Эпидемический сыпной тиф , также известный как сыпной тиф, переносимый вшами , представляет собой форму сыпного тифа , названную так потому, что это заболевание часто вызывает эпидемии после войн и стихийных бедствий, нарушающих гражданскую жизнь. [4] [5] Эпидемический сыпной тиф передается людям при контакте с зараженными платяными вшами , в отличие от эндемического сыпного тифа , который обычно передается через блох . [4] [5]
Хотя тиф стал причиной миллионов смертей на протяжении всей истории, он по-прежнему считается редким заболеванием, которое встречается в основном среди населения, страдающего от крайней антисанитарной перенаселенности. [6] Тиф наиболее редко встречается в промышленно развитых странах. Встречается преимущественно в холодных горных регионах Центральной и Восточной Африки, а также в Центральной и Южной Америке. [7] Возбудителем является Rickettsia prowazekii , передаваемая человеческой платяной вшей ( Pediculus humanus corporis ). [8] [9] В случае отсутствия лечения сыпного тифа смертность составляет примерно 40%. [7]
Эпидемический тиф не следует путать с мышиным тифом , который более эндемичен для Соединенных Штатов, особенно для Южной Калифорнии и Техаса. Эта форма сыпного тифа имеет схожие симптомы, но вызывается Rickettsia typhi , менее смертоносна и имеет другие пути передачи. [10]
Симптомы этого заболевания обычно начинаются в течение 2 недель после контакта с возбудителем. Признаки/симптомы могут включать: [6]
Через 5–6 дней развивается пятнистая кожная сыпь: сначала на верхней части туловища и распространяющаяся на остальную часть тела (однако редко на лицо, ладони или подошвы ног). [6]
Болезнь Брилла-Цинссера , впервые описанная Натаном Бриллом в 1913 году в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке , представляет собой легкую форму эпидемического сыпного тифа, которая рецидивирует у человека после длительного латентного периода (аналогично взаимосвязи между ветрянкой и опоясывающим лишаем ). Этот рецидив часто возникает во время относительной иммуносупрессии , которая часто возникает у человека, страдающего от недоедания или других заболеваний. В сочетании с плохими санитарными условиями и гигиеной во времена социального хаоса и потрясений, которые способствуют большей плотности вшей , эта реактивация является причиной того, что тиф порождает эпидемии в таких условиях. [ нужна цитата ]
Осложнения заключаются в следующем .
Вши заражаются при питании человеком-носителем бактерии . R. prowazekii растет в кишечнике вши и выделяется с ее фекалиями . Вошь передает болезнь при укусе незараженного человека, который расчесывает место укуса (который чешется) и втирает фекалии в рану. [11] Инкубационный период составляет одну-две недели. R. prowazekii может сохранять жизнеспособность и вирулентность в высушенных фекалиях вшей в течение многих дней. Тиф в конечном итоге убивает вошь, хотя болезнь остается жизнеспособной в мертвой вше в течение многих недель. [11]
Эпидемия сыпного тифа исторически возникала во времена войн и лишений. Например, тиф убил миллионы заключенных в немецких нацистских концентрационных лагерях во время Второй мировой войны . Антисанитарные условия в таких лагерях, как Освенцим , Терезиенштадт и Берген-Бельзен, способствовали процветанию таких заболеваний, как тиф. Ситуации двадцать первого века, которые могут привести к эпидемии тифа, включают лагеря беженцев во время крупного голода или стихийного бедствия. В периоды между вспышками, когда передача инфекции от человека к человеку происходит реже, белка-летяга служит зоонозным резервуаром для бактерии Rickettsia prowazekii .
В 1916 году Энрике да Роша Лима доказал, что возбудителем тифа является бактерия Rickettsia prowazekii ; он назвал его в честь Х. Т. Рикеттса и Станислава фон Провазека , двух зоологов, умерших от тифа во время исследования эпидемий. Как только эти важные факты были признаны, Рудольф Вейгль в 1930 году смог разработать практичный и эффективный метод производства вакцин. [12] Он измельчал внутренности зараженных вшей, которые пили кровь. Однако его производство было очень опасным и несло высокую вероятность заражения тех, кто над ним работал.
Более безопасный метод, готовый к массовому производству, с использованием яичных желтков был разработан Геральдом Р. Коксом в 1938 году. [13] Эта вакцина была широко доступна и широко использовалась к 1943 году.
ИФА, ИФА или ПЦР положительный через 10 дней. [ нужна цитата ]
Инфекцию лечат антибиотиками . Для стабилизации состояния пациента могут потребоваться внутривенные жидкости и кислород . Существует значительная разница между смертностью при отсутствии лечения и смертностью при лечении: 10-60% при отсутствии лечения по сравнению с почти 0% при лечении антибиотиками в течение 8 дней после первоначального заражения. Обычно используются тетрациклин , хлорамфеникол и доксициклин [14] .
Некоторые из самых простых методов профилактики и лечения направлены на предотвращение заражения платяными вшами. Полная смена одежды, стирка зараженной одежды в горячей воде, а в некоторых случаях также обработка недавно использованных простыней — все это помогает предотвратить сыпной тиф путем удаления потенциально зараженных вшей. Одежда, оставленная неношенной и нестиранной в течение 7 дней, также приводит к гибели как вшей, так и их яиц, поскольку они не имеют доступа к человеку-хозяину. [15] Другая форма профилактики вшей заключается в присыпке зараженной одежды порошком, состоящим из 10% ДДТ , 1% малатиона или 1% перметрина , который убивает вшей и их яйца. [14]
Другие профилактические меры для отдельных лиц заключаются в том, чтобы избегать антисанитарных и чрезвычайно перенаселенных мест, где возбудители могут передаваться от человека к человеку. Кроме того, их предупреждают, чтобы они держались на расстоянии от более крупных грызунов, переносчиков вшей, таких как крысы, белки или опоссумы. [14]
Во второй год Пелопоннесской войны (430 г. до н. э.) в городе -государстве Афины в древней Греции произошла эпидемия, известная как Афинская чума , в результате которой погибли, среди прочих, Перикл и два его старших сына. Чума возвращалась еще дважды: в 429 г. до н. э. и зимой 427/6 г. до н. э. Эпидемический сыпной тиф предлагается в качестве серьезного кандидата на роль причины вспышки этого заболевания, что подтверждается как медицинскими, так и научными мнениями. [16] [17]
Первое описание тифа было, вероятно, дано в 1083 году в аббатстве Ла Кава недалеко от Салерно , Италия . [18] [19] В 1546 году Джироламо Фракасторо , флорентийский врач, описал тиф в своем знаменитом трактате о вирусах и инфекциях De Contagione et Contagiosis Morbis . [20]
Тиф был занесен в континентальную Европу солдатами, воевавшими на Кипре . Первое достоверное описание заболевания появляется во время осады Гранадского эмирата католическими монархами в 1489 году во время Гранадской войны . Эти сообщения включают описания лихорадки и красных пятен на руках, спине и груди, переходящих в бред, гангренозных язв и зловония гниющей плоти. Во время осады католики потеряли в боях противника 3000 человек, но еще 17 000 умерли от тифа. [ нужна цитата ]
Тиф также был распространен в тюрьмах (и в переполненных условиях, где вши легко распространяются), где он был известен как тюремная лихорадка или тюремная лихорадка . [21] Тюремная лихорадка часто возникает, когда заключенные часто ютятся вместе в темных и грязных комнатах. Тюремное заключение до следующего срока суда часто было равносильно смертному приговору. Тиф был настолько заразен, что заключенные, представшие перед судом, иногда заражали сам суд. После Чёрной ассизы Оксфорда в 1577 году от эпидемического тифа умерло более 510 человек, в том числе спикер Роберт Белл , лорд-главный барон казначейства . [22] Вспышка, последовавшая за этим между 1577 и 1579 годами, унесла жизни около 10% английского населения . [ нужна цитата ]
Во время Великого поста в Тонтоне (1730 г.) тиф стал причиной смерти лорда-главного барона казначейства, верховного шерифа Сомерсета , сержанта и сотен других людей. За то время, когда было совершено 241 преступление, караемое смертной казнью, от «тюремной лихорадки» умерло больше заключенных, чем было казнено всеми публичными палачами в королевстве. В 1759 году английский авторитет подсчитал, что каждый год четверть заключенных умирала от тюремной лихорадки. [23] В Лондоне тиф часто вспыхивал среди плохо содержавшихся заключенных Ньюгейтской тюрьмы и распространялся на общее население города. [ нужна цитата ]
Эпидемии случались на Британских островах и по всей Европе, например, во время Гражданской войны в Англии , Тридцатилетней войны и Наполеоновских войн . Многие историки полагают, что настоящей причиной остановки его военной кампании в России является вспышка тифа среди войск Наполеона, а не голод или холод. [24] Крупная эпидемия произошла в Ирландии между 1816 и 1819 годами, а затем снова в конце 1830-х годов. Другая крупная эпидемия тифа произошла во время Великого ирландского голода между 1846 и 1849 годами. Ирландский тиф распространился в Англию, где его иногда называли «ирландской лихорадкой» и отличали своей вирулентностью. Он убивал людей всех социальных классов, поскольку вши были эндемичны и неизбежны, но особенно сильно он ударил по низшим или «немытым» социальным слоям. Его привезли в Северную Америку многие ирландские беженцы, спасавшиеся от голода. В Канаде в результате эпидемии тифа в Северной Америке в 1847 году погибло более 20 000 человек, в основном ирландских иммигрантов, находящихся в лихорадочных сараях и других формах карантина, которые заразились этой болезнью на борту кораблей-гробовщиков . [25] Целых 900 000 смертей были отнесены к сыпному тифу во время Крымской войны в 1853–1856 годах, [24] и 270 000 к финской эпидемии тифа 1866 года . [26]
В Соединенных Штатах эпидемия тифа поразила Филадельфию в 1837 году. Сын Франклина Пирса умер в 1843 году от эпидемии тифа в Конкорде, штат Нью-Гэмпшир . В период с 1865 по 1873 год произошло несколько эпидемий в Балтиморе , Мемфисе и Вашингтоне, округ Колумбия. Тифозная лихорадка также была серьезной причиной смерти во время Гражданской войны в США , хотя брюшной тиф был более распространенной причиной «лагерной лихорадки» Гражданской войны в США. Брюшной тиф – совершенно отличное от сыпного тифа заболевание. Обычно от болезней с обеих сторон умирало больше мужчин, чем от ран. [ нужна цитата ]
Рудольф Карл Вирхов , врач, антрополог и историк, попытался контролировать вспышку тифа в Верхней Силезии и написал об этом 190-страничный отчет. Он пришел к выводу, что решение вспышки заключается не в индивидуальном лечении или небольших изменениях в жилье, еде или одежде, а, скорее, в широкомасштабных структурных изменениях, направленных непосредственно на решение проблемы бедности. Опыт Вирхова в Верхней Силезии привел к его наблюдению, что «медицина - это социальная наука». Его доклад привел к изменениям в политике общественного здравоохранения Германии. [ нужна цитата ]
До Первой мировой войны (1914–1918) тиф был эндемичен в Польше и ряде соседних стран. [27] [28] Во время и вскоре после войны эпидемический сыпной тиф стал причиной гибели до трех миллионов человек в России , а также несколько миллионов граждан умерли в Польше и Румынии . [29] [30] С 1914 года многие военнослужащие, заключенные и даже врачи были инфицированы, и по меньшей мере 150 000 человек умерли от тифа в Сербии , 50 000 из которых были заключенными. [31] [32] [33] Для войск Западного фронта были созданы дезинсекционные станции , но болезнь опустошала армии Восточного фронта . Погибли обычно от 10 до 40 процентов инфицированных, и болезнь была основной причиной смерти тех, кто ухаживал за больными. Во время Первой мировой войны и Гражданской войны в России между белыми и красными эпидемия тифа стала причиной 2–3 миллионов смертей из 20–30 миллионов случаев в России в период с 1918 по 1922 год. [29]
Тиф стал причиной сотен тысяч смертей во время Второй мировой войны . [34] Он поразил немецкую армию во время операции «Барбаросса» , вторжения в Россию, в 1941 году. [13] В 1942 и 1943 годах тиф особенно сильно поразил французскую Северную Африку , Египет и Иран . [11] Эпидемии тифа убивали узников нацистских концентрационных лагерей и лагерей смерти, таких как Освенцим , Дахау , Терезиенштадт и Берген-Бельзен . [13] На кадрах, снятых в концлагере Берген-Бельзен, видны братские могилы жертв тифа. [13] Анна Франк в возрасте 15 лет и ее сестра Марго умерли от тифа в лагерях. Еще более крупные эпидемии в послевоенном хаосе в Европе удалось предотвратить только благодаря широкому использованию недавно открытого ДДТ для уничтожения вшей у миллионов беженцев и перемещенных лиц . [ нужна цитата ]
После разработки вакцины во время Второй мировой войны Западная Европа и Северная Америка смогли предотвратить эпидемии. Обычно они происходили в Восточной Европе , на Ближнем Востоке и в некоторых частях Африки, особенно в Эфиопии . Пятое подразделение медицинских исследований ВМС работало там с правительством над исследованиями, направленными на искоренение этой болезни. [ нужна цитата ]
В ходе одной из первых крупных вспышек после Второй мировой войны эпидемический сыпной тиф вновь вспыхнул в 1995 году в тюрьме в Нгози , Бурунди . Эта вспышка последовала за началом гражданской войны в Бурунди в 1993 году, которая привела к перемещению 760 000 человек. Лагеря беженцев были переполнены, антисанитарны и часто находились вдали от городов и медицинских учреждений. [35]
Исследование 2005 года выявило серологическую распространенность антител к R. prowazekii среди бездомных в двух приютах в Марселе, Франция . В исследовании отмечены «признаки эпидемического тифа и возвратного тифа». [36]
Основные разработки вакцин против тифа начались во время Первой мировой войны , поскольку тиф вызывал высокую смертность и угрожал здоровью и боеготовности солдат на поле боя. [37] Вакцины против тифа, как и другие вакцины того времени, классифицировались как живые или убитые вакцины. [37] Живые вакцины обычно представляли собой инъекции живого агента, а убитые вакцины представляют собой живые культуры агента, которые химически инактивируются перед использованием. [37]
Попытки создать живую вакцину от классического сыпного тифа, переносимого вшами, предпринимались французскими исследователями, но они оказались безуспешными. [37] Исследователи обратились к мышиному сыпному тифу , чтобы разработать живую вакцину. [37] В то время мышиная вакцина рассматривалась как менее серьезная альтернатива классическому тифу. В 1934 году были проведены крупномасштабные испытания четырех вариантов живой вакцины, полученной из мышиного сыпного тифа. [37]
Пока французы добивались успехов в разработке живых вакцин, другие европейские страны работали над разработкой убитых вакцин. [37] Во время Второй мировой войны существовало три вида потенциально полезных убитых вакцин. [37] Все три убитые вакцины основывались на культивировании Rickettsia prowazekii , организма, ответственного за сыпной тиф. [37] Первая попытка создания убитой вакцины была разработана в Германии с использованием Rickettsia prowazekii , обнаруженного в фекалиях вшей. [37] Вакцина широко тестировалась в Польше между двумя мировыми войнами и использовалась немцами для своих войск во время нападений на Советский Союз . [37]
Второй метод выращивания Rickettsia prowazekii был открыт с использованием желточного мешка куриных эмбрионов . Немцы несколько раз пытались использовать эту технику выращивания Rickettsia prowazekii, но безуспешно. [37]
Последний метод представлял собой расширенное развитие известного ранее метода выращивания мышиного тифа у грызунов. [37] Было обнаружено, что кролики могут заразиться аналогичным путем и заразиться классическим тифом вместо мышиного. [37] Опять же, хотя было доказано, что этот метод позволяет производить Rickettsia prowazekii, подходящую для разработки вакцин, этот метод не использовался для производства вакцин военного времени. [37]
