Лордоз исторически определяется как аномальное внутреннее искривление поясничного отдела позвоночника . [1] [2] Однако термины лордоз и лордотический также используются для обозначения нормального внутреннего искривления поясничного и шейного отделов позвоночника человека . [3] [4] Аналогично, кифоз исторически относится к аномальному выпуклому искривлению позвоночника. Нормальное внешнее (выпуклое) искривление в грудном и крестцовом отделах также называется кифозом или кифотическим . Термин происходит от греческого lordos «согнутый назад». [5]
Лордоз в человеческом позвоночнике позволяет людям легче переносить большую часть своей массы на таз . Это позволяет им ходить гораздо более эффективно, чем другие приматы , чьи негибкие позвоночники заставляют их прибегать к неэффективной походке с наклоном вперед «согнутое колено, согнутая талия». Таким образом, лордоз в человеческом позвоночнике считается одной из основных физиологических адаптаций человеческого скелета, которая позволяет человеческой походке быть настолько энергетически эффективной, насколько она есть. [6]
Поясничный гиперлордоз — это чрезмерное растяжение поясничной области, и обычно называется полой спиной или седловидной спиной (по схожему состоянию, которое встречается у некоторых лошадей). Провисшая спина — это другое состояние с другой причиной, которое на первый взгляд может имитировать внешний вид поясничного гиперлордоза. Поясничный кифоз — это ненормально прямая (или в тяжелых случаях согнутая ) поясничная область.
Нормальные лордотические изгибы, также известные как вторичные изгибы, приводят к разнице в толщине между передней и задней частями межпозвоночного диска . Лордоз может также усиливаться в период полового созревания, иногда не проявляясь до начала или середины 20-х годов. [ необходима цитата ]
В рентгенологии лордотическая проекция — это рентгеновский снимок, сделанный у пациента, откинувшегося назад. [7]
Поясничный гиперлордоз — это состояние, которое возникает, когда поясничная область (нижняя часть спины) испытывает нагрузку или избыточный вес и становится выгнутой больше, чем обычно, что иногда приводит к мышечной боли или спазмам. Это распространенная осанка, при которой естественный изгиб поясничной области спины слегка или резко подчеркивается. Обычно известная как провисание спины, она распространена у танцоров. [8] Дисбаланс в силе и длине мышц является одной из причин этой чрезмерной нагрузки на нижнюю часть спины, такой как слабые подколенные сухожилия и напряженные сгибатели бедра (psoai). [ необходима цитата ] Основной особенностью поясничного гиперлордоза является наклон таза вперед , в результате чего таз опирается на верхнюю часть бедер .
Другие состояния здоровья и расстройства могут вызывать гиперлордоз. Ахондроплазия (заболевание, при котором кости растут ненормально, что может привести к низкорослости, как при карликовости), спондилолистез (заболевание, при котором позвонки смещаются вперед) и остеопороз (наиболее распространенное заболевание костей, при котором теряется плотность костей, что приводит к слабости костей и повышению вероятности переломов) являются одними из наиболее распространенных причин гиперлордоза. Другие причины включают ожирение, гиперкифоз (нарушение искривления позвоночника, при котором грудная кривизна аномально округлена), дисцит (воспаление межпозвоночного пространства, вызванное инфекцией) и доброкачественный ювенильный лордоз. [9] Другие факторы также могут включать редкие заболевания, включая синдром Элерса-Данлоса (СЭД) , при котором некоторые суставы по всему телу настолько гиперэластичны, что могут стать нестабильными (т. е. проблемно гораздо более гибкими, чем обычно, часто до точки частичного или полного вывиха). При такой гиперрастяжимости вполне обычно (если не является нормой) то некоторые мышцы, окружающие нестабильный сустав, компенсируют эту нестабильность путем сокращения.
Чрезмерная лордотическая кривизна – поясничный гиперлордоз, также называется «полой спиной» и «седловидной спиной» (по схожему состоянию, которое встречается у некоторых лошадей); провисание спины обычно относится к почти противоположному смещению осанки, которое изначально может выглядеть довольно похожим. [10] [11] Распространенными причинами поясничного гиперлордоза являются напряженные мышцы поясницы , избыточный висцеральный жир и беременность. Рахит , дефицит витамина D у детей, может вызвать поясничный гиперлордоз.
