Алкоголизм – это продолжающееся употребление алкоголя , несмотря на отрицательные результаты. [15] Проблематичное употребление алкоголя упоминалось в самых ранних исторических записях, например, в Древнем Египте [16] и в Библии , и остается широко распространенным; По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по состоянию на 2016 год во всем мире насчитывалось 283 миллиона человек с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя [обновлять]. [12] [13] Термин «алкоголизм» впервые был придуман в 1852 году, [17] но алкоголизм и алкоголизм стигматизируют и препятствуют обращению за лечением, поэтому вместо этого используются клинические диагностические термины, такие как расстройство, связанное с употреблением алкоголя , или алкогольная зависимость . [18] [19]
Алкоголь вызывает привыкание , а длительное употребление алкоголя в больших количествах приводит к множеству негативных последствий для здоровья и общества. Он может повредить все системы органов, но особенно поражает мозг, сердце, печень, поджелудочную железу и иммунную систему . [4] [5] Злоупотребление алкоголем может привести к проблемам со сном и серьезным когнитивным проблемам, таким как слабоумие , повреждение головного мозга или синдром Вернике-Корсакова . Физические эффекты включают нерегулярное сердцебиение , нарушение иммунного ответа, цирроз печени , повышенный риск рака и тяжелые симптомы абстиненции при внезапном прекращении приема. [4] [5] [20] Эти последствия для здоровья могут сократить продолжительность жизни на 10 лет. [21] Употребление алкоголя во время беременности может нанести вред здоровью ребенка , [3] а вождение в нетрезвом виде увеличивает риск дорожно-транспортных происшествий. Алкоголизм также связан с ростом насильственных и ненасильственных преступлений. [22] Хотя в 2013 году алкоголизм напрямую стал причиной 139 000 смертей во всем мире, [23] в 2012 году 3,3 миллиона смертей во всем мире могут быть связаны с алкоголем. [14]
Развитие алкоголизма в равной степени связано как с окружающей средой, так и с генетикой. [4] Употребление алкоголя для самолечения стресса или тревоги может перерасти в алкоголизм. [24] Кто-то, у кого один из родителей или братьев и сестер страдает расстройством, связанным с употреблением алкоголя, в три-четыре раза более склонен к развитию расстройства, связанного с употреблением алкоголя, но только у меньшинства из них это происходит. [4] Факторы окружающей среды включают социальные, культурные и поведенческие воздействия. [25] Высокий уровень стресса и тревоги, а также низкая стоимость и легкая доступность алкоголя увеличивают риск. [4] [7] Люди могут продолжать частично пить, чтобы предотвратить или облегчить симптомы абстиненции. [4] После того, как человек прекращает употреблять алкоголь, у него может наблюдаться легкая абстиненция, продолжающаяся в течение нескольких месяцев. [4] С медицинской точки зрения алкоголизм считается как физическим, так и психическим заболеванием. [26] [27] Анкеты обычно используются для выявления возможного алкоголизма. [4] [28] Затем собирается дополнительная информация для подтверждения диагноза. [4]
Лечение алкоголизма может принимать несколько форм. [9] Из-за медицинских проблем, которые могут возникнуть во время абстиненции, отказ от употребления алкоголя следует тщательно контролировать. [9] Один из распространенных методов включает использование бензодиазепиновых препаратов, таких как диазепам . [9] Их можно сдать при поступлении в медицинское учреждение или индивидуально. [9] Для предотвращения дальнейшего употребления алкоголя также можно использовать препараты акампросат или дисульфирам . [10] Психические заболевания или другие зависимости могут осложнить лечение. [29] Различные индивидуальные или групповые терапии или группы поддержки используются, чтобы попытаться удержать человека от возвращения к алкоголизму. [8] [30] Среди них – основанное на воздержании общество взаимопомощи «Анонимные алкоголики» (АА). Научный обзор 2020 года показал, что клинические вмешательства, стимулирующие более активное участие в АА (АА/Двенадцать шагов (AA/TSF)) — привели к более высоким показателям воздержания по сравнению с другими клиническими вмешательствами, а большинство исследований в обзоре показали, что АА/TSF приводили к снижению затраты на здоровье. [а] [32] [33] [34]
Многие термины, некоторые оскорбления и некоторые неофициальные , использовались для обозначения людей, страдающих алкоголизмом, таких как пьяница , пьяница , алкоголик и пьяница . [35]
Риск алкогольной зависимости начинается при незначительном употреблении алкоголя и напрямую увеличивается как с объемом потребляемого алкоголя, так и с характером употребления больших количеств время от времени , вплоть до опьянения, которое иногда называют запоем .
Алкоголизм характеризуется повышенной толерантностью к алкоголю (что означает, что человек может потреблять больше алкоголя) и физической зависимостью от алкоголя, из-за которой человеку становится трудно контролировать свое потребление. Физическая зависимость, вызванная алкоголем, может привести к тому, что у пострадавшего человека возникнет очень сильное желание выпить алкоголь. Эти характеристики играют роль в снижении способности человека с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, бросить пить. [36] Алкоголизм может оказывать неблагоприятное воздействие на психическое здоровье, способствуя психическим расстройствам и повышая риск самоубийства. Депрессивное настроение – частый симптом злоупотребляющих алкоголем. [37] [38]
Предупреждающими признаками алкоголизма являются употребление все большего количества алкоголя и частые интоксикации, озабоченность выпивкой с исключением других занятий, обещания бросить пить и невыполнение этих обещаний, неспособность вспомнить, что было сказано или сделано во время питья (разговорно). изменения личности, связанные с употреблением алкоголя, отрицание или оправдание употребления алкоголя, отказ признать чрезмерное употребление алкоголя, дисфункцию или другие проблемы на работе или в школе, потерю интереса к внешнему виду или гигиене, семейным и экономические проблемы и жалобы на плохое самочувствие с потерей аппетита, респираторными инфекциями или повышенной тревожностью. [39]
Употребление достаточного количества алкоголя, чтобы вызвать концентрацию алкоголя в крови (BAC) 0,03–0,12%, обычно вызывает общее улучшение настроения и возможную эйфорию (сильное чувство благополучия и счастья), повышение уверенности в себе и общительности, снижение тревожности, покраснение , покраснение лица , нарушение суждения и тонкой координации мышц. BAC от 0,09% до 0,25% вызывает вялость , седативный эффект , проблемы с равновесием и помутнение зрения. BAC от 0,18% до 0,30% вызывает глубокую спутанность сознания, нарушение речи (например, невнятную речь), пошатывание, головокружение и рвоту. BAC от 0,25% до 0,40% вызывает ступор , потерю сознания, антероградную амнезию , рвоту (смерть может наступить из-за вдыхания рвотных масс в бессознательном состоянии) и угнетение дыхания (потенциально опасное для жизни). BAC от 0,35% до 0,80% вызывает кому (потерю сознания), опасную для жизни угнетение дыхания и, возможно, смертельное отравление алкоголем . Употребление всех алкогольных напитков во время вождения , управления самолетом или тяжелой техникой увеличивает риск несчастного случая; во многих странах существуют штрафы за вождение в нетрезвом виде.
