Здоровье может означать «состояние полного физического, психического и социального благополучия , а не только отсутствие болезней и немощей », по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). [1] 78,7 лет была средняя продолжительность жизни людей при рождении в 2017 году. [2] Самой высокой причиной смерти граждан Соединенных Штатов являются заболевания сердца . [2] Инфекции, передающиеся половым путем, влияют на здоровье приблизительно 19 миллионов человек в год. [3] Две наиболее часто регистрируемые инфекции включают хламидиоз и гонорею . Соединенные Штаты в настоящее время охвачены пандемией COVID-19 и занимают 19-е место в мире по уровню вакцинации от COVID-19. [4] Все 50 штатов в США требуют вакцинации детей для поступления в государственную школу, но в каждом штате предусмотрены различные исключения. Иммунизация часто является обязательной для зачисления в армию в Соединенных Штатах. [5]
Большинство школ в Соединенных Штатах требуют вакцинации , начиная с 1850-х годов. [6] Это стало источником споров по всей стране, поскольку отдельные лица выступали против обязательной вакцинации. и стало популярным политическим дебатам в последующие годы, поскольку школы и местные жители стали более страстно относиться к своему делу. В настоящее время уровень вакцинации в Соединенных Штатах снижается, при этом одна заметная вспышка кори произошла в популярном парке Диснейленд [ какой? ] и в конечном итоге распространилась на 17 штатов по всем Соединенным Штатам. [7]
Изменение климата оказывает влияние на Соединенные Штаты, усугубляя существующие угрозы здоровью и создавая новые проблемы для медицинского сообщества. [ требуется ссылка ] Загрязнение воздуха, лесные пожары, заболевания, передающиеся через пищу и воду , а также кризис психического здоровья — все это наблюдаемые последствия изменения климата . [ требуется ссылка ]
В контексте обеспечения непрерывности медицинских услуг, опасения по поводу текущей и будущей нехватки врачей из-за спроса и предложения на врачей в Соединенных Штатах исходили от многих организаций, включая профессиональные организации , такие как Американская медицинская ассоциация (AMA), [8] , при этом этот вопрос анализировался также американскими новостными СМИ в таких публикациях, как Forbes , [9] The Nation , [10] и Newsweek . [11] В 2010-х годах исследование, опубликованное Ассоциацией американских медицинских колледжей (AAMC) под названием «Сложности спроса и предложения на врачей: прогнозы с 2019 по 2034 год», конкретно прогнозировало нехватку от 37 800 до 124 000 человек в течение следующих двух десятилетий, приблизительно. [8]
.svg/1280px-Prevalence_Of_Obesity_In_The_Adult_Population,_Top_Countries_(2016).svg.png)
По состоянию на 2003 год существует несколько программ, направленных на получение дополнительных знаний об эпидемиологии хронических заболеваний с помощью сбора данных. Цель этих программ — собрать эпидемиологические данные о различных хронических заболеваниях по всем Соединенным Штатам и продемонстрировать, как эти знания могут быть ценными в борьбе с хроническими заболеваниями. [12]
В Соединенных Штатах по состоянию на 2004 год почти каждый второй американец (133 миллиона) имеет по крайней мере одно хроническое заболевание, при этом большинство субъектов (58%) находятся в возрасте от 18 до 64 лет. [13] По прогнозам, это число будет увеличиваться более чем на один процент в год к 2030 году, в результате чего предполагаемое количество хронически больных людей составит 171 миллион человек. [13] Наиболее распространенными хроническими заболеваниями являются высокое кровяное давление , артрит , респираторные заболевания, такие как эмфизема , и высокий уровень холестерина . [ необходима ссылка ]
На основании данных Обзора медицинских расходов (MEPS) 2014 года, около 60% взрослых американцев, по оценкам, имеют одно хроническое заболевание, а около 40% имеют более одного; этот показатель, по-видимому, в основном не изменился с 2008 года. [14] Данные MEPS за 1998 год показали, что 45% взрослых американцев имели по крайней мере одно хроническое заболевание, а 21% имели более одного. [15]
Согласно исследованию CDC , хронические заболевания также вызывают особую озабоченность у пожилых людей в Америке. Хронические заболевания, такие как инсульт, болезни сердца и рак, были среди основных причин смерти среди американцев в возрасте 65 лет и старше в 2002 году, составляя 61% всех случаев смерти среди этой подгруппы населения. [16] По оценкам, по крайней мере 80% пожилых американцев в настоящее время живут с какой-либо формой хронического заболевания, причем 50% этой группы населения имеют два или более хронических заболевания. [16] Два наиболее распространенных хронических заболевания у пожилых людей — это высокое кровяное давление и артрит, а также диабет, ишемическая болезнь сердца и рак, зарегистрированные среди пожилых людей. [17]
При изучении статистики хронических заболеваний среди живущих пожилых людей также важно отметить статистику, касающуюся смертельных случаев в результате хронических заболеваний. Болезни сердца являются основной причиной смерти от хронических заболеваний у взрослых старше 65 лет, за ними следуют рак, инсульт, диабет, хронические заболевания нижних дыхательных путей, грипп и пневмония, и, наконец, болезнь Альцгеймера. [16] Хотя показатели хронических заболеваний различаются в зависимости от расы для тех, кто живет с хроническими заболеваниями, статистика основных причин смерти среди пожилых людей практически одинакова для всех расовых/этнических групп. [16]
Хронические заболевания являются причиной около 70% смертей в США, а в 2002 году хронические состояния (сердечно-сосудистые заболевания, рак, инсульт, хронические респираторные заболевания, диабет, болезнь Альцгеймера, психические заболевания и заболевания почек) были шестью из десяти основных причин смертности среди населения США в целом. [18]Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), остаются серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах. По оценкам CDC , ежегодно регистрируется около 19 миллионов новых ИППП. В стране наблюдалось снижение числа зарегистрированных ИППП в начале пандемии COVID-19 , вероятно, из-за сокращения помощи, оказываемой им, но в последующие годы показатели восстановились. [19] Двумя наиболее часто регистрируемыми инфекциями с общим числом случаев в 1,5 миллиона (2009 г.) являются хламидиоз и гонорея . Девочки-подростки (15–19 лет) и молодые женщины (20–24 года) особенно страдают от этих двух заболеваний. [3]
Хламидиоз остается наиболее часто регистрируемой инфекцией в Соединенных Штатах. В 2009 году в CDC было зарегистрировано более 1,2 миллиона случаев хламидиоза (1 244 180), что является самым большим числом случаев, когда-либо зарегистрированных в CDC для любого состояния. [3] В 2020 году этот показатель достиг 1,6 миллиона случаев, что на самом деле является снижением по сравнению с 2016 годом. [19]
В 2009 году было зарегистрировано 301 174 случая гонореи (на 10 процентов меньше, чем в 2008 году), что сделало гонорею второй по частоте регистрируемой инфекцией в США. В 2009 году уровень заболеваемости гонореей среди женщин был немного выше, чем среди мужчин. [3] К 2020 году было зарегистрировано более чем в два раза больше случаев, около 678 000, что на 45% больше, чем в 2016 году. [19]
В 2009 году было зарегистрировано 13 997 случаев первичного и вторичного сифилиса — наиболее заразных стадий заболевания — самое большое количество случаев с 1995 года и рост по сравнению с 2007 годом (11 466 случаев). [3] К 2020 году число случаев увеличилось в десять раз по сравнению с показателем 2009 года, около 134 000, что на 50% больше, чем в 2016 году. [19] Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний от 11 апреля 2023 года, сифилис в настоящее время находится на уровне, не наблюдавшемся с 1950-х годов, увеличившись примерно на 30 процентов в период с 2020 по 2021 год, что является большим скачком по сравнению с показателями сифилиса, зафиксированными в начале 2000-х годов, когда ежегодно регистрировалось всего около 30 000 случаев. [20]
Консультативный комитет по практике иммунизации разрабатывает научные рекомендации, которым обычно следуют федеральное правительство, правительства штатов и частные компании медицинского страхования. [ необходима ссылка ]
Все 50 штатов США требуют вакцинации детей для поступления в государственную школу, но в зависимости от штата доступны различные исключения. Во всех штатах есть исключения для людей, имеющих медицинские противопоказания к вакцинации, и все штаты, за исключением Калифорнии, Мэна, Миссисипи, Нью-Йорка и Западной Вирджинии, допускают религиозные исключения, [21] в то время как шестнадцать штатов разрешают родителям ссылаться на личные, сознательные, философские или другие возражения. [22] Все большее число родителей используют религиозные и философские исключения; исследователи ссылаются на это возросшее использование исключений как на фактор, способствующий потере коллективного иммунитета в этих сообществах и, следовательно, увеличению числа вспышек заболеваний. [23] [24]
Американская академия педиатрии (AAP) советует врачам уважать отказ родителей вакцинировать своего ребенка после адекватного обсуждения, если только ребенок не подвергается значительному риску причинения вреда (например, во время эпидемии или после глубокой и загрязненной колотой раны). При таких обстоятельствах AAP заявляет, что отказ родителей от иммунизации представляет собой форму медицинской халатности и должен быть сообщен в государственные службы защиты детей . [25]
График вакцинации , используемый в Соединенных Штатах, см. в разделе График вакцинации.
Вакцинация часто является обязательной для зачисления на военную службу в США [5]
Все вакцины, рекомендованные правительством США для граждан, являются обязательными для заявителей на получение грин-карты . [26] Это требование вызвало споры, когда оно было применено к вакцине против ВПЧ в июле 2008 года из-за стоимости вакцины, а также потому, что другие тринадцать требуемых вакцин предотвращают заболевания, которые распространяются респираторным путем и считаются очень заразными, в то время как ВПЧ распространяется только половым путем. [27] В ноябре 2009 года это требование было отменено. [28]
Соединенные Штаты имеют долгую историю требований школьной вакцинации. Первое требование школьной вакцинации было принято в 1850-х годах в Массачусетсе для предотвращения распространения оспы. [6] Требование школьной вакцинации было введено после того, как закон об обязательном посещении школы вызвал быстрый рост числа детей в государственных школах, что увеличило риск вспышек оспы. Раннее движение к законам о школьной вакцинации началось на местном уровне, включая округа, города и советы по образованию. К 1827 году Бостон стал первым городом, который обязал всех детей, поступающих в государственные школы, предъявлять доказательства вакцинации. [29] Кроме того, в 1855 году Содружество Массачусетса установило свои собственные общегосударственные требования вакцинации для всех учащихся, поступающих в школу; это повлияло на другие штаты, которые внедрили аналогичные общегосударственные законы о вакцинации в школах, как это было в Нью-Йорке в 1862 году, Коннектикуте в 1872 году, Пенсильвании в 1895 году, а позднее на Среднем Западе, Юге и Западе США. К 1963 году законы о вакцинации в школах действовали в 20 штатах. [29]
