stringtranslate.com

Профилактическое здравоохранение

Иммунизация против болезней является важнейшей профилактической мерой здравоохранения.

Профилактическое здравоохранение или профилактика — это применение мер здравоохранения для предотвращения заболеваний . [1] На болезни и инвалидность влияют факторы окружающей среды , генетическая предрасположенность , возбудители болезней и образ жизни , и это динамические процессы, которые начинаются до того, как люди осознают, что они затронуты. Профилактика заболеваний основана на упреждающих действиях, которые можно разделить на первичную, [2] [3] первичную, вторичную и третичную профилактику. [1]

Каждый год миллионы людей умирают от предотвратимых причин. Исследование 2004 года показало, что около половины всех смертей в Соединенных Штатах в 2000 году были вызваны предотвратимым поведением и воздействием. [4] Основными причинами были сердечно-сосудистые заболевания , хронические респираторные заболевания , непреднамеренные травмы, диабет и некоторые инфекционные заболевания . [4] Это же исследование оценивает, что 400 000 человек умирают каждый год в Соединенных Штатах из-за плохого питания и малоподвижного образа жизни . [4] По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2011 году во всем мире умерло около 55 миллионов человек, и две трети из них умерли от неинфекционных заболеваний, включая рак , диабет и хронические сердечно-сосудистые и легочные заболевания . [5] Это увеличение по сравнению с 2000 годом, в течение которого 60% смертей были приписаны этим заболеваниям. [5] )

Профилактическое здравоохранение особенно важно, учитывая рост распространенности хронических заболеваний и смертей от этих заболеваний во всем мире. Существует множество методов профилактики заболеваний. Одним из них является профилактика курения среди подростков путем предоставления информации. [6] [7] [8] [9] Рекомендуется, чтобы взрослые и дети стремились посещать своего врача для регулярных осмотров, даже если они чувствуют себя здоровыми, чтобы проводить скрининг заболеваний , выявлять факторы риска заболеваний, обсуждать советы по здоровому и сбалансированному образу жизни, быть в курсе прививок и ревакцинаций и поддерживать хорошие отношения с поставщиком медицинских услуг. [10] В педиатрии некоторые общие примеры первичной профилактики - это поощрение родителей уменьшать температуру своего домашнего водонагревателя, чтобы избежать ожогов, поощрение детей носить велосипедные шлемы и предложение людям использовать индекс качества воздуха (AQI) для проверки уровня загрязнения наружного воздуха перед началом занятий спортом. Некоторые распространенные скрининги заболеваний включают проверку на гипертонию (высокое кровяное давление), гипергликемию (высокий уровень сахара в крови, фактор риска сахарного диабета ), гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина в крови), скрининг на рак толстой кишки , депрессию , ВИЧ и другие распространенные типы заболеваний, передающихся половым путем, такие как хламидиоз , сифилис и гонорея , маммографию (для скрининга рака молочной железы ), скрининг колоректального рака , мазок Папаниколау (для проверки рака шейки матки ) и скрининг на остеопороз . Генетическое тестирование также может быть проведено для скрининга мутаций, которые вызывают генетические нарушения или предрасположенность к определенным заболеваниям, таким как рак молочной железы или яичников . [10] Однако эти меры не доступны для каждого человека, и экономическая эффективность профилактического здравоохранения все еще является предметом дискуссий. [11] [12]

Обзор

Профилактические стратегии здравоохранения описываются как имеющие место на первичном, [2] первичном, [13] вторичном и третичном уровнях профилактики. Хотя в начале двадцатого века Сара Джозефин Бейкер пропагандировала их как профилактическую медицину , [14] в 1940-х годах Хью Р. Ливелл и Э. Герни Кларк ввели термин «первичная профилактика». Они работали в Гарвардском и Колумбийском университетах, соответственно, и позже расширили уровни, включив вторичную и третичную профилактику. Голдстон (1987) отмечает, что эти уровни можно было бы лучше описать как «профилактика, лечение и реабилитация», хотя термины первичная, вторичная и третичная профилактика все еще используются сегодня. Концепция первичной профилактики была создана гораздо позже, в связи с новыми разработками в молекулярной биологии за последние пятьдесят лет [15] , в частности, в эпигенетике, которые указывают на первостепенную важность условий окружающей среды, как физических, так и аффективных, для организма в период его внутриутробной и новорожденной жизни, или так называемого первичного периода жизни. [3]

Первичная и изначальная профилактика

Первичная профилактика — это, прежде всего, укрепление здоровья . [21] Новые знания в области молекулярной биологии, в частности эпигенетики , указывают на то, насколько аффективная и физическая среда во время внутриутробной жизни и жизни новорожденного могут определять здоровье взрослого человека. [22] [23] [24] [25] Этот способ укрепления здоровья заключается в основном в предоставлении будущим родителям соответствующей, беспристрастной информации о первичном здоровье и поддержке их в течение первичного периода жизни их ребенка (т. е. «от зачатия до первой годовщины» согласно определению Центра исследований первичного здоровья в Лондоне). Это включает в себя адекватный отпуск по уходу за ребенком, в идеале для обоих родителей, с уходом со стороны родственников и финансовой помощью при необходимости. [26]

Первичная профилактика относится ко всем мерам, направленным на предотвращение развития факторов риска в первую очередь, на раннем этапе жизни, [16] [17] и даже до зачатия, как описала это Рут А. Этцель, «все действия и меры на уровне населения, которые препятствуют возникновению и установлению неблагоприятных экологических, экономических и социальных условий». Это может быть снижение загрязнения воздуха [27] или запрет на химикаты, нарушающие работу эндокринной системы, в оборудовании для обработки пищевых продуктов и материалах, контактирующих с пищевыми продуктами. [28]

Первичная профилактика

Первичная профилактика состоит из традиционного укрепления здоровья и «специфической защиты». [18] Мероприятия по укреплению здоровья включают профилактические стратегии, такие как санитарное просвещение и медицина образа жизни , и являются современными неклиническими жизненными выборами, такими как употребление в пищу питательных блюд и частые занятия спортом , которые предотвращают заболевания, связанные с образом жизни , улучшают качество жизни и создают ощущение общего благополучия . [29] Профилактика заболеваний и создание общего благополучия продлевают продолжительность жизни . [1] [18] Мероприятия по укреплению здоровья не нацелены на конкретное заболевание или состояние, а скорее способствуют здоровью и благополучию на очень общем уровне. [1] С другой стороны, специфическая защита нацелена на тип или группу заболеваний и дополняет цели укрепления здоровья. [18]

Еда

Пища является самым основным инструментом в профилактической медицинской помощи. Плохое питание связано с различными хроническими заболеваниями. Поэтому здоровая диета и правильное питание могут быть использованы для профилактики заболеваний. [30]

Доступ

Национальное анкетирование по вопросам здоровья 2011 года, проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний, стало первым национальным опросом, включавшим вопросы о способности платить за еду. Трудности с оплатой еды, лекарств или и того, и другого являются проблемой, с которой сталкивается 1 из 3 американцев. Если бы были доступны лучшие варианты питания через продовольственные банки , бесплатные столовые и другие ресурсы для людей с низким доходом, ожирение и сопутствующие ему хронические заболевания можно было бы лучше контролировать. [31] Продовольственная пустыня — это район с ограниченным доступом к здоровой пище из-за отсутствия супермаркетов на разумном расстоянии. Часто это районы с низким доходом, где большинство жителей не имеют транспорта. [32] С 1995 года было несколько низовых движений, поощряющих городское садоводство , используя пустующие участки для выращивания продуктов питания, выращенных местными жителями. [33] Мобильные рынки свежих продуктов — еще один ресурс для жителей «продовольственной пустыни», которые представляют собой специально оборудованные автобусы, доставляющие доступные свежие фрукты и овощи в районы с низким доходом. [34]

Просвещение и руководство по вопросам питания

Было предложено включить диеты для здорового долголетия в стандартную медицинскую помощь, поскольку отказ от «типичной западной диеты» часто может продлить жизнь на десятилетие. [35]

Меры защиты

Специальные защитные меры, такие как очистка воды , очистка сточных вод и разработка правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук, безопасный секс для предотвращения инфекций, передающихся половым путем , стали общепринятыми после открытия возбудителей инфекционных заболеваний и снизили уровень инфекционных заболеваний, которые распространяются в антисанитарных условиях. [1]

Научные достижения в области генетики способствовали познанию наследственных заболеваний и способствовали прогрессу в конкретных защитных мерах для людей, которые являются носителями гена болезни или имеют повышенную предрасположенность к определенному заболеванию. Генетическое тестирование позволило врачам ставить более быстрые и точные диагнозы и позволило разрабатывать индивидуальные методы лечения или персонализированную медицину . [1]

Безопасность пищевых продуктов оказывает значительное влияние на здоровье человека, и контроль качества пищевых продуктов усилился. [36] Вода, включая питьевую воду, также контролируется во многих случаях для обеспечения здоровья. Также проводится некоторый мониторинг загрязнения воздуха . Во многих случаях экологические стандарты , такие как максимальные уровни загрязнения, регулирование химических веществ , требования гигиены труда или правила защиты прав потребителей , устанавливают некоторую защиту в сочетании с мониторингом. [ необходима цитата ]

Также важны профилактические меры, такие как вакцинация и медицинские осмотры. [37] Правильное использование СИЗ, а также получение рекомендуемых вакцин и прохождение скрининга может помочь снизить распространение респираторных заболеваний, защищая как работников здравоохранения, так и их пациентов. [38] [39]

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика занимается скрытыми заболеваниями и пытается предотвратить развитие бессимптомного заболевания в симптоматическое заболевание. [18] Некоторые заболевания можно классифицировать как первичные или вторичные. Это зависит от определений того, что представляет собой заболевание, хотя, в целом, первичная профилактика направлена ​​на устранение первопричины заболевания или травмы [18], тогда как вторичная профилактика направлена ​​на раннее выявление и лечение заболевания. [40] Вторичная профилактика состоит из «ранней диагностики и быстрого лечения» для сдерживания заболевания и предотвращения его распространения на других людей, а также «ограничения инвалидности» для предотвращения потенциальных будущих осложнений и инвалидности от заболевания. [1] Ранняя диагностика и быстрое лечение для пациента с сифилисом будут включать курс антибиотиков для уничтожения возбудителя, а также скрининг и лечение всех младенцев, рожденных от матерей, больных сифилисом. Ограничение инвалидности для пациентов с сифилисом включает постоянные проверки сердца, спинномозговой жидкости и центральной нервной системы пациентов для сдерживания любых пагубных последствий, таких как слепота или паралич. [1]

Третичная профилактика

Наконец, третичная профилактика пытается уменьшить ущерб, вызванный симптоматическим заболеванием, сосредоточившись на психической, физической и социальной реабилитации. В отличие от вторичной профилактики, которая направлена ​​на предотвращение инвалидности, цель третичной профилактики заключается в максимизации оставшихся возможностей и функций уже инвалидизированного пациента. [1] Цели третичной профилактики включают: предотвращение боли и повреждений, остановку прогрессирования и осложнений заболевания, а также восстановление здоровья и функций лиц, пораженных заболеванием. [40] Для пациентов с сифилисом реабилитация включает меры по предотвращению полной инвалидности из-за заболевания, такие как внедрение адаптации рабочего места для слепых и парализованных или предоставление консультаций для восстановления нормальных повседневных функций в максимально возможной степени. [1]

Для этих пациентов предлагается общее использование оборудования с адекватной вентиляцией и потоком воздуха, чтобы остановить прогрессирование и осложнения заболевания. Исследование, проведенное в домах престарелых для профилактики заболеваний, пришло к выводу, что использование испарительных увлажнителей для поддержания влажности в помещении в диапазоне 40–60% может снизить респираторный риск. Некоторые заболевания процветают при разной влажности, поэтому использование увлажнителей может помочь уничтожить частицы болезней. [39] [38]

Основные причины предотвратимой смерти

Соединенные Штаты

Основной предотвратимой причиной смерти в Соединенных Штатах является табак; однако, неправильное питание и недостаток физических упражнений вскоре могут превзойти табак как основную причину смерти. Эти модели поведения поддаются изменению, и усилия общественного здравоохранения и профилактики могут сыграть свою роль в снижении этих смертей. [4]

Во всем мире

Основные причины предотвратимой смерти во всем мире имеют схожие тенденции с Соединенными Штатами . Между ними есть несколько различий, таких как недоедание, загрязнение и небезопасная санитария, которые отражают различия в состоянии здоровья между развивающимся и развитым миром. [41]