Употребление более одного напитка в день для женщин или двух напитков для мужчин увеличивает риск сердечных заболеваний, высокого кровяного давления , фибрилляции предсердий и инсульта . [40] Риск выше при пьянстве , которое также может привести к насилию или несчастным случаям. Считается, что ежегодно около 3,3 миллиона смертей (5,9% всех смертей) происходят из-за алкоголя. [14] Алкоголизм сокращает продолжительность жизни человека примерно на десять лет [21] , а употребление алкоголя является третьей по значимости причиной ранней смерти в Соединенных Штатах. [40] Длительное злоупотребление алкоголем может вызвать ряд физических симптомов, включая цирроз печени, панкреатит , эпилепсию , полиневропатию , алкогольную деменцию , болезни сердца, дефицит питательных веществ, пептические язвы [41] и сексуальную дисфункцию , и в конечном итоге может фатально. Другие физические эффекты включают повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний , мальабсорбции , алкогольной болезни печени и некоторых видов рака . Постоянное употребление алкоголя может привести к повреждению центральной и периферической нервной системы . [42] [43] В результате может возникнуть широкий спектр иммунологических дефектов, а также общая хрупкость скелета в дополнение к общепризнанной склонности к случайным травмам, что приводит к склонности к переломам костей. [44]
У женщин долгосрочные осложнения алкогольной зависимости развиваются быстрее, чем у мужчин; женщины также имеют более высокий уровень смертности от алкоголизма, чем мужчины. [45] Примеры долгосрочных осложнений включают повреждение головного мозга, сердца и печени [46] и повышенный риск рака молочной железы . Кроме того, было обнаружено, что чрезмерное употребление алкоголя с течением времени оказывает негативное влияние на репродуктивную функцию у женщин. Это приводит к репродуктивной дисфункции, такой как ановуляция , уменьшение массы яичников, проблемы или нерегулярность менструального цикла и ранняя менопауза . [45] Алкогольный кетоацидоз может возникнуть у людей, которые хронически злоупотребляют алкоголем и имеют недавнюю историю запоя . [47] [48] Количество алкоголя, которое может быть подвергнуто биологической переработке, и его эффекты различаются в зависимости от пола. Равные дозы алкоголя, потребляемые мужчинами и женщинами, обычно приводят к тому, что у женщин наблюдается более высокая концентрация алкоголя в крови (BAC), поскольку женщины обычно имеют меньший вес и более высокий процент жира в организме и, следовательно, меньший объем распределения алкоголя, чем мужчины. [49]
Длительное злоупотребление алкоголем может вызвать широкий спектр проблем с психическим здоровьем . Тяжелые когнитивные проблемы являются обычным явлением; Примерно 10% всех случаев деменции связаны с употреблением алкоголя, что делает его второй по значимости причиной деменции . [50] Чрезмерное употребление алкоголя наносит ущерб функциям мозга , и со временем психологическое здоровье может ухудшиться. [51] Социальные навыки значительно ухудшаются у людей, страдающих алкоголизмом, из-за нейротоксического воздействия алкоголя на мозг, особенно на префронтальную область коры головного мозга. Социальные навыки, которые нарушаются из-за расстройства, связанного с употреблением алкоголя, включают нарушения восприятия эмоций на лице, просодию , проблемы восприятия и теорию дефицита ума ; Способность понимать юмор также ухудшается у людей, злоупотребляющих алкоголем. [52] Психические расстройства часто встречаются у людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, причем около 25% из них также страдают тяжелыми психическими расстройствами. Наиболее распространенными психическими симптомами являются тревожные и депрессивные расстройства. Психиатрические симптомы обычно сначала ухудшаются во время отмены алкоголя, но обычно улучшаются или исчезают при дальнейшем воздержании. [53] Психоз , спутанность сознания и органический мозговой синдром могут быть вызваны злоупотреблением алкоголем, что может привести к ошибочному диагнозу, например шизофрении . [54] Паническое расстройство может развиться или ухудшиться как прямой результат длительного злоупотребления алкоголем. [55] [56]
Сочетание большого депрессивного расстройства и алкоголизма хорошо документировано. [57] [58] [59] Среди лиц с сопутствующими заболеваниями обычно различают депрессивные эпизоды, которые стихают при воздержании от алкоголя («вызванные психоактивными веществами»), и депрессивные эпизоды, которые являются первичными и не проходят при воздержании («вызванные психоактивными веществами»). «независимые» эпизоды). [60] [61] [62] Дополнительное употребление других наркотиков может увеличить риск депрессии. [63] Психические расстройства различаются в зависимости от пола. Женщины, страдающие расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, часто имеют сопутствующий психиатрический диагноз, такой как большая депрессия , тревога , паническое расстройство , булимия , посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или пограничное расстройство личности . У мужчин с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, чаще диагностируют нарциссическое или антисоциальное расстройство личности , биполярное расстройство , шизофрению , импульсивные расстройства или синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ). [64] Женщины с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, чаще подвергаются физическому или сексуальному насилию , жестокому обращению и домашнему насилию , чем женщины в общей популяции, [64] что может привести к более частому распространению психических расстройств и большей зависимости от алкоголя.
Серьезные социальные проблемы возникают из-за расстройств, связанных с употреблением алкоголя; эти дилеммы вызваны патологическими изменениями в мозге и опьяняющим действием алкоголя. [50] [65] Злоупотребление алкоголем связано с повышенным риском совершения уголовных преступлений, включая жестокое обращение с детьми , насилие в семье , изнасилование , кражу со взломом и нападение . [66] Алкоголизм связан с потерей работы , [67] что может привести к финансовым проблемам. Употребление алкоголя в неподходящее время и поведение, вызванное снижением рассудительности, могут привести к юридическим последствиям, таким как уголовные обвинения за вождение в нетрезвом виде [68] или общественные беспорядки, или гражданские санкции за правонарушительное поведение. Поведение и психические нарушения алкоголика в состоянии алкогольного опьянения могут серьезно повлиять на окружающих и привести к изоляции от семьи и друзей. Эта изоляция может привести к супружеским конфликтам и разводам или способствовать домашнему насилию . Алкоголизм также может привести к пренебрежению детьми с последующим долговременным ущербом эмоциональному развитию детей людей, страдающих расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. [69] По этой причине у детей людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, может развиться ряд эмоциональных проблем. Например, они могут бояться своих родителей из-за их нестабильного настроения. У них может возникнуть стыд из-за своей неспособности освободить своих родителей от алкоголизма, и в результате этого у них могут возникнуть проблемы с самооценкой, которые могут привести к депрессии. [70]
Как и в случае с аналогичными веществами с седативно-снотворным механизмом, такими как барбитураты и бензодиазепины , отказ от алкогольной зависимости может быть фатальным, если его не контролировать должным образом. [65] [71] Основным эффектом алкоголя является усиление стимуляции рецептора ГАМК А , что способствует депрессии центральной нервной системы . При неоднократном чрезмерном употреблении алкоголя эти рецепторы теряют чувствительность и уменьшаются в количестве, что приводит к толерантности и физической зависимости . Когда употребление алкоголя прекращается слишком резко, в нервной системе человека происходит неконтролируемое возбуждение синапсов . Это может привести к таким симптомам, как тревога , опасные для жизни судороги , белая горячка , галлюцинации, дрожь и возможная сердечная недостаточность . [72] [73] Другие системы нейромедиаторов также задействованы, особенно дофамин , NMDA и глутамат . [36] [74]
Тяжелые острые симптомы абстиненции, такие как белая горячка и судороги, редко возникают через 1 неделю после прекращения употребления алкоголя. Острую фазу отмены можно определить как продолжительность от одной до трех недель. В течение 3–6 недель после прекращения курения часто наблюдаются тревога, депрессия, утомляемость и нарушение сна. [75] Подобные пост-острые симптомы абстиненции также наблюдались на животных моделях алкогольной зависимости и абстиненции. [76]
Эффект разжигания также наблюдается у людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, при этом каждый последующий синдром отмены является более тяжелым, чем предыдущий эпизод абстиненции; это связано с нейроадаптацией, возникающей в результате периодов воздержания с последующим повторным воздействием алкоголя. У лиц, у которых было несколько эпизодов абстиненции, чаще развиваются судороги и они испытывают более сильную тревогу во время отмены алкоголя, чем у лиц с алкогольной зависимостью, у которых в анамнезе не было эпизодов отмены алкоголя. Эффект разжигания приводит к стойким функциональным изменениям в нейронных цепях мозга, а также к экспрессии генов . [77] Разжигание также приводит к усилению психологических симптомов отмены алкоголя. [75] Существуют инструменты принятия решений и анкеты, которые помогают врачам оценить синдром отмены алкоголя. Например, CIWA-Ar объективизирует симптомы абстиненции, чтобы направлять терапевтические решения, что позволяет провести эффективное интервью, сохраняя в то же время клиническую полезность, валидность и надежность, обеспечивая надлежащий уход за пациентами с абстинентным синдромом, которым может угрожать опасность алкогольной абстиненции. смерть. [78]
Сложное сочетание генетических и экологических факторов влияет на риск развития алкоголизма. [79] Гены, которые влияют на метаболизм алкоголя, также влияют на риск алкоголизма, как и семейный анамнез алкоголизма. [80] Имеются убедительные доказательства того, что употребление алкоголя в раннем возрасте может влиять на экспрессию генов , которые повышают риск алкогольной зависимости. Эти генетические и эпигенетические результаты считаются согласующимися с крупными продольными популяционными исследованиями, показавшими, что чем моложе возраст начала употребления алкоголя, тем выше распространенность алкогольной зависимости на протяжении всей жизни. [81] [82]
Тяжелая детская травма также связана с общим увеличением риска наркозависимости. [79] Отсутствие поддержки со стороны сверстников и семьи связано с повышенным риском развития алкоголизма. [79] Генетика и подростковый возраст связаны с повышенной чувствительностью к нейротоксическим эффектам хронического злоупотребления алкоголем. Кортикальная дегенерация вследствие нейротоксических эффектов усиливает импульсивное поведение, что может способствовать развитию, стойкости и тяжести расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Имеются данные о том, что при воздержании происходит устранение, по крайней мере, некоторых повреждений центральной нервной системы, вызванных алкоголем. [83] Употребление каннабиса было связано с более поздними проблемами, связанными с употреблением алкоголя. [84] Употребление алкоголя было связано с повышенной вероятностью последующего употребления табака и запрещенных наркотиков, таких как каннабис. [85]
Алкоголь является наиболее доступным, широко потребляемым и злоупотребляемым рекреационным наркотиком . Одно только пиво является наиболее широко потребляемым [86] алкогольным напитком в мире ; это третий по популярности напиток после воды и чая . [87] Некоторые считают, что это древнейший ферментированный напиток . [88] [89] [90] [91]
Согласно совокупным данным Национального исследования употребления наркотиков и здоровья, проведенного SAMHSA в США в 2004–2005 гг., уровень алкогольной зависимости или злоупотребления алкоголем в прошлом году среди лиц в возрасте 12 лет и старше варьировался в зависимости от уровня употребления алкоголя: 44,7% за последний месяц. сильно пьющие, 18,5% злоупотребляющие, 3,8% непьющие в прошлом месяце и 1,3% из тех, кто не употреблял алкоголь в прошлом месяце, соответствовали критериям алкогольной зависимости или злоупотребления в прошлом году. Мужчины имели более высокие показатели, чем женщины, по всем показателям употребления алкоголя в прошлом месяце: любое употребление алкоголя (57,5% против 45%), пьянство (30,8% против 15,1%) и злоупотребление алкоголем (10,5% против 3,3%). ), а мужчины в два раза чаще, чем женщины, соответствовали критериям алкогольной зависимости или злоупотребления в прошлом году (10,5% против 5,1%). [92]
Существуют генетические вариации, которые влияют на риск алкоголизма. [80] [79] [93] [94] Некоторые из этих вариаций чаще встречаются у людей, имеющих происхождение из определенных регионов; например, Африка, Восточная Азия, Ближний Восток и Европа. Варианты с самым сильным эффектом находятся в генах, которые кодируют основные ферменты метаболизма алкоголя, ADH1B и ALDH2 . [80] [93] [94] Эти генетические факторы влияют на скорость метаболизма алкоголя и его исходного продукта метаболизма, ацетальдегида. [80] Они встречаются с разной частотой у людей из разных уголков мира. [95] [80] [96] Аллель алкогольдегидрогеназы ADH1B*2 вызывает более быстрый метаболизм алкоголя в ацетальдегид и снижает риск алкоголизма; [80] оно чаще всего встречается у жителей Восточной Азии и Ближнего Востока. Аллель алкогольдегидрогеназы ADH1B*3 также вызывает более быстрый метаболизм алкоголя . Аллель ADH1B*3 встречается только у некоторых лиц африканского происхождения и некоторых индейских племен. Афроамериканцы и коренные американцы с этим аллелем имеют меньший риск развития алкоголизма. [80] [96] [97] Коренные американцы , однако, имеют значительно более высокий уровень алкоголизма, чем в среднем; Было предложено объяснить более высокие показатели такими факторами риска, как воздействие культурной среды (например, травма ). [98] [99] Аллель альдегиддегидрогеназы ALDH2*2 значительно снижает скорость, с которой ацетальдегид, исходный продукт метаболизма алкоголя, удаляется путем превращения в ацетат ; это значительно снижает риск алкоголизма. [80] [95]
Полногеномное исследование ассоциаций (GWAS), в котором приняли участие более 100 000 человек, выявило варианты гена KLB , который кодирует трансмембранный белок β- Klotho , как тесно связанные с употреблением алкоголя. Белок β-Klotho является важным элементом рецепторов клеточной поверхности для гормонов , участвующих в модуляции аппетита к простым сахарам и алкоголю. [100] Несколько крупных GWAS обнаружили различия в генетике потребления алкоголя и алкогольной зависимости, хотя эти два явления в некоторой степени связаны. [93] [94] [101]
Повреждения ДНК , вызванные алкоголем , если их не устранить должным образом, могут играть ключевую роль в нейротоксичности, вызванной алкоголем. [102] Метаболическое превращение этанола в ацетальдегид может происходить в головном мозге, и нейротоксические эффекты этанола, по-видимому, связаны с индуцированными ацетальдегидом повреждениями ДНК, включая аддукты ДНК и сшивки. [102] Помимо ацетальдегида, метаболизм алкоголя производит потенциально генотоксичные активные формы кислорода , которые, как было показано, вызывают окислительное повреждение ДНК. [102]
Поскольку существуют разногласия по поводу определения слова «алкоголизм», это не признанный диагноз, и использование термина «алкоголизм» не рекомендуется из-за его сильно стигматизированного значения. [18] [19] В DSM-5 оно классифицируется как расстройство, связанное с употреблением алкоголя [2] [4] или в МКБ-11 как алкогольная зависимость . [103] В 1979 году Всемирная организация здравоохранения не одобряла использование слова «алкоголизм» из-за его неточного значения, отдав предпочтение синдрому алкогольной зависимости . [104]
Неправильное употребление, проблемное употребление, злоупотребление и чрезмерное употребление алкоголя относятся к неправильному употреблению алкоголя, которое может нанести физический, социальный или моральный вред пьющему. [105] Диетические рекомендации для американцев , изданные Министерством сельского хозяйства США (USDA) в 2005 году, определяют «умеренное употребление» как не более двух алкогольных напитков в день для мужчин и не более одного алкогольного напитка в день для женщин. . [106] Национальный институт по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму (NIAAA) определяет пьянство как количество алкоголя, приводящее к содержанию алкоголя в крови (BAC) 0,08, которого для большинства взрослых можно достичь, выпив пять порций алкоголя для мужчин или четыре для женщин в течение двухчасового периода. По данным NIAAA, мужчины могут подвергаться риску возникновения проблем, связанных с алкоголем, если их потребление алкоголя превышает 14 стандартных порций в неделю или 4 порции в день, а женщины могут подвергаться риску, если они выпивают более 7 стандартных порций в неделю или 3 порций. в день. Он определяет стандартный напиток как одну бутылку пива объемом 12 унций, один бокал вина объемом 5 унций или 1,5 унции дистиллированных спиртных напитков. [107] Несмотря на этот риск, в отчете Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью за 2014 год было обнаружено, что только 10% «пьяных» или «пьяных», определенных в соответствии с вышеуказанными критериями, также соответствуют критериям алкогольной зависимости, в то время как только 1,3% пьющих, не злоупотребляющих алкоголем, соответствовали этим критериям. Вывод, сделанный на основе этого исследования, заключается в том, что основанные на фактических данных политические стратегии и клинические профилактические услуги могут эффективно снизить уровень пьянства, в большинстве случаев не требуя лечения наркозависимости. [108]
Термин «алкоголизм» широко используется среди непрофессионалов, но у этого слова нет четкого определения. Несмотря на неточность, присущую этому термину, предпринимались попытки определить, как следует интерпретировать слово «алкоголизм» , когда оно встречается. В 1992 году Национальный совет по алкоголизму и наркозависимости (NCADD) и ASAM определили это заболевание как «первичное хроническое заболевание, характеризующееся нарушением контроля над употреблением алкоголя, озабоченностью употреблением алкоголя, употреблением алкоголя, несмотря на неблагоприятные последствия, и искажениями в лечении». мышление». [109] MeSH имеет запись об алкоголизме с 1999 года и ссылается на определение 1992 года. [110]
ВОЗ называет алкоголизм «термином, имеющим давнюю историю и различное значение», и в 1979 году комитет экспертов ВОЗ не одобрял использование этого термина.
В профессиональном и исследовательском контексте термин « алкоголизм» в настоящее время не пользуется популярностью, а скорее используется злоупотребление алкоголем , алкогольная зависимость или расстройство, связанное с употреблением алкоголя . [4] [2] Талбот (1989) отмечает, что алкоголизм в классической модели заболевания имеет прогрессирующее течение: если люди продолжают пить, их состояние ухудшается. Это приведет к пагубным последствиям в их жизни, физически, умственно, эмоционально и социально. [111] Джонсон (1980) предположил, что эмоциональное развитие реакции зависимых людей на алкоголь имеет четыре фазы. Первые два считаются «нормальным» употреблением алкоголя, а последние два — «типичным» употреблением алкоголя. [111] Четыре этапа Джонсона состоят из:
В Соединенных Штатах Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) является наиболее распространенным руководством по диагностике расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, тогда как большинство стран используют Международную классификацию болезней (МКБ) для диагностических (и других) целей. В двух руководствах используется схожая, но не идентичная номенклатура для классификации проблем, связанных с алкоголем.
Отношения и социальные стереотипы могут создавать препятствия на пути выявления и лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Это скорее барьер для женщин, чем для мужчин. [ почему? ] Страх стигматизации может привести к тому, что женщины будут отрицать свое заболевание, скрывать свое употребление алкоголя и пить в одиночку. Эта закономерность, в свою очередь, приводит к тому, что члены семьи, врачи и другие люди с меньшей вероятностью подозревают, что знакомая им женщина страдает расстройством, связанным с употреблением алкоголя. [45] Напротив, снижение страха перед стигматизацией может привести к тому, что мужчины признают, что у них есть заболевание, публично продемонстрируют свое употребление алкоголя и начнут пить в группах. Эта закономерность, в свою очередь, приводит к тому, что члены семьи, врачи и другие люди с большей вероятностью подозревают, что знакомый им мужчина страдает расстройством, связанным с употреблением алкоголя. [64]
Скрининг рекомендуется проводить лицам старше 18 лет. [121] Для выявления потери контроля над употреблением алкоголя можно использовать несколько инструментов. Эти инструменты в основном представляют собой самоотчеты в форме анкеты. Другая распространенная тема — это балл или подсчет, который суммирует общую тяжесть употребления алкоголя. [122]
Анкета CAGE , названная в честь четырех вопросов, является одним из таких примеров, который можно использовать для быстрого обследования пациентов в кабинете врача.
Два ответа «да» указывают на то, что в отношении респондента необходимо провести дальнейшее расследование.
В анкете задаются следующие вопросы:
- Вы когда-нибудь чувствовали, что вам необходимо сократить употребление алкоголя?
- Раздражали ли вас люди, критикуя ваше пьянство?
- Вы когда-нибудь чувствовали вину из-за того, что выпили?
- Вы когда-нибудь чувствовали, что вам нужно выпить с утра первым делом (открывает глаза), чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья? [123] [124]
Для выявления алкогольной зависимости иногда используются другие тесты, такие как опросник данных об алкогольной зависимости , который является более чувствительным диагностическим тестом, чем опросник CAGE . Это помогает отличить диагноз алкогольной зависимости от диагноза злоупотребления алкоголем. [126] Мичиганский тест на алкоголь (MAST) — это инструмент проверки на алкоголизм, широко используемый судами для определения соответствующего приговора людям, осужденным за преступления, связанные с алкоголем, [127] вождение в нетрезвом виде является наиболее распространенным. Тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), скрининговый опросник, разработанный Всемирной организацией здравоохранения , уникален тем, что он прошел валидацию в шести странах и используется во всем мире. Как и в опроснике CAGE, в нем используется простой набор вопросов: высокий балл означает более глубокое исследование. [128] Паддингтонский тест на алкоголь (ПАТ) был разработан для выявления проблем, связанных с алкоголем, среди тех, кто посещает отделения неотложной помощи и неотложной помощи . Он хорошо согласуется с опросником AUDIT, но применяется в пятой части случаев. [129]
Существуют надежные тесты на фактическое употребление алкоголя, одним из распространенных тестов является тест на содержание алкоголя в крови (BAC). [130] Эти тесты не позволяют отличить людей с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, от людей без них; однако длительное злоупотребление алкоголем имеет несколько заметных последствий для организма, в том числе: [131]
Что касается алкоголизма, BAC полезен для оценки толерантности к алкоголю , что, в свою очередь, является признаком алкоголизма. [4] Нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса, включая гипокалиемию , гипомагниемию , гипонатриемию , гиперурикемию , метаболический ацидоз и респираторный алкалоз , часто встречаются у людей с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя. [5]
Однако ни один из этих анализов крови на биологические маркеры не является столь чувствительным, как скрининговые анкеты.
Всемирная организация здравоохранения , Европейский Союз и другие региональные организации, национальные правительства и парламенты сформировали политику в отношении алкоголя, чтобы уменьшить вред алкоголизма. [132] [133]
Повышение возраста, с которого можно покупать алкоголь, а также запрет или ограничение рекламы алкогольных напитков являются распространенными методами снижения употребления алкоголя среди подростков и, в частности, молодых людей. Еще одним распространенным методом профилактики алкоголизма является налогообложение алкогольной продукции – повышение цены на алкоголь на 10% связано с сокращением потребления до 10%. [134]
Были рекомендованы заслуживающие доверия, основанные на фактических данных образовательные кампании в средствах массовой информации о последствиях злоупотребления алкоголем. Также были предложены рекомендации для родителей по предотвращению злоупотребления алкоголем среди подростков и по оказанию помощи молодым людям с проблемами психического здоровья. [135]
Поскольку алкоголь часто используется для временного самолечения таких состояний, как тревога, можно попытаться предотвратить алкоголизм, уменьшив тяжесть или распространенность стресса и тревоги у людей. [4] [7]
Лечение разнообразно, поскольку существует множество точек зрения на алкоголизм. Те, кто подходят к алкоголизму как к состоянию здоровья или болезни, рекомендуют методы лечения, отличные от тех, кто рассматривает это состояние как один из вариантов социального выбора. Большинство методов лечения направлены на то, чтобы помочь людям прекратить употребление алкоголя, после чего проводится обучение жизни и/или социальная поддержка, чтобы помочь им противостоять возвращению к употреблению алкоголя. Поскольку алкоголизм включает в себя множество факторов, которые побуждают человека продолжать пить, все они должны быть устранены, чтобы успешно предотвратить рецидив. Примером такого лечения является детоксикация с последующим сочетанием поддерживающей терапии, посещения групп самопомощи и постоянного развития механизмов преодоления трудностей. Большая часть сообщества, занимающегося лечением алкоголизма, поддерживает подход нулевой терпимости , основанный на воздержании , популяризированный программой «12 шагов» Анонимных Алкоголиков ; однако некоторые предпочитают подход, направленный на снижение вреда . [136]
Медицинское лечение детоксикации алкоголя обычно включает введение бензодиазепинов , чтобы смягчить неблагоприятное воздействие синдрома отмены алкоголя . [137] [138] Добавление фенобарбитала улучшает результаты, если прием бензодиазепинов не обладает обычной эффективностью, а сам фенобарбитал может быть эффективным лечением. [139] Пропофол также может улучшить лечение людей с ограниченным терапевтическим ответом на бензодиазепины. [140] [141] Лица, у которых имеется риск развития абстинентного синдрома легкой или средней степени тяжести, могут лечиться амбулаторно. Лица с риском развития тяжелого абстинентного синдрома, а также лица с тяжелыми или острыми сопутствующими заболеваниями могут лечиться стационарно. За прямым лечением может последовать программа лечения алкогольной зависимости или расстройств, вызванных употреблением алкоголя, чтобы попытаться снизить риск рецидива. [9] Для исчезновения переживаний после отмены алкоголя, таких как депрессивное настроение и тревога, могут потребоваться недели или месяцы, в то время как другие симптомы сохраняются дольше из-за сохраняющихся нейроадаптаций. [75]
Различные формы групповой терапии или психотерапии иногда используются для поощрения и поддержки воздержания от алкоголя или для снижения потребления алкоголя до уровня, не связанного с неблагоприятными последствиями. Групповое консультирование взаимопомощи – это подход, используемый для предотвращения рецидивов. [8] Анонимные Алкоголики были одной из первых организаций, созданных для обеспечения взаимной поддержки и непрофессионального консультирования, однако эффективность Анонимных Алкоголиков оспаривается. [142] Кокрейновский обзор 2020 года пришел к выводу, что Двенадцать шагов содействия (TSF), вероятно, достигают таких результатов, как меньшее количество выпивки в день, однако доказательства для такого вывода основаны на доказательствах с низкой или умеренной достоверностью, «поэтому к ним следует относиться с осторожностью». [143] Другие включают LifeRing Secular Recovery , SMART Recovery , «Женщины за трезвость » и «Светские организации за трезвость» . [144]
Руководства [145] Методы двенадцати шагов содействия (TSF) (т.е. терапия, которая поощряет активное, долгосрочное участие анонимных алкоголиков) при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, приводят к более высоким показателям воздержания от употребления алкоголя по сравнению с другими клиническими вмешательствами и контрольными группами из списка ожидания. [146]
Умеренное употребление алкоголя среди людей с алкогольной зависимостью, часто называемое «контролируемым употреблением», является предметом серьезных споров. [147] Действительно, большая часть скептицизма в отношении жизнеспособности целей умеренного употребления алкоголя проистекает из исторических представлений об «алкоголизме», который теперь заменен на «расстройство, связанное с употреблением алкоголя» или алкогольную зависимость в большинстве научных контекстов. Метаанализ и систематический обзор контролируемого употребления алкоголя, проведенный в 2021 году, охватывающий 22 исследования, пришел к выводу, что контролируемое употребление алкоголя является «не меньшим» результатом по сравнению с воздержанием для многих пьющих. [148]
Программы нормирования и модерации, такие как Moderation Management и DrinkWise, не требуют полного воздержания. Хотя большинство людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, не могут ограничить употребление алкоголя таким образом, некоторые возвращаются к умеренному употреблению алкоголя. Исследование, проведенное в США в 2002 году Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизмом (NIAAA), показало, что 17,7% людей, у которых диагностирована алкогольная зависимость более года назад, вернулись к употреблению алкоголя с низким уровнем риска. Однако в этой группе было выявлено меньше первоначальных симптомов зависимости. [149]
В последующем исследовании с участием тех же субъектов, которые находились в стадии ремиссии в 2001–2002 годах, изучалась частота возвращения к проблемному употреблению алкоголя в 2004–2005 годах. Исследование показало, что воздержание от алкоголя является наиболее устойчивой формой ремиссии для выздоравливающих алкоголиков. [150] Также в 1973 году было проведено исследование, показывающее, что хронические алкоголики снова пьют умеренно, [151] но последующее наблюдение в 1982 году показало, что 95% субъектов не смогли поддерживать умеренное употребление алкоголя в течение длительного времени. [152] [153] Другое исследование представляло собой долгосрочное (60 лет) наблюдение за двумя группами мужчин-алкоголиков, в результате которого был сделан вывод, что «возвращение к контролируемому употреблению алкоголя редко продолжалось более десяти лет без рецидива или перехода к абстиненции». [154] Интернет-меры кажутся полезными, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. [155]
В США одобрено четыре лекарства от алкоголизма: акампросат, два метода применения налтрексона и дисульфирам. [156]
Также используются некоторые другие наркотики, многие из которых находятся под следствием.
Доказательства не поддерживают использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклических антидепрессантов (ТЦА), нейролептиков или габапентина . [160]
Топирамат , производное природного сахарного моносахарида D-фруктозы, оказался эффективным средством, помогающим алкоголикам бросить курить или сократить количество выпитого. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что топирамат оказывает антагонистическое действие на возбуждающие рецепторы глутамата, ингибирует высвобождение дофамина и усиливает ингибирующую функцию гамма-аминомасляной кислоты. Обзор эффективности топирамата, проведенный в 2008 году, пришел к выводу, что результаты опубликованных исследований являются многообещающими, однако по состоянию на 2008 год данных было недостаточно для поддержки использования топирамата в сочетании с краткими еженедельными консультациями по соблюдению режима лечения в качестве средства первой линии при алкогольной зависимости. [170] Обзор 2010 года показал, что топирамат может превосходить существующие варианты фармакотерапии алкоголем. Топирамат эффективно снижает тягу к алкоголю и тяжесть синдрома отмены, а также улучшает качество жизни. [171]
Баклофен , агонист рецептора ГАМК В , изучается для лечения алкоголизма. [172] Согласно Кокрейновскому систематическому обзору 2017 года, недостаточно доказательств для определения эффективности или безопасности использования баклофена при абстинентном синдроме при алкоголизме. [173] В настоящее время изучается психотерапия с использованием псилоцибина для лечения пациентов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. [174] [175]
Алкоголикам также может потребоваться лечение от других психотропных наркотиков и наркозависимости . Наиболее распространенным синдромом двойной зависимости при алкогольной зависимости является бензодиазепиновая зависимость . Исследования показали, что 10–20% лиц с алкогольной зависимостью имели проблемы зависимости и / или проблемы злоупотребления бензодиазепиновыми препаратами, такими как диазепам или клоназепам . Эти наркотики, как и алкоголь, являются депрессантами . Бензодиазепины можно использовать легально, если они прописаны врачами при тревожных расстройствах или других расстройствах настроения, или их можно приобрести как нелегальные наркотики . Употребление бензодиазепинов увеличивает тягу к алкоголю и увеличивает объем потребляемого алкоголя у лиц, страдающих алкоголизмом. [176] Зависимость от бензодиазепинов требует осторожного снижения дозировки, чтобы избежать синдрома отмены бензодиазепинов и других последствий для здоровья. Зависимость от других седативных и снотворных средств, таких как золпидем и зопиклон , а также от опиатов и запрещенных наркотиков, часто встречается у алкоголиков. Алкоголь сам по себе является седативным и снотворным средством и обладает перекрестной толерантностью с другими седативными и снотворными средствами, такими как барбитураты , бензодиазепины и небензодиазепины . Зависимость от седативных и снотворных средств и отказ от них могут быть тяжелыми с медицинской точки зрения, и, как и в случае с отменой алкоголя, существует риск психоза или судорог , если их не лечить должным образом. [177]
По оценкам Всемирной организации здравоохранения , по состоянию на 2016 год [обновлять]во всем мире насчитывается около 380 миллионов человек, страдающих алкоголизмом (5,1% населения старше 15 лет), [12] [13] , причем он наиболее распространен среди мужчин и молодых людей. [4] Географически он наименее распространен в Африке (1,1% населения) и имеет самые высокие показатели в Восточной Европе (11%). [4]
По состоянию на 2015 год [обновлять]в США этим заболеванием страдают около 17 миллионов (7%) взрослых и 0,7 миллиона (2,8%) людей в возрасте от 12 до 17 лет. [14] Около 12% взрослых американцев в какой-то момент своей жизни сталкивались с проблемой алкогольной зависимости. [179]
В США и Западной Европе 10–20% мужчин и 5–10% женщин в какой-то момент своей жизни будут соответствовать критериям алкоголизма. [180] В Англии число «зависимых пьющих» в 2019 году превысило 600 000. [181] В 2015 году в Эстонии был самый высокий уровень смертности от алкоголя в Европе — 8,8 на 100 000 населения. [182] В США 30% госпитализированных имеют проблемы, связанные с алкоголем. [183]
В медицинском и научном сообществе существует широкий консенсус относительно алкоголизма как болезненного состояния. Например, Американская медицинская ассоциация считает алкоголь наркотиком и заявляет, что «наркомания — это хроническое рецидивирующее заболевание головного мозга, характеризующееся навязчивым поиском и употреблением наркотиков, несмотря на зачастую разрушительные последствия. Это результат сложного взаимодействия биологической уязвимости, воздействия окружающей среды и факторы развития (например, стадия зрелости мозга)». [184] Алкоголизм более распространен среди мужчин, хотя в последние десятилетия доля женщин-алкоголиков увеличилась. [46] Имеющиеся данные показывают, что как у мужчин, так и у женщин алкоголизм на 50–60% обусловлен генетически, а 40–50% обусловлен влиянием окружающей среды. [185] У большинства алкоголиков алкоголизм развивается в подростковом или молодом возрасте. [79]
Алкоголизм часто сокращает продолжительность жизни человека примерно на десять лет. [21] Наиболее распространенной причиной смерти алкоголиков являются сердечно-сосудистые осложнения. [186] Среди хронических алкоголиков высок уровень самоубийств , который увеличивается по мере того, как дольше человек пьет. Примерно 3–15% алкоголиков умирают в результате самоубийства [187] , а исследования показали, что более 50% всех самоубийств связаны с алкогольной или наркотической зависимостью . Считается, что это связано с тем, что алкоголь вызывает физиологические искажения химии мозга, а также социальную изоляцию. Самоубийства также очень распространены среди подростков, злоупотребляющих алкоголем: 25% самоубийств среди подростков связаны со злоупотреблением алкоголем. [188] Среди лиц с алкогольной зависимостью через год некоторые соответствовали критериям употребления алкоголя с низким риском, хотя только 26% группы получали какое-либо лечение, при этом распределение было следующим: 25% оказались все еще зависимыми, 27 % находились в частичной ремиссии (некоторые симптомы сохраняются), 12% пьющих бессимптомно (употребление увеличивает вероятность рецидива) и 36% полностью выздоровели – 18% пьющих из группы низкого риска плюс 18% трезвенников. [189] Однако, результаты долгосрочного (60-летнего) наблюдения за двумя группами мужчин-алкоголиков показали, что «возврат к контролируемому употреблению алкоголя редко сохранялся в течение более десяти лет без рецидива или перехода к воздержанию». ....возврат к контролируемому употреблению алкоголя, как сообщается в краткосрочных исследованиях, часто является миражом». [154]
Исторически название алкоголизм было придумано немецким врачом К.В. Гуфеландом в 1819 году, прежде чем оно было заменено алкоголизмом . [190] [191] Теперь этот термин имеет более конкретное значение. [192] Термин «алкоголизм» впервые был использован шведским врачом Магнусом Гусом в публикации 1852 года для описания системных побочных эффектов алкоголя. [17]
Алкоголь имеет долгую историю употребления и злоупотребления на протяжении всей зарегистрированной истории. Библейские, египетские и вавилонские источники фиксируют историю злоупотребления алкоголем и зависимости от него. В некоторых древних культурах алкоголю поклонялись, а в других осуждали злоупотребление им. Чрезмерное употребление алкоголя и пьянство были признаны причиной социальных проблем еще тысячи лет назад. Однако определение привычного пьянства, как оно тогда называлось, и его неблагоприятных последствий не было четко установлено с медицинской точки зрения до 18 века. В 1647 году греческий монах по имени Агапиос первым задокументировал, что хроническое злоупотребление алкоголем связано с токсичностью для нервной системы и тела, что приводит к ряду медицинских расстройств, таких как судороги, паралич и внутреннее кровотечение. В 1910-х и 1920-х годах последствия злоупотребления алкоголем и хронического пьянства увеличили число участников движения за воздержание и привели к запрету алкоголя во многих западных странах, общенациональным запретам на производство, импорт, транспортировку и продажу алкогольных напитков, которые в целом оставались в силе. действовал до конца 1920-х или начала 1930-х годов; эта политика привела к снижению смертности от цирроза печени и алкоголизма. [193] По оценкам, в 2005 году алкогольная зависимость и злоупотребление ею обходились экономике США примерно в 220 миллиардов долларов в год, что больше, чем рак и ожирение. [194]
