Расширенная поддержка жизни при травмах ( ATLS ) — это программа обучения медицинских работников методам лечения острых травм , разработанная Американским колледжем хирургов . Аналогичные программы существуют для поставщиков неотложной помощи, таких как парамедики. Программа была принята во всем мире более чем в 60 странах, [2] иногда под названием « Раннее лечение тяжелых травм» , особенно за пределами Северной Америки. Его цель — научить упрощенному и стандартизированному подходу к пациентам с травмами. Первоначально разработанная для экстренных ситуаций, когда присутствуют только один врач и одна медсестра, ATLS в настоящее время широко признана в качестве стандарта медицинской помощи при первичной оценке и лечении в травматологических центрах . Суть программы ATLS заключается в том, чтобы в первую очередь устранить самую большую угрозу для жизни. Он также утверждает, что отсутствие окончательного диагноза и подробного анамнеза не должно замедлять применение назначенного лечения опасных для жизни травм, при этом наиболее срочные вмешательства выполняются на ранних стадиях. [2]
Комитет по травмам Американского колледжа хирургов обучил курсу ATLS более 1 миллиона врачей в более чем 80 странах. ATLS стала основой ухода за травмированными пациентами, обучая общему языку и единому подходу. [3] Однако нет качественных доказательств того, что ATLS улучшает результаты лечения пациентов, поскольку это не изучалось. Если бы это изучали, это было бы известно. [4] [5]
Первая и ключевая часть обследования пациентов с травмой называется первичным обследованием. За это время выявляют опасные для жизни повреждения и одновременно начинают реанимационные мероприятия . Простая мнемоника ABCDE используется в качестве мнемоники порядка решения проблем.
Стабилизация шейного отдела позвоночника – первый шаг, после этого следует ABCD. Первым этапом первичного обследования является оценка проходимости дыхательных путей . Если пациент может говорить, дыхательные пути, скорее всего, свободны. Если пациент без сознания, он/она может быть не в состоянии поддерживать проходимость дыхательных путей. Дыхательные пути можно открыть, подняв подбородок или выдвинув челюсть . Могут потребоваться дополнительные дыхательные пути. Если дыхательные пути заблокированы (например, кровью или рвотой), жидкость необходимо удалить изо рта пациента с помощью отсасывающих инструментов. В случае обструкции введите эндотрахеальную трубку . [ нужна цитата ]
Грудную клетку необходимо осмотреть путем осмотра, пальпации , перкуссии и аускультации . При наличии подкожной эмфиземы и отклонения трахеи необходимо выявить. Цель состоит в том, чтобы идентифицировать и лечить шесть опасных для жизни состояний грудной клетки, таких как обструкция дыхательных путей , напряженный пневмоторакс , массивный гемоторакс , открытый пневмоторакс, сегмент грудной клетки с ушибом легкого и тампонада сердца . При осмотре можно распознать растянутую грудную клетку , отклонение трахеи, проникающие ранения и гематомы. Подкожную эмфизему можно распознать при пальпации. Напряженный пневмоторакс и гемоторакс можно распознать при перкуссии и аускультации.
Кровотечение является основной причиной предотвратимых смертей после травм. Гиповолемический шок вызывается значительной кровопотерей. Установлены две внутривенные линии большого диаметра и может быть введен кристаллоидный раствор . Если человек не реагирует на это, ему следует сдать кровь определенного типа или O-отрицательную , если ее нет. Наружное кровотечение останавливается прямым давлением. Скрытая кровопотеря может происходить в грудной клетке, животе, тазу или из длинных костей. [ нужна цитата ]
Во время первичного обследования проводится базовая неврологическая оценка, известная по мнемоническому AVPU (настороженность, реакция на вербальные стимулы, реакция на болевые стимулы или отсутствие реакции). Более детальное и быстрое неврологическое обследование проводится в конце первичного обследования. Это позволяет установить уровень сознания пациента, размер зрачка и реакцию, латеральные признаки и уровень повреждения спинного мозга .
Шкала комы Глазго — это быстрый метод определения уровня сознания и прогнозирования исхода заболевания у пациента. Если это не сделано при первичном осмотре, его следует провести в рамках более детального неврологического обследования при вторичном осмотре. Измененный уровень сознания указывает на необходимость немедленной переоценки состояния оксигенации, вентиляции и перфузии пациента. Гипогликемия и прием лекарственных препаратов, включая алкоголь, могут влиять на уровень сознания. Если они исключены, изменения уровня сознания следует рассматривать как следствие черепно-мозговой травмы , пока не доказано обратное.
Больного следует полностью раздеть, обычно отрезав одежду. Обязательно укрыть больного теплыми одеялами во избежание переохлаждения в отделении неотложной помощи. Внутривенные жидкости следует нагревать и поддерживать теплую среду. Конфиденциальность пациента должна быть сохранена.
