Синдром Прадера-Вилли ( PWS ) — редкое генетическое заболевание , вызванное потерей функции определенных генов на хромосоме 15. [ 2] У новорожденных симптомы включают слабые мышцы , плохое питание и медленное развитие. [2] Начиная с детства, пораженные люди становятся постоянно голодными, что часто приводит к ожирению и диабету 2 типа . [2] Для этого заболевания также типичны легкие или умеренные интеллектуальные нарушения и поведенческие проблемы . [2] Часто пораженные люди имеют узкий лоб, маленькие руки и ноги, низкий рост и светлую кожу и волосы. Большинство из них не могут иметь детей . [2]
Около 74% случаев происходит, когда часть хромосомы 15 отца удалена. [2] Еще в 25% случаев у пораженного человека есть две копии материнской хромосомы 15 от матери и отсутствует отцовская копия. [2] Поскольку части хромосомы от матери выключаются посредством импринтинга , они в конечном итоге остаются без рабочих копий определенных генов. [2] PWS, как правило, не наследуется , но генетические изменения происходят во время формирования яйцеклетки , спермы или на раннем этапе развития. [2] Факторы риска для этого расстройства неизвестны. [4] У тех, у кого есть один ребенок с PWS, вероятность того, что следующий ребенок будет поражен, составляет менее 1%. [4] Похожий механизм происходит при синдроме Ангельмана , за исключением того, что дефектная хромосома 15 получена от матери или две копии получены от отца. [5] [6]
Синдром Прадера-Вилли неизлечим. [7] Лечение может улучшить результаты, особенно если оно проводится на ранней стадии. [7] У новорожденных трудности с кормлением могут быть решены с помощью зондов для кормления . [3] Обычно требуется строгий контроль за питанием, начиная примерно с трехлетнего возраста, в сочетании с программой упражнений. [3] Терапия гормоном роста также улучшает результаты. [3] Консультации и лекарства могут помочь с некоторыми поведенческими проблемами. [3] Групповые дома часто необходимы во взрослом возрасте. [3]
СПВ поражает от 1 из 10 000 до 30 000 человек во всем мире. [2] Заболевание названо в честь швейцарских врачей Андреа Прадера и Генриха Вилли , которые вместе с Алексисом Лабхартом подробно описали его в 1956 году. [1] Более раннее описание было сделано в 1887 году британским врачом Джоном Лэнгдоном Дауном . [8] [9]
Симптомы PWS могут варьироваться от слабого мышечного тонуса в младенчестве до поведенческих проблем в раннем детстве. Некоторые симптомы, часто встречающиеся у младенцев, помимо слабого мышечного тонуса, включают в себя отсутствие координации глаз; миндалевидные глаза; тонкую верхнюю губу; и из-за слабого мышечного тонуса отсутствие сильного сосательного рефлекса. Их крики слабые, и им трудно просыпаться. [10]
Другие аспекты, рассматриваемые в клиническом обзоре, включают гипотонию и аномальную неврологическую функцию, гипогонадизм, задержки развития и когнитивные нарушения, гиперфагию и ожирение, низкий рост, а также поведенческие и психиатрические нарушения. [11]
Следующие признаки и признаки являются индикаторами СПВ, хотя не все они будут присутствовать: [12] [13]
Люди с PWS подвержены риску трудностей с обучением и вниманием. Керфс и Фрайнс (1992) провели исследование различных степеней трудностей с обучением, обнаруженных у PWS. [14]
Кэссиди обнаружил, что 40% людей с синдромом Прадера-Вилли имеют пограничный/низкий средний уровень интеллекта, [15] что выше, чем 32%, обнаруженные в исследовании Керфса и Фрайнса. [14] Однако оба исследования показывают, что большинство людей (50–65%) попадают в диапазон умеренного/пограничного/низкого среднего уровня интеллекта. [ необходима ссылка ]
Дети с PWS демонстрируют необычный когнитивный профиль. Они часто сильны в визуальной организации и восприятии, включая чтение и словарный запас, но их разговорная речь (иногда затронутая гиперназальностью ) обычно хуже, чем их понимание. Было отмечено заметное умение собирать пазлы , [16] [17], но это может быть следствием усиленной практики. [18]
Обработка слуховой информации и последовательная обработка относительно слабы, как и навыки арифметики и письма, кратковременная зрительная и слуховая память и объем слухового внимания . Иногда они улучшаются с возрастом, но дефицит в этих областях сохраняется на протяжении всей взрослой жизни. [16]
СПВ может быть связан с психозом. [19]
PWS часто ассоциируется с постоянным ненасытным аппетитом, который сохраняется независимо от того, сколько пациент ест, что часто приводит к патологическому ожирению . Опекунам необходимо строго ограничивать доступ пациентов к еде, обычно путем установки замков на холодильники и на все шкафы и тумбы, где хранится еда. [20] Это самая распространенная генетическая причина патологического ожирения у детей. [21] В настоящее время не существует единого мнения относительно причины этого симптома, хотя генетические аномалии в хромосоме 15 нарушают нормальное функционирование гипоталамуса . [ 15] Учитывая, что дугообразное ядро гипоталамуса регулирует многие основные процессы, включая аппетит, связь вполне может существовать. В гипоталамусе нервные клетки, которые вырабатывают окситоцин , гормон, который, как считается, способствует насыщению, считаются аномальными у людей с PWS. [22]
У людей с синдромом Прадера-Вилли наблюдается высокий уровень грелина , который, как полагают, напрямую способствует повышению аппетита, гиперфагии и ожирению, наблюдаемым при этом синдроме. [23] Кэссиди утверждает о необходимости четкого разграничения поведенческих ожиданий, укрепления поведенческих ограничений и установления регулярных рутин.
Основные проблемы с психическим здоровьем, с которыми сталкиваются люди с СПВ, включают компульсивное поведение (обычно проявляющееся в ковырянии кожи) и тревожность. [16] [24] Психиатрические симптомы, например, галлюцинации, паранойя и депрессия, были описаны в некоторых случаях [16] и затрагивают около 5–10% молодых людей. [15] Пациенты также часто бывают крайне упрямыми и склонными к гневу. [20] Психиатрические и поведенческие проблемы являются наиболее распространенной причиной госпитализации. [25]
Обычно у 70–90% затронутых лиц развиваются поведенческие модели в раннем детстве. [11] Аспекты этих моделей могут включать упрямство, вспышки гнева, контролирующее и манипулятивное поведение, трудности с изменением рутины и компульсивное поведение. [11]
Несколько аспектов СПВ поддерживают концепцию дефицита гормона роста. В частности, люди с СПВ имеют низкий рост, страдают ожирением с ненормальным составом тела, имеют сниженную массу без жира, сниженную массу без жира и общий расход энергии, а также сниженную плотность костей. СПВ характеризуется гипогонадизмом. Это проявляется в виде неопущения яичек у мужчин и доброкачественного преждевременного адренархе у женщин. Яички могут опуститься со временем или могут быть устранены хирургическим путем или заместительной терапией тестостероном. Адренархе можно лечить заместительной гормональной терапией. [ необходима цитата ]
PWS обычно ассоциируется с развитием косоглазия . В одном исследовании [26] более 50% пациентов имели косоглазие, в основном эзотропию .
У некоторых людей (часто с делециями) может наблюдаться гипопигментированное глазное дно из-за гаплонедостаточности OCA2 .
PWS связан с эпигенетическим явлением, известным как импринтинг . Обычно плод наследует импринтированную материнскую копию генов PW и функциональную отцовскую копию генов PW. Из-за импринтинга материнские унаследованные копии этих генов практически молчат, и поэтому плод полагается на экспрессию отцовских копий генов. [27] [28] Однако при PWS происходит мутация/делеция отцовских копий генов PW, в результате чего у плода не остается функционирующих генов PW. Гены PW — это гены SNRPN и NDN , а также кластеры snoRNA : SNORD64 , SNORD107, SNORD108 и две копии SNORD109, 29 копий SNORD116 (HBII-85) и 48 копий SNORD115 (HBII-52). Эти гены расположены на хромосоме 15 , расположенной в области 15q11-13. [29] [30] [31] [32] Этот так называемый регион PWS/AS в отцовской хромосоме 15 может быть утерян одним из нескольких генетических механизмов, который в большинстве случаев происходит через случайную мутацию. Другие, менее распространенные механизмы включают однородительскую дисомию , спорадические мутации , хромосомные транслокации и делеции генов. [ необходима цитата ]
Регион 15q11-13 вовлечен как в PWS, так и в синдром Ангельмана (AS). В то время как PWS является результатом потери генов PW в этом регионе на отцовской хромосоме, потеря другого гена ( UBE3A ) в том же регионе на материнской хромосоме вызывает AS. [33] PWS и AS представляют собой первые зарегистрированные случаи расстройств, связанных с импринтингом у людей. [ необходима цитата ]
Риск для брата или сестры больного ребенка иметь PWS зависит от генетического механизма, который вызвал расстройство. Риск для братьев и сестер составляет <1%, если у больного ребенка есть делеция гена или однородительская дисомия, до 50%, если у больного ребенка есть мутация области контроля импринтинга, и до 25%, если присутствует родительская хромосомная транслокация. Пренатальное тестирование возможно для любого из известных генетических механизмов. [ необходима цитата ]
Микроделеция в одном семействе snoRNA HBII-52 исключила его из числа играющих важную роль в заболевании. [34]
Исследования на моделях человека и мышей показали, что удаление 29 копий C/D-бокса snoRNA SNORD116 (HBII-85) является основной причиной СПВ. [35] [36] [37] [38] [39]
Традиционно он характеризуется гипотонией, низким ростом, гиперфагией, ожирением, проблемами поведения (в частности, поведением, подобным обсессивно-компульсивному расстройству ), маленькими руками и ногами, гипогонадизмом и легкой умственной отсталостью. [40] Однако при ранней диагностике и раннем лечении (например, с помощью терапии гормоном роста) прогноз для людей с СПВ начинает меняться. Как и аутизм, СПВ является спектральным расстройством, и симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут меняться на протяжении всей жизни человека. Поражаются различные системы органов. [41]
Традиционно PWS диагностируется по клинической картине. В настоящее время синдром диагностируется с помощью генетического тестирования; тестирование рекомендуется для новорожденных с выраженной гипотонией. Ранняя диагностика PWS позволяет провести раннее вмешательство и раннее назначение гормона роста . Ежедневные инъекции рекомбинантного гормона роста (ГР) показаны детям с PWS. ГР поддерживает линейный рост и увеличение мышечной массы, а также может уменьшить озабоченность едой и набор веса. [ необходима цитата ]
Основой диагностики является генетическое тестирование , в частности, ДНК-тестирование метилирования для выявления отсутствия отцовского региона PWS/AS на хромосоме 15q11-q13. Такое тестирование выявляет более 97% случаев. Тестирование метилирования важно для подтверждения диагноза PWS у всех людей, но особенно у тех, кто слишком молод, чтобы проявить достаточные признаки для постановки диагноза на основании клинических данных, или у тех людей, у которых есть атипичные результаты. [ необходима цитата ]
PWS часто неправильно диагностируется из-за его незнакомости в медицинском сообществе. Иногда его неправильно диагностируют как синдром Дауна , [21] просто из-за относительной частоты синдрома Дауна по сравнению с PWS. [21]
Хотя PWS неизлечим, существует несколько методов лечения, позволяющих уменьшить симптомы этого состояния. В младенчестве субъекты должны проходить терапию для улучшения мышечной силы. Также показаны логопедические и трудотерапевтические процедуры. В школьные годы дети получают пользу от высокоструктурированной среды обучения и дополнительной помощи. Самая большая проблема, связанная с синдромом, — это тяжелое ожирение. Доступ к пище должен строго контролироваться и ограничиваться, обычно путем установки замков на всех местах хранения продуктов, включая холодильники. [20] Физическая активность у людей с PWS всех возрастов необходима для оптимизации силы и пропаганды здорового образа жизни. [11]
Детям с синдромом Прадера-Вилли показано назначение ежедневных инъекций рекомбинантного гормона роста. ГР поддерживает линейный рост и увеличение мышечной массы, а также может уменьшить озабоченность едой и набор веса. [42] [43] [44]
Из-за тяжелого ожирения обструктивное апноэ сна является распространенным осложнением , и часто требуется аппарат положительного давления в дыхательных путях . Человеку, у которого диагностирован СПВ, возможно, придется пройти хирургические процедуры. Одной из операций, которая оказалась безуспешной для лечения ожирения, является желудочное шунтирование. [45]
Поведенческие и психиатрические проблемы должны быть обнаружены на ранней стадии для достижения наилучших результатов. Эти проблемы лучше всего лечить с помощью родительского образования и обучения. Иногда также вводятся лекарства. Агонисты серотонина оказались наиболее эффективными в снижении истерик и улучшении компульсивности. [11]
СПВ поражает одного из 10 000–25 000 новорожденных. [40] Более 400 000 человек живут с СПВ. [46]
Несмотря на свою редкость, синдром Прадера-Вилли часто упоминается в массовой культуре, отчасти из-за любопытства, окружающего ненасытный аппетит и ожирение, являющиеся симптомами этого синдрома.
Сын Кэти Прайс Харви — один из известных людей с синдромом Прадера-Вилли. [48] [49]
Синдром был изображен и задокументирован несколько раз на телевидении. Вымышленный человек с PWS появился в эпизоде «Dog Eat Dog» телесериала CSI: Crime Scene Investigation , который вышел в эфир в США 24 ноября 2005 года. [50] В июле 2007 года Channel 4 выпустил в эфир документальный фильм 2006 года под названием Can't Stop Eating , рассказывающий о повседневной жизни двух людей с PWS, Джо и Тамары. [51] В эпизоде 2010 года Extreme Makeover: Home Edition Шерил Кроу помогла Тай Пеннингтону восстановить дом для семьи, младший сын которой, Итан Старквезер, жил с этим синдромом. [52] В эпизоде 2012 года Mystery Diagnosis на канале Discovery Health Конор Хейбах, у которого синдром Прадера-Вилли, рассказал, как ему поставили этот диагноз. [53]