stringtranslate.com

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря . [8] Симптомы включают боль в правой верхней части живота , боль в правом плече, тошноту, рвоту и иногда лихорадку. [1] Часто приступы желчного пузыря (желчная колика) предшествуют острому холециститу. [1] Боль длится дольше при холецистите, чем при типичном приступе желчного пузыря. [1] Без соответствующего лечения рецидивирующие эпизоды холецистита являются обычным явлением. [1] Осложнения острого холецистита включают желчнокаменный панкреатит , камни в общем желчном протоке или воспаление общего желчного протока . [1] [8]

Более чем в 90% случаев острый холецистит вызван закупоркой пузырного протока желчным камнем . [ 1] Факторы риска образования желчных камней включают противозачаточные таблетки , беременность , семейный анамнез желчных камней, ожирение , диабет , заболевания печени или быструю потерю веса . [4] Иногда острый холецистит возникает в результате васкулита или химиотерапии , или во время восстановления после серьезной травмы или ожогов . [9] Холецистит подозревается на основании симптомов и лабораторных исследований. [5] Затем для подтверждения диагноза обычно используется УЗИ брюшной полости . [5]

Лечение обычно заключается в лапароскопическом удалении желчного пузыря , по возможности в течение 24 часов. [7] [10] Рекомендуется делать снимки желчных протоков во время операции. [7] Рутинное использование антибиотиков является спорным. [5] [11] Они рекомендуются, если операция не может быть проведена своевременно или если случай сложный. [5] Камни в общем желчном протоке можно удалить до операции с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или во время операции. [7] Осложнения после операции редки. [4] У людей, которые не могут перенести операцию, можно попробовать дренирование желчного пузыря . [5]

Около 10–15% взрослых в развитых странах имеют желчные камни. [5] У женщин камни встречаются чаще, чем у мужчин, и они чаще возникают после 40 лет. [4] Некоторые этнические группы страдают от них чаще; например, 48% американских индейцев имеют желчные камни. [4] Из всех людей с камнями 1–4% страдают желчной коликой каждый год. [5] При отсутствии лечения около 20% людей с желчной коликой развивают острый холецистит. [5] После удаления желчного пузыря результаты, как правило, хорошие. [4] Без лечения может возникнуть хронический холецистит. [2] Слово происходит от греческого cholecyst- , что означает «желчный пузырь», и -itis, что означает «воспаление». [12]

Признаки и симптомы

Расположение желчного пузыря

У большинства людей с желчными камнями симптомы отсутствуют. [1] Однако, когда желчный камень временно застревает в пузырном протоке, они испытывают желчную колику . [1] Желчная колика — это боль в животе в правом верхнем квадранте или эпигастральной области . Она эпизодическая, возникает после употребления жирной пищи и приводит к тошноте и/или рвоте. [13] У людей с холециститом чаще всего наблюдаются симптомы желчной колики до развития холецистита. Боль становится сильной и постоянной при холецистите. Тошнота является обычным явлением, а рвота возникает у 75% людей с холециститом. [14] Помимо боли в животе может присутствовать боль в правом плече. [13]

При физическом осмотре воспаленный желчный пузырь почти всегда болезнен на ощупь и пальпируется (~25-50% случаев) в среднеключичном правом нижнем крае ребра. [13] Кроме того, часто наблюдается лихорадка. [14] Боль при глубоком вдохе, приводящая к остановке дыхания при нажатии на правый верхний квадрант живота, обычно вызывает сильную боль ( симптом Мерфи ). [15] Может наблюдаться пожелтение кожи (желтуха), но часто оно бывает легким. Тяжелая желтуха предполагает другую причину симптомов, таких как холедохолитиаз . [14] У людей пожилого возраста, больных диабетом , хроническими заболеваниями или с ослабленным иммунитетом могут быть неопределенные симптомы, которые могут не включать лихорадку или локальную болезненность. [16]