Различные проблемы со здоровьем, связанные с длительным употреблением алкоголя, обычно воспринимаются как вредные для общества; например, деньги из-за потерянного рабочего времени, медицинские расходы из-за травм в результате пьянства и повреждения органов в результате длительного употребления, а также затраты на вторичное лечение, такие как расходы на реабилитационные учреждения и центры детоксикации. Употребление алкоголя является основным фактором, способствующим травмам головы , автомобильным травмам (27%), межличностному насилию (18%), самоубийствам (18%) и эпилепсии (13%). [195] Помимо финансовых затрат, связанных с употреблением алкоголя, существуют также значительные социальные издержки как для самого алкоголика, так и для его семьи и друзей. [65] Например, употребление алкоголя беременной женщиной может привести к неизлечимому и разрушительному состоянию, известному как алкогольный синдром плода , который часто приводит к когнитивному дефициту , проблемам с психическим здоровьем, неспособности жить самостоятельно и повышенному риску преступного поведения. все это может вызвать эмоциональный стресс у родителей и опекунов. [196] [197] Оценки экономических издержек от злоупотребления алкоголем, собранные Всемирной организацией здравоохранения, варьируются от 1 до 6% ВВП страны. [198] По одной австралийской оценке, социальные издержки алкоголя составляют 24% всех расходов, связанных со злоупотреблением наркотиками; аналогичное канадское исследование пришло к выводу, что доля алкоголя составляет 41%. [199] По данным одного исследования, ущерб от всех форм злоупотребления алкоголем для Великобритании в 2001 году составил 18,5–20 миллиардов фунтов стерлингов. [181] [200] Все экономические затраты в США в 2006 году оцениваются в 223,5 миллиарда долларов. [201]
Идея достижения дна относится к переживанию стресса , который можно объяснить злоупотреблением алкоголем. [202] Не существует единого определения этой идеи, и люди могут сами определять свои самые низкие точки с точки зрения потери работы, потери отношений, проблем со здоровьем, юридических проблем или других последствий злоупотребления алкоголем. [203] Эту концепцию пропагандируют группы «12 шагов восстановления» и исследователи, использующие транстеоретическую модель мотивации к изменению поведения. [203] Первое использование этой жаргонной фразы в официальной медицинской литературе появилось в обзоре 1965 года в Британском медицинском журнале , [203] в котором говорилось, что некоторые мужчины отказывались от лечения до тех пор, пока они не «достигнут дна», но это лечение, как правило, было более эффективным. более успешным для «алкоголика, у которого есть друзья и семья, которые его поддерживают», чем для бедных и бездомных наркоманов. [204]
Стереотипы алкоголиков часто встречаются в художественной литературе и массовой культуре . « Городской пьяница » — стандартный персонаж западной популярной культуры. Стереотипы пьянства могут быть основаны на расизме или ксенофобии , как в вымышленном изображении ирландцев как сильно пьющих. [205] Исследования социальных психологов Стиверса и Грили пытаются задокументировать предполагаемую распространенность высокого потребления алкоголя среди ирландцев в Америке. [206] Потребление алкоголя относительно одинаково во многих европейских культурах, США и Австралии. В азиатских странах с высоким валовым внутренним продуктом уровень употребления алкоголя выше, чем в других азиатских странах, но он далеко не так высок, как в других странах, таких как Соединенные Штаты. Это также наблюдается и в обратной ситуации: страны с очень низким валовым внутренним продуктом демонстрируют высокий уровень потребления алкоголя. [207] В исследовании, проведенном среди корейских иммигрантов в Канаде, они сообщили, что алкоголь обычно является неотъемлемой частью их еды, но это единственный раз, когда следует употреблять алкоголь в одиночку. Они также обычно считают, что алкоголь необходим на любом общественном мероприятии, поскольку он помогает начать разговор. [208]
Пейот , психоактивное вещество, даже показал многообещающие результаты при лечении алкоголизма. Алкоголь фактически заменил пейот в качестве психоактивного агента, предпочитаемого коренными американцами в ритуалах, когда пейот был объявлен вне закона. [209]
Всемирная организация здравоохранения определяет алкоголизм как любое употребление алкоголя, приводящее к проблемам.
H-30.997 Классификация алкоголизма по двойному заболеванию: АМА подтверждает свою политику, поддерживающую двойную классификацию алкоголизма как в психиатрическом, так и в медицинском разделах Международной классификации болезней.
(Резол. 22, I-79; Подтверждено: CLRPD, Rep. B, I-89; Подтверждено: CLRPD, Rep. B, I-90; Подтверждено: CLRPD, Rep. B, I-90; Подтверждено: CLRPD, Rep. 14, A-97; Подтверждено: CSAPH, Rep. 3, A). -07)
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )Использовать неправильно или ненадлежащим образом; злоупотребление: злоупотребление алкоголем
ни одно экспериментальное исследование однозначно не продемонстрировало эффективность подходов АА или [12-шаговых] методов снижения алкогольной зависимости или проблем.
мануальная терапия – вмешательства, которые выполняются в соответствии с конкретными рекомендациями по проведению, максимизируя вероятность последовательного проведения терапии в разных условиях, у терапевтов и клиентов.
Также называется мануальной терапией;
мануальная терапия.
В новой статье будет сказано, что 10 лет спустя четверо из 20 умерли от причин, связанных с алкоголем.
Восемь других по-прежнему злоупотребляли алкоголем, шестеро воздерживались от употребления алкоголя, но в большинстве случаев после нескольких госпитализаций, а один пил умеренно.
Алкогольная зависимость в этом последнем случае также была подвергнута сомнению.
Сообщается, что еще один субъект, которого не удалось найти, оказался серьезно инвалидом.
На текущем этапе исследований доказательств, подтверждающих клиническое применение противосудорожных препаратов для лечения алкогольной зависимости недостаточно.
Результаты обусловлены гетерогенностью, а также низким количеством и качеством исследований, сравнивающих противосудорожные препараты с другими препаратами.
Неопределенность, связанная с этими результатами, оставляет клиницистам необходимость сбалансировать возможные преимущества и риски лечения противосудорожными препаратами по сравнению с другими лекарствами, что подтверждается доказательствами эффективности.
Тем не менее, как только сухой закон стал законом страны, многие граждане решили ему подчиниться.
Результаты референдума сразу после Волстеда продемонстрировали широкую поддержку, и Верховный суд быстро отреагировал на оспаривание нового закона.
Уровень смертности от цирроза печени и алкоголизма, госпитализаций с алкогольным психозом и арестов в состоянии алкогольного опьянения резко снизился в последние годы 1910-х годов, когда и культурный, и правовой климат становились все более непригодными для употребления алкоголя, а также в первые годы после введения национального сухого закона. эффект.