« Война с раком » — это попытка найти лекарство от рака путем расширения исследований для улучшения понимания биологии рака и разработки более эффективных методов лечения рака , таких как целевая лекарственная терапия . Целью таких усилий является искоренение рака как основной причины смерти . Подписание Национального закона о раке 1971 года президентом США Ричардом Никсоном обычно рассматривается как начало этих усилий, хотя в самом законодательстве это не было описано как «война». [1]
Несмотря на значительный прогресс в лечении некоторых форм рака (например, детской лейкемии [2] ), рак в целом остается основной причиной смерти спустя полвека после начала этой войны с раком [3] , что привело к ощутимому отсутствию прогресса [4] [5] [6] и к новому законодательству, направленному на расширение первоначального Национального закона о раке 1971 года. [7]
Новые направления исследований, частично основанные на результатах проекта «Геном человека» , обещают лучшее понимание генетических факторов , лежащих в основе рака, и разработку новых диагностических, терапевтических, профилактических мер и возможностей раннего обнаружения. Однако нацеливание на раковые белки может быть сложным, поскольку белок может быть не поддаваться лечению .
Война с раком началась с Национального закона о раке 1971 года, федерального закона Соединенных Штатов . [9] Закон был направлен на «внесение поправок в Закон о службе общественного здравоохранения с целью укрепления Национального института рака для более эффективного осуществления национальных усилий по борьбе с раком ». [1] Он был подписан президентом Никсоном 23 декабря 1971 года. [10]
Активистка в области здравоохранения и филантроп Мэри Ласкер сыграла важную роль в убеждении Конгресса США принять Национальный закон о борьбе с раком. [11] Она и ее муж Альберт Ласкер были ярыми сторонниками медицинских исследований. Они основали Фонд Ласкера, который награждал людей за их исследования. В 1943 году Мэри Ласкер начала менять Американское онкологическое общество, чтобы получить больше финансирования для исследований. Пять лет спустя она внесла свой вклад в получение федерального финансирования для Национального института рака и Национального института сердца. В 1946 году финансирование составляло около 2,8 миллионов долларов, а к 1972 году выросло до более чем 1,4 миллиарда долларов. В дополнение ко всем этим достижениям Мэри стала президентом Фонда Ласкера из-за смерти ее мужа в 1952 году. Преданность Ласкера медицинским исследованиям и опыт в этой области в конечном итоге способствовали принятию Национального закона о борьбе с раком. [12]
Улучшение финансирования исследований рака было весьма полезным за последние 40 лет. В 1971 году число выживших в США составляло 3 миллиона, а к 2007 году оно возросло до более чем 12 миллионов. [13]
В 2003 году Эндрю фон Эшенбах , директор Национального института рака (который занимал должность комиссара FDA с 2006 по 2009 год, а сейчас является директором биотехнологической компании BioTime ), бросил вызов «устранить страдания и смерть от рака и сделать это к 2015 году». [14] [15] Это было поддержано Американской ассоциацией исследований рака в 2005 году [16], хотя некоторые ученые считали, что эта цель недостижима, и подрывали авторитет фон Эшенбаха. [17]
Джон Э. Нидерхубер , сменивший Эндрю фон Эшенбаха на посту директора NCI, отметил, что рак является глобальным кризисом здравоохранения: в 2009 году во всем мире было диагностировано 12,9 миллиона новых случаев заболевания, и что к 2030 году это число может возрасти до 27 миллионов, включая 17 миллионов смертей, «если мы не предпримем более срочных мер». [18]
Гарольд Вармус , бывший директор NIH и директор NCI с 2010 по 2015 год, [19] [20] провел в 2010 году общее собрание [21] , на котором он изложил свои приоритеты по улучшению программы исследований рака, включая следующее:
В последние годы наблюдается возросшее восприятие отсутствия прогресса в борьбе с раком и возобновление мотивации противостоять этой болезни. [5] [22] 15 июля 2008 года Комитет Сената США по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям провел панельную дискуссию под названием «Рак: проблемы и возможности в 21 веке» . [23] Она включала интервью с известными людьми, пережившими рак, такими как Арлен Спектер , Элизабет Эдвардс и Лэнс Армстронг , которые вышли из отставки в 2008 году, вернувшись в соревновательный велоспорт, «чтобы повысить осведомленность о глобальном бремени рака». [24]
Фонд Livestrong создал Глобальную кампанию по борьбе с раком Livestrong, чтобы решить проблему рака во всем мире и побудить страны взять на себя обязательства по борьбе с этой болезнью и обеспечить лучший доступ к медицинской помощи. [25] В апреле 2009 года фонд объявил, что Иорданское Хашимитское Королевство выделило 300 миллионов долларов на финансирование трех важных инициатив по борьбе с раком — строительство передового центра лечения и исследований рака, разработку национального плана по борьбе с раком и создание Управления по защите прав и выживанию. [26] Фонд Livestrong призывает другие страны взять на себя аналогичные обязательства по борьбе с этой болезнью.
День Livestrong — ежегодное мероприятие, организованное LAF в качестве «глобального дня действий по повышению осведомленности о борьбе с раком». Людям со всего мира предлагается проводить мероприятия, посвященные борьбе с раком, в своих местных сообществах, а затем регистрировать свои мероприятия на веб-сайте Livestrong. [27]
Сенат США 26 марта 2009 года принял новый законопроект (S. 717) — Закон о доступе к спасительной ранней диагностике, исследованиям и лечению рака в XXI веке (ALERT) [28], призванный «пересмотреть Национальный закон о борьбе с раком 1971 года». [7] Законопроект направлен на улучшение доступа пациентов к профилактике и ранней диагностике путем:
Во время своей президентской кампании в США в 2008 году сенаторы Барак Обама и Джо Байден опубликовали план по борьбе с раком, который подразумевал удвоение «федерального финансирования исследований рака в течение 5 лет, с упором на NIH и NCI », а также работу «с Конгрессом по увеличению финансирования Управления по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами ». [29] [30] Их план предусматривал дополнительное финансирование:
Пакет экономических стимулов президента Обамы 2009 года включает 10 миллиардов долларов для NIH , который финансирует большую часть исследований рака в США, и он пообещал увеличить федеральное финансирование исследований рака на треть в течение следующих двух лет в рамках кампании по поиску «лекарства от рака в наше время». [31] [32] В сообщении, опубликованном в июльском номере Harper's Bazaar 2009 года , президент Обама описал борьбу своей матери с раком яичников и, отметив дополнительное финансирование, которое его администрация запланировала на исследования рака, заявил: «Сейчас самое время посвятить себя ведению войны против рака, такой же агрессивной, какую война рак ведет против нас». [33] 30 сентября 2009 года Обама объявил, что 1 миллиард долларов из 5 миллиардов долларов плана расходов на медицинские исследования будет выделен на исследования генетических причин рака и целевые методы лечения рака. [34]
Расходы федеральных средств, выделенные на борьбу с раком в рамках Закона о восстановлении 2009 года, можно отслеживать в Интернете. [35]
Международный союз по борьбе с раком (UICC) организовал в 2009 году Всемирную кампанию по борьбе с раком под девизом «Я люблю свое здоровое активное детство», чтобы способствовать формированию здоровых привычек у детей и тем самым снизить риск развития рака, обусловленный образом жизни, во взрослом возрасте. [36] Всемирная организация здравоохранения также продвигает эту кампанию [37] и присоединяется к UICC в ежегодном продвижении Всемирного дня борьбы с раком 4 февраля. [38]
Джо Байден объявил о Moonshot 2.0, новом фронте в войне с раком, 4 февраля 2022 года в рамках Всемирного дня борьбы с раком . [39] [40] В рамках Moonshot 2.0 администрация Байдена поставила цель снизить уровень смертности от рака как минимум на 50 процентов в течение следующих 25 лет и улучшить опыт жизни с раком и его преодоления. Новые усилия будут означать «возрождение» «ракового moonshot», который Байден начал в качестве вице-президента при Бараке Обаме. Сообщалось, что Moonshot 2.0 был глубоко пронизан личным горем, поскольку сын президента Бо умер годом ранее от рака мозга. [41]
Новый план Байдена призывает к созданию «кабинета по борьбе с раком», а также нового федерального агентства для исследований высокого уровня, для которых его администрация ищет 6,5 млрд долларов начального финансирования. Президент назначил Даниэль Карнивал , нейробиолога, работавшую над инициативой по борьбе с раком в 2016 году, курировать вторую версию Moonshot. [42] Moonshot 2.0 продолжит работу с 2016 года, включая содействие государственно-частному партнерству, в том числе с биомедицинскими гигантами, общественными организациями и академическими учреждениями.
Администрация отметила, что пандемия показала, что исследователи, сотрудничающие между странами и нормативными барьерами, могут работать над созданием вакцин, безопасность и эффективность которых широко рассматриваются как «чудо науки». В тот же день, когда был запущен Moonshot 2.0, Соединенное Королевство, ключевой союзник и важный партнер по исследованиям, начало свою Национальную войну с раком 2022 года [1].
В частности, Белый дом объявил о новых целях, в которых изложены:
В заявлении Moonshot 2.0 подробно изложены действия, которые, по словам Белого дома, приведут нас к искоренению рака в том виде, в котором мы его знаем сегодня.
Соединенное Королевство инициировало 10-летнюю Национальную войну с раком во Всемирный день борьбы с раком 4 февраля 2022 года. [43] Это произошло в тот же день, что и инициатива Соединенных Штатов 2022 Moonshot 2.0, призывающая к расширению сотрудничества для нового фронта войны с раком между странами. Она была запущена министром здравоохранения и социального обеспечения Саджидом Джавидом в Институте Фрэнсиса Крика в Лондоне. Начавшаяся в тени третьей волны коронавируса в Соединенном Королевстве, Саджид Джавид пообещал, что Национальная война с раком «сделает систему лечения рака Великобритании «лучшей в Европе»», [44] и «покажет, как мы извлекаем уроки из пандемии и применяем их для улучшения онкологических услуг в течение следующего десятилетия».
Был обнародован набор из шести новых и усиленных приоритетов, в том числе:
Хотя с момента принятия Национального закона о раке в 1971 году был достигнут значительный прогресс в понимании биологии рака, факторов риска, методов лечения и прогнозирования некоторых видов рака (например, детской лейкемии [2] ), прогресс в снижении общего уровня смертности от рака оказался разочаровывающим. [5] [32] Многие виды рака остаются в значительной степени неизлечимыми (например, рак поджелудочной железы [45] ), а общий уровень смертности от рака существенно не снизился с 1970-х годов. [46] Уровень смертности от рака в США, скорректированный с учетом численности и возраста населения, снизился всего на 5 процентов с 1950 по 2005 год. [3] По состоянию на 2012 год ВОЗ сообщила о 8,2 миллионах ежегодных смертей от рака [47] Сердечные заболевания (включая ишемическую и гипертоническую болезнь) стали причиной 8,5 миллионов ежегодных смертей. Инсульт стал причиной 6,7 миллионов ежегодных смертей. [48]
Существуют доказательства прогресса в снижении смертности от рака. [49] Анализ показателей смертности от рака по возрасту показал прогресс в снижении смертности от рака в Соединенных Штатах с 1955 года. Исследование, проведенное в августе 2009 года, показало, что показатели смертности от рака по возрасту неуклонно снижаются с начала 1950-х годов для лиц, родившихся с 1925 года, при этом самые молодые возрастные группы испытывают самое резкое снижение уровня смертности на 25,9 процента за десятилетие, а самые старшие возрастные группы испытывают снижение на 6,8 процента за десятилетие. [50] Доктор Эрик Корт, ведущий автор этого исследования, утверждает, что публичные отчеты часто фокусируются на показателях заболеваемости раком и недооценивают прогресс, достигнутый в снижении показателей смертности от рака. [51]
Эффективность и расширение доступных методов лечения значительно улучшились с 1970-х годов. Например, лампэктомия заменила более инвазивную мастэктомию для лечения рака груди . [52] Лечение детской лейкемии [2] и хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ) претерпело значительные успехи с начала войны с раком. Препарат Гливек теперь излечивает большинство пациентов с ХМЛ, по сравнению с предыдущей терапией интерфероном , которая продлевала жизнь примерно на 1 год только у 20-30 процентов пациентов. [53]
Доктор Стивен Розенберг , заведующий хирургическим отделением NCI , заявил, что по состоянию на 2000 год 50% всех диагностированных случаев рака поддавались излечению с помощью комбинации хирургического вмешательства , лучевой терапии и химиотерапии . [52] [54] Эксперты по наблюдению за раковыми заболеваниями сообщили о снижении на 15,8% стандартизированного по возрасту показателя смертности от всех видов рака в период с 1991 по 2006 год, а также о ежегодном снижении примерно на 1% показателя новых диагнозов в период с 1999 по 2006 год. [49] Значительная часть этого снижения смертности среди мужчин была обусловлена усилиями по прекращению курения в Соединенных Штатах.
В отчете Американского онкологического общества за 2010 год было установлено, что показатели смертности от всех видов рака в совокупности снизились на 1,3% в год с 2001 по 2006 год у мужчин и на 0,5% в год с 1998 по 2006 год у женщин, в основном из-за снижения в 3 основных местах рака у мужчин (легких, простаты и толстой кишки) и 2 основных местах рака у женщин (груди и толстой кишки). Показатели смертности от рака в период с 1990 по 2006 год для всех рас в совокупности снизились на 21,0% среди мужчин и на 12,3% среди женщин. Это снижение общих показателей смертности от рака означает предотвращение приблизительно 767 000 случаев смерти от рака за 16-летний период. Несмотря на эти сокращения, отмечается в отчете, рак по-прежнему является причиной большего количества смертей, чем сердечные заболевания у лиц моложе 85 лет. [55] [56]
Улучшение числа выживших после рака, проживающих в США, было отмечено в отчете CDC и NCI за 2011 год , в котором отмечалось, что число выживших после рака в 2007 году (11,7 миллиона) увеличилось на 19% по сравнению с 2001 годом (9,8 миллиона выживших). Число выживших после рака в 1971 году составляло 3 миллиона. Рак груди , простаты и колоректальный рак были наиболее распространенными типами рака среди выживших, составляя 51% диагнозов. По оценкам, на 1 января 2007 года 64,8% выживших после рака прожили ≥5 лет после постановки диагноза рака, а 59,5% выживших были в возрасте ≥65 лет. [57] [58] Продолжающееся снижение показателей заболеваемости раком в США как среди женщин, так и мужчин, в большинстве основных расовых групп и в наиболее распространенных местах рака (легкие, толстая и прямая кишка) было отмечено в отчете Национального института рака за 2013 год. Однако в том же отчете указано на рост с 2000 по 2009 год случаев рака печени, поджелудочной железы и матки. [59]
Множество факторов были названы как препятствующие прогрессу в поиске лекарства от рака [5] [6] , и были определены и предложены ключевые области как важные для ускорения прогресса в исследовании рака. [60] Поскольку существует много различных форм рака с различными причинами, каждая форма требует различных подходов к лечению. Однако это исследование все еще может привести к терапии и излечению многих форм рака. Некоторые из факторов, которые создали проблемы для разработки профилактических мер и противораковых препаратов и методов лечения, включают следующее:
В настоящее время общественность настолько пресыщена вниманием СМИ к исследованиям рака... И давайте посмотрим правде в глаза, как это ни стыдно, большинство заявленных «прорывов» на самом деле не приводят к значительному прогрессу в лечении рака... Это настоящая головоломка для современных исследователей, поскольку «ранняя известность» необходима для финансирования, привлечения капитала и профессиональной репутации, но не слишком полезна для общественности, которая затем думает, что немедленное лекарство может оказаться где-то за углом.
— Профессор Брендон Ковентри, 9 июля 2013 г. [74]
Развитие нового класса молекулярных технологий, разработанных в ходе проекта «Геном человека», открывает новые пути изучения рака и обещает открытие новых аспектов биологии рака, которые в конечном итоге могут привести к созданию новых, более эффективных методов диагностики и лечения онкологических больных. [75] [76] [77] Эти новые технологии способны проводить скрининг многих биомолекул и генетических вариаций, таких как однонуклеотидные полиморфизмы [78] и вариации числа копий, в одном эксперименте и применяются в исследованиях функциональной геномики и персонализированной медицины .
Выступая по случаю объявления о выделении 1 миллиарда долларов на новое финансирование исследований рака на основе генома, доктор Фрэнсис Коллинз , директор NIH, заявил: «Мы собираемся увидеть квантовый скачок в нашем понимании рака». [34] Гарольд Вармус , после своего назначения на должность директора NCI , сказал, что мы находимся в «золотой эре исследований рака», готовясь извлечь выгоду из достижений в нашем понимании генома рака. [20]
Высокопроизводительное секвенирование ДНК использовалось для изучения всей последовательности генома двух различных раковых тканей: метастаза мелкоклеточного рака легких и линии клеток злокачественной меланомы . [79] Информация о последовательности предоставляет полный каталог приблизительно 90% соматических мутаций в раковой ткани, обеспечивая более детальное молекулярное и генетическое понимание биологии рака, чем это было возможно ранее, и давая надежду на разработку новых терапевтических стратегий, почерпнутых из этих идей. [80] [81]
Атлас генома рака (TCGA), совместный проект Национального института рака и Национального института исследований генома человека , является примером фундаментального исследовательского проекта, который использует некоторые из этих новых молекулярных подходов. [82] В одной из публикаций TCGA отмечается следующее:
Здесь мы сообщаем о промежуточном интегративном анализе числа копий ДНК , экспрессии генов и аберраций метилирования ДНК в 206 глиобластомах ... В совокупности эти результаты подтверждают осуществимость и эффективность TCGA, демонстрируя, что он может быстро расширить знания о молекулярной основе рака. [83]
В заявлении о финансировании исследований рака, сделанном президентом Обамой в сентябре 2009 года, проект TCGA должен получить 175 миллионов долларов на финансирование для сбора всеобъемлющих данных о последовательности генов на 20 000 образцах тканей людей с более чем 20 различными типами рака, чтобы помочь исследователям понять генетические изменения, лежащие в основе рака. Ожидается, что новые целевые терапевтические подходы возникнут из идей, полученных в результате таких исследований. [34]
Проект генома рака в Институте Wellcome Trust Sanger направлен на выявление вариантов последовательности / мутаций, имеющих решающее значение для развития рака у человека . Проект генома рака объединяет знания о последовательности генома человека с высокопроизводительными методами обнаружения мутаций. [84]
Достижения в области информационных технологий, поддерживающих исследования рака, такие как проект caBIG Национального института рака , обещают улучшить обмен данными между исследователями рака и ускорить «открытие новых подходов к обнаружению, диагностике, лечению и профилактике рака, в конечном итоге улучшая результаты лечения пациентов». [85]
Исследователи рассматривают способы повышения эффективности, рентабельности и общего уровня успешности клинических испытаний онкологических препаратов. [86]
Более активное участие в тщательно разработанных клинических испытаниях ускорит темпы исследований. В настоящее время около 3% больных раком принимают участие в клинических испытаниях; более половины из них — это пациенты, у которых не осталось других вариантов, пациенты, которые участвуют в «исследовательской» проверке, призванной улучшить резюме исследователей или продвинуть препарат, а не предоставить значимую информацию, или в испытаниях, в которых не будет достаточно пациентов для получения статистически значимого результата. [ необходима цитата ]
Основной проблемой в лечении рака является поиск лучших способов целенаправленного воздействия на опухоли с помощью лекарств и химиотерапевтических агентов , чтобы обеспечить более эффективную локализованную дозу и свести к минимуму воздействие на здоровые ткани в других частях тела потенциально неблагоприятных эффектов лечения. Доступность различных тканей и органов для противоопухолевых препаратов способствует этой проблеме. Например, гематоэнцефалический барьер блокирует многие препараты, которые в противном случае могли бы быть эффективными против опухолей мозга. В ноябре 2009 года был опубликован новый экспериментальный терапевтический подход к лечению глиобластомы , в котором противоопухолевый препарат Авастин доставлялся к месту опухоли в мозге с помощью микрокатетеров вместе с маннитолом для временного открытия гематоэнцефалического барьера, позволяя доставлять химиотерапию в мозг. [87] [88]
Важным аспектом войны с раком является улучшение доступа общественности к образовательным и поддерживающим ресурсам, чтобы предоставить людям последнюю информацию о профилактике и лечении рака , а также доступ к поддерживающим сообществам. Правительственные и другие организации создали ресурсы для оказания поддержки больным раком, их семьям и лицам, осуществляющим уход, чтобы помочь им обмениваться информацией и находить советы для принятия решений. [89] [90] [91] [92] [93] [94] [95]
{{cite book}}
: |journal=
проигнорировано ( помощь ){{cite web}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite web}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )