Митральный клапан ( / ˈ m aɪ t r əl / ), также известный как двустворчатый клапан или левый атриовентрикулярный клапан , является одним из четырех сердечных клапанов . Он имеет две створки или заслонки и находится между левым предсердием и левым желудочком сердца . Все сердечные клапаны являются односторонними клапанами, позволяющими крови течь только в одном направлении. Митральный клапан и трехстворчатый клапан известны как атриовентрикулярные клапаны, потому что они находятся между предсердиями и желудочками. [1]
В нормальных условиях кровь течет через открытый митральный клапан во время диастолы с сокращением левого предсердия, а митральный клапан закрывается во время систолы с сокращением левого желудочка. Клапан открывается и закрывается из-за разницы давления, открываясь, когда давление в левом предсердии больше, чем в желудочке, и закрываясь, когда давление в левом желудочке больше, чем в предсердии. [2]
В ненормальных условиях кровь может течь обратно через клапан ( митральная регургитация ) или митральный клапан может быть сужен ( митральный стеноз ). Ревматическая болезнь сердца часто поражает митральный клапан; клапан также может пролабировать с возрастом и быть затронут инфекционным эндокардитом . Митральный клапан назван в честь митры епископа , которая напоминает его створки. [3] [ 4]
Площадь митрального клапана обычно составляет от 4 до 6 квадратных сантиметров (от 0,62 до 0,93 квадратных дюймов), он расположен в левом сердце между левым предсердием и левым желудочком. [5] Он имеет две створки: переднюю и заднюю. [6] Отверстие митрального клапана окружено фиброзным кольцом, известным как митральное кольцо. Передняя створка прикрепляется к одной трети окружности кольца, а задняя створка прикрепляется к оставшимся двум третям его окружности. Передняя створка толще и жестче задней, [6] и покрывает примерно две трети клапана. [ необходима цитата ] Передняя створка находится между митральным и аортальным отверстиями. [6] Хотя передняя створка занимает большую часть кольца и поднимается выше, задняя створка имеет большую площадь поверхности. [ необходима ссылка ]
В классификации митрального клапана Карпентье задняя и передняя створки митрального клапана делятся на восемь сегментов: P3 (медиальный гребешок), P2 (средний гребешок), P1 (латеральный гребешок), A3 (переднемедиальный сегмент), A2 (переднемедиальный), A1 (переднебоковой), PMC (заднемедиальная комиссура), ALC (переднебоковая комиссура). [7] Толщина митральной створки обычно составляет около 1 мм, но иногда может варьироваться от 3 до 5 мм. [7] [8]
Створки клапана не пролабируют в левое предсердие под действием сухожильных хорд . Сухожильные хорды — это неэластичные сухожилия, прикрепленные одним концом к папиллярным мышцам левого желудочка, а другим — к створкам клапана. Папиллярные мышцы — это пальцевидные выступы стенки левого желудочка.
Когда левый желудочек сокращается, давление в желудочке заставляет клапан закрываться, в то время как сухожилия удерживают створки вместе и не дают клапану открываться в неправильном направлении (тем самым предотвращая обратный ток крови в левое предсердие). Каждая хорда имеет разную толщину. Самые тонкие прикреплены к свободному краю створки, тогда как самые толстые (хорды стоек) прикреплены дальше от свободного края. Такое расположение имеет важные эффекты на физиологию распределения систолического напряжения. [9]
Митральное кольцо представляет собой фиброзное кольцо , прикрепленное к створкам митрального клапана. В отличие от протезных клапанов , оно не является непрерывным. Митральное кольцо имеет седловидную форму и меняет форму на протяжении сердечного цикла . [10] Кольцо сокращается и уменьшает площадь своей поверхности во время систолы, чтобы обеспечить полное закрытие створок. Расширение кольца может привести к тому, что створки не будут надежно соединяться друг с другом, что приведет к функциональной митральной регургитации . [11]
Нормальный диаметр митрального кольца составляет от 2,7 до 3,5 см (от 1,1 до 1,4 дюйма), а окружность — от 8 до 9 см (от 3,1 до 3,5 дюйма). Микроскопически нет никаких признаков кольцевой структуры спереди, где створка митрального клапана соприкасается с задним корнем аорты. [12]
Во время диастолы левого желудочка , после того как давление в левом желудочке падает из-за расслабления миокарда желудочка , митральный клапан открывается, и кровь перемещается из левого предсердия в левый желудочек. Около 70–80 % крови, которая перемещается через митральный клапан, происходит во время ранней фазы наполнения левого желудочка. Эта ранняя фаза наполнения обусловлена активным расслаблением миокарда желудочка, вызывающим градиент давления , который обеспечивает быстрый поток крови из левого предсердия через митральный клапан. Это раннее заполнение через митральный клапан отображается на допплеровской эхокардиографии митрального клапана как волна E.
После волны Е наступает период медленного наполнения желудочка.
