Носовое кровотечение , также известное как эпистаксис , является примером кровотечения из носа . [1] Кровь может течь вниз в желудок и вызывать тошноту и рвоту . [8] В более тяжелых случаях кровь может вытекать из обеих ноздрей . [9] Редко кровотечение может быть настолько значительным, что возникает низкое кровяное давление . [1] Кровь также может принудительно течь вверх и через носослезный проток и из глаза, вызывая кровавые слезы . [10]
Факторы риска включают травму, в том числе засовывание пальца в нос, разжижающие кровь препараты , высокое кровяное давление , алкоголизм , сезонные аллергии , сухую погоду и ингаляционные кортикостероиды . [3] Существует два типа: передний, который встречается чаще; и задний, который встречается реже, но более серьезный. [3] Передние носовые кровотечения обычно возникают из сплетения Киссельбаха , тогда как задние кровотечения обычно возникают из клиновидно-небной артерии или сплетения Вудраффа . [3] Диагноз ставится путем прямого наблюдения. [1]
Профилактика может включать использование вазелина в носу. [4] Первоначально лечение обычно заключается в применении давления в течение как минимум пяти минут на нижнюю половину носа. [5] Если этого недостаточно, можно использовать тампонаду носа . [5] Транексамовая кислота также может быть полезна. [6] Если эпизоды кровотечения продолжаются, рекомендуется эндоскопия . [5]
Около 60% людей в какой-то момент своей жизни испытывают носовое кровотечение. [7] Около 10% носовых кровотечений являются серьезными. [7] Носовые кровотечения редко бывают смертельными, составляя всего 4 из 2,4 миллиона смертей в США в 1999 году. [11] Носовые кровотечения чаще всего поражают людей моложе 10 и старше 50 лет. [2]
Носовые кровотечения могут возникать по разным причинам. Некоторые из наиболее распространенных причин включают травму от ковыряния в носу , тупую травму (например, в результате дорожно-транспортного происшествия) или введение инородного предмета (чаще у детей). [4] Низкая относительная влажность (например, в зданиях с центральным отоплением), инфекции дыхательных путей , хронический синусит , ринит или раздражители окружающей среды могут вызвать воспаление и истончение тканей в носу, что приводит к большей вероятности носового кровотечения. [4]
Большинство причин носового кровотечения проходят сами по себе и не требуют медицинского вмешательства. Однако, если носовые кровотечения повторяются или не поддаются лечению в домашних условиях, может потребоваться исследование основной причины. Некоторые более редкие причины перечислены ниже: [2] [4] [12]
коагулопатия
Диетический
Воспалительный
Лекарства/наркотики
Неопластический
Травматический
Сосудистый
Слизистая оболочка носа богата кровью, которая может легко разорваться и вызвать кровотечение. Разрыв может быть спонтанным или вызванным травмой. Носовые кровотечения наблюдаются у 60% населения, пик заболеваемости приходится на людей в возрасте до десяти и старше 50 лет, и, по-видимому, они случаются у мужчин чаще, чем у женщин. [15] Повышение артериального давления (например, из-за общей гипертонии) имеет тенденцию к увеличению продолжительности спонтанного носового кровотечения. [16] Антикоагулянтные препараты и нарушения свертываемости крови могут способствовать кровотечению и продлевать его. Спонтанные носовые кровотечения чаще встречаются у пожилых людей, поскольку слизистая оболочка носа становится сухой и тонкой, а артериальное давление имеет тенденцию к повышению. Пожилые люди также более склонны к длительным носовым кровотечениям, поскольку их кровеносные сосуды менее способны сжиматься и контролировать кровотечение.
Подавляющее большинство носовых кровотечений происходит в передней передней (передней) части носа из носовой перегородки . Эта область богато снабжена кровеносными сосудами ( сплетение Киссельбаха ). Эта область также известна как область Литтла . Кровотечение дальше назад в носу известно как заднее кровотечение и обычно вызвано кровотечением из сплетения Вудраффа , венозного сплетения, расположенного в задней части нижнего носового хода. [17] Задние кровотечения часто продолжительны и их трудно контролировать. Они могут быть связаны с кровотечением из обеих ноздрей и с большим притоком крови в рот. [15]
Иногда кровь, текущая из других источников кровотечения, проходит через носовую полость и выходит из ноздрей. Таким образом, это кровь, текущая из носа, но не настоящее носовое кровотечение, то есть не на самом деле происходящее из носовой полости. Такое кровотечение называется «псевдоэпистаксис» ( псевдо + эпистаксис ). Примерами являются кровь, выкашливаемая через дыхательные пути и попавшая в носовую полость, а затем вытекающая наружу.
