Голодание — это острый дефицит потребления калорийной энергии , ниже уровня, необходимого для поддержания жизни организма. Это самая крайняя форма недоедания . У людей длительное голодание может вызвать необратимое повреждение органов [1] и в конечном итоге смерть . Термин истощение [2] относится к симптомам и последствиям голодания. Голодание внешними силами является преступлением согласно международному уголовному праву и может также использоваться как средство пыток или казни .
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), голод является самой серьезной угрозой для общественного здравоохранения в мире. [3] [4] ВОЗ также заявляет, что недоедание является самым большим фактором детской смертности , присутствующим в половине всех случаев. [3] Недоедание является фактором, способствующим смерти 3,1 миллиона детей в возрасте до пяти лет каждый год. [5] Результаты также показывают, что, хотя глобальные уровни голода стабилизировались, однако, несмотря на некоторый прогресс в определенных областях, таких как задержка роста и исключительно грудное вскармливание, тревожное число людей по-прежнему сталкиваются с отсутствием продовольственной безопасности и недоеданием. Фактически, мир отброшен на 15 лет назад, с уровнями недоедания, аналогичными уровням 2008-2009 годов, с 713 до 757 миллионов человек, недоедающих в 2023 году, и более чем на 152 миллиона больше, чем в 2019 году, когда средний показатель составлял 733 миллиона. [6]
Вздутие живота представляет собой форму недоедания, называемую квашиоркором . Точный патогенез квашиоркора не ясен, поскольку изначально считалось, что он связан с диетой с высоким содержанием углеводов (например, кукурузы ), но низким содержанием белка . [7] Хотя у многих пациентов наблюдается низкий уровень альбумина, это считается следствием этого состояния. Были предложены такие возможные причины, как отравление афлатоксином , окислительный стресс , нарушение иммунной регуляции и измененная микробиота кишечника . [8] Лечение может помочь смягчить такие симптомы, как изображенная потеря веса и атрофия мышц , однако профилактика имеет первостепенное значение. [7]
Без еды люди обычно умирают примерно через 2 месяца. [9] Был случай, когда кто-то выжил более года (382 дня) под наблюдением врачей . [10] Худые люди обычно могут выжить с потерей до 18% массы тела ; тучные люди могут выдержать больше, возможно, более 20%. Биологические самки живут дольше самцов. [11] [12]
Ниже приведены некоторые симптомы голодания:
Начальные стадии голодания влияют на психическое состояние и поведение. Эти симптомы проявляются в виде раздражительного настроения, усталости, проблем с концентрацией внимания и озабоченности мыслями о еде. Люди с такими симптомами, как правило, легко отвлекаются и не имеют энергии. Психологические эффекты глубоки, включая депрессию, беспокойство и снижение когнитивных функций.
По мере того, как голодание прогрессирует, проявляются физические симптомы. Время появления этих симптомов зависит от возраста, размера и общего состояния здоровья. Обычно это занимает от нескольких дней до нескольких недель и включает в себя слабость, учащенное сердцебиение, поверхностное дыхание, которое замедляется, жажду и запоры. В некоторых случаях может также быть диарея. Глаза начинают западать и стекляннеть. Мышцы начинают уменьшаться, и наступает атрофия мышц. Также часто возникают усталость и головокружение , особенно от любой физической нагрузки. Кожа часто становится слишком бледной . [13] Одним из заметных признаков у детей является опухший живот. Кожа дряблая и бледнеет, а также может быть отек стоп и лодыжек.
Симптомы голодания могут также проявляться в виде ослабленной иммунной системы, медленного заживления ран и плохой реакции на инфекцию. На коже могут появиться высыпания. Организм направляет все доступные питательные вещества на поддержание функционирования органов.
Другие последствия голодания могут включать:
Симптомы голодания проявляются в три стадии. Первая и вторая стадии могут проявиться у любого, кто пропускает приемы пищи, соблюдает диету и постится. Третья стадия более тяжелая, может быть фатальной и возникает в результате длительного голодания.
Фаза первая: Когда приемы пищи пропускаются, организм начинает поддерживать уровень сахара в крови, расщепляя гликоген в печени и расщепляя накопленный жир и белок. Печень может обеспечивать глюкозу в течение первых нескольких часов. После этого организм начинает расщеплять жир и белок. Организм использует жирные кислоты в качестве источника энергии для мышц, но снижает количество глюкозы, отправляемой в мозг. Еще одно химическое вещество, которое выделяется из жирных кислот, — глицерин. Он может использоваться в качестве глюкозы для получения энергии, но в конечном итоге заканчивается.
Фаза два: Фаза два может длиться неделями. В этой фазе организм в основном использует накопленный жир для получения энергии. Распад происходит в печени и превращает жир в кетоны. После голодания в течение одной недели мозг будет использовать эти кетоны и любую доступную глюкозу. Использование кетонов снижает потребность в глюкозе, и организм замедляет распад белков.
Фаза третья: к этому моменту жировые запасы исчезают, и организм начинает использовать запасенный белок для получения энергии. Это означает, что ему нужно расщепить мышечные ткани, полные белка; мышцы распадаются очень быстро. Белок необходим для правильной работы клеток, и когда он заканчивается, клетки больше не могут функционировать.
Причиной смерти от голодания обычно является инфекция или результат распада тканей. Это происходит из-за того, что организм становится неспособным вырабатывать достаточно энергии для борьбы с бактериями и вирусами. Последняя стадия голодания включает такие сигналы, как потеря цвета волос, шелушение кожи, отек конечностей и вздутие живота. Даже если они могут чувствовать голод, люди на последней стадии голодания обычно не могут съесть достаточно пищи, чтобы восстановиться без существенного медицинского вмешательства.
Голодание происходит, когда организм тратит больше энергии, чем получает в течение длительного периода времени. Этот дисбаланс может возникнуть из-за одного или нескольких медицинских состояний или обстоятельств, которые могут включать:
Медицинские причины
Косвенные причины
При типичной высокоуглеводной диете организм человека полагается на свободную глюкозу крови как на основной источник энергии. Глюкозу можно получить непосредственно из пищевых сахаров и путем расщепления других углеводов. При отсутствии пищевых сахаров и углеводов глюкоза получается путем расщепления запасенного гликогена. Гликоген — это легкодоступная форма хранения глюкозы, запасаемая в заметных количествах в печени и скелетных мышцах.
После истощения запаса гликогена и в течение следующих двух-трех дней жирные кислоты становятся основным метаболическим топливом . Сначала мозг продолжает использовать глюкозу. Если немозговая ткань использует жирные кислоты в качестве метаболического топлива, использование глюкозы в той же ткани отключается. Таким образом, когда жирные кислоты расщепляются для получения энергии, вся оставшаяся глюкоза становится доступной для использования мозгом. [ необходима цитата ]
После двух-трех дней голодания печень начинает синтезировать кетоновые тела из предшественников, полученных при расщеплении жирных кислот. Мозг использует эти кетоновые тела в качестве топлива, тем самым сокращая свою потребность в глюкозе. После трех дней голодания мозг получает 30% своей энергии из кетоновых тел. Через четыре дня это количество может увеличиться до 70% и более. [16] Таким образом, выработка кетоновых тел сокращает потребность мозга в глюкозе с 80 г в день до 30 г в день, около 35% от нормы, причем 65% получаются из кетоновых тел. Но из оставшихся 30 г потребности мозга, 20 г в день может быть произведено печенью из глицерина (который сам является продуктом расщепления жиров). Это все еще оставляет дефицит около 10 г глюкозы в день, который должен быть пополнен из другого источника; этим другим источником будут собственные белки организма.
После истощения жировых запасов клетки организма начинают расщеплять белок . Это высвобождает аланин и лактат, произведенные из пирувата , которые могут быть преобразованы печенью в глюкозу. Поскольку большая часть мышечной массы человека состоит из белка, это явление ответственно за потерю мышечной массы, наблюдаемую при голодании. Однако организм способен выбирать, какие клетки будут расщеплять белок, а какие нет. Для синтеза 1 г глюкозы необходимо расщепить около 2–3 г белка; около 20–30 г белка расщепляется каждый день, чтобы произвести 10 г глюкозы для поддержания жизни мозга. Однако это число может уменьшаться по мере того, как дольше продолжается период голодания, чтобы сохранить белок.
Голодание наступает, когда жировые запасы полностью исчерпаны, и белок является единственным источником топлива, доступным организму. Таким образом, после периодов голодания потеря белка в организме влияет на функцию важных органов, и наступает смерть, даже если еще остаются жировые запасы. У более худого человека жировые запасы истощаются быстрее, а белок — быстрее, поэтому смерть наступает раньше. [ необходима цитата ] В конечном счете, причиной смерти является общая сердечная аритмия или остановка сердца , вызванные деградацией тканей и дисбалансом электролитов . Такие состояния, как метаболический ацидоз, также могут убивать голодающих людей. [17]
Голод может быть вызван факторами, не зависящими от человека. Римская декларация о всемирной продовольственной безопасности определяет несколько политик, направленных на повышение продовольственной безопасности [18] и, следовательно, предотвращение голода. К ним относятся:
Поддержка фермеров в районах с нехваткой продовольствия посредством таких мер, как бесплатные или субсидированные удобрения и семена, увеличивает урожайность и снижает цены на продукты питания . [20]
Голод обычно используется как метод ведения войны, однако, он был объявлен вне закона и теперь является преступлением . Известные инциденты в истории включают блокаду Германии и блокаду Биафры . [21] [22]
Пациентов, страдающих от голодания, можно лечить, но это нужно делать осторожно, чтобы избежать синдрома повторного кормления . [23] Необходимо обеспечить и поддерживать покой и тепло. Пищу можно давать постепенно в небольших количествах. Количество пищи можно увеличивать с течением времени. Белки можно вводить внутривенно, чтобы повысить уровень сывороточных белков. [24] В худших ситуациях можно использовать хосписную помощь и опиоидные препараты.
Многие организации были весьма эффективны в сокращении голода в разных регионах. Агентства по оказанию помощи оказывают прямую помощь отдельным лицам, в то время как политические организации оказывают давление на политических лидеров, чтобы те принимали более макромасштабные политики, которые сократят голод и предоставят помощь.
По оценкам Продовольственной и сельскохозяйственной организации , в 2020 году от голода во всем мире пострадало от 720 до 811 миллионов человек. [25] Это меньше, чем 925 миллионов человек в 2010 году [26] и примерно 1 миллиард в 2009 году. [27] В 2007 году было зарегистрировано 923 миллиона человек, страдающих от недоедания, что на 80 миллионов больше, чем в 1990–1992 годах. [28] По оценкам, в 2018 году 820 миллионов человек не имели достаточного питания, по сравнению с 811 миллионами в предыдущем году, что является третьим годом роста подряд. [29]
Поскольку определения голодающих и недоедающих людей различаются, число голодающих людей отличается от числа недоедающих. Как правило, голодающих людей гораздо меньше, чем недоедающих.
Доля недоедающих и голодающих людей в мире более или менее непрерывно снижалась в течение по крайней мере нескольких столетий. [30] Это связано с увеличением поставок продовольствия и общим ростом экономической эффективности . За 40 лет доля недоедающих людей в развивающихся странах сократилась более чем вдвое. Доля голодающих людей снижалась еще быстрее.
Исторически голодание использовалось как смертный приговор . С начала цивилизации и до Средних веков люди были замурованы и умирали от недостатка пищи.
В древних греко-римских обществах голодание иногда использовалось для избавления от виновных граждан высшего класса, особенно заблудших женщин из патрицианских семей. В 31 году Ливилла , племянница и невестка Тиберия , была тайно уморена голодом своей матерью за ее супружескую измену с Сеяном и за ее соучастие в убийстве собственного мужа, Друза Младшего . [ требуется цитата ]
Другая невестка Тиберия, Агриппина Старшая (внучка Августа и мать Калигулы ), также умерла от голода в 33 г. н. э.; однако неясно, была ли она сама виновата в голодании.
Сын и дочь Агриппины также были казнены голодом по политическим мотивам; Друз Цезарь , ее второй сын, был заключен в тюрьму в 33 г. н. э. и умер от голода по приказу Тиберия (ему удалось прожить девять дней, пережевывая набивку своей кровати); младшая дочь Агриппины, Юлия Ливилла , была сослана на остров в 41 г. н. э. своим дядей, императором Клавдием , и ее смерть от голода была устроена императрицей Мессалиной .
Также возможно, что весталки подвергались голоданию, когда их признавали виновными в нарушении обета безбрачия .
Уголино делла Герардеска , его сыновья и другие члены его семьи были замурованы в Муде , башне Пизы , и умерли от голода в тринадцатом веке. Данте , его современник, писал о Герардеске в своем шедевре «Божественная комедия» .
В Швеции в 1317 году король Биргер заключил в тюрьму двух своих братьев за переворот, который они организовали несколькими годами ранее ( Нючёпингский банкет ). Согласно легенде, они умерли от голода несколько недель спустя, так как их брат выбросил ключ от тюрьмы в ров замка.
В 1671 году в Корнуолле (Великобритания) Джон Трехенбан из Сент-Колумб-Мейджор был приговорен к голодной смерти в клетке в замке Ан-Динас за убийство двух девочек.
Мака , индейское племя, населяющее северо-запад Тихого океана недалеко от современной границы Канады и Соединенных Штатов, практиковало голодную смерть в качестве наказания для рабов. [ 33]
Когда потребление [пищи] недостаточно или отсутствует в течение длительного времени (недель), потеря веса связана с отказом органов и смертью.
{{cite web}}: CS1 maint: url-status ( ссылка )
