stringtranslate.com

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит [ 2] или рецидивирующий афтозный стоматит ( РАС ), обычно называемый афтозным стоматитом , является распространенным заболеванием, характеризующимся повторным образованием доброкачественных и незаразных язв во рту (афты) у в остальном здоровых людей.

Причина заболевания до конца не изучена, но она включает в себя иммунный ответ, опосредованный Т-клетками, вызванный различными факторами, которые могут включать дефицит питательных веществ , местную травму , стресс , гормональные влияния, аллергии , генетическую предрасположенность , определенные продукты питания, обезвоживание , некоторые пищевые добавки или некоторые гигиенические химические добавки, такие как SDS (распространены в зубной пасте).

Эти язвы возникают периодически и полностью заживают между приступами. В большинстве случаев отдельные язвы длятся около 7–10 дней, а эпизоды изъязвления случаются 3–6 раз в год. Большинство из них появляются на некератинизированных эпителиальных поверхностях во рту, т. е. в любом месте, кроме прикрепленной десны , твердого неба и спинки языка , хотя более тяжелые формы, которые встречаются реже, могут также включать кератинизированные эпителиальные поверхности . Симптомы варьируются от незначительного неудобства до помех при приеме пищи и питье. Тяжелые формы могут быть изнурительными, даже вызывая потерю веса из-за недоедания .

Это состояние очень распространено, в той или иной степени им страдает около 20% населения. [1] Начало часто приходится на детский или подростковый возраст , и состояние обычно длится несколько лет, прежде чем постепенно исчезнуть. Лекарства не существует, но такие методы лечения, как кортикостероиды, направлены на снятие боли, сокращение времени заживления и снижение частоты эпизодов язв.

Признаки и симптомы

Нижняя губа оттянута, обнажая афтозные язвы на слизистой оболочке губ (обратите внимание на эритематозный «ореол» вокруг язв)
Язвы могут иметь разные формы и размеры. Эта язва длинная и узкая.

У людей с афтозным стоматитом нет обнаруживаемых системных симптомов или признаков (т. е. за пределами рта). [3] Как правило, симптомы могут включать продромальные ощущения, такие как жжение, зуд или покалывание, которые могут предшествовать появлению любого поражения на несколько часов; и боль, которая часто несоразмерна степени язвы и усиливается при физическом контакте, особенно с определенными продуктами питания и напитками (например, если они кислые или абразивные). Боль сильнее всего в дни, следующие за первоначальным образованием язвы, а затем отступает по мере заживления. [4] Если есть поражения на языке, разговор и жевание могут быть неудобными, а язвы на мягком небе , задней стенке горла или пищеводе могут вызывать болезненное глотание . [4] Признаки ограничиваются самими поражениями.

Эпизоды язвы обычно случаются около 3–6 раз в год. [5] Однако тяжелое заболевание характеризуется практически постоянным образованием язв (новые язвы появляются до того, как заживут старые) и может вызывать изнурительную хроническую боль и мешать комфортному приему пищи. В тяжелых случаях это препятствует адекватному потреблению питательных веществ, что приводит к недоеданию и потере веса. [4]

Афтозные язвы обычно начинаются как эритематозные пятна (покрасневшие, плоские участки слизистой оболочки ), которые развиваются в язвы, покрытые желто-серой фибринозной пленкой , которую можно соскоблить. Красноватый «ореол» окружает язву. [6] Размер, количество, местоположение, время заживления и периодичность между эпизодами образования язв зависят от подтипа афтозного стоматита.

Причины

Причина не совсем ясна, [3] , но считается многофакторной. [7] Было высказано предположение, что афтозный стоматит — это не единое целое, а скорее группа состояний с разными причинами. [3] Многочисленные исследования пытались определить возбудителя, но афтозный стоматит, по-видимому, не заразен, неинфекционен и не передается половым путем. [3] Считается, что разрушение слизистой оболочки является результатом опосредованного Т-клетками (Т-лимфоцитами) иммунного ответа, который включает в себя генерацию интерлейкинов и фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α). [7] Тучные клетки и макрофаги также участвуют в этом процессе, секретируя ФНО-α вместе с Т-клетками. При биопсии ранних афтозных язв гистологическая картина показывает плотный воспалительный инфильтрат, 80% которого состоит из Т-клеток. [6] У людей с афтозным стоматитом также есть циркулирующие лимфоциты, которые реагируют с пептидами 91–105 белка теплового шока 65–60, [3] а соотношение Т-клеток CD4+ к Т-клеткам CD8+ в периферической крови людей с афтозным стоматитом снижено. [6]

Афтозный стоматит связан с другими аутоиммунными заболеваниями, а именно системной красной волчанкой , болезнью Бехчета и воспалительными заболеваниями кишечника. Однако у большинства пациентов общие аутоантитела не обнаруживаются, и состояние имеет тенденцию к спонтанному разрешению с возрастом, а не к ухудшению.

Доказательства механизма разрушения слизистой оболочки, опосредованного Т-клетками, убедительны, но точные триггеры этого процесса неизвестны и считаются многочисленными и разными у разных людей. Это говорит о том, что существует ряд возможных триггеров, каждый из которых способен вызывать заболевание в разных подгруппах. Другими словами, разные подгруппы, по-видимому, имеют разные причины для этого состояния. Их можно рассматривать в трех общих группах, а именно первичная иммунодерегуляция, снижение барьера слизистой оболочки и состояния повышенной антигенной чувствительности (см. ниже). [6] Факторы риска афтозного стоматита также иногда рассматриваются как связанные с хозяином или окружающей средой. [8]

Иммунитет

По крайней мере, у 40% людей с афтозным стоматитом есть положительный семейный анамнез, что позволяет предположить, что некоторые люди генетически предрасположены к развитию язвы полости рта. [7] HLA-B12 , HLA-B51 , HLA-Cw7 , HLA-A2 , HLA-A11 и HLA-DR2 являются примерами типов человеческих лейкоцитарных антигенов , связанных с афтозным стоматитом. [3] [6] Однако эти типы HLA непоследовательно связаны с этим состоянием, а также различаются в зависимости от этнической принадлежности. [9] Люди с положительным семейным анамнезом афтозного стоматита, как правило, развивают более тяжелую форму этого состояния и в более раннем возрасте, чем обычно. [9]

Стресс влияет на иммунную систему , что может объяснить, почему некоторые случаи напрямую связаны со стрессом. Часто утверждается, что в исследованиях студентов с этим заболеванием язвы обостряются во время экзаменационных периодов и уменьшаются во время каникул. [3] [6] В качестве альтернативы было высказано предположение, что оральные парафункциональные действия, такие как жевание губ или щек, становятся более выраженными во время периодов стресса, и, следовательно, слизистая оболочка подвергается более незначительной травме. [9]

Афтозоподобные язвы также возникают при состояниях, связанных с системной иммуно-дисрегуляцией, например, циклической нейтропении и инфекции вируса иммунодефицита человека . При циклической нейтропении более тяжелые язвы полости рта возникают в периоды тяжелой иммуно-дисрегуляции, а разрешение базовой нейтропении связано с заживлением язв. Относительное увеличение процента CD8+ T-клеток, вызванное снижением количества CD4+ T-клеток, может быть связано с язвами типа RAS при ВИЧ-инфекции. [6]

Слизистый барьер

Толщина слизистой оболочки может быть важным фактором при афтозном стоматите. Обычно язвы образуются на более тонких, не ороговевших слизистых поверхностях во рту. Факторы, которые уменьшают толщину слизистой оболочки, увеличивают частоту возникновения, а факторы, которые увеличивают толщину слизистой оболочки, коррелируют с уменьшением язв. [6]

Дефицит питательных веществ, связанный с афтозным стоматитом (витамина B12, фолиевой кислоты и железа), может привести к уменьшению толщины слизистой оболочки полости рта ( атрофии ). [6]

Локальная травма также связана с афтозным стоматитом, и известно, что травма может снизить слизистый барьер. Травма может возникнуть во время инъекций местного анестетика в рот или, иным образом, во время стоматологического лечения, фрикционной травмы от острой поверхности во рту, такой как сломанный зуб, или от чистки зубов. [9]

Гормональные факторы способны изменять слизистый барьер. В одном исследовании небольшая группа женщин с афтозным стоматитом имела меньше случаев афтозных язв во время лютеиновой фазы менструального цикла или при использовании противозачаточных таблеток . [3] [6] Эта фаза связана с падением уровня прогестагена , пролиферацией слизистой оболочки и кератинизацией. Эта подгруппа часто испытывает ремиссию во время беременности. Однако другие исследования не сообщают об отсутствии корреляции между афтозным стоматитом и менструальным периодом, беременностью или менопаузой. [9]

Афтозный стоматит чаще встречается у курящих людей, [7] [10] [ ненадежный медицинский источник ] , и также существует корреляция между продолжительностью привычки и тяжестью состояния. [11] Употребление табака связано с увеличением кератинизации слизистой оболочки полости рта. [6] В крайних формах это может проявляться как лейкоплакия или никотиновый стоматит (кератоз курильщика). Эта повышенная кератинизация может механически укреплять слизистую оболочку и уменьшать тенденцию к образованию язв после незначительной травмы или представлять собой более существенный барьер для микробов и антигенов, но это неясно. Также известно, что никотин стимулирует выработку надпочечниковых стероидов и снижает выработку ФНО-α, интерлейкина-1 и интерлейкина-6. [9] Изделия из бездымного табака также, по-видимому, защищают от афтозного стоматита. [11] Известно, что прекращение курения иногда предшествует возникновению афтозного стоматита у людей, ранее не страдавших им, или усугубляет состояние у тех, у кого уже были афтозные язвы. [3] Несмотря на эту взаимосвязь, повторное начало курения обычно не приводит к улучшению состояния. [12]

Антигенная чувствительность

Различные антигенные триггеры были вовлечены в качестве триггера, включая L-формы стрептококков , вирус простого герпеса , вирус ветряной оспы , аденовирус и цитомегаловирус . [6] У некоторых людей с афтозным стоматитом может быть обнаружен вирус герпеса в эпителии слизистой оболочки , но без какой-либо продуктивной инфекции. У некоторых людей приступы изъязвления происходят одновременно с бессимптомным выделением вируса и повышенными титрами вируса. [6]

В некоторых случаях рецидивирующие язвы во рту могут быть проявлением аллергической реакции . [13] Возможные аллергены включают определенные продукты питания (например, шоколад, кофе, клубнику, яйца, орехи, помидоры, сыр, цитрусовые, бензоаты , коричный альдегид и очень кислые продукты), зубные пасты и ополаскиватели для полости рта. [8] [13] Если причиной являются пищевые аллергены, язвы во рту обычно развиваются в течение примерно 12–24 часов после воздействия. [8]

Лаурилсульфат натрия (SLS), моющее средство, присутствующее в некоторых марках зубной пасты и других продуктах по уходу за полостью рта, может вызывать язвы полости рта у некоторых людей. [3] Было показано, что афтозный стоматит чаще встречается у людей, использующих зубные пасты, содержащие SLS, и что некоторое уменьшение язв происходит при использовании зубной пасты без SLS. [14]

Системное заболевание

Афтозоподобные язвы могут возникать в связи с несколькими системными расстройствами (см. таблицу). Эти язвы клинически и гистопатологически идентичны поражениям афтозного стоматита, но этот тип оральных язв не считается истинным афтозным стоматитом некоторыми источниками. [7] [15] Некоторые из этих состояний могут вызывать язвы на других слизистых поверхностях в дополнение к полости рта, таких как конъюнктива или слизистые оболочки половых органов. Разрешение системного состояния часто приводит к снижению частоты и тяжести оральных язв. [6]

Болезнь Бехчета — это триада язв полости рта, язв половых органов и переднего увеита . [8] Основной особенностью болезни Бехчета является афтозная язва, но она обычно более серьезная, чем при афтозном стоматите без системной причины, и, как правило, напоминает крупную или герпетиформную язву или обе. [7] [16] Афтозная язва является первым признаком заболевания в 25–75% случаев. [6] Болезнь Бехчета чаще встречается у людей, этническое происхождение которых происходит из регионов вдоль Шелкового пути (между Средиземноморьем и Дальним Востоком ). [17] Она, как правило, редко встречается в других странах, таких как США и Великобритания. [8] Синдром MAGIC является возможным вариантом болезни Бехчета и связан с афтозной язвой. Название расшифровывается как «язвы полости рта и половых органов с воспаленным хрящом» ( рецидивирующий полихондрит ). [9]

Синдром PFAPA — редкое заболевание, которое обычно встречается у детей. [9] Название расшифровывается как «периодическая лихорадка , афты, фарингит (боль в горле) и шейный аденит » (воспаление лимфатических узлов на шее). Лихорадка возникает периодически примерно каждые 3–5 недель. Состояние, по-видимому, улучшается при тонзиллэктомии или иммуносупрессии, что предполагает иммунологическую причину. [16]

При циклической нейтропении наблюдается снижение уровня циркулирующих нейтрофилов в крови, которое происходит примерно каждые 21 день. Часто возникают оппортунистические инфекции , а афтозные язвы наиболее выражены в это время. [16]

Дефицит гематина ( витамина B12 , фолиевой кислоты и железа ), возникающий отдельно или в сочетании, [8] и с или без какого-либо основного желудочно-кишечного заболевания, может быть в два раза чаще у людей с РА. Однако добавки железа и витаминов лишь изредка улучшают язву. [16] Связь с дефицитом витамина B12 была предметом многих исследований. Хотя эти исследования показали, что 0–42% людей с рецидивирующими язвами имеют дефицит витамина B12, связь с дефицитом встречается редко. Даже при отсутствии дефицита добавление витамина B12 может быть полезным из-за неясных механизмов. [18] Дефицит гематина может вызвать анемию , которая также связана с афтозоподобными язвами. [7]

Желудочно-кишечные расстройства иногда связаны с афтозным стоматитом, например, чаще всего целиакией , но также и воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит . [7] Связь между желудочно-кишечными расстройствами и афтозным стоматитом, вероятно, связана с дефицитом питательных веществ, вызванным нарушением всасывания . [16] Менее 5% людей с РА страдают целиакией, которая обычно проявляется тяжелым недоеданием, анемией, болями в животе , диареей и глосситом (воспалением языка). [9] Иногда афтозные язвы могут быть единственным признаком целиакии. [9] Несмотря на эту связь, безглютеновая диета обычно не улучшает язвы полости рта. [16]

Другие примеры системных состояний, связанных с афтозными язвами, включают реактивный артрит [7] и рецидивирующую многоформную эритему [7] .

Диагноз

Фотографическое сравнение: [19]
  1. Язва (внутри рта)
  2. простой герпес
  3. Угловой хейлит
  4. Потрескавшиеся губы
Кровь часто берут для оценки уровня гемоглобина , железа, фолиевой кислоты и витамина B12.
Иногда проводится патч-тест. Участки кожи на спине стимулируются различными распространенными аллергенами . Те , которые вызывают воспалительную реакцию, могут также быть вовлечены в рецидивирующую язву полости рта

Диагноз в основном основывается на клиническом проявлении и истории болезни. [3] Наиболее важным диагностическим признаком является история рецидивирующих, самозаживающих язв с довольно регулярными интервалами. [20] Хотя существует много причин возникновения язв полости рта, рецидивирующие язвы полости рта имеют относительно немного причин, чаще всего афтозный стоматит, но редко болезнь Бехчета , многоформная эритема , язвы, связанные с желудочно-кишечными заболеваниями, [12] [20] и рецидивирующая внутриротовая инфекция простого герпеса. Системная причина более вероятна у взрослых, у которых внезапно развивается рецидивирующая язва полости рта без предшествующего анамнеза. [16]

Специальные исследования могут быть показаны для исключения других причин язвы полости рта. Они включают анализы крови для исключения анемии, дефицита железа, фолиевой кислоты или витамина B12 или целиакии. [8] Однако дефицит питательных веществ может быть скрытым, а картина периферической крови может казаться относительно нормальной. [8] Некоторые предполагают, что скрининг на целиакию должен быть частью рутинного обследования лиц, жалующихся на рецидивирующую язву полости рта. [9] Многие системные заболевания вызывают другие симптомы, помимо язвы полости рта, что отличается от афтозного стоматита, при котором наблюдается изолированная язва полости рта. Патч-тест может быть показан, если подозревается аллергия (например, сильная связь между определенными продуктами питания и эпизодами язвы). Несколько препаратов могут вызывать язву полости рта (например, никорандил ), и пробная замена на альтернативный препарат может выявить причинно-следственную связь. [3]

Биопсия ткани обычно не требуется, если только не исключить другие предполагаемые состояния, такие как плоскоклеточная карцинома полости рта . [20] Гистопатологическая картина не патогномонична (микроскопическая картина не является специфической для данного состояния). Ранние поражения имеют центральную зону изъязвления, покрытую фибринозной мембраной. В соединительной ткани глубоко от язвы наблюдается повышенная васкуляризация и смешанный воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов . Эпителий по краям язвы показывает спонгиоз , а в базальной трети имеется много мононуклеарных клеток. Также имеются лимфоциты и гистиоциты в соединительной ткани, окружающей более глубокие кровеносные сосуды вблизи язвы, гистологически описываемые как «периваскулярная манжета». [6] [20]

Классификация

Афтозный стоматит классифицируется как тип неинфекционного стоматита (воспаления полости рта). [20] Одна из классификаций различает «обычные простые афты», на которые приходится 95% случаев, с 3–6 приступами в год, быстрым заживлением, минимальной болью и ограничением изъязвления во рту; и «сложные афты», на которые приходится 5% случаев, когда язвы могут присутствовать на слизистой оболочке половых органов в дополнение к полости рта, заживление происходит медленнее, а боль более сильная. [5] Более распространенный метод классификации афтозного стоматита — на три варианта, различающиеся размером, количеством и расположением поражений, временем заживления отдельных язв и тем, остается ли рубец после заживления (см. ниже).

Незначительная афтозная язва

Это наиболее распространенный тип афтозного стоматита, на который приходится около 80–85% всех случаев. [8] Этот подтип называется малой афтозной язвой (MiAU), [3] или малым рецидивирующим афтозным стоматитом (MiRAS). Сами поражения могут называться малыми афтами или малыми афтозными язвами. Эти поражения обычно имеют диаметр менее 10 мм (обычно около 2–3 мм), [8] и поражают некератинизированные слизистые поверхности (то есть слизистую оболочку губ и щек , боковые края языка и дно полости рта ). Обычно одновременно появляется несколько язв, но возможны и одиночные язвы. Заживление обычно занимает от семи до десяти дней и не оставляет рубцов. Между эпизодами изъязвления обычно наблюдается период без язв различной продолжительности. [7]

Крупные афтозные язвы

Этот подтип составляет около 10% всех случаев афтозного стоматита. [6] Он называется крупной афтозной язвой (MaAU) или крупной рецидивирующей афтозной стоматитом (MaRAS). Крупные афтозные язвы (крупные афты) похожи на мелкие афтозные язвы, но имеют диаметр более 10 мм, а изъязвление более глубокое. [6] [7] Поскольку поражения больше, заживление занимает больше времени (около двадцати-тридцати дней) и может оставлять шрамы. Каждый эпизод изъязвления обычно приводит к большему количеству язв, а время между атаками меньше, чем при мелком афтозном стоматите. [6] Крупная афтозная язва обычно поражает некератинизированные слизистые поверхности, но реже может быть затронута и кератинизированная слизистая, например, спинка (верхняя поверхность) языка или десны ( десны). [9] Мягкое небо или зев (задняя часть горла) также могут быть вовлечены, [9] последний является частью ротоглотки , а не полости рта . По сравнению с небольшими афтозными язвами, крупные афты, как правило, имеют неровные очертания. [8]

Герпетиформная язва

Герпетиформные язвы [7] (также называемые герпетиформным стоматитом [21] или герпесоподобными язвами) являются подтипом афтозного стоматита, названным так потому, что поражения напоминают первичное инфицирование вирусом простого герпеса ( первичный герпетический гингивостоматит ). [6] Однако герпетиформные язвы не вызываются вирусами герпеса . Как и все типы афтозного стоматита, они не заразны. В отличие от истинных герпетических язв, герпетиформным язвам не предшествуют везикулы (небольшие, заполненные жидкостью пузырьки). [9] Герпетиформные язвы имеют диаметр менее 1 мм и возникают в виде скоплений разного размера до ста за раз. Соседние язвы могут сливаться, образуя более крупные, непрерывные области изъязвления. Заживление происходит в течение пятнадцати дней без образования рубцов. [8] Изъязвление может поражать ороговевшие слизистые поверхности в дополнение к неороговевшим. Герпетиформное изъязвление часто чрезвычайно болезненно, и поражения рецидивируют чаще, чем незначительные или значительные афтозные язвы. Рецидивы могут быть настолько частыми, что изъязвление практически непрерывно. Обычно оно встречается в несколько более старшей возрастной группе, чем другие подтипы, [9] и женщины страдают немного чаще, чем мужчины. [3]

Язва типа RAS

Рецидивирующие язвы полости рта, связанные с системными заболеваниями , называются «язвами типа RAS», «язвами типа RAS» или «язвами типа афт». [3] Афтозный стоматит возникает у людей без сопутствующих системных заболеваний. [7] Люди с определенными системными заболеваниями могут быть склонны к язвам полости рта, но это вторично по отношению к основному заболеванию (см. раздел «Системные заболевания»). [7] Некоторые считают, что этот вид язв отделен от истинного афтозного стоматита. [7] [15] Однако это определение не применяется строго. Например, многие источники называют язвы полости рта, вызванные анемией и/или дефицитом питательных веществ, а некоторые также считают болезнь Бехчета вариантом. [6] [8]

Уход

Подавляющее большинство людей с афтозным стоматитом имеют незначительные симптомы и не нуждаются в какой-либо специальной терапии. Боль часто терпима при простом изменении диеты во время эпизода язвы, например, избегании острой и кислой пищи и напитков. [4] Было предложено много различных местных и системных лекарств (см. таблицу), иногда показывающих мало или вообще не показывающих доказательств полезности при формальном исследовании. [7] Некоторые из результатов вмешательств для RAS могут на самом деле представлять эффект плацебо . [16] Ни одна терапия не является излечивающей, при этом лечение направлено на облегчение боли, содействие заживлению и снижение частоты эпизодов язвы. [7]

Медикамент

Первой линией терапии афтозного стоматита являются местные средства, а не системные лекарства, [7] при этом основным лечением являются местные кортикостероиды. [3] [16] Системное лечение обычно применяется при тяжелом заболевании из-за риска неблагоприятных побочных эффектов, связанных со многими из этих средств. Систематический обзор показал, что ни одно системное вмешательство не оказалось эффективным. [7] Хорошая гигиена полости рта важна для предотвращения вторичного инфицирования язв. [3]

Иногда у женщин, у которых язва связана с менструальным циклом или противозачаточными таблетками, прогестоген или изменение контроля рождаемости могут быть полезными. [3] Также сообщалось об использовании заместительной никотиновой терапии для людей, у которых образовалась язва полости рта после прекращения курения. [9] Возобновление курения обычно не уменьшает состояние. [12] Травму можно уменьшить, избегая грубой или острой пищи и тщательно чистя зубы. Если предполагается, что причиной является лаурилсульфат натрия, избегание продуктов, содержащих это химическое вещество, может быть полезным и предотвратить рецидив у некоторых людей. [22] Аналогичным образом патч-тест может указать на то, что виновата пищевая аллергия, и диета может быть изменена соответствующим образом. [3] Если исследования выявят дефицитные состояния, коррекция дефицита может привести к разрешению язвы. Например, есть некоторые доказательства того, что добавление витамина B12 может предотвратить рецидив у некоторых людей. [22]