Люди с неосложненными носовыми кровотечениями могут использовать консервативные методы для предотвращения будущих носовых кровотечений, такие как сон во влажной среде или нанесение вазелина на ноздри . [ 4]
Людям, которые регулярно страдают от носовых кровотечений, особенно детям, рекомендуется использовать безрецептурные назальные солевые спреи и избегать интенсивного сморкания в качестве профилактических мер. [18]
Большинство передних носовых кровотечений можно остановить, применив прямое давление , что помогает, способствуя образованию сгустков крови . [4] Те, у кого есть носовое кровотечение, должны сначала попытаться выдуть любые сгустки крови , а затем оказать давление на мягкую переднюю часть носа (зажав крылья носа ; а не костную переносицу ) в течение как минимум пяти минут и до 30 минут. [4] Давление должно быть сильным, а наклон головы вперед помогает снизить вероятность тошноты и обструкции дыхательных путей из-за попадания крови в дыхательные пути. [15] При попытке остановить носовое кровотечение дома, голову не следует запрокидывать назад. [2] Проглатывание избытка крови может вызвать раздражение желудка и рвоту. Сосудосуживающие препараты, такие как оксиметазолин (Африн) или фенилэфрин, широко доступны без рецепта для лечения аллергического ринита и также могут использоваться для контроля доброкачественных случаев носового кровотечения. [19] Например, несколько распылений оксиметазолина можно нанести на кровоточащую сторону(и) носа, а затем применить прямое давление. Те, у кого носовые кровотечения длятся более 30 минут (несмотря на использование прямого давления и сосудосуживающих препаратов, таких как оксиметазолин ), должны обратиться за медицинской помощью. [4]
Этот метод включает в себя нанесение химического вещества, такого как нитрат серебра , на слизистую оболочку носа, которое обжигает и останавливает кровотечение. [12] В конечном итоге носовая ткань, на которую наносится химическое вещество, подвергнется некрозу . [12] Эта форма лечения лучше всего подходит для легких кровотечений, особенно у детей, которые хорошо видны. [12] Местный анестетик (например, лидокаин ) обычно применяется перед прижиганием. Нитрат серебра может вызвать почернение кожи из-за отложения сульфида серебра, хотя со временем это исчезнет. [20] После того, как нитрат серебра отложится, можно использовать физиологический раствор для нейтрализации избытка нитрата серебра путем образования осадка хлорида серебра .
Если давление и химическое прижигание не могут остановить кровотечение, то основным методом лечения является тампонада носа. [21] Обычно тампонаду носа подразделяют на переднюю и заднюю. [22] Тампонаду носа также можно разделить на растворимые и нерастворимые.
Растворимые носовые тампоны останавливают кровотечение с помощью тромботических агентов, которые способствуют образованию тромбов, таких как surgicel и gelfoam . [4] Тромбогенные пены и гели не требуют удаления и растворяются через несколько дней. Обычно сначала пытаются использовать растворимые носовые тампоны; если кровотечение не проходит, следующим вариантом становится нерастворимые носовые тампоны.
Традиционно тампонада носа осуществлялась путем помещения марли в нос, тем самым оказывая давление на сосуды в носу и останавливая кровотечение. Традиционная марлевая тампонада была заменена другими нерастворимыми продуктами для тампонады носа, такими как Merocel и Rapid Rhino. [21] Носовой тампон Merocel похож на марлевую тампонаду, за исключением того, что он представляет собой синтетический вспененный полимер (изготовленный из поливинилового спирта и расширяющийся в носу после нанесения воды), который обеспечивает менее благоприятную среду для бактерий. [4] Rapid Rhino останавливает носовые кровотечения с помощью баллонного катетера, изготовленного из карбоксиметилцеллюлозы , который имеет манжету, надуваемую воздухом, чтобы остановить кровотечение за счет дополнительного давления в носовой полости. [21] Систематические обзорные статьи продемонстрировали, что эффективность остановки носовых кровотечений у тампонов Rapid Rhino и Merocel одинакова ; однако было показано, что Rapid Rhino проще вводить и вызывает меньший дискомфорт. [21] Заднюю тампонаду носа можно выполнить с помощью катетера Фолея , раздувая баллон, когда он находится в задней части глотки, и применяя переднюю тягу так, чтобы надутый баллон закупорил хоаны . [ 22] Пациенты, которым сделана нерастворимая тампонада носа, должны вернуться к врачу через 24–72 часа, чтобы удалить тампон. [4] [3] Осложнения нерастворимой тампонады носа включают абсцессы , септальные гематомы , синусит и некроз от давления. [2] В редких случаях при длительной тампонаде носа может возникнуть синдром токсического шока . В результате, любому пациенту с нерастворимой тампоном носа следует назначить профилактические антибиотики, которые следует принимать до тех пор, пока тампонада носа остается в носу. [2]
Продолжающееся кровотечение, несмотря на хорошую тампонаду носа, является неотложным хирургическим вмешательством и может быть вылечено эндоскопическим исследованием полости носа под общим наркозом для определения неуловимой точки кровотечения или прямой перевязкой (завязкой) кровеносных сосудов, снабжающих нос. Эти кровеносные сосуды включают клиновидно -небную , переднюю и заднюю решетчатую артерии. Реже может быть перевязана верхнечелюстная или ветвь наружной сонной артерии . Кровотечение также может быть остановлено внутриартериальной эмболизацией с использованием катетера, помещенного в пах и проведенного по аорте к кровоточащему сосуду интервенционным радиологом . [23] Нет никакой разницы в результатах между эмболизацией и перевязкой как вариантами лечения, но эмболизация значительно дороже. [24] Продолжающееся кровотечение может быть признаком более серьезных основных заболеваний. [23]
Транексамовая кислота способствует свертыванию крови. [6] При носовых кровотечениях ее можно наносить на место кровотечения, принимать внутрь или вводить в вену. [6]
Польза местного охлаждения головы и шеи является спорной. [25] Некоторые утверждают, что прикладывание льда к носу или лбу бесполезно. [26] [27] Другие считают, что это может способствовать сужению носовых кровеносных сосудов и, таким образом, быть полезным. [28] В индонезийской традиционной медицине лист бетеля используется для остановки носовых кровотечений, поскольку он содержит танин, который заставляет кровь сворачиваться, тем самым останавливая активное кровотечение. [29]
В визуальном языке японской манги и аниме носовое кровотечение часто указывает на то, что истекающий кровью человек сексуально возбужден. [30] [31] [32] В западной художественной литературе носовое кровотечение часто означает интенсивную умственную концентрацию или усилие, особенно во время использования психических сил. [33] [34]
В американском и канадском употреблении « секция носового кровотечения » и «места носового кровотечения» являются распространенным сленгом для обозначения мест на спортивных или других зрелищных мероприятиях, которые находятся выше всего и дальше всего от места проведения мероприятия. Ссылка намекает на склонность к носовому кровотечению на больших высотах, обычно из-за низкого барометрического давления.
Устная история индейского племени сиу включает упоминание о женщинах, у которых из-за музыки, которую играл их возлюбленный, шла кровь из носа, что подразумевало сексуальное возбуждение. [35]
В финском языке выражения «выдавливание крови из носа» и «выпрашивание носового кровотечения» обычно используются в абстрактном значении для описания саморазрушительного поведения, например, игнорирования мер безопасности или намеренного провокации более сильных сторон. [36]
На филиппинском сленге «have a nosebleed» означает испытывать серьезные трудности в общении на английском языке с беглым или родным носителем английского языка. Это также может относиться к беспокойству, вызванному стрессовым событием, таким как экзамен или собеседование на работу . [37]
В голландском языке выражение «притвориться, что у тебя идет кровь из носа» означает притвориться, что ты ничего не знаешь о чем-то. [38]
Слово «эпистаксис» происходит от греческого : ἐπιστάζω epistazo , «кровотечение из носа» от ἐπί epi , «выше, над» и στάζω stazo , «капать [из ноздрей]». [ необходима цитата ]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
