stringtranslate.com

Мочегонное средство

Мочегонное средство ( / ˌ d aɪ j ʊ ˈ r ɛ t ɪ k / ) – это любое вещество, которое способствует диурезу , увеличению выработки мочи . Сюда входит форсированный диурез . Таблетку мочегонного средства иногда в просторечии называют водной таблеткой . Существует несколько категорий диуретиков. Все диуретики увеличивают выведение воды из организма через почки . Существует несколько классов диуретиков, и каждый действует по-своему. Альтернативно, антидиуретик , такой как вазопрессин ( антидиуретический гормон ), представляет собой агент или препарат, который уменьшает выведение воды с мочой.

Медицинское использование

В медицине диуретики применяют при сердечной недостаточности , циррозе печени , гипертонической болезни , гриппе , водном отравлении , некоторых заболеваниях почек . Некоторые диуретики, такие как ацетазоламид , помогают сделать мочу более щелочной и помогают увеличить выведение таких веществ, как аспирин , в случаях передозировки или отравления. Люди с расстройствами пищевого поведения , особенно люди с нервной булимией , иногда злоупотребляют диуретиками с целью похудеть. [ нужна цитата ]

Антигипертензивное действие некоторых диуретиков ( в частности , тиазидов и петлевых диуретиков ) не зависит от их диуретического эффекта. [1] [2] То есть снижение артериального давления происходит не из-за уменьшения объема крови в результате увеличения выработки мочи , а происходит посредством других механизмов и при более низких дозах, чем те, которые необходимы для создания диуреза . Индапамид был специально разработан с учетом этого и имеет более широкий терапевтический диапазон при гипертонии (без выраженного диуреза), чем большинство других диуретиков. [ нужна цитата ]

Типы

Высокоэффективные/петлевые диуретики

Высокие диуретики могут вызывать существенный диурез – до 20% [3] отфильтрованной нагрузки NaCl (соли) и воды. Это значительно больше по сравнению с нормальной почечной реабсорбцией натрия , при которой в моче остается только около 0,4% отфильтрованного натрия. Петлевые диуретики обладают такой способностью и поэтому часто являются синонимами высокоэффективных диуретиков. Петлевые диуретики, такие как фуросемид , подавляют способность организма реабсорбировать натрий в восходящей петле нефрона , что приводит к выведению воды с мочой, тогда как вода обычно следует за натрием обратно во внеклеточную жидкость. Другие примеры петлевых диуретиков с высоким потолком включают этакриновую кислоту и торасемид . [ нужна цитата ]

Тиазиды

Диуретики тиазидного типа, такие как гидрохлоротиазид, действуют на дистальные извитые канальцы и ингибируют симпортер хлорида натрия , что приводит к задержке воды в моче, поскольку вода обычно следует за проникающими растворенными веществами. Частое мочеиспускание обусловлено повышенной потерей воды, не удержанной из организма, в результате сопутствующей связи с потерей натрия из извитых канальцев. Кратковременное антигипертензивное действие основано на том, что тиазиды уменьшают преднагрузку, снижая артериальное давление. С другой стороны, долгосрочный эффект обусловлен неизвестным сосудорасширяющим эффектом, который снижает кровяное давление за счет уменьшения сопротивления. [4]

Ингибиторы карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы ингибируют фермент карбоангидразу, который находится в проксимальных извитых канальцах. Это приводит к нескольким последствиям, включая накопление бикарбоната в моче и снижение всасывания натрия. Препараты этого класса включают ацетазоламид и метазоламид . [ нужна цитата ]

Калийсберегающие диуретики

Это диуретики, которые не способствуют выделению калия в мочу; таким образом, калий сохраняется и не теряется в такой степени, как при приеме других диуретиков. [ нужна цитация ] Термин «калийсберегающий» относится к эффекту, а не к механизму или местоположению; тем не менее, этот термин почти всегда относится к двум конкретным классам, которые действуют в одинаковых местах:

Кальцийсберегающие диуретики

Термин «кальцийсберегающий диуретик» иногда используется для обозначения средств, которые приводят к относительно низкой скорости выведения кальция . [5]

Снижение концентрации кальция в моче может привести к повышению уровня кальция в сыворотке. Сохраняющее воздействие на кальций может быть полезным при гипокальциемии или нежелательным при гиперкальциемии . [ нужна цитата ]

К кальцийсберегающим диуретикам относят тиазиды и калийсберегающие диуретики. [6]

Напротив, петлевые диуретики способствуют значительному увеличению экскреции кальция. [8] Это может увеличить риск снижения плотности костей. [9]

Осмотические диуретики

Осмотические диуретики (например, маннитол ) представляют собой вещества, повышающие осмолярность, но обладающие ограниченной проницаемостью эпителиальных клеток канальцев. Они действуют главным образом за счет увеличения объема внеклеточной жидкости и плазмы, тем самым увеличивая приток крови к почкам , особенно к перитубулярным капиллярам. Это снижает медуллярную осмоляльность и, таким образом, ухудшает концентрацию мочи в петле Генле (которая обычно использует высокий осмотический градиент и градиент растворенных веществ для транспортировки растворенных веществ и воды). Кроме того, ограниченная проницаемость эпителиальных клеток канальцев увеличивает осмоляльность и, следовательно, задержку воды в фильтрате. [10]

Ранее считалось, что основной механизм действия осмотических диуретиков, таких как маннитол , заключается в том, что они фильтруются в клубочках , но не могут реабсорбироваться. При этом их присутствие приводит к увеличению осмолярности фильтрата и для поддержания осмотического баланса вода задерживается в моче. [ нужна цитата ]

Глюкоза , как и маннит, представляет собой сахар, который может действовать как осмотический диуретик. В отличие от маннита, глюкоза обычно обнаруживается в крови. Однако при определенных состояниях, например при сахарном диабете , концентрация глюкозы в крови ( гипергликемия ) превышает максимальную реабсорбционную способность почек. Когда это происходит, глюкоза остается в фильтрате, что приводит к осмотической задержке воды в моче. Глюкозурия вызывает потерю гипотонической воды и Na + , что приводит к гипертоническому состоянию с признаками обезвоживания, такими как сухость слизистой оболочки, гипотония, тахикардия , снижение тургора кожи. Использование некоторых лекарств , особенно стимуляторов , также может повысить уровень глюкозы в крови и, таким образом, увеличить мочеиспускание. [ нужна цитата ] .

Низкопотолочные диуретики

Термин «диуретик с низким потолком» используется для обозначения того, что диуретик имеет быстро сглаживающуюся кривую эффекта дозы (в отличие от «диуретика с высоким потолком», где зависимость близка к линейной). К этой категории относятся определенные классы диуретиков, например тиазиды . [11]

Механизм действия

Диуретики представляют собой средства, имеющие большое терапевтическое значение. Во-первых, они эффективно снижают артериальное давление . Петлевые и тиазидные диуретики секретируются из проксимальных канальцев через транспортер органических анионов-1 и оказывают диуретическое действие путем связывания с котранспортером Na(+)-K(+)-2Cl(-) типа 2 в толстой восходящей конечности. и котранспортер Na(+)-Cl(-) в дистальных извитых канальцах соответственно. [12]

Кофеин при первоначальном употреблении в больших количествах является одновременно мочегонным и натрийуретическим средством [18] , но этот эффект исчезает при хроническом употреблении. [19] [20] [21]

Побочные эффекты

Основными побочными эффектами диуретиков являются гиповолемия , гипокалиемия , гиперкалиемия , гипонатриемия , метаболический алкалоз , метаболический ацидоз и гиперурикемия . [17]

Злоупотребления в спорте

Обычно диуретики применяются для признания недействительными тестов на наркотики . [22] Диуретики увеличивают объем мочи и разбавляют допинговые препараты и их метаболиты. Другое применение — быстро похудеть, чтобы соответствовать весовой категории в таких видах спорта, как бокс и борьба . [23] [24]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Шах, Шаукат; Хатри, Ибрагим; Фрейс, Эдвард Д. (1978). «Механизм антигипертензивного действия тиазидных диуретиков». Американский кардиологический журнал . 95 (5): 611–618. дои : 10.1016/0002-8703(78)90303-4. ПМИД  637001.
  2. ^ Баллью-младший, Финк Г.Д. (сентябрь 2001 г.). «Характеристика антигипертензивного эффекта тиазидного диуретика при гипертензии, вызванной ангиотензином II». Журнал гипертонии . 19 (9): 1601–6. дои : 10.1097/00004872-200109000-00012. PMID  11564980. S2CID  8531997.
  3. ^ «TheDrugMonitor.com доступен на DomainMarket.com» . TheDrugMonitor.com доступен на сайте DomainMarket.com . Архивировано из оригинала 17 января 2008 года.
  4. ^ Хулио Д. Дуарте; Ронда М. Купер-ДеХофф (1 апреля 2011 г.). «Механизмы снижения артериального давления и метаболические эффекты тиазидных и тиазидоподобных диуретиков». Экспертный обзор сердечно-сосудистой терапии . 8 (6): 793–802. дои : 10.1586/erc.10.27. ПМК 2904515 . ПМИД  20528637. 
  5. ^ Шанкаран С., Лян К.К., Илаган Н., Флейшманн Л. (апрель 1995 г.). «Выведение минералов после фуросемида по сравнению с терапией буметанидом у недоношенных детей». Педиатр. Нефрол . 9 (2): 159–62. дои : 10.1007/BF00860731. PMID  7794709. S2CID  21202583.
  6. ^ Бахирева Л.Н., Барретт-Коннор Э., Криц-Сильверстейн Д., Мортон DJ (июнь 2004 г.). «Модифицируемые предикторы потери костной массы у пожилых мужчин: проспективное исследование». Am J Prev Med . 26 (5): 436–42. дои : 10.1016/j.amepre.2004.02.013. ПМИД  15165661.
  7. ^ аб Чампе, Памела С.; Ричард Хаббард Хауленд; Мэри Джулия Мычек; Харви, Ричард П. (2006). Фармакология . Филадельфия: Липпинкотт Уильям и Уилкинс. п. 269. ИСБН 978-0-7817-4118-7.
  8. ^ Рейнмарк Л., Вестергаард П., Педерсен А.Р., Хайкендорф Л., Андреасен Ф., Мосекильде Л. (январь 2003 г.). «Взаимосвязь дозы и эффекта петлевых и тиазидных диуретиков на гомеостаз кальция: рандомизированное двойное слепое множественное перекрестное исследование латинского квадрата у женщин с остеопенией в постменопаузе». Евро. Дж. Клин. Вкладывать деньги . 33 (1): 41–50. дои : 10.1046/j.1365-2362.2003.01103.x. PMID  12492451. S2CID  36030615.
  9. ^ Рейнмарк Л., Вестергаард П., Хайкендорф Л., Андреасен Ф., Мосекильде Л. (январь 2006 г.). «Петлевые диуретики увеличивают обмен костной ткани и снижают МПК у женщин в постменопаузе с остеопенией: результаты рандомизированного контролируемого исследования буметанида». Дж. Боун Майнер. Рез . 21 (1): 163–70. дои : 10.1359/JBMR.051003 . PMID  16355285. S2CID  41216704.
  10. ^ Ду, Сяопин. Диуретики. Архивировано 7 апреля 2006 г. в Wayback Machine . Кафедра фармакологии Иллинойского университета в Чикаго.
  11. ^ Мучлер, Эрнст (1995). Лекарственное действие: основные принципы и терапевтические аспекты . Штутгарт, немецкий: Научный паб Medpharm. п. 460. ИСБН 978-0-8493-7774-7.
