Контролируемые места инъекций ( SIS ) [1] [2] [3] или комнаты употребления наркотиков ( DCR ) являются медицинским и социальным ответом на проблемы, связанные с наркотиками. Это стационарные или мобильные помещения, где люди, употребляющие наркотики, получают стерильное оборудование для употребления наркотиков и могут употреблять запрещенные наркотики под наблюдением обученного персонала. Обычно они располагаются в районах, где есть открытая наркотическая сцена и где инъекции в общественных местах являются обычным явлением. Основной целевой группой для услуг DCR являются люди, которые занимаются рискованным употреблением наркотиков.
Географическое распределение DCR неравномерно как на международном, так и на региональном уровне. В 2022 году по всему миру работало более 100 DCR, которые предоставляли услуги в Бельгии, Дании, Франции, Германии, Греции, Люксембурге, Нидерландах, Норвегии, Португалии и Испании, а также в Швейцарии, Австралии, Канаде, Мексике и США.
В первую очередь, DCR направлены на предотвращение смертей от передозировки наркотиков, снижение острых рисков передачи заболеваний через негигиеничные инъекции и на обеспечение связи людей, употребляющих наркотики, с лечением наркозависимости и другими медицинскими и социальными службами. Они также могут быть направлены на минимизацию общественного беспокойства. [4]
Сторонники утверждают, что они спасают жизни и связывают пользователей с услугами, в то время как противники считают, что они способствуют употреблению наркотиков и привлекают преступность в сообщество вокруг сайта. [5] Контролируемые пункты инъекций являются частью подхода к снижению вреда в отношении проблем с наркотиками.
Места контролируемых инъекций также известны как центры профилактики передозировки (OPC) , [6] помещения для контролируемых инъекций , [7] комнаты безопасного потребления , [8] безопасные места для инъекций , [1] комнаты безопасных инъекций , [9] комнаты для приготовления , [10] комнаты для приготовления , [11] безопасные помещения для инъекций (SIF) , помещения для потребления наркотиков (DCF) , [2] комнаты для потребления наркотиков (DCR) , [12] центры инъекций под медицинским наблюдением (MSIC) и комнаты для инъекций под медицинским наблюдением (MSIR) . [13]
Законность контролируемых инъекций регулируется на уровне штатов. В 2001 году Новый Южный Уэльс провел испытание пункта контролируемых инъекций в Сиднее , который стал постоянным в 2010 году. [14] После нескольких лет общественной активности Виктория согласилась открыть пункт контролируемых инъекций в районе Норт-Ричмонд в Мельбурне в 2018 году на экспериментальной основе. В 2020 году испытание было продлено еще на три года, и пункт остается открытым по состоянию на 2024 год.
Второе место для центрального делового района Мельбурна было одобрено [15] и должно было быть размещено в здании на улице Флиндерс , где ранее располагался Йоралла . [16] Однако по состоянию на 2024 год это место было отклонено премьер-министром Джасинтой Аллан , которая сослалась на разногласия по поводу местоположения, предпочтя вместо этого создать новый общественный центр здравоохранения и фармакотерапии .
В 1990-х годах юридические учреждения появились в городах Швейцарии, Германии и Нидерландов. [2] [17] В первом десятилетии 2000 года учреждения открылись в Испании, Люксембурге и Норвегии. [2]
В то время как инъекционные учреждения в Европе часто развивались из чего-то другого, например, различных социальных и медицинских программ или, возможно, приюта для бездомных, степень и качество фактического надзора различаются. История европейских центров также означает, что не было или было мало систематического сбора данных, необходимых для надлежащей оценки эффективности схемы. В начале 2009 года в 61 городе работало 92 учреждения, включая 30 городов в Нидерландах, 16 городов в Германии и 8 городов в Швейцарии. Дания приняла закон, разрешающий муниципалитетам управлять «комнатами для исправления» в 2012 году, и к концу 2013 года их было открыто три.
По данным Европейского центра мониторинга наркотиков и наркомании , на июль 2022 года в Бельгии действует одно учреждение, в Дании — пять, во Франции — два, в Германии — 25, в Греции — одно, в Люксембурге — два, в Нидерландах — 25, в Норвегии — два, в Португалии — два, в Испании — 13 и в Швейцарии — 14. [18]
Первая профессионально укомплектованная служба, где принимались инъекции наркотиков, появилась в Нидерландах в начале 1970-х годов как часть «альтернативной молодежной службы», предоставляемой церковью Святого Павла в Роттердаме. На пике своего развития она имела два центра, которые объединяли неформальное место встреч с пунктом приема, предоставляющим базовую медицинскую помощь, питание и услуги по стирке. Один из центров также был пионером в предоставлении обмена игл . Его целью было улучшение психосоциальной функции и здоровья его клиентов. Центры получили некоторую поддержку со стороны правоохранительных органов и местных органов власти, хотя они не были официально разрешены до 1996 года. [17]
Первое современное место контролируемого потребления было открыто в Берне , Швейцария, в июне 1986 года. [19] Частью проекта по борьбе с ВИЧ, общая концепция кафе была местом, где будут подаваться простые блюда и напитки, а также предоставляться информация о безопасном сексе, безопасном употреблении наркотиков, презервативах и чистых иглах. Также присутствовали социальные работники, предоставляющие консультации и направления. Изначально комната для инъекций не была задумана, однако наркоманы начали использовать ее для этой цели, и вскоре это стало самым привлекательным аспектом кафе. После обсуждений с полицией и законодательным органом, кафе было превращено в первое легально разрешенное место для потребления наркотиков при условии, что туда не будут допущены лица моложе 18 лет. [20]
В сентябре 2020 года в Глазго Соединенное Королевство открыло одно (официально несанкционированное) учреждение. Его открыл Питер Крайкант, местный работник наркобизнеса; [21] однако отсутствие финансирования и поддержки привело к его закрытию в мае 2021 года. [22] [23] За девять месяцев работы в учреждении было зарегистрировано 894 случая инъекций, а волонтеры сообщили о девяти случаях передозировки, семи случаях передозировки опиоидами и двух случаях передозировки порошковым кокаином; однако смертельных случаев не было. [24]
В 2023 году лорд-адвокат — главный юрисконсульт Шотландии — объявил, что Королевская канцелярия и Прокурорская фискальная служба введут политику не привлекать к уголовной ответственности тех, кто использует одобренные контролируемые места потребления наркотиков. Полиция Шотландии также подтвердила, что будет проявлять дискрецию, не привлекая к ответственности тех, кто использует такие объекты. [25] Официальное учреждение планируется открыть в Глазго в октябре [26]
В Ирландии действует законодательство, разрешающее открытие службы (по состоянию на май 2017 года) в законопроекте о злоупотреблении наркотиками (учреждения для контролируемого инъекционного введения) 2017 года; однако оно было остановлено из-за проблем с планированием. [27]
По состоянию на июль 2019 года в Канаде насчитывается 39 уполномоченных правительством SCS: 7 в Альберте , 9 в Британской Колумбии , 19 в Онтарио и 4 в Квебеке . [28] Внутри учреждений предоставляется исключение из закона о контролируемых веществах в соответствии с канадским уголовным кодексом , но хранение наркотиков остается незаконным за пределами учреждения, и вокруг учреждения нет буферной зоны. [28] Первый SCS в Канаде, Insite в центре Ист-Сайда в Ванкувере , начал работу в 2003 году. [29]
В августе 2020 года ARCHES Lethbridge в Летбридже , Альберта , крупнейший SCS в Северной Америке, закрылся вскоре после того, как Альберта отозвала их грант за нецелевое использование грантовых средств. [30] Вскоре после открытия в феврале 2018 года [31] ARCHES Lethbridge обнаружил, что ему постоянно требуется вмешательство полиции и/или экстренная медицинская помощь по вопросам, связанным с опиоидами; [32] действительно, через три недели после его закрытия город отметил 36%-ное снижение запросов на неотложную медицинскую помощь , связанных с опиоидами . [33] Сообщается, что средняя стоимость эксплуатации на душу населения санкционированных правительством сайтов составляет 600 канадских долларов на уникального клиента, за исключением ARCHES Lethbridge, у которого была непропорционально высокая стоимость в 3200 канадских долларов на уникального клиента. [32]
В сентябре 2020 года группа в Летбридже , Альберта , во главе с сотрудником ARCHES начала проводить несанкционированную SCS в общественных местах в палатке. [34] [35] У группы не было разрешений на эксплуатацию SCS или разрешения на установку палатки в парке. Организатору были выписаны штрафы за палатку; а полицейская служба Летбриджа сообщила, что пользователи, использующие несанкционированную SCS, будут арестованы за хранение наркотиков, поскольку исключения не распространяются на несанкционированные места. [36] [37] [38] Это открытие этой палатки для незаконного потребления наркотиков вызвало споры и стало предметом обсуждения на заседании городского совета. [39] [40]
Подпольные места для инъекций существуют уже много лет. Исследование журнала New England Journal of Medicine от июля 2020 года сообщает, что нелегальный контролируемый пункт потребления действует в «нераскрытом» городе в США с 2014 года, где за пятилетний период было введено более 10 000 доз нелегальных наркотиков. [41] Рассматривались места контролируемого потребления с некоторой степенью официального разрешения от правительства штата или местного самоуправления, но они редки из-за федерального регулирования наркотиков и явного противодействия федеральных правоохранительных органов любой форме декриминализации . [42]
Местные органы власти в Сиэтле, Бостоне, Вермонте, Делавэре и Портленде (штат Орегон) также рассматривали возможность открытия безопасных пунктов инъекций. [43] [44] Планы по открытию пункта инъекций в Сомервилле (штат Массачусетс) в 2020 году были отложены из-за пандемии COVID-19 . [45]
Губернаторы Калифорнии и Вермонта наложили вето на законопроекты о контролируемых местах потребления в 2022 году, а сенат Пенсильвании проголосовал за их запрет в 2023 году. [46]
В ноябре 2018 года городской совет Денвера одобрил пилотную программу по созданию безопасного места для инъекций 12 голосами против 1. Денверское отделение Управления по борьбе с наркотиками и прокуратура США по округу Колорадо совместно опубликовали заявление о предлагаемом месте, в котором говорилось, что «деятельность таких мест является незаконной в соответствии с федеральным законом. Раздел 856 раздела 21 Кодекса США запрещает содержание любых помещений с целью использования любых контролируемых веществ». [47]
Организация под названием Safehouse надеялась открыть безопасное место потребления в Филадельфии в феврале 2020 года при поддержке городского правительства. Ближайшие соседи решительно возражали против этого места, и владелец первого предложенного места отозвал предложение об аренде под давлением. [48] [49] [50] Окружной прокурор США Уильям МакСвейн подал в суд, чтобы остановить проект Safehouse, проиграв в окружном суде в октябре 2019 года, но добившись судебного запрета в январе 2021 года от коллегии из 3 судей Апелляционного суда США третьего округа . [51] Safehouse заявила, что ее предлагаемая операция была «законным медицинским вмешательством, а не притонами для незаконных наркотиков», и потребовала защиты в соответствии с Положением о свободе вероисповедания, поскольку «религиозные убеждения заставляют их спасать жизни в разгар одного из самых разрушительных кризисов передозировки в стране». [52]
В мае 2023 года сенат Пенсильвании принял законопроект о запрете контролируемых инъекционных станций в любом месте штата Пенсильвания 41 голосом против 9, и он ожидает одобрения палаты представителей. Губернатор Пенсильвании Джош Шапиро выразил поддержку законопроекту. [53]
Первые в США разрешенные правительством пункты контролируемых инъекций (управляемые OnPoint NYC ) начали работу в Нью-Йорке в ноябре 2021 года. [54]
Рецензируемое исследование первых двух месяцев работы OPC было опубликовано в JAMA . [55] Средствам массовой информации также был предоставлен доступ к сайтам OPC. [56] [57] [58]
Публичная критика OPC Нью-Йорка до сих пор была ограниченной. Одна из проблем, поднятых руководством Metropolitan Transportation Authority, заключается в том, как использование перемещается из центров на близлежащие станции метро Нью-Йорка, когда OPC закрыты. [59] В ответ мэр Эрик Адамс призвал финансировать центры для непрерывной работы. [59]
Хотя эти места и были санкционированы городом, они, по-видимому, остаются незаконными в соответствии с федеральным законодательством и полагаются на неисполнение федеральными чиновниками своих обязанностей, чтобы продолжать свою деятельность. [60] Министерство юстиции США во время президентства Джо Байдена продемонстрировало некоторую открытость и заявило, что оно «оценивает контролируемые места потребления, включая обсуждения с государственными и местными регулирующими органами о соответствующих ограждениях для таких мест, как часть общего подхода к снижению вреда и общественной безопасности». [61]
В течение 11 месяцев с января 2022 года по декабрь 2022 года наркоманы употребляли наркотики в центре, созданном департаментом здравоохранения. [62] Центр «трансформировался» из службы социальных услуг в сайт по употреблению наркотиков. [63]
Виртуальные службы мониторинга передозировки похожи на безопасные комнаты потребления. Эти программы используют телефонные линии или приложения для смартфонов для мониторинга клиентов во время употребления наркотиков, связываясь со службами экстренной помощи, если звонящий перестает отвечать. К этим службам относятся Национальная служба реагирования на передозировку в Канаде [64] и Never Use Alone в США, а также приложения для смартфонов Canary и Brave. [65]
В конце 1990-х годов был доступен ряд исследований комнат потребления в Германии, Швейцарии и Нидерландах. «Обзоры пришли к выводу, что комнаты способствовали улучшению общественного и клиентского здоровья и снижению общественного беспокойства, но подчеркнули ограниченность доказательств и призвали к дальнейшим и более всесторонним исследованиям оценки воздействия таких услуг». [66] С этой целью два неевропейских учреждения для инъекций, австралийский Sydney Medically Supervised Injecting Centre (MSIC) и канадский Vancouver Insite Supervised Injection Site, имели более строгие исследовательские проекты в рамках своего мандата на работу. [67]
Правительство штата Новый Южный Уэльс предоставило обширное финансирование для текущих оценок Сиднейского MSIC, с официальной комплексной оценкой, проведенной в 2003 году, через 18 месяцев после открытия центра. Другие более поздние оценки изучали различные аспекты работы — предоставление услуг (2005), отношение сообщества (2006), направление и здоровье клиентов (2007) и четвертая (2007) работа службы и события, связанные с передозировкой. [68] Другие оценки наркопреступности в этом районе были завершены в 2006, 2008 и 2010 годах, оценка экономической эффективности SAHA International в 2008 году и окончательная независимая оценка KPMG в 2010 году.
Объект Vancouver Insite оценивался в течение первых трех лет его работы исследователями из BC Center for Excellence in HIV/AIDS с опубликованными и некоторыми неопубликованными отчетами. В марте 2008 года был выпущен окончательный отчет, в котором оценивалась эффективность Vancouver Insite в сравнении с заявленными целями.
Некоторые утверждают, что безопасные места для инъекций помогают сократить количество неправильно выброшенных игл в общественных местах. [69] [70] [71] [72] Это было установлено в отчете Канадской ассоциации психического здоровья в 2018 году. [73] До создания контролируемого места для инъекций в Вестербро, Копенгаген , Дания, в 2012 году, на его улицах каждую неделю находили до 10 000 шприцев. В течение года после открытия контролируемого места для инъекций это число упало до менее 1000. [11]
Была предпринята некоторая попытка стандартизировать отчетность по оценке в центрах контролируемых инъекций в виде набора основных результатов с участием исследователей из Соединенных Штатов, финансируемых Альянсом по политике в области наркотиков ; [74] однако промежуточный процесс того, как был сформирован этот набор консенсуса, не опубликован.
Экспертный консультативный комитет установил, что Insite направлял клиентов таким образом, что это способствовало увеличению использования услуг детоксикации и повышению вовлеченности в лечение. Insite поощрял пользователей обращаться за консультацией. Канадское правительство предоставило финансирование для комнат детоксикации над Insite. [75]
Продольное исследование — исследование городских социальных проблем (USIS) — с января 2018 года по февраль 2019 года, проведенное профессором Университета Летбриджа Эмом М. Пейлом и заказанное городом Летбридж , Альберта , Канада, изучает «любые непреднамеренные последствия» услуг контролируемого потребления (SCS) в «окружающем сообществе». [31] : 16 Исследование USIS было проведено в ответ на наркокризис в Летбридже, который повлиял «на многие районы разными способами». Исследователи изучили «восприятие и наблюдения за социальным беспорядком владельцами и операторами бизнеса» в районе, где была введена SCS. [31] : 16 В отчете предупреждается, что антисоциальное поведение, связанное со злоупотреблением наркотиками, в Летбридже, в частности, и в городах, в целом, возросло, поскольку «количество и тип наркотиков в обращении» увеличивается. Поскольку употребление кристаллического метамфетамина затмевает употребление опиатов, пользователи демонстрируют более «неустойчивое поведение». Кристаллический метамфетамин и другие «стимуляторы» также «требуют более частого использования», чем «стимуляторы», такие как опиаты. [31] : 11 В отчете также отмечается, что не все социальные беспорядки в сообществах, где наблюдается СХС, можно «однозначно и полностью отнести» к СХС, отчасти из-за «продолжающейся наркотической эпидемии». [31] : 11 Другие переменные, объясняющие возросшее антисоциальное поведение, включают увеличение числа людей, собирающихся на открытом воздухе, в рамках сезонных тенденций с более высокими температурами. [31] : 16
Команда новостей WPVI-TV Action News из Филадельфии отправилась в Торонто , Канада, в 2018 году, чтобы провести полевые наблюдения из первых рук за несколькими уже действующими безопасными местами потребления. Наркоманка, опрошенная репортером, сказала, что она посещает это место, чтобы получить запасы, но не задерживается там и использует запасы, чтобы уколоться наркотиками в другом месте, и признала, что это место привлекает наркоманов и наркоторговцев. Сосед, опрошенный репортером, сказал, что раньше там употребляли наркотики, но он сообщает, что с момента открытия места их стало больше. [76]
Чад Праделли из WPVI-TV так прокомментировал наблюдение новостной группы:
За два дня, проведенных нами у нескольких безопасных инъекционных центров Торонто, мы стали свидетелями распространенного употребления наркотиков на улице, торговли наркотиками и даже насилия. Мы наблюдали, как один мужчина приставал к нескольким прохожим на тротуаре, даже применив удушающий захват к одному из них. Один парень решил дать отпор, и тут же прибыла охрана. [76]
Опрос клиентов MSIC в Сиднее, проведенный в 2005 году, показал, что инъекции в общественных местах (определяемые как инъекции на улице, в парке, общественном туалете или автомобиле), что является высокорисковой практикой, оказывающей влияние как на здоровье, так и на общественные удобства, были названы 78% клиентов основной альтернативой инъекциям в MSIC. 49% клиентов указали, что прибегают к инъекциям в общественных местах, если MSIC не был доступен в день регистрации в MSIC. Исходя из этого, оценщики подсчитали, что в общей сложности 191 673 инъекций в общественных местах были предотвращены центром. [77]
Наблюдения до и после открытия объекта Insite в Ванкувере , Британская Колумбия, Канада, показали снижение уровня инъекций в общественных местах. «Самоотчеты» пользователей INSITE и «неофициальные наблюдения» в INSITE, Сиднее и некоторых европейских SIS предполагают, что SIS «могут снизить уровень самоинъекций в общественных местах». [75] [ quantify ]
В ответ на эпидемию опиоидов в провинции Альберта, Alberta Health Services (AHS), Alberta Health , Indigenous Relations, Justice and Solicitor General, включая Office of the Chief Medical Examiner, и College of Physicians and Surgeons of Alberta встретились, чтобы обсудить возможные решения. В отчете Alberta Health за ноябрь 2016 года, который стал результатом этой встречи, введение услуг контролируемого потребления, наряду с многочисленными другими мерами реагирования на кризис, было указано как жизнеспособное решение. [78] : 1 В отчете Alberta Health за 2016 год говорилось, что SIS «сокращают смертность от передозировки, улучшают доступ к медицинской и социальной поддержке и не увеличивают употребление наркотиков и преступную деятельность». [78] : 3
По данным редакционной статьи Edmonton Journal за январь 2020 года , к 2020 году в Альберте было семь SIS со «100-процентным показателем успеха в предотвращении более 4300 случаев передозировки», которые произошли с ноября 2017 года — когда в провинции открылся первый SIS — по август 2019 года. [79]
Safeworks располагался в медицинском центре Шелдона М. Чумира , который действовал в течение нескольких месяцев в качестве временного учреждения, и начал работать в полную силу с 30 апреля 2018 года, предоставляя услуги круглосуточно и без выходных. [80] : 1 Со дня его первоначального запуска 30 октября 2017 года по 31 марта 2019 года его услугами воспользовались 71 096 человек . [80] : 1 Персонал «отреагировал на 954 случая передозировки». [80] : 2 Только за один месяц «848 уникальных лиц» совершили 5613 визитов в SCS. [80] : 1 Его программа контролируется провинцией Альберта в партнерстве с Институтом экономики здравоохранения. [80] : 2
В 102-страничном отчете, заказанном городом Летбридж в 2020 году, автор отметил, что «Sheldon Chumir SCS в Калгари получил значительную негативную прессу о «безудержном» социальном беспорядке вокруг SCS, района, который является смешанным жилым и коммерческим». [31] : 15 Согласно статье Calgary Herald за май 2019 года , в радиусе 250 метров вокруг безопасного места потребления Safeworks в Калгари , расположенного в Sheldon M. Chumir Centre, произошел значительный всплеск преступности с момента его открытия, и в отчете полиции он описывается как «эпицентр наркотических, насильственных и имущественных преступлений в центре города». В пределах этой зоны статистика полиции за 2018 год показала увеличение количества звонков в полицию на 276% по вопросам, связанным с наркотиками, что на 29% больше, чем усредненная статистика за три года. [81] В мае 2019 года Calgary Herald сообщила, что Министерство здравоохранения Канады объявило в феврале 2019 года об одобрении работы Siteworks еще на один год при условии решения проблем безопасности в районе, мусора от наркотиков и общественных беспорядков. [82] Был план по созданию передвижной безопасной точки потребления, которая должна была работать в Forest Lawn, Калгари, Альберта , однако в ответ на статистику по постоянной точке в Центре Шелдона М. Чумира лидеры сообщества отозвали свою поддержку. [83]
К сентябрю 2019 года количество случаев лечения передозировки в Safeworks резко возросло. Персонал был перегружен, и 13,5% сотрудников взяли психологический отпуск. В 2019 году им пришлось иметь дело со 134 случаями снятия передозировки, что на 300% больше, чем за тот же период предыдущего года. Директор центра сообщил, что в среднем они имеют дело с одним случаем снятия передозировки через день. [84]
В ответ на растущее число смертей от передозировки наркотиков в Летбридже, город открыл свой первый SCS в феврале 2018 года. [31] : 15 Скандальный [85] SCS, известный как ARCHES , когда-то был самым загруженным SCS в Северной Америке. [86]
Провинция прекратила финансирование ARCHES после того, как аудит, заказанного правительством, выявил нецелевое использование и ненадлежащее управление государственными деньгами. Около 70% финансирования ARCHES поступает из провинции, [87] и она решила закрыть его 31 августа 2020 года после того, как финансирование было отозвано. [86] Аудит выявил «нецелевое использование финансирования, несоблюдение соглашения о гранте [и] ненадлежащее управление и организационные операции». [87] Правительство Альберты потребовало провести расследование на предмет возможного преступного нецелевого использования средств. [88] Вскоре после этого полицейская служба Летбриджа объявила, что средства, которые ранее были объявлены пропавшими, присутствовали и учитывались на банковских счетах, принадлежащих SCS. Исполняющий обязанности инспектора Пит Христос заявил, что у первоначальных аудиторов не было средств для определения того, пропали ли деньги, и подтвердил, что во время допросов полицией сотрудников Arches все потраченные средства были учтены. Начальник полиции Шахин Мехдизаде сообщил журналистам, что специализированное отделение прокуратуры Альберты поддерживает выводы полиции и не рекомендует выдвигать уголовные обвинения. [89]
Город Летбридж заказал отчет, который включал исследование городских социальных проблем (USIS), в котором рассматривались непреднамеренные последствия участка SIS в Летбридже. [31] Исследование показало, что в небольших городах, таких как Летбридж, в сообществах с SCS социальные беспорядки могут быть более заметны. Автор отчета, Эм М. Пийл из Университета Летбриджа , сказал, что новостные СМИ склонялись к «личному опыту владельцев бизнеса и жителей, которые работают и/или живут рядом с SCS», что контрастирует с «научной литературой, которая демонстрирует отсутствие негативных последствий для района, связанных с SCS». [31] : 14
За девятилетний период MSIC в Сиднее рассмотрел 3426 случаев передозировки без единого летального исхода [90], в то время как Insite в Ванкувере рассмотрел 336 случаев передозировки в 2007 году без единого летального исхода.
Оценщики MSIC 2010 года обнаружили, что за 9 лет работы программа не оказала заметного влияния на уровень передозировки героина на уровне сообщества, а также не улучшила показатели передозировки в отделениях неотложной помощи больниц. [91] : 19–20
Исследование, проведенное оценщиками инъекционных кабинетов в 2007 году, представило статистические данные о том, что позднее наблюдалось сокращение вызовов скорой помощи во время работы инъекционных кабинетов [92] [93] [94], но не было упомянуто о введении патрулирования с использованием служебных собак в точках распространения наркотиков вокруг инъекционных кабинетов через год после их открытия. [95]
В то время как в Ванкувере, Сиднее и на объекте около Мадрида передозировки лечатся на месте, в немецких помещениях для потребления приходится вызывать скорую помощь, поскольку налоксон вводят только врачи. Исследование немецких помещений для потребления показало, что скорая помощь вызывалась в 71% экстренных случаев, а налоксон вводился в 59% случаев. В учреждениях в Сиднее и Франкфурте указано 2,2–8,4% экстренных случаев, приведших к госпитализации. [96]
Insite в Ванкувере вскоре после начала работы выявил 13 случаев передозировки на 10 000 инъекций, [97] но в 2009 году этот показатель вырос более чем вдвое и составил 27 на 10 000. [98] MSIC Сиднея зарегистрировал 96 случаев передозировки на 10 000 инъекций среди тех, кто употреблял героин. [99] Комментируя высокие показатели передозировки в MSIC Сиднея, оценщики предположили, что,
Результаты исследовательского проекта, проведенного в Центре доктора Питера (DPC), учреждении по уходу за больными ВИЧ/СПИДом на 24 койки, расположенном в Ванкувере, были опубликованы в журнале Международного общества по СПИДу в марте 2014 года, в котором говорилось, что предоставление услуг по контролируемым инъекциям в учреждении улучшило результаты в отношении здоровья жителей DPC. DPC считает включение таких услуг центральным элементом «комплексной стратегии снижения вреда», и исследовательская группа пришла к выводу, проведя интервью с 13 жителями, что «политика снижения вреда изменила структурно-средовой контекст медицинских услуг и, таким образом, опосредовала доступ к паллиативным и поддерживающим услугам», в дополнение к созданию обстановки, в которой можно было честно обсуждать употребление наркотиков. Соблюдение режима приема высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) и выживаемость упоминаются как два улучшенных результата в отношении здоровья. [101]
Оценщики пришли к выводу, что MSIC в Сиднее не привел к росту преступности [102] и не стал причиной «эффекта приманки», привлекая наркоманов и торговцев наркотиками в район Кингс-Кросс. [103]
Наблюдения до и после открытия Insite не выявили роста наркоторговли или мелкой преступности в этом районе. Не было никаких доказательств того, что учреждение повлияло на употребление наркотиков в обществе, но опасения, что Insite «посылает неправильный сигнал» тем, кто не употребляет наркотики, не могут быть устранены на основе имеющихся данных. [104] Европейский опыт оказался неоднозначным. [105]
Аудит Lethbridge ARCHES SCS, проведенный аудиторской фирмой Deloitte по заказу правительства провинции Альберта, выявил, что у SCS было 1,6 млн долларов неучтенных средств в период с 2017 по 2018 год; кроме того, они обнаружили, что 342 943 доллара грантовых средств были потрачены на компенсацию старшим руководителям, несмотря на то, что соглашение о гранте допускало только 80 000 долларов. Помимо этого, еще 13 000 долларов были потрачены на вечеринки, выездные мероприятия для сотрудников, развлечения и подарочные карты [88] и множество других нецелевых расходов. [88]
Полицейская служба Летбриджа и специализированное отделение прокуратуры Альберты позже опровергли эти выводы, заявив, что все средства присутствовали и учитывались на счетах, принадлежащих агентству. На вопрос, почему эти средства ранее были объявлены пропавшими, исполняющий обязанности инспектора LPS Пит Христос заявил, что у первоначальных аудиторов не было средств для расследования финансов агентства, и что все расходы были учтены в ходе уголовного расследования.
Премьер Джейсон Кенни не оспаривал результаты расследования, но отказался возобновить финансирование, заявив, что руководство объекта утратило доверие его правительства. [89]
Экспертный консультативный комитет Insite в Ванкувере обнаружил, что специалисты в области здравоохранения, местная полиция, местное сообщество и широкая общественность имеют положительное или нейтральное отношение к службе, причем оппозиция со временем снижается. [104]
Стоимость работы Insite в год составляет 3 миллиона канадских долларов. Математическое моделирование показало соотношение затрат и выгод от одного потраченного доллара в диапазоне от 1,5 до 4,02 выгоды. Однако Экспертный консультативный комитет выразил сомнения относительно уверенности в экономической эффективности Insite до тех пор, пока не будут проведены надлежащие продольные исследования. Математические модели для упущенных случаев передачи ВИЧ не были проверены на местном уровне, а математическое моделирование на основе жизней, спасенных учреждением, не было проверено. [75]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) [ мертвая ссылка ]Он сказал, что план состоял в том, чтобы Центр Тендерлойна стал ресурсным центром, в то время как Департамент общественного здравоохранения создал ряд так называемых "центров здоровья" по всему городу, где наркоманы могли бы употреблять свои наркотики, находясь под наблюдением, чтобы предотвратить передозировку. Сообщается, что за одиннадцать месяцев работы в качестве пункта потребления Центр Тендерлойна предотвратил более 300 смертей. Но теперь, когда учреждение закрылось, Сеймур и многие другие люди чувствуют себя преданными.
Медиа, связанные с безопасными местами инъекций на Wikimedia Commons