легких — это категория респираторных заболеваний, характеризующихся потерей податливости легких , вызывающей неполное расширение легких и повышенную жесткость легких, например, у младенцев с респираторным дистресс-синдромом. [5] Рестриктивные заболевания легких можно разделить на две категории: вызванные внутренними факторами и вызванные внешними факторами. [6] Рестриктивные заболевания легких, вызванные внутренними факторами, возникают в самих легких, например, отмирание тканей из-за воспаления или токсинов. Напротив, рестриктивные заболевания легких, вызванные внешними факторами, возникают из-за состояний, возникающих вне легких, таких как нервно-мышечная дисфункция и нерегулярные движения грудной клетки. [6]
Хронические респираторные заболевания — это длительные заболевания дыхательных путей и других структур легких. Они характеризуются высоким набором воспалительных клеток ( нейтрофилов ) и/или деструктивным циклом инфекции (например, опосредованным Pseudomonas aeruginosa ). Некоторые из наиболее распространенных — астма , хроническая обструктивная болезнь легких и острый респираторный дистресс-синдром . Большинство хронических респираторных заболеваний неизлечимы; однако различные формы лечения, помогающие расширить основные дыхательные пути и облегчить одышку, могут помочь контролировать симптомы и повысить качество жизни. [7]
Телереабилитация при хронических респираторных заболеваниях
Последние данные свидетельствуют о том, что первичная легочная реабилитация и поддерживающая реабилитация, проводимая посредством телереабилитации для людей с хроническими респираторными заболеваниями, достигают результатов, аналогичных реабилитации в центре. [8] Хотя не было выявлено никаких проблем с безопасностью, выводы основаны на доказательствах, ограниченных небольшим количеством исследований. [8]
Инфекции могут поражать любую часть дыхательной системы. Традиционно их делят на инфекции верхних дыхательных путей и инфекции нижних дыхательных путей. [ необходима цитата ]
Верхние дыхательные пути определяются как все структуры, соединяющие голосовую щель с ртом и носом. [9] Наиболее распространенной инфекцией верхних дыхательных путей является простуда . Однако инфекции определенных органов верхних дыхательных путей, такие как синусит , тонзиллит , средний отит , фарингит и ларингит, также считаются инфекциями верхних дыхательных путей. [ необходима цитата ]
Эпиглоттит — это бактериальная инфекция гортани, которая вызывает опасный для жизни отек надгортанника с уровнем смертности 7% у взрослых и 1% у детей. [10] Haemophilus influenzae по-прежнему является основной причиной даже при вакцинации. Также эпиглоттит может вызывать Streptococcus pyogenes. Симптомы включают слюнотечение, стридор, затрудненное дыхание и глотание, а также хриплый голос. [11]
Круп (ларинготрахеобронхит) — вирусная инфекция голосовых связок , которая обычно длится от пяти до шести дней. Основным симптомом является лающий кашель и субфебрильная температура . На рентгеновском снимке круп можно распознать по «симптому шпилю», который представляет собой сужение трахеи . Чаще всего он возникает в зимние месяцы у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Тяжелая форма, вызванная бактериями, называется бактериальным трахеитом. [12]
Тонзиллит — это отек миндалин, вызванный бактериальной или вирусной инфекцией. Это воспаление может привести к обструкции дыхательных путей. Тонзиллит может вызвать перитонзиллярный абсцесс, который является наиболее распространенной инфекцией верхних дыхательных путей и встречается в основном у молодых людей. Он вызывает отек одной из миндалин, отодвигая язычок в непораженную сторону. [9] Диагноз обычно ставится на основании клинической картины и осмотра. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в горле, затрудненное глотание и звук, похожий на «горячую картошку» во рту. [13]
Наиболее распространенной инфекцией нижних дыхательных путей является пневмония , инфекция легких, которая обычно вызывается бактериями, в частности Streptococcus pneumoniae в западных странах. Во всем мире туберкулез является важной причиной пневмонии. Другие патогены, такие как вирусы и грибки, могут вызывать пневмонию, например, тяжелый острый респираторный синдром , COVID-19 и пневмоцистную пневмонию . Пневмония может вызывать осложнения, такие как абсцесс легкого, круглая полость в легком, вызванная инфекцией, или может распространяться на плевральную полость . [ необходима цитата ]
Неправильный уход за полостью рта может быть фактором, способствующим заболеванию нижних дыхательных путей, поскольку бактерии, вызывающие заболевания десен, могут перемещаться по дыхательным путям и попадать в легкие. [14] [15]
Первичная цилиарная дискинезия — это генетическое заболевание, при котором реснички не двигаются скоординированно. Это вызывает хронические респираторные инфекции, кашель и заложенность носа. Это может привести к бронхоэктазам, которые могут вызвать опасные для жизни проблемы с дыханием. [16]
Злокачественные опухоли дыхательной системы, в частности первичные карциномы легких , являются серьезной проблемой здравоохранения, ответственной за 15% всех диагнозов рака и 30% всех случаев смерти от рака. Большинство случаев рака дыхательной системы связаны с курением табака . [ требуется ссылка ]
Основными гистологическими типами рака дыхательной системы являются: [ необходима ссылка ]
Кроме того, поскольку многие виды рака распространяются через кровоток, а весь сердечный выброс проходит через легкие, метастазы рака часто возникают в легких. Рак груди может проникать непосредственно через местное распространение и через метастазы в лимфатические узлы. После метастазирования в печень рак толстой кишки часто метастазирует в легкие. Рак предстательной железы , рак зародышевых клеток и почечноклеточная карцинома также могут метастазировать в легкие. [ необходима цитата ]
Лечение рака дыхательной системы зависит от типа рака. Хирургическое удаление части легкого ( лобэктомия , сегментэктомия или клиновидная резекция ) или пневмонэктомия всего легкого ), а также химиотерапия и радиотерапия , используются все. Вероятность выживания при раке легких зависит от стадии рака на момент постановки диагноза и в некоторой степени от гистологии , и составляет всего около 14–17% в целом. В случае метастазов в легкие лечение иногда может быть излечивающим, но только в определенных, редких случаях. [ необходима цитата ]
Доброкачественные опухоли являются относительно редкими причинами респираторных заболеваний. Примерами доброкачественных опухолей являются: [ необходима цитата ]
К заболеваниям плевральной полости относится мезотелиома плевры , упомянутая выше.
Скопление жидкости в плевральной полости известно как плевральный выпот . [17] Это может быть связано с перемещением жидкости из кровотока в плевральную полость из-за таких состояний, как застойная сердечная недостаточность и цирроз. [17] Это также может быть связано с воспалением самой плевры, которое может возникнуть при инфекции, легочной эмболии , туберкулезе, мезотелиоме и других состояниях. [17]
Пневмоторакс — это отверстие в плевре, покрывающее легкое, позволяющее воздуху из легкого выходить в плевральную полость. Пораженное легкое «схлопывается», как сдутый воздушный шар. Напряженный пневмоторакс — это особенно тяжелая форма этого состояния, при которой воздух из плевральной полости не может выйти, поэтому пневмоторакс продолжает увеличиваться, пока не сдавит сердце и кровеносные сосуды, что приводит к опасной для жизни ситуации.
Легочные сосудистые заболевания — это состояния, которые влияют на легочное кровообращение . Примеры: [18] [ необходима цитата ]
Заболевания легких также поражают новорожденных, и эти нарушения часто отличаются от тех, которые поражают взрослых.
Респираторный дистресс-синдром у младенцев чаще всего возникает менее чем через шесть часов после рождения примерно в 1% всех родов в Соединенных Штатах. [9] Основным фактором риска является недоношенность, вероятность возникновения которой достигает 71% у младенцев весом менее 750 г. [19] Другие факторы риска включают рождение ребенка у матери, страдающей диабетом (IDM), способ родоразрешения, фетальную асфиксию, генетику, длительный разрыв плодных оболочек (PROM), материнский токсикоз, хориоамнионит и мужской пол. Широко принятая патофизиология респираторного дистресс-синдрома заключается в том, что он вызван недостаточной выработкой сурфактанта и незрелым развитием легких и сосудов. Недостаток сурфактанта делает легкие ателектазированными, вызывая несоответствие вентиляции и перфузии, снижение комплайнса и повышенное сопротивление воздуха. Это вызывает гипоксию и респираторный ацидоз, который может привести к легочной гипертензии . На рентгеновском снимке он имеет вид матового стекла. Симптомы могут включать тахипноэ, раздувание крыльев носа, парадоксальные движения грудной клетки, хрюканье и втяжение подреберий. [9]
Бронхолегочная дисплазия — это состояние, которое возникает после рождения, как правило, из-за искусственной вентиляции легких и использования кислорода. Оно случается почти исключительно у недоношенных детей и характеризуется воспалением и повреждением альвеол и легочной сосудистой сети. Осложнения от БЛД могут сопровождать пациента и во взрослом возрасте. В детстве у них могут возникнуть трудности с обучением, легочная гипертензия и проблемы со слухом. Во взрослом возрасте повышается вероятность развития астмы и непереносимости физических нагрузок. [20]
Синдром аспирации мекония возникает у доношенных или переношенных детей, которые аспирируют меконий . Факторы риска включают диабетическую мать, гипоксию плода, стремительные роды и высокое кровяное давление у матери. [21] Его диагноз основан на окрашивании меконием амниотической жидкости при родах и окрашивании кожи, ногтей и пуповины. Аспирация может вызвать обструкцию дыхательных путей, воздушную ловушку, пневмонию, воспаление легких и инактивированный сурфактант. Он проявляется как пятнистый ателектаз и гиперинфляция на рентгеновском снимке, также возможен пневмоторакс пневмомедиастинума. [9]
Персистирующая легочная гипертензия новорожденных (ПЛГН) — это синдром, который возникает при аномальном переходе к внеутробной жизни. Он характеризуется повышенным легочным сосудистым сопротивлением и вазоконстрикцией, вызывающей сброс крови справа налево через овальное отверстие или артериальный проток . [9] Существует три основные причины ПЛГН: паренхиматозные заболевания, такие как синдром аспирации мекония, идиопатическая и гипоплазия сосудов, как при диафрагмальной грыже. В конечном итоге она проходит у большинства младенцев. [22] Это единственный синдром, для которого FDA одобрило вдыхание оксида азота. [23]
Транзиторное тахипноэ новорожденных вызвано задержкой альвеолярной жидкости в легких. Это обычно происходит у младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения до начала родов, поскольку абсорбция амниотической жидкости в легких еще не началась. Другими факторами риска являются мужской пол, макросомия , многоплодная беременность и материнская астма. Это обычно проявляется тахипноэ и повышенной работой дыхания. На рентгеновском снимке можно увидеть диффузные инфильтраты, междолевые трещины и иногда плевральные выпоты . Это диагноз исключения из-за его сходства с другими заболеваниями, и часто используется СРАР, чтобы помочь протолкнуть легочную жидкость в легочную сосудистую систему. [9] [24]
Легочная интерстициальная эмфизема — это состояние, при котором воздух выходит из перерастянутых альвеол в легочный интерстиций. Это редкое заболевание, которое чаще всего встречается у недоношенных детей, хотя может встречаться и у взрослых. [25] Оно часто проявляется как медленное ухудшение с необходимостью усиления респираторной поддержки. Рентгенография грудной клетки является стандартом для диагностики, при котором она видна как линейные или кистозные полупрозрачности, простирающиеся до краев легких. [9]
Бронхиолит — это отек и накопление слизи в бронхиолах. Обычно его вызывает респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), который распространяется, когда младенец касается носовых или горловых жидкостей инфицированного человека. [26] Вирус инфицирует клетки, вызывая дисфункцию ресничек и смерть. Мусор, отек и воспаление в конечном итоге приводят к симптомам. [27] Это самая распространенная причина госпитализации детей в возрасте до одного года. Он может широко проявляться от легкой респираторной инфекции до дыхательной недостаточности. Поскольку лекарств для лечения этого заболевания нет, его лечат только поддерживающими средствами с помощью жидкостей и кислорода. [28]
Респираторные заболевания можно исследовать, выполнив один или несколько из следующих тестов: [ необходима ссылка ]
Респираторные заболевания являются распространенной и значимой причиной болезней и смерти во всем мире. В США ежегодно случается около миллиарда простудных заболеваний . [29] Исследование показало, что в 2010 году в США было около 6,8 миллионов обращений в отделения неотложной помощи по поводу респираторных заболеваний у пациентов в возрасте до 18 лет. [30] В 2012 году респираторные заболевания были наиболее частой причиной госпитализации среди детей. [31]
В Великобритании примерно 1 из 7 человек страдает какой-либо формой хронического заболевания легких, чаще всего хронической обструктивной болезнью легких , которая включает астму , хронический бронхит и эмфизему . [32] Респираторные заболевания (включая рак легких) являются причиной более 10% госпитализаций и более 16% смертей в Канаде. [33]
В 2011 году респираторные заболевания с поддержкой искусственной вентиляции легких составили 93,3% случаев использования отделений интенсивной терапии в Соединенных Штатах. [34]