Однако несколько основных причин смерти — или основных факторов, способствующих более ранней смерти — не могут быть включены в число «предотвратимых» причин смерти. Исследование пришло к выводу, что загрязнение было «ответственно за приблизительно 9 миллионов смертей в год» в 2019 году. [42] А другое исследование пришло к выводу, что глобальная средняя потеря ожидаемой продолжительности жизни (мера, аналогичная годам потенциально потерянной жизни ) из-за загрязнения воздуха в 2015 году составила 2,9 года, что существенно больше, чем, например, 0,3 года от всех форм прямого насилия, хотя значительная часть LLE считается неизбежной (например, загрязнение от некоторых естественных лесных пожаров). [43]

Знаменательное исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения и Международной организацией труда, показало, что воздействие продолжительного рабочего дня является профессиональным фактором риска с наибольшим бременем болезней, т.е., по оценкам, 745 000 случаев смерти от ишемической болезни сердца и инсультов в 2016 году. [44] Благодаря этому исследованию профилактика воздействия продолжительного рабочего дня стала приоритетной задачей для профилактического здравоохранения на рабочих местах. [ требуется ссылка ]

Детская смертность

В 2010 году 7,6 миллиона детей умерли, не дожив до 5 лет. Хотя это и снижение по сравнению с 9,6 миллионами в 2000 году, [45] это все еще далеко от четвертой Цели развития тысячелетия по снижению детской смертности на две трети к 2015 году. [46] Из этих смертей около 64% ​​были вызваны инфекциями, включая диарею , пневмонию и малярию . [45] Около 40% этих смертей произошли среди новорожденных (детей в возрасте от 1 до 28 дней) из-за осложнений при преждевременных родах. [46] Наибольшее количество детских смертей произошло в Африке и Юго-Восточной Азии. [45] По состоянию на 2015 год в Африке практически не было достигнуто прогресса в снижении неонатальной смертности с 1990 года. [46] В 2010 году на Индию, Нигерию, Демократическую Республику Конго, Пакистан и Китай пришлось почти 50% мировых детских смертей. Нацеливание усилий на эти страны имеет решающее значение для снижения уровня детской смертности в мире. [45]

Детская смертность вызвана такими факторами, как бедность, экологические опасности и отсутствие образования у матерей. [47] В 2003 году Всемирная организация здравоохранения создала список вмешательств в следующей таблице, которые были оценены как экономически и операционно «осуществимые», на основе ресурсов и инфраструктуры здравоохранения в 42 странах, которые вносят вклад в 90% всех случаев смерти младенцев и детей. Таблица показывает, сколько случаев смерти младенцев и детей можно было бы предотвратить в 2000 году, предполагая всеобщий охват здравоохранением. [47]

Профилактические методы

Ожирение

Ожирение является основным фактором риска для широкого спектра состояний, включая сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию , некоторые виды рака и диабет 2 типа . Чтобы предотвратить ожирение, людям рекомендуется придерживаться последовательного режима упражнений, а также питательной и сбалансированной диеты. Здоровый человек должен стремиться получать 10% своей энергии из белков, 15-20% из жиров и более 50% из сложных углеводов, избегая при этом алкоголя, а также продуктов с высоким содержанием жиров, соли и сахара. [48] Малоподвижные взрослые должны стремиться к тому, чтобы заниматься умеренной физической активностью ежедневно не менее получаса и в конечном итоге увеличивать ее до не менее 20 минут интенсивных упражнений три раза в неделю. [48] Профилактическая медицинская помощь предлагает множество преимуществ тем, кто решил принять активное участие в культуре. Медицинская система в нашем обществе направлена ​​на лечение острых симптомов заболеваний после того, как они привели нас в отделение неотложной помощи. Продолжающаяся эпидемия в американской культуре — это распространенность ожирения. Здоровое питание и регулярные физические упражнения играют важную роль в снижении риска развития диабета 2 типа у человека. Исследование 2008 года пришло к выводу, что около 23,6 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают диабетом, в том числе 5,7 миллионов, у которых не был диагностирован диабет. 90–95 процентов людей с диабетом имеют диабет 2 типа . Диабет является основной причиной почечной недостаточности, ампутации конечностей и впервые выявленной слепоты у взрослых американцев. [49]

Инфекции, передающиеся половым путем

Американский пропагандистский плакат « Обмани страны оси, используй профилактику» , 1942 г.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как сифилис и ВИЧ , распространены, но их можно предотвратить с помощью практики безопасного секса . ИППП могут протекать бессимптомно или вызывать ряд симптомов. Профилактические меры в отношении ИППП называются профилактикой. Этот термин особенно применим к использованию презервативов , [ 50] которые очень эффективны в профилактике заболеваний, [51] но также и к другим устройствам, предназначенным для предотвращения ИППП, [50] таким как зубные прокладки и латексные перчатки . Другие средства профилактики ИППП включают обучение тому, как использовать презервативы или другие подобные барьерные устройства , тестирование партнеров перед незащищенным сексом, прохождение регулярных скринингов на ИППП, чтобы как получать лечение, так и предотвращать распространение ИППП среди партнеров, и, в частности, в отношении ВИЧ, регулярный прием профилактических антиретровирусных препаратов, таких как Трувада . Постконтактная профилактика , начатая в течение 72 часов (оптимально менее 1 часа) после контакта с высокорисковыми жидкостями, также может защитить от передачи ВИЧ. [ необходима цитата ]

Профилактика малярии с помощью генетической модификации

Генетически модифицированные комары используются в развивающихся странах для борьбы с малярией . Этот подход вызвал возражения и споры. [52]

Тромбоз

Тромбоз — это серьезное заболевание системы кровообращения, поражающее тысячи людей, обычно пожилых людей, перенесших хирургические операции, женщин, принимающих оральные контрацептивы, и путешественников. Последствиями тромбоза могут быть сердечные приступы и инсульты. Профилактика может включать физические упражнения, антиэмболические чулки, пневматические устройства и фармакологическое лечение. [ необходима цитата ]

Рак

В последние годы [ когда? ] рак стал глобальной проблемой . Страны с низким и средним уровнем дохода разделяют большую часть бремени рака, в основном из-за воздействия канцерогенов, возникшего в результате индустриализации и глобализации. [53] Однако первичная профилактика рака и знание факторов риска рака могут сократить более трети всех случаев рака. Первичная профилактика рака может также предотвратить другие заболевания, как инфекционные, так и неинфекционные, которые имеют общие факторы риска с раком. [53]

Рак легких

Распространение рака легких в Соединенных Штатах

Рак легких является основной причиной смерти от рака в Соединенных Штатах и ​​Европе, а также является основной причиной смерти в других странах. [54] Табак является экологическим канцерогеном и основной причиной рака легких. [54] От 25% до 40% всех случаев смерти от рака и около 90% случаев рака легких связаны с употреблением табака. Другие канцерогены включают асбест и радиоактивные материалы. [55] Как курение, так и пассивное курение от других курильщиков могут привести к раку легких и в конечном итоге к смерти. [54]

Профилактика употребления табака имеет первостепенное значение для профилактики рака легких. Индивидуальные, общественные и общегосударственные вмешательства могут предотвратить или прекратить употребление табака. 90% взрослых в США, которые когда-либо курили, делали это до 20 лет. Программы профилактики/образования в школах, а также ресурсы консультирования могут помочь предотвратить и прекратить курение среди подростков. [55] Другие методы отказа от курения включают групповые программы поддержки, никотинзаместительную терапию (НЗТ), гипноз и самомотивированное изменение поведения. Исследования показали, что долгосрочные показатели успеха (>1 года) составляют 20% для гипноза и 10%-20% для групповой терапии. [55]

Программы скрининга рака служат эффективными источниками вторичной профилактики. Клиника Майо, больницы Джонса Хопкинса и Мемориал Слоуна-Кеттеринга проводили ежегодные рентгеновские скрининги и цитологические тесты мокроты и обнаружили, что рак легких выявлялся чаще, на более ранних стадиях и имел более благоприятные результаты лечения, что поддерживает широкомасштабные инвестиции в такие программы. [55]

Законодательство также может влиять на профилактику и прекращение курения. В 1992 году избиратели Массачусетса (США) приняли законопроект, добавляющий дополнительный налог в размере 25 центов на каждую пачку сигарет, несмотря на интенсивное лоббирование и 7,3 миллиона долларов, потраченных табачной промышленностью на противодействие этому законопроекту. Налоговые поступления идут на программы обучения и контроля табака и привели к снижению потребления табака в штате. [56]

Рак легких и курение табака растут во всем мире, особенно в Китае. На Китай приходится около трети мирового потребления и производства табачных изделий. [57] Политика борьбы с табаком оказалась неэффективной, поскольку в Китае проживает 350 миллионов постоянных курильщиков и 750 миллионов пассивных курильщиков, а ежегодное число смертей составляет более 1 миллиона. [57] Рекомендуемые действия по сокращению потребления табака включают сокращение поставок табака, увеличение налогов на табак, широкомасштабные образовательные кампании, сокращение рекламы табачной промышленности и увеличение ресурсов поддержки отказа от табака. [57] В Ухане, Китай, в 1998 году школьная программа внедрила антитабачную программу для подростков и сократила число постоянных курильщиков, хотя она не привела к значительному сокращению числа подростков, которые начали курить. Таким образом, эта программа была эффективна во вторичной, но не первичной профилактике и показывает, что школьные программы имеют потенциал для сокращения потребления табака. [58]

Рак кожи

Изображение меланомы, одной из самых смертоносных форм рака кожи.

Рак кожи является наиболее распространенным видом рака в Соединенных Штатах. [59] Самая смертельная форма рака кожи, меланома, приводит к более чем 50 000 ежегодных смертей в Соединенных Штатах. [59] Профилактика в детстве особенно важна, поскольку значительная часть воздействия ультрафиолетового излучения солнца происходит в детстве и подростковом возрасте и впоследствии может привести к раку кожи во взрослом возрасте. Кроме того, профилактика в детстве может привести к развитию здоровых привычек, которые продолжают предотвращать рак на протяжении всей жизни. [59]

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют несколько основных методов профилактики, в том числе: ограничение пребывания на солнце между 10:00 и 16:00, когда солнце наиболее сильное, ношение более плотной одежды из натурального хлопка, широкополых шляп и солнцезащитных очков в качестве защитного покрытия, использование солнцезащитных кремов, которые защищают как от УФ-А, так и от УФ-В лучей, а также избегание соляриев. [59] Солнцезащитный крем следует повторно наносить после потоотделения, воздействия воды (например, во время плавания) или после нескольких часов пребывания на солнце. [59] Поскольку рак кожи можно легко предотвратить, CDC рекомендует профилактические программы на уровне школы, включая профилактические учебные программы, вовлечение семьи, участие и поддержку со стороны школьных медицинских служб, а также партнерство с общественными, государственными и национальными агентствами и организациями, чтобы оградить детей от чрезмерного воздействия УФ-излучения. [59]

Большинство данных о раке кожи и защите от солнца поступают из Австралии и Соединенных Штатов. [60] Международное исследование показало, что австралийцы, как правило, демонстрируют более высокие знания о защите от солнца и раке кожи по сравнению с другими странами. [60] Среди детей, подростков и взрослых солнцезащитный крем был наиболее часто используемым средством защиты кожи. Однако многие подростки намеренно использовали солнцезащитный крем с низким фактором защиты от солнца (SPF), чтобы загореть. [60] Различные австралийские исследования показали, что многие взрослые неправильно использовали солнцезащитный крем; многие наносили солнцезащитный крем задолго до своего первоначального пребывания на солнце и/или не наносили его повторно при необходимости. [61] [62] [63] Исследование случай-контроль, проведенное в Бразилии в 2002 году, показало, что только 3% участников случая и 11% участников контрольной группы использовали солнцезащитный крем с SPF >15. [64]

Рак шейки матки

Наличие рака (аденокарциномы), обнаруженное при мазке по Папаниколау

Рак шейки матки входит в тройку самых распространенных видов рака среди женщин в Латинской Америке , странах Африки к югу от Сахары и некоторых частях Азии . Скрининг цитологии шейки матки направлен на выявление аномальных поражений шейки матки, чтобы женщины могли пройти лечение до развития рака. Учитывая, что высококачественный скрининг и последующее наблюдение, как было показано, снижают уровень рака шейки матки до 80%, большинство развитых стран теперь рекомендуют сексуально активным женщинам проходить тест Папаниколау каждые 3–5 лет. Финляндия и Исландия разработали эффективные организованные программы с регулярным мониторингом и сумели значительно снизить смертность от рака шейки матки, используя при этом меньше ресурсов, чем неорганизованные, оппортунистические программы, такие как в Соединенных Штатах или Канаде. [65]

