Введение ПЭГ энтерального питания является наиболее часто используемым методом нутритивной поддержки для пациентов в обществе. Многие пациенты с инсультом , например, подвержены риску аспирационной пневмонии из-за плохого контроля над глотательными мышцами; некоторым будет полезно проведение ПЭГ для поддержания питания. ПЭГ также могут быть введены для декомпрессии желудка в случаях заворота желудка . [2]
Показания
Гастростомия может быть показана в многочисленных ситуациях, обычно в тех, в которых нормальное (или назогастральное ) кормление невозможно. Причины таких ситуаций могут быть неврологическими (например, инсульт ), анатомическими (например, расщелина губы и неба в процессе коррекции) или другими (например, лучевая терапия опухолей в области головы и шеи). [ необходима цитата ]
В определенных ситуациях, когда нормальное или назогастральное кормление невозможно, гастростомия может не иметь клинической пользы. При прогрессирующей деменции исследования показывают, что размещение ЧЭГ на самом деле не продлевает жизнь. [3] Вместо этого предпочтительнее оральное вспомогательное кормление . [4] Были разработаны протоколы улучшения качества с целью сокращения количества неэффективных гастростомий у пациентов с деменцией. [5]
Гастростомия может быть установлена для декомпрессии содержимого желудка у пациента со злокачественной кишечной непроходимостью. Это называется «вентиляционной ЧЭГ» и устанавливается для предотвращения и устранения тошноты и рвоты.
Гастростомия также может использоваться для лечения заворота желудка, когда желудок скручивается вдоль одной из своих осей. Трубка (или несколько трубок) используется для гастропексии, или приклеивания желудка к брюшной стенке, предотвращая скручивание желудка. [2]
Зонд ПЭГ можно использовать для обеспечения желудочного или послеоперационного дренажа. [6]
Методы
Трубка PEG, канюля и проводник (техника вытягивания)
В литературе описаны два основных метода размещения ПЭГ.
Метод Гаудерера-Понски включает проведение гастроскопии для оценки анатомии желудка . Передняя стенка желудка идентифицируется, и применяются методы , чтобы убедиться, что между стенкой и кожей нет никаких органов :
На брюшную стенку оказывается пальцевое давление, при этом эндоскопист может видеть, как происходит вдавливание передней стенки желудка.
трансиллюминация (диафаноскопия): свет, излучаемый эндоскопом внутри желудка, можно увидеть через брюшную стенку.
В желудок вводится небольшая игла (21G, 40 мм), после чего вводится большая канюля.
Ангиокат используется для прокола брюшной стенки через небольшой разрез , и через него вставляется мягкий проводник и вытягивается через рот . Питательная трубка прикрепляется к проводнику и вытягивается через рот, пищевод, желудок и через разрез. [2]
В методе Рассела-интродьюсера метод Сельдингера используется для размещения провода в желудке, а ряд расширителей используется для увеличения размера гастростомы . Затем трубка проталкивается по проводу. [7]
Анестезиологическое обеспечение
Существует несколько методов, таких как умеренная седация с блокадой левой поперечной плоскости живота и умеренная седация с инфильтрацией местной анестезии в месте введения зонда для кормления. [8]
Противопоказания
Как и в случае с другими типами зондов для кормления, необходимо соблюдать осторожность при размещении PEG в соответствующей популяции. Ниже приведены противопоказания к использованию PEG: [9]
Инфекция брюшной стенки : повышенный риск инфицирования места ПЭГ
Внутрибрюшинная злокачественная опухоль с поражением брюшины (прорастание опухоли в сформированный канал с последующим ее отсутствием)
При прогрессирующей деменции
Американская ассоциация медицинских директоров , Американское общество гериатрии и Американская академия хосписной и паллиативной медицины не рекомендуют вводить зонды для перкутанного кормления у лиц с прогрессирующей деменцией и вместо этого рекомендуют оральное вспомогательное кормление. Искусственное питание не продлевает жизнь и не улучшает ее качество у пациентов с прогрессирующей деменцией. Оно может увеличить риск вдыхания пациентом пищи, оно не уменьшает страдания, оно может вызвать перегрузку жидкостью, диарею, боли в животе и местные осложнения, а также может уменьшить количество человеческого взаимодействия, которое испытывает пациент. [10]
Осложнения
Инфекция хирургического участка вокруг места гастростомии. Внутривенное введение антибиотиков может уменьшить инфекцию вокруг места гастростомии. [11] Профилактика ко -амоксиклавом снижает долю людей, у которых развиваются инфекции MRSA, по сравнению с отсутствием антибиотикопрофилактики (у людей без рака), которым проводится чрескожная эндоскопическая гастростомия. [12]
Пункция левой доