Из-за почти всеобщего стремления к безопасному, эффективному и высококачественному здравоохранению растет интерес к международной аккредитации здравоохранения . [1] Предоставление здравоохранения, особенно надлежащего стандарта , является сложным и трудным процессом. Здравоохранение является жизненно важной и всеобъемлющей проблемой; оно влияет на все аспекты общества . Оно имеет медицинские , социальные , политические , этические , деловые и финансовые последствия. В любой части мира услуги здравоохранения могут предоставляться либо государственным сектором , либо частным сектором , либо комбинацией этих двух секторов. Здравоохранение может предоставляться в больницах или быть доступным через практикующих врачей, работающих в сообществе, таких как врачи общей практики и стоматологи.
Это происходит в большинстве частей развитого мира — обстановка, в которой люди продолжают выражать все более высокие ожидания относительно качества медицинской помощи. Эта тенденция особенно сильна в странах, где существуют социализированные медицинские системы , в первую очередь в Европейском Союзе. [2] Соединенные Штаты являются заметным исключением среди развитых западных стран в отношении доступности и доступности здравоохранения. В 2007 году 45,7 миллионов граждан США (т. е. 15,3% населения страны) вообще не имели медицинской страховки. [3] Несмотря на это, в 2007 году США потратили почти 2,3 триллиона долларов на здравоохранение, примерно 16% от валового внутреннего продукта страны и более чем в два раза больше на душу населения, чем средний показатель по ОЭСР. [4] Некоторые граждане США, не имеющие доступа к адекватному здравоохранению внутри страны, ищут здравоохранение за рубежом. Это явление часто называют «медицинским туризмом» или «глобальным здравоохранением».
По сути, аккредитация здравоохранения и больниц направлена на улучшение того, как предоставляется помощь пациентам, и качества получаемой ими помощи. Аккредитация определяется как «процесс самооценки и внешней коллегиальной оценки, используемый организациями здравоохранения для точной оценки уровня своей деятельности по отношению к установленным стандартам и для внедрения способов постоянного совершенствования» [5] Интерес к аккредитации больниц растет вплоть до Всемирной организации здравоохранения (см. внешние ссылки). Аккредитация является одним из важных компонентов безопасности пациентов . Однако существуют ограниченные и спорные доказательства, подтверждающие эффективность программ аккредитации. [6]
В США в начале 20 века возник вопрос о том, как лучше всего создать подходящую среду, в которой могли бы работать врачи. Таким образом, были разработаны стандарты для улучшения контроля над больничной средой, которые впоследствии переросли в схемы аккредитации с целью содействия и улучшения организационного развития. Частью процесса является не только оценка качества, но и продвижение и улучшение качества. Аналогичные схемы аккредитации вскоре были разработаны и в других частях мира.
В таких странах, как Великобритания, США, Австралия, Новая Зеландия и Канада, выросли сложные группы аккредитации, которые обследуют больницы (и, в некоторых случаях, здравоохранение в обществе). Кроме того, были созданы другие группы аккредитации с открыто заявленными полномочиями следить только за одной конкретной областью здравоохранения, например, лабораторной медициной, психиатрическими услугами или сексуальным здоровьем.
Системы аккредитации структурированы таким образом, чтобы предоставлять объективные меры для внешней оценки качества и управления качеством. В идеале схемы аккредитации должны быть сосредоточены в первую очередь на пациенте и его пути через систему здравоохранения — это включает в себя то, как они получают помощь, как о них заботятся после выписки из больницы, и качество предоставляемых им услуг. В основе этих схем лежит список стандартов, которые в идеале служат для оценки систематическим и всеобъемлющим образом стандартов профессиональной деятельности в больнице. Это включает в себя не только непосредственный уход за пациентами, но и обучение и образование персонала, полномочия, клиническое управление и аудит , исследовательскую деятельность, этические стандарты и т. д. Стандарты также могут использоваться внутри больниц для разработки и улучшения своих стандартов качества и управления качеством. Некоторые международные схемы аккредитации полагают, что применяемые стандарты должны быть фиксированными и не подлежат обсуждению, в то время как другие используют систему переговоров по стандартам — однако, какой бы подход ни был выбран, каждый аспект процесса должен быть основан на доказательствах .
Существуют также международные группы по стандартизации, но следует отметить, что простое достижение установленных стандартов не является единственным фактором, участвующим в аккредитации качества. Также важным вопросом является внедрение в участвующие больницы систем самообследования, решения проблем и самосовершенствования, и, следовательно, аккредитация — это нечто большее, чем следование некоему общему процессу « стандартизации ».
Поскольку правительства и общественность все чаще требуют большей открытости в вопросах здравоохранения и его предоставления, включая, в частности, качество и безопасность больниц, а также клиническую эффективность врачей, эти системы аккредитации в целом адаптировались для выполнения этой расширенной роли.
Однако в идеале аккредитация должна быть независимой от государственного контроля, а группы аккредитации должны оценивать больницы «целостно», а не только отдельные аспекты деятельности или услуг больницы, такие как лаборатории, аптечные службы, инфекционный контроль, финансовое здравоохранение или услуги информационных технологий (действительно, частичная аккредитация такого типа должна быть публично признана как таковая как схемой аккредитации, так и больницей). Лучшие схемы аккредитации также оценивают академическую и интеллектуальную деятельность (такую как преподавание и исследования) в тех больницах, которые они обследуют (см. ниже) и имеют четкий и заявленный интерес к медицинской этике .
В некоторых частях мира доступ к здравоохранению может быть очень дорогим, даже непомерно дорогим. В то время как некоторые страны решили предоставлять комплексные медицинские услуги для всего своего населения, другие, похоже, удовлетворены тем, что оставляют часть своего населения без доступа к здравоохранению. Когда дело доходит до того, кто оплачивает счета за здравоохранение, это может быть правительство или это может быть человек (иногда либо путем прямой оплаты, а иногда через схемы, управляемые работодателем, страховые компании и т. д.), или комбинация того и другого. Однако здравоохранение никогда не может быть по-настоящему «бесплатным» — кто-то где-то всегда должен будет платить, и плательщик всегда будет хотеть наилучшего возможного соотношения цены и качества. «Доступность» здравоохранения может быть непреодолимым препятствием для некоторых людей. Таким образом, соотношение цены и качества является еще одним фактором оценки истинного качества здравоохранения.
Ряд крупных стран занимаются аккредитацией больниц , которая предоставляется внутри страны. Если взять в качестве примера США, многочисленные группы предоставляют аккредитацию для внутренних организаций здравоохранения, включая Ассоциацию аккредитации амбулаторной медицинской помощи AAAHC , ведущую деятельность на международном уровне как « Acreditas Global », Программу аккредитации общественного здравоохранения (CHAP), Объединенную комиссию , TJC, Комиссию по аккредитации здравоохранения , Inc. (ACHC), «Программу образцового поставщика» The Compliance Team , Американскую международную аккредитационную комиссию (AACI) и Ассоциацию по аккредитации качества здравоохранения (HQAA).
Другие страны рассматривали возможность доступа к услугам основных международных групп по аккредитации здравоохранения, базирующихся в других странах, для оценки своих медицинских услуг. Для этого есть много причин, включая стоимость, желание улучшить качество здравоохранения для собственных граждан (хорошее управление лежит в основе любого высококачественного здравоохранения) или желание продвигать свои медицинские услуги «медицинским туристам». Некоторые больницы стремятся получить международную аккредитацию здравоохранения как фактическую форму рекламы.
В ответ на эту маркетинговую возможность некоторые национальные группы по аккредитации вышли на международный уровень и начали проводить обследования и аккредитацию больниц за пределами своих национальных границ, предоставляя «международную аккредитацию в сфере здравоохранения».
Этот процесс аккредитации все больше усложняется тем фактом, что во многих частях мира люди предпочитают пересекать международные границы для доступа к здравоохранению, явление, известное как « медицинский туризм » или « глобальное здравоохранение ». Медицинский туризм / глобальное здравоохранение являются ключевым вопросом в международной аккредитации здравоохранения. Он становится все более важным, поскольку миллионы (особенно) европейцев и американцев ищут здравоохранение за рубежом за пределами своих собственных стран по разным причинам, включая и, в частности, доступность. Он представляет собой растущий многомиллиардный бизнес в евро / долларах / фунтах, имеющий все большее значение для экономик многих стран, таких как Сингапур , Таиланд , Индия, Гонконг , Малайзия и Филиппины . Важность медицинского туризма / глобального здравоохранения для экономики развивающихся стран все чаще становится предметом академического изучения. [1], и эта синергия имеет явный «косвенный» эффект для тех организаций, базирующихся в развитом мире, которые стремятся развивать рынок медицинского туризма / глобального здравоохранения .
Причины, по которым пациенты выбирают медицинский туризм / Варианты глобального здравоохранения многообразны;
Следующая цитата с веб-сайта Partners Harvard Medical International кристаллизует растущую актуальность международной аккредитации здравоохранения и ее растущую коммерческую значимость, особенно в отношении медицинского туризма /глобального здравоохранения. «На конкурентных рынках здравоохранения, где у пациентов есть все больше возможностей выбора, качество является наиболее важным дифференцирующим фактором для организаций, стремящихся к устойчивости и национальному и региональному лидерству. Международная аккредитация стала мощным индикатором приверженности организаций здравоохранения высококачественному уходу и безопасности пациентов. [7] «Отражая это, большая часть обсуждений на блогах о медицинском туризме отражает растущую важность международной аккредитации здравоохранения и больниц для этой отрасли Последние новости и блоги | MedTripInfo
Как человек, который собирается стать медицинским туристом, может быть уверен, что зарубежное здравоохранение, к которому он планирует обратиться, максимально безопасно и имеет соответствующее качество? Конечно, это не просто вопрос осмотра больничных зданий и матрасов, и это, конечно, не просто вопрос осмотра только цен. Хотя архитектурно приятные комнаты и более легкий доступ к спутниковому телевидению и Интернету могут улучшить личный комфорт, а выгодная цена в подвале может помочь кошельку, то, что часто бывает важнее, может включать в себя такие вопросы, как:
Приведенный выше список не является исчерпывающим, но он представляет собой хорошее начало. Кроме того, будущий медицинский турист должен проверить, полностью ли аккредитована больница международной аккредитационной группой или она аккредитована только частично (например, для контроля инфекций), причем последнее менее склонно вызывать доверие у потенциального потребителя.
Как человек на улице получает доступ к такого рода качественной информации? Это может быть очень сложно. Схемы аккредитации, общепризнанные как предоставляющие услуги в области международной аккредитации здравоохранения, включают:
Различные схемы аккредитации различаются по подходу, качеству, размеру, намерению, выбору инспекторов и навыкам их маркетинга. Они также различаются по размеру платы, которую они взимают с больниц и учреждений здравоохранения за свои услуги. У всех есть веб-сайты.
Международное общество по качеству в здравоохранении (ISQua) является зонтичной организацией для таких организаций, предоставляющих международную аккредитацию в области здравоохранения. [8] Его офисы находятся в Республике Ирландия. ISQua — это небольшая некоммерческая компания с ограниченной ответственностью с членами в более чем 70 странах. ISQua работает над предоставлением услуг по руководству медицинскими работниками, поставщиками, исследователями, агентствами, политиками и потребителями для достижения совершенства в предоставлении медицинских услуг всем людям и постоянного улучшения качества и безопасности медицинской помощи. ISQua фактически не проводит обследования и не аккредитует больницы или клиники.
Форум по аккредитации Соединенного Королевства ( UKAF ) — это зонтичная организация, базирующаяся в Великобритании для организаций, предоставляющих аккредитацию в сфере здравоохранения. [9] Ее офисы находятся в Лондоне. Как и ISQua, UKAF фактически не проводит обследования и аккредитацию больниц самостоятельно. Индия становится 12-й страной, присоединившейся к ISQua.
Если больница или клиника просто хочет улучшить свои услуги для пациентов, откуда бы эти пациенты ни приезжали (из местных или издалека), или хочет привлечь медицинских туристов, как они выбирают, к кому обратиться, когда рассматривают возможность доступа к внешней экспертной оценке со стороны группы аккредитации, такой как перечисленные выше. Ни одна система здравоохранения не обладает монополией на совершенство, и ни одна страна-поставщик или схема не может претендовать на роль полного арбитра качества. То же самое касается схем аккредитации здравоохранения.
Например, некоторые страны, такие как США, демонстрируют очень плохие результаты, когда дело доходит до предоставления чего-либо близкого к всеобщему доступу к здравоохранению надлежащего качества для населения, проживающего в пределах их собственных границ. Другие, такие как Великобритания и Австралия, создали финансируемые государством системы, которые предоставляют все без помощи частного сектора.
Различные комплексные схемы аккредитации существуют в разных частях света, например, в больницах есть (см. карту):
Ни одна международная схема аккредитации не имеет исключительных прав рассматриваться как общая схема, имеющая всемирное значение. Некоторые больницы стремятся получить несколько аккредитаций, чтобы повысить свою репутацию в разных частях мира.
Другие области аккредитации относятся к общей врачебной практике («GP» или семейная медицина) в некоторых западных странах. Услуги аккредитации врачей общей практики, такие как Королевский колледж врачей общей практики (RGCP) [14] в Соединенном Королевстве и Australian General Practice Accreditation Limited (AGPAL) [15] в Австралии, предоставляют услуги аккредитации для этих практик. Стоимость такой аккредитации сильно различается [16] , а точных данных мало; в случае Joint Commission International, JCI , затраты могут быть существенными. Разница в стоимости зависит от страны, размера и деятельности организации. [17] [18]
Для больниц ISO ( Международная организация по стандартизации ) часто ошибочно считается международной схемой аккредитации здравоохранения. Однако это не так.