Во время Второй мировой войны двумя основными доступными вакцинами были убитая вакцина, выращенная на вшах, и живая вакцина из Франции . [37] Ни один из них не использовался во время войны. [37] Убитую вакцину, выращенную на вшах, было трудно производить в достаточно больших количествах, а французская вакцина не считалась достаточно безопасной для использования. [37]
Немцы работали над разработкой собственной живой вакцины из мочи больных тифом. [37] При разработке живой вакцины Германия использовала живую Rickettsia prowazekii для проверки возможностей нескольких возможных вакцин. [37] Они давали живую Rickettsia prowazekii узникам концлагерей, используя их в качестве контрольной группы для испытаний вакцины. [37]
Использование ДДТ как эффективного средства уничтожения вшей, основного переносчика тифа, было обнаружено в Неаполе . [37]
Тиф был одним из более чем дюжины агентов, которые Соединенные Штаты исследовали в качестве потенциального биологического оружия до того, как президент Ричард Никсон приостановил все необоронительные аспекты программы биологического оружия США в 1969 году. [38]
CDC перечисляет следующие территории как активные очаги эпидемического сыпного тифа человека: Андские регионы Южной Америки, некоторые части Африки; с другой стороны, CDC признает активный энзоотический цикл только в Соединенных Штатах с участием белок-летяг (CDC). Хотя обычно считается, что эпидемический тиф распространен только в развивающихся странах, серологическое обследование бездомных в Хьюстоне выявило доказательства воздействия бактериальных патогенов, вызывающих эпидемический тиф и мышиный тиф. Исследование, в котором приняли участие 930 бездомных в Марселе , Франция , выявило высокие показатели серологической распространенности R. prowazekii и высокую распространенность инфекций, передаваемых вшами, среди бездомных. [ нужна цитата ]
Тиф все чаще обнаруживают среди бездомных в развитых странах. Тиф особенно распространен среди бездомных, поскольку эти группы населения склонны мигрировать из одного штата в другой, распространяя риск заражения при своем перемещении. Тот же риск относится к беженцам , которые путешествуют через границы страны, часто живут в непосредственной близости и не могут поддерживать необходимые гигиенические стандарты, чтобы избежать риска заражения вшами, возможно зараженными тифом. [ нужна цитата ]
Поскольку вши, зараженные тифом, живут в одежде, на распространенность сыпного тифа также влияют погода, влажность, бедность и отсутствие гигиены. Вши и, следовательно, тиф более распространены в холодные месяцы, особенно зимой и ранней весной. В это время года люди, как правило, носят несколько слоев одежды, что дает вшам больше мест, где их хозяева могут остаться незамеченными. Это особенно проблема для бедного населения, поскольку у них часто нет нескольких комплектов одежды, что мешает им соблюдать хорошие гигиенические привычки, которые могли бы предотвратить заражение вшами. [15]
Из-за опасений вспышки эпидемического тифа правительство США в 1917 году ввело тифозный карантин на всей территории американо-мексиканской границы . Были построены санитарные сооружения, которые требовали тщательного осмотра и купания иммигрантов перед пересечением границы. Те, кто регулярно пересекал границу туда и обратно в поисках работы, должны были проходить санитарную обработку еженедельно, обновляя свою карантинную карту с указанием даты санитарной обработки на следующей неделе. Эти санитарные пограничные станции продолжали действовать в течение следующих двух десятилетий, несмотря на исчезновение угрозы тифа. Этот страх перед сыпным тифом и, как следствие, карантинные и санитарные протоколы резко ужесточили границу между США и Мексикой, способствуя научным и общественным предубеждениям против мексиканцев. В конечном итоге это усилило расовую напряженность и усилило попытки запретить въезд в США иммигрантов из Южного полушария, поскольку иммигранты были связаны с этой болезнью. [39]
55. ↑ Элис С. Чепмен (2006). «Кластер лесных эпидемических случаев сыпного тифа, связанных с белками-летягами, 2004–2006 гг.» MedscapeCME Эпидемический сыпной тиф, связанный с белками-летягами - США [1]