Варикозное расширение вен

Медицинское состояние, при котором поверхностные вены становятся большими и извитыми.

Медицинское состояние

Варикозное расширение вен , также известное как варикоз , является заболеванием, при котором поверхностные вены увеличиваются и скручиваются. Хотя обычно это просто косметический дефект, в некоторых случаях они вызывают усталость, боль, зуд и ночные судороги в ногах . ^{[1] [2] [5]} Эти вены обычно развиваются на ногах, прямо под кожей. ^[3] Их осложнения могут включать кровотечение, язвы кожи и поверхностный тромбофлебит . ^{[1] [2]} Варикозные узлы в мошонке известны как варикоцеле , а вокруг ануса известны как геморрой . ^{[1] Физические, социальные и психологические последствия варикозного расширения вен могут снизить} качество жизни их носителей . ^[6]

Варикозное расширение вен не имеет конкретной причины. ^[2] Факторы риска включают ожирение , недостаток физических упражнений, травмы ног и семейный анамнез заболевания. ^[3] Они также чаще развиваются во время беременности . ^[3] Иногда они являются результатом хронической венозной недостаточности . ^[2] Основные причины включают слабые или поврежденные клапаны в венах. ^[1] Обычно они диагностируются при обследовании, включая наблюдение с помощью ультразвука . ^[2]

Напротив, сосудистые звездочки поражают капилляры и имеют меньший размер. ^{[1] [7]}

Лечение может включать изменение образа жизни или медицинские процедуры с целью улучшения симптомов и внешнего вида. ^[1] Изменения образа жизни могут включать ношение компрессионных чулок , физические упражнения, поднятие ног и потерю веса. ^[1] Возможные медицинские процедуры включают склеротерапию , лазерную хирургию и удаление вен . ^{[2] [1]} Однако рецидивы являются обычным явлением после лечения. ^[2]

Варикозное расширение вен встречается очень часто, поражая около 30% людей в какой-то момент их жизни. ^{[8] [3] [9]} Они становятся более распространенными с возрастом. ^[3] У женщин варикозное расширение вен развивается примерно в два раза чаще, чем у мужчин. ^[7] Варикозное расширение вен описывалось на протяжении всей истории и лечилось хирургическим путем, по крайней мере, со второго века до нашей эры, когда Плутарх рассказал о таком лечении, проведенном у римского полководца Гая Мариуса. ^{[ необходима цитата ]}

Признаки и симптомы

• Ноющие, тяжелые ноги ^{[10] [11]}
• Появление сосудистых звездочек ( телеангиэктазий ) на пораженной ноге
• Отек лодыжки ^{[10] [11]}
• Коричневато-желтое блестящее изменение цвета кожи вблизи пораженных вен
• Покраснение, сухость и зуд участков кожи, называемые застойным дерматитом или венозной экземой ^[11]
• Мышечные спазмы при резких движениях, например, при вставании ^{[11] [12]}
• Аномальное кровотечение или время заживления травм в пораженной области
• Липодерматосклероз или истончение кожи в области лодыжек
• Синдром беспокойных ног, по-видимому, является распространенным перекрестным клиническим синдромом у людей с варикозным расширением вен и другой хронической венозной недостаточностью ^[13]
• Atrophie blanche , или белые, похожие на рубцы образования
• Жжение или пульсация в ногах ^[11]

У людей с варикозным расширением вен может быть положительный результат анализа крови на D-димер из -за хронического тромбоза низкого уровня в расширенных венах ( варикозное расширение вен ). ^[14]

Осложнения

Большинство варикозных вен являются относительно доброкачественными, но тяжелое варикозное расширение вен может привести к серьезным осложнениям из-за плохого кровообращения в пораженной конечности.

• Боль, болезненность, тяжесть, невозможность ходить или стоять в течение долгих часов
• Кожные заболевания/ дерматиты , которые могут предрасполагать к потере кожи
• Кожные язвы, особенно в области лодыжек, обычно называемые венозными язвами.
• Развитие карциномы или саркомы при давних венозных язвах. Более 100 зарегистрированных случаев злокачественной трансформации были зарегистрированы с частотой от 0,4% до 1% ^{[15] [ сомнительно – обсудить ]}
• Сильное кровотечение из-за незначительной травмы, что особенно актуально для пожилых людей ^[11]
• Образование тромбов в пораженных венах, называемое поверхностным тромбофлебитом . ^[11] Часто они локализуются в поверхностных венах, но могут распространяться и на глубокие вены, становясь более серьезной проблемой. ^[11]
• Острый жировой некроз может возникнуть, особенно в области лодыжки у людей с избыточным весом и варикозным расширением вен. Женщины имеют более высокую склонность к поражению, чем мужчины

Причины

Как формируется варикозная вена в ноге. На рисунке A показана нормальная вена с работающим клапаном и нормальным кровотоком. На рисунке B показана варикозная вена с деформированным клапаном, ненормальным кровотоком и тонкими, растянутыми стенками. Среднее изображение показывает, где на ноге могут появиться варикозные вены.

Сравнение здоровых и варикозных вен

Варикозное расширение вен чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и связано с наследственностью . ^[16] Другими сопутствующими факторами являются беременность , ожирение , менопауза , старение , длительное стояние, травмы ног и напряжение живота. Варикозное расширение вен вряд ли будет вызвано скрещиванием ног или лодыжек. ^[17] Реже, но не исключительно, варикозное расширение вен может быть вызвано другими причинами, такими как постфлебитическая обструкция или недержание, венозные и артериовенозные мальформации. ^[18]

Венозный рефлюкс является значимой причиной. Исследования также показали важность рефлюкса тазовых вен (PVR) в развитии варикозного расширения вен. Варикозное расширение вен на ногах может быть вызвано рефлюксом яичниковых вен. ^{[19] [20]} Как яичниковый, так и внутренний подвздошный рефлюкс вызывают варикозное расширение вен на ногах. Это состояние поражает 14% женщин с варикозным расширением вен или 20% женщин, у которых были вагинальные роды и у которых есть варикозное расширение вен на ногах. ^[21] Кроме того, данные свидетельствуют о том, что неспособность обнаружить и лечить рефлюкс тазовых вен может быть причиной рецидивирующего варикозного расширения вен. ^[22]

Появляется все больше доказательств роли некомпетентных перфорантных вен (или «перфораторов») в формировании варикозного расширения вен. ^[23] и рецидивирующего варикозного расширения вен. ^[24]

Варикозное расширение вен также может быть вызвано гипергомоцистеинемией в организме, которая может разрушать и подавлять образование трех основных структурных компонентов артерии: коллагена , эластина и протеогликанов . Гомоцистеин постоянно разрушает цистеиновые дисульфидные мостики и остатки аминокислот лизина в белках , постепенно влияя на функцию и структуру. Проще говоря, гомоцистеин является «разъедающим» веществом для долгоживущих белков, т. е. коллагена или эластина , или пожизненных белков, т. е. фибриллина . Эти долгосрочные эффекты трудно установить в клинических испытаниях, сосредоточенных на группах с существующим снижением артериального давления. Синдром Клиппеля-Треноне и синдром Паркса-Вебера имеют значение для дифференциальной диагностики . ^{[ необходима цитата ]}

Другой причиной является хроническое употребление алкоголя из-за побочного эффекта вазодилатации в связи с гравитацией и вязкостью крови. ^[25]

Диагноз

Клиническое испытание

Клинические тесты, которые могут быть использованы, включают: ^{[ необходима ссылка ]}

• Тест Тренделенбурга – для определения места венозного рефлюкса и характера сафенофеморального соустья

Расследования

Традиционно варикозное расширение вен исследовалось с использованием методов визуализации только в случае подозрения на глубокую венозную недостаточность, если они были рецидивирующими или если они затрагивали сафено-подколенное соединение. В настоящее время эта практика менее распространена. Людей с варикозным расширением вен теперь следует исследовать с помощью ультразвукового исследования вен нижних конечностей . Результаты рандомизированного контролируемого исследования на пациентах с рутинным УЗИ и без него показали значительную разницу в частоте рецидивов и частоте повторных операций через 2 и 7 лет наблюдения. ^[26]

Этапы

Классификация CEAP (клиническая, этиологическая, анатомическая и патофизиологическая), разработанная в 1994 году международным специальным комитетом Американского венозного форума , описывает эти стадии ^{[27] [28]}

• C0 – тест Пертеса – нет видимых или пальпируемых признаков венозного заболевания
• C1 – телеангиэктазии или ретикулярные вены
• С2 – варикозное расширение вен
• C2r – рецидивирующее варикозное расширение вен
• С3 – отек
• C4 – изменения кожи и подкожной клетчатки вследствие хронического заболевания вен
• C4a – пигментация или экзема
• C4b – липодерматосклероз или белая атрофия.
• C4c – Корона флебэктатическая
• C5 – зажившая венозная язва
• C6 – активная венозная язва
• C6r – рецидивирующая активная язва

Каждый клинический класс далее характеризуется нижним индексом в зависимости от того, является ли заболевание симптоматическим (S) или бессимптомным (A), например C2S. ^[29]

Уход

Лечение может быть активным или консервативным.

Активный

Варианты лечения включают хирургию, лазерную и радиочастотную абляцию и пенную склеротерапию под контролем ультразвука . ^{[8] [30] [31]} Более новые методы лечения включают цианоакрилатный клей, механохимическую абляцию и эндовенозную паровую абляцию. Никакой реальной разницы между методами лечения не обнаружено, за исключением того, что радиочастотная абляция может иметь лучшую долгосрочную выгоду. ^[32]

Консервативный

Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) в июле 2013 года выпустил клинические рекомендации, в которых рекомендовалось направлять всех людей с симптоматическим варикозным расширением вен (C2S) и более серьезными симптомами в сосудистую службу для лечения. ^[33] Консервативные методы лечения, такие как поддерживающие чулки, не следует применять, если лечение невозможно.

Симптомы варикозного расширения вен можно в некоторой степени контролировать с помощью следующих мер:

• Поднятие ног часто обеспечивает временное облегчение симптомов.
• Совет о регулярных физических упражнениях звучит разумно, но не подкреплен никакими доказательствами. ^[34]
• Было показано, что ношение градуированных компрессионных чулок с переменным градиентом давления (класс II или III) устраняет отеки, улучшает обмен питательных веществ и микроциркуляцию в ногах, пораженных варикозным расширением вен. ^[35] Они также часто облегчают дискомфорт, связанный с этим заболеванием. Следует проявлять осторожность при их использовании у пациентов с сопутствующим заболеванием периферических артерий .
• Было показано, что ношение устройств прерывистой пневматической компрессии уменьшает отек и боль. ^[36]
• Диосмин / гесперидин и другие флавоноиды .
• Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин, могут использоваться в качестве части лечения поверхностного тромбофлебита вместе с градуированным компрессионным трикотажем, но существует риск кишечного кровотечения. При обширном поверхностном тромбофлебите следует рассмотреть возможность антикоагуляции, тромбэктомии или склеротерапии пораженной вены. ^{[ медицинская цитата необходима ]}
• Местное применение геля ^{[ неопределенно ]} помогает справиться с симптомами, связанными с варикозным расширением вен, такими как воспаление, боль, отек, зуд и сухость.

Процедуры

Раздевание

Стриппинг заключается в удалении всего или части основного ствола подкожной вены ( большой/длинной или малой/короткой ). Осложнения включают тромбоз глубоких вен (5,3%), ^[37] тромбоэмболию легочной артерии (0,06%) и осложнения ран, включая инфекцию (2,2%). Имеются данные о том, что большая подкожная вена снова растет после стриппинга. ^[38] Для традиционной хирургии сообщаемые показатели рецидивов, которые отслеживались в течение 10 лет, составляют от 5% до 60%. Кроме того, поскольку при стриппинге удаляются основные стволы подкожной вены, они больше не доступны для использования в качестве венозных шунтирующих трансплантатов в будущем (коронарное или артериальное заболевание витальной артерии ноги). ^[39]

Другой

Другие хирургические методы лечения:

• Метод CHIVA (амбулаторная консервативная гемодинамическая коррекция венозной недостаточности) является относительно малоинвазивной хирургической техникой, которая включает венозную гемодинамику и сохраняет поверхностную венозную систему. ^[40] Общая эффективность по сравнению с стриппингом, радиочастотной абляцией или эндовенозной лазерной терапией не ясна, и нет убедительных доказательств того, что CHIVA превосходит стриппинг, радиочастотную абляцию или эндовенозную лазерную терапию при рецидиве варикозного расширения вен. ^[40] Существуют некоторые доказательства с низкой степенью уверенности, что CHIVA может привести к большему количеству синяков по сравнению с лечением радиочастотной абляцией. ^[40]
• Перевязка вены выполняется в сафенофеморальном соустье после перевязки притоков в сафенофеморальном соустье без удаления длинной подкожной вены, при условии, что перфорантные вены компетентны и нет тромбоза глубоких вен. При этом методе длинная подкожная вена сохраняется.
• Криохирургия – криозонд вводится вниз по длинной подкожной вене после сафенофеморальной перевязки. Затем зонд охлаждается с помощью NO2 _или CO2 _до −85°F. Вена замерзает до зонда и может быть ретроградно отрезана после 5 секунд замораживания. Это вариант отрезания. Единственная цель этой техники – избежать дистального разреза для удаления отрезанного инструмента. ^[41]

Склеротерапия

Распространенным нехирургическим методом лечения варикозного расширения вен и «соукообразных вен на ногах» является склеротерапия , при которой в вены вводят лекарство, называемое склерозантом, чтобы заставить их сжаться. Лекарства, которые обычно используются в качестве склерозантов, — это полидоканол (POL под торговой маркой Asclera в США, Aethoxysklerol в Австралии), тетрадецилсульфат натрия (STS), Sclerodex (Канада), гипертонический солевой раствор, глицерин и хромированный глицерин. Жидкости STS (под торговой маркой Fibrovein в Австралии) можно смешивать в различных концентрациях склерозанта и различных пропорциях склерозанта/газа с воздухом или CO2 _или O2 _для создания пены. Пены могут позволить лечить больше вен за сеанс с сопоставимой эффективностью. Их использование в отличие от жидкого склерозанта все еще является несколько спорным ^{[ необходима медицинская ссылка ]} , и нет четких доказательств того, что пены лучше. ^[42] Склеротерапия используется для лечения варикозного расширения вен уже более 150 лет. ^[15] Склеротерапия часто применяется при телеангиэктазиях (сосудистых звездочках) и варикозном расширении вен, которые сохраняются или рецидивируют после удаления вен. ^{[43] [44]} Склеротерапию также можно проводить с использованием вспененных склерозантов под контролем ультразвука для лечения более крупных варикозных вен, включая большую подкожную и малую подкожную вены. ^{[45] [46]}

Существуют некоторые доказательства того, что склеротерапия является безопасным и, возможно, эффективным вариантом лечения для улучшения косметического вида, уменьшения остаточного варикозного расширения вен, улучшения качества жизни и уменьшения симптомов, которые могут присутствовать из-за варикозного расширения вен. ^[42] Также имеются слабые доказательства того, что этот вариант лечения может иметь немного более высокий риск тромбоза глубоких вен. Неизвестно, снижает ли склеротерапия вероятность возвращения варикозного расширения вен (рецидивирующее варикозное расширение вен). ^[42] Также неизвестно, какой тип вещества (жидкость или пена), используемого для процедуры склеротерапии, более эффективен и имеет наименьший риск осложнений. ^[42]

Осложнения склеротерапии редки, но могут включать образование тромбов и язв. Анафилактические реакции «чрезвычайно редки, но могут быть опасны для жизни», и врачи должны иметь наготове реанимационное оборудование. ^{[47] [48]} Был зарегистрирован один случай инсульта после склеротерапии под контролем УЗИ, когда была введена необычно большая доза склерозирующей пены. ^[49]

Эндовенозная термическая абляция

Существует три вида эндовенозной термической абляции: лазерная, радиочастотная и паровая. ^[50]

Австралийский консультативный комитет по медицинским услугам (MSAC) в 2008 году определил, что эндовенозное лазерное лечение /абляция (ELA) варикозного расширения вен «кажется более эффективным в краткосрочной перспективе и, по крайней мере, столь же эффективным в целом, как сравнительная процедура лигирования соединения и удаления вен для лечения варикозного расширения вен». ^[51] Он также обнаружил в своей оценке доступной литературы, что «частота возникновения более серьезных осложнений, таких как тромбоз глубоких вен, повреждение нервов и парестезия, послеоперационные инфекции и гематомы, по-видимому, выше после лигирования и удаления, чем после EVLT». Осложнения для ELA включают незначительные ожоги кожи (0,4%) ^[52] и временную парестезию (2,1%). Самое продолжительное исследование эндовенозной лазерной абляции составляет 39 месяцев. ^[53]

Два перспективных рандомизированных исследования показали более быстрое восстановление и меньшее количество осложнений после радиочастотной абляции (ERA) по сравнению с открытой операцией. ^{[54] [55]} Майерс ^[56] написал, что открытая операция при рефлюксе малой подкожной вены устарела. Майерс сказал, что эти вены следует лечить эндовенозными методами, ссылаясь на высокую частоту рецидивов после хирургического лечения и риск повреждения нервов до 15%. Для сравнения, было показано, что ERA контролирует 80% случаев рефлюкса малой подкожной вены в течение 4 лет, сказал Майерс. Осложнения для ERA включают ожоги, парестезию, клинический флебит и немного более высокие показатели тромбоза глубоких вен (0,57%) и тромбоэмболии легочной артерии (0,17%). Одно 3-летнее исследование сравнивало ERA с частотой рецидивов 33% с открытой операцией, у которой частота рецидивов составила 23%. ^{[ необходима цитата ]}

Паровая терапия заключается в инъекции импульсов пара в больную вену. Это лечение, которое работает с природным агентом (водой), дает результаты, похожие на лазер или радиочастоту. ^[57] Пар дает много послеоперационных преимуществ для пациента (хорошие эстетические результаты, меньше боли и т. д.) ^[58] Пар является очень многообещающим лечением как для врачей (легкое введение катетеров, эффективно при рецидивах, амбулаторная процедура, простая и экономичная процедура), так и для пациентов (меньше послеоперационной боли, природный агент, быстрое восстановление к повседневной деятельности). ^[59]

ELA и ERA требуют специальной подготовки врачей и специального оборудования. ELA выполняется как амбулаторная процедура и не требует операционной, а пациенту не нужен общий наркоз . Врачи используют высокочастотный ультразвук во время процедуры для визуализации анатомических взаимоотношений между подкожными структурами. ^{[ необходима цитата ]}

Некоторые врачи также выполняют флебэктомию или склеротерапию под контролем УЗИ во время эндовенозного лечения. Это также известно как амбулаторная флебэктомия . Дистальные вены удаляются после полной абляции проксимальной вены. Это лечение чаще всего используется для варикозного расширения вен большой подкожной вены, малой подкожной вены и половых вен. ^[60] Последующее лечение варикозного расширения вен с меньшими ветвями часто требуется в течение недель или месяцев после первоначальной процедуры.

Медицинский клей

Также называемый медицинским суперклеем, медицинский клей является передовым нехирургическим методом лечения варикозного расширения вен, во время которого раствор вводится в больную вену через небольшой катетер и под контролем ультразвукового изображения. Раствор «суперклея» сделан из цианоакрилата, направленного на герметизацию вены и перенаправление кровотока в другие здоровые вены. ^[61]

После лечения организм естественным образом рассосет обработанную вену, которая исчезнет. Медицинский суперклей, требующий лишь небольшого разреза и не требующий пребывания в больнице, вызвал большой интерес в последние годы, с показателем успешности около 96,8%. ^[62]

После этого лечения, как и любого другого, требуется повторная консультация, чтобы повторно оценить состояние больной вены и при необходимости провести ее дальнейшее лечение. ^{[ необходима цитата ]}

Эхотерапия

В области варикозного расширения вен последней медицинской инновацией является высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия ( HIFU ). Этот метод полностью неинвазивный и не обязательно выполняется в операционной, в отличие от существующих методов. Это связано с тем, что процедура подразумевает лечение извне, способное проникать через кожу без повреждения, для лечения вен в целевой области. ^[63] Это не оставляет шрамов и позволяет пациенту немедленно вернуться к своей повседневной жизни.

Эпидемиология

Варикозное расширение вен чаще всего встречается после 50 лет. ^[64] Оно чаще встречается у женщин. ^[65] Существует наследственная роль. Оно было замечено у курильщиков, тех, кто страдает хроническим запором , и у людей, чья профессия требует длительного стояния, таких как официанты, медсестры, кондукторы (мюзиклы и автобусы), театральные актеры, судьи (крикет, метание копья и т. д.), королевская гвардия, ораторы, охранники, сотрудники дорожной полиции, продавцы, хирурги и т. д. ^[29]

Ссылки

1. "Варикозное расширение вен". Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) . Получено 20 января 2019 г.
2. "Варикозное расширение вен – сердечно-сосудистые заболевания". Merck Manuals Professional Edition . Получено 20 января 2019 г.
3. «Варикозное расширение вен». medlineplus.gov . Проверено 20 января 2019 г.
4. Buttaro TM, Trybulski JA, Polgar-Bailey P, Sandberg-Cook J (2016). BOPOD – Первичная медицинская помощь: совместная практика. Elsevier Health Sciences. стр. 609. ISBN 9780323355216.
5. "Варикозное расширение вен". Клиника Майо . Получено 19 июня 2024 г.
6. Lumley E, Phillips P, Aber A, Buckley-Woods H, Jones GL, Michaels JA (апрель 2019 г.). «Опыт жизни с варикозным расширением вен: систематический обзор качественных исследований» (PDF) . Journal of Clinical Nursing . 28 (7–8): 1085–1099. doi :10.1111/jocn.14720. PMID  30461103. S2CID  53943553.
7. "Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки". womenshealth.gov . 15 декабря 2016 г. Получено 21 января 2019 г.
8. Baram A, Rashid DF, Saqat BH (август 2022 г.). «Нерандомизированное сравнительное исследование трех методов абляции большой подкожной вены, связанных с мини-флебэктомией; клинический и сонографический результат через 48 месяцев». Annals of Medicine and Surgery . 80 : 104036. doi : 10.1016/j.amsu.2022.104036. ISSN  2049-0801. PMC 9283499. PMID 35846854.  S2CID 250251544  . 
9. "Введение в варикозное расширение вен – Энциклопедия здоровья". NHS Direct. 8 ноября 2007 г. Архивировано из оригинала 9 ноября 2007 г. Получено 20 января 2019 г.
10. ^Tisi PV (январь 2011 г.). «Варикозное расширение вен». BMJ Clinical Evidence . 2011. PMC 3217733. PMID  21477400 . 
11. "Варикозное расширение вен". nhs.uk . 2017-10-23 . Получено 2020-12-29 .
12. Чандра А. «Клинический обзор варикозного расширения вен: эпидемиология, диагностика и лечение». GPonline .
13. "Хроническая венозная недостаточность". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 9 июля 2021 г.
14. «Обследование перед операцией по удалению варикозных вен: соображения по подходу, тесты для исключения тромбоза глубоких вен как причины, тесты для подтверждения рефлюкса». emedicine.medscape.com . Получено 12.04.2022 .
15. Goldman M. (1995) Склеротерапия, лечение варикозного расширения и телеангиэктатических вен ног . Текст в твердом переплете, 2-е изд.
16. Ng MY, Andrew T, Spector TD, Jeffery S (март 2005 г.). «Связь с регионом FOXC2 хромосомы 16 при варикозном расширении вен у здоровых, неотобранных пар братьев и сестер». Журнал медицинской генетики . 42 (3): 235–239. doi :10.1136/jmg.2004.024075. PMC 1736007. PMID  15744037 . 
17. Griesmann K (16 марта 2011 г.). «Миф или факт: скрещивание ног приводит к варикозному расширению вен». Duke University Health System. Архивировано из оригинала 2014-03-05 . Получено 1 марта 2014 г.
18. Франчески С (1996). «Гемодинамическая физиопатология венозной недостаточности». Хирургия вен нижних конечностей . Издания AERCV 23. Париж. п. 49.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
19. Hobbs JT (октябрь 2005 г.). «Варикозное расширение вен, возникающее из таза из-за несостоятельности овариальных вен». Международный журнал клинической практики . 59 (10). Int J Clin Pract.: 1195–1203. doi : 10.1111/j.1368-5031.2005.00631.x . PMID  16178988. S2CID  1706825.
20. Giannoukas AD, Dacie JE, Lumley JS (июль 2000 г.). «Рецидивирующее варикозное расширение вен обеих нижних конечностей из-за двусторонней недостаточности яичниковых вен». Annals of Vascular Surgery . 14 (4): 397–400. doi :10.1007/s100169910075. PMID  10943794. S2CID  23565190.
21. Marsh P, Holdstock J, Harrison C, Smith C, Price BA, Whiteley MS (июнь 2009 г.). «Тазовый венозный рефлюкс у женщин с варикозным расширением вен: сравнение заболеваемости в специализированной частной венозной клинике и сосудистом отделении районной больницы общего профиля Национальной службы здравоохранения». Флебология . 24 (3): 108–113. doi :10.1258/phleb.2008.008041. PMID  19470861. S2CID  713104.
22. Ostler AE, Holdstock JM, Harrison CC, Fernandez-Hart TJ, Whiteley MS (октябрь 2014 г.). «Первичные варикозные аномалии клапанов — это естественное явление, которое может быть ошибочно диагностировано как неоваскулярная ткань при рецидивирующем варикозном расширении вен». Журнал сосудистой хирургии. Венозные и лимфатические расстройства . 2 (4): 390–396. doi : 10.1016/j.jvsv.2014.05.003 . PMID  26993544.
23. Whiteley MS (сентябрь 2014 г.). «Часть первая: для движения. Хирургия венозных перфораторов доказана и действительно снижает рецидивы». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 48 (3): 239–242. doi : 10.1016/j.ejvs.2014.06.044 . PMID  25132056.
24. Rutherford EE, Kianifard B, Cook SJ, Holdstock JM, Whiteley MS (май 2001 г.). «Некомпетентные перфорирующие вены связаны с рецидивирующим варикозным расширением вен». European Journal of Vascular and Endovascular Surgery . 21 (5): 458–460. doi : 10.1053/ejvs.2001.1347 . PMID  11352523.
25. Ayala C, Spellberg B, ред. (2009). Патофизиология для советов и палат (4-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-8743-7.
26. Blomgren L, Johansson G, Emanuelsson L, Dahlberg-Åkerman A, Thermaenius P, Bergqvist D (август 2011 г.). «Позднее наблюдение за рандомизированным исследованием рутинной дуплексной визуализации перед операцией по удалению варикозных вен». The British Journal of Surgery . 98 (8): 1112–1116. doi : 10.1002/bjs.7579 . PMID  21618499. S2CID  5732888.
27. O'Flynn N, Vaughan M, Kelley K (июнь 2014 г.). «Диагностика и лечение варикозного расширения вен на ногах: руководство NICE». Британский журнал общей практики . 64 (623): 314–315. doi :10.3399/bjgp14X680329. PMC 4032011. PMID  24868066 . 
28. Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Gloviczki P, Kistner RL и др. (декабрь 2004 г.). «Пересмотр классификации CEAP для хронических венозных заболеваний: консенсусное заявление». Журнал сосудистой хирургии . 40 (6): 1248–1252. doi : 10.1016/j.jvs.2004.09.027 . PMID  15622385.
29. Williams NS, Bulstrode CJ, O'Connell PR, Bailey H, McNeill Love RJ, ред. (2013). Bailey & Love's Short Practice of Surgery (26-е изд.). Лондон: Hodder Arnold. ISBN 978-1-4441-2127-8.
30. Kheirelseid EA, Crowe G, Sehgal R, Liakopoulos D, Bela H, Mulkern E и др. (март 2018 г.). «Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих долгосрочные результаты эндовенозного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей». Журнал сосудистой хирургии. Венозные и лимфатические расстройства . 6 (2): 256–270. doi :10.1016/j.jvsv.2017.10.012. PMID  29292115.
31. Хаманн СА, Тиммер-де Мик Л, Фричи ВМ, Куитерс ГР, Нийстен ТЕ, ван ден Бос РР (июль 2019 г.). «Рандомизированное клиническое исследование эндовенозной лазерной абляции в сравнении с прямой и непрямой радиочастотной абляцией для лечения варикозного расширения больших подкожных вен». Британский журнал хирургии . 106 (8): 998–1004. doi :10.1002/bjs.11187. PMC 6618092. PMID  31095724 . 
32. Whing J, Nandhra S, Nesbitt C, Stansby G (август 2021 г.). «Вмешательства при недостаточности большой подкожной вены». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (8): CD005624. doi :10.1002/14651858.CD005624.pub4. PMC 8407488. PMID  34378180 . 
33. NICE (23 июля 2013 г.). «Варикозное расширение вен на ногах: диагностика и лечение варикозного расширения вен. 1.2 Направление в сосудистую службу». Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи . Получено 25 августа 2014 г.
34. Кэмпбелл Б. (август 2006 г.). «Варикозное расширение вен и его лечение». BMJ . 333 (7562): 287–292. doi :10.1136/bmj.333.7562.287. PMC 1526945 . PMID  16888305. 
35. "Изменения кожной микроциркуляции от эластокомпрессии при хронической венозной недостаточности". Международная ангиология . 7 (2): 146–154. Апрель 1988 г. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |authors=проигнорирован ( помощь )
36. Yamany A, Hamdy B (июль 2016 г.). «Влияние последовательной пневматической компрессионной терапии на скорость венозной крови, время наполнения, боль и качество жизни у женщин с варикозным расширением вен: рандомизированное контрольное исследование». Journal of Physical Therapy Science . 28 (7): 1981–1987. doi :10.1589/jpts.28.1981. PMC 4968489 . PMID  27512247. 
37. van Rij AM, Chai J, Hill GB, Christie RA (декабрь 2004 г.). «Частота тромбоза глубоких вен после операции по удалению варикозных вен». The British Journal of Surgery . 91 (12): 1582–1585. doi : 10.1002/bjs.4701 . PMID  15386324. S2CID  35827790.
38. Мунасингхе А., Смит С., Кианифард Б., Прайс БА., Холдсток Дж. М., Уайтли М. С. (июль 2007 г.). «Реваскуляризация методом стрип-трека после удаления большой подкожной вены». Британский журнал хирургии . 94 (7): 840–843. doi : 10.1002/bjs.5598 . PMID  17410557. S2CID  22713772.
39. Hammarsten J, Pedersen P, Cederlund CG, Campanello M (август 1990 г.). «Операция по сохранению длинной подкожной вены при варикозном расширении вен. Долгосрочное наблюдение». European Journal of Vascular Surgery . 4 (4): 361–364. doi :10.1016/S0950-821X(05)80867-9. PMID  2204548.
40. Bellmunt-Montoya S, Escribano JM, Pantoja Bustillos PE, Tello-Díaz C, Martinez-Zapata MJ (сентябрь 2021 г.). "Метод CHIVA для лечения хронической венозной недостаточности". База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (9): CD009648. doi :10.1002/14651858.CD009648.pub4. PMC 8481765. PMID  34590305 . 
41. Schouten R, Mollen RM, Kuijpers HC (май 2006 г.). «Сравнение криохирургии и обычного стриппинга при хирургии варикозного расширения вен: периоперационные особенности и осложнения». Annals of Vascular Surgery . 20 (3): 306–311. doi :10.1007/s10016-006-9051-x. PMID  16779510. S2CID  24644360.
42. де Авила Оливейра Р., Риера Р., Васконселос В., Баптиста-Сильва Х.К. (декабрь 2021 г.). «Инъекционная склеротерапия при варикозном расширении вен». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (12): CD001732. дои : 10.1002/14651858.CD001732.pub3. ПМЦ 8660237 . ПМИД  34883526. 