В развивающихся странах Латинской Америки, таких как Чили, Колумбия, Коста-Рика и Куба, как государственные, так и частные программы предлагали женщинам рутинный цитологический скрининг с 1970-х годов. Однако эти усилия не привели к значительному изменению заболеваемости раком шейки матки или смертности от него в этих странах. Вероятно, это связано с низким качеством и неэффективностью тестирования. Однако в Пуэрто-Рико, где ранний скрининг проводится с 1960-х годов, было отмечено почти 50%-ное снижение заболеваемости раком шейки матки и почти четырехкратное снижение смертности в период с 1950 по 1990 год. Бразилия, Перу, Индия и несколько стран с высоким риском в Африке к югу от Сахары, в которых отсутствуют организованные программы скрининга, имеют высокую заболеваемость раком шейки матки. [65]

Колоректальный рак

Колоректальный рак является вторым по распространенности видом рака у женщин и третьим по распространенности у мужчин в мире [66] и четвертой по распространенности причиной смерти от рака после рака легких , желудка и печени [67] , став причиной 715 000 смертей в 2010 году. [68]

Это также в значительной степени предотвратимо; около 80 процентов [69] колоректального рака начинаются как доброкачественные новообразования , обычно называемые полипами , которые можно легко обнаружить и удалить во время колоноскопии . Другие методы скрининга полипов и рака включают анализ кала на скрытую кровь . Изменения образа жизни, которые могут снизить риск колоректального рака, включают увеличение потребления цельного зерна, фруктов и овощей и сокращение потребления красного мяса. [ необходима цитата ]

Деменция

Профилактика деменции включает в себя сокращение числа факторов риска развития деменции и является глобальным приоритетом здравоохранения, требующим глобального ответа. [70] [71] Инициативы включают создание Международной исследовательской сети по профилактике деменции (IRNDP) [72] , которая направлена ​​на объединение исследователей в этой области во всем мире, и создание Глобальной обсерватории деменции [73] веб-платформы знаний и обмена данными, которая будет собирать и распространять ключевые данные о деменции из государств-членов. Хотя лекарства от деменции не существует, хорошо известно, что изменяемые факторы риска влияют как на вероятность развития деменции, так и на возраст, в котором она развивается. [70] [74] Деменцию можно предотвратить, уменьшив факторы риска сосудистых заболеваний [70] [74] [75], такие как диабет , высокое кровяное давление , ожирение , курение , физическая неактивность и депрессия. [74] [70] Исследование пришло к выводу, что более трети случаев деменции теоретически можно предотвратить. Среди пожилых людей как неблагоприятный образ жизни, так и высокий генетический риск независимо связаны с более высоким риском деменции. [76] Благоприятный образ жизни связан с более низким риском деменции, независимо от генетического риска. [76] В 2020 году исследование выявило 12 модифицируемых факторов образа жизни, и раннее лечение приобретенной потери слуха было оценено как наиболее значимый из этих факторов, потенциально предотвращающий до 9% случаев деменции. [70]

Различия в состоянии здоровья и препятствия к доступу к медицинской помощи

Доступ к здравоохранению и профилактическим медицинским услугам неравномерен, как и качество получаемой помощи. Исследование, проведенное Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), выявило неравенство в области здравоохранения в Соединенных Штатах. В Соединенных Штатах пожилые люди (>65 лет) получали худшую помощь и имели меньший доступ к ней, чем их молодые коллеги. Те же тенденции наблюдаются при сравнении всех расовых меньшинств (черных, испаноязычных, азиатов) с белыми пациентами, а также людей с низким доходом с людьми с высоким доходом. [77] Распространенными препятствиями для доступа и использования ресурсов здравоохранения были отсутствие дохода и образования, языковые барьеры и отсутствие медицинской страховки. Меньшинства реже, чем белые, имели медицинскую страховку, как и люди с более низким уровнем образования. Эти различия затрудняли для обездоленных групп регулярный доступ к поставщику первичной медико-санитарной помощи, получение вакцинации или получение других видов медицинской помощи. [77] Кроме того, незастрахованные люди, как правило, не обращаются за медицинской помощью, пока их заболевания не перейдут в хронические и серьезные состояния, и они также с большей вероятностью отказываются от необходимых анализов, лечения и получения рецептурных препаратов. [78]

Подобные различия и барьеры существуют и во всем мире. Часто существуют десятилетия разрыва в продолжительности жизни между развивающимися и развитыми странами. Например, в Японии средняя продолжительность жизни на 36 лет больше, чем в Малави. [79] В странах с низким уровнем дохода также, как правило, меньше врачей, чем в странах с высоким уровнем дохода. В Нигерии и Мьянме на 100 000 человек приходится менее 4 врачей, тогда как в Норвегии и Швейцарии этот показатель в десять раз выше. [79] К общим барьерам во всем мире относятся отсутствие медицинских услуг и поставщиков медицинских услуг в регионе, большое физическое расстояние между домом и медицинскими учреждениями, высокие транспортные расходы, высокие расходы на лечение, а также социальные нормы и стигматизация в отношении доступа к определенным медицинским услугам. [80]

Экономика профилактики на основе образа жизни

С такими факторами образа жизни, как диета и физические упражнения, которые поднимаются на вершину статистики предотвратимых смертей, экономика здорового образа жизни становится все более важной. Нет никаких сомнений в том, что позитивный выбор образа жизни обеспечивает инвестиции в здоровье на протяжении всей жизни. [81] Для оценки успеха традиционные меры, такие как метод качественных лет жизни (QALY) , показывают большую ценность. [82] Однако этот метод не учитывает стоимость хронических заболеваний или будущую потерю заработка из-за плохого здоровья. [83]

Разработка будущих экономических моделей, которые будут направлять как частные, так и государственные инвестиции, а также стимулировать будущую политику для оценки эффективности положительного образа жизни для здоровья, является важной темой для экономистов во всем мире. Американцы тратят более трех триллионов долларов в год на здравоохранение, но имеют более высокий уровень детской смертности , более короткую продолжительность жизни и более высокий уровень диабета, чем другие страны с высоким уровнем дохода из-за отрицательного образа жизни. [84] Несмотря на эти большие расходы, очень мало тратится на профилактику состояний, вызванных образом жизни, по сравнению с этим. В 2016 году Журнал Американской медицинской ассоциации подсчитал, что в 2013 году на предотвратимое заболевание диабет было потрачено 101 миллиард долларов , а еще 88 миллиардов долларов было потрачено на болезни сердца . [85] В целях поощрения здорового образа жизни по состоянию на 2010 год программы оздоровления на рабочем месте находились на подъеме, но данные об экономике и эффективности продолжали развиваться и совершенствоваться. [86]

Медицинское страхование влияет на выбор образа жизни, даже периодическая потеря покрытия негативно сказывается на здоровом образе жизни в США [87] Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) может существенно повлиять на покрытие для многих американцев, а также на «Фонд профилактики и общественного здравоохранения», который является первым и единственным в США обязательным источником финансирования, направленным на улучшение общественного здравоохранения [88] , включая консультирование по вопросам профилактики образа жизни, таким как контроль веса, употребление алкоголя и лечение депрессии . [89]

Поскольку в США хронические заболевания преобладают как причина смерти, а пути лечения хронических заболеваний сложны и многогранны, профилактика является наилучшим практическим подходом к хроническим заболеваниям, когда это возможно. Во многих случаях профилактика требует картирования сложных путей [90] , чтобы определить идеальную точку для вмешательства. Экономическая эффективность профилактики достижима, но на нее влияет продолжительность времени, необходимого для того, чтобы увидеть эффекты/результаты вмешательства. Это затрудняет финансирование профилактических мероприятий, особенно в напряженных финансовых условиях. Профилактика потенциально создает и другие расходы из-за увеличения продолжительности жизни и, таким образом, увеличения возможностей для заболеваний. Чтобы оценить экономическую эффективность профилактики, необходимо учитывать стоимость профилактических мер, экономию за счет предотвращения заболеваемости и стоимость увеличения продолжительности жизни. [91] Расходы на продление жизни становятся меньше, если учитывать экономию за счет отсрочки последнего года жизни, [92] что составляет большую часть пожизненных медицинских расходов [93] и становится дешевле с возрастом. [94] Профилактика приводит к экономии только в том случае, если стоимость профилактической меры меньше экономии от избегания заболеваемости за вычетом стоимости продления жизни. Для того, чтобы установить надежную экономику профилактики для болезней, которые являются сложными по происхождению, необходимо знать, как лучше всего оценить усилия по профилактике, т. е. разработать полезные меры и соответствующий объем. [95]

Эффективность

Нет единого мнения относительно того, являются ли профилактические меры здравоохранения экономически эффективными, [ по мнению кого? ], но они значительно повышают качество жизни . Существуют различные взгляды на то, что представляет собой «хорошая инвестиция». Некоторые утверждают, что профилактические меры здравоохранения должны экономить больше денег, чем они стоят, при учете расходов на лечение при отсутствии таких мер. [11] Другие выступают в пользу «хорошей ценности» или предоставления значительных преимуществ для здоровья, даже если меры не экономят деньги. [96] Более того, профилактические медицинские услуги часто описываются как единое целое, хотя они включают в себя множество различных услуг, каждая из которых по отдельности может приводить к чистым затратам, экономии или ни к тому, ни к другому. Для полного понимания как финансовых, так и медицинских последствий необходима большая дифференциация этих услуг. [11]

Исследование 2010 года показало, что в Соединенных Штатах вакцинация детей, отказ от курения, ежедневный профилактический прием аспирина и скрининг рака молочной железы и колоректального рака имели наибольший потенциал для предотвращения преждевременной смерти. [11] Профилактические меры здравоохранения, которые привели к экономии, включали вакцинацию детей и взрослых, отказ от курения, ежедневный прием аспирина и скрининг на проблемы с алкоголизмом, ожирением и ухудшением зрения. [11] Эти авторы подсчитали, что если бы использование этих услуг в Соединенных Штатах увеличилось до 90% населения, чистая экономия составила бы 3,7 млрд долларов, что составило бы всего около -0,2% от общих расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах в 2006 году. [11] Несмотря на потенциал для снижения расходов на здравоохранение, использование ресурсов здравоохранения в Соединенных Штатах по-прежнему остается низким, особенно среди латиноамериканцев и афроамериканцев. [97] В целом, профилактические услуги трудно реализовать, поскольку поставщики медицинских услуг ограничены во времени с пациентами и должны интегрировать различные профилактические меры здравоохранения из разных источников. [97]

Хотя эти конкретные услуги приносят небольшую чистую экономию, не каждая профилактическая мера здравоохранения экономит больше, чем стоит. Исследование 1970-х годов показало, что профилактика сердечных приступов путем лечения гипертонии на ранней стадии с помощью лекарств на самом деле не экономит деньги в долгосрочной перспективе. Деньги, сэкономленные за счет уклонения от лечения сердечного приступа и инсульта, составили всего около четверти стоимости лекарств. [98] [99] Аналогичным образом было обнаружено, что стоимость лекарств или изменений в диете для снижения высокого уровня холестерина в крови превысила стоимость последующего лечения сердечных заболеваний. [100] [101] В связи с этими выводами некоторые утверждают, что вместо того, чтобы сосредоточивать усилия по реформированию здравоохранения исключительно на профилактической помощи, следует отдать приоритет вмешательствам, которые обеспечивают наивысший уровень здоровья. [96]

В 2008 году Коэн и др. изложили несколько аргументов, выдвинутых скептиками профилактической медицины. Многие утверждают, что профилактические меры обходятся дешевле будущего лечения только тогда, когда доля населения, которая заболеет при отсутствии профилактики, довольно велика. [12] Исследовательская группа программы профилактики диабета провела в 2012 году исследование, оценивающее затраты и выгоды в качественных годах жизни или QALY изменений образа жизни по сравнению с приемом препарата метформин. Они обнаружили, что ни один из методов не привел к финансовой экономии, но тем не менее был экономически эффективным, поскольку они привели к увеличению QALY. [102] Помимо тщательного изучения затрат, скептики профилактической медицины также изучают эффективность вмешательств. Они утверждают, что, хотя многие методы лечения существующих заболеваний предполагают использование передового оборудования и технологий, в некоторых случаях это более эффективное использование ресурсов, чем попытки предотвратить заболевание. [12] Коэн предположил, что наиболее заслуживающими изучения и инвестирования являются те профилактические меры, которые могут принести пользу большой части населения, обеспечив совокупные и широкомасштабные преимущества для здоровья по разумной цене. [12]