Осложнения

Холецистит может вызвать ряд осложнений, если его не обнаружить на ранней стадии или не лечить должным образом. Признаки осложнений включают высокую температуру, шок и желтуху . Осложнения включают следующее: [13]

Гангрена и разрыв желчного пузыря

Холецистит приводит к тому, что желчный пузырь становится растянутым и твердым. Растяжение может привести к снижению притока крови к желчному пузырю, вызывая отмирание тканей и в конечном итоге гангрену. [13] После того, как ткани отмирают, желчный пузырь подвергается значительно повышенному риску разрыва (перфорации), что может вызвать острую боль. Разрыв также может произойти в случаях хронического холецистита. [13] Разрыв является редким, но серьезным осложнением, которое приводит к образованию абсцесса или перитонита . [14] Массивный разрыв желчного пузыря имеет уровень смертности 30%. [13]

Эмпиема

Нелеченный холецистит может привести к ухудшению воспаления и инфицированию желчи , что может привести к скоплению гноя внутри желчного пузыря, также известному как эмпиема . [13] Симптомы эмпиемы похожи на симптомы неосложненного холецистита, но более выражены: высокая температура, сильная боль в животе, более выраженное повышение уровня лейкоцитов в крови. [13]

Образование свищей и непроходимость желчного пузыря

Воспаление холецистита может привести к спайкам между желчным пузырем и другими частями желудочно -кишечного тракта , чаще всего с двенадцатиперстной кишкой . [13] Эти спайки могут привести к образованию прямых соединений между желчным пузырем и желудочно-кишечным трактом, называемых свищами . [13] С помощью этих прямых соединений желчные камни могут переходить из желчного пузыря в кишечник. Желчные камни могут застрять в желудочно-кишечном тракте, чаще всего в месте соединения тонкого и толстого кишечника ( илеоцекальный клапан ). Когда желчный камень застревает, это может привести к кишечной непроходимости , называемой желчнокаменной непроходимостью , что приводит к боли в животе, рвоте, запору и вздутию живота . [13]

Причины

Холецистит возникает, когда воспаляется желчный пузырь. [13] Камни в желчном пузыре являются наиболее распространенной причиной воспаления желчного пузыря, но оно также может возникнуть из-за закупорки опухолью или рубцевания желчного протока. [13] [17] Наибольшим фактором риска холецистита являются камни в желчном пузыре. [17] Факторами риска образования камней в желчном пузыре являются женский пол, пожилой возраст, беременность, оральные контрацептивы, ожирение, сахарный диабет, этническая принадлежность (коренные североамериканцы), быстрая потеря веса. [13]

Острый калькулезный холецистит

Желчные камни, блокирующие ток желчи, составляют 90% случаев холецистита (острого калькулезного холецистита). [1] [14] Блокировка тока желчи приводит к загустению и накоплению желчи , вызывая увеличение, покраснение и напряжение желчного пузыря. [1] Желчный пузырь изначально стерилен , но часто инфицируется бактериями, в основном E. coli , Klebsiella , Streptococcus и Clostridium . [13] Воспаление может распространиться на внешнюю оболочку желчного пузыря и окружающие структуры, такие как диафрагма, вызывая отраженную боль в правом плече . [13]

Бескаменный холецистит

При бескаменном холецистите в желчных протоках нет камней. [13] Он составляет 5–10% всех случаев холецистита и связан с высокими показателями заболеваемости и смертности. [13] Бескаменный холецистит обычно наблюдается у госпитализированных и тяжелобольных людей. [13] У мужчин чаще развивается острый холецистит после операции при отсутствии травмы. [14] [18] Он связан со многими причинами, включая васкулит , химиотерапию , серьезную травму или ожоги . [9]

Проявление бескаменного холецистита похоже на проявление калькулезного холецистита. [19] [13] У пациентов чаще наблюдается пожелтение кожи (желтуха), чем при калькулезном холецистите. [20] Ультразвуковое исследование или компьютерная томография часто показывают неподвижный, увеличенный желчный пузырь. [13] Лечение включает немедленную антибиотикотерапию и холецистэктомию в течение 24–72 часов. [20]

Хронический холецистит

Хронический холецистит возникает после повторных эпизодов острого холецистита и почти всегда вызван желчными камнями. [13] Хронический холецистит может протекать бессимптомно, может проявляться как более тяжелый случай острого холецистита или может привести к ряду осложнений, таких как гангрена , перфорация или образование свищей . [13] [14]

Ксантогранулематозный холецистит (XGC) — редкая форма хронического холецистита, которая напоминает рак желчного пузыря, хотя и не является раковой. [21] [22] Впервые она была описана в медицинской литературе в 1976 году Маккоем и его коллегами. [21] [23]

Механизм

Закупорка пузырного протока желчным камнем вызывает накопление желчи в желчном пузыре и повышение давления внутри желчного пузыря. Концентрированная желчь, давление и иногда бактериальная инфекция раздражают и повреждают стенку желчного пузыря, вызывая воспаление и отек желчного пузыря. [1] Воспаление и отек желчного пузыря могут снизить нормальный приток крови к областям желчного пузыря, что может привести к гибели клеток из-за недостатка кислорода . [13]

Диагноз

Диагноз холецистита предполагается на основании анамнеза (боль в животе, тошнота, рвота, лихорадка) и физического обследования в дополнение к лабораторным и ультразвуковым исследованиям. Симптом Боаса , который представляет собой боль в области под правой лопаткой, может быть симптомом острого холецистита. [24]

Анализы крови

У человека с подозрением на холецистит проводятся анализы крови на маркеры воспаления (например, общий анализ крови , С-реактивный белок ), а также уровень билирубина для оценки закупорки желчных протоков. [14] Общий анализ крови обычно показывает повышенное количество лейкоцитов (12 000–15 000/мкл). [14] С-реактивный белок обычно повышен, хотя в Соединенных Штатах его обычно не измеряют. [1] Уровень билирубина часто слегка повышен (1–4 мг/дл). [14] Если уровень билирубина повышен более значительно, следует рассмотреть альтернативные или дополнительные диагнозы, такие как желчный камень, блокирующий общий желчный проток ( камень общего желчного протока ). [1] Реже повышаются аминотрансферазы крови. [13] Степень повышения этих лабораторных показателей может зависеть от степени воспаления желчного пузыря. [25]

Визуализация

Ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта брюшной полости чаще всего используется для диагностики холецистита. [1] [26] [27] Результаты ультразвукового исследования, указывающие на острый холецистит, включают желчные камни, перихолецистическую жидкость (жидкость, окружающая желчный пузырь), утолщение стенки желчного пузыря (толщина стенки более 3 мм), [28] расширение желчных протоков и сонографический признак Мерфи . [13] Учитывая его более высокую чувствительность, сканирование печени иминодиуксусной кислотой (HIDA) может использоваться, если ультразвук не является диагностическим. [13] [14] КТ также может использоваться, если подозреваются такие осложнения, как перфорация или гангрена. [14]

Гистопатология

Гистопатология показана, если предоперационная визуализация и/или макроскопическое обследование дают подозрение на рак желчного пузыря . [30]

Дифференциальная диагностика

Многие другие диагнозы могут иметь схожие симптомы с холециститом. Кроме того, симптомы хронического холецистита обычно неопределенны и могут быть ошибочно приняты за другие заболевания. Эти альтернативные диагнозы включают, но не ограничиваются: [14]

Уход

Рентгенограмма во время лапароскопической холецистэктомии

Операция

Для большинства людей с острым холециститом предпочтительным методом лечения является хирургическое удаление желчного пузыря, лапароскопическая холецистэктомия . [32] Лапароскопическая холецистэктомия выполняется с использованием нескольких небольших разрезов, расположенных в разных точках живота. Несколько исследований продемонстрировали превосходство лапароскопической холецистэктомии по сравнению с открытой холецистэктомией (с использованием большого разреза в правой верхней части живота под грудной клеткой). Люди, перенесшие лапароскопическую операцию, сообщают о меньшей боли в месте разреза после операции, а также о меньшем количестве долгосрочных осложнений и меньшей инвалидности после операции. [33] [34] Кроме того, лапароскопическая хирургия связана с более низким уровнем инфекции в месте операции. [35]

В дни, предшествовавшие лапароскопической операции, исследования показали, что результаты были лучше после раннего удаления желчного пузыря, предпочтительно в течение первой недели. [36] Ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение 7 дней после посещения врача с симптомами) по сравнению с отсроченным лечением (более 6 недель) может привести к более короткому пребыванию в больнице и снижению риска необходимости проведения экстренной процедуры. [37] Нет никакой разницы с точки зрения отрицательных результатов, включая повреждение желчных протоков или переход на открытую холецистэктомию . [37] При ранней холецистэктомии наиболее частой причиной перехода на открытую операцию является воспаление, скрывающее треугольник Кало . При отсроченной операции наиболее частой причиной были фиброзные спайки. [37]

Другой

Рентгенография чрескожного дренажного катетера (желтая стрелка). В этом контроле введенный рентгеноконтраст заполняет желчный пузырь (красная стрелка), где дефекты заполнения представляют собой желчные камни. Пузырный проток (синяя стрелка) извилистый, общий желчный проток (зеленая стрелка) слегка расширен, но проходим, с сужением в ампуле Фатера (белая стрелка), но без обструкции. Было видно, что контраст распространяется в двенадцатиперстную кишку (оранжевые стрелки), демонстрируя открытый проход через желчные протоки. [38]

Поддерживающие меры могут быть введены до операции. Эти меры включают в себя инфузионную терапию. Внутривенные опиоиды могут быть использованы для контроля боли. [39]

Антибиотики часто не нужны. [40]

В случаях тяжелого воспаления, шока или если у человека более высокий риск общей анестезии (необходимой для холецистэктомии ), интервенционный радиолог может вставить чрескожный дренажный катетер в желчный пузырь (чрескожная холецистостомическая трубка) и лечить человека антибиотиками до тех пор, пока острое воспаление не пройдет. Затем может быть оправдана холецистэктомия , если состояние человека улучшится. [41]

Гомеопатические подходы к лечению холецистита не подтверждены доказательствами и не должны использоваться вместо хирургического вмешательства. [42]

Эпидемиология

Холецистит составляет 3–10% случаев боли в животе во всем мире. [43] Холецистит стал причиной примерно 651 829 обращений в отделения неотложной помощи и 389 180 госпитализаций в США в 2012 году. [44] Уровень смертности в США в 2012 году составил 0,7 на 100 000 человек. [44] Частота холецистита наиболее высока у людей в возрасте 50–69 лет. [43]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnop Страсберг, SM (26 июня 2008 г.). «Клиническая практика. Острый калькулезный холецистит». The New England Journal of Medicine . 358 (26): 2804–11. doi :10.1056/nejmcp0800929. PMID  18579815.
  2. ^ ab Фельдман, Марк (2010). Патофизиология, диагностика, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени Шлейзенгера и Фордтрана (9-е изд.). [Sl]: MD Consult. стр. 1065. ISBN 9781437727678. Архивировано из оригинала 2017-09-08.
  3. ^ Леви, Анджела Д.; Мортеле, Коенрад Дж.; Йе, Бенджамин М. (2015). Гастроинтестинальная визуализация. Oxford University Press. стр. 456. ISBN 9780199392148. Архивировано из оригинала 2017-09-08.
  4. ^ abcdefg "Желчные камни". NIDDK . Ноябрь 2013. Архивировано из оригинала 28 июля 2016. Получено 27 июля 2016 .
  5. ^ abcdefghij Ansaloni, L (2016). "Руководство WSES 2016 года по острому калькулезному холециститу". World Journal of Emergency Surgery . 11 : 25. doi : 10.1186/s13017-016-0082-5 . PMC 4908702. PMID  27307785 . 
  6. ^ Ферри, Фред Ф. (2010). Дифференциальная диагностика Ферри: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических расстройств (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Mosby. стр. Глава C. ISBN 978-0323076999.
  7. ^ abcd Patel, PP; Daly, SC; Velasco, JM (18 октября 2015 г.). «Обучение против практики: история противостояния при остром холецистите». World Journal of Hepatology . 7 (23): 2470–3. doi : 10.4254/wjh.v7.i23.2470 . PMC 4606202. PMID  26483868 . 
  8. ^ ab Внутренняя группа по клиническим рекомендациям (октябрь 2014 г.). Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение желчнокаменной болезни, холецистита и холедохолитиаза. Клиническое руководство 188 (отчет). стр. 101. PMID  25473723.
  9. ^ ab "Раздел VIII". Гастроинтестинальные и печеночные заболевания Шлейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение (10-е изд.). Elsevier Health Sciences. 2015. стр. 1154. ISBN 9781455749898. Архивировано из оригинала 2017-09-08.
  10. ^ Шульд, Дж; Гланеманн, М. (июнь 2015 г.). «Острый холецистит». Висзералмедизин . 31 (3): 163–5. дои : 10.1159/000431275. ПМК 4569253 . ПМИД  26468309. 
  11. ^ ван Дейк, АХ; де Реувер, PR; Тасма, Теннесси; ван Дирен, С; Хью, Ти Джей; Бурместер, Массачусетс (июнь 2016 г.). «Систематический обзор антибиотикотерапии острого калькулезного холецистита». Британский журнал хирургии . 103 (7): 797–811. дои : 10.1002/bjs.10146. PMID  27027851. S2CID  205507793.
  12. ^ Коллинз, Эдвардс (2013). Краткий курс медицинской терминологии. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 246. ISBN 9781469835785. Архивировано из оригинала 2017-09-08.
  13. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab Greenberger NJ, Paumgartner G (2012). Глава 311. Заболевания желчного пузыря и желчных протоков. В Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J (редакторы), Принципы внутренней медицины Харрисона, 18e
  14. ^ abcdefghijklm Фридман Л.С. (2015). Заболевания печени, желчных путей и поджелудочной железы. В Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW (редакторы), Current Medical Diagnosis & Treatment 2015
  15. ^ Singer, AJ; McCracken, G; Henry, MC; Thode HC, Jr; Cabahug, CJ (сентябрь 1996 г.). «Корреляция между клиническими, лабораторными и гепатобилиарными результатами сканирования у пациентов с подозрением на острый холецистит». Annals of Emergency Medicine . 28 (3): 267–72. doi :10.1016/s0196-0644(96)70024-0. PMID  8780468.
  16. ^ Demehri, FR; Alam, HB (15 октября 2014 г.). «Доказательное лечение распространенных неотложных состояний, связанных с желчными камнями». Журнал интенсивной терапии . 31 (1): 3–13. doi :10.1177/0885066614554192. PMID  25320159. S2CID  8792764.
  17. ^ ab "Cholecystitis". Mayo Clinic . 28 августа 2014 г. Архивировано из оригинала 25 ноября 2014 г. Получено 13 ноября 2014 г.
  18. ^ Barie PS. Бескаменный и послеоперационный холецистит. В: Хирургическая интенсивная терапия, Barie PS, Shires GT. (редакторы), Little Brown & Co, Бостон, 1993. стр. 837.
  19. ^ Savoca PE; Longo WE; Zucker KA; et al. (1990). «Растущая распространенность бескаменного холецистита у амбулаторных пациентов. Результаты 7-летнего исследования». Ann Surg . 211 (4): 433–7. doi :10.1097/00000658-199004000-00009. PMC 1358029 . PMID  2322038. 
  20. ^ ab Батлер, Кэтрин; Харисингхани, Мукеш (2015). "Глава 15: Острый холецистит". Неотложная хирургия: Основы визуализации для быстрой диагностики . McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-183120-8.
  21. ^ ab Makino I, Yamaguchi T, Sato N, Yasui T, Kita I (август 2009 г.). «Ксантогранулематозный холецистит, имитирующий карциному желчного пузыря с ложноположительным результатом на ПЭТ с фтордезоксиглюкозой». World J. Gastroenterol . 15 (29): 3691–3. doi : 10.3748/wjg.15.3691 . PMC 2721248. PMID  19653352 . 
  22. ^ Рао Р.В., Кумар А., Сикора СС., Саксена Р., Капур В.К. (2005). «Ксантогранулематозный холецистит: дифференциация от ассоциированной карциномы желчного пузыря». Trop Gastroenterol . 26 (1): 31–3. PMID  15974235.
  23. ^ McCoy JJ, Vila R, Petrossian G, McCall RA, Reddy KS (март 1976 г.). «Ксантогранулематозный холецистит. Отчет о двух случаях». JSC Med Assoc . 72 (3): 78–9. PMID  1063276.
  24. ^ "Знак Боаса" (веб) . GPnotebook. Архивировано из оригинала 2007-02-07 . Получено 2007-01-21 .
  25. ^ Vroon, DH; Israili, Z.; Walker, HK; Hall, WD; Hurst, JW (1990). Аминотрансферазы. Butterworths. ISBN 9780409900774. PMID  21250265 . Получено 27 июня 2021 г. – через Национальный центр биотехнологической информации, Национальную медицинскую библиотеку США.
  26. ^ Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, Clarke JR, Kinosian BP, Cabana MD, Tsai WW, Horangic N, Malet PF, Schwartz JS (ноябрь 1994 г.). «Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей». Arch. Intern. Med . 154 (22): 2573–81. doi :10.1001/archinte.154.22.2573. PMID  7979854.
  27. ^ Fink-Bennett D, Freitas JE, Ripley SD, Bree RL (август 1985 г.). «Чувствительность гепатобилиарной визуализации и ультрасонографии в реальном времени при выявлении острого холецистита». Arch Surg . 120 (8): 904–6. doi :10.1001/archsurg.1985.01390320028004. PMID  3893388.
  28. ^ ван Бреда Фрисман, Адриан С.; Энгельбрехт, Марк Р.; Смитуис, Робин Х.М.; Пуйлар, Жюльен БКМ (2007). «Диффузное утолщение стенки желчного пузыря: дифференциальный диагноз». Американский журнал рентгенологии . 188 (2): 495–501. дои : 10.2214/AJR.05.1712. ISSN  0361-803X. ПМИД  17242260.
  29. ^ ab "UOTW #30 - Ультразвук недели". Ультразвук недели . 23 декабря 2014 г. Архивировано из оригинала 9 мая 2017 г. Получено 27 мая 2017 г.
  30. ^ Талрежа, Викаш; Али, Аун; Хаваджа, Рабель; Рани, Киран; Самнани, Сунил Садруддин; Фарид, Фарах Наз (2016). «Хирургически резецированный желчный пузырь: нужна ли гистопатология всем?». Исследования и практика хирургии . 2016 : 1–4. doi : 10.1155/2016/9319147 . ISSN  2356-7759. PMC 4829732. PMID 27123469  . 
  31. ^ Кузу, МА; Озтюрк, Й; Озбек, Х; Соран, А (октябрь 1996 г.). «Бакалькулезный холецистит: аскаридоз как необычная причина». Журнал гастроэнтерологии . 31 (5): 747–9. doi :10.1007/bf02347629. PMID  8887047. S2CID  19385620.
  32. ^ Страсберг SM (2008). «Острый калькулезный холецистит». New England Journal of Medicine . 358 (26): 2804–2811. doi :10.1056/NEJMcp0800929. PMID  18579815.
  33. ^ Веланович В (2000). «Лапароскопическая и открытая хирургия: предварительное сравнение результатов качества жизни». Хирургическая эндоскопия . 14 (1): 16–21. doi :10.1007/s004649900003. PMID  10653229. S2CID  26868091.
  34. ^ Chen L, Tao SF, Xu Y, Fang F, Peng SY (2005). «Качество жизни пациентов после лапароскопической или открытой холецистэктомии». Журнал Zhejiang University Science . 6B (7): 678–681. doi :10.1631/jzus.2005.B0678. PMC 1389804. PMID  15973772 . 
  35. ^ Richards C, Edwards J, Culver D, Emori TG, Tolson J, Gaynes R (2003). «Снижает ли использование лапароскопического подхода к холецистэктомии риск инфекции в месте операции?». Annals of Surgery . 237 (3): 358–362. doi :10.1097/01.SLA.0000055221.50062.7A. PMC 1514308. PMID 12616119  . 
  36. ^ Banz V, Gsponer T, Candinas D, Güller U (2011). «Анализ популяции 4113 пациентов с острым холециститом». Annals of Surgery . 254 (6): 964–970. doi :10.1097/SLA.0b013e318228d31c. PMID  21817893. S2CID  875668.
  37. ^ abc Gurusamy, Kurinchi Selvan; Davidson, Christopher; Gluud, Christian; Davidson, Brian R. (2013-06-30). «Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия у людей с острым холециститом». База данных систематических обзоров Cochrane (6): CD005440. doi :10.1002/14651858.CD005440.pub3. ISSN  1469-493X. PMID  23813477.
  38. ^ Падилла, Ребека М.; Халсберг, Пол С.; Соул, Эрик; Хармон, Тейлор С.; Иди, Эрик; Худ, Престон; Шабанди, Майкл; Маттео, Джерри (2018). «Вопреки всему: новый метод выполнения холангиографии из чрескожного доступа через пузырный проток». Cureus . 10 (11): e3577. doi : 10.7759/cureus.3577 . ISSN  2168-8184. PMC 6333255 . PMID  30656081. 
  39. ^ "Холецистит". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 8 июля 2021 г.
  40. ^ ван Дейк, АХ; де Реувер, PR; Тасма, Теннесси; ван Дирен, С; Хью, Ти Джей; Бурмеестер, Массачусетс (30 марта 2016 г.). «Систематический обзор антибиотикотерапии острого калькулезного холецистита». Британский журнал хирургии . 103 (7): 797–811. дои : 10.1002/bjs.10146. PMID  27027851. S2CID  205507793.
  41. ^ "Острый холангит". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 27 июня 2021 г.
  42. ^ Tuomela, R (1987). «Наука, протонаука и псевдонаука». В Pitt JC, Marcello P (ред.). Рациональные изменения в науке . Boston Studies in the Philosophy of Science. Vol. 98. Springer. pp. 83–101. doi :10.1007/978-94-009-3779-6_4. ISBN 978-94-010-8181-8.
  43. ^ аб Кимура, Ясутоши; Такада, Тадахиро; Каварада, Ёсифуми; Нимура, Юджи; Хирата, Коичи; Сэкимото, Михо; Ёсида, Масахиро; Маюми, Тошихико; Вада, Кейта (12 декабря 2016 г.). «Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации». Журнал гепато-билиарной-поджелудочной хирургии . 14 (1): 15–26. дои : 10.1007/s00534-006-1152-y. ISSN  0944-1166. ПМЦ 2784509 . ПМИД  17252293. 
  44. ^ ab Peery, Anne F.; Crockett, Seth D.; Barritt, Alfred S.; Dellon, Evan S.; Eluri, Swathi; Gangarosa, Lisa M.; Jensen, Elizabeth T.; Lund, Jennifer L.; Pasricha, Sarina (2015). «Бремя заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в Соединенных Штатах». Gastroenterology . 149 (7): 1731–1741.e3. doi :10.1053/j.gastro.2015.08.045. PMC 4663148 . PMID  26327134. 

Внешние ссылки