Когда первичное обследование завершено, реанимационные мероприятия хорошо налажены, а жизненные показатели нормализуются, можно начинать вторичное обследование. Вторичный осмотр представляет собой полный осмотр пациента с травмой, включая полный анамнез и физическое обследование, включая повторную оценку всех жизненно важных показателей. Каждая область тела должна быть полностью осмотрена. Получают рентгеновские снимки, указанные при обследовании. Если в любой момент во время вторичного обследования состояние пациента ухудшится, проводится повторное первичное обследование, поскольку может присутствовать потенциальная угроза жизни. Человека следует снять с жесткой доски для позвоночника и положить на твердый матрас как можно скорее, поскольку доска для позвоночника может быстро вызвать повреждение кожи и боль, в то время как твердый матрас обеспечивает эквивалентную устойчивость при потенциальных переломах позвоночника. [6]
Тщательное и полное обследование с последующими периодическими оценками помогает распознать пропущенные травмы и связанные с ними проблемы, что позволяет определить окончательный подход к лечению. Частота поздней диагностики может достигать 10%. [7]
Хирургические симуляторы-манекены широко используются в США в качестве альтернативы использованию живых животных на курсах ATLS. В 2014 году PETA объявила, что передает хирургические симуляторы учебным центрам ATLS в 9 странах, которые согласились перейти от использования животных к обучению на симуляторах. [8]
Кроме того, Anesthesia Trauma and Critical Care (ATACC) — это международный курс по травмам, базирующийся в Соединенном Королевстве, который преподает углубленный курс по травмам и представляет собой следующий уровень ухода за травмами и ведения пациентов с травмами после сертификации ATLS. Курс , аккредитованный двумя Королевскими колледжами и многочисленными службами экстренной помощи, проводится несколько раз в год для кандидатов из всех областей медицины и травматологии. [9] Конкретные травмы, такие как серьезные ожоги , лучше лечить с помощью других программ.
В военной медицине протокол ATLS был модифицирован в протокол Battlefield Advanced Trauma Life Support (BATLS). Процедура лечения – cABCDE. Добавлен c = Катастрофическое кровотечение (массивное наружное кровотечение). [10]
ATLS берет свое начало в Соединенных Штатах в 1976 году, когда Джеймс К. Стайнер , хирург-ортопед , пилотировавший легкий самолет, разбил свой самолет в поле в Небраске . Его жена Шарлин была убита на месте, а трое из четырех его детей, Кен, Рэнди и Ким, получили серьезные травмы. Его сын Крис сломал руку. Он провел первоначальную сортировку своих детей на месте крушения. Стайнеру пришлось остановить машину, чтобы отвезти его в ближайшую больницу; по прибытии он обнаружил, что он закрыт. Даже после открытия больницы и вызова врача он обнаружил, что неотложная помощь, оказанная в небольшой областной больнице, где они лечились, была неадекватной и нецелесообразной. [11] Вернувшись в Линкольн, Стайнер заявил: «Когда я могу обеспечить лучший уход на местах с ограниченными ресурсами, чем тот, который мы с моими детьми получали в учреждении первичной медико-санитарной помощи, значит, что-то не так с системой, и систему необходимо исправить». изменилось» [12]
Вернувшись на работу, он приступил к разработке системы спасения жизней в ситуациях медицинских травм. Стайнер и его коллега Пол «Скип» Колликотт при содействии опытного персонала сердечно-сосудистой системы жизнеобеспечения и Фонда медицинского образования Линкольна подготовили начальный курс ATLS, который был проведен в 1978 году. В 1980 году Комитет по травмам Американского колледжа хирургов принял ATLS и началось распространение курса в США и за рубежом. Сам Стайнер недавно прошел повторную сертификацию в качестве инструктора ATLS, ведя свой курс для кандидатов в инструкторы в Ноттингеме, Великобритания, июль 2007 г. [13] , а затем в Нидерландах. [12]
С момента своего создания ATLS стала стандартом травматологической помощи в американских отделениях неотложной помощи и передовых парамедицинских службах. Поскольку врачи скорой помощи, парамедики и другие опытные специалисты используют ATLS в качестве модели оказания помощи при травмах, имеет смысл, чтобы программы для других поставщиков услуг, оказывающих помощь при травмах, были разработаны так, чтобы хорошо взаимодействовать с ATLS. Общество медсестер-травматологов разработало курс повышения квалификации медсестер при травмах (ATCN) для дипломированных медсестер . ATCN встречается одновременно с ATLS и делится некоторыми частями лекций. Такой подход позволяет хорошо скоординировать медицинскую и сестринскую помощь друг с другом, поскольку и медицинские, и сестринские работники прошли обучение по существу одной и той же модели ухода. Аналогичным образом, Национальная ассоциация техников неотложной медицинской помощи разработала курс жизнеобеспечения на догоспитальном этапе при травмах (PHTLS) для базовых техников неотложной медицинской помощи (ЕМТ) и курс более продвинутого уровня для парамедиков. Международный комитет жизнеобеспечения при травмах также публикует курсы ITLS-Basic и ITLS-Advanced для специалистов догоспитальной службы. Этот курс основан на ATLS и позволяет врачам скорой помощи, прошедшим обучение PHTLS, работать вместе с фельдшерами и плавно переходить к уходу, оказываемому в больнице поставщиками услуг, прошедшими обучение ATLS и ATCN. 22 марта 2013 года Комитет по травмам Американского колледжа хирургов переименовал свою ежегодную награду за выдающиеся заслуги в ATLS в Премию Джеймса К. Стайнера за выдающиеся заслуги в честь вклада Стайнера в помощь при травмах. [14]