Экономическая эффективность вмешательств по борьбе с детским ожирением

В Соединенных Штатах существует по крайней мере четыре общенациональных вмешательства в детское ожирение : акцизный налог на подслащенные сахаром напитки (SSB), программа телевизионной рекламы, политика активного физического воспитания (Active PE) и политика раннего ухода и образования (ECE). [103] У каждого из них схожие цели по снижению детского ожирения. Было изучено влияние этих вмешательств на ИМТ, а анализ эффективности затрат (CEA) привел к лучшему пониманию прогнозируемого снижения затрат и улучшения результатов в отношении здоровья. [104] [105] Исследование эффективности затрат на вмешательство в детское ожирение (CHOICES) было проведено для оценки и сравнения CEA этих четырех вмешательств. [103]

Гортмейкер, С. Л. и др. (2015) утверждают: «Исследователи выбрали четыре первоначальных вмешательства, чтобы представить широкий спектр масштабируемых на национальном уровне стратегий по снижению детского ожирения с использованием сочетания как политических, так и программных стратегий... 1. акцизный налог в размере 0,01 доллара за унцию подслащенных напитков , применяемый на национальном уровне и администрируемый на уровне штата (SSB), 2. отмена налогового вычета рекламных расходов на телевизионную рекламу «бедных в питательном отношении» продуктов и напитков, которые видят дети и подростки (TV AD), 3. государственная политика, требующая от всех государственных начальных школ, в которых в настоящее время проводится физическое воспитание (PE), выделять ≥50% времени уроков физкультуры на умеренную и интенсивную физическую активность (Active PE), и 4. государственная политика, направленная на то, чтобы сделать образовательные среды для детей младшего возраста более здоровыми за счет увеличения физической активности, улучшения питания и сокращения экранного времени (ECE)». CHOICES обнаружил, что SSB, TV AD и ECE привели к чистой экономии затрат. И SSB, и TV AD увеличили количество лет жизни с поправкой на качество и обеспечили годовые налоговые поступления в размере 12,5 млрд долларов США и 80 млн долларов США соответственно. [ необходима цитата ]

Некоторые проблемы, связанные с оценкой эффективности мер по борьбе с детским ожирением, включают:

  1. Экономические последствия детского ожирения являются как краткосрочными, так и долгосрочными. В краткосрочной перспективе ожирение ухудшает когнитивные достижения и успеваемость. Некоторые полагают, что это вторично по отношению к негативному влиянию на настроение или энергию, но другие предполагают, что здесь могут быть задействованы физиологические факторы. [106] Кроме того, дети с ожирением несут повышенные расходы на здравоохранение (например, лекарства, визиты в отделения неотложной помощи). В долгосрочной перспективе дети с ожирением, как правило, становятся взрослыми с ожирением, что сопряжено с повышенным риском хронических заболеваний, таких как диабет или гипертония. [107] [108] Любое влияние на их когнитивное развитие может также повлиять на их вклад в общество и социально-экономический статус.
  2. В CHOICES было отмечено, что перевод эффектов этих вмешательств может фактически отличаться в разных сообществах по всей стране. Кроме того, было высказано предположение, что изучаются ограниченные результаты, и эти вмешательства могут иметь дополнительный эффект, который не полностью оценен.
  3. Моделирование результатов таких вмешательств у детей в долгосрочной перспективе является сложной задачей, поскольку достижения в медицине и медицинских технологиях непредсказуемы. Прогнозы анализа экономической эффективности, возможно, придется пересматривать чаще.

Экономика профилактической помощи в США

По состоянию на 2009 год экономическая эффективность профилактической помощи является предметом горячих споров. В то время как некоторые экономисты утверждают, что профилактическая помощь ценна и потенциально экономит средства, другие считают, что это неэффективная трата ресурсов. [109] Профилактическая помощь состоит из различных клинических услуг и программ, включая ежегодные осмотры у врача, ежегодные иммунизации и программы оздоровления; последние модели показывают, что эти простые вмешательства могут иметь значительные экономические последствия. [82]

Клинические профилактические услуги и программы

Исследования в области профилактической помощи затрагивают вопрос о том, является ли она экономически эффективной или экономически выгодной, и существует ли экономическая доказательная база для укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Потребность в профилактической помощи и интерес к ней обусловлены необходимостью сокращения расходов на здравоохранение при одновременном улучшении качества ухода и опыта пациентов. Профилактическая помощь может привести к улучшению результатов в отношении здоровья и потенциальной экономии средств. Такие услуги, как оценка состояния здоровья /скрининг, дородовой уход , а также телемедицина и телемедицина, могут снизить заболеваемость или смертность при низких затратах или экономии средств. [110] [111] В частности, оценка состояния здоровья/скрининг имеют потенциал экономии средств с различной экономической эффективностью в зависимости от типа скрининга и оценки. [112] Неадекватная дородовая помощь может привести к повышенному риску преждевременных родов, мертворождения и детской смерти. [113] Время является основным ресурсом, и профилактическая помощь может помочь снизить временные затраты. [114] Телездравоохранение и телемедицина — это один из вариантов, который завоевал интерес, признание и доверие потребителей и может улучшить качество медицинской помощи и удовлетворенность пациентов. [115] [116]

Экономика для инвестиций

При рассмотрении инвестиций в профилактическую помощь по сравнению с другими типами клинических услуг существуют преимущества и компромиссы. Профилактическая помощь может быть хорошей инвестицией, поскольку подтверждается доказательной базой и может стимулировать цели управления здоровьем населения. [12] [111] Концепции экономии затрат и экономической эффективности различны, и обе имеют отношение к профилактической помощи. Профилактическая помощь, которая может не экономить деньги, все равно может приносить пользу для здоровья; таким образом, необходимо сравнивать вмешательства относительно воздействия на здоровье и стоимости. [117]

Профилактическая помощь выходит за рамки демографии и применима к людям любого возраста. Теория капитала здоровья подчеркивает важность профилактической помощи на протяжении всего жизненного цикла и обеспечивает основу для понимания различий в здоровье и здравоохранении, которые испытываются. Она рассматривает здоровье как запас, который обеспечивает прямую полезность. Здоровье обесценивается с возрастом, и процесс старения можно остановить с помощью инвестиций в здоровье. Теория далее подтверждает, что люди требуют хорошего здоровья, что спрос на инвестиции в здоровье является производным спросом (т. е. инвестиции в здоровье обусловлены базовым спросом на хорошее здоровье), а эффективность процесса инвестиций в здоровье возрастает со знаниями (т. е. предполагается, что более образованные являются более эффективными потребителями и производителями здоровья). [118]

Эластичность спроса на профилактику по распространенности также может дать представление об экономике. Спрос на профилактическую помощь может изменить уровень распространенности данного заболевания и дополнительно снизить или даже обратить вспять любой дальнейший рост распространенности. [114] Снижение распространенности впоследствии приводит к снижению затрат. Существует ряд организаций и политических действий, которые имеют значение при обсуждении экономики услуг профилактической помощи. Доказательная база, точки зрения и политические обзоры от Фонда Роберта Вуда Джонсона , Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) и усилия Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF) — все это дает примеры, которые улучшают здоровье и благополучие населения (например, профилактические оценки состояния здоровья/скрининги, дородовой уход и телездравоохранение/телемедицина). Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) оказывает большое влияние на предоставление услуг профилактической помощи, хотя в настоящее время он находится под пристальным вниманием и обзором новой администрации. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ACA делает профилактическую помощь доступной и доступной за счет обязательного покрытия профилактических услуг без франшизы, доплаты, совместного страхования или другого разделения затрат. [119]

Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF), группа национальных экспертов по профилактике и доказательной медицине , работает над улучшением здоровья американцев, предоставляя основанные на доказательствах рекомендации по клиническим профилактическим услугам. [120] Они не учитывают стоимость профилактической услуги при определении рекомендации. Каждый год организация представляет отчет Конгрессу, в котором определяются критические пробелы в доказательствах в исследованиях и рекомендуются приоритетные области для дальнейшего рассмотрения. [121]

Национальная сеть коллаборативов по качеству перинатальной помощи (NNPQC), спонсируемая CDC, поддерживает коллаборативы по качеству перинатальной помощи (PQC) на уровне штатов в измерении и улучшении результатов медицинской помощи и здоровья матерей и младенцев. Эти PQC способствовали таким улучшениям, как сокращение родов до 39 недель, сокращение инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, и улучшение использования дородовых кортикостероидов. [122]

Телемедицина и телездравоохранение в последнее время значительно выросли и развились. Центр политики связанного здравоохранения (Национальный центр ресурсов политики телездравоохранения) подготовил несколько отчетов и аналитических обзоров по теме телемедицины и телемедицины и того, как они способствуют профилактическим услугам. [123] Политические действия и предоставление профилактических услуг не гарантируют использования. Возмещение остается существенным препятствием для принятия из-за различий в политике и рекомендациях по возмещению расходов на уровне плательщика и штата через государственных и коммерческих плательщиков. Американцы используют профилактические услуги примерно по половине рекомендуемой ставки, а распределение затрат, такое как франшизы, совместное страхование или доплаты, также снижает вероятность того, что профилактические услуги будут использоваться. [119] Несмотря на улучшение ACA льгот и профилактических услуг Medicare, не было никакого влияния на использование профилактических услуг, что указывает на тот факт, что существуют другие фундаментальные барьеры. [124]

Закон о доступном медицинском обслуживании и профилактическое здравоохранение

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, также известный как просто Закон о доступном медицинском обслуживании или Obamacare, был принят и стал законом в Соединенных Штатах 23 марта 2010 года. [125] Окончательный и недавно ратифицированный закон должен был решить многие проблемы в системе здравоохранения США, включая расширение покрытия, реформы рынка страхования, лучшее качество и прогноз эффективности и затрат. [126] В соответствии с реформами рынка страхования закон требовал, чтобы страховые компании больше не исключали людей с уже имеющимися заболеваниями, позволяли детям быть застрахованными по плану их родителей до достижения ими 26 лет и расширяли апелляции, которые касались отказов в возмещении. Закон о доступном медицинском обслуживании также запретил ограниченное покрытие, налагаемое медицинским страхованием, и страховые компании должны были включить покрытие профилактических медицинских услуг. [127] Целевая группа по профилактическим услугам США классифицировала и оценила профилактические медицинские услуги как A или B, в зависимости от того, какие страховые компании должны были соблюдать и предоставлять полное покрытие. Целевая группа по профилактическим услугам США не только предоставила градуированные профилактические медицинские услуги, которые подходят для покрытия, но и предоставила множество рекомендаций врачам и страховщикам по содействию улучшению профилактической помощи, чтобы в конечном итоге обеспечить лучшее качество помощи и снизить бремя расходов. [128]

Медицинское страхование

Компании медицинского страхования готовы платить за профилактическое обслуживание, несмотря на то, что пациенты не остро больны, в надежде, что это предотвратит развитие у них хронического заболевания в будущем. [129] Сегодня планы медицинского страхования, предлагаемые через Marketplace, предписанные Законом о доступном медицинском обслуживании, обязаны предоставлять пациентам определенные услуги профилактического обслуживания бесплатно. Раздел 2713 Закона о доступном медицинском обслуживании [130] указывает, что все частные Marketplace и все спонсируемые работодателем частные планы (за исключением тех, которые были одобрены) обязаны покрывать услуги профилактического обслуживания, которые оцениваются как A или B Целевой группой по профилактическим услугам США, бесплатно для пациентов. [131] [132] Страховая компания UnitedHealthcare опубликовала в начале года рекомендации для пациентов, в которых объясняется их покрытие профилактического обслуживания. [133]

Оценка дополнительных выгод

Оценка дополнительных преимуществ профилактической помощи требует более длительного периода времени по сравнению с пациентами с острыми заболеваниями. Такие входные данные в модель, как ставка дисконтирования и временной горизонт, могут иметь значительное влияние на результаты. Одним из спорных вопросов является использование 10-летнего временного интервала для оценки экономической эффективности профилактических услуг по диабету Бюджетным управлением Конгресса. [134]

Профилактические услуги в основном сосредоточены на хронических заболеваниях. [135] Бюджетное управление Конгресса дало указание, что необходимы дальнейшие исследования в области экономических последствий ожирения в США, прежде чем CBO сможет оценить бюджетные последствия. Двухпартийный отчет, опубликованный в мае 2015 года, признает потенциал профилактической помощи для улучшения здоровья пациентов на индивидуальном и популяционном уровнях при одновременном снижении расходов на здравоохранение. [136]

