Диагноз ставится путем функционального тестирования ВНС с акцентом на пораженную систему органов . Могут проводиться исследования для выявления основных процессов заболевания, которые могли привести к развитию симптомов или автономной нейропатии. Для многих симптомов, связанных с дисавтономией, доступно симптоматическое лечение , а некоторые болезненные процессы можно лечить напрямую. В зависимости от тяжести дисфункции дизавтономия может варьироваться от почти бессимптомной и преходящей до инвалидизирующей и/или опасной для жизни. [11]
Признаки и симптомы
Симптомы дизавтономии, многочисленные и сильно различающиеся у каждого человека, обусловлены неэффективными или несбалансированными эфферентными сигналами, посылаемыми через обе системы. [ нужна медицинская ссылка ] Симптомы у людей с дисавтономией включают:
Дизавтономия может быть обусловлена наследственными или дегенеративными неврологическими заболеваниями (первичная дизавтономия) [5] или повреждением вегетативной нервной системы в результате приобретенного заболевания (вторичная дизавтономия). [1] [13] Наиболее распространенными причинами являются:
Помимо того, что иногда тревога является симптомом дизавтономии, она может иногда физически проявляться симптомами, напоминающими вегетативную дисфункцию. [25] [26] [27] Тщательное исследование, исключающее физиологические причины, имеет решающее значение, но в тех случаях, когда проводятся соответствующие тесты и причины не обнаружены или симптомы не соответствуют каким-либо известным расстройствам, первичное тревожное расстройство возможно, но не должно предполагаться. [28] Для таких пациентов индекс тревожной чувствительности может иметь лучшую предсказательность тревожных расстройств, в то время как опросник тревоги Бека может ошибочно предполагать наличие тревоги у пациентов с дизавтономией. [29]
Вегетативная нервная система является компонентом периферической нервной системы и состоит из двух ветвей: симпатической нервной системы (СНС) и парасимпатической нервной системы (ПСНС). СНС контролирует более активные реакции, такие как увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Например, PSNS замедляет частоту сердечных сокращений и способствует пищеварению. Симптомы обычно возникают в результате аномальных реакций симпатической или парасимпатической системы в зависимости от ситуации или окружающей среды. [5] [32] [22]
Диагностика
Маневр Вальсальвы
Диагностика дисавтономии зависит от общей функции трех вегетативных функций — кардиовагальной, адренергической и судомоторной. Диагноз должен как минимум включать измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в положении лежа и после не менее трех минут стояния. Лучший способ поставить диагноз включает ряд тестов, в частности тест вегетативных рефлексов, тест на наклонном столе и тестирование судомоторной реакции ( ESC , QSART или терморегуляторный потовый тест). [33]
Дополнительные тесты и обследования для диагностики дисавтономии включают:
В частности, в отечественной литературе [34] подтип дизавтономии, особенно поражающий сосудистую систему, получил название вегето-сосудистой дистонии. [35] Термин «вегетативный» отражает старое название вегетативной нервной системы: вегетативная нервная система . [ нужна цитата ]
Лечение дизавтономии может быть затруднено; поскольку оно состоит из множества различных симптомов, для лечения отдельных симптоматических жалоб часто требуется комбинация медикаментозной терапии. В случае аутоиммунной нейропатии проводится лечение иммуномодулирующей терапией. Если причиной является сахарный диабет , важен контроль уровня глюкозы в крови . [1] Лечение может включать ингибиторы протонной помпы и антагонисты H2 - рецепторов , используемые при симптомах пищеварения, таких как кислотный рефлюкс . [37]
Прогноз дисавтономии зависит от нескольких факторов; люди с хронической прогрессирующей генерализованной дисавтономией на фоне дегенерации центральной нервной системы, такой как болезнь Паркинсона или множественная системная атрофия, обычно имеют худшие долгосрочные прогнозы. Дизавтономия может привести к летальному исходу из-за пневмонии , острой дыхательной недостаточности или внезапной остановки сердечно-легочной деятельности . [5] Симптомы вегетативной дисфункции, такие как ортостатическая гипотензия, гастропарез и вкусовая потливость , чаще выявляются у летальных исходов. [40]
^ abcdefghijklm «Клиническая картина автономной невропатии: история, физические данные, причины». emedicine.medscape.com . Проверено 21 февраля 2016 г.
^ ab «Информационная страница дисавтономии | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта» . www.ninds.nih.gov . Проверено 2 января 2018 г.
^ «Дизавтономия | Расстройства вегетативной нервной системы | MedlinePlus» . НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США . Проверено 2 января 2018 г.
^ abcdefghijkl [ нужен лучший источник ] «Автономная невропатия. Информация о AN. Пациенте | Пациенте». Информация о пациенте . Проверено 21 февраля 2016 г.
^ abcde "Дизавтономия". НИНДС. Архивировано из оригинала 2 декабря 2016 г. Проверено 3 апреля 2012 г.
^ аб Пальма Дж. А., Кауфманн Х (март 2018 г.). «Лечение вегетативной дисфункции при болезни Паркинсона и других синуклеинопатиях». Мов Дисорд (Обзор). 33 (3): 372–90. дои : 10.1002/mds.27344. ПМЦ 5844369 . ПМИД 29508455.
^ Кастори М., Voermans NC (октябрь 2014 г.). «Неврологические проявления синдрома (ов) Элерса-Данлоса: обзор». Иранский журнал неврологии . 13 (4): 190–208. ПМК 4300794 . ПМИД 25632331.
^ Имамура М, Мукаино А, Такамацу К, Цубои Х, Хигучи О, Накамура Х, Абэ С, Андо Ю, Мацуо Х, Накамура Т, Сумида Т, Каваками А, Накане С (февраль 2020 г.). «Антитела к ганглионным рецепторам ацетилхолина и вегетативная дисфункция при аутоиммунных ревматических заболеваниях». Int J Mol Sci (обзор). 21 (4): 1332. doi : 10.3390/ijms21041332 . ПМЦ 7073227 . ПМИД 32079137.
^ McIntosh RC (август 2016 г.). «Метаанализ ВИЧ и вариабельности сердечного ритма в эпоху антиретровирусной терапии». Клин Аутон Рес (Обзор). 26 (4): 287–94. дои : 10.1007/s10286-016-0366-6. PMID 27395409. S2CID 20256879.
^ аб Канджвал К., Карабин Б., Канджвал Ю., Саид Б., Грабб Б.П. (октябрь 2010 г.). «Вегетативная дисфункция, проявляющаяся как ортостатическая непереносимость у пациентов, страдающих митохондриальной цитопатией». Клиническая кардиология . 33 (10): 626–629. дои : 10.1002/clc.20805. ISSN 1932-8737. ПМК 6653231 . ПМИД 20960537.
^ «Дизавтономия: сбои в автоматических функциях вашего тела».
^ «Дизавтономия у Шегрена». 26 октября 2023 г.
^ Де Ванделе I, Ромбо Л., Лейберт Л., Ван де Борн П., Де Бакер Т., Малфейт Ф., Де Паепе А., Колдерс П. (август 2014 г.). «Дизавтономия и ее основные механизмы при гипермобильном типе синдрома Элерса-Данлоса». Семинары по артриту и ревматизму . 44 (1): 93–100. дои : 10.1016/j.semarthrit.2013.12.006. ПМИД 24507822.
^ Паливал В.К., Гарг РК, Гупта А., Теджан Н. (2020). «Нейромышечные проявления у пациентов с COVID-19». Неврологические науки . 41 (11): 3039–3056. дои : 10.1007/s10072-020-04708-8. ПМЦ 7491599 . ПМИД 32935156.
^ Астин Р., Банерджи А., Холл CN (2023). «Длительный COVID: механизмы, факторы риска и восстановление». Экспериментальная физиология . 108 (1): 12–27. дои : 10.1113/EP090802. ПМИД 36412084.
^ «Паранеопластические синдромы нервной системы». Клиника Майо . Проверено 13 сентября 2016 г.
^ abcd Acob, Лори Мэй Иветт. (2021). Дисфункция вегетативной нервной системы – сотрясение мозга. Получено 21 сентября 2021 г. с https://www.concussionalliance.org/autonomic-nervous-system-dysfunction.
^ Айба Ю, Сакакибара Р, Татено Ф, Симидзу Н (май 2021 г.). «Ортостатическая гипотензия, возможно, вызванная винкристином». Неврология и клиническая неврология . 9 (4): 365–366. дои : 10.1111/ncn3.12517. S2CID 235628396.
^ Мартинес-Мартинес Л.А., Мора Т., Варгас А., Фуэнтес-Иньестра М., Мартинес-Лавин М. (апрель 2014 г.). «Дисфункция симпатической нервной системы при фибромиалгии, синдроме хронической усталости, синдроме раздраженного кишечника и интерстициальном цистите: обзор исследований случай-контроль». Журнал клинической ревматологии . 20 (3): 146–50. дои : 10.1097/RHU.0000000000000089. PMID 24662556. S2CID 23799955.
^ Солиман К., Стурман С., Саркар ПК, Майкл А. (2010). «Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ): диагностическая дилемма». Британский журнал кардиологии . 17 (1): 36–9.
^ Карр А., МакНалти М. (31 марта 2016 г.). Справочник по клинической психологии взрослых: практический подход, основанный на фактических данных. Рутледж. ISBN9781317576143.
^ Тасман А., Кей Дж., First MB, Либерман Дж.А., Риба М. (30 марта 2015 г.). Психиатрия, 2 тома. Джон Уайли и сыновья. ISBN9781118845479.
^ Радж В., Хаман К.Л., Радж С.Р., Бирн Д., Блейкли Р.Д., Бьяджиони И., Робертсон Д., Шелтон Р.К. (март 2009 г.). «Психиатрический профиль и дефицит внимания при синдроме постуральной тахикардии». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 80 (3): 339–44. дои : 10.1136/jnnp.2008.144360. ПМЦ 2758320 . ПМИД 18977825.
^ Эмануэль Х, Альстром К, Митчелл С, Макбет К, Ядав А, Ория КФ, Да Коста С, Старк Дж. М., Москера Р. А., Джон С (01 апреля 2021 г.). «Сердечные аритмии, связанные с режимом поддержки давления с гарантированным объемом, у пациента с вегетативной дисфункцией и митохондриальным заболеванием». Журнал клинической медицины сна . 17 (4): 853–857. дои : 10.5664/jcsm.9024. ISSN 1550-9397. ПМК 8020692 . ПМИД 33231166.
^ Парих С., Гупта А. (март 2013 г.). «Вегетативная дисфункция при эпилепсии и митохондриальных заболеваниях». Семинары по детской неврологии . 20 (1): 31–34. дои : 10.1016/j.spen.2013.01.003. ISSN 1558-0776. ПМИД 23465772.
^ «Автономная нервная система - Национальная медицинская библиотека». ПабМед Здоровье . Национальный центр биотехнологической информации . Проверено 21 февраля 2016 г.
^ abcdefghi Мустафа Х.И., Фессель Дж.П., Барвайз Дж., Шеннон Дж.Р., Радж С.Р., Дидрих А., Бьяджиони I, Робертсон Д. (январь 2012 г.). «Дизавтономия: периоперационные последствия». Анестезиология . 116 (1): 205–15. doi : 10.1097/ALN.0b013e31823db712. ПМК 3296831 . ПМИД 22143168.
^ Логановский К (1999). «Вегето-сосудистая дистония и остеоалгетический синдром или синдром хронической усталости как характерное последствие радиоэкологической катастрофы». Журнал синдрома хронической усталости . 7 (3): 3–16. дои : 10.1300/J092v07n03_02.
^ Иванова Е.С., Мухарлямов Ф.И., Разумов А.Н., Уянаева А.И. (2008). «Современные корригирующие и диагностические технологии в медицинской реабилитации больных вегетососудистой дистонией». Вопросы Курортологии, Физиотерапии, И Лечебной Физической Культуры (1): 4–7. ПМИД 18376477.
^ Холстед М (01 января 2018 г.). «Синдром постуральной ортостатической тахикардии: анализ межкультурных исследований, исторических исследований и рассказов пациентов о диагностическом опыте». Старшие дипломные работы и проекты .
^ «Блокаторы H2. Снижение желудочной кислоты с помощью блокаторов H2. | Пациент». Пациент . Проверено 21 февраля 2016 г.
^ «Диабетическая автономная невропатия».
^ «Предупреждения о безопасности для медицинских продуктов для человека — устройства для баллонной ангиопластики для лечения вегетативной дисфункции: Сообщение о безопасности FDA — обеспокоенность FDA по поводу экспериментальных процедур» . FDA.gov . Проверено 5 декабря 2020 г.
^ Виник А.И., Мазер Р.Э., Митчелл Б.Д., Фриман Р. (май 2003 г.). «Диабетическая автономная нейропатия». Уход при диабете . 26 (5): 1553–79. дои : 10.2337/diacare.26.5.1553 . ПМИД 12716821.
дальнейшее чтение
У Схолии есть профиль дисавтономии (Дизавтономия).
Брэдинг А. (1999). Вегетативная нервная система и ее эффекторы . Оксфорд: Блэквелл Сайенс. ISBN 978-0632026241.
Гольдштейн Д. (2016). Принципы автономной медицины (PDF) (бесплатная онлайн-версия под ред.). Бетесда, Мэриленд: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Национальные институты здравоохранения. ISBN 9780824704087.
Джениг В. (2008). Интегративное действие вегетативной нервной системы: нейробиология гомеостаза (Версия для цифровой печати. Под ред.). Кембридж: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0521067546.
Лара А, Дамасцено Д.Д., Пирес Р., Грос Р., Гомеш ЭР, Гавиоли М., Лима РФ, Гимарайнш Д., Лима П., Буэно ЧР, Васконселуш А., Роман-Кампос Д., Менезеш К.А., Сирвенте Р.А., Салеми В.М., Мади К., Кэрон М.Г., Феррейра А.Дж., Брум ПК, Ресенде Р.Р., Круз Х.С., Гомес М.В., Прадо В.Ф., де Алмейда А.П., Прадо М.А., Гуатимосим С. (апрель 2010 г.). «Дизавтономия из-за снижения холинергической нейротрансмиссии вызывает ремоделирование сердца и сердечную недостаточность». Молекулярная и клеточная биология . 30 (7): 1746–56. дои : 10.1128/MCB.00996-09. ПМК 2838086 . ПМИД 20123977.
Шиффер Р.Б., Рао С.М., Фогель Б.С. (1 января 2003 г.). Нейропсихиатрия. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781726559.