Эти школьные вакцинации привели к политическим дебатам по всем Соединенным Штатам, поскольку противники вакцинации стремились отменить местную политику и законы штата. [30] Примером такого политического противоречия стал случай в 1893 году в Чикаго, где менее 10 процентов детей были вакцинированы, несмотря на двенадцатилетний закон штата. [29] Сопротивление наблюдалось на местном уровне школьного округа, поскольку некоторые местные школьные советы и суперинтенданты выступили против законов штата о вакцинации, что привело к тому, что инспекторы здравоохранения штата изучили политику вакцинации в школах. Сопротивление продолжалось в середине 1900-х годов, и в 1977 году была разработана общенациональная инициатива по иммунизации детей с целью повышения уровня вакцинации среди детей до 90% к 1979 году. [31] В течение двухлетнего периода наблюдения инициатива пересмотрела записи об иммунизации более 28 миллионов детей и вакцинированных детей, которые не получили рекомендуемые вакцины. [ необходима ссылка ]
В 1922 году конституционность вакцинации детей была рассмотрена в Верховном суде в деле Zucht против King . Суд постановил, что школа может отказать в приеме детям, которые не предоставили сертификат о вакцинации для защиты общественного здоровья. [31] В 1987 году в округе Марикопа, штат Аризона, произошла эпидемия кори, и в другом судебном деле, Департамент здравоохранения округа Марикопа против Harmon , были рассмотрены аргументы о праве человека на образование по сравнению с необходимостью государства защищать от распространения болезни. Суд постановил, что разумно принять меры по борьбе с распространением болезни, отказав непривитым детям в месте в школе до тех пор, пока не исчезнет риск распространения кори. [31]
Школы в Соединенных Штатах требуют обновленную запись о вакцинации для всех поступающих и возвращающихся учеников. Хотя все штаты требуют запись о вакцинации, это не означает, что все ученики должны быть вакцинированы. Критерии отказа определяются на уровне штата. В Соединенных Штатах отказ принимает одну из трех форм: медицинскую, при которой вакцина противопоказана из-за аллергии на компонент или существующего заболевания; религиозную; и личную философскую оппозицию. По состоянию на 2019 год 46 штатов разрешают религиозные освобождения, а некоторые штаты требуют доказательства религиозной принадлежности. Только Миссисипи, Западная Вирджиния, Калифорния и Нью-Йорк не разрешают религиозные освобождения. [21] [32] 18 штатов разрешают личную или философскую оппозицию вакцинации. [22]
За последнее десятилетие [ когда? ] уровень вакцинации в Соединенных Штатах снижался. Хотя этот уровень довольно ограничен в более широком масштабе, вспышки заболеваний, предупреждаемых вакцинацией, происходят в отдельных районах по всей территории США. «В 2012 году уровень освобождения от вакцинации варьировался от низкого уровня примерно в 0,45 процента в Нью-Мексико до высокого уровня в 6,5 процента в Орегоне. [33] Вспышки имеют значительную корреляцию с непривитыми детьми и процессами освобождения от политики штата. Калифорния, которая в настоящее время [ когда? ] находится в процессе изменения своей политики освобождения от вакцинации, столкнулась со вспышкой кори в 2015 году, возникшей в популярном парке Диснейленд. Примечательно, что большинство заболевших были невакцинированы, что в конечном итоге распространилось на более чем 17 отдельных штатов по всей территории США. [7] Если федеральное правительство будет работать над обеспечением равного регулирования вакцинации на национальном уровне, уровень иммунизации должен начать расти, в то время как предотвратимые вспышки должны уменьшиться.
В 1790 году люди старше 65 лет составляли менее 2% населения Америки. В 2017 году их было около 14%. [34]
Изменение климата продолжает влиять на каждую страну в мире, и Соединенные Штаты не являются исключением. В США средняя температура выросла на 1,3°F - 1,9°F с момента начала ведения учета в 1895 году, причем большая часть роста произошла примерно с 1970 года. [35] Кроме того, ураганы и зимние штормы увеличились как по интенсивности, так и по частоте, а продолжительность безморозного сезона увеличивается в стране с 1980-х годов, влияя на экосистемы и сельское хозяйство. Изменение климата и изменчивость климата имеют множество потенциальных последствий для здоровья американцев. Они могут усугубить существующие угрозы здоровью или создать новые проблемы общественного здравоохранения различными путями. Хотя все американцы столкнутся с некоторыми последствиями для здоровья от изменения климата, некоторые люди более уязвимы, чем другие, из-за уровней воздействия, чувствительности и способности адаптироваться (см. таблицу). [36]
Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выделил девять национальных тем здравоохранения, связанных с изменением климата . [37]
Приземный озон (ключевой компонент смога) связан с многочисленными проблемами со здоровьем. Примерами служат снижение функции легких, увеличение числа госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи при астме, а также увеличение числа преждевременных смертей. Расходы на здравоохранение, связанные с текущими последствиями загрязнения воздуха озоном, превышающими национальные стандарты, оцениваются в 6,5 млрд долларов США (в долларах США 2008 года) по всей стране, на основе оценки США воздействия на здоровье уровней озона в 2000–2002 годах. [38]
Изменение климата потенциально приведет к сдвигам в характере осадков, большему количеству дней без заморозков, более теплым сезонным температурам воздуха и большему количеству углекислого газа (CO2) в атмосфере. Эти явления приведут как к более высоким концентрациям пыльцы, так и к более длительным сезонам пыльцы, в результате чего больше людей будут страдать от большего количества последствий для здоровья от пыльцы и других аллергенов. В недавнем исследовании, изучавшем показатели пыльцы с 60 метрических станций в Северной Америке в период с 1990 по 2018 год, ученые обнаружили, что сезоны пыльцы начинались на 20 дней раньше и длились на восемь дней дольше. [39]
В Соединенных Штатах влияние изменения климата на болезни, приобретенные внутри страны, неопределенно из-за усилий по контролю переносчиков и факторов образа жизни, таких как время, проведенное в помещении, что снижает контакт человека с насекомыми. Однако влияние на географическое распределение и заболеваемость трансмиссивными болезнями в других странах, где эти болезни уже обнаружены, все еще может влиять на американцев, особенно из-за путешествий и торговли. [40]
Диарейные заболевания более распространены при более высоких температурах, хотя местоположение и патоген также могут влиять на картину. Чрезвычайно высокие и низкие осадки также связаны с повышенной частотой возникновения диарейных заболеваний. Кроме того, спорадические увеличения скорости течения рек, часто сопровождаемые быстрым таянием снега и изменениями в очистке воды, также связаны со вспышками. Ожидается, что риски заболеваний, передающихся через воду, и закрытия пляжей в результате изменений в величине недавних осадков (в течение предыдущих 24 часов) и температуры озера возрастут в районе Великих озер из-за изменения климата . В Соединенных Штатах наиболее вероятно, что пострадают те, кто подвергается воздействию недостаточно или неочищенных грунтовых вод. Кроме того, дети и пожилые люди наиболее уязвимы к серьезным последствиям. [41]
Производство, качество, распределение и цены на продукты питания могут быть затронуты изменением климата . Изменения в количестве осадков и экстремальных погодных условиях влияют не только на урожай , но и на скот и рыбу. Соответствующие последствия для здоровья будут разными. Из-за роста цен бедные люди будут обращаться к «бедным питательными веществами, но богатым калориями продуктам питания и/или они будут терпеть голод, последствия которого варьируются от недостатка микроэлементов до ожирения». Кроме того, качество питания будет затронуто, поскольку «повышенный уровень CO2 в атмосфере связан со снижением концентрации азота в растениях и, следовательно, со снижением содержания белка во многих культурах, таких как ячмень, сорго и соя. Содержание питательных веществ в культурах также, как прогнозируется, снизится, если уровень азота в почве будет неоптимальным, с пониженным уровнем таких питательных веществ, как кальций, железо, цинк, витамины и сахара. Этот эффект можно смягчить, если будет поставляться достаточное количество азота». [42]
Экстремальные погодные условия и высокие температуры могут по-разному влиять на психическое здоровье как людей с уже имеющимися психическими расстройствами, так и без них. Кроме того, симптомы могут быть краткосрочными или долгосрочными. [43] Например, исследования, проведенные после урагана Катрина, обрушившегося на побережье Мексиканского залива США, показали, что у детей, пострадавших от урагана, наблюдались высокие показатели депрессии, тревожности, поведенческих проблем и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). [44]
В Соединенных Штатах наблюдается увеличение частоты сильных осадков, и эта тенденция к росту, как предполагается, продолжится в различных регионах страны. Такие события, как наводнения и засухи, представляют непосредственный риск для здоровья американцев во время возникновения, но также могут повлиять на здоровье в период после катастрофы. Например, наводнение может привести к повреждению зданий водой, что приведет к образованию плесени или необходимости сноса. Эти события могут потребовать принудительного переселения всей семьи, что может отдалить их от школ, врачей и других ресурсов, к которым они, возможно, привыкли. [45]
Повышение концентрации парниковых газов приводит к повышению как средних, так и экстремальных температур. Ожидается, что это приведет к увеличению смертности и заболеваемости от жары и потенциальному снижению смертности от холода. Дни, которые жарче средней сезонной температуры летом или холоднее средней сезонной температуры зимой, вызывают повышенный уровень заболеваемости и смертности, нарушая способность организма регулировать свою температуру или вызывая прямые или косвенные осложнения для здоровья. Потеря контроля внутренней температуры может привести к каскаду заболеваний, включая тепловые судороги, тепловое истощение, тепловой удар и гипертермию при наличии экстремальной жары, а также гипотермию и обморожение при наличии экстремального холода. Экстремальные температуры также могут ухудшить хронические состояния, такие как сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания, цереброваскулярные заболевания и состояния, связанные с диабетом. Длительное воздействие высоких температур связано с увеличением госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых, почечных и респираторных заболеваний. [46]
В 2021 году мы увидели рост новостей и освещения в социальных сетях лесных пожаров, распространяющихся по всей Калифорнии, как показано на изображении в конце раздела. Несомненно, одним из многих последствий изменения климата являются лесные пожары, которые оказывают множество вредных (краткосрочных и долгосрочных) последствий для здоровья американцев. Мало того, что многие люди теряют свои дома, средства к существованию и даже жизни в этих пожарах, но воздействие дыма также оказывает множество негативных последствий на физическое здоровье. Оно увеличивает количество госпитализаций с респираторными и сердечно-сосудистыми заболеваниями; визитов в отделения неотложной помощи; выписок лекарств от астмы, бронхита, боли в груди, хронической обструктивной болезни легких и респираторных инфекций; и визитов к врачу по поводу заболеваний легких. [47]
Бедность и здоровье тесно переплетены в Соединенных Штатах. [48] По состоянию на 2019 год 10,5% американцев считались бедными , согласно официальной оценке бедности правительства США. Люди, находящиеся за чертой бедности и на ее уровне, имеют другие риски для здоровья, чем граждане, находящиеся выше нее, а также другие результаты в отношении здоровья. Бедное население сталкивается с множеством проблем в области физического здоровья , психического здоровья и доступа к здравоохранению . Эти проблемы часто возникают из-за географического положения населения и негативного воздействия окружающей среды. Изучение различий в состоянии здоровья между бедными и их небедными сверстниками дает представление об условиях жизни тех, кто живет в бедности.
Исследование 2023 года, опубликованное в The Journal of the American Medical Association, показало, что совокупная бедность в течение 10+ лет является четвертым ведущим фактором риска смертности в Соединенных Штатах, связанным с почти 300 000 смертей в год. Один год бедности был связан с 183 000 смертей в 2019 году, что делает его седьмым ведущим фактором риска смертности в том году. [49] [50] [51] [52] [53]
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )год бедности, определяемый в исследовании относительно как наличие менее 50 процентов от среднего дохода домохозяйства в США, связан с 183 000 смертей американцев в год. Нахождение в «кумулятивной бедности», или 10 или более лет непрерывной бедности, связано с 295 000 ежегодных смертей.