Сокращение левого предсердия ( систола левого предсердия ) (во время диастолы левого желудочка) вызывает дополнительный поток крови через митральный клапан непосредственно перед систолой левого желудочка. Этот поздний поток через открытый митральный клапан виден на допплеровской эхокардиографии митрального клапана как волна A. Позднее заполнение левого желудочка вносит около 20% в объем левого желудочка перед систолой желудочка и известно как предсердный толчок .
Митральное кольцо меняет форму и размер во время сердечного цикла. Оно становится меньше в конце систолы предсердий из-за сокращения левого предсердия вокруг него, как сфинктера . Это уменьшение размера кольца в конце систолы предсердий может быть важным для правильного соединения створок митрального клапана, когда левый желудочек сокращается и перекачивает кровь. [13] Протекающие клапаны можно исправить с помощью аннулопластики митрального клапана , распространенной хирургической процедуры, направленной на восстановление правильной регулировки створок.
Существуют некоторые клапанные заболевания сердца , которые поражают митральный клапан. Митральный стеноз — это сужение клапана. Это можно услышать как щелчок открытия; сердечный звук, которого обычно нет.
Классический пролапс митрального клапана вызван избытком соединительной ткани , которая утолщает спонгиозный слой створки и разделяет коллагеновые пучки в фиброзе. Это ослабляет створки и прилегающую ткань, что приводит к увеличению площади створки и удлинению сухожильных хорд. Удлинение сухожильных хорд часто приводит к разрыву, обычно хорд, прикрепленных к задней створке. Расширенные поражения — также обычно вовлекающие заднюю створку — приводят к складчатости створки, инверсии и смещению в сторону левого предсердия. [14]
Пролапс клапана может привести к митральной недостаточности , которая представляет собой регургитацию или обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие из-за неполного закрытия клапана, вызывая систолический шум, слышимый на верхушке сердца. Это увеличение давления в левом предсердии и легочном контуре может привести к таким симптомам, как усталость, одышка и мерцательная аритмия с течением времени. [15]
Ревматическое заболевание сердца часто поражает митральный клапан. Клапан также может быть поражен инфекционным эндокардитом .
Существуют также некоторые более редкие формы врожденного заболевания митрального клапана, которые часто связаны с другими врожденными аномалиями сердца. Парашютный митральный клапан возникает, когда все хорды сухожилий митрального клапана аномально прикреплены к одной (или сращены) папиллярной мышце. Трансграничный митральный клапан возникает, когда хордовые прикрепления митрального клапана охватывают или проходят через дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и, таким образом, имеют хорды, исходящие с обеих сторон межжелудочковой перегородки. Агенезия митрального клапана встречается очень редко и определяется как отсутствие или минимальное присутствие обеих створок митрального клапана (полная агенезия) или одной из створок (частичная агенезия). [16]
Хирургическое вмешательство может быть выполнено для замены или восстановления поврежденного клапана . Менее инвазивным методом является митральная вальвулопластика , которая использует баллонный катетер для открытия стенозированного клапана. В качестве альтернативы, метод Лоури является вариантом для пациентов, у которых меньше ткани клапана, доступной для восстановления, поскольку у них могут быть повреждены или хрупкие створки клапана. Во время метода Лоури для восстановления клапана используются искусственные тканевые хорды, которые сохраняют существующие створки клапана и хорды во время восстановления. [17]
Редко может наблюдаться тяжелая форма кальцификации кольца митрального клапана , которую можно ошибочно принять за внутрисердечную массу или тромб . [18]
Митральная болезнь может быть классифицирована с использованием классификации Карпентье, которая основана на движении створок. Тип I относится к нормальному движению створок. В то время как заболевание клапана классифицируется как первичная митральная регургитация или вторичная митральная регургитация на основе этиологии регургитации. Тип II относится к чрезмерному движению створок, приводящему к пролапсу створок. Распространенные причины включают, но не ограничиваются, болезнью Барлоу, миксоматозной дегенерацией, воспалением и разрывом папиллярных мышц. Тип III относится к ограничительному движению створок. Тип IIIa относится к ограничительному движению во время систолы и диастолы. Тип IIIb относится к ограничительному движению во время систолы. [19]
Закрытие митрального клапана и трехстворчатого клапана составляет первый сердечный тон (S1), который можно услышать с помощью стетоскопа . Звук производит не само закрытие клапана, а внезапное прекращение кровотока, когда митральный и трехстворчатый клапаны закрываются. [ необходима цитата ] . Аномалии, связанные с митральным клапаном, часто можно услышать при прослушивании с помощью стетоскопа .
Митральный клапан часто также исследуют с помощью ультразвукового сканирования , которое может выявить размер, анатомию и поток крови через клапан.
Слово mitral происходит от латинского , что означает «в форме митры » (епископской шляпы). Слово bicuspid использует комбинированные формы bi- , от латинского , что означает «двойной», и cusp , что означает «точка», отражая двухстворчатую форму клапана.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link)