Экономическое обоснование

Смертность от модифицируемых факторов риска

Хронические заболевания, такие как болезни сердца, инсульт, диабет, ожирение и рак, стали наиболее распространенными и дорогостоящими проблемами со здоровьем в Соединенных Штатах. В 2014 году прогнозировалось, что к 2023 году число случаев хронических заболеваний увеличится на 42%, что приведет к 4,2 триллиона долларов на лечение и потере экономического результата. [137] Они также входят в десятку основных причин смертности. [138] Хронические заболевания обусловлены факторами риска, которые в значительной степени можно предотвратить. Субанализ, проведенный по всем случаям смерти в Соединенных Штатах в 2000 году, показал, что почти половина была связана с предотвратимым поведением, включая табак, неправильное питание, физическую неактивность и употребление алкоголя. [4] Более поздний анализ показывает, что только болезни сердца и рак составляют почти 46% всех смертей. [139] Модифицируемые факторы риска также несут ответственность за большое бремя заболеваемости, что приводит к плохому качеству жизни в настоящем и потере будущих лет жизни. Предполагается, что к 2023 году целенаправленные усилия по профилактике и лечению хронических заболеваний могут привести к сокращению числа случаев хронических заболеваний на 40 миллионов, что потенциально снизит расходы на лечение на 220 миллиардов долларов. [137]

Вакцинация детей

Иммунизация детей в значительной степени ответственна за увеличение продолжительности жизни в 20 веке. С экономической точки зрения, вакцины для детей демонстрируют очень высокую окупаемость инвестиций. [4] По данным Healthy People 2020, для каждой когорты новорожденных, которая получает плановую детскую вакцинацию, прямые расходы на здравоохранение сокращаются на 9,9 млрд долларов, а общество экономит 33,4 млрд долларов косвенных расходов. [140] Экономические выгоды от вакцинации детей выходят за рамки отдельных пациентов, а также страховых планов и производителей вакцин, при этом улучшая здоровье населения. [141]

Теория капитала здоровья

Бремя предотвратимых заболеваний выходит за рамки сектора здравоохранения, вызывая расходы, связанные с потерей производительности среди работников. Косвенные расходы, связанные с плохим поведением в отношении здоровья и сопутствующими хроническими заболеваниями, обходятся работодателям США в миллиарды долларов каждый год. [ необходима цитата ]

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), [142] медицинские расходы для работников с диабетом в два раза выше, чем для работников без диабета, и вызваны прогулами, связанными с работой (5 миллиардов долларов), снижением производительности труда (20,8 миллиарда долларов), неспособностью работать из-за инвалидности, связанной с болезнью (21,6 миллиарда долларов) и преждевременной смертностью (18,5 миллиарда долларов). Сообщаемые оценки бремени расходов из-за все более высокого уровня избыточного веса и ожирения среди членов рабочей силы различаются, [143] при этом наилучшие оценки предполагают 450 миллионов дополнительных пропущенных рабочих дней, что приводит к 153 миллиардам долларов ежегодной потери производительности, согласно CDC Healthy Workforce. [144]

Модель капитала здоровья объясняет, как индивидуальные инвестиции в здоровье могут увеличить доход за счет «увеличения количества здоровых дней, доступных для работы и получения дохода». [145] В этом контексте здоровье можно рассматривать и как потребительский товар, в котором люди желают здоровья, потому что оно улучшает качество жизни в настоящем, и как инвестиционный товар из-за его потенциала для повышения посещаемости и производительности труда с течением времени. Профилактические виды поведения в отношении здоровья, такие как здоровое питание, регулярные физические упражнения, доступ к и использование медицинского обслуживания, отказ от табака и ограничение алкоголя, можно рассматривать как вклад в здоровье, который приводит как к более здоровой рабочей силе, так и к существенной экономии средств. [ необходима цитата ]

Годы жизни с поправкой на качество

Польза для здоровья от профилактических мер может быть описана в терминах сэкономленных лет жизни с поправкой на качество (QALY). QALY учитывает продолжительность и качество жизни и используется для оценки экономической эффективности медицинских и профилактических вмешательств. Классически один год идеального здоровья определяется как 1 QALY, а год с любой степенью здоровья ниже идеального получает значение от 0 до 1 QALY. [146] Как экономическая система взвешивания QALY может использоваться для информирования личных решений, оценки профилактических вмешательств и установления приоритетов для будущих профилактических усилий. [ необходима цитата ]

Экономия затрат и экономическая эффективность профилактических мер хорошо известны. Фонд Роберта Вуда Джонсона оценил литературу по экономической эффективности профилактики и обнаружил, что многие профилактические меры соответствуют эталону <$100 000 на QALY и считаются благоприятно экономически эффективными. К ним относятся скрининги на ВИЧ и хламидиоз, рак толстой кишки, груди и шейки матки, проверка зрения и скрининг на аневризмы брюшной аорты у мужчин >60 в определенных группах населения. Скрининг на алкоголь и табак был признан экономически эффективным в некоторых обзорах и экономически эффективным в других. Согласно анализу RWJF, во всех обзорах было обнаружено, что два профилактических вмешательства экономят затраты: иммунизация детей и консультирование взрослых по использованию аспирина. [147]

Меньшинства населения

В Соединенных Штатах неравенство в отношении здоровья растет из-за хронических заболеваний, таких как ожирение, диабет, рак и сердечно-сосудистые заболевания. К группам населения с повышенным риском неравенства в отношении здоровья относятся растущая доля расовых и этнических меньшинств, включая афроамериканцев, американских индейцев, испаноговорящих/латиноамериканцев, азиатов, коренных жителей Аляски и тихоокеанских островов. [148]

Согласно данным национальной программы CDC «Расовые и этнические подходы к общественному здравоохранению» (REACH), в настоящее время у неиспаноязычных чернокожих самый высокий уровень ожирения (48%), а риск впервые диагностированного диабета на 77% выше среди неиспаноязычных чернокожих, на 66% выше среди испаноязычных/латиноамериканцев и на 18% выше среди азиатских американцев по сравнению с неиспаноязычными белыми. Текущие прогнозы населения США предсказывают, что к 2044 году более половины американцев будут принадлежать к меньшинствам. [149] Без целенаправленных профилактических вмешательств медицинские расходы из-за неравенства в отношении хронических заболеваний станут неустойчивыми. Расширение политики здравоохранения, направленной на улучшение предоставления профилактических услуг для меньшинств, может помочь существенно сократить медицинские расходы, вызванные неравенством в здравоохранении, что приведет к возврату инвестиций. [ требуется цитата ]

Политики

Хроническое заболевание — это проблема на уровне населения, которая требует усилий на уровне здоровья населения и государственной политики на национальном и государственном уровнях для эффективного предотвращения, а не усилий на индивидуальном уровне. В настоящее время в Соединенных Штатах применяется множество мер политики общественного здравоохранения, согласованных с профилактическими мерами здравоохранения, обсуждавшимися выше. Центры по контролю и профилактике заболеваний поддерживают такие инициативы, как «Здоровье во всех политиках» и HI-5 (Влияние на здоровье за ​​5 лет), а также совместные усилия, направленные на рассмотрение профилактики в различных секторах [150] и решение социальных детерминант здоровья в качестве метода первичной профилактики хронических заболеваний. [151]

Ожирение

Политика, направленная на борьбу с эпидемией ожирения, должна быть проактивной и далеко идущей, включая различные заинтересованные стороны как в здравоохранении, так и в других секторах. Рекомендации Института медицины 2012 года предполагают, что «согласованные действия должны быть предприняты в пяти средах (физическая активность (ФА), еда и напитки, маркетинг и сообщения, здравоохранение и рабочие места, школы) и во всех секторах общества (включая правительство, бизнес и промышленность, школы, уход за детьми, городское планирование, отдых, транспорт, СМИ, общественное здравоохранение, сельское хозяйство, сообщества и дом) для того, чтобы усилия по профилактике ожирения действительно были успешными». [152]

Существуют десятки действующих политик, действующих на одном (или на всех) федеральном, государственном, местном и школьном уровнях. Большинство штатов применяют требование по физическому воспитанию в размере 150 минут физкультуры в неделю в школе, политику Национальной ассоциации спорта и физического воспитания. В некоторых городах, включая Филадельфию, применяется налог на сладкие продукты питания. Это часть поправки к разделу 19 Кодекса Филадельфии, «Финансы, налоги и сборы», Глава 19-4100, Налог на подслащенные сахаром напитки, которая была одобрена в 2016 году, которая устанавливает акцизный налог в размере 0,015 долл. США за жидкую унцию для дистрибьюторов напитков, подслащенных как калорийными, так и некалорийными подсластителями. [153] Дистрибьюторы обязаны подавать декларацию в департамент, и департамент может собирать налоги, среди прочих обязанностей. Эти политики могут быть источником налоговых льгот. Согласно политике Филадельфии, предприятия могут подавать заявки на налоговые льготы в налоговый департамент по принципу «первым пришел, первым обслужен». Это применяется до тех пор, пока общая сумма льгот за конкретный год не достигнет одного миллиона долларов. [154]

В последнее время реклама продуктов питания и напитков, направленная на детей, привлекла к себе много внимания. Инициатива по рекламе продуктов питания и напитков для детей (CFBAI) — это саморегулируемая программа пищевой промышленности. Каждая участвующая компания публично заявляет о своей приверженности рекламировать детям до 12 лет только те продукты, которые соответствуют определенным критериям питания. [155] Это саморегулируемая программа с политикой, разработанной Советом бюро по улучшению деловой практики. Фонд Роберта Вуда Джонсона финансировал исследования для проверки эффективности CFBAI. Результаты показали прогресс в плане сокращения рекламы продуктов питания, ориентированных на детей и подростков. [156]

Политика иммунизации детей

Несмотря на общенациональные разногласия по поводу вакцинации и иммунизации детей, существуют политики и программы на федеральном, государственном, местном и школьном уровнях, описывающие требования к вакцинации. Все штаты требуют, чтобы дети были вакцинированы от определенных инфекционных заболеваний в качестве условия для посещения школы. Однако только 18 штатов допускают исключения по «философским или моральным причинам». Заболевания, от которых вакцинация является частью стандартного графика вакцинации ACIP, включают дифтерию, столбняк, коклюш (коклюш), полиомиелит (полиомиелит), корь, свинку, краснуху, гемофильную инфекцию типа b, гепатит B, грипп и пневмококковые инфекции. [157] Веб-сайт CDC поддерживает такие графики. [158]

На сайте CDC описывается финансируемая из федерального бюджета программа «Вакцины для детей » (VFC), которая предоставляет вакцины бесплатно детям, которые в противном случае не могли бы быть вакцинированы из-за неспособности платить. Кроме того, Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) является экспертным консультативным советом по вакцинации, который информирует о политике вакцинации и направляет текущие рекомендации CDC, включая в свои рекомендации самые последние данные об экономической эффективности и риске-пользе. [159]

Смотрите также

Журналы и организации

Ссылки

  1. ^ abcdefghij Хью Р. Ливелл и Э. Герни Кларк как «наука и искусство профилактики болезней, продления жизни и укрепления физического и психического здоровья и эффективности». Ливелл, Х. Р. и Кларк, Э. Г. (1979). Профилактическая медицина для врача в его сообществе (3-е изд.). Хантингтон, Нью-Йорк: Издательская компания Роберта Э. Кригера.
  2. ^ ab ""Новые родители" обеспечивают благополучие на всю жизнь для своего потомства, отказываясь быть жертвами социального стресса в его первичный период". Первичная профилактика .
  3. ^ ab "Банк данных исследований первичного здоровья - Глоссарий". primalhealthresearch.com . Получено 2021-07-05 .
  4. ^ abcdefg Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding JL (март 2004 г.). «Фактические причины смерти в Соединенных Штатах, 2000 г.». JAMA . 291 (10): 1238–45. doi :10.1001/jama.291.10.1238. PMID  15010446.
  5. ^ ab "10 основных причин смерти". Всемирная организация здравоохранения . 9 декабря 2020 г.
  6. ^ ЛеШель Сондерс, бакалавр наук: Курение критически важно для нашего здоровья. Будьте благоразумны, не начинайте
  7. ^ Isensee B, Ханевинкель Р. (ноябрь 2018 г.). «[Профилактика табакокурения на базе школы: программа «Будь умным - не начинай»]». Bundesgesundheitsblatt — Gesundheitsforschung — Gesundheitsschutz . 61 (11): 1446–1452. дои : 10.1007/s00103-018-2825-9. ПМИД  30276431.
  8. ^ Thrul J, Bühler A, Herth FJ (2014). «Профилактика курения среди подростков посредством предоставления негативной информации, кластерное рандомизированное контролируемое исследование». Drugs: Education, Prevention and Policy . 21 : 35–42. doi :10.3109/09687637.2013.798264. S2CID  73102654.
  9. ^ «Кампания «Будь умным, не начинай» запущена, чтобы удержать молодежь от курения - The Malta Independent». www.independent.com.mt . Получено 05.07.2021 .
  10. ^ ab "Медицинская энциклопедия: MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 2021-07-05 .
  11. ^ abcdef Maciosek MV, Coffield AB, Flottemesch TJ, Edwards NM, Solberg LI (сентябрь 2010 г.). «Более широкое использование профилактических услуг в здравоохранении США может спасти жизни с небольшими затратами или вообще без них». Health Affairs . 29 (9): 1656–60. doi :10.1377/hlthaff.2008.0701. PMID  20820022.
  12. ^ abcde Cohen JT, Neumann PJ, Weinstein MC (февраль 2008 г.). «Экономит ли профилактическая помощь деньги? Экономика здравоохранения и кандидаты в президенты». The New England Journal of Medicine . 358 (7): 661–3. doi : 10.1056/nejmp0708558 . PMID  18272889.
  13. ^ Голдстон, С.Е. (ред.). (1987). Концепции первичной профилактики: структура для разработки программ . Сакраменто, Калифорния Департамент психического здоровья
  14. Бейкер, Сара Жозефина. Борьба за жизнь.1939.
  15. ^ Дарнелл, Джеймс, РНК, незаменимая молекула жизни , Cold Spring Harbor Laboratory Press, 2011
  16. ^ ab Gillman MW (февраль 2015 г.). «Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний». Circulation . 131 (7): 599–601. doi :10.1161/circulationaha.115.014849. PMC 4349501 . PMID  25605661. 
  17. ^ ab Chiolero A, Paradis G, Paccaud F (октябрь 2015 г.). «Стратегия профилактики псевдовысокого риска». Международный журнал эпидемиологии . 44 (5): 1469–73. doi : 10.1093/ije/dyv102 . PMID  26071137.
  18. ^ abcdefghi Katz, D., & Ather, A. (2009). Preventive Medicine, Integrative Medicine & The Health of The Public. По заказу IOM Summit on Integrative Medicine and the Health of the Public. Извлечено из "Архивной копии" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2010-08-27 . Извлечено 2014-03-16 .{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )
  19. ^ ab Patterson C, Chambers LW (июнь 1995 г.). «Профилактическое здравоохранение». Lancet . 345 (8965): 1611–5. doi :10.1016/s0140-6736(95)90119-1. PMID  7783540. S2CID  5463575.
  20. ^ Gofrit ON, Shemer J, Leibovici D, Modan B, Shapira SC. Четвертичная профилактика: новый взгляд на старую проблему. Isr Med Assoc J. 2000;2(7):498-500.
  21. ^ «Первичная профилактика».
  22. ^ Перри, Брюс Д., Дети, подвергшиеся жестокому обращению: опыт, развитие мозга и следующее поколение , Norton Professional Books, 1996
  23. ^ Gluckman PD, Hanson MA, Cooper C, Thornburg KL (июль 2008 г.). «Влияние внутриутробных и ранних условий жизни на здоровье и болезни взрослых». The New England Journal of Medicine . 359 (1): 61–73. doi :10.1056/NEJMra0708473. PMC 3923653. PMID  18596274 . 
  24. ^ Шеррер и др., Системная и легочная сосудистая дисфункция у детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий , Швейцарский сердечно-сосудистый центр, Берн, Швейцария; Facultad de Ciencias, Departamento de Biologia, Тарапака, Арика, Чили: Hirslander Group, Лозанна, Швейцария; Центр экстремальной медицины и отделение внутренней медицины имени Ботнара, CHUV, Лозанна, Швейцария, и Центр помощи медицинскому потомству, Лозанна, Швейцария, 2012 г.
  25. ^ Gollwitzer ES, Marsland BJ (ноябрь 2015 г.). «Влияние ранних воздействий на созревание иммунитета и восприимчивость к болезням». Тенденции в иммунологии . 36 (11): 684–696. doi :10.1016/j.it.2015.09.009. PMID  26497259.
  26. ^ Гарсия, Патрисия, Почему политика оплачиваемых отпусков в Кремниевой долине должна стать вирусной , Vogue, культура, мнение, 2015
  27. ^ Etzel RA (июнь 2016 г.). «Детское экологическое здоровье — роль первичной профилактики». Современные проблемы в педиатрической и подростковой медицинской помощи . 46 (6): 202–4. doi :10.1016/j.cppeds.2015.12.008. PMID  26803401.
  28. ^ Etzel RA (апрель 2020 г.). «Связана ли окружающая среда с преждевременными родами?». JAMA Network Open . 3 (4): e202239. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2020.2239 . PMID  32259261. S2CID  215405527.
  29. ^ Mechanick JI, Kushner RF, ред. (2016). «Важность здорового образа жизни и определение медицины образа жизни». Медицина образа жизни: руководство для клинической практики . Cham, Швейцария : Springer Nature . стр. 9–15. doi :10.1007/978-3-319-24687-1. ISBN 978-3-319-24685-7. S2CID  29205050.
  30. ^ «Пища — это профилактика: аргументы в пользу интеграции пищевых и нутрициологических вмешательств в здравоохранение» (PDF) . Центр инноваций в области законодательства и политики в области здравоохранения . Июль 2015 г. Получено 13 мая 2024 г.
  31. ^ Marucs E (2014-04-07). «Доступ к хорошей еде как профилактическая медицина». The Atlantic . Atlantic Media Company . Получено 11 апреля 2015 г.
  32. ^ "Пищевые пустыни". Food is Power.org . Получено 11 апреля 2015 г. .
  33. ^ "GreenThumb". Парки Нью-Йорка . Получено 11 апреля 2015 г.
  34. ^ "It's a Market on a Bus". Twin Cities Mobile Market . Архивировано из оригинала 20 ноября 2015 года . Получено 11 апреля 2015 года .
  35. ^ Лонго, Вальтер Д.; Андерсон, Розалин М. (28 апреля 2022 г.). «Питание, долголетие и болезни: от молекулярных механизмов к вмешательствам». Cell . 185 (9): 1455–1470. doi :10.1016/j.cell.2022.04.002. ISSN  0092-8674. PMC 9089818 . PMID  35487190. 
  36. ^ Фань, Сью-Юань; Хунтия, Сучарита; Ан, Кристин Хира; Чжан, Бин; Тай, Ли-Чиа (январь 2022 г.). «Электрохимические устройства для мониторинга ионных аналитов в здравоохранении и промышленности». Хемосенсоры . 10 (1): 22. doi : 10.3390/chemosensors10010022 . ISSN  2227-9040.
  37. ^ Руководство по профилактике и контролю инфекций при анестезиологическом уходе (PDF) . Парк-Ридж, Иллинойс: Американская ассоциация медсестер-анестезиологов. 2015. С. 3–25.
  38. ^ ab Bowdle A, Jelacic S, Shishido S, Munoz-Price LS (ноябрь 2020 г.). «Меры предосторожности по профилактике инфекций при рутинной анестезиологической помощи во время пандемии SARS-CoV-2». Анестезия и анальгезия . 131 (5): 1342–1354. doi : 10.1213/ANE.0000000000005169 . PMID  33079853. S2CID  224826657.
  39. ^ ab Obara S (июнь 2021 г.). «Поведение анестезиолога и использование анестезиологического аппарата в операционной во время пандемии COVID-19: осведомленность и изменения для преодоления риска передачи инфекции». Журнал анестезии . 35 (3): 351–355. doi :10.1007/s00540-020-02846-z. PMC 7453066. PMID  32856167 . 
  40. ^ ab "Модуль рака кожи: практические упражнения". Центры по контролю и профилактике заболеваний США . Архивировано из оригинала 22 февраля 2012 г.
  41. ^ ab Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ (май 2006 г.). «Глобальное и региональное бремя болезней и факторы риска, 2001 г.: систематический анализ данных о здоровье населения». Lancet . 367 (9524): 1747–57. doi :10.1016/s0140-6736(06)68770-9. PMID  16731270. S2CID  22609505.
  42. ^ Фуллер, Ричард; Ландриган, Филип Дж.; Балакришнан, Калпана ; Батан, Глинда; Бозе-О'Рейли, Стефан; Брауэр, Майкл; Караванос, Джек; Чайлз, Том; Коэн, Аарон; Корра, Лилиан; Кроппер, Морин; Ферраро, Грег; Ханна, Джилл; Ханрахан, Дэвид; Ху, Ховард; Хантер, Дэвид; Джаната, Глория; Купка, Рэйчел; Ланфир, Брюс; Лихтвельд, Морин; Мартин, Кит; Мустафа, Адетун; Санчес-Триана, Эрнесто; Сандилья, Карти; Шефли, Лора; Шоу, Джозеф; Седдон, Джессика; Сук, Уильям; Тельес-Рохо, Марта Мария; Ян, Чонгуай (май 2022 г.). «Загрязнение и здоровье: обновление прогресса». The Lancet Planetary Health . 6 (6): e535–e547. doi : 10.1016/S2542-5196(22)00090-0 . PMID  35594895. S2CID  248905224.
  43. ^ Lelieveld, Jos; Pozzer, Andrea; Pöschl, Ulrich; Fnais, Mohammed; Haines, Andy; Münzel, Thomas (1 сентября 2020 г.). «Снижение ожидаемой продолжительности жизни из-за загрязнения воздуха по сравнению с другими факторами риска: мировая перспектива». Cardiovascular Research . 116 (11): 1910–1917. doi :10.1093/cvr/cvaa025. ISSN  0008-6363. PMC 7449554. PMID 32123898  . 
  44. ^ Pega F, Náfrádi B, Momen NC, Ujita Y, Streicher KN, Prüss-Üstün AM и др. (сентябрь 2021 г.). «Глобальное, региональное и национальное бремя ишемической болезни сердца и инсульта, обусловленное воздействием длительного рабочего времени в 194 странах, 2000–2016 гг.: систематический анализ на основе совместных оценок ВОЗ/МОТ бремени заболеваний и травм, связанных с работой». Environment International . 154 : 106595. doi : 10.1016/j.envint.2021.106595 . PMC 8204267 . PMID  34011457. 
  45. ^ abcd Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE и др. (июнь 2012 г.). «Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности: обновленный систематический анализ за 2010 г. с временными тенденциями с 2000 г.». Lancet . 379 (9832): 2151–61. doi :10.1016/s0140-6736(12)60560-1. PMID  22579125. S2CID  43866899.
  46. ^ abc Обратный отсчет до 2015 года, отчет о десятилетии (2000–10) — подведение итогов выживаемости матерей, новорожденных и детей ВОЗ, Женева (2010)
  47. ^ abc Jones G, Steketee RW, Black RE, Bhutta ZA, Morris SS (июль 2003 г.). «Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году?». Lancet . 362 (9377): 65–71. doi :10.1016/s0140-6736(03)13811-1. PMID  12853204. S2CID  17908665.
  48. ^ ab Kumanyika S, Jeffery RW, Morabia A, Ritenbaugh C, Antipatis VJ (март 2002 г.). «Профилактика ожирения: аргументы в пользу действий». Международный журнал ожирения и связанных с ним метаболических расстройств . 26 (3): 425–36. doi : 10.1038/sj.ijo.0801938 . PMID  11896500. S2CID  1410343.
  49. ^ "Программа профилактики диабета (DPP) - NIDDK". Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек .
  50. ^ ab "Prophylactic". Merriam-Webster . Получено 30 декабря 2018 г.
  51. ^ «Данные и статистика по ЗППП». 2 августа 2021 г.
  52. ^ Takken W, Scott TW (1991). Экологические аспекты применения генетически модифицированных комаров. Калифорнийский университет. С. X. ISBN 9781402015854. {{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )
  53. ^ ab Vineis P, Wild CP (февраль 2014 г.). «Глобальные закономерности рака: причины и профилактика». Lancet . 383 (9916): 549–57. doi :10.1016/s0140-6736(13)62224-2. PMID  24351322. S2CID  24822736.
  54. ^ abc Goodman GE (март 2000). «Профилактика рака легких». Критические обзоры в онкологии/гематологии . 33 (3): 187–97. doi :10.1016/s1040-8428(99)00074-8. PMID  10789492.
  55. ^ abcd Risser NL (ноябрь 1996 г.). «Профилактика рака легких: ключ к успеху — бросить курить». Семинары по сестринскому делу в онкологии . 12 (4): 260–9. doi :10.1016/S0749-2081(96)80024-6. PMID  8936641.
  56. ^ Koh HK (1996). «Анализ успешной инициативы Массачусетса по налогу на табак 1992 года». Tobacco Control . 5 (3): 220–5. doi : 10.1136/tc.5.3.220. PMC 1759517. PMID  9035358. 
  57. ^ abc Zhang J, Ou JX, Bai CX (ноябрь 2011 г.). «Курение табака в Китае: распространенность, бремя болезней, проблемы и будущие стратегии». Респирология . 16 (8): 1165–72. doi : 10.1111/j.1440-1843.2011.02062.x . PMID  21910781. S2CID  29359959.
  58. ^ Chou CP, Li Y, Unger JB, Xia J, Sun P, Guo Q и др. (апрель 2006 г.). «Рандомизированное вмешательство в курение подростков в городском Ухане, Китай». Профилактическая медицина . 42 (4): 280–5. doi :10.1016/j.ypmed.2006.01.002. PMID  16487998.
  59. ^ abcdef MMWR. Рекомендации и отчеты: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Рекомендации и отчеты / Центры по контролю и профилактике заболеваний [2002, 51(RR-4):1-18]
  60. ^ abc Stanton WR, Janda M, Baade PD, Anderson P (сентябрь 2004 г.). «Первичная профилактика рака кожи: обзор защиты от солнца в Австралии и на международном уровне». Health Promotion International . 19 (3): 369–78. doi : 10.1093/heapro/dah310 . PMID  15306621.
  61. ^ Broadstock M (март 1991). «Защита от солнца во время игры в крикет». Медицинский журнал Австралии . 154 (6): 430. doi :10.5694/j.1326-5377.1991.tb121157.x. PMID  2000067. S2CID  20079122.
  62. ^ Pincus MW, Rollings PK, Craft AB, Green A (1991). «Использование солнцезащитного крема на пляжах Квинсленда». The Australasian Journal of Dermatology . 32 (1): 21–5. doi :10.1111/j.1440-0960.1991.tb00676.x. PMID  1930002. S2CID  36682427.
  63. ^ Хилл Д., Уайт В., Маркс Р., Теобальд Т., Борланд Р., Рой К. (сентябрь 1992 г.). «Профилактика меланомы: поведенческие и неповеденческие факторы солнечных ожогов среди городского населения Австралии». Профилактическая медицина . 21 (5): 654–69. doi :10.1016/0091-7435(92)90072-p. PMID  1438112.
  64. ^ Bakos L, Wagner M, Bakos RM, Leite CS, Sperhacke CL, Dzekaniak KS, Gleisner AL (сентябрь 2002 г.). «Солнечные ожоги, солнцезащитные кремы и фенотипы: некоторые факторы риска кожной меланомы в южной Бразилии». Международный журнал дерматологии . 41 (9): 557–62. doi :10.1046/j.1365-4362.2002.01412.x. PMID  12358823. S2CID  31890013.
  65. ^ ab Sankaranarayanan R, Budukh AM, Rajkumar R (2001). «Эффективные программы скрининга рака шейки матки в развивающихся странах с низким и средним уровнем дохода». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 79 (10): 954–62. PMC 2566667. PMID  11693978 . 
  66. ^ Всемирный доклад о раке 2014 г. Международное агентство по изучению рака, Всемирная организация здравоохранения. 2014. ISBN 978-92-832-0432-9.
  67. ^ "Рак". Всемирная организация здравоохранения. Февраль 2010 г. Получено 5 января 2011 г.
  68. ^ Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V и др. (декабрь 2012 г.). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г.». Lancet . 380 (9859): 2095–128. doi :10.1016/S0140-6736(12)61728-0. hdl :10536/DRO/DU:30050819. PMC 10790329 . PMID  23245604. S2CID  1541253. 
  69. ^ Burke CA, Bianchi LK. "Колоректальная неоплазия". Cleveland Clinic . Получено 12 января 2015 г.
  70. ^ abcde Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, et al. (август 2020 г.). «Профилактика, вмешательство и уход за больными деменцией: отчет Комиссии журнала Lancet за 2020 г.». Lancet . 396 (10248): 413–446. doi :10.1016/S0140-6736(20)30367-6. PMC 7392084 . PMID  32738937. 
  71. ^ "Разработка проекта глобального плана действий по реагированию общественного здравоохранения на деменцию". Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 17 октября 2016 года . Получено 2017-10-31 .
  72. ^ "Международная исследовательская сеть по профилактике деменции" . Получено 2017-10-31 .
  73. ^ "Глобальная обсерватория деменции". Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 3 февраля 2017 года . Получено 2017-10-31 .
  74. ^ abc Norton S, Matthews FE, Barnes DE, Yaffe K, Brayne C (август 2014 г.). «Потенциал первичной профилактики болезни Альцгеймера: анализ данных по популяции». The Lancet. Neurology . 13 (8): 788–94. doi :10.1016/s1474-4422(14)70136-x. PMID  25030513. S2CID  206161840.
  75. ^ "Информационные бюллетени Медиацентра ВОЗ: Деменция. Информационный бюллетень № 362". Апрель 2012 г. Получено 21 января 2015 г.
  76. ^ ab Lourida I, Hannon E, Littlejohns TJ, Langa KM, Hyppönen E, Kuzma E, Llewellyn DJ (июль 2019 г.). «Связь образа жизни и генетического риска с заболеваемостью деменцией». JAMA . 322 (5): 430–437. doi :10.1001/jama.2019.9879. PMC 6628594 . PMID  31302669. 
  77. ^ ab «Различия в качестве здравоохранения среди расовых и этнических групп: отдельные выводы из национальных отчетов о качестве и различиях в здравоохранении за 2011 год. Информационный листок». Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. Сентябрь 2012 г. Публикация AHRQ № 12-0006-1-EF.
  78. ^ Каррильо ДЖЕ, Каррильо ВА, Перес ХР, Салас-Лопес Д, Натале-Перейра А, Байрон А.Т. (май 2011 г.). «Определение и устранение барьеров доступа к здравоохранению». Журнал здравоохранения для бедных и необеспеченных . 22 (2): 562–75. doi :10.1353/hpu.2011.0037. PMID  21551934. S2CID  42283926.
  79. ^ ab "ВОЗ | Факты о неравенстве в отношении здоровья". Архивировано из оригинала 9 ноября 2011 г.
  80. ^ Jacobs B, Ir P, Bigdeli M, Annear PL, Van Damme W (июль 2012 г.). «Устранение барьеров доступа к медицинским услугам: аналитическая основа для выбора соответствующих вмешательств в странах Азии с низким доходом». Политика и планирование в области здравоохранения . 27 (4): 288–300. doi : 10.1093/heapol/czr038 . PMID  21565939.
  81. ^ Институт медицины (США) Круглый стол по доказательной медицине, Йонг ПЛ, Сондерс РС, Олсен ЛА (2010-01-01). Упущенные возможности профилактики. National Academies Press (США).
  82. ^ ab Arenas DJ, Lett LA, Klusaritz H, Teitelman AM (28 декабря 2017 г.). «Подход Монте-Карло к моделированию для оценки воздействия вмешательств на здоровье и экономику, предоставляемых в студенческой клинике». PLOS ONE . ​​12 (12): e0189718. Bibcode :2017PLoSO..1289718A. doi : 10.1371/journal.pone.0189718 . PMC 5746244 . PMID  29284026. 
  83. ^ Ханингер К., Миллер В., Рейн Д., О'Грейди М., Йенг Дж. Э., Эйхнер Дж., Макмахон М. (2013), Обзор и анализ экономических моделей преимуществ профилактики , doi : 10.13140/RG.2.1.1225.6803
  84. ^ Frist B (28 мая 2015 г.). «Реформа здравоохранения США должна быть сосредоточена на профилактических мерах, чтобы сократить стремительно растущие расходы». US News & World Report . Архивировано из оригинала 28.05.2015 . Получено 24.03.2016 .
  85. ^ Dieleman JL, Baral R, Birger M, Bui AL, Bulchis A, Chapin A и др. (декабрь 2016 г.). «Расходы США на личное здравоохранение и общественное здравоохранение, 1996-2013 гг.». JAMA . 316 (24): 2627–2646. doi :10.1001/jama.2016.16885. PMC 5551483 . PMID  28027366. 
  86. ^ Бейкер К., Катлер Д., Сонг З. (февраль 2010 г.). «Программы оздоровления на рабочем месте могут обеспечить экономию». Health Affairs . 29 (2): 304–11. doi :10.1377/hlthaff.2009.0626. PMID  20075081.
  87. ^ Судано Дж. Дж., Бейкер Д. В. (январь 2003 г.). «Периодическое отсутствие медицинского страхования и использование профилактических услуг». Американский журнал общественного здравоохранения . 93 (1): 130–7. doi :10.2105/AJPH.93.1.130. PMC 1447707. PMID 12511402  . 
  88. ^ "Фонд профилактики и общественного здравоохранения". Американская ассоциация общественного здравоохранения . Получено 24.03.2017 .
  89. ^ (ASPA), помощник секретаря по связям с общественностью (2013-06-10). "Профилактическая помощь". HHS.gov . Получено 2017-03-24 .
  90. ^ Шорр Л. Б. (2007). Путь к предотвращению жестокого обращения с детьми и пренебрежения ими (PDF) . Гарвардский университет.
  91. ^ Ганджор А (март 2009 г.). «Болезни старения — мешают ли они профилактической медицинской помощи экономить расходы?». Экономика здравоохранения . 18 (3): 355–62. doi :10.1002/hec.1370. PMID  18833543.
  92. ^ Ганджор А., Лаутербах К. В. (июль 2005 г.). «Экономит ли профилактика расходы? Рассматривая отсрочку дорогостоящего последнего года жизни». Журнал экономики здравоохранения . 24 (4): 715–24. doi :10.1016/j.jhealeco.2004.11.009. PMID  15960993.
  93. ^ Фукс В. Р. (1984). «Хотя многое взято»: размышления о старении, здоровье и медицинской помощи (PDF) . The Milbank Memorial Fund Quarterly. Здоровье и общество . 62 (2): 143–66. doi :10.2307/3349821. JSTOR  3349821. PMID  6425716. S2CID  25579469.
  94. ^ Yang Z, Norton EC, Stearns SC (январь 2003 г.). «Продолжительность жизни и расходы на здравоохранение: настоящие причины, по которым пожилые люди тратят больше». Журналы геронтологии. Серия B, Психологические науки и социальные науки . 58 (1): S2-10. doi : 10.1093/geronb/58.1.S2 . PMID  12496303.
  95. ^ "Ожирение и экономика профилактики | Издание OECD READ". OECD iLibrary . Получено 27.03.2017 .
  96. ^ ab Russell LB (июль 1993 г.). «Роль профилактики в реформе здравоохранения». The New England Journal of Medicine . 329 (5): 352–4. doi :10.1056/nejm199307293290511. PMID  8321264.
  97. ^ ab Maciosek MV, Coffield AB, Edwards NM, Flottemesch TJ, Goodman MJ, Solberg LI (июль 2006 г.). «Приоритеты среди эффективных клинических профилактических услуг: результаты систематического обзора и анализа». American Journal of Preventive Medicine . 31 (1): 52–61. doi :10.1016/j.amepre.2006.03.012. PMID  16777543.
  98. ^ Weinstein MC, Stason WB. «Гипертония: политическая перспектива». Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета, 1976.
  99. ^ Weinstein MC, Stason WB (март 1978). «Экономические соображения при лечении умеренной гипертонии». Annals of the New York Academy of Sciences . 304 (1): 424–40. Bibcode : 1978NYASA.304..424W. doi : 10.1111/j.1749-6632.1978.tb25625.x. PMID  101118. S2CID  46598377.
  100. ^ Taylor WC, Pass TM, Shepard DS, Komaroff AL. Экономическая эффективность снижения уровня холестерина для первичной профилактики ишемической болезни сердца у мужчин. В: Goldbloom RB, Lawrence RS, ред. Профилактика заболеваний: за пределами риторики. Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1990:437-41.
  101. ^ Goldman L, Weinstein MC, Goldman PA, Williams LW (март 1991 г.). «Экономическая эффективность ингибирования HMG-CoA-редуктазы для первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца». JAMA . 265 (9): 1145–51. doi :10.1001/jama.265.9.1145. PMID  1899896.
  102. ^ Исследовательская группа по программе профилактики диабета (апрель 2012 г.). «10-летняя экономическая эффективность вмешательства в образ жизни или метформина для профилактики диабета: анализ DPP/DPPOS с намерением лечить». Diabetes Care . 35 (4): 723–30. doi :10.2337/dc11-1468. PMC 3308273. PMID  22442395 . 
  103. ^ ab Gortmaker SL, Long MW, Resch SC, Ward ZJ, Cradock AL, Barrett JL и др. (июль 2015 г.). «Экономическая эффективность вмешательств при детском ожирении: доказательства и методы для ВЫБОРА». Американский журнал профилактической медицины . 49 (1): 102–11. doi :10.1016/j.amepre.2015.03.032. PMC 9508900. PMID  26094231 . 
  104. ^ Barrett JL, Gortmaker SL, Long MW, Ward ZJ, Resch SC, Moodie ML и др. (Июль 2015 г.). «Экономическая эффективность политики активного физического воспитания в начальной школе». Американский журнал профилактической медицины . 49 (1): 148–59. doi :10.1016/j.amepre.2015.02.005. PMID  26094235.
  105. ^ Wright DR, Kenney EL, Giles CM, Long MW, Ward ZJ, Resch SC и др. (Июль 2015 г.). «Моделирование экономической эффективности изменений политики в области ухода за детьми в США». Американский журнал профилактической медицины . 49 (1): 135–47. doi :10.1016/j.amepre.2015.03.016. PMID  26094234.
  106. ^ Black N, Johnston DW, Peeters A (сентябрь 2015 г.). «Детское ожирение и когнитивные достижения». Health Economics . 24 (9): 1082–100. doi :10.1002/hec.3211. PMID  26123250.
  107. ^ Schmeiser MD (апрель 2012 г.). «Влияние долгосрочного участия в программе дополнительной помощи в области питания на детское ожирение». Health Economics . 21 (4): 386–404. doi :10.1002/hec.1714. PMID  21305645.
  108. ^ Serdula MK, Ivery D, Coates RJ, Freedman DS, Williamson DF, Byers T (март 1993). «Дети с ожирением становятся взрослыми с ожирением? Обзор литературы». Профилактическая медицина . 22 (2): 167–77. doi :10.1006/pmed.1993.1014. PMID  8483856.
  109. ^ Cohen J. "Экономия затрат и экономическая эффективность клинического профилактического [sic] ухода. Фонд Роберта Вуда Джонсона". Проект Синтеза . Фонд Роберта Вуда Джонсона . Получено 24 марта 2016 г.
  110. ^ «Укрепление здоровья, профилактика болезней: есть ли экономическая выгода?». 2013.
  111. ^ ab Merkur S, Sassi F, McDaid D (июнь 2015 г.). Укрепление здоровья, профилактика болезней: экономическое обоснование . McGraw-Hill Education. ISBN 9780335262267. OCLC  973090310.
  112. ^ Hackl F, Halla M, Hummer M, Pruckner GJ (август 2015 г.). «Эффективность медицинского скрининга» (PDF) . Health Economics . 24 (8): 913–35. doi :10.1002/hec.3072. hdl :10419/115079. PMID  25044494. S2CID  2618931.
  113. ^ Партридж С., Балайла Дж., Холкрофт К.А., Абенхайм Х.А. (ноябрь 2012 г.). «Неадекватное использование дородовой помощи и риски детской смертности и неблагоприятных исходов родов: ретроспективный анализ 28 729 765 родов в США за 8 лет». Американский журнал перинатологии . 29 (10): 787–93. doi :10.1055/s-0032-1316439. PMID  22836820. S2CID  25060507.
  114. ^ ab Folland, S., Goodman, A., & Stano, M. (2013). Экономика здравоохранения и здравоохранения. (7-е изд.). Upper Saddle River: Pearson Education.
  115. ^ «Перспективы телемедицины для больниц, систем здравоохранения и их сообществ, TrendWatch | AHA». www.aha.org . Получено 05.07.2021 .
  116. ^ Кантор, Эми Г.; Юнгбауэр, Ребекка М.; Тоттен, Аннет М.; Тильден, Эллен Л.; Холмс, Ребекка; Ахмед, Азра; Вагнер, Джесси; Хермеш, Эми К.; МакДонах, Мэриан С. (2022). «Стратегии телемедицины для оказания медицинской помощи по охране здоровья матерей: краткий обзор». Annals of Internal Medicine . 175 (9): 1285–1297. doi :10.7326/M22-0737. ISSN  0003-4819. PMID  35878405. S2CID  251067668.
  117. ^ Фонд Роберта Вуда Джонсона. (2009). Экономия затрат и экономическая эффективность клинической профилактической помощи. Проект «Синтез»: новые идеи из результатов исследований. Отчет об исследовании «Синтез» № 18.
  118. ^ Галама Т.Дж., ван Кипперслуис Х. (2013). «Неравенство в области здравоохранения сквозь призму теории капитала в области здравоохранения: проблемы, решения и будущие направления». Неравенство в области здравоохранения сквозь призму теории капитала в области здравоохранения: проблемы, решения и будущие направления . Исследования экономического неравенства. Том 21. С. 263–284. doi :10.1108/S1049-2585(2013)0000021013. ISBN 978-1-78190-553-1. PMC  3932058 . PMID  24570580.
  119. ^ ab "Профилактическая медицинская помощь: в чем проблема". Центры по контролю и профилактике заболеваний США . Архивировано из оригинала 10 января 2016 г.
  120. ^ «Рекомендации A и B | Целевая группа по профилактическим службам США». www.uspreventiveservicestaskforce.org . Получено 05.07.2021 .
  121. ^ "US Preventive Services Task Force - Annual Reports". US Preventive Services Task Force (USPSTF) . Архивировано из оригинала 10 марта 2016 года.
  122. ^ "Perinatal Quality Collaboratives | Perinatal | Reproductive Health | CDC". www.cdc.gov . 2021-05-07 . Получено 2021-07-05 .
  123. ^ "Отчеты и аналитические обзоры". Центр политики взаимосвязанного здравоохранения (CCHP) . Архивировано из оригинала 3 августа 2017 года.
  124. ^ Jensen GA, Salloum RG, Hu J, Ferdows NB, Tarraf W (июль 2015 г.). «Медленный старт: использование профилактических услуг среди пожилых людей после расширения льгот Medicare в США Законом о доступном медицинском обслуживании». Профилактическая медицина . 76 : 37–42. doi :10.1016/j.ypmed.2015.03.023. PMID  25895838.
  125. ^ Fein O (сентябрь 2010 г.). «Сохраняйте концепцию единого плательщика». Medical Care . 48 (9): 759–60. doi :10.1097/mlr.0b013e3181f28be4. JSTOR  25750554. PMID  20716995.
  126. ^ Harrington SE (1 января 2010 г.). «Реформа здравоохранения США: Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании». Журнал риска и страхования . 77 (3): 703–708. doi :10.1111/j.1539-6975.2010.01371.x. JSTOR  40783701. S2CID  154189813.
  127. ^ Розенбаум С. (1 января 2011 г.). «Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании: последствия для политики и практики общественного здравоохранения». Отчеты общественного здравоохранения . 126 (1): 130–5. doi :10.1177/003335491112600118. JSTOR 41639332.  PMC 3001814. PMID 21337939  . 
  128. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (октябрь 2011 г.). «Реализация плана здравоохранения по рекомендациям Целевой группы профилактических услуг США A и B — Колорадо, 2010 г.». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 60 (39): 1348–50. JSTOR  23320884. PMID  21976117.
  129. ^ Фолланд С. (2010). Экономика здравоохранения и здравоохранения . Верхняя Сэддл-Ривер: Pearson Education.
  130. ^ «Часто задаваемые вопросы о реализации Закона о доступном медицинском обслуживании — раздел 12 | CMS». www.cms.gov . Получено 05.07.2021 .
  131. ^ "ACA: Требования к покрытию профилактической помощи — Compliancedashboard: интерактивный веб-инструмент для обеспечения соответствия". complianceadministrators.com . Получено 25.03.2016 .
  132. ^ "Профилактические услуги, покрываемые частными медицинскими планами в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании". kff.org . 2015-08-04 . Получено 2016-03-25 .
  133. ^ "Профилактические [sic] услуги по уходу". UnitedHealthcare . Получено 23 марта 2016 г. .
  134. ^ О'Грейди М. «Прогнозы расходов на здравоохранение при диабете и других хронических заболеваниях: текущий контекст и потенциальное улучшение» (PDF) . Борьба с хроническими заболеваниями . Получено 24 марта 2016 г. .
  135. ^ «Оценка эффектов федеральной политики, направленной на борьбу с ожирением: проблемы и потребности в исследованиях». Бюджетное управление Конгресса . 26 октября 2015 г. Получено 25.03.2016 .
  136. ^ "Профилактический рецепт для улучшения здоровья и медицинского обслуживания в Америке" (PDF) . Двухпартийный центр политики . Получено 24 марта 2016 г. .
  137. ^ ab Chatterjee A, Kubendran S, King J, DeVol R (февраль 2014 г.). "Хронические заболевания и благополучие в Америке" (PDF) . Milken Institute . Архивировано из оригинала (PDF) 28 февраля 2017 г.
  138. ^ "Основные моменты национального отчета о состоянии здоровья CDC" (PDF) . Центры США по контролю и профилактике заболеваний .
  139. ^ "Хронические заболевания и укрепление здоровья". Центры по контролю и профилактике заболеваний США . Архивировано из оригинала 2 марта 2014 года.
  140. ^ "Иммунизация и инфекционные заболевания | Здоровые люди 2020". www.healthypeople.gov . Получено 2021-07-05 .
  141. ^ Jit M, Hutubessy R, Png ME, Sundaram N, Audimulam J, Salim S, Yoong J (сентябрь 2015 г.). «Более широкое экономическое воздействие вакцинации: рассмотрение и оценка силы доказательств». BMC Medicine . 13 (1): 209. doi : 10.1186/s12916-015-0446-9 . PMC 4558933. PMID  26335923 . 
  142. ^ Американская диабетическая ассоциация (апрель 2013 г.). «Экономические издержки диабета в США в 2012 г.». Diabetes Care . 36 (4): 1033–46. doi :10.2337/dc12-2625. PMC 3609540. PMID  23468086 . 
  143. ^ Goettler A, Grosse A, Sonntag D (октябрь 2017 г.). «Потеря производительности из-за избыточного веса и ожирения: систематический обзор косвенных затрат». BMJ Open . 7 (10): e014632. doi :10.1136/bmjopen-2016-014632. PMC 5640019. PMID  28982806 . 
  144. ^ "Business Pulse Series | CDC Foundation". www.cdcfoundation.org . Получено 2021-07-05 .
  145. ^ Фолланд, С., Гудман, А.С. и Стано, М. (2016). Спрос на капитал здравоохранения. Экономика здравоохранения и здравоохранения, 7-е изд. (стр. 130). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Routledge.
  146. ^ Neumann PJ, Cohen JT (сентябрь 2009 г.). «Экономия затрат и экономическая эффективность клинической профилактической помощи». Проект «Синтез». Отчет об исследовательском синтезе (18). PMID  22052182.
  147. ^ «Экономия затрат и экономическая эффективность клинической профилактической помощи». RWJF . 2009-09-01 . Получено 2021-07-05 .
  148. ^ «Экономическое обоснование справедливости в области здравоохранения». Ассоциация государственных и территориальных должностных лиц здравоохранения . Арлингтон, Вирджиния.
  149. ^ Colby SL, Ortman JM (март 2015 г.). «Прогнозы численности и состава населения США: 2014–2060 гг.» (PDF) . Current Population Reports . United States Census Bureau. стр. 25–1143 . Получено 5 июля 2021 г. .
  150. ^ "Здоровье во всех политиках | AD для политики и стратегии | CDC". www.cdc.gov . 2019-06-18 . Получено 2021-07-05 .
  151. ^ «Влияние на здоровье за ​​5 лет | Трансформация системы здравоохранения | AD для политики | CDC». www.cdc.gov . 2019-07-01 . Получено 2021-07-05 .
  152. ^ Chriqui JF (сентябрь 2013 г.). «Политика профилактики ожирения в штатах и ​​населенных пунктах США: уроки с места». Current Obesity Reports . 2 (3): 200–210. doi :10.1007/s13679-013-0063-x. PMC 3916087. PMID 24511455  . 
  153. ^ "Глава 19-4100. Налог на подслащенные сахаром напитки" (PDF) . Город Филадельфия .
  154. ^ smithaa02 (2017-11-13). "Филадельфия, Пенсильвания, Кодекс tit Глава 19-4100 (действителен до 7 ноября 2017 г.)". Проект политики здорового питания . Получено 2021-07-05 .{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  155. ^ "Инициатива по рекламе продуктов питания и напитков для детей". BBBPrograms . Получено 2021-07-05 .
  156. ^ «Тенденции в телевизионной рекламе продуктов питания для молодежи: обновление 2016 года» (PDF) . Центр Радда по политике в области питания при ожирении . Университет Коннектикута. Июнь 2017 г.
  157. ^ "Государственные требования по иммунизации и профилактике заболеваний с помощью вакцин". www.immunize.org . Получено 05.07.2021 .
  158. ^ "График иммунизации детей от рождения до 18 лет | CDC". www.cdc.gov . 2021-06-16 . Получено 2021-07-05 .
  159. ^ "Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) | CDC". www.cdc.gov . 2021-07-01 . Получено 2021-07-05 .

Внешние ссылки