Aug2005.jpg/1280px-NorfolkAndNorwichUniversityHospital(KatyAppleton)Aug2005.jpg)
Национальная служба здравоохранения ( NHS ) является финансируемой государством системой здравоохранения в Англии и одной из четырех систем Национальной службы здравоохранения в Соединенном Королевстве . Это вторая по величине система здравоохранения с единым плательщиком в мире после бразильской Sistema Único de Saúde . Национальная служба здравоохранения, финансируемая главным образом правительством за счет общих налогов (плюс небольшая сумма от взносов в систему национального страхования ) и контролируемая Министерством здравоохранения и социального обеспечения , предоставляет медицинскую помощь всем законным жителям Англии и жителям других регионов Великобритании, причем большинство из них услуги бесплатны в момент использования для большинства людей. [4] Национальная служба здравоохранения также проводит исследования через Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR). [5]
Бесплатное медицинское обслуживание на месте использования вытекает из основных принципов, заложенных в основу Национальной службы здравоохранения. Межпартийный отчет Бевериджа 1942 года установил принципы Национальной службы здравоохранения, которые были реализованы лейбористским правительством в 1948 году . Министр здравоохранения лейбористской партии Анейрин Беван широко считается основателем Национальной службы здравоохранения, [6] [7] [8], несмотря на то, что официально никогда не упоминался. как таковой. На практике «бесплатно в момент использования» обычно означает, что любой человек, законно и полностью зарегистрированный в системе (т. е. обладающий номером Национальной службы здравоохранения ), доступный законным резидентам Великобритании независимо от гражданства (но не гражданам Великобритании, не являющимся резидентами Великобритании), могут получить полный спектр критической и некритической медицинской помощи бесплатно, за исключением некоторых конкретных услуг Национальной службы здравоохранения, например, проверки зрения , стоматологической помощи , рецептов и аспектов долгосрочного ухода . Эти расходы обычно ниже, чем аналогичные услуги, предоставляемые частным поставщиком, и многие из них бесплатны для уязвимых пациентов или пациентов с низким доходом. [9] [10]
Национальная служба здравоохранения обеспечивает большую часть медицинских услуг в Англии, включая первичную медико-санитарную помощь , стационарную помощь , долгосрочное медицинское обслуживание , офтальмологию и стоматологию . Закон о национальной службе здравоохранения 1946 года вступил в силу 5 июля 1948 года. Частное здравоохранение продолжало действовать параллельно с Национальной службой здравоохранения и оплачивалось в основном за счет частного страхования: им пользуются около 8% населения, как правило, как дополнение к Национальной системе здравоохранения. услуги.
Национальная служба здравоохранения в основном финансируется за счет общего налогообложения, при этом небольшая сумма поступает за счет выплат национального страхования [11] и сборов, взимаемых в соответствии с недавними изменениями в Законе об иммиграции 2014 года . [12] Государственным департаментом Великобритании, ответственным за Национальную службу здравоохранения, является Департамент здравоохранения и социального обеспечения , возглавляемый министром здравоохранения и социального обеспечения . В 2013–2014 годах бюджет Министерства здравоохранения и социальной защиты составлял 110 миллиардов фунтов стерлингов, большая часть которых была потрачена на Национальную систему здравоохранения.
.jpg/1280px-Aneurin_Bevan_and_his_wife_Jenny_Lee_in_Corwen_(15368872658).jpg)
Спорный роман А. Дж. Кронина «Цитадель» , опубликованный в 1937 году, вызвал широкие дебаты о серьезных недостатках здравоохранения. Новаторские идеи автора не только сыграли важную роль в концепции Национальной службы здравоохранения, но и, как говорят, его самые продаваемые романы внесли большой вклад в победу Лейбористской партии в 1945 году. [13]
Национальная служба здравоохранения была одним из фундаментальных предположений в докладе Бевериджа . Служба больниц скорой помощи , созданная в 1939 году, дала представление о том, как могла бы выглядеть Национальная служба здравоохранения.
Здравоохранение до войны представляло собой неудовлетворительную смесь частных, муниципальных и благотворительных программ. Беван решил, что путь вперед — это национальная система, а не система, управляемая местными властями. Он предложил, чтобы каждый житель Великобритании был зарегистрирован в конкретной общей практике (GP) в качестве точки входа в систему, основываясь на фундаменте, заложенном в 1912 году введением национального страхования и системы списков для общей практики. Пациенты будут иметь доступ ко всей необходимой им медицинской, стоматологической и сестринской помощи без необходимости платить за нее в тот момент.
В 1980-х годах тэтчеризм представлял собой систематическое, решительное отвержение и изменение послевоенного консенсуса , в котором основные политические партии в основном соглашались по центральным темам кейнсианства , государству всеобщего благосостояния, смешанной экономике, поставкам как государственного, так и частного жилья, и жесткое регулирование экономики. Было одно важное исключение: Национальная служба здравоохранения, которая пользовалась широкой популярностью и имела широкую поддержку внутри Консервативной партии. В 1982 году премьер-министр Маргарет Тэтчер пообещала британцам, что Национальная служба здравоохранения «в наших руках» находится в безопасности. [14]
Национальная служба здравоохранения была создана в разных странах Соединенного Королевства на основе разного законодательства, поэтому в Соединенном Королевстве никогда не было единой британской системы здравоохранения, вместо этого в Соединенном Королевстве существует 4 службы здравоохранения; Национальная служба здравоохранения Англии, Национальная служба здравоохранения Шотландии , Национальная служба здравоохранения Северной Ирландии и Национальная служба здравоохранения Уэльса , которые находились в ведении соответствующих правительственных министерств Великобритании в каждой стране, прежде чем попасть под контроль автономных правительств в 1999 году . [15] В 2009 году Национальная служба здравоохранения Англии согласилась на официальное соглашение. Конституция Национальной службы здравоохранения , в которой излагаются юридические права и обязанности Национальной службы здравоохранения, ее сотрудников и пользователей услуг, а также содержатся дополнительные необязательные обязательства в отношении многих ключевых аспектов ее деятельности. [16]
Закон о здравоохранении и социальной помощи 2012 года вступил в силу в апреле 2013 года, возложив на группы под руководством врачей общей практики ответственность за ввод в эксплуатацию большинства местных услуг Национальной службы здравоохранения. Начиная с апреля 2013 года фонды первичной медико-санитарной помощи (PCT) начали заменяться организациями, возглавляемыми врачами общей практики (GP), называемыми группами клинического ввода в эксплуатацию (CCG). В соответствии с новой системой новый Комиссионный совет Национальной службы здравоохранения, названный Национальной службой здравоохранения Англии , курирует Национальную службу здравоохранения со стороны Министерства здравоохранения . [17] Закон также стал ассоциироваться с восприятием увеличения частного предоставления услуг Национальной службы здравоохранения. В действительности предоставление услуг Национальной службы здравоохранения частными компаниями задолго до принятия этого закона, но есть опасения, что новая роль регулятора здравоохранения («Монитор») может привести к более широкому использованию конкуренции в частном секторе, балансируя варианты оказания медицинской помощи между частными компаниями. , благотворительные организации и организации Национальной службы здравоохранения. [17] Трасты Национальной службы здравоохранения отреагировали на вызов Николсона , который заключался в том, чтобы к 2015 году сэкономить 20 миллиардов фунтов стерлингов на всех услугах.
На главном веб-сайте Национальной службы здравоохранения в качестве основных принципов указаны следующие: [18]
Национальная служба здравоохранения родилась из давнего идеала, согласно которому хорошее здравоохранение должно быть доступно всем, независимо от благосостояния. При его запуске тогдашним министром здравоохранения Анёрином Беваном 5 июля 1948 года в его основе лежали три основных принципа:
- Чтобы он удовлетворял потребности каждого
- Чтобы это было бесплатно в пункте доставки.
- Чтобы оно основывалось на клинической необходимости, а не на платежеспособности.
Эти три принципа руководили развитием Национальной службы здравоохранения на протяжении более полувека и остаются неизменными. Однако в июле 2000 года была запущена полномасштабная программа модернизации и добавлены новые принципы.
Основные цели дополнительных принципов заключаются в том, что Национальная служба здравоохранения будет:
Английская Национальная служба здравоохранения контролируется правительством Великобритании через Министерство здравоохранения и социального обеспечения (DHSC), которое берет на себя политическую ответственность за эту услугу. Распределение ресурсов и надзор были делегированы Национальной службе здравоохранения Англии , независимому органу, в соответствии с Законом о здравоохранении и социальной помощи 2012 года . Национальная служба здравоохранения Англии заказывает услуги первичной медико-санитарной помощи (включая врачей общей практики ) и некоторые специализированные услуги, а также выделяет финансирование 211 [19] географически расположенным группам по вводу в эксплуатацию клинических услуг (CCG) по всей Англии. CCG заказывают большинство услуг в своих областях, включая больничное и общественное здравоохранение. [20]
Предоставление услуг Национальной службы здравоохранения поручено предоставлять различным типам организаций, включая трасты Национальной службы здравоохранения и компании частного сектора. Многие трасты NHS стали фондами NHS , что дало им независимый правовой статус и большую финансовую свободу. Следующие типы трастов и фондов NHS предоставляют услуги NHS в конкретных областях: [21]
Некоторые услуги предоставляются на национальном уровне, в том числе:
В году, закончившемся в марте 2017 года, в Национальной системе здравоохранения Англии работало 1,187 миллиона сотрудников, что на 1,9% больше, чем в марте 2016 года. [22] К сентябрю 2017 года в Англии было 34 260 незаполненных должностей медсестер и акушерок, это был самый высокий уровень с начала регистрации . [23] 23% рожавших женщин какое-то время оставались одни, вызывая беспокойство у женщин и возможную опасность для них и их детей. Это потому, что акушерок слишком мало. [24] Неонатальная смертность выросла с 2,6 смертей на каждую 1000 рождений в 2015 году до 2,7 смертей на 1000 рождений в 2016 году. Младенческая смертность (смертность в течение первого года жизни) выросла с 3,7 до 3,8 на 1000 живорождений за тот же период. [25] Участились нападения на сотрудников Национальной службы здравоохранения: в 2016–2017 годах было зарегистрировано 56 435 случаев физического нападения на персонал, что на 9,7% больше, чем 51 447 годом ранее. В этом обвиняют низкий уровень кадрового обеспечения и задержки в лечении пациентов. [26]
Почти все больничные врачи и медсестры в Англии работают в Национальной системе здравоохранения и работают в больницах, находящихся в ведении Национальной службы здравоохранения, при этом группы младших врачей (большинство из которых проходят обучение) возглавляются консультантами , каждый из которых обучен предоставлять экспертные консультации. и лечение по конкретной специальности. С 2017 года врачи Национальной службы здравоохранения должны раскрывать, сколько денег они зарабатывают на частной практике. [27]
Врачи общей практики , стоматологи, оптометристы (оптики) и другие поставщики местных медицинских услуг почти все являются самозанятыми и передают свои услуги обратно Национальной службе здравоохранения. Они могут работать в партнерстве с другими специалистами, владеть и управлять своими собственными кабинетами и клиниками, а также нанимать собственный персонал, включая других врачей и т. д. Однако Национальная служба здравоохранения иногда предоставляет централизованно нанятых медицинских работников и учреждения в районах, где их недостаточно. силами самозанятых специалистов.
Обратите внимание, что из-за методологических изменений цифра 1978 года не может быть напрямую сопоставлена с более поздними цифрами.
По оценкам BBC, проведенным в 2012 году, в Национальной системе здравоохранения по всей Великобритании работает 1,7 миллиона сотрудников, что делает ее пятой в списке крупнейших работодателей мира (значительно выше Индийских железных дорог). [32] В 2015 году журнал Health Service Journal сообщил, что в английской Национальной системе здравоохранения работало 587 647 неклинических сотрудников. 17% работали вспомогательным клиническим персоналом. 2% по уборке и 14% по административным вопросам. 16 211 человек были финансовыми сотрудниками. [33]
Национальная служба здравоохранения играет уникальную роль в подготовке новых врачей в Англии, ежегодно предоставляя около 8000 мест для студентов-врачей, все из которых принадлежат тресту университетской больницы Национальной службы здравоохранения. После окончания медицинской школы эти новые врачи должны пройти двухлетнюю программу базовой подготовки, чтобы получить полную регистрацию в Генеральном медицинском совете . Большинство из них продолжают обучение в больнице Национальной службы здравоохранения, хотя некоторые могут выбрать альтернативных работодателей, таких как вооруженные силы. [34] Большинство сотрудников Национальной службы здравоохранения, включая неклинический персонал и врачей общей практики (хотя большинство врачей общей практики являются самозанятыми), имеют право присоединиться к пенсионной схеме Национальной службы здравоохранения , которая с 1 апреля 2015 года представляет собой схему с установленными выплатами по средней заработной плате . Среди текущих проблем с набором персонала — оплата труда, напряженность на работе, [35] [36] [37] и трудности с набором и удержанием персонала из стран ЕС из-за Брексита . [38] и есть опасения, что врачи тоже могут уйти. [39] [40]
В марте 2021 года Министерство здравоохранения и социального обеспечения вынесло необязательную рекомендацию о повышении заработной платы сотрудникам Национальной службы здравоохранения в Англии на 1% в 2021–2022 годах, сославшись на «неопределенную» финансовую ситуацию и текущую низкую инфляцию. [41] [42] По оценкам, это будет стоить 500 миллионов фунтов стерлингов в год, поскольку почти половина бюджета Национальной службы здравоохранения уходит на расходы на персонал (56,1 миллиарда фунтов стерлингов). [42] Конгресс профсоюзов подсчитал, что зарплата медсестер будет на 2500 фунтов меньше, чем в 2010 году, зарплата парамедиков будет на 3330 фунтов меньше, а зарплата носильщиков будет на 850 фунтов меньше из-за инфляции . [43] Королевский колледж медсестер раскритиковал повышение заработной платы, назвав его «жалким» и заявив, что медсестры должны получать на 12,5% больше; он также согласился создать фонд в размере 35 миллионов фунтов стерлингов для поддержки членов в случае забастовки. [43] [44] Другие профсоюзы пригрозили забастовкой и предупредили, что это предложение может привести к увольнению сотрудников с работы, что ухудшит кадровые проблемы. [44] [45] [46] Лейбористская партия аналогичным образом раскритиковала это предложение как «предосудительное» и заявила, что оно противоречит «обещанию», данному правительством в 2020 году, о повышении заработной платы работникам Национальной службы здравоохранения на 2,1%, за которое проголосовали в парламенте. долгосрочный план расходов в январе 2020 года, но Министерство здравоохранения сочло его не имеющим юридической силы. [44] [46] [47] Премьер-министр Борис Джонсон поддержал повышение заработной платы на 1%, заявив, что правительство дает работникам «столько, сколько мы можем» в свете пандемии COVID-19 , и что он «огромно благодарен «Работникам здравоохранения и социальной защиты. [46] Министр здравоохранения и социальной защиты Мэтт Хэнкок и министр образования Гэвин Уильямсон аналогичным образом утверждали, что это решение было принято из-за оценки того, что было доступно из-за пандемии, и что сотрудники Национальной службы здравоохранения были исключены из более широкой общественности. заморозка заработной платы в секторе. [47] [43] Ожидается, что независимый наблюдательный орган по надзору за вознаграждением врачей и стоматологов представит свои собственные рекомендации по заработной плате в Национальной службе здравоохранения в мае 2021 года, которые могут отличаться от рекомендаций Министерства здравоохранения . [43] [46] Теневой государственный секретарь по здравоохранению и социальной защите Джон Эшворт пояснил, что лейбористы «будут соблюдать все рекомендации контрольного органа». [46]
По состоянию на конец 2021 года в английской NHS было 99 000 вакансий. Требовалось еще 39 000 медсестер, а также еще 1 400 анестезиологов, еще 1 900 рентгенологов и еще 2 500 врачей общей практики. [48]
Мириам Дикин из NHS Provider заявила, что в конце 2022 года в NHS было 133 000 вакансий. [49]
В официальном документе коалиционного правительства по реформе здравоохранения, опубликованном в июле 2010 года, намечена значительная реорганизация Национальной службы здравоохранения. Официальный документ « Справедливость и совершенство: освобождение Национальной службы здравоохранения» [ 50] имеет последствия для всех организаций здравоохранения в Национальной системе здравоохранения, упраздняя трасты первичной медико-санитарной помощи и стратегические органы здравоохранения . Он утверждал, что передает власть от центра врачам общей практики и пациентам, передавая где-то от 60 до 80 миллиардов фунтов стерлингов в руки групп по вводу в эксплуатацию клинических услуг для заказа услуг. Законопроект стал законом в марте 2012 года при поддержке правительства в 88 голосов и после внесения более 1000 поправок в Палату общин и Палату лордов.
Общий бюджет Министерства здравоохранения Англии в 2017/18 году составил £124,7 млрд. [51] На лекарства было потрачено 13,8 млрд фунтов стерлингов. [52] Государственный контроль ежегодно отчитывается об обобщенных консолидированных отчетах Национальной службы здравоохранения. [53]
Население Англии стареет, что привело к увеличению спроса и финансирования здравоохранения. С 2011 по 2018 год население Англии выросло примерно на 6%. Число пациентов, госпитализированных в экстренных случаях, выросло на 15%. [54] В октябре 2018 года в Англии было зарегистрировано 542 435 неотложных госпитализаций, что на 5,8% больше, чем в октябре 2017 года. [55] Ожидается, что расходы на здравоохранение в Англии вырастут со 112 миллиардов фунтов стерлингов в 2009/10 году до 127 миллиардов фунтов стерлингов в 2019/20 году. (в реальном выражении), [51] а расходы на душу населения увеличатся на 3,5%. [56]
Однако, по данным Института финансовых исследований (IFS), по сравнению с увеличением, необходимым для того, чтобы не отставать от растущего населения, которое также стареет, расходы упадут на 1,3% с 2009–10 по 2019–20 годы. [57] [56] Джордж Стой, старший экономист-исследователь IFS, сказал, что ежегодный рост с 2009 по 2010 год был «самым низким темпом роста за любой аналогичный период с середины 1950-х годов, с тех пор, как долгосрочный годовой рост ставка составила 4,1%». [57] Это привело к сокращению некоторых услуг, несмотря на общее увеличение финансирования. [58] В 2017 году финансирование увеличилось на 1,3%, а спрос вырос на 5%. [59] Тед Бейкер, главный инспектор больниц, заявил, что Национальная служба здравоохранения все еще использует модель, которая существовала в 1960-х и 1970-х годах, и не модернизировалась из-за отсутствия инвестиций. [60] Британская медицинская ассоциация (BMA) призвала Национальную систему здравоохранения ежегодно выделять на 10 миллиардов фунтов больше, чтобы соответствовать расходам других развитых европейских стран на здравоохранение. [61] В июне 2018 года, накануне 70-летия Национальной службы здравоохранения, тогдашний премьер-министр Тереза Мэй объявила о дополнительном финансировании Национальной службы здравоохранения, которое в среднем в реальном выражении увеличится на 3,4% в год, достигнув дополнительных 20,5 миллиардов фунтов стерлингов в 2023/24 году. [62]
Джереми Хант описывает процесс формирования бюджета Национальной службы здравоохранения как слишком случайный: «решение принимается на основе заголовков новостей, выборов и годовщин, а не на рациональных расчетах спроса и затрат». [63]
С 2003 по 2013 год основными держателями средств в системе NHS были фонды первичной медицинской помощи (PCT), которые заказывали медицинскую помощь трестам NHS , врачам общей практики и частным поставщикам услуг. РСТ выплачивали им средства по согласованному тарифу или на контрактной основе в соответствии с рекомендациями, установленными Министерством здравоохранения. Бюджет РСТ Министерства здравоохранения был рассчитан по формуле, учитывающей численность населения и конкретные местные потребности. Они должны были «выйти на уровень безубыточности», то есть не показать дефицита своих бюджетов по итогам финансового года. Невыполнение финансовых задач может привести к увольнению и замене совета директоров траста, хотя такие увольнения обходятся Национальной системе здравоохранения чрезвычайно дорого. [64]
С апреля 2013 года в соответствии с Законом о здравоохранении и социальной помощи 2012 года была создана новая система . Бюджет Национальной службы здравоохранения в основном находится в руках нового органа – Национальной службы здравоохранения Англии. Национальная служба здравоохранения Англии предоставляет специализированные услуги и первичную медицинскую помощь. Услуги неотложной помощи и внебольничная помощь предоставляются местными клиническими комиссионными группами (CCG) под руководством врачей общей практики. С апреля 2021 года все центры CCG стали частью интегрированных систем медицинского обслуживания.
Подавляющее большинство услуг NHS бесплатны на момент их использования.
Это означает, что люди, как правило, ничего не платят за визиты к врачу, услуги медсестры, хирургические процедуры или приспособления, расходные материалы, такие как лекарства и бинты, пластыри, медицинские анализы и исследования, рентген, КТ или МРТ или другие диагностические услуги. Стационарные и амбулаторные услуги в больницах бесплатны, как медицинские, так и психиатрические. Финансирование этих услуг осуществляется за счет общего налогообложения, а не специального налога.
Поскольку Национальная служба здравоохранения не финансируется по схеме накопительного страхования в обычном смысле этого слова, и большинство пациентов ничего не платят за лечение, счета не выставляются ни пролеченному лицу, ни какой-либо страховой компании или больничной кассе, как это принято во многих других странах. Это значительно экономит административные расходы, которые в противном случае могли бы включать сложные процедуры отслеживания и использования расходных материалов на уровне пациента, а также сопутствующее выставление счетов, сверку и обработку безнадежных долгов.
Право на получение услуг NHS основано на наличии статуса обычного резидента , независимо от гражданства.
За рецепты на лекарства в Англии и Уэльсе взимается фиксированная плата за единицу на срок до трех месяцев, независимо от фактической стоимости лекарства. Некоторые люди имеют право на бесплатные рецепты. Более высокие тарифы применяются к медицинскому оборудованию. Аптеки или другие подрядчики по отпуску получают возмещение фактической стоимости лекарств через Службу рецептов NHS, подразделение Управления бизнес-услуг NHS.
По состоянию на март 2023 года [обновлять]стоимость рецепта Национальной службы здравоохранения в Англии составляла 9,35 фунтов стерлингов за единицу товара [65] (в Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии [66] плата за лекарства, прописанные Национальной службой здравоохранения, не взимается. Люди старше шестидесяти лет, дети до шестнадцати лет (или младше девятнадцать, если они обучаются на дневном отделении), пациенты с определенными заболеваниями и люди с низкими доходами освобождаются от уплаты сборов и подвергаются штрафам за требование об освобождении, если на это нет права. сертификат, позволяющий выписывать неограниченное количество рецептов в течение срока его действия.
Высокая и постоянно растущая стоимость некоторых лекарств, особенно некоторых видов лечения рака, означает, что рецепты могут стать тяжелым бременем для фондов первичной медико-санитарной помощи , чьи ограниченные бюджеты включают ответственность за разницу между стоимостью лекарств и низкой фиксированной платой за рецепты. Это привело к спорам о том, следует ли назначать некоторые дорогие лекарства (например, Герцептин ) Национальной службе здравоохранения. [67]
Позиция стоматологии в Национальной системе здравоохранения часто оспаривается. При создании Национальной службы здравоохранения были созданы три отделения стоматологической службы: стоматологическая служба местных органов здравоохранения; услуги врача общей практики; и больничная стоматологическая служба. [68] Изначально стоматологические услуги были бесплатными на месте; однако в 1951 г. были введены обвинения в протезировании зубных протезов, что привело к отставке архитектора Национальной службы здравоохранения и министра труда Анёрина Бевана в марте 1951 г. [69] – а в 1952 г. – и за другие методы лечения. [70]
Стоматологи являются частными подрядчиками Национальной службы здравоохранения, а это означает, что практикующие врачи должны приобретать и содержать помещения для практики, оборудовать кабинет и нанимать персонал для предоставления стоматологических услуг Национальной службы здравоохранения. Контракт между Национальной службой здравоохранения и стоматологами определяет, какая работа предусмотрена в рамках Национальной службы здравоохранения, выплаты стоматологам и сборы с пациентов. Контракт регулярно пересматривается: в 2003 году правительство объявило о серьезных изменениях в стоматологии Национальной службы здравоохранения, возложив на фонды первичной медико-санитарной помощи (PCT) ответственность за ввод в эксплуатацию стоматологических услуг Национальной службы здравоохранения в соответствии с местными потребностями и используя контракты Национальной службы здравоохранения для влияния на расположение стоматологических практик; в 2006 году был заключен новый контракт в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения об ограничении денежных средств в стоматологии первичной медико-санитарной помощи Национальной службы здравоохранения. [71] Профессиональные организации, такие как Британская стоматологическая ассоциация, жаловались, что изменения в контрактах 2006 года ввели систему вознаграждения, которая не стимулирует профилактику заболеваний, что приводит к снижению результатов лечения пациентов, и что необходима радикальная реформа. [72]
Стоимость стоматологических услуг Национальной службы здравоохранения по состоянию на апрель 2017 года [обновлять]составляла: 20,60 фунтов стерлингов за осмотр; 56,30 фунтов стерлингов за пломбу или удаление; и 244,30 фунта стерлингов для более сложных процедур, таких как установка коронок, зубных протезов или мостов. [73] По состоянию на 2007 год менее половины доходов стоматологов приходилось на лечение пациентов в рамках страхования NHS; около 52% доходов стоматологов приходилось на лечение частных пациентов. [74]
С 1 апреля 2007 года плата за проверку зрения Национальной службы здравоохранения (в Англии) составила 19,32 фунта стерлингов, и в Великобритании было проведено 13,1 миллиона проверок зрения Национальной службой здравоохранения.
Для тех, кто соответствует критериям по необходимости, проверка зрения бесплатна, и используется система ваучеров для оплаты или снижения стоимости линз. Существует бесплатная оправа для очков, и большинство оптиков имеют выбор недорогих товаров. Для тех, кто уже получает определенные льготы с проверкой нуждаемости или имеет на них иные основания, участвующие оптики используют таблицы, чтобы определить сумму субсидии.
В соответствии со старым законодательством (в основном Законом о дорожном движении 1930 года ) больница, оказывающая помощь жертвам дорожно-транспортного происшествия, имела право на ограниченную компенсацию (в соответствии с Законом 1930 года до внесения каких-либо поправок до 25 фунтов стерлингов на одного пролеченного человека) от страховщиков водителя(ов). ) вовлеченного(ых) транспортного средства(ий), но не были вынуждены это сделать и часто этого не делали; сбор, в свою очередь, покрывался обязательным на тот момент элементом страховки автотранспортных средств этих водителей (широко известной как страхование согласно Закону о дорожном движении, когда у водителя была только эта сумма страховки). Поскольку первоначальный счет достался водителю, а не страховщику, даже когда взимался сбор, он часто не перекладывался на ответственного страховщика. В таких случаях обычно не предпринимали никаких дальнейших действий, поскольку у отдельных больниц не было практического финансового стимула (а часто и финансового сдерживающего фактора из-за потенциальных судебных издержек).
Закон о дорожном движении (сборы Национальной службы здравоохранения) 1999 года ввел стандартную национальную схему возмещения затрат с использованием тарифа, основанного на единовременной оплате за амбулаторное лечение или ежедневной плате за стационарное лечение; эти обвинения в конечном итоге снова упали на страховщиков. Однако эта схема не полностью покрывает расходы на лечение в серьезных случаях. [ нужна цитата ]
С января 2007 года Национальная служба здравоохранения обязана требовать возмещения стоимости лечения и услуг скорой помощи тем, кому была выплачена компенсация за телесные повреждения. [75] В последний год действия схемы, непосредственно предшествующий 2007 году, было возвращено более 128 миллионов фунтов стерлингов. [76]
С апреля 2019 года за амбулаторное лечение выплачивается 725 фунтов стерлингов, за стационарное лечение — 891 фунт стерлингов в день и за поездку на машине скорой помощи — 219 фунтов стерлингов. [77]
Плата за парковку автомобилей является второстепенным источником дохода для Национальной службы здравоохранения [78] , при этом большинство больниц получают от нее около 0,25% своего бюджета. [79] Уровень комиссий контролируется каждым трастом индивидуально. [78] В 2006 году плата за парковку внесла в бюджет больниц 78 миллионов фунтов стерлингов. [78] [79] Группы пациентов выступают против таких обвинений. [78] Это контрастирует с Шотландией, где плата за парковку в основном была отменена с начала 2009 года [80] , и с Уэльсом, где плата за парковку была отменена в конце 2011 года. [81]
В Англии и Уэльсе существует более 300 официальных благотворительных организаций Национальной службы здравоохранения. В совокупности они владеют активами, превышающими 2 миллиарда фунтов стерлингов, и имеют годовой доход, превышающий 300 миллионов фунтов стерлингов. [82] Некоторые благотворительные организации Национальной службы здравоохранения имеют свой собственный независимый попечительский совет, в то время как в других случаях соответствующий траст Национальной службы здравоохранения выступает в качестве корпоративного попечителя. Благотворительные средства обычно используются для медицинских исследований, более крупного медицинского оборудования, эстетических и экологических улучшений или услуг, повышающих комфорт пациентов.
Помимо официальных благотворительных организаций Национальной службы здравоохранения, многие другие благотворительные организации собирают средства, которые расходуются через Национальную службу здравоохранения, особенно в связи с медицинскими исследованиями и апелляциями на получение финансовой помощи.
Региональные лотереи также были обычным явлением для сбора средств, и в 1988 году правительство одобрило лотерею Национальной службы здравоохранения , прежде чем она была признана незаконной. Идея продолжала превращаться в Национальную лотерею . [83]
Хотя Национальная служба здравоохранения обычно передает на аутсорсинг оборудование и продукты, которые она использует, а стоматология, офтальмология, фармацевтика и большая часть практики общей практики предоставляются частным сектором, аутсорсинг больничного здравоохранения всегда вызывал споры. [84] Участие частных компаний регулярно вызывает подозрения со стороны сотрудников Национальной службы здравоохранения, [85] средств массовой информации и общественности. [86] [87]
Аутсорсинг и приватизация в последние годы возросли: расходы Национальной службы здравоохранения в частном секторе выросли с 4,1 млрд фунтов стерлингов в 2009–2010 годах до 8,7 млрд фунтов стерлингов в 2015–2016 годах. [88] В отчете Королевского фонда за январь 2015 года о реформах коалиционного правительства в 2012 году сделан вывод о том, что, хотя рыночная деятельность усилилась, заявления о массовой приватизации были преувеличены. [89] Частные фирмы предоставляют услуги в таких областях, как общественные работы, общая практика и психиатрическая помощь. В статье в The Independent высказывается предположение, что частный сектор склонен выбирать наиболее прибыльные услуги, вдобавок потому, что в частном секторе нет отделений интенсивной терапии, если что-то пойдет не так. [90]
Планы устойчивого развития и трансформации были разработаны в 2016 году как метод решения финансовых проблем службы. Эти планы, судя по всему, предполагают прекращение предоставления услуг и являются весьма спорными. Эти планы, возможно, являются наиболее далеко идущими изменениями в сфере здравоохранения за последние десятилетия, и они должны способствовать перепроектированию медицинской помощи для удовлетворения растущего спроса пациентов. Некоторые отделения неотложной помощи закроются, в результате чего больничная помощь будет сосредоточена в меньшем количестве мест. [91] Почти две трети старших врачей опасаются, что эти планы ухудшат уход за пациентами. [92]
Консультации начнутся по вопросам экономии затрат, оптимизации и некоторого сокращения услуг в Национальной службе здравоохранения. Оптимизация приведет, помимо других изменений, к закрытию отделений, в том числе психиатрических отделений , и сокращению количества коек во многих отделениях. Вызывает обеспокоенность то, что больничные койки закрываются без увеличения количества предоставляемых услуг на уровне сообщества. [93]
Салли Гейнсбери из аналитического центра Nuffield Trust заявила, что многие текущие планы трансформации предполагают перемещение или закрытие служб. Гейнсбери добавил: «Наше исследование показывает, что во многих подобных реконфигурациях вы не экономите много денег – все, что происходит, — это то, что пациенту приходится идти в следующую больницу. Это доставляет больше неудобств. …но это редко позволяет сэкономить необходимые деньги». [94] Напротив, Национальная служба здравоохранения Англии утверждает, что эти планы приближают объединенную медицинскую помощь к дому. Старший член парламента от либерал-демократов Норман Лэмб признал, что обзор в принципе имеет смысл, но заявил: «Было бы скандально, если бы правительство просто надеялось использовать эти планы как предлог для сокращения услуг и лишения Национальной службы здравоохранения финансирования, в котором оно отчаянно нуждается. Важно, чтобы Национальная служба здравоохранения стала более эффективной и устойчивой для будущих поколений, перепроектирование моделей оказания медицинской помощи приведет нас только к определенному результату – и ни один эксперт не верит в доктрину консерваторов, согласно которой дополнительных 8 миллиардов фунтов стерлингов к 2020 году будет достаточно». [95]
В независимом обзоре, проведенном Робертом Фрэнсисом в 2016 году , был сделан вывод, что некоторые сотрудники в Англии чувствовали себя неспособными или не желающими выражать обеспокоенность по поводу стандартов медицинского обслуживания из-за страха или заниженных ожиданий, и что некоторые сотрудники, выразившие обеспокоенность, имели плохой опыт и пострадали от неоправданных последствий. что в отчете охарактеризовано как «шокирующее». [96] : 86 Существует культура запугивания тех, кто выражает обеспокоенность. [96] : 87 Эта реакция может заключаться в том, чтобы подвергнуть информатора проверке эффективности, не оказывать ему никакой помощи, начать процесс проверки, который может занять месяцы или годы, что может привести к проблемам с психическим здоровьем, а также издевательствам и преследованиям со стороны других сотрудников. [96] : 56 Этот процесс редко заканчивался перераспределением сотрудников в организацию, а вместо этого приводил к выходу на пенсию, увольнению или альтернативному трудоустройству. [96] : 63
Проблема, выявленная в отчете, заключалась в использовании «оговорок о затыкании рта», связанных с увольнением тех, кто сообщает о нарушениях. Хотя в отчете было установлено, что все контракты были законными, в нем отмечалось, что используемые формулировки часто были сложными и юридическими, культура страха сдерживала раскрытие информации, представляющей общественный интерес, даже если это не нарушало контракт, и что условия часто были излишне ограничительными. например, сделав существование соглашения конфиденциальным. [96] : 187
Хирург Питер Даффи написал о своем опыте разоблачения после смерти, которую можно было избежать, в независимо опубликованной книге « Свист на ветру» . [97]
По данным исследования BMA, 81% респондентов (работников Национальной службы здравоохранения) считали, что во время третьей волны они были защищены лишь частично или вообще не были защищены. [98] BMA также заявила, что британское правительство не было готово к вспышке Covid-19 и что недостаточное финансирование Национальной службы здравоохранения сделало Великобританию «жестоко незащищенной» со «слишком малым количеством персонала и слишком малым количеством коек». [99] Один врач даже заявил относительно масок: «Мы делали свои собственные и покупали свои собственные, когда могли их найти - мы зависели от друзей, которые покупали маски FFP3, школьные щитки для 3D-печати моего сына». [98] Исследование показало, что во время пандемии COVID-19 сотрудники Национальной службы здравоохранения считали, что правительство обошлось с ними несправедливо. Опубликованный ими доклад также считается первым в своем роде, когда исследователи обращаются к самим врачам по вопросам выработки политики во время пандемии COVID- 19 . [100]
В 1980-е годы в Национальной системе здравоохранения были внедрены современные процессы управления ( Общее управление ), которые заменили предыдущую систему консенсусного управления. Это было изложено в отчете Гриффитса за 1983 год. [101] В нем рекомендовалось назначить генеральных менеджеров Национальной службы здравоохранения, на которых должна лежать ответственность. В отчете также рекомендуется более активно участвовать в ведении врачей. Финансовое давление продолжало оказывать давление на Национальную систему здравоохранения. В 1987 году правительство предоставило Национальной системе здравоохранения дополнительно 101 миллион фунтов стерлингов. В 1988 году премьер-министр Маргарет Тэтчер объявила о пересмотре Национальной службы здравоохранения. На основе этого обзора в 1989 году были подготовлены два официальных документа «Работа для пациентов» и «Забота о людях» . В них было намечено введение так называемого внутреннего рынка , который должен был сформировать структуру и организацию медицинских услуг на протяжении большей части следующего десятилетия.
В Англии Закон о Национальной службе здравоохранения и общественной помощи 1990 года определил этот «внутренний рынок», согласно которому органы здравоохранения перестали управлять больницами, но «покупали» медицинскую помощь в своих собственных больницах или больницах других органов власти. Некоторые врачи общей практики стали «держателями средств» и смогли оплачивать услуги своих пациентов. «Поставщики» стали независимыми трестами , что поощряло конкуренцию, но также усиливало местные различия . Возрастающая конкуренция могла быть статистически связана с плохими результатами лечения пациентов. [102]
Эти нововведения, особенно вариант «держателя фонда», были в то время осуждены Лейбористской партией . Противодействие тому, что, как утверждается, было намерением консерваторов приватизировать Национальную службу здравоохранения, стало главной особенностью избирательных кампаний лейбористов. [ нужна цитата ]
Лейбористская партия пришла к власти в 1997 году с обещанием ликвидировать «внутренний рынок» и упразднить фондоведение. Однако во время своего второго срока Блэр отказался от этого направления. Он принял меры по укреплению внутреннего рынка в рамках своего плана по «модернизации» Национальной службы здравоохранения. [ нужна цитата ]
Эти реформы были обусловлены рядом факторов; они включают рост стоимости медицинских технологий и лекарств, желание улучшить стандарты и «выбор пациента», старение населения и желание сдержать государственные расходы. (Поскольку Национальные службы здравоохранения в Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландии не контролируются правительством Великобритании, эти реформы усилили различия между Национальными службами здравоохранения в разных частях Соединенного Королевства. Подробное описание их деятельности см. в Национальной службе здравоохранения Уэльса и Национальной службе здравоохранения Шотландии. события).
Реформы включали (среди прочего) установление подробных стандартов обслуживания , строгое финансовое бюджетирование, пересмотренные должностные инструкции, повторное введение «удержания средств» (под описанием «ввод в эксплуатацию на основе практики»), закрытие избыточных учреждений и упор на строгие клинические и корпоративное управление . Некоторые новые услуги были разработаны для помощи в управлении спросом, в том числе NHS Direct . Соглашение «Программа перемен » направлено на обеспечение унифицированной оплаты труда и карьерного роста. Эти изменения вызвали разногласия среди медицинских работников, средств массовой информации и общественности. Британская медицинская ассоциация в документе 2009 года о независимых отраслевых лечебных центрах (ISTC) призвала правительство восстановить работу Национальной службы здравоохранения, основанную на государственном обеспечении, а не на частной собственности; сотрудничество, а не конкуренция; интеграция, а не фрагментация; и общественная служба, а не частная прибыль. [103]
Правительство Блэра , оставив услуги бесплатными в момент их использования, поощряло аутсорсинг медицинских услуг и поддержку частного сектора. В рамках Инициативы частного финансирования все большее число больниц строилось (или перестраивалось) консорциумами частного сектора; больницы могут предоставлять как медицинские услуги, такие как МНТЦ [104], так и немедицинские услуги, такие как питание, предоставляемые по долгосрочным контрактам частного сектора. Исследование, проведенное консалтинговой компанией Министерства здравоохранения, показывает, что каждые 200 миллионов фунтов стерлингов, потраченные на частные больницы, приведут к потере 1000 врачей и медсестер. [ нужна цитата ] Первые больницы PFI содержат примерно на 28 процентов меньше коек, чем те, которые они заменили. [105]
Национальная служба здравоохранения также была обязана проводить активную социальную «директивную» политику, например, в отношении курения и ожирения .
В 1980-х и 90-х годах ИТ-отдел Национальной службы здравоохранения потратил деньги на несколько неудачных ИТ-проектов. Проект Уэссекса в 1980-х годах предпринял попытку стандартизировать ИТ-системы в региональном органе здравоохранения. Лондонская служба скорой помощи должна была стать автоматизированной диспетчерской системой. Код чтения был попыткой разработать новый электронный язык здравоохранения, [106] который позже планировалось заменить SNOMED CT .
Информационное управление Национальной службы здравоохранения ( NHSIA) было создано парламентским актом в 1999 году с целью объединить четыре органа Национальной службы здравоохранения по информационным технологиям (NHS Telecoms, Служба семейного здоровья (FHS), Центр кодирования и классификации Национальной службы здравоохранения (CCC) и Национальную службу здравоохранения). Группа управления информацией (IMG) будет работать вместе над созданием ИТ-инфраструктуры и информационных решений для Национальной службы здравоохранения Англии. В 2002 году NHSIA планировала реализовать четыре национальных ИТ-проекта: «Базовая инфраструктура», «Электронные записи», «Электронное выписывание рецептов» и «Электронное бронирование», созданных по образцу крупной программы NHS Direct для телемедсестер и веб-сайтов здравоохранения. [106] К апрелю 2005 года функции NHSIA были разделены между другими организациями.
В 2002 году Министерство здравоохранения объявило о Национальной программе по информационным технологиям Национальной службы здравоохранения (NPfIT). Многие восприняли это как провал и обвинили в задержке внедрения ИТ в службу. Даже в 2020 году выяснилось, что большинство из 1,38 миллиона компьютеров Национальной службы здравоохранения все еще используют Windows 7 , выпущенную в 2009 году, и Microsoft пришлось организовать дополнительную поддержку до 14 января 2021 года, прежде чем переход на Windows 10 мог быть завершен. NHSX , организация, созданная для управления информационными технологиями Национальной службы здравоохранения, контролирует миграцию и имеет право налагать санкции на отстающих. [107]
Несмотря на проблемы с внутренними ИТ-программами, Национальная служба здравоохранения открыла новые возможности в предоставлении населению медицинской информации через Интернет. В июне 2007 года сайт www.nhs.uk был перезапущен под названием «Выбор NHS» [108] как комплексная служба медицинской информации для общественности, теперь известная просто как «Веб-сайт NHS».
В отличие от норм для правительственных сайтов, www.nhs.uk позволяет пользователям добавлять публичные комментарии, выражающие свое мнение об отдельных больницах, а также добавлять комментарии к публикуемым на нем статьям. Это также позволяет пользователям сравнивать больницы по лечению с помощью «оценочной карты». [109] В апреле 2009 года он стал первым официальным сайтом, опубликовавшим показатели больничной смертности (стандартизированные показатели смертности в больницах) по всей Англии. Служба ежедневного анализа новостей здравоохранения Behind the Headlines [110] , которая критически оценивает сообщения в СМИ и лежащую в их основе науку, была признана лучшей инновацией в области медицинских коммуникаций на престижной премии BMJ Group Awards 2009. [111] и в тематическом исследовании 2015 года была признана лучшей инновацией в области медицинских коммуникаций. предоставлять очень точную и подробную информацию по сравнению с другими источниками [112] В 2012 году Национальная служба здравоохранения Англии запустила Библиотеку приложений Национальной службы здравоохранения, в которой перечислены приложения, проверенные врачами. [113]
В 2018 году Национальная служба здравоохранения объявила, что откажется от названия NHS Choices и в будущем будет называть этот сайт веб-сайтом NHS . Это совпало с запуском приложения NHS . [114]
В 2009 году одиннадцать больниц Национальной службы здравоохранения, входящих в онкологическую сеть Западного Лондона, были связаны с помощью Grid-системы IOCOM. Это помогло улучшить сотрудничество и посещаемость встреч и даже улучшить клинические решения. [115]
В Национальной системе здравоохранения Англии в 2019 году для записи данных о пациентах использовалась двадцать одна электронная система. Эти системы плохо взаимодействуют друг с другом, поэтому существует риск, что врачи, лечащие пациента, не будут знать всего, что им нужно знать для лечения пациента. пациент эффективно. Из 121 миллиона обращений пациентов в 11 миллионах информация о предыдущем визите была недоступна. Половина трестов, использующих электронные медицинские записи, использовали одну из трех систем, и по крайней мере эти три должны иметь возможность обмениваться информацией. Десятая часть трестов использовала несколько систем в одной больнице. Ли Уоррен, участвовавшая в исследовании, сказала: «Больницы и врачи общей практики часто не имеют нужной информации о нужном пациенте в нужном месте и в нужное время. Это может привести к ошибкам и несчастным случаям, которые могут поставить под угрозу жизнь пациентов». [116]
В феврале 2022 года Саджид Джавид заявил, что к концу 2023 года как минимум 90% трастов Национальной службы здравоохранения должны иметь электронные системы записей пациентов, а оставшиеся 10% трастов без них должны находиться на стадии внедрения к декабрю 2023 года. Он хочет, чтобы 80% трастов без них находились на стадии внедрения. поставщики социальных услуг должны иметь цифровую запись к марту 2024 года. Он также сказал, что хочет, чтобы 75% взрослых в Англии загрузили приложение NHS к марту 2024 года. [117]
Информация о миллионах пациентов Национальной службы здравоохранения в Англии была продана международным фармацевтическим компаниям в США и других странах для проведения исследований, что усилило обеспокоенность по поводу амбиций США по доступу к прибыльным частям Национальной службы здравоохранения после Брексита. Существует обеспокоенность по поводу отсутствия прозрачности и ясности в отношении данных и того, как они используются. Фил Бут из medConfidential, выступающий за конфиденциальность медицинских данных, сказал: «Пациенты должны знать, как используются их данные. Никаких сюрпризов быть не должно. Хотя законные исследования на благо общественного здравоохранения следует поощрять, они всегда должны быть согласованными, безопасными и Знают ли пациенты – сообщил ли им хотя бы один из семи врачей общей практики в Англии, которые передают их клинические данные, – что их истории болезни продаются транснациональным фармацевтическим компаниям в США и по всему миру?» [118]
Время ожидания плановой операции существенно сократилось с 2000 года [ требуется обновленная информация ] . По состоянию на июль 2019 года средняя продолжительность планового лечения в Англии составляет менее 8 недель. Число людей, ожидающих более 12 месяцев, упало с более чем 200 000 в 1980-х годах до менее 2000 в 2019 году. [119] [ требуется обновленная информация ] Однако количество пациентов в списке ожидания в последнее время возросло из-за ограниченного финансирования, больничных коек и увеличения штата персонала. не поспевает за растущими потребностями пациентов. [120]
Курение является основной причиной предотвратимых заболеваний и смертности в Англии. Оно обходится Национальной службе здравоохранения в 2,5 миллиарда фунтов стерлингов в год, а экономике — в 11 миллиардов фунтов стерлингов. [121] Общественное здравоохранение Англии (PHE) утверждает, что каждый четвертый больничный пациент курит табачные изделия, что выше, чем среди населения в целом, а курение является причиной 96 000 смертей в год в Англии и в двадцать раз превышает число заболеваний, связанных с курением. PHE хочет, чтобы больницы помогали курильщикам бросить курить. Немногие курящие пациенты направляются в больницу или в программу по отказу от курения на уровне сообщества. Во время пребывания в больнице более четверти пациентов не спрашивали, курят ли они, и почти три четверти курильщиков не спрашивали, хотят ли они бросить курить. PHE заявляет, что курящим пациентам должна быть предложена специализированная помощь по прекращению курения и никотинзаместительная терапия. Фрэнк Райан, психолог, сказал: «На самом деле речь идет о переориентации наших усилий и мотивации наших пользователей услуг и сотрудников бросить курить. даже такие факторы, как посещаемость работы, потому что именно курящие работники, как правило, чаще отсутствуют на работе». [122] Число курильщиков, которым помогают бросить курить, сократилось из-за сокращения финансирования услуг по прекращению курения, хотя Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи рекомендует такую помощь. [121]
Опрос, проведенный Ipsos MORI в 2016 году , показал, что Национальная служба здравоохранения возглавляет список «вещей, которые заставляют нас больше всего гордиться тем, что мы британцы» — 48%. [123] Независимое исследование, проведенное в 2004 году, показало, что пользователи Национальной службы здравоохранения часто выражают очень высокий уровень удовлетворенности своим личным опытом использования медицинских услуг. 92% стационарных пациентов заявили, что удовлетворены лечением; 87% пользователей терапевта остались довольны своим терапевтом; 87% амбулаторных пациентов больниц остались довольны полученными услугами; и 70% пользователей отделений неотложной помощи и неотложной помощи сообщили, что остались довольны. [124] Несмотря на это, некоторые пациенты жалуются на то, что не могут сразу обратиться к врачу общей практики, когда чувствуют, что их состояние требует немедленного внимания. [125] Когда их спросили, согласны ли они с вопросом «Моя местная служба здравоохранения предоставляет мне хорошие услуги», 67% опрошенных согласились с этим, а 51% согласились с утверждением «Национальная служба здравоохранения предоставляет хорошие услуги». [124] Причина такого несоответствия между личным опытом и общим восприятием не ясна; однако исследователи из Королевского колледжа Лондона обнаружили, что громкие медиаспектакли могут функционировать как часть более широкого «бизнеса обвинений», в котором средства массовой информации, юристы и регулирующие органы имеют свои интересы. [126] [127] Опрос показал, что большинство людей считают, что национальная пресса в целом критически относится к службе (64% считают ее критической по сравнению с лишь 13%, говорящими, что национальная пресса благосклонна), а также что национальная пресса является наименее надежным источником информации (50% считают его не очень или совсем ненадежным, по сравнению с 36% считают, что пресса надежна). [124] Газеты были признаны менее благоприятными и менее надежными, чем вещательные СМИ. Наиболее надежными источниками информации считались листовки от врачей общей практики и информация от друзей (77% опрошенных назвали надежными) и медицинских работников (75% сочли надежными). [124]
Некоторые примеры критики включают в себя:
В ноябре 2022 года опрос, проведенный Ipsos и Фондом здравоохранения, показал, что только 8% опрошенных в Англии считают планы правительства в отношении Национальной службы здравоохранения целесообразными. [139]
Существует множество регулирующих органов, играющих определенную роль в Национальной системе здравоохранения, как государственных (например, Министерство здравоохранения и социального обеспечения , Главный медицинский совет , Совет медсестер и акушерок ), так и неправительственных (например, Королевские колледжи ). В Великобритании существуют независимые группы аккредитации, такие как Схема аккредитации Трента государственного сектора и CHKS частного сектора.
Что касается оценки, поддержания и улучшения качества здравоохранения, как и во многих других развитых странах, правительство Великобритании разделило роли поставщиков медицинских услуг и оценщиков качества их оказания. Качество оценивается независимыми органами, такими как Комиссия по здравоохранению, в соответствии со стандартами , установленными Министерством здравоохранения и Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Ответственность за оценку качества передана Комиссии по качеству медицинской помощи в апреле 2009 года.
700 пациентов больниц пострадали в результате серьезных инцидентов из-за задержек с лечением в течение части 2015–2016 годов, 1027 пациентов больниц получили аналогичный вред в 2016–2017 годах, а в 2017–2018 годах это число выросло до 1515. Норман Лэмб винит в этом нехватку кадров. В программе улучшения NHS говорится, что в 2017–2018 годах в NHS не хватало 93 000 сотрудников, в том числе 10 000 врачей и 37 000 медсестер. [140]
В 2014 году Nuffield Trust и Фонд здравоохранения подготовили отчет, сравнивающий эффективность работы Национальной службы здравоохранения в четырех странах Великобритании с момента передачи полномочий в 1999 году. Они включили данные по северо-востоку Англии как территории, более похожей на переданные территории, чем на переданные территории. остальная часть Англии. Они обнаружили, что существует мало свидетельств того, что какая-либо одна страна последовательно опережает другие по доступным показателям эффективности. Во всех четырех странах наблюдались улучшения в показателях продолжительности жизни и смертности, поддающихся медицинскому обслуживанию. Несмотря на горячо оспариваемые различия в политике между четырьмя странами, при наличии сопоставимых данных было мало свидетельств каких-либо существенных различий в результатах. Авторы также жаловались на все более ограниченный набор сопоставимых данных по четырем системам здравоохранения Великобритании. [141] С 2018 года количество мест в медицинских вузах увеличится на 25%. [142]
Отчет Неврологической разведывательной сети общественного здравоохранения Англии, основанный на данных амбулаторных больных в больницах за 2012–2013 годы, показал, что существуют значительные различия в доступе к услугам в зависимости от группы клинического ввода в эксплуатацию . В некоторых местах вообще не было доступа к консультантам-неврологам или медсестрам. Число новых амбулаторных приемов у взрослых неврологов-консультантов варьировалось от 2531 на 100 000 постоянного населения в Камдене до 165 на 100 000 в Донкастере . [143]
После начала пандемии COVID-19 резко увеличилось количество людей, ожидающих лечения. [144] В BMI заявили, что «отставание в сфере вторичной медицинской помощи состоит из помощи, которую обычно оказывала бы Национальная служба здравоохранения, но которая была прервана, поскольку COVID-19 повлиял на предоставление услуг». [144] В декабре 2022 года в листе ожидания больницы в Англии стояло более 7 миллионов человек, то есть каждый восьмой англичанин. Многие ждали месяцами. [145] Это было самое большое число с начала регистрации. 37 837 пациентов ждали госпитализации более 12 часов после принятия решения о их госпитализации в ноябре 2022 г., что на 255% больше, чем в 2021 г., и на 3303% больше, чем в ноябре 2019 г. [49]
Национальная служба здравоохранения предоставляет услуги в области психического здоровья бесплатно, но обычно сначала требуется направление от терапевта. Услуги, для которых не требуется направление, включают психологическую терапию в рамках инициативы по улучшению доступа к психологической терапии и лечение людей с проблемами наркотиков и алкоголя. Национальная служба здравоохранения также предоставляет онлайн-услуги, которые помогают пациентам находить ресурсы, наиболее соответствующие их потребностям. [146]
Это выше, чем рост населения за тот же период (0,8% в год), и поэтому реальные расходы на душу населения увеличатся на 3,5%.
Однако после учета изменений в возрастной структуре населения реальные расходы на душу населения с поправкой на возраст в 2019–2020 годах будут немного ниже уровня 2009–2010 годов (снижение на 1,3%).