  12. ^ Али СС, Шарма П.К., Гарг В.К., Сингх АК, Мондал СК (апрель 2012 г.). «Целевой транспортер и современный статус диуретиков как антигипертензивных средств». Фундам Клин Фармакол . 26 (2): 175–9. дои : 10.1111/j.1472-8206.2011.01012.x. PMID  22145583. S2CID  43171023.
  13. ^ Аджай К. Сингх; Гордон Х. Уильямс (12 января 2009 г.). Учебник нефроэндокринологии. Академическая пресса. стр. 250–251. ISBN 978-0-08-092046-7.
  14. ^ Л. Ковач; Б. Личардус (6 декабря 2012 г.). Вазопрессин: нарушение секреции и его последствия. Springer Science & Business Media. стр. 179–180. ISBN 978-94-009-0449-1.
  15. ^ Шриер, Роберт В.; Гросс, Питер; Георгиаде, Михай; Берл, Томас; Вербалис, Джозеф Г.; Червец, Фрэнк С.; Орланди, Чезаре (16 ноября 2006 г.). «Толваптан, селективный пероральный антагонист V2-рецепторов вазопрессина при гипонатриемии». Медицинский журнал Новой Англии . 355 (20): 2099–2112. doi : 10.1056/NEJMoa065181. hdl : 2437/157922 . ISSN  0028-4793. ПМИД  17105757.
  16. ^ Рейли, Тимоти; Чавес, Бенджамин (1 октября 2009 г.). «Толваптан (самска) при гипонатриемии: стоит ли его солить?». Фармация и терапия . 34 (10): 543–547. ПМК 2799145 . 
  17. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar Boron, Уолтер Ф. (2004). Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Эльзевир/Сондерс. п. 875. ИСБН 978-1-4160-2328-9.
  18. ^ Моэн Р.Дж., Гриффин Дж. (декабрь 2003 г.). «Прием кофеина и баланс жидкости: обзор» (PDF) . Журнал человеческого питания и диетологии . 16 (6): 411–20. дои : 10.1046/j.1365-277X.2003.00477.x. PMID  19774754. S2CID  41617469. Архивировано из оригинала (PDF) 8 марта 2019 года.
  19. ^ О'Коннор А (4 марта 2008 г.). «Правда? Утверждение: кофеин вызывает обезвоживание». Газета "Нью-Йорк Таймс . Проверено 3 августа 2009 г.
  20. ^ Армстронг Л.Е., Casa DJ, Мареш К.М., Ганио М.С. (июль 2007 г.). «Кофеин, водно-электролитный баланс, терморегуляция и переносимость жары». Обзоры физических упражнений и спортивных наук . 35 (3): 135–40. doi : 10.1097/jes.0b013e3180a02cc1. PMID  17620932. S2CID  46352603.
  21. ^ Моган Р.Дж., Уотсон П., Кордери П.А., Уолш Н.П., Оливер С.Дж., Дольчи А. и др. (март 2016 г.). «Рандомизированное исследование по оценке способности различных напитков влиять на состояние гидратации: разработка индекса гидратации напитков». Американский журнал клинического питания . 103 (3): 717–23. дои : 10.3945/ajcn.115.114769 . PMID  26702122. S2CID  378245.
  22. ^ Барке, Майкл (2002). Вещества, повышающие работоспособность в спорте и физических упражнениях .
  23. ^ Агентство Франс Пресс (17 июля 2012 г.). «UCI объявляет о неблагоприятном аналитическом заключении Фрэнка Шлека». ВелоНьюс . Проверено 18 июля 2012 г.
  24. ^ Cadwallader AB, де ла Торре X, Тьери А, Ботре F (сентябрь 2010 г.). «Злоупотребление диуретиками как средствами, улучшающими спортивные результаты, и маскирующими агентами в спортивном допинге: фармакология, токсикология и анализ». Британский журнал фармакологии . 161 (1): 1–16. дои : 10.1111/j.1476-5381.2010.00789.x. ПМЦ 2962812 . ПМИД  20718736. 

Внешние ссылки