Будучи менее распространенным, чем поясничный гиперлордоз [ требуется ссылка ] , гиполордоз (также известный как плоская спина) возникает, когда в пояснице меньше изгиба или поясница уплощена. Это происходит из-за того, что позвонки ориентированы к задней части позвоночника, растягивая диск к задней части и сжимая его спереди. Это может вызвать сужение отверстия для нервов, потенциально защемляя их.
Поясничный гиперлордоз (также известный как передний наклон таза ) оказывает заметное влияние на рост людей с этой медицинской проблемой, потеря роста составляет 0,5–2,5 дюйма (1,27–6,35 сантиметра) является обычным явлением. [12]
Например, потеря роста измерялась путем измерения роста пациента, стоящего прямо (с преувеличенными изгибами в верхней и нижней части спины), и снова после того, как пациент исправил эту проблему (без преувеличенных изгибов), оба эти измерения проводились утром с интервалом в 6 месяцев, и пластины роста пациента проверялись, чтобы убедиться, что они закрыты, чтобы исключить естественный рост. Потеря роста происходит в области туловища, и как только человек исправляет свою спину, индекс массы тела человека снизится, поскольку человек станет выше, а живот также будет казаться тоньше. [ необходима цитата ]
Аналогичное воздействие было замечено и у трансгендерных женщин , у которых мышцы поясницы стали слабее из-за повышенного потребления эстрогена и других подобных методов лечения. [ необходима цитата ]
Однако причина потери роста в обеих ситуациях немного отличается, хотя воздействие схоже. В первом случае это может быть связано с генетическим состоянием, травмой позвоночника, беременностью у женщин, увеличением жира на животе или малоподвижным образом жизни (чрезмерное сидение вызывает мышечный дисбаланс и является наиболее распространенной причиной этой проблемы), а во втором случае эстроген ослабляет мышцы в этой области. [ необходима цитата ]
Просто сутулость не приводит к потере роста, хотя это может заставить человека выглядеть ниже, сутулость может привести к кажущейся потере роста, тогда как поясничный гиперлордоз приводит к фактической и измеренной потере роста. Чтобы было легче понять разницу, люди, теряющие позвонок (который составляет около 2 дюймов или 5 сантиметров в высоту) в позвоночнике, будут ниже независимо от осанки. Поясничный гиперлордоз, конечно, не заставляет вас терять позвонок, но он сгибает их таким образом, что вертикальная высота вашего позвоночника уменьшается. [ необходима цитата ]
Хотя поясничный гиперлордоз создает впечатление более сильной спины, он может привести к умеренной или сильной боли в пояснице . Наиболее проблемным симптомом является грыжа межпозвоночного диска, когда человек так сильно напрягает спину, что диски между позвонками повреждаются или разрываются. Технические проблемы в танцах, такие как трудности в позициях аттитюда и арабеска, могут быть признаком слабых подвздошно-поясничных мышц. Напряженность подвздошно-поясничных мышц приводит к тому, что танцору трудно поднимать ногу в высокие позиции. Слабость мышц живота и напряженность прямой мышцы бедра четырехглавой мышцы являются признаками того, что во время танца задействованы неправильные мышцы, что приводит к поясничному гиперлордозу. Наиболее очевидными признаками поясничного гиперлордоза являются боль в пояснице во время танцев и пешеходных занятий, а также видимость покатой спины. [13]
Возможные причины, приводящие к возникновению поясничного гиперлордоза, следующие:
Технические факторы
Измерение и диагностика поясничного гиперлордоза могут быть затруднены. Уничтожение ориентиров замыкательных пластин позвонков при межтеловом спондилодезе может затруднить традиционное измерение сегментарного поясничного лордоза. Поскольку уровни L4–L5 и L5–S1 чаще всего участвуют в процедурах спондилодеза или артродеза и способствуют нормальному поясничному лордозу, полезно определить воспроизводимые и точные средства измерения сегментарного лордоза на этих уровнях. [16] [17] Видимым признаком гиперлордоза является ненормально большой прогиб в пояснице, и человек, кажется, надувает свой живот и ягодицы. [ необходима цитата ]
Точный диагноз ставится на основе изучения полной истории болезни, физического осмотра и других тестов пациента. Рентгеновские лучи используются для измерения поясничной кривизны. На боковой рентгенограмме нормальный диапазон лордотической кривизны составляет от 20° до 60°, как было предложено Стагнарой и соавторами, при измерении от нижней замыкательной пластинки T12 до нижней замыкательной пластинки L5 . [ 18] Общество по исследованию сколиоза предложило диапазон от 40° до 60°, как измерено между верхней замыкательной пластинкой Th12 и верхней замыкательной пластинкой S1. [18] Отдельные исследования, хотя и использовали другие контрольные точки, обнаружили нормальные диапазоны примерно до 85°. [18] Это, как правило, более выражено у женщин. [18] Это относительно постоянно в подростковом возрасте и в молодом возрасте, но уменьшается у пожилых людей. [18]
Сканирование костей проводится для исключения возможных переломов и инфекций, магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для исключения возможности аномалий спинного мозга или нервов, а компьютерная томография (КТ) используется для получения более детального изображения костей, мышц и органов поясничной области. [19]
Для облегчения этой проблемы можно выполнять некоторые корректирующие упражнения, но на их устранение может потребоваться несколько месяцев (при условии, что человек меньше сидит, стоит с нейтральным положением таза и спит на спине). [ необходима цитата ]
Поскольку поясничный гиперлордоз обычно вызван привычной плохой осанкой, а не врожденным физическим дефектом, таким как сколиоз или гиперкифоз , его можно обратить вспять. [20] Этого можно добиться, растягивая поясницу, сгибатели бедра, квадрицепсы и укрепляя мышцы живота, подколенные сухожилия и ягодицы. [ требуется ссылка ] Укрепление ягодичного комплекса является общепринятой практикой для устранения чрезмерного поясничного лордоза, поскольку увеличение тонуса ягодичных мышц способствует уменьшению чрезмерного наклона таза вперед и поясничного гиперлордоза. [21] Было показано, что локальная внутрисуставная боль в бедре подавляет потенциал сокращения ягодичных мышц, [22] что означает, что боль в бедре может быть основным фактором, способствующим торможению ягодичных мышц. Танцоры должны следить за тем, чтобы они не напрягались во время репетиций танцев и выступлений. Чтобы помочь с подъемами, концепция изометрического сокращения, во время которого длина мышцы остается прежней во время сокращения, важна для стабильности и осанки. [23]
Поясничный гиперлордоз можно лечить путем укрепления разгибателей бедра на задней поверхности бедер и растяжения сгибателей бедра на передней поверхности бедер.
Только мышцы на передней и задней поверхности бедер могут вращать таз вперед или назад в положении стоя, потому что они могут разряжать силу на земле через ноги и ступни. Мышцы живота и выпрямляющие позвоночник мышцы не могут разряжать силу на точке опоры в положении стоя, если только человек не держится за что-то руками, поэтому их функция будет заключаться в сгибании или разгибании туловища, а не бедра [ требуется ссылка ] . Гиперэкстензии спины на римском стуле или надувном мяче укрепят всю заднюю цепь и будут лечить гиперлордоз. Точно так же становая тяга на прямых ногах и подъемы бедер на спине и любые другие подобные движения укрепят заднюю цепь, не задействуя сгибатели бедра в передней части бедер. Упражнений на пресс можно было бы вообще избегать, если они слишком сильно стимулируют поясничную мышцу и другие сгибатели бедра.
Споры относительно степени, в которой манипулятивная терапия может помочь пациенту, все еще существуют. Если терапевтические меры уменьшают симптомы, но не измеримую степень лордотической кривизны, это можно рассматривать как успешный результат лечения, хотя и основанный исключительно на субъективных данных. Наличие измеримой аномалии не приравнивается автоматически к уровню сообщаемых симптомов. [24]
Boston brace — это пластиковый внешний вид, который может быть изготовлен с небольшим лордозом, чтобы минимизировать нагрузку на диски, которые подверглись грыже межпозвоночного диска. В случае, когда причиной является синдром Элерса-Данлоса (EDS), правильная установка индивидуального корсета может быть решением, позволяющим избежать напряжения и ограничить частоту нестабильности. [ необходима цитата ]
Хотя это и не совсем «лечение», боевое искусство тайцзи призывает к корректировке изгиба поясницы (а также остальных изгибов позвоночника) посредством определенных перестановок таза и бедер, это сокращенно называется «опусканием копчика». Специфика структурных изменений специфична для каждой школы и является частью цзибэнгун (основной техники) этих школ. Корректировка упоминается в литературе по тайцзи как «когда самые нижние позвонки отвесно выпрямлены...» [25]
{{cite web}}: Отсутствует или пусто |url=( помощь )