Aug2005.jpg/1280px-NorfolkAndNorwichUniversityHospital(KatyAppleton)Aug2005.jpg)
Национальная служба здравоохранения ( NHS ) — финансируемая государством система здравоохранения в Англии и одна из четырёх систем Национальной службы здравоохранения в Соединённом Королевстве . Это вторая по величине система здравоохранения с одним плательщиком в мире после бразильской Sistema Único de Saúde . Финансируемая в основном правительством за счёт общего налогообложения (плюс небольшая сумма от взносов в Национальное страхование ) и контролируемая Департаментом здравоохранения и социального обеспечения , NHS предоставляет медицинскую помощь всем законным резидентам Англии и резидентам из других регионов Великобритании, при этом большинство услуг бесплатны в момент использования для большинства людей. [4] NHS также проводит исследования через Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR). [5]
Бесплатное здравоохранение в точке использования исходит из основных принципов, заложенных при основании Национальной службы здравоохранения. Межпартийный доклад Бевериджа 1942 года установил принципы NHS, которые были внедрены лейбористским правительством в 1948 году. Министр здравоохранения лейбористов Анейрин Беван широко считается основателем NHS, [6] [7] [8] несмотря на то, что его никогда официально не называли таковым. На практике «бесплатное в точке использования» обычно означает, что любой законно и полностью зарегистрированный в системе (т. е. имеющий номер NHS ), доступный законным резидентам Великобритании независимо от гражданства (но не нерезидентам Великобритании), может получить доступ ко всему спектру критически важной и некритической медицинской помощи без оплаты, за исключением некоторых конкретных услуг NHS, например, проверки зрения , стоматологической помощи , рецептов и аспектов долгосрочного ухода . Эти сборы обычно ниже, чем эквивалентные услуги, предоставляемые частным поставщиком, и многие из них бесплатны для уязвимых или малообеспеченных пациентов. [9] [10]
NHS предоставляет большую часть услуг здравоохранения в Англии, включая первичную медицинскую помощь , стационарное лечение , долгосрочное медицинское обслуживание , офтальмологию и стоматологию . Закон о национальной службе здравоохранения 1946 года был принят 5 июля 1948 года. Частное здравоохранение продолжалось параллельно с NHS, оплачиваемое в основном частной страховкой: им пользуются около 8% населения, как правило, в качестве дополнения к услугам NHS.
NHS в основном финансируется за счет общих налогов, а небольшая сумма поступает из взносов по национальному страхованию [11] и сборов, взимаемых в соответствии с недавними изменениями в Законе об иммиграции 2014 года . [12] Департамент правительства Великобритании, отвечающий за NHS, — это Департамент здравоохранения и социального обеспечения , возглавляемый Государственным секретарем по здравоохранению и социальному обеспечению . Бюджет Департамента здравоохранения и социального обеспечения в 2013–2014 годах составлял 110 миллиардов фунтов стерлингов, большая часть которых была потрачена на NHS.
.jpg/1280px-Aneurin_Bevan_and_his_wife_Jenny_Lee_in_Corwen_(15368872658).jpg)
Спорный роман А. Дж. Кронина «Цитадель» , опубликованный в 1937 году, вызвал обширные дебаты о серьезных недостатках здравоохранения. Инновационные идеи автора были не только важны для концепции NHS, но и, по сути, его бестселлеры, как говорят, внесли большой вклад в победу Лейбористской партии в 1945 году. [13]
Национальная служба здравоохранения была одним из основных предположений в докладе Бевериджа . Служба скорой помощи , созданная в 1939 году, дала представление о том, как могла бы выглядеть Национальная служба здравоохранения. [ необходима цитата ]
До войны здравоохранение представляло собой неудовлетворительное сочетание частных, муниципальных и благотворительных схем. Беван решил, что путь вперед — это национальная система, а не система, управляемая местными властями. Он предложил, чтобы каждый житель Великобритании был зарегистрирован у конкретного врача общей практики (GP) в качестве точки входа в систему, опираясь на фундамент, заложенный в 1912 году введением национального страхования и системы списков для врачей общей практики. Пациенты имели бы доступ ко всем необходимым им медицинским, стоматологическим и сестринским услугам без необходимости платить за них в то время. [ необходима цитата ]
В 1980-х годах тэтчеризм представлял собой систематическое, решительное отклонение и отмену послевоенного консенсуса , в котором основные политические партии в значительной степени согласились с центральными темами кейнсианства , государством всеобщего благосостояния, смешанной экономикой, поставками как государственного, так и частного жилья и строгим регулированием экономики. Было одно важное исключение: Национальная служба здравоохранения, которая была широко популярна и имела широкую поддержку внутри Консервативной партии. В 1982 году премьер-министр Маргарет Тэтчер пообещала британцам, что NHS «надежно в наших руках». [14]
NHS была создана в разных странах Соединенного Королевства посредством различного законодательства, и, как таковая, никогда не существовала единой британской системы здравоохранения, вместо этого в Соединенном Королевстве существует 4 службы здравоохранения: NHS England, NHS Scotland , HSC Northern Ireland и NHS Wales , которые находились в ведении соответствующих министерств правительства Великобритании для каждой страны, прежде чем попасть под контроль автономных правительств в 1999 году. [15] В 2009 году NHS England согласилась с официальной конституцией NHS , в которой изложены юридические права и обязанности NHS, ее персонала и пользователей услуг, а также сделаны дополнительные необязательные заявления относительно многих ключевых аспектов ее деятельности. [16]
Закон о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года вступил в силу в апреле 2013 года, предоставив группам, возглавляемым врачами общей практики, ответственность за заказ большинства местных услуг NHS. Начиная с апреля 2013 года, трасты первичной медицинской помощи (PCT) начали заменяться организациями, возглавляемыми врачами общей практики (GP), называемыми группами по клиническому заказу (CCG). В рамках новой системы новый Совет по заказу NHS, называемый NHS England , курирует NHS от Министерства здравоохранения . [17] Закон также стал ассоциироваться с восприятием увеличения частного предоставления услуг NHS. В действительности предоставление услуг NHS частными компаниями задолго до этого законодательства, но есть опасения, что новая роль регулятора здравоохранения («Монитор») может привести к более активному использованию конкуренции в частном секторе, уравновешивая варианты лечения между частными компаниями, благотворительными организациями и организациями NHS. [17] Фонды NHS отреагировали на вызов Николсона , который предполагал экономию 20 миллиардов фунтов стерлингов во всей службе к 2015 году. [ необходима цитата ]
На главном сайте NHS в качестве основных принципов указаны следующие: [18]
NHS родилась из давнего идеала, что хорошее здравоохранение должно быть доступно всем, независимо от благосостояния. При запуске тогдашним министром здравоохранения Анейрином Беваном 5 июля 1948 года в основе лежали три основных принципа:
- Что он отвечает потребностям каждого
- Что это бесплатно в момент доставки
- Что это основано на клинической необходимости, а не на платежеспособности
Эти три принципа направляли развитие NHS более полувека и остаются таковыми. Однако в июле 2000 года была запущена полномасштабная программа модернизации и были добавлены новые принципы.
Главные цели дополнительных принципов заключаются в том, что NHS будет:
Английская NHS контролируется правительством Великобритании через Департамент здравоохранения и социального обеспечения (DHSC), который берет на себя политическую ответственность за эту службу. Распределение ресурсов и надзор были делегированы NHS England , независимому органу, Законом о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года . NHS England заказывает услуги первичной медико-санитарной помощи (включая врачей общей практики ) и некоторые специализированные услуги, а также выделяет финансирование 211 [19] географически базирующимся клиническим группам по заказу (CCG) по всей Англии. CCG заказывает большинство услуг в своих областях, включая больницы и здравоохранение на уровне общин. [20]
Несколько типов организаций уполномочены предоставлять услуги NHS, включая трасты NHS и компании частного сектора. Многие трасты NHS стали трастами фондов NHS , что дало им независимый юридический статус и большую финансовую свободу. Следующие типы трастов NHS и трастов фондов предоставляют услуги NHS в определенных областях: [21]
Некоторые услуги предоставляются на национальном уровне, в том числе: [ необходима ссылка ]
В году, закончившемся в марте 2017 года, в Национальной службе здравоохранения Англии работало 1,187 миллиона человек, что на 1,9% больше, чем в марте 2016 года. [22] К сентябрю 2017 года в Англии было 34 260 незаполненных должностей медсестер и акушерок, это самый высокий уровень с начала ведения учета. [23] 23% женщин, рожающих детей, часть времени оставались одни, что вызывало у них беспокойство и возможную опасность для них и их детей. Это связано с тем, что акушерок было слишком мало. [24] Неонатальная смертность выросла с 2,6 смертей на 1000 родов в 2015 году до 2,7 смертей на 1000 родов в 2016 году. Младенческая смертность (смерти в течение первого года жизни) выросла с 3,7 до 3,8 на 1000 живорождений за тот же период. [25] Увеличилось количество нападений на персонал NHS, в 2016–2017 годах было зафиксировано 56 435 случаев физического нападения на персонал, что на 9,7% больше, чем 51 447 годом ранее. Причиной этого называют низкий уровень укомплектованности персоналом и задержки в лечении пациентов. [26]
Почти все врачи и медсестры больниц в Англии работают в NHS и работают в больницах, управляемых NHS, с командами более молодых врачей больниц (большинство из которых проходят обучение) во главе с консультантами , каждый из которых обучен предоставлять экспертные консультации и лечение в рамках определенной специальности. С 2017 года врачи NHS должны раскрывать, сколько денег они зарабатывают на частной практике. [27]
Врачи общей практики , стоматологи, оптометристы (оптики) и другие поставщики услуг местного здравоохранения почти все являются самозанятыми и передают свои услуги обратно в NHS. Они могут работать в партнерстве с другими специалистами, владеть и управлять своими приемными и клиниками, а также нанимать свой персонал, включая других врачей и т. д. Однако NHS иногда предоставляет централизованно нанятых медицинских работников и учреждения в районах, где недостаточно услуг самозанятых специалистов.
Обратите внимание, что из-за методологических изменений показатель 1978 года нельзя напрямую сравнивать с более поздними показателями.
Анализ, проведенный BBC в 2012 году, показал, что в NHS по всей Великобритании работает 1,7 миллиона человек, что ставит ее на пятое место в списке крупнейших работодателей мира (значительно выше Indian Railways). [32] В 2015 году журнал Health Service Journal сообщил, что в английской NHS работало 587 647 неклинических сотрудников. 17% работали в качестве вспомогательного клинического персонала, 2% занимались уборкой и 14% были административными сотрудниками. 16 211 были финансовыми сотрудниками. [33]
NHS играет уникальную роль в подготовке новых врачей в Англии, предоставляя около 8000 мест для студентов-врачей каждый год, все из которых прикреплены к трастовому фонду университетской больницы NHS. После окончания медицинской школы эти новые врачи должны пройти двухгодичную программу базовой подготовки, чтобы быть полностью зарегистрированными в Генеральном медицинском совете . Большинство продолжают свою базовую подготовку в больнице NHS, хотя некоторые могут выбрать альтернативных работодателей, таких как вооруженные силы. [34] Большинство сотрудников NHS, включая неклинический персонал и врачей общей практики (хотя большинство врачей общей практики являются самозанятыми), имеют право присоединиться к пенсионной схеме NHS , которая с 1 апреля 2015 года является схемой с установленными выплатами и средней зарплатой . Среди текущих проблем с набором персонала — оплата труда, рабочее давление, [35] [36] [37] и трудности с набором и удержанием персонала из стран ЕС из-за Brexit . [38] и есть опасения, что врачи также могут уехать. [39] [40]
В марте 2021 года Департамент здравоохранения и социального обеспечения вынес необязательную рекомендацию о том, что персонал NHS в Англии должен получить повышение заработной платы на 1% в 2021–2022 годах, сославшись на «неопределенную» финансовую ситуацию и текущую низкую инфляцию. [41] [42] По оценкам, это обойдется в 500 миллионов фунтов стерлингов в год, поскольку почти половина бюджета NHS идет на расходы на персонал (56,1 миллиарда фунтов стерлингов). [42] Конгресс профсоюзов подсчитал , что заработная плата медсестер будет на 2500 фунтов стерлингов меньше, чем в 2010 году, заработная плата фельдшеров — на 3330 фунтов стерлингов меньше, а заработная плата носильщиков — на 850 фунтов стерлингов меньше из-за инфляции . [43] Королевский колледж медсестер раскритиковал повышение заработной платы, назвав его «жалким» и заявив, что медсестры должны получать на 12,5% больше; он также согласился создать фонд в размере 35 млн фунтов стерлингов для поддержки членов в случае забастовки. [43] [44] Другие профсоюзы пригрозили забастовками и предупредили, что это предложение может привести к увольнению сотрудников с работы, что усугубит кадровые проблемы. [44] [45] [46] Лейбористская партия также раскритиковала это предложение как «предосудительное» и заявила, что оно противоречит «обещанию» правительства, данному в 2020 году, предоставить работникам NHS повышение заработной платы на 2,1%, за которое проголосовали в долгосрочном плане расходов в январе 2020 года, но Министерство здравоохранения посчитало его не имеющим юридической силы. [44] [46] [47] Премьер-министр Борис Джонсон защитил повышение заработной платы на 1%, заявив, что правительство дает работникам «столько, сколько может» в свете пандемии COVID-19 , и что он «безмерно благодарен» работникам здравоохранения и социальной помощи. [46] Министр здравоохранения и социального обеспечения Мэтт Хэнкок и министр образования Гэвин Уильямсон также утверждали, что решение было принято в результате оценки того, что было доступно из-за пандемии, и что сотрудники NHS были исключены из более широкого замораживания заработной платы в государственном секторе. [47] [43] Теневой министр здравоохранения и социального обеспечения Джон Эшворт пояснил, что лейбористы «выполнят все рекомендации контрольного органа». [46]
В конце 2021 года в английской NHS было 99 000 вакансий. Требовалось еще 39 000 медсестер, а также 1400 анестезиологов, 1900 рентгенологов и 2500 врачей общей практики. [48]
Мириам Дикин из NHS Providers заявила, что в конце 2022 года в NHS было 133 000 вакансий. [49]
Белая книга коалиционного правительства о реформе здравоохранения, опубликованная в июле 2010 года, изложила существенную реорганизацию NHS. Белая книга, Равенство и совершенство: освобождение NHS , [50] с последствиями для всех организаций здравоохранения в NHS, отменяя трасты первичной медицинской помощи и стратегические органы здравоохранения . В ней утверждалось, что власть перейдет от центра к врачам общей практики и пациентам, что переместит где-то от 60 до 80 миллиардов фунтов стерлингов в руки группы по клиническому заказу для заказа услуг. Законопроект стал законом в марте 2012 года с правительственным большинством в 88 голосов и после более чем 1000 поправок в Палате общин и Палате лордов. [ необходима ссылка ]
Общий бюджет Департамента здравоохранения Англии в 2017/18 году составил 124,7 млрд фунтов стерлингов. [51] 13,8 млрд фунтов стерлингов было потрачено на лекарства. [52] Национальное аудиторское управление ежегодно отчитывается по обобщенным консолидированным счетам NHS. [53]
Население Англии стареет, что привело к росту спроса на здравоохранение и финансирования. С 2011 по 2018 год население Англии увеличилось примерно на 6%. Число пациентов, госпитализированных в экстренных случаях, выросло на 15%. [54] В октябре 2018 года в Англии было зарегистрировано 542 435 случаев экстренной госпитализации, что на 5,8% больше, чем в октябре 2017 года. [55] Ожидается, что расходы на здравоохранение в Англии вырастут с 112 млрд фунтов стерлингов в 2009/10 году до 127 млрд фунтов стерлингов в 2019/20 году (в реальном выражении), [51] а расходы на душу населения увеличатся на 3,5%. [56]
Однако, по данным Института фискальных исследований (IFS), по сравнению с ростом, необходимым для того, чтобы идти в ногу с растущим населением, которое также стареет, расходы упадут на 1,3% с 2009–10 по 2019–2020 годы. [57] [56] Джордж Стоуе, старший научный экономист IFS, сказал, что ежегодный рост с 2009–10 годов был «самым низким темпом роста за любой аналогичный период с середины 1950-х годов, с тех пор как долгосрочный годовой темп роста составлял 4,1%». [57] Это привело к сокращению некоторых услуг, несмотря на общее увеличение финансирования. [58] В 2017 году финансирование увеличилось на 1,3%, а спрос вырос на 5%. [59] Тед Бейкер, главный инспектор больниц, сказал, что NHS по-прежнему использует модель, которая была у нее в 1960-х и 1970-х годах, и не модернизировалась из-за отсутствия инвестиций. [60] Британская медицинская ассоциация (BMA) призвала ежегодно выделять на NHS 10 млрд фунтов стерлингов больше, чтобы соответствовать расходам других развитых европейских стран на здравоохранение. [61] В июне 2018 года в преддверии 70-летия NHS тогдашний премьер-министр Тереза Мэй объявила о дополнительном финансировании NHS, которое в среднем увеличится в реальном выражении на 3,4% в год и достигнет 20,5 млрд фунтов стерлингов в 2023/24 году. [62]
Джереми Хант описывает процесс установления бюджета NHS как слишком случайный — «решения принимались на основе заголовков, выборов и годовщин, а не на основе рациональных расчетов спроса и затрат». [63]
С 2003 по 2013 год основными держателями средств в системе NHS были трасты первичной медицинской помощи (PCT), которые заказывали здравоохранение у трастов NHS , врачей общей практики и частных поставщиков. PCT выплачивали им средства по согласованному тарифу или на договорной основе в соответствии с руководящими принципами, установленными Департаментом здравоохранения. Бюджет PCT от Департамента здравоохранения рассчитывался на основе формулы, связанной с населением и конкретными местными потребностями. Они должны были «выйти на уровень безубыточности» — то есть не показывать дефицита в своих бюджетах в конце финансового года. Невыполнение финансовых задач могло привести к увольнению и замене совета директоров траста, хотя такие увольнения обходятся NHS чрезвычайно дорого. [64]
В апреле 2013 года была создана новая система в результате принятия Закона о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года . Бюджет NHS в основном находится в руках нового органа, NHS England. NHS England заказывает специализированные услуги и первичную медицинскую помощь. Услуги неотложной помощи и уход на уровне сообщества заказываются местными клиническими группами по заказу (CCG), возглавляемыми врачами общей практики. С апреля 2021 года все CCG стали частью интегрированных систем оказания помощи. [ необходима ссылка ]
Подавляющее большинство услуг NHS бесплатны в момент использования. [ необходима цитата ]
Это означает, что люди, как правило, ничего не платят за визиты к врачу, услуги медсестры, хирургические процедуры или приспособления, расходные материалы, такие как лекарства и бинты, пластыри, медицинские анализы и исследования, рентген, КТ или МРТ или другие диагностические услуги. Стационарные и амбулаторные услуги больниц бесплатны, как медицинские, так и психиатрические. Финансирование этих услуг осуществляется за счет общего налогообложения, а не специального налога. [ необходима цитата ]
Поскольку NHS не финансируется за счет страховой схемы в обычном смысле, и большинство пациентов ничего не платят за свое лечение, то нет выставления счетов лечащемуся лицу, страховщику или фонду медицинского страхования, как это принято во многих других странах. Это значительно экономит административные расходы, которые в противном случае могли бы включать сложные процедуры отслеживания и использования расходных материалов на уровне пациента и сопутствующее выставление счетов, сверку и обработку безнадежных долгов.
Право на получение услуг NHS предоставляется на основании статуса постоянного жителя , независимо от гражданства.
Рецепты на лекарства в Англии и Уэльсе облагаются фиксированной платой за единицу товара на срок до трех месяцев, независимо от фактической стоимости лекарства. Некоторые люди имеют право на бесплатные рецепты. Более высокие сборы применяются к медицинским приборам. Аптеки или другие подрядчики, занимающиеся выдачей лекарств, получают возмещение фактической стоимости лекарств через NHS Prescription Services, подразделение NHS Business Services Authority. [ необходима цитата ]
По состоянию на март 2023 года [обновлять]плата за рецепты NHS в Англии составляла 9,35 фунтов стерлингов за единицу [65] (в Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии [66] плата за рецепты NHS не взимается). Люди старше шестидесяти лет, дети до шестнадцати лет (или до девятнадцати лет, если они учатся очно), пациенты с определенными заболеваниями и лица с низким доходом освобождаются от платы, за исключением штрафов за требование освобождения, когда у них нет на это права. Те, кому требуются повторные рецепты, могут приобрести сертификат предоплаты с единовременной оплатой, который позволяет получать неограниченное количество рецептов в течение срока его действия.
Высокая и растущая стоимость некоторых лекарств, особенно некоторых видов лечения рака, означает, что рецепты могут стать тяжелым бременем для фондов первичной медицинской помощи , чьи ограниченные бюджеты включают ответственность за разницу между стоимостью лекарств и низкой фиксированной платой за рецепт. Это привело к спорам о том , следует ли NHS выписывать некоторые дорогие лекарства (например, Герцептин ). [67]
Положение стоматологии в системе NHS часто оспаривалось. При создании NHS были созданы три ветви стоматологической службы: стоматологическая служба местных органов здравоохранения; служба врачей общей практики; и стоматологическая служба в больнице. [68] Первоначально стоматологическое лечение было бесплатным в месте использования; однако в 1951 году была введена плата за зубные протезы, что привело к отставке архитектора NHS и министра труда Анейрина Бевана в марте 1951 года [69] — и в 1952 году за другие виды лечения. [70]
Стоматологи являются частными подрядчиками NHS, что означает, что практикующие врачи должны приобретать и содержать помещения для практики, оборудовать кабинет и нанимать персонал для предоставления стоматологических услуг NHS. Контракт между NHS и стоматологами определяет, какая работа предоставляется в рамках NHS, выплаты стоматологам и сборы с пациентов. Контракт регулярно пересматривается — в 2003 году правительство объявило о серьезных изменениях в стоматологии NHS, возложив на фонды первичной медицинской помощи (PCT) ответственность за заказ стоматологических услуг NHS в ответ на местные потребности и использование контрактов NHS для влияния на местонахождение стоматологических клиник, а в 2006 году был введен новый контракт в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения о том, как ограничить наличные средства первичной медицинской помощи NHS. [71] Профессиональные организации, такие как Британская стоматологическая ассоциация, жаловались, что изменения в контракте 2006 года ввели систему оплаты труда, которая не стимулирует профилактику заболеваний, что приводит к ухудшению результатов лечения пациентов, и что необходима радикальная реформа. [72]
По состоянию на апрель 2017 года расходы на стоматологические услуги NHS [обновлять]составляли: 20,60 фунтов стерлингов за осмотр; 56,30 фунтов стерлингов за пломбирование или удаление; и 244,30 фунтов стерлингов за более сложные процедуры, такие как установка коронок, зубных протезов или мостов. [73] По состоянию на 2007 год менее половины доходов стоматологов приходилось на лечение пациентов, покрываемых NHS; около 52% доходов стоматологов приходилось на лечение частных пациентов. [74]
С 1 апреля 2007 года плата за проверку зрения NHS (в Англии) составляла 19,32 фунта стерлингов, а в Великобритании было проведено 13,1 миллиона проверок зрения NHS. [ необходима ссылка ]
Для тех, кто имеет право на получение помощи по необходимости, проверка зрения бесплатна, а для оплаты или снижения стоимости линз используется система ваучеров. Существует бесплатная оправа для очков, и большинство оптиков держат выбор недорогих товаров. Для тех, кто уже получает определенные пособия по проверке нуждаемости или иным образом имеет право, участвующие оптики используют таблицы, чтобы найти размер субсидии. [ необходима цитата ]
Согласно более старому законодательству (в основном Закону о дорожном движении 1930 года ) больница, лечившая жертв дорожно-транспортного происшествия, имела право на ограниченную компенсацию (согласно Закону 1930 года до внесения каких-либо поправок, до 25 фунтов стерлингов на человека, прошедшего лечение) от страховщиков водителя(ей) транспортного средства(й), но не была обязана это делать и часто этого не делала; плата, в свою очередь, покрывалась тогдашним юридически обязательным элементом страхования транспортных средств этих водителей (обычно известным как страхование Закона о дорожном движении , когда у водителя была только эта сумма страхования). Поскольку первоначальный счет отправлялся водителю, а не страховщику, даже когда взимался сбор, он часто не перекладывался на ответственного страховщика. Было принято не предпринимать никаких дальнейших действий в таких случаях, поскольку не было никакого практического финансового стимула (а часто и финансового сдерживающего фактора из-за потенциальных судебных издержек) для отдельных больниц делать это. [ необходима цитата ]
Закон о дорожном движении (NHS Charges) 1999 года ввел стандартную национальную схему возмещения расходов с использованием тарифа, основанного на единовременной оплате за амбулаторное лечение или ежедневной оплате за стационарное лечение; эти расходы в конечном итоге снова легли на страховщиков. Однако эта схема не полностью покрывала расходы на лечение в серьезных случаях. [ необходима цитата ]
С января 2007 года NHS должна требовать возмещения стоимости лечения и услуг скорой помощи для тех, кому была выплачена компенсация за телесные повреждения. [75] В последний год действия схемы, непосредственно предшествовавший 2007 году, было возвращено более 128 миллионов фунтов стерлингов. [76]
С апреля 2019 года за амбулаторное лечение взимается плата в размере 725 фунтов стерлингов, за стационарное лечение — 891 фунт стерлингов в день и за поездку на машине скорой помощи — 219 фунтов стерлингов. [77]
Плата за парковку автомобилей является второстепенным источником дохода для NHS, [78] при этом большинство больниц получают от нее около 0,25% своего бюджета. [79] Уровень платы контролируется индивидуально каждым трастом. [78] В 2006 году плата за парковку внесла 78 миллионов фунтов стерлингов в бюджеты больниц. [78] [79] Группы пациентов выступают против таких сборов. [78] Это контрастирует с Шотландией, где плата за парковку была в основном отменена с начала 2009 года [80] и с Уэльсом, где плата за парковку была отменена в конце 2011 года. [81]
В Англии и Уэльсе существует более 300 официальных благотворительных организаций NHS. В совокупности они владеют активами на сумму более 2 миллиардов фунтов стерлингов и имеют годовой доход более 300 миллионов фунтов стерлингов. [82] Некоторые благотворительные организации NHS имеют свой независимый совет попечителей, в то время как в других случаях соответствующий траст NHS действует как корпоративный попечитель. Благотворительные фонды обычно используются для медицинских исследований, более крупных предметов медицинского оборудования, эстетических и экологических улучшений или услуг, которые повышают комфорт пациентов. [ необходима цитата ]
Помимо официальных благотворительных организаций NHS, многие другие благотворительные организации собирают средства, которые расходуются через NHS, в частности, в связи с медицинскими исследованиями и призывами к капиталу. [ необходима цитата ]
Региональные лотереи также были распространены для сбора средств, и в 1988 году Национальная лотерея здравоохранения была одобрена правительством, прежде чем ее признали незаконной. Идея продолжила превращаться в Национальную лотерею . [83]
Хотя NHS регулярно передает на аутсорсинг оборудование и продукты, которые она использует, а стоматология, офтальмология, фармацевтика и большинство практик врачей общей практики предоставляются частным сектором, аутсорсинг больничного здравоохранения всегда был спорным. [84] Участие частных компаний регулярно вызывает подозрения у сотрудников NHS, [85] СМИ и общественности. [86] [87]
Аутсорсинг и приватизация возросли в последние годы, при этом расходы NHS на частный сектор выросли с 4,1 млрд фунтов стерлингов в 2009–2010 годах до 8,7 млрд фунтов стерлингов в 2015–2016 годах. [88] Отчет King 's Fund за январь 2015 года о реформах коалиционного правительства 2012 года пришел к выводу, что, хотя маркетизация усилилась, заявления о массовой приватизации были преувеличены. [89] Частные фирмы предоставляют услуги в таких областях, как общественные работы, общая практика и психиатрическая помощь. Статья в The Independent предположила, что частный сектор, как правило, выбирает для предоставления услуг, которые являются наиболее прибыльными, кроме того, потому что в частном секторе нет отделений интенсивной терапии, если что-то пойдет не так. [90]
Планы по обеспечению устойчивости и трансформации были разработаны в 2016 году как метод решения финансовых проблем службы. Эти планы, по-видимому, подразумевают потерю услуг и являются весьма спорными. Эти планы, возможно, являются самым масштабным изменением в сфере здравоохранения за десятилетия, и они должны способствовать перепроектированию ухода для управления возросшим спросом пациентов. Некоторые отделения неотложной помощи будут закрыты, что позволит сосредоточить больничную помощь в меньшем количестве мест. [91] Почти две трети старших врачей опасаются, что эти планы ухудшат уход за пациентами. [92]
Консультации начнутся по экономии средств, оптимизации и некоторому сокращению услуг в Национальной службе здравоохранения. Оптимизация приведет к закрытию отделений, включая закрытие психиатрических отделений , и сокращению количества коек во многих областях среди других изменений. Существует обеспокоенность тем, что больничные койки закрываются без увеличения предоставления услуг сообществу. [93]
Салли Гейнсбери из аналитического центра Nuffield Trust заявила, что многие текущие планы трансформации включают в себя перемещение или закрытие услуг. Гейнсбери добавила: «Наше исследование показывает, что во многих подобных реконфигурациях вы не экономите много денег — все, что происходит, — это то, что пациенту приходится идти в следующую больницу по дороге. Они более неудобны... но это редко экономит необходимые деньги». [94] Напротив, NHS England утверждает, что планы приближают объединенную помощь к дому. Старший либеральный демократ-депутат Норман Лэмб признал, что обзор в принципе имеет смысл, но заявил: «Было бы скандально, если бы правительство просто надеялось использовать эти планы в качестве предлога для сокращения услуг и лишения NHS финансирования, в котором она отчаянно нуждается. В то время как NHS должна стать более эффективной и устойчивой для будущих поколений, перепроектирование моделей ухода не поможет нам далеко — и ни один эксперт не верит в консервативную доктрину, что дополнительное финансирование в размере 8 млрд фунтов стерлингов к 2020 году будет хоть сколько-нибудь достаточным». [95]
В независимом обзоре, проведенном Робертом Фрэнсисом в 2016 году , был сделан вывод о том, что некоторые сотрудники в Англии чувствовали себя неспособными или нежелающими поднимать вопросы о стандартах ухода из-за страха или низких ожиданий, и что некоторые сотрудники, которые поднимали вопросы, имели плохой опыт и страдали от неоправданных последствий, которые в отчете описаны как «шокирующие». [96] : 86 Существует культура травли по отношению к тем, кто поднимает вопросы. [96] : 87 Этот ответ может заключаться в помещении осведомителя на аттестацию, не предоставлении ему никакой помощи, начале процесса проверки, который может занять месяцы или годы, что может привести к проблемам с психическим здоровьем, а также в травле и виктимизации со стороны других сотрудников. [96] : 56 Этот процесс редко заканчивался переводом в другую организацию, вместо этого приводя к выходу на пенсию, увольнению или альтернативной занятости. [96] : 63
Проблема, выявленная в отчете, заключалась в использовании «оговорок о неразглашении», которые использовались в соглашениях, связанных с прекращением трудовых отношений с теми, кто разоблачает. Хотя в отчете было установлено, что все контракты были законными, в нем отмечалось, что используемый язык часто был сложным и юридическим, культура страха удерживала от раскрытия информации, представляющей общественный интерес, даже если она не нарушала контракт, и что условия часто были излишне ограничительными, например, делая существование соглашения конфиденциальным. [96] : 187
Хирург Питер Даффи написал о своем опыте разоблачения после смерти, которую можно было избежать, в независимо изданной книге « Свисток на ветру» . [97]
В исследовании BMA 81% респондентов (работников NHS) считали, что они были лишь частично или совсем не защищены во время третьей волны. [98] BMA также заявила, что британское правительство не было готово к вспышке COVID-19 и что недофинансирование NHS оставило Великобританию «жестоко уязвимой» со «слишком малым количеством персонала и слишком малым количеством коек». [99] Один врач даже заявил относительно масок: «Мы делали свои собственные и покупали свои собственные, когда могли их найти — мы зависели от друзей, которые покупали маски FFP3, школьные 3D-печатные козырьки моего сына». [98] Это исследование показало, что во время пандемии COVID-19 сотрудники NHS считали, что правительство относилось к ним несправедливо. Опубликованный ими отчет также считался первым в своем роде, когда-либо сделанным, когда исследователи обращались к самим врачам по поводу разработки политики во время пандемии COVID-19 . [100]
В 1980-х годах в NHS были внедрены современные процессы управления ( General Management ) для замены предыдущей системы управления на основе консенсуса. Это было изложено в отчете Гриффитса 1983 года. [101] В нем рекомендовалось назначать генеральных менеджеров в NHS, на которых должна лежать ответственность. В отчете также рекомендовалось, чтобы врачи были более вовлечены в управление. Финансовое давление продолжало оказывать давление на NHS. В 1987 году правительство выделило NHS дополнительно 101 миллион фунтов стерлингов. В 1988 году премьер-министр Маргарет Тэтчер объявила о пересмотре NHS. По результатам этого пересмотра в 1989 году были подготовлены две официальные книги «Работа для пациентов» и «Забота о людях» . В них было изложено введение того, что называлось внутренним рынком , который должен был сформировать структуру и организацию медицинских услуг на протяжении большей части следующего десятилетия. [ необходима ссылка ]
В Англии Закон о национальной службе здравоохранения и общественном уходе 1990 года определил этот «внутренний рынок», в соответствии с которым органы здравоохранения прекратили управлять больницами, но «покупали» уход из своих собственных или других больниц. Некоторые врачи общей практики стали «держателями фондов» и смогли покупать уход для своих пациентов. «Поставщики» стали независимыми трастами , что поощряло конкуренцию, но также увеличивало местные различия . Рост конкуренции мог быть статистически связан с плохими результатами для пациентов. [102]
Вместе с толчком к приватизации услуг NHS появился растущий интерес к частной медицинской помощи и частному страхованию, с помощью которого можно было бы ее оплачивать. Три компании, British Union Provident Association (BUPA, 76,4%), Private Patient's Plan (PPP, 19,7%) и Western Provident Association (WPA, 0,9%), захватили почти весь рынок в начале 1980-х годов, и эта ситуация сохранилась до начала 1990-х годов. [103] [104] [105] Первые игроки стали сторонниками политических изменений, чтобы поощрить переход на частное здравоохранение, например, налоговые вычеты для взносов за частное медицинское страхование. [106] Иногда они также критиковали то, что они считали завышенной платой за частных пациентов в больницах Великобритании. [107]
Около 2007 года компании запустили страховые планы, которые предоставляли «дополнительное» покрытие здоровья, призванное дополнять лечение NHS, включая возмещение расходов на противораковые препараты, которые NHS не одобрила для использования. [108] Это привело к критике, среди прочего, что продукты подорвут ценности NHS и создадут риск создания двухуровневой системы в здравоохранении. [109] NHS иногда сопротивлялась этим изменениям, со своей стороны, пыталась заблокировать эти разработки, взимая «дополнительные сборы» за услуги NHS, где пациенты также получали частную медицинскую помощь. WPA заявила, что получила юридическую консультацию, в которой говорилось, что такие платежи являются незаконными. [110] [111] [112]
Эти нововведения, особенно опция «держателя фонда», были осуждены в то время Лейбористской партией . Оппозиция тому, что было заявлено как намерение консерваторов приватизировать NHS, стала главной чертой предвыборных кампаний Лейбористской партии. [ необходима цитата ]
Лейбористы пришли к власти в 1997 году с обещанием убрать «внутренний рынок» и отменить фондодержание. Однако во время своего второго срока Блэр отказался от этого направления. Он проводил меры по укреплению внутреннего рынка в рамках своего плана по «модернизации» NHS. [ необходима цитата ]
Эти реформы были обусловлены несколькими факторами: ростом стоимости медицинских технологий и лекарств, желанием улучшить стандарты и «выбор пациента», старением населения и желанием сдержать государственные расходы. (Поскольку национальные службы здравоохранения в Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландии не контролируются правительством Великобритании, эти реформы увеличили различия между национальными службами здравоохранения в разных частях Соединенного Королевства. См. NHS Wales и NHS Scotland для описания их развития).
Реформы включали (помимо прочих действий) установление подробных стандартов обслуживания , строгое финансовое бюджетирование, пересмотренные спецификации работы, повторное введение «фондодержания» (под описанием «комиссионирование на основе практики»), закрытие избыточных учреждений и акцент на строгом клиническом и корпоративном управлении . Были разработаны некоторые новые услуги, чтобы помочь управлять спросом, включая NHS Direct . Соглашение о Программе изменений было направлено на обеспечение согласованной оплаты и карьерного роста. Эти изменения вызвали споры в медицинских профессиях, средствах массовой информации и общественности. Британская медицинская ассоциация в документе 2009 года о независимых лечебных центрах сектора (ISTCs) настоятельно призвала правительство восстановить NHS до уровня обслуживания, основанного на государственном обеспечении, а не на частной собственности; сотрудничестве, а не конкуренции; интеграции, а не фрагментации; и государственной службе, а не частной прибыли. [113]
Правительство Блэра , оставляя услуги бесплатными в момент использования, поощряло аутсорсинг медицинских услуг и поддержку частного сектора. В рамках Инициативы частного финансирования все большее число больниц было построено (или перестроено) консорциумами частного сектора; больницы могут иметь как медицинские услуги, такие как ISTC [114] , так и немедицинские услуги, такие как питание, предоставляемое по долгосрочным контрактам частным сектором. Исследование, проведенное консалтинговой компанией для Департамента здравоохранения, показывает, что каждые 200 миллионов фунтов стерлингов, потраченные на финансируемые из частных источников больницы, приведут к потере 1000 врачей и медсестер. [ необходима цитата ] Первые больницы PFI содержат примерно на 28 процентов меньше коек, чем те, которые они заменили. [115]
NHS также должна была проводить проактивную социальную «директивную» политику, например, в отношении курения и ожирения . [ необходима ссылка ]
В 1980-х и 90-х годах NHS IT потратила деньги на несколько неудачных IT-проектов. Проект Wessex в 1980-х годах пытался стандартизировать IT-системы в региональном органе здравоохранения. London Ambulance Service должна была стать автоматизированной диспетчерской системой. Read code был попыткой разработать новый электронный язык здравоохранения, [116] позже запланированный к замене на SNOMED CT . [ необходима цитата ]
Информационное управление NHS ( NHSIA) было создано парламентским актом в 1999 году для объединения четырех ИТ- и информационных органов NHS (NHS Telecoms, Family Health Service (FHS), NHS Centre for Coding and Classification (CCC) и NHS Information Management Group (IMG)) для совместной работы по предоставлению ИТ-инфраструктуры и информационных решений для NHS в Англии. План 2002 года заключался в том, чтобы NHSIA реализовала четыре национальных ИТ-проекта: базовая инфраструктура, электронные записи, электронное назначение лекарств и электронное бронирование, смоделированные по образцу большой программы телемедсестер и веб-сайта здравоохранения NHS Direct . [116] Функции NHSIA были разделены между другими организациями к апрелю 2005 года. [ необходима ссылка ]
В 2002 году Министерство здравоохранения объявило о Национальной программе NHS по ИТ (NPfIT). Она была широко расценена как провал и обвинялась в задержке внедрения ИТ в службу. Даже в 2020 году оказалось, что большинство из 1,38 миллиона компьютеров NHS все еще использовали Windows 7 , выпущенную в 2009 году, и Microsoft пришлось организовать дополнительную поддержку до 14 января 2021 года, прежде чем миграция на Windows 10 могла быть завершена. NHSX , организация, созданная для управления информационными технологиями NHS, контролировала миграцию и имела полномочия налагать санкции на отстающих. [117]
Несмотря на проблемы с внутренними ИТ-программами, NHS проложила новые пути в предоставлении информации о здоровье общественности через Интернет. В июне 2007 года www.nhs.uk был перезапущен под названием «NHS Choices» [118] как комплексная служба информации о здоровье для общественности, теперь известная просто как «Веб-сайт NHS».
В отличие от норм для правительственных сайтов, www.nhs.uk позволяет пользователям добавлять публичные комментарии, выражающие их мнение об отдельных больницах, и добавлять комментарии к статьям, которые он размещает. Он также позволяет пользователям сравнивать больницы для лечения с помощью «оценочной карты». [119] В апреле 2009 года он стал первым официальным сайтом, опубликовавшим показатели смертности в больницах (стандартизированные показатели смертности в больницах) для всей Англии. Его ежедневная служба анализа новостей здравоохранения Behind the Headlines , [120] которая критически оценивает истории СМИ и науку, стоящую за ними, была объявлена лучшей инновацией в области медицинской коммуникации на престижной премии BMJ Group Awards 2009. [121] а в исследовании 2015 года было обнаружено, что она предоставляет высокоточную и подробную информацию по сравнению с другими источниками [122] В 2012 году NHS England запустила библиотеку приложений NHS, в которой перечислены приложения, проверенные врачами. [123]
В 2018 году NHS объявила, что откажется от названия NHS Choices и в будущем будет называть сайт NHS website . Это совпало с запуском приложения NHS . [124]
Одиннадцать больниц NHS в онкологической сети Западного Лондона были связаны с помощью системы IOCOM Grid в 2009 году. Это помогло улучшить сотрудничество и посещаемость совещаний, а также улучшить клинические решения. [125]
В 2019 году в NHS в Англии для записи данных о пациентах использовалась 21 различная электронная система. Эти системы плохо взаимодействуют друг с другом, поэтому существует риск, что врачи, лечащие пациента, не будут знать все, что им нужно знать для эффективного лечения пациента. Из 121 миллиона взаимодействий с пациентами было 11 миллионов, когда информация с предыдущего визита не могла быть доступна. Половина трастов, использующих электронные медицинские записи, используют одну из трех систем, и по крайней мере эти три должны иметь возможность обмениваться информацией. Десятая часть трастов использовала несколько систем в одной и той же больнице. Ли Уоррен, участвовавшая в исследовании, сказала: «Больницы и врачи общей практики часто не имеют нужной информации о нужном пациенте в нужном месте в нужное время. Это может привести к ошибкам и несчастным случаям, которые могут угрожать жизни пациентов». [126]
В феврале 2022 года Саджид Джавид заявил, что по крайней мере 90% трастов NHS должны иметь электронные системы учета пациентов к концу 2023 года, а оставшиеся 10% трастов без них должны быть на этапе внедрения к декабрю 2023 года. Он хочет, чтобы 80% поставщиков социальных услуг имели цифровые записи к марту 2024 года. Он также сказал, что хочет, чтобы 75% взрослых в Англии загрузили приложение NHS к марту 2024 года. [127]
Информация о миллионах пациентов NHS в Англии была продана международным фармацевтическим компаниям в США и других странах для исследований, что усилило опасения по поводу амбиций США получить доступ к прибыльным частям NHS после Brexit. Существует обеспокоенность по поводу отсутствия прозрачности и ясности в отношении данных и того, как они используются. Фил Бут из medConfidential, выступающий за конфиденциальность данных о состоянии здоровья, сказал: «Пациенты должны знать, как используются их данные. Не должно быть никаких сюрпризов. Хотя законные исследования в интересах общественного здравоохранения должны поощряться, они всегда должны быть согласованными, безопасными и должным образом прозрачными. Знают ли пациенты — сообщили ли им хотя бы один из семи врачей общей практики в Англии, которые передают их клинические данные, — что их истории болезни продаются многонациональным фармацевтическим компаниям в США и по всему миру?» [128]
Время ожидания плановой операции существенно сократилось с 2000 года [ требуется обновление ] . По состоянию на июль 2019 года медианное время ожидания плановой помощи в Англии составляет менее 8 недель. Число людей, ожидающих более 12 месяцев, сократилось с более чем 200 000 в 1980-х годах до менее 2000 в 2019 году. [129] [ требуется обновление ] Однако число пациентов в списке ожидания в последнее время возросло, поскольку ограниченное финансирование, рост числа больничных коек и персонала не поспевают за растущими потребностями пациентов. [130]
Курение является основной причиной предотвратимых заболеваний и смертей в Англии и обходится NHS в 2,5 млрд фунтов стерлингов в год, а экономике — в 11 млрд фунтов стерлингов. [131] Public Health England (PHE) утверждает, что каждый четвертый пациент больницы курит табачные изделия, что выше, чем доля среди населения в целом, а курение является причиной 96 000 смертей в год в Англии и в двадцать раз больше заболеваний, связанных с курением. PHE хочет, чтобы больницы помогали курильщикам бросить курить. Немногие курящие пациенты направляются в больницу или общественную программу отказа от курения. Во время пребывания в больнице более четверти пациентов не спрашивали, курят ли они, и почти три четверти курильщиков не спрашивали, хотят ли они бросить курить. PHE утверждает, что курящим пациентам следует предлагать специализированную помощь для прекращения заместительной никотиновой терапии. Психолог Фрэнк Райан сказал: «На самом деле речь идет о переориентации наших усилий и мотивации наших пользователей и сотрудников бросить курить. И, конечно, какие бы инвестиции мы ни вкладывали в программы по прекращению курения, они окупаются во много раз больше с точки зрения пользы для здоровья и даже таких факторов, как посещаемость на работе, потому что именно курящие работники, как правило, имеют больше периодов отсутствия на работе». [132] Число курильщиков, получающих помощь в прекращении курения, сократилось из-за сокращения финансирования помощи в прекращении курения, хотя Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи рекомендует такую помощь. [131]
NHS Health Check — это профилактическая программа, которая приглашает взрослых без каких-либо проблем со здоровьем в возрасте от 40 до 74 лет в Англии проходить медицинское обследование каждые пять лет для выявления основных заболеваний, включая болезни сердца , диабет , заболевания почек и инсульт . [133] Местные органы власти несут ответственность за запуск программы, при этом врачи общей практики являются наиболее распространенными поставщиками услуг, за которыми следуют поставщики услуг по работе с общественностью и аптеки. [134]
Опрос Ipsos MORI 2016 года показал, что NHS возглавляет список «вещей, которые заставляют нас больше всего гордиться тем, что мы британцы» — 48%. [135] Независимый опрос, проведенный в 2004 году, показал, что пользователи NHS часто выражали очень высокий уровень удовлетворенности своим личным опытом получения медицинских услуг. Из стационарных пациентов больниц 92% заявили, что они удовлетворены своим лечением; 87% пользователей GP были удовлетворены своим GP; 87% амбулаторных пациентов больниц были удовлетворены полученным обслуживанием; и 70% пользователей отделений неотложной помощи сообщили, что они удовлетворены. [136] Несмотря на это, некоторые пациенты жалуются на то, что не могут сразу обратиться к GP, когда чувствуют, что их состояние требует немедленного внимания. [137] Когда их спросили, согласны ли они с вопросом «Моя местная NHS предоставляет мне хорошее обслуживание», 67% опрошенных согласились с этим, а 51% согласились с утверждением «NHS предоставляет хорошее обслуживание». [136] Причина этого несоответствия между личным опытом и общим восприятием не ясна; однако исследователи из Королевского колледжа Лондона обнаружили, что громкие медиа-спектакли могут функционировать как часть более широкого «бизнеса по обвинению», в котором СМИ, юристы и регулирующие органы имеют корыстные интересы. [138] [139] Опрос показал, что большинство людей считают, что национальная пресса в целом критикует службу (64% назвали ее критической по сравнению с всего 13%, заявившими, что национальная пресса благосклонна), а также что национальная пресса является наименее надежным источником информации (50% оценили ее как не очень или совсем ненадежную по сравнению с 36%, считающими, что пресса надежна). [136] Газеты были названы менее благоприятными и также менее надежными, чем вещательные СМИ. Самыми надежными источниками информации считались листовки от врачей общей практики и информация от друзей (оба 77% назвали надежными) и медицинских работников (75% сочли надежными). [136]
Вот некоторые примеры критики:
В ноябре 2022 года опрос, проведенный Ipsos и Health Foundation, показал, что только 8% опрошенных в Англии людей считали правительственные планы в отношении NHS целесообразными. [151]
Существует множество регулирующих органов, играющих роль в NHS, как государственных (например, Департамент здравоохранения и социального обеспечения , Генеральный медицинский совет , Совет по сестринскому делу и акушерству ), так и неправительственных (например, Королевские колледжи ). В Великобритании существуют независимые группы аккредитации, такие как государственный сектор Trent Accreditation Scheme и частный сектор CHKS.
Что касается оценки, поддержания и улучшения качества здравоохранения, то, как и во многих других развитых странах, правительство Великобритании разделило роли поставщиков здравоохранения и оценщиков качества его предоставления. Качество оценивается независимыми органами, такими как Комиссия по здравоохранению, в соответствии со стандартами, установленными Департаментом здравоохранения и Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства (NICE). Ответственность за оценку качества была передана Комиссии по качеству медицинской помощи в апреле 2009 года.
700 пациентов больниц пострадали в серьезных инцидентах из-за задержек лечения в 2015–16 годах, 1027 пациентов больниц пострадали в 2016–17 годах, и это число выросло до 1515 в 2017–18 годах. Норман Лэмб винит нехватку персонала. NHS Improvement заявила, что в 2017–18 годах NHS не хватало 93 000 сотрудников, включая 10 000 врачей и 37 000 медсестер. [152]
В 2014 году Nuffield Trust и Health Foundation подготовили отчет, сравнивающий работу NHS в четырех странах Великобритании с момента децентрализации в 1999 году. Они включили данные по северо-востоку Англии как области, более похожей на децентрализованные области, чем на остальную часть Англии. Они обнаружили, что было мало доказательств того, что какая-либо страна последовательно опережала другие по имеющимся показателям эффективности. Во всех четырех странах наблюдались улучшения в ожидаемой продолжительности жизни и показателях смертности, поддающихся лечению. Несмотря на горячо оспариваемые различия в политике между четырьмя странами, было мало доказательств, где имелись сопоставимые данные, каких-либо существенных различий в результатах. Авторы также жаловались на все более ограниченный набор сопоставимых данных по четырем системам здравоохранения Великобритании. [153] Количество мест в медицинских школах должно увеличиться на 25% с 2018 года. [154]
Отчет Неврологической разведывательной сети Public Health England , основанный на данных амбулаторного отделения больницы за 2012–2013 годы, показал, что доступ к услугам по группам клинического назначения существенно различался . В некоторых местах вообще не было доступа к консультантам-неврологам или медсестрам. Количество новых амбулаторных приемов консультантов-неврологов для взрослых варьировалось от 2531 на 100 000 постоянного населения в Камдене до 165 на 100 000 в Донкастере . [155]
После начала пандемии COVID-19 резко увеличилось число людей, ожидающих лечения. [156] BMI заявил, что «задержка в оказании вторичной медицинской помощи состоит из помощи, которую NHS обычно оказывала бы, но которая была прервана, поскольку COVID-19 повлиял на предоставление услуг». [156] В декабре 2022 года более 7 миллионов человек находились в списке ожидания в больнице в Англии, 1 из 8 англичан. Многие ждали месяцами. [157] Это было самое большое число с начала ведения учета. 37 837 пациентов ждали более 12 часов госпитализации после того, как было принято решение об их госпитализации в ноябре 2022 года, что на 255% больше, чем в 2021 году, и на 3303% больше, чем в ноябре 2019 года. [49]
NHS предоставляет услуги по охране психического здоровья бесплатно, но обычно сначала требуется направление от лечащего врача. Услуги, не требующие направления, включают психотерапию в рамках инициативы «Улучшение доступа к психотерапии» и лечение для людей с проблемами с наркотиками и алкоголем. NHS также предоставляет онлайн-услуги, которые помогают пациентам находить ресурсы, наиболее соответствующие их потребностям. [158]
Это сильнее, чем рост населения за тот же период (0,8% в год), и поэтому реальные расходы на душу населения увеличатся на 3,5%. Однако после учета изменений в возрастной структуре населения реальные расходы на душу населения, скорректированные по возрасту, будут немного ниже уровней 2009–2010 годов в 2019–2020 годах (падение на 1,3%).
