Теория миазмов (также называемая миазматической теорией ) — это заброшенная медицинская теория , которая утверждала, что болезни , такие как холера , хламидиоз или Черная смерть , были вызваны миазмами ( μίασμα , древнегреческое слово, означающее «загрязнение»), вредной формой «плохого воздуха», также известного как ночной воздух . Теория утверждала, что эпидемии были вызваны миазмами, исходящими от гниющей органической материи. [1] Хотя теория миазмов обычно связана с распространением заразных заболеваний , некоторые ученые в начале девятнадцатого века предположили, что теория распространяется и на другие состояния, например, можно стать тучным, вдыхая запах пищи. [2]
Теория миазмов была выдвинута Гиппократом в четвертом веке до нашей эры [3] и принята с древних времен в Европе и Китае . В конечном итоге эта теория была отвергнута учеными и врачами после 1880 года, и ее заменила микробная теория болезней : определенные микробы, а не миазмы, вызывали определенные болезни. Однако культурные убеждения об избавлении от запаха сделали очистку отходов первоочередной задачей для городов. [4] [5] Это также способствовало строительству хорошо проветриваемых больничных учреждений, школ и других зданий. [6]
Слово «миазмы» происходит от древнегреческого, и хотя в английском языке нет слова с таким же точным значением, его можно вольно перевести как «пятно» или «загрязнение». [7]
Эта идея впоследствии легла в основу названия «малярия» (дословно «плохой воздух» на средневековом итальянском языке ).
Миазмы считались ядовитыми парами или туманом, наполненными частицами разложившейся материи (миазмами), которые вызывали болезни. Миазматическая позиция заключалась в том, что болезни были продуктом факторов окружающей среды, таких как загрязненная вода, грязный воздух и плохие гигиенические условия. Такая инфекция не передавалась между людьми, но поражала людей в той местности, где возникли такие пары. Ее можно было распознать по ее неприятному запаху. Также изначально считалось, что миазмы распространялись через червей из язв у тех, кто был поражен чумой. [8]
В пятом или четвертом веке до нашей эры Гиппократ писал о влиянии окружающей среды на болезни человека:
Тот, кто хочет исследовать медицину должным образом, должен поступать так: в первую очередь рассмотреть времена года и то, какие эффекты производит каждое из них, поскольку они совсем не похожи, но сильно отличаются друг от друга в отношении своих изменений. Затем ветры, горячие и холодные, особенно те, которые являются общими для всех стран, а затем те, которые свойственны каждой местности. Мы должны также рассмотреть качества вод, поскольку, как они отличаются друг от друга по вкусу и весу, так же сильно они различаются и по своим качествам. Таким же образом, когда кто-то приходит в город, в котором он незнаком, он должен рассмотреть его расположение, как он расположен относительно ветров и восхода солнца; ибо его влияние не одинаково, находится ли он на севере или на юге, к восходящему или заходящему солнцу. Эти вещи следует рассмотреть самым внимательным образом, и относительно вод, которыми пользуются жители, будь они болотистыми и мягкими или жесткими, и текут с возвышенных и каменистых мест, и тогда, если они солоноватые и непригодные для приготовления пищи; и земля, голая ли она и лишенная воды, или лесистая и хорошо орошаемая, и находится ли она в низинном, замкнутом положении или возвышенная и холодная; и образ жизни жителей, и каковы их занятия, любят ли они пить и есть без меры и предаются праздности, или любят физические упражнения и труд и не предаются излишествам в еде и питье. [9]
В I веке до нашей эры римский архитектор Витрувий описал потенциальное воздействие миазмов ( лат. nebula ) от зловонных болот при посещении города:
Ибо когда утренние бризы дуют в сторону города на восходе солнца, если они приносят с собой туман с болот и, смешанный с туманом, ядовитое дыхание болотных тварей, которое попадает в тела жителей, они делают это место нездоровым. [10]
Миазматическая теория болезней оставалась популярной в Средние века , а ощущение испарений способствовало появлению «Подозрительных свойств воздуха» Роберта Бойля .
В 1850-х годах миазмы использовались для объяснения распространения холеры в Лондоне и Париже , отчасти оправдывая более позднюю реконструкцию французской столицы Османом . Считалось, что болезнь можно предотвратить путем очищения и мытья тела и предметов. Доктор Уильям Фарр , помощник комиссара переписи населения Лондона 1851 года, был важным сторонником теории миазмов. Он считал, что холера передается по воздуху, и что вблизи берегов реки Темзы наблюдается смертельная концентрация миазмов . Такое убеждение было отчасти принято из-за общего низкого качества воздуха в городских районах. [2] Широкое принятие теории миазмов во время вспышек холеры затмило частично правильную теорию, выдвинутую Джоном Сноу, о том, что холера распространяется через воду. Это замедлило реагирование на крупные вспышки в районе Сохо в Лондоне и других районах. Медсестра Крымской войны Флоренс Найтингейл (1820–1910) [11] [12] [13] была сторонницей этой теории и работала над тем, чтобы сделать больницы санитарными и благоухающими. В «Заметках о сестринском деле для трудящихся классов» (1860) говорилось, что Найтингейл «будет поддерживать воздух, которым дышит [пациент], таким же чистым, как и внешний воздух». [14]
Страх перед миазмами, зафиксированный во многих предупреждениях начала девятнадцатого века относительно того, что называлось «нездоровым туманом». Считалось, что наличие тумана явно указывает на присутствие миазмов. Считалось, что миазмы ведут себя как дым или туман, разносимые воздушными потоками, переносимые ветрами. Считалось, что миазмы не просто перемещаются по воздуху, но и изменяют воздух, через который они распространяются; атмосфера заражается миазмами, как и больные люди. [15]
В Китае миазмы ( китайский :瘴氣; пиньинь : Zhàngqì ; альтернативные названия瘴毒,瘴癘) — это старая концепция болезни, широко используемая в древних китайских местных хрониках и произведениях литературы. Миазмы имеют разные названия в китайской культуре. Большинство объяснений миазмов ссылаются на них как на своего рода болезнь или ядовитый газ.
Древние китайцы считали, что миазмы связаны с окружающей средой некоторых частей Южного Китая. Считалось, что миазмы вызываются жарой, влажностью и мертвым воздухом в горах Южного Китая. Они считали, что отходы насекомых загрязняют воздух, туман и воду, а девственный лес является прекрасной средой для возникновения миазмов.
В описаниях древних путешественников, солдат или местных чиновников (большинство из них были литераторами) явления миазмы, тумана, дымки, пыли, газа или яда геологическое газообразование всегда упоминалось. Считалось, что миазмы вызывали множество болезней, таких как простуда, грипп, тепловые удары, малярия или дизентерия. В медицинской истории Китая малярия упоминалась под разными названиями в разные периоды династий. Отравление и пситтакоз также назывались миазмами в Древнем Китае, потому что они не понимали точно причину болезни.
В династии Суй (581–618 гг. н. э.) врач Чао Юаньфан упомянул миазмы в своей книге «О патогене и синдромах» (諸病源候論). Он считал, что миазмы в Южном Китае были похожи на брюшной тиф в Северном Китае. Однако, по его мнению, миазмы отличались от малярии и дизентерии . В своей книге он обсуждал дизентерию в другой главе, а малярию — в одной главе. Он также утверждал, что миазмы вызывают различные заболевания, поэтому он предположил, что следует найти подходящие и конкретные способы решения проблем. [16]
Концепция миазмов развивалась в несколько этапов. Во-первых, до династии Западная Цзинь , концепция миазмов постепенно формировалась; по крайней мере, в династии Восточная Хань не было описания миазмов. Во время Восточной Цзинь большое количество северян перебралось на юг, и миазмы были тогда признаны людьми, имеющими образование, и знатью. После династий Суй и Тан ученые-бюрократы, направленные в качестве местных чиновников, регистрировали и исследовали миазмы. В результате правительство стало беспокоиться о тяжелых случаях и причинах миазмов, отправляя врачей в районы эпидемий для исследования болезни и лечения пациентов. Во времена династий Мин и Цин версии местных хроник записывают различные миазмы в разных местах. [17]
Однако Южный Китай был высокоразвитым в династиях Мин и Цин. Окружающая среда быстро менялась, и после 19-го века западная наука и медицинские знания были введены в Китай, и люди знали, как различать и бороться с болезнью. Поэтому концепция миазмов сошла на нет из-за прогресса медицины в Китае. [18]
Ужасающие миазматические заболевания в южных регионах Китая сделали его основным местом для высылки чиновников и отправки преступников в ссылку со времен династии Цинь-Хань. Поэт Хань Юй (韓愈) из династии Тан , например, писал своему племяннику, который приехал проводить его после изгнания в префектуру Чао, в своей поэме «По дороге » [19] (左遷至藍關示姪孫湘):
На рассвете я послал единственное предупреждение трону Девяти Шагов;
Вечером я был сослан в Чао Ян, за восемь тысяч лиг.
Борясь от имени благородной династии, чтобы изгнать позорное правительство,
Как я могу, иссохший и изнуренный, оплакивать свою будущую судьбу?
Тучи собираются на горах Цинь, я не вижу своего дома;
Снег преграждает перевалы Лань, мой конь не может идти вперед.
Но я знаю, что ты придешь издалека, чтобы выполнить свою поставленную цель,И с любовью соберите мои кости на берегах этой чумной реки.
Распространенное мнение и преобладающий страх перед южным регионом с его «ядовитым воздухом и газами» очевидны в исторических документах.
Похожие темы и чувства по отношению к зараженному миазмами югу часто отражены в ранней китайской поэзии и записях. Большинство ученых того времени согласились с тем, что геологическая среда на юге оказала прямое влияние на состав и рост населения. Многие исторические записи отражают, что женщины были менее подвержены заражению миазмами, а уровень смертности был намного выше на юге, особенно среди мужчин. Это напрямую влияло на земледелие и экономику юга, поскольку мужчины были двигателем сельскохозяйственного производства. Чжоу Цюйфэй (周去非), местный магистрат из династии Южная Сун , описал в своем трактате «Представительные ответы с юга» : «... Мужчины невысокие и загорелые, в то время как женщины были пухлыми и редко болели» [20] и воскликнул по поводу густонаселенного женского населения в регионе Гуанси .
Эта внутренняя экологическая угроза также предотвратила иммиграцию из других регионов. Таким образом, развитие на влажном и знойном юге было намного медленнее, чем на севере, где политическая власть династий находилась большую часть ранней китайской истории. [21]
В Индии также существовала теория миазмов. Гамбир считался первым антимиазматическим средством. Это дерево гамбир произрастает в Южной Индии и на Шри-Ланке. [22] [ нужен лучший источник ]
Основываясь на энзимотической теории, люди считали, что пары, называемые миазмами (единственное число: миазмы ), поднимаются из почвы и распространяют болезни. Считалось, что миазмы происходят от гниющей растительности и грязной воды, особенно в болотах и городских гетто .
Многие люди, особенно слабые или немощные, избегали вдыхать ночной воздух, заходя в помещения и держа окна и двери закрытыми. В дополнение к идеям, связанным с инфекционной теорией, также существовал общий страх, что холодный или прохладный воздух распространяет болезни. Страх ночного воздуха постепенно исчезал по мере того, как росло понимание болезней, а также с улучшением отопления и вентиляции домов . Особенно важным было понимание того, что агентом, распространяющим малярию, был комар (активный ночью), а не миазмы. [23] [24]
До конца 19 века ночной воздух считался опасным в большинстве западных культур. На протяжении 19 века медицинское сообщество разделилось по вопросу объяснения распространения болезней. С одной стороны были контагионисты, верившие, что болезнь передается через физический контакт, в то время как другие считали, что болезнь присутствует в воздухе в форме миазмов и, таким образом, может распространяться без физического контакта. Двумя членами последней группы были доктор Томас С. Смит и Флоренс Найтингейл.
Томас Саутвуд Смит потратил много лет на сравнение миазматической теории с контагиозностью.
Предположить, что распространение происходит через прикосновение, будь то через человека или зараженные предметы, и упустить из виду тот факт, что это происходит через загрязнение воздуха, значит сразу же увеличить реальную опасность, вызванную воздействием вредных испарений, и отвлечь внимание от истинных средств лечения и профилактики.
Идея «заражения», как объяснения распространения болезни, по-видимому, была принята в то время, когда из-за пренебрежения санитарными мерами эпидемии поражали целые массы людей, и когда люди перестали считать, что у природы есть какие-то законы для ее руководства. Начиная с поэтов и историков, это слово, наконец, вошло в научную номенклатуру, где оно и осталось с тех пор [...] удовлетворительным объяснением эпидемии и достаточным оправданием неусилий для предотвращения ее повторения.
Современная микробная теория объясняет распространение болезней как прямым, так и косвенным физическим контактом.
В начале 19 века условия жизни в индустриальных городах Британии становились все более антисанитарными. Население росло гораздо быстрее, чем могла поддерживать инфраструктура. Например, население Манчестера удвоилось в течение одного десятилетия, что привело к перенаселению и значительному увеличению накопления отходов. [25] Теория миазмов болезней имела смысл для санитарных реформаторов середины 19 века. Миазмы объясняли, почему холера и другие болезни были эпидемическими в местах, где вода была стоячей и дурно пахла. Ведущий санитарный реформатор, лондонец Эдвин Чедвик , утверждал, что «все запахи — это болезни», и утверждал, что для борьбы с растущей городской смертностью необходимы фундаментальные изменения в структуре систем санитарии.
Чедвик считал, что проблема эпидемий холеры и тифа напрямую связана с урбанизацией, и он предложил, чтобы новые, независимые системы канализации были подключены к домам. Чедвик подкрепил свое предложение отчетами Лондонского статистического общества , которые показали резкое увеличение как заболеваемости, так и смертности с начала урбанизации в начале 19 века. [25] Хотя Чедвик предложил реформу на основе теории миазмов, его предложения действительно способствовали улучшению санитарии , например, предотвращению обратного потока вредного воздуха из канализации обратно в дома путем использования отдельных систем дренажа при проектировании санитарии. Это привело, между прочим, к снижению вспышек холеры и, таким образом, помогло поддержать теорию. [26]
Теория миазмов согласуется с наблюдением, что болезнь связана с плохой санитарией и, следовательно, с неприятными запахами, и что санитарные улучшения снижают заболеваемость. Однако она не согласуется с выводами, полученными в результате микробиологии и бактериологии в конце 19 века, что в конечном итоге привело к принятию микробной теории болезней , хотя консенсус был достигнут не сразу. Опасения по поводу канализационного газа , который был основным компонентом теории миазмов, разработанной Галеном , и выдвинутой на первый план « Великой вонью » в Лондоне летом 1858 года, привели сторонников теории к наблюдению, что канализация содержит отходы человеческого кишечника, которые, как обнаружила медицинская наука, могут кишеть тифозными , холерными и другими микробами .
В 1846 году был принят Закон о ликвидации неприятных ситуаций и профилактике заболеваний [27] , чтобы определить, передается ли холера по воздуху или по воде. Закон использовался для того, чтобы побудить владельцев чистить свои жилища и подключать их к канализации. [ необходима цитата ]
Хотя в конечном итоге теория миазмов была опровергнута пониманием бактерий и открытием вирусов , она помогла установить связь между плохой санитарией и болезнями. Это поощряло чистоту и стимулировало реформы общественного здравоохранения, которые в Британии привели к Законам об общественном здравоохранении [27] 1848 и 1858 годов, а также Закону о местном самоуправлении 1858 года. Последний из них позволил проводить расследования в отношении правил здравоохранения и санитарии любого города или места по ходатайству жителей или в результате превышения нормы уровня смертности. Ранними реформаторами медицинской и санитарной инженерии были Генри Остин, Джозеф Базалгетт , Эдвин Чедвик , Фрэнк Форстер, Томас Хоксли , Уильям Хейвуд , Генри Летеби , Роберт Роулинсон , Джон Саймон , Джон Сноу и Томас Уикстид . [28] Их усилия и связанные с ними британские нормативные улучшения были зарегистрированы в Соединенных Штатах еще в 1865 году. [29]
Особенно примечательной в реформе санитарии 19 века является работа Джозефа Базалгетта, главного инженера Лондонского столичного совета по работам . Воодушевленный Великим смрадом, парламент санкционировал Базалгетту проектирование и строительство всеобъемлющей системы канализации, которая перехватывала лондонские сточные воды и отводила их от водоснабжения. Система помогла очистить воду Лондона и спасла город от эпидемий. В 1866 году последняя из трех великих британских эпидемий холеры охватила небольшой район Уайтчепела . Однако этот район еще не был подключен к системе Базалгетта, и ограниченная область эпидемии служила свидетельством эффективности конструкции системы. [2]
Спустя годы влияние этих санитарных реформ на Британию описал Ричард Роджерс : [28]
Лондон был первым городом, создавшим сложную городскую администрацию, которая могла координировать современные городские услуги, от общественного транспорта до жилья, чистой воды и образования. Совет графства Лондона был признан самым прогрессивным городским правительством в мире. Пятьдесят лет назад Лондон был худшим городом-трущобой индустриального мира: перенаселенным, перегруженным, загрязненным и охваченным болезнями...
Теория миазмов способствовала сдерживанию заболеваний в городских поселениях, но не позволила принять подходящий подход к повторному использованию экскрементов в сельском хозяйстве. [30] Это был главный фактор в практике сбора человеческих экскрементов из городских поселений и повторного использования их на близлежащих сельскохозяйственных угодьях. Этот тип схемы восстановления ресурсов был распространен в крупных городах в 19 веке до внедрения систем санитарии на основе канализации. [31] В настоящее время повторное использование экскрементов, если оно осуществляется гигиеничным образом, известно как экологическая санитария и пропагандируется как способ «замкнуть цикл».
На протяжении всего 19 века забота об общественном здравоохранении и санитарии, а также влияние теории миазмов были причинами для пропаганды тогда спорной практики кремации . Если инфекционные заболевания распространялись вредными газами, выделяемыми разлагающейся органикой, то это включало разлагающиеся трупы. Аргумент общественного здравоохранения в пользу кремации угас с затмением теории миазмов болезней. [32]
Хотя связь между микробами и болезнью была предложена довольно рано, только в конце 1800-х годов микробная теория получила всеобщее признание. Миазматическая теория была оспорена Джоном Сноу , который предположил, что существуют некоторые способы распространения болезни через яд или болезнетворный материал (orig: materies morbi ) в воде. [33] Он предположил это до и в ответ на эпидемию холеры на Брод-стрит в центре Лондона в 1854 году. [34] Из-за преобладания миазматической теории среди итальянских ученых открытие Филиппо Пачини в том же году бациллы , вызывающей болезнь, было полностью проигнорировано. Только в 1876 году Роберт Кох доказал, что бактерия Bacillus anthracis вызывает сибирскую язву , [35] что окончательно положило конец теории миазмов.
Работа Джона Сноу примечательна тем, что помогла установить связь между эпидемиями холеры и тифа и загрязненными источниками воды, что способствовало окончательному упадку теории миазмов. Во время эпидемии холеры 1854 года Сноу проследил высокие показатели смертности среди жителей Сохо до водяного насоса на Брод-стрит . Сноу убедил местные власти снять ручку насоса, что привело к заметному снижению случаев холеры в этом районе. В 1857 году Сноу представил статью в British Medical Journal , в которой объяснил большое количество случаев холеры источниками воды, загрязненными человеческими отходами. Сноу использовал статистические данные, чтобы показать, что граждане, которые получали воду из источников выше по течению, были значительно менее склонны к заболеванию холерой, чем те, кто получал воду из источников ниже по течению. Хотя его исследования подтвердили его гипотезу о том, что источником эпидемий холеры была загрязненная вода, а не загрязненный воздух, рецензионный комитет пришел к выводу, что выводы Сноу были недостаточно значимыми, чтобы оправдать изменения, и они были без промедления отклонены. Кроме того, в процесс реформ вмешались и другие интересы. Многие компании водоснабжения и городские власти перекачивали воду напрямую из загрязненных источников, таких как Темза, в общественные колодцы, и идея смены источников или внедрения методов фильтрации была непривлекательной экономической перспективой. Перед лицом таких экономических интересов реформа принималась медленно. [25]
В 1855 году Джон Сноу дал показания против поправки к «Закону об устранении помех и профилактике заболеваний», которая упорядочивала загрязнение воздуха некоторыми отраслями промышленности. Он утверждал, что:
Это возможно; но я полагаю, что холерный яд либо проглатывается с водой, либо передается непосредственно от кого-то из членов семьи или в комнате; я полагаю, что это скорее исключение, что он передается по воздуху; хотя, если вещество высыхает, его можно разнести на небольшое расстояние. [36]
В том же году Уильям Фарр , который тогда был главным сторонником теории миазмов, опубликовал доклад, в котором критиковал микробную теорию. Фарр и Комитет написали, что:
После тщательного расследования мы не видим причин принимать это убеждение. Мы не считаем установленным, что вода была загрязнена предполагаемым образом; и у нас нет достаточных доказательств, показывающих, страдали ли жители этого района, которые пили из этого колодца, пропорционально больше, чем другие жители района, которые пили из других источников. [37] [38]
Более формальные эксперименты по изучению связи между микробами и болезнями проводились Луи Пастером в период с 1860 по 1864 год. Он открыл патологию родильной горячки [39] и пиогенный вибрион в крови и предложил использовать борную кислоту для уничтожения этих микроорганизмов до и после родов.
К 1866 году, через восемь лет после смерти Джона Сноу, Уильям Фарр публично признал, что теория миазмов о передаче холеры была ошибочной, представив статистическое обоснование уровня смертности. [37]
Роберт Кох широко известен своей работой с сибирской язвой , открыв, что возбудителем смертельной болезни является Bacillus anthracis . [40] Он опубликовал открытие в брошюре под названием Die Ätiologie der Milzbrand-Krankheit, Begründet auf die Entwicklungsgeschichte des Bacillus Anthracis ( Этиология сибирской язвы, основанная на истории развития Bacillus Anthracis ) в 1876 году во время работы в Вёльштейне. [41] Его публикация в 1877 году о структуре бактерии сибирской язвы [42] ознаменовала первую фотографию бактерии. [25] Он обнаружил образование спор у бактерий сибирской язвы, которые могут оставаться в состоянии покоя при определенных условиях. [43] Однако при оптимальных условиях споры активизировались и вызывали заболевание. [43] Чтобы определить этого возбудителя, он сухо фиксировал бактериальные культуры на предметных стеклах, использовал красители для окрашивания культур и наблюдал за ними через микроскоп. [44] Его работа с сибирской язвой примечательна тем, что он был первым, кто связал определенный микроорганизм с определенным заболеванием, отвергнув идею спонтанного зарождения и поддержав микробную теорию заболеваний. [40]
{{cite web}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )