stringtranslate.com

Желчный пузырь

У позвоночных желчный пузырь , также известный как холецист , представляет собой небольшой полый орган , в котором желчь хранится и концентрируется перед тем, как попасть в тонкий кишечник . У людей грушевидный желчный пузырь находится под печенью , хотя структура и положение желчного пузыря могут значительно различаться у разных видов животных. Он получает желчь, вырабатываемую печенью, через общий печеночный проток и хранит ее. Затем желчь высвобождается через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку , где она помогает переваривать жиры .

Желчный пузырь может быть поражен желчными камнями , образованными из материала, который не растворяется – обычно холестерина или билирубина , продукта распада гемоглобина . Они могут вызывать сильную боль, особенно в правом верхнем углу живота, и часто лечатся удалением желчного пузыря (называется холецистэктомией ). Холецистит , воспаление желчного пузыря, имеет широкий спектр причин, включая попадание желчных камней, инфекцию и аутоиммунное заболевание.

Структура

Желчный пузырь человека — это полый серо-голубой орган , который находится в неглубокой впадине под правой долей печени . [ 2] У взрослых желчный пузырь имеет длину приблизительно от 7 до 10 сантиметров (от 2,8 до 3,9 дюйма) и диаметр 4 сантиметра (1,6 дюйма) в полностью растянутом состоянии. [3] Емкость желчного пузыря составляет около 50 миллилитров (1,8 имперских жидких унций). [2]

Желчный пузырь имеет форму груши, кончик которой открывается в пузырный проток . [4] Желчный пузырь делится на три отдела: дно , тело и шейка . Дно представляет собой округлое основание, расположенное под углом так, что оно обращено к брюшной стенке . Тело лежит в углублении на поверхности нижней части печени. Шейка сужается и продолжается в пузырный проток , часть желчного дерева . [2] Ямка желчного пузыря, против которой лежат дно и тело желчного пузыря, находится под соединением печеночных сегментов IVB и V. [5] Пузырный проток объединяется с общим печеночным протоком , становясь общим желчным протоком . В месте соединения шейки желчного пузыря и пузырного протока имеется выпячивание стенки желчного пузыря, образующее слизистую складку, известную как « карман Гартмана ». [2]

Лимфатический дренаж желчного пузыря следует через пузырный узел, который расположен между пузырным протоком и общим печеночным протоком. Лимфа из нижней части органа дренируется в нижние печеночные лимфатические узлы . Вся лимфа в конечном итоге дренируется в чревные лимфатические узлы .

Микроанатомия

Микрофотография стенки нормального желчного пузыря. Окраска гематоксилином и эозином .

Стенка желчного пузыря состоит из ряда слоев. Внутренняя поверхность стенки желчного пузыря выстлана одним слоем столбчатых клеток с щеточной каймой микроворсинок , очень похожих на абсорбирующие клетки кишечника. [2] Под эпителием находится подлежащая собственная пластинка , мышечный слой , наружный перимускулярный слой и сероза . В отличие от других частей кишечного тракта, желчный пузырь не имеет мышечной оболочки , а мышечные волокна не расположены в отдельных слоях. [6]

Слизистая оболочка , внутренняя часть стенки желчного пузыря, состоит из выстилки из одного слоя столбчатых клеток, причем клетки имеют небольшие волоскообразные прикрепления, называемые микроворсинками . [2] Она расположена на тонком слое соединительной ткани, собственной пластинке . [6] Слизистая оболочка изогнута и собрана в крошечные выпячивания, называемые морщинками . [2]

Под слизистой оболочкой находится мышечный слой. Он образован гладкими мышцами , волокна которых лежат в продольном, косом и поперечном направлениях и не располагаются отдельными слоями. Мышечные волокна здесь сокращаются, чтобы вытеснять желчь из желчного пузыря. [6] Отличительной чертой желчного пузыря является наличие синусов Рокитанского-Ашоффа , глубоких выпячиваний слизистой оболочки, которые могут проходить через мышечный слой и которые указывают на аденомиоматоз . [7] Мышечный слой окружен слоем соединительной и жировой ткани. [2]

Наружный слой дна желчного пузыря и поверхности, не контактирующие с печенью, покрыты толстой серозной оболочкой , которая обращена к брюшине . [2] Серозная оболочка содержит кровеносные и лимфатические сосуды. [6] Поверхности, контактирующие с печенью, покрыты соединительной тканью . [2]

Вариация

УЗИ брюшной полости, показывающее желчный пузырь и общий желчный проток

Желчный пузырь различается по размеру, форме и положению у разных людей. [2] Редко два или даже три желчных пузыря могут сосуществовать, либо как отдельные пузыри, дренирующиеся в пузырный проток, либо разделяющие общую ветвь, дренирующуюся в пузырный проток. Кроме того, желчный пузырь может вообще не сформироваться. Также могут существовать желчные пузыри с двумя долями, разделенными перегородкой . Эти аномалии, скорее всего, не повлияют на функцию и, как правило, бессимптомны. [8]

Расположение желчного пузыря по отношению к печени также может варьироваться, при этом зафиксированы варианты, включающие желчные пузыри, находящиеся внутри, [9] выше, на левой стороне, сзади и отделенные или подвешенные к печени. Такие варианты встречаются очень редко: с 1886 по 1998 год в научной литературе было зарегистрировано всего 110 случаев левостороннего расположения печени, или менее одного в год. [10] [11] [2]

Может возникнуть анатомическое изменение , известное как фригийский колпак , представляющее собой безобидную складку на дне матки, названную так из-за ее сходства с фригийским колпаком . [12]

Разработка

Желчный пузырь развивается из энтодермального выпячивания эмбриональной кишечной трубки. [13] На раннем этапе развития человеческий эмбрион имеет три зародышевых слоя и примыкает к эмбриональному желточному мешку . В течение второй недели эмбриогенеза , по мере роста эмбриона, он начинает окружать и охватывать части этого мешка. Обернутые части формируют основу для взрослого желудочно-кишечного тракта. Разделы этой передней кишки начинают дифференцироваться в органы желудочно-кишечного тракта, такие как пищевод , желудок и кишечник . [13]

В течение четвертой недели эмбрионального развития желудок поворачивается. Желудок, изначально лежащий по средней линии эмбриона, поворачивается так, что его тело оказывается слева. Это вращение также влияет на часть желудочно-кишечного тракта, расположенную непосредственно под желудком, которая впоследствии станет двенадцатиперстной кишкой . К концу четвертой недели развивающаяся двенадцатиперстная кишка начинает выпускать небольшое выпячивание на своей правой стороне, печеночный дивертикул , который впоследствии станет желчным деревом . Чуть ниже этого находится второе выпячивание, известное как кистозный дивертикул , который в конечном итоге разовьется в желчный пузырь. [13]

Функция

1. Желчные протоки :
      2. Внутрипеченочные желчные протоки
      3. Левый и правый печеночные протоки
      4. Общий печеночный проток
      5. Пузырный проток
      6. Общий желчный проток
      7. Фатеров сосок
      8. Большой сосочек двенадцатиперстной
кишки 9. Желчный пузырь
10–11. Правая и левая доли печени
12. Селезенка
13. Пищевод
14. Желудок
15. Поджелудочная железа :
      16. Добавочный проток поджелудочной железы
      17. Проток поджелудочной железы
18. Тонкий кишечник :
      19. Двенадцатиперстная
кишка       20. Тощая кишка
21–22. Правая и левая почки
Передняя граница печени поднята (коричневая стрелка). [14]

Основные функции желчного пузыря — хранить и концентрировать желчь , также называемую желчью, необходимую для переваривания жиров в пище. Вырабатываемая печенью, желчь течет через мелкие сосуды в более крупные печеночные протоки и в конечном итоге через пузырный проток (части желчного дерева ) в желчный пузырь, где она хранится. В любой момент времени в желчном пузыре хранится от 30 до 60 миллилитров (от 1,0 до 2,0 жидких унций США) желчи. [15]

Когда пища, содержащая жир, попадает в пищеварительный тракт , она стимулирует секрецию холецистокинина ( CCK ) из I-клеток двенадцатиперстной и тощей кишки. В ответ на холецистокинин желчный пузырь ритмично сокращается и высвобождает свое содержимое в общий желчный проток , в конечном итоге дренируя в двенадцатиперстную кишку . Желчь эмульгирует жиры в частично переваренной пище, тем самым способствуя их всасыванию. Желчь состоит в основном из воды и желчных солей , а также действует как средство выведения билирубина , продукта метаболизма гемоглобина , из организма. [15]

Желчь, которая выделяется печенью и хранится в желчном пузыре, не то же самое, что желчь, которая выделяется желчным пузырем. Во время хранения желчи в желчном пузыре она концентрируется в 3–10 раз [16] за счет удаления некоторого количества воды и электролитов. Это происходит за счет активного транспорта ионов натрия и хлорида [17] через эпителий желчного пузыря, что создает осмотическое давление , которое также заставляет воду и другие электролиты реабсорбироваться. [15]

Функция желчного пузыря, по-видимому, заключается в защите от канцерогенеза , на что указывают наблюдения, что удаление желчного пузыря ( холецистэктомия ) увеличивает последующий риск рака. Например, систематический обзор и метаанализ восемнадцати исследований пришли к выводу, что холецистэктомия оказывает вредное воздействие на риск рака правой стороны толстой кишки. [18] Другое недавнее исследование сообщило о значительном повышении общего риска рака, включая повышенный риск нескольких различных типов рака, после холецистэктомии. [19]

Клиническое значение

Камни в желчном пузыре

3D все еще показывает камни в желчном пузыре

Желчные камни образуются, когда желчь насыщена , обычно либо холестерином , либо билирубином . [20] Большинство желчных камней не вызывают симптомов, при этом камни либо остаются в желчном пузыре, либо проходят по желчевыводящей системе . [21] При появлении симптомов часто ощущается сильная «коликообразная» боль в правом верхнем квадранте живота. [20] Если камень блокирует желчный пузырь , может возникнуть воспаление, известное как холецистит . Если камень застревает в желчевыводящей системе, может возникнуть желтуха ; если камень блокирует проток поджелудочной железы , может возникнуть панкреатит . [21] Желчные камни диагностируются с помощью ультразвука . [20] Когда возникает симптоматический желчный камень, его часто лечат, ожидая, пока он выйдет естественным путем. [21] Учитывая вероятность рецидива желчных камней, часто рассматривается операция по удалению желчного пузыря. [21] Могут использоваться некоторые лекарства, такие как урсодезоксихолевая кислота ; Также может использоваться литотрипсия — неинвазивная механическая процедура, используемая для разрушения камней. [21]

Воспаление

Известное как холецистит , воспаление желчного пузыря обычно вызывается закупоркой протока желчными камнями, что известно как желчнокаменная болезнь . Заблокированная желчь накапливается, и давление на стенку желчного пузыря может привести к высвобождению веществ, вызывающих воспаление, таких как фосфолипаза . Существует также риск бактериальной инфекции. Воспаленный желчный пузырь, вероятно, вызовет острую и локализованную боль, лихорадку и болезненность в верхнем правом углу живота, а также может иметь положительный симптом Мерфи . Холецистит часто лечится отдыхом и антибиотиками, особенно цефалоспоринами и, в тяжелых случаях, метронидазолом . Кроме того, желчный пузырь может потребоваться удалить хирургическим путем, если воспаление зашло достаточно далеко. [21]

Удаление желчного пузыря

Холецистэктомия — это процедура, при которой удаляется желчный пузырь. Он может быть удален из-за рецидивирующих желчных камней и считается плановой процедурой . Холецистэктомия может быть открытой процедурой или лапароскопической . Во время операции желчный пузырь удаляется от шейки до дна, [22] и поэтому желчь будет напрямую вытекать из печени в желчное дерево . Около 30 процентов пациентов могут испытывать некоторую степень расстройства пищеварения после процедуры, хотя серьезные осложнения встречаются гораздо реже. [21] Около 10 процентов операций приводят к хроническому состоянию постхолецистэктомического синдрома . [23]

Осложнение

Повреждение желчных протоков (повреждение желчных протоков) — это травматическое повреждение желчных протоков . Чаще всего это ятрогенное осложнение холецистэктомии — хирургического удаления желчного пузыря , но также может быть вызвано другими операциями или серьезной травмой . Риск повреждения желчных протоков выше во время лапароскопической холецистэктомии, чем во время открытой холецистэктомии. Повреждение желчных протоков может привести к нескольким осложнениям и даже стать причиной смерти, если его вовремя не диагностировать и не лечить должным образом. В идеале повреждение желчных протоков следует лечить в центре, где есть оборудование и опыт в эндоскопии , радиологии и хирургии. [24]

Билома — это скопление желчи в брюшной полости . Это происходит при утечке желчи, например, после операции по удалению желчного пузыря ( лапароскопическая холецистэктомия ), с частотой 0,3–2%. Другими причинами являются билиарная хирургия, биопсия печени , травма живота и, редко, спонтанная перфорация. [25]

Рак

Рак желчного пузыря встречается редко и в основном встречается в пожилом возрасте. Когда возникает рак, то в основном это железы, выстилающие поверхность желчного пузыря ( аденокарцинома ). [21] Считается, что желчные камни связаны с образованием рака. Другие факторы риска включают большие (>1 см) полипы желчного пузыря и наличие сильно кальцинированного «фарфорового» желчного пузыря . [21]

Рак желчного пузыря может вызывать приступы желчной боли, пожелтение кожи ( желтуха ) и потерю веса. Большой желчный пузырь может ощущаться в животе. Тесты функции печени могут быть повышены, особенно в отношении ГГТ и ЩФ , при этом ультразвуковое исследование и КТ считаются предпочтительными методами медицинской визуализации . [21] Рак желчного пузыря лечится путем удаления желчного пузыря, однако по состоянию на 2010 год прогноз остается неблагоприятным. [21]

Рак желчного пузыря может быть также обнаружен случайно после хирургического удаления желчного пузыря, при этом 1–3% случаев рака определяются таким образом. Полипы желчного пузыря в основном являются доброкачественными наростами или поражениями, напоминающими наросты, которые образуются в стенке желчного пузыря, [26] и связаны с раком только тогда, когда они больше по размеру (>1 см). [21] Холестериновые полипы, часто связанные с холестеринозом («клубничный желчный пузырь», изменение стенки желчного пузыря из-за избытка холестерина [27] ), часто не вызывают никаких симптомов и поэтому часто обнаруживаются таким образом. [21]

Тесты

УЗИ брюшной полости, показывающее желчный осадок и желчные камни

Тесты, используемые для исследования на предмет заболевания желчного пузыря, включают анализы крови и медицинскую визуализацию . Полный анализ крови может выявить повышенное количество лейкоцитов, что свидетельствует о воспалении или инфекции. Тесты, такие как билирубин и печеночные пробы, могут выявить, есть ли воспаление, связанное с желчным деревом или желчным пузырем, и связано ли это с воспалением печени, а липаза или амилаза могут быть повышены при панкреатите . Билирубин может повышаться при обструкции потока желчи. Уровень CA 19-9 может быть взят для исследования на предмет холангиокарциномы. [21]

Ультразвуковое исследование часто является первым медицинским визуальным исследованием, которое проводится при подозрении на заболевание желчного пузыря, например, на желчные камни. [21] Рентгенография брюшной полости или КТ являются еще одной формой визуализации, которая может использоваться для исследования желчного пузыря и окружающих органов. [21] Другие варианты визуализации включают МРХПГ ( магнитно-резонансную холангиопанкреатографию ), ЭРХПГ и чрескожную или интраоперационную холангиографию . [21] Холесцинтиграфическое сканирование представляет собой процедуру ядерной визуализации, используемую для оценки состояния желчного пузыря. [28]

Другие животные

Большинство позвоночных имеют желчные пузыри, но форма и расположение желчных протоков могут значительно различаться. Например, у многих видов есть несколько отдельных протоков, идущих к кишечнику, а не один общий желчный проток, обнаруженный у людей. Несколько видов млекопитающих (включая лошадей , оленей , крыс и ламиноидов ), [29] [30] несколько видов птиц (например, голуби и некоторые виды попугаев ), миноги и все беспозвоночные не имеют желчного пузыря. [31] [32]

Желчь нескольких видов медведей используется в традиционной китайской медицине ; желчные медведи содержатся живыми в неволе, пока их желчь извлекается в промышленности, характеризующейся жестокостью к животным . [33] [34]

История

Изображения желчного пузыря и желчного дерева встречаются в вавилонских моделях, датируемых 2000 годом до н. э., и в древней этрусской модели, датируемой 200 годом до н. э., а также в моделях, связанных с божественным поклонением. [35]

Известно, что заболевания желчного пузыря существовали у людей с древности, так, камни в желчном пузыре были обнаружены в мумии принцессы Аменены из Фив, датируемой 1500 годом до н. э. [35] [36] Некоторые историки полагают, что смерть Александра Македонского могла быть связана с острым эпизодом холецистита. [35] Существование желчного пузыря отмечалось с V века, но только сравнительно недавно функция и заболевания желчного пузыря были задокументированы, [36] особенно в последние два столетия. [35]

Первые описания желчных камней, по-видимому, относятся к эпохе Возрождения , возможно, из-за низкой заболеваемости желчными камнями в более ранние времена из-за диеты с большим количеством злаков и овощей и меньшим количеством мяса. [37] Антоний Беневиний в 1506 году был первым, кто установил связь между симптомами и наличием желчных камней. [37] Людвиг Георг Курвуазье , после изучения ряда случаев в 1890 году, которые привели к одноименному закону Курвуазье , заявил, что при увеличенном, неболезненном желчном пузыре причиной желтухи вряд ли являются желчные камни. [35]

Первое хирургическое удаление желчного камня (холецистолитотомия) было проведено в 1676 году врачом Йоенисиусом, который удалил камни из спонтанно возникшего желчного свища . [35] В 1867 году Стоуг Хоббс выполнил первую зарегистрированную холецистотомию , [37] хотя такая операция была фактически описана ранее французским хирургом Жаном Луи Пти в середине восемнадцатого века. [35] Немецкий хирург Карл Лангенбух выполнил первую холецистэктомию в 1882 году у пациента, страдающего желчнокаменной болезнью. [36] До этого хирургия была сосредоточена на создании свища для дренирования желчных камней. [35] Лангенбух рассуждал, что, поскольку у нескольких других видов млекопитающих нет желчного пузыря, люди могли бы выжить и без него. [35]

Спор о том, что предпочтительнее — хирургическое удаление желчного пузыря или просто желчных камней, был урегулирован в 1920-х годах, и было достигнуто общее мнение, что предпочтительнее удаление желчного пузыря. [36] Только в середине и конце двадцатого века для исследования желчного пузыря стали использоваться такие методы медицинской визуализации, как использование контрастного вещества и КТ . [35] Первую лапароскопическую холецистэктомию выполнил Эрих Мюэ из Германии в 1985 году, хотя французским хирургам Филиппу Муре и Франсуа Дюбуа часто приписывают проведение операций в 1987 и 1988 годах соответственно. [38]

Общество и культура

Наличие «желчи» ассоциируется с смелым, воинственным поведением, тогда как наличие «желчи» ассоциируется с кислым настроением. [39]

В китайской медицине желчный пузырь (膽) ассоциируется с элементом Усин , деревом, при избытке его эмоция — воинственность, а при недостатке — трусость и осуждение, в китайском языке он связан с множеством идиом , включая такие термины, как «тело, полностью [из] желчи» (渾身是膽), чтобы описать прямолинейного человека, и «одинокий, одинокий герой желчного пузыря» (孤膽英雄), чтобы описать одинокого героя, или «у них много наглости, чтобы так говорить». [40]

В теории китайской медицины Цзанфу это необычный орган Фу или ян , поскольку он содержит желчь. Желчный пузырь не только выполняет пищеварительную функцию, но и рассматривается как место принятия решений и суждений. [40]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Ginsburg, Ph.D., JN (22 августа 2005 г.). "Контроль желудочно-кишечной функции". В Thomas M. Nosek, Ph.D. (ред.). Gastrointestinal Physiology. Essentials of Human Physiology. Augusta, Georgia, United States: Medical College of Georgia . стр. стр. 30. Архивировано из оригинала 1 апреля 2008 г. Получено 29 июня 2007 г.
  2. ^ abcdefghijkl Анатомия Грея 2008, стр. 1187-81.
  3. ^ Jon W. Meilstrup (1994). Атлас изображений нормального желчного пузыря и его вариантов . Boca Raton: CRC Press. стр. 4. ISBN 978-0-8493-4788-7.
  4. ^ Награл, Санджай (2005). «Анатомия, имеющая отношение к холецистэктомии». Журнал минимальной хирургии . 1 (2): 53–8. doi : 10.4103 /0972-9941.16527 . PMC 3004105. PMID  21206646. 
  5. ^ Хирургия пищеварительного тракта Шейкфорда, изд.7. 2013
  6. ^ abcd Янг, Барбара; и др. (2006). Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (5-е изд.). [Эдинбург?]: Churchill Livingstone/Elsevier. стр. 298. ISBN 978-0-443-06850-8.
  7. ^ Росс, М.; Паулина, В. (2011). Гистология: Текст и Атлас (6-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. стр. 646. ISBN 978-0-7817-7200-6.
  8. ^ Leeuw, Th.G.; Verbeek, PCM; Rauws, EAJ; Gouma, DJ (сентябрь 1995 г.). «Двойной или двухдолевой желчный пузырь как причина тяжелых осложнений после (лапароскопической) холецистэктомии». Surgical Endoscopy . 9 (9): 998–1000. doi :10.1007/BF00188459. PMID  7482221. S2CID  2581053.
  9. ^ Сегура-Сампедро, Джей-Джей; Наварро-Санчес, А; Ашрафян, Х; Мартинес-Исла, А (февраль 2015 г.). «Лапароскопический доступ к внутрипеченочному желчному пузырю. Случай из практики». Revista Espanola de Enfermedades Digestivas . 107 (2): 122–3. PMID  25659400. Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г.
  10. ^ Dhulkotia, A; Kumar, S; Kabra, V; Shukla, HS (1 марта 2002 г.). «Аберрантный желчный пузырь, расположенный под левой долей печени». HPB . 4 (1): 39–42. doi :10.1080/136518202753598726. PMC 2023911 . PMID  18333151. 
  11. ^ Наганума, С.; Ишида, Х.; Конно, К.; Хамашима, Ю.; Хошино, Т.; Наганума, Х.; Комацуда, Т.; Охьяма, Ю.; Ямада, Н.; Ишида, Дж.; Масамунэ, О. (6 марта 2014 г.). «Сонографические данные об аномальном положении желчного пузыря». Abdominal Imaging . 23 (1): 67–72. doi :10.1007/s002619900287. PMID  9437066. S2CID  30176379.
  12. ^ Meilstrup JW; Hopper KD; Thieme GA (декабрь 1991 г.). «Визуализация вариантов желчного пузыря». AJR Am J Roentgenol . 157 (6): 1205–8. doi :10.2214/ajr.157.6.1950867. PMID  1950867.
  13. ^ abc Schoenwolf, Gary C.; et al. (2009). «Развитие желудочно-кишечного тракта». Человеческая эмбриология Ларсена (4-е изд.). Филадельфия: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 978-0-443-06811-9.
  14. ^ Standring S, Borley NR, ред. (2008). Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики . Brown JL, Moore LA (40-е изд.). Лондон: Churchill Livingstone. стр. 1163, 1177, 1185–6. ISBN 978-0-8089-2371-8.
  15. ^ abc Guyton, Arthur C.; Hall, John E. (2005). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: WB Saunders. стр. 802–4. ISBN 978-0-7216-0240-0.
  16. ^ КО, СИНТИЯ (2005). «Желчный осадок образуется при модификации печеночной желчи слизистой оболочкой желчного пузыря». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 3 (7): 672–8. doi :10.1016/s1542-3565(05)00369-1. PMID  16206500. S2CID  27488720.
  17. ^ Мейер, Г.; Гвизарди, Ф.; Родигьеро, С.; Манфреди, Р.; Сайно, С.; Сирони, К.; Гаравалья, М. Л.; Баццини, К.; Ботта, Г. (июнь 2005 г.). «Перенос ионов через эпителий желчного пузыря». Текущие цели лекарственных препаратов. Иммунные, эндокринные и метаболические расстройства . 5 (2): 143–151. doi :10.2174/1568008054064805. PMID  16089346.
  18. ^ Mu L, Li W, Ren W, Hu D, Song Y (июнь 2023 г.). «Связь между холецистэктомией и риском колоректального рака: обновленный систематический обзор и метаанализ когортных исследований». Transl Cancer Res . 12 (6): 1452–1465. doi : 10.21037/tcr-22-2049 . PMC 10331452. PMID  37434692 . 
  19. ^ Choi YJ, Jin EH, Lim JH, Shin CM, Kim N, Han K, Lee DH (май 2022 г.). «Повышенный риск рака после холецистэктомии: общенациональное когортное исследование в Корее с участием 123 295 пациентов». Gut Liver . 16 (3): 465–473. doi :10.5009/gnl210009. PMC 9099388. PMID  35502586 . 
  20. ^ abc "Желчнокаменная болезнь - Заболевания печени и желчевыводящих путей - Профессиональное издание руководства MSD". Профессиональное издание руководства MSD . Получено 18 октября 2017 г. .
  21. ^ abcdefghijklmnopq Nicki R. Colledge; Brian R. Walker; Stuart H. Ralston, ред. (2010). Принципы и практика медицины Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone/Elsevier. стр. 977–984. ISBN 978-0-7020-3085-7.
  22. ^ Neri V; Ambrosi A; Fersini A; Tartaglia N; Valentino TP (2007). «Антеградная диссекция при лапароскопической холецистэктомии». Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов . 11 (2): 225–8. PMC 3015719. PMID  17761085 . 
  23. ^ nhs.uk, Осложнения удаления желчного пузыря
  24. ^ VK Kapoor (2007), «Восстановление повреждений желчных протоков: когда? что? кто?», Журнал гепато-билиарной-панкреатической хирургии , 14 (5): 476–479, doi :10.1007/s00534-007-1220-y, PMID  17909716
  25. ^ Долан, RD; Сторм, AC; Томпсон, CC (2022). «Эндоскопическое лечение острых билиарных и панкреатических заболеваний». В Friedman, S.; Blumberg, RS; Saltzman, JR (ред.). Greenberger's CURRENT Diagnosis & Treatment Gastroenterology, Hepatology, & Endoscopy (4-е изд.). McGraw Hill Education. ISBN 978-1-260-47343-8.
  26. ^ "Полипы желчного пузыря". MayoClinic . Получено 19 марта 2015 г.
  27. ^ Клубничный желчный пузырь – cancerweb.ncl.ac.uk.
  28. ^ "HIDA scan - Overview". Mayo Clinic . Получено 18 октября 2017 г.
  29. ^ C. Michael Hogan. 2008. Guanaco: Lama guanicoe, GlobalTwitcher.com, ред. N. Strömberg Архивировано 4 марта 2011 г., на Wayback Machine
  30. ^ Хигасияма, Х; Сумитомо, Х; Одзава, А; Игараси, Х; Цунекава, Н; Курохмару, М; Канаи, И (2016). «Анатомия мышиной гепатобилиарной системы: анализ на уровне всего органа с использованием метода прозрачности». The Anatomical Record . 299 (2): 161–172. doi : 10.1002/ar.23287 . PMID  26559382.
  31. ^ Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. стр. 355. ISBN 978-0-03-910284-5.
  32. ^ Hagey, LR; Vidal, N.; Hofmann, AF; Krasowski, MD (2010). «Сложная эволюция желчных солей у птиц». The Auk . 127 (4): 820–831. doi : 10.1525/auk.2010.09155 . PMC 2990222. PMID  21113274 . 
  33. ^ Актман, Джани (5 мая 2016 г.). «Внутри тревожного мира фермерства медвежьей желчи». National Geographic . Архивировано из оригинала 5 мая 2016 г. Получено 23 октября 2017 г.
  34. ↑ Hance, Jeremy (9 апреля 2015 г.). «Виден ли конец фабрик медвежьей желчи «дома ужасов»?». The Guardian . Получено 23 октября 2017 г.
  35. ^ abcdefghij Eachempati, Сумитра Р.; II, Р. Лоуренс Рид (2015). Острый холецистит. Спрингер. стр. 1–16. ISBN 978-3-319-14824-3.
  36. ^ abcd Jarnagin, William R. (2012). Электронная книга Блюмгарта «Хирургия печени, поджелудочной железы и желчных путей»: Экспертная консультация — онлайн. Elsevier Health Sciences. стр. 511. ISBN 978-1-4557-4606-4.
  37. ^ abc Bateson, MC (2012). Желчнокаменная болезнь и ее лечение. Springer. стр. 1–2. ISBN 978-94-009-4173-1.
  38. ^ Рейнольдс, Уокер (январь–март 2001 г.). «Первая лапароскопическая холецистэктомия». Журнал Общества лапароскопических хирургов . 5 (1): 89–94. PMC 3015420. PMID  11304004 . 
  39. ^ Лифан, Цюй (2020). Психология китайской медицины: клиническое руководство по психическому и эмоциональному благополучию . Jessica Kingsley Publishers. ISBN 978-1-78775-276-4.
  40. ^ ab Yu, Ning (1 января 2003 г.). «Метафора, тело и культура: китайское понимание желчного пузыря и мужества». Метафора и символ . 18 (1): 13–31. doi :10.1207/S15327868MS1801_2. S2CID  143595915.
Книги

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Желчный пузырь .