43. Пак, Л.К. и др. «Вены и лимфатические сосуды» в книге Ланге «Текущие хирургические методы диагностики и лечения » , 11-е изд., Макгроу-Хилл. ^{[ нужная страница ]}
44. де Авила Оливейра, Рикардо; Риера, Рэйчел; Васконселос, Владимир; Баптиста-Сильва, Хосе Кс (10 декабря 2021 г.). «Инъекционная склеротерапия при варикозном расширении вен». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (12): CD001732. дои : 10.1002/14651858.CD001732.pub3. ISSN  1469-493X. ПМЦ 8660237 . ПМИД  34883526. 
45. Thibault P (2007). «Склеротерапия и склеротерапия под контролем ультразвука». В Bergan JJ (ред.). The Vein Book . стр. 189–199. doi :10.1016/B978-012369515-4/50023-5. ISBN 978-0-12-369515-4.
46. Padbury A, Benveniste GL (декабрь 2004 г.). «Пенная эхо-склеротерапия малой подкожной вены». Австралийский и новозеландский журнал флебологии . 8 (1).
47. Финкельмейер, Уильям Р. (2004) «Склеротерапия», Гл. 12 в книге «Хирургия острого коронарного синдрома: принципы и практика» , WebMD, ISBN 0-9748327-4-X . 
48. Scurr JR, Fisher RK, Wallace SB (2007). «Анафилаксия после пенной склеротерапии: опасное для жизни осложнение неинвазивного лечения варикозного расширения вен». EJVES Extra . 13 (6): 87–89. doi : 10.1016/j.ejvsextra.2007.02.005 .
49. Форли, Мартин В.; Гроуден, Мария; Мур, Дермот Дж.; Шаник, Грегор (январь 2006 г.). «Инсульт после инъекционной склеротерапии варикозных вен пеной». Журнал сосудистой хирургии . 43 (1): 162–164. doi :10.1016/j.jvs.2005.09.032. PMID  16414404. Получено 8 октября 2024 г.
50. Malskat WS, Stokbroekx MA, van der Geld CW, Nijsten TE, van den Bos RR (март 2014 г.). «Температурные профили эндовенозной лазерной абляции с длиной волны 980 и 1470 нм, эндовенозной радиочастотной абляции и эндовенозной паровой абляции». Лазеры в медицинской науке . 29 (2): 423–429. doi :10.1007/s10103-013-1449-4. PMID  24292197. S2CID  28784095.
51. Консультативный комитет по медицинским услугам, ELA для варикозного расширения вен. Заявка MSAC 1113, Департамент здравоохранения и старения, Содружество Австралии, 2008.
52. Elmore FA, Lackey D (2008). «Эффективность эндовенозного лазерного лечения при устранении поверхностного венозного рефлюкса». Флебология . 23 (1): 21–31. doi :10.1258/phleb.2007.007019. PMID  18361266. S2CID  24421232.
53. Издательство, BIBA (2007-02-13). "Какое лучшее лечение варикозного расширения вен?". Vascular News . Получено 2021-08-31 .
54. Раутио Т.Т., Перяля Дж.М., Виик Х.Т., Ювонен Т.С., Хаукипуро К.А. (июнь 2002 г.). «Эндовенозная облитерация с радиочастотным резистивным нагревом при недостаточности большой подкожной вены: технико-экономическое обоснование». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 13 (6): 569–575. дои : 10.1016/S1051-0443(07)61649-2. ПМИД  12050296.
55. Lurie F, Creton D, Eklof B, Kabnick LS, Kistner RL, Pichot O и др. (январь 2005 г.). «Проспективное рандомизированное исследование эндовенозной радиочастотной облитерации (закрытия) по сравнению с лигированием и стриппингом вен (EVOLVeS): двухлетнее наблюдение». European Journal of Vascular and Endovascular Surgery . 29 (1): 67–73. doi : 10.1016/j.ejvs.2004.09.019 . PMID  15570274.
56. Майерс К. (декабрь 2004 г.). «Мнение – хирургия рефлюкса малой подкожной вены устарела!». Австралийский и новозеландский журнал флебологии . 8 (1).
57. van den Bos RR, Malskat WS, De Maeseneer MG, de Roos KP, Groeneweg DA, Kockaert MA и др. (август 2014 г.). «Рандомизированное клиническое исследование эндовенозной лазерной абляции по сравнению с паровой абляцией (исследование LAST) при варикозном расширении больших подкожных вен». The British Journal of Surgery . 101 (9): 1077–1083. doi : 10.1002/bjs.9580 . PMID  24981585. S2CID  37876228.
58. Миллерет Р. (2011). «Облитерация варикозных вен перегретым паром». Флеболимфология . 19 (4): 174–181.
59. Woźniak W, Mlosek RK, Ciostek P (апрель 2015 г.). «Оценка эффективности и безопасности паровой склерозии вен по сравнению с классической хирургией при лечении варикозного расширения вен нижних конечностей». Wideochirurgia I Inne Techniki Maloinwazyjne = Видеохирургия и другие малоинвазивные методы . 10 (1): 15–24. doi :10.5114/wiitm.2015.48573. PMC 4414100. PMID  25960788 . 
60. «Амбулаторная флебэктомия». ScienceDirect .
61. Яздани Н (2021). «Медицинское закрытие клеем». Варикозные вены в Мельбурне .
62. Яссин З (2021). «Медицинский суперклей». Институт вен .
63. Шолле, Дэниел (12 октября 2022 г.). «ULTRasOns. au diable les varices». le Régional L'Echo . п. 28.
64. Тампаро С (2011). Болезни человеческого тела (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: FA Davis Company. стр. 335. ISBN 978-0-8036-2505-1.
65. "Варикозное расширение вен – как предотвратить его вовремя?" (на словенском языке) . Получено 11 марта 2017 г.

Внешние ссылки

• Медиа, связанные с варикозным расширением вен на Wikimedia Commons