Другой

Хирургическое иссечение афтозных язв было описано, но это неэффективное и неподходящее лечение. [6] Нитрат серебра также использовался в качестве химического прижигающего средства. [16] Помимо основных подходов, подробно описанных выше, существует множество методов лечения с недоказанной эффективностью, начиная от растительных средств и заканчивая альтернативными методами лечения, включая алоэ вера , мирт обыкновенный , розу дамасскую , квасцы калия , никотин, вакцину против вируса полиомиелита и простагландин E2 . [3] Систематический обзор 2023 года показал, что добавление витамина B12, сульфата цинка и омега-3, по-видимому, полезно при лечении РА. [24]

Прогноз

По определению, нет серьезного основного заболевания, и, что самое важное, язвы не представляют собой рак полости рта и не являются инфекционными. Однако афты способны вызывать значительный дискомфорт. Существует спектр тяжести, с симптомами от незначительного неудобства до инвалидности. [4] Из-за боли во время еды может развиться потеря веса в результате отказа от еды в тяжелых случаях афтозного стоматита. Обычно это состояние длится несколько лет, прежде чем самопроизвольно исчезнуть в более позднем возрасте. [3]

Эпидемиология

Афтозный стоматит поражает от 5% до 66% людей, при этом около 20% людей в большинстве популяций имеют это состояние в той или иной степени. [6] [8] Это делает его наиболее распространенным заболеванием слизистой оболочки полости рта. [20] Афтозный стоматит встречается во всем мире, но чаще встречается в развитых странах. [3]

Внутри стран это заболевание чаще встречается в группах с более высоким социально-экономическим статусом. [3] Мужчины и женщины страдают в равной степени, а пиковый возраст начала заболевания приходится на 10–19 лет. [7] Около 80% людей с афтозным стоматитом впервые заболевают до 30 лет. [6] Имеются сообщения об этнических различиях. Например, в Соединенных Штатах афтозный стоматит может быть в три раза более распространенным среди людей с белой кожей, чем среди людей с черной кожей. [16]

История, общество и культура

«Афтозные поражения» и «афтозные язвы» полости рта несколько раз упоминаются в трактате «Об эпидемиях» (часть сочинений Гиппократа , IV в. до н. э.) [25] , хотя вполне вероятно, что это были язвы полости рта как проявление какого-то инфекционного заболевания, поскольку они описываются как происходящие по типу эпидемий с сопутствующими симптомами, такими как лихорадка.

Когда-то считалось, что афтозный стоматит является формой рецидивирующей инфекции вируса простого герпеса, и некоторые врачи до сих пор называют это состояние «герпесом», несмотря на то, что эта причина была опровергнута. [26]

Неофициальный термин «canker sore» иногда используется, в основном в Северной Америке, [27] либо для описания этого состояния в целом, либо для обозначения отдельных язв этого состояния, [28] или язв во рту любой причины, не связанной с этим состоянием. Считается, что на происхождение слова «canker» повлияли латынь, древнеанглийский, среднеанглийский и древнесеверофранцузский. [29] На латыни cancer переводится как «злокачественная опухоль» или буквально «краб» (связано с уподоблением секционированных опухолей конечностям краба). Близкое к этому слово в среднеанглийском и древнесеверофранцузском, chancre , теперь чаще применяемое к сифилису , также считается вовлеченным. [29] Несмотря на эту этимологию, афтозный стоматит не является формой рака, а скорее полностью доброкачественным.

Афта (множественное число aphthae ) — неспецифический термин, который относится к язве полости рта. Слово происходит от греческого слова aphtha, означающего «сыпь» или «язва». [9] Поражения нескольких других состояний полости рта иногда описываются как афты, включая афты Беднара (инфицированные, травматические язвы на твердом небе у младенцев), [30] кандидоз полости рта и ящур . При использовании без уточнения афты обычно относятся к поражениям рецидивирующего афтозного стоматита. Поскольку слово aphtha часто воспринимается как синоним язвы, было высказано предположение, что термин «афтозная язва» является избыточным, но он остается общеупотребительным. [31] Стоматит также является неспецифическим термином, относящимся к любому воспалительному процессу во рту, с изъязвлением полости рта или без него. [32] Это может описывать множество различных состояний, помимо афтозного стоматита, таких как ангулярный стоматит .

В настоящее время наиболее широко используемый медицинский термин - «рецидивирующий афтозный стоматит» или просто «афтозный стоматит». [4] Исторически для обозначения рецидивирующего афтозного стоматита или его подтипов использовалось много различных терминов, и некоторые из них используются до сих пор. Афты Микулича являются синонимом незначительного RAS, [9] названного в честь Яна Микулича-Радецкого . Синонимы большого RAS включают язвы Саттона (названные в честь Ричарда Лайтберна Саттона ), болезнь Саттона, [33] синдром Саттона и рецидивирующий некротический периаденит слизистой оболочки. [3] [9] Синонимы афтозного стоматита в целом включают (рецидивирующие) оральные афты, (рецидивирующее) афтозное изъязвление и (оральный) афтоз. [6] [15]

В традиционной китайской медицине утверждается, что лечение афт сосредоточено на устранении жара и питании Инь . [34]

Зубная паста Rembrandt Gentle White не содержала лаурилсульфата натрия и была специально прорекламирована как предназначенная для «страдающих от язвы». Когда производитель Johnson & Johnson прекратил выпуск продукта в 2014 году, это вызвало гневную реакцию со стороны постоянных клиентов, и зубная паста стала продаваться по цене, во много раз превышающей первоначальную на аукционе eBay . [35] [36]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ аб Брух Дж. М., Трейстер Н. (2009). Клиническая оральная медицина и патология. Springer Science & Business Media. п. 53. ИСБН 9781603275200.
  2. ^ от древнегреческого ἄφθα (áphtha)  «язва во рту», ​​στόμα (stóma)  «рот» и -ῖτις (-îtis)  «относящийся к»
  3. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac Скалли С (2013). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (3-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone. С. 226–34. ISBN 978-0-7020-4948-4.
  4. ^ abcdef Трейстер Дж. М., Брух Н. С. (2010). Клиническая оральная медицина и патология . Нью-Йорк: Humana Press. стр. 53–56. ISBN 978-1-60327-519-4.
  5. ^ ab Altenburg A, Zouboulis CC (сентябрь 2008 г.). «Современные концепции лечения рецидивирующего афтозного стоматита». Skin Therapy Letter . 13 (7): 1–4. PMID  18839042.
  6. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE (2008). Oral & maxillofacial pathology (3-е изд.). Филадельфия: WB Saunders. стр. 331–36. ISBN 978-1-4160-3435-3.
  7. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah Brocklehurst P, Tickle M, Glenny AM, Lewis MA, Pemberton MN, Taylor J, Walsh T, Riley P, Yates JM (сентябрь 2012 г.). "Системные вмешательства при рецидивирующем афтозном стоматите (язвах полости рта)". База данных систематических обзоров Cochrane . 9 (9): CD005411. doi :10.1002/14651858.CD005411.pub2. PMID  22972085.
  8. ^ abcdefghijklmn Миллет Д., Уэлбери Р. (2004). Решение клинических проблем в ортодонтии и детской стоматологии . Эдинбург: Churchill Livingstone. С. 143–44. ISBN 978-0-443-07265-9.
  9. ^ abcdefghijklmnopqrs Preeti L, Magesh K, Rajkumar K, Karthik R (сентябрь 2011 г.). «Рецидивирующий афтозный стоматит». Журнал патологии полости рта и челюстно-лицевой области . 15 (3): 252–6. doi : 10.4103/0973-029X.86669 . PMC 3227248. PMID  22144824 . 
  10. ^ Souza PR, Duquia RP, Breunig JA, Almeida HL (сентябрь 2017 г.). «Рецидивирующий афтозный стоматит у 18-летних подростков — распространенность и сопутствующие факторы: популяционное исследование». Anais Brasileiros de Dermatologia . 92 (5): 626–629. doi :10.1590/abd1806-4841.20174692. PMC 5674692. PMID  29166496 . 
  11. ^ ab Slebioda Z, Szponar E, Kowalska A (июнь 2014 г.). «Этиопатогенез рецидивирующего афтозного стоматита и роль иммунологических аспектов: обзор литературы». Archivum Immunologiae et Therapiae Experimentalis . 62 (3): 205–15. doi :10.1007/s00005-013-0261-y. PMC 4024130 . PMID  24217985. 
  12. ^ abc Odell W (2010). Решение клинических проблем в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone. С. 87–90. ISBN 978-0-443-06784-6.
  13. ^ ab "Canker sore". Фонд медицинского образования и исследований Майо. 24 марта 2012 г. Получено 7 июля 2014 г.
  14. ^ Alli, Babatunde Y.; Erinoso, Olufemi A.; Olawuyi, Adetokunbo B. (27 марта 2019 г.). «Влияние лаурилсульфата натрия на рецидивирующий афтозный стоматит: систематический обзор». Journal of Oral Pathology & Medicine . 48 (5). Wiley: 358–364. doi :10.1111/jop.12845. ISSN  0904-2512. PMID  30839136. S2CID  73484189.
  15. ^ abc Riera Matute G, Riera Alonso E (сентябрь–октябрь 2011 г.). "[Рецидивирующий афтозный стоматит в ревматологии]". Reumatologia Clinica . 7 (5): 323–8. doi :10.1016/j.reuma.2011.05.003. PMID  21925448.
  16. ^ abcdefghijklmnopq Скалли С, Портер С (апрель 2008 г.). «Заболевание слизистой оболочки полости рта: рецидивирующий афтозный стоматит». Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии . 46 (3): 198–206. doi :10.1016/j.bjoms.2007.07.201. PMID  17850936.
  17. ^ Далви С.Р., Йилдирим Р., Язычи Ю. (декабрь 2012 г.). «Синдром Бехчета». Наркотики . 72 (17): 2223–41. дои : 10.2165/11641370-000000000-00000. PMID  23153327. S2CID  31095457.
  18. ^ Baccaglini L, Lalla RV, Bruce AJ, Sartori-Valinotti JC, Latortue MC, Carrozzo M, Rogers RS (ноябрь 2011 г.). «Городские легенды: рецидивирующий афтозный стоматит». Oral Diseases . 17 (8): 755–70. doi :10.1111/j.1601-0825.2011.01840.x. PMC 3192917 . PMID  21812866. 
  19. ↑ Дорфман Дж., Центр специальной стоматологии. Архивировано 1 августа 2015 г. на Wayback Machine.
  20. ^ abcdef Cawson RA, Odell EW, Porter S (2008). Основы патологии полости рта и медицины полости рта по Cawson (8-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone. С. 220–24. ISBN 978-0-443-10125-0.
  21. ^ "Международная классификация болезней-10". Всемирная организация здравоохранения . Получено 16 февраля 2013 г.
  22. ^ abc Бейли Дж., Маккарти К., Смит Р.Ф. (октябрь 2011 г.). «Клиническое исследование. Какой наиболее эффективный способ лечения рецидивирующего афтозного стоматита?». Журнал семейной практики . 60 (10): 621–32. PMID  21977491.
  23. ^ abcde McBride DR (июль 2000 г.). «Лечение афтозных язв». American Family Physician . 62 (1): 149–54, 160. PMID  10905785.
  24. ^ Мирза, Вакас (10 января 2023 г.). «Дополнительные пероральные вмешательства для 6 методов лечения рецидивирующего афтозного стоматита (РАС) – систематический обзор и метаанализ». ETD Home . Получено 3 февраля 2023 г.
  25. ^ Wikisource:Об эпидемиях
  26. ^ Гринберг М.С., Глик М. (2003). Диагностика и лечение пероральной медицины Беркета (10-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Decker. стр. 63. ISBN 1-55009-186-7.
  27. ^ "Canker". Оксфордские словари. Архивировано из оригинала 12 июля 2012 г. Получено 12 июля 2014 г.
  28. ^ "Афтозный стоматит". Merriam-Webster, Incorporated . Получено 12 июля 2014 г.
  29. ^ ab "Cancre and Canker". Дуглас Харпер . Получено 1 сентября 2013 г.
  30. ^ Трикарико А, Молтени Г, Маттиоли Ф, Герра А, Мордини Б, Пресутти Л, Югетти Л (ноябрь – декабрь 2012 г.). «Травма сосков у младенцев? Беднарские афты». Американский журнал отоларингологии . 33 (6): 756–7. дои : 10.1016/j.amjoto.2012.06.009. ПМИД  22884485.
  31. ^ Fischman SL (июнь 1994). «Изъязвления полости рта». Семинары по дерматологии . 13 (2): 74–7. PMID  8060829.
  32. ^ Stewart MG, Selesnick S, ред. (1 января 2011 г.). Дифференциальная диагностика в отоларингологии – хирургия головы и шеи. Нью-Йорк: Thieme. ISBN 978-1-60406-279-3.
  33. ^ Burruano F, Tortorici S (январь–февраль 2000 г.). «[Большой афтозный стоматит (болезнь Саттона): этиопатогенез, гистологические и клинические аспекты]». Minerva Stomatologica . 49 (1–2): 41–50. PMID  10932907.
  34. ^ Лю, Чонг; Ценг, Анджела; Ян, Сью (2004). Китайская травяная медицина: современное применение традиционных формул. Лондон: CRC Press. стр. 533. ISBN 978-0-203-49389-2.
  35. ^ Deardorff J (5 марта 2014 г.). «Потеря зубной пасты от язвы желудка возмущает преданных пользователей». Chicago Tribune . Получено 12 апреля 2014 г.
  36. ^ Грэдон Дж., Грэдон Т. (2002). Народный аптечный справочник по домашним и растительным средствам . Нью-Йорк: St. Martin's Press. стр. 122. ISBN 978-0-312-98139-6.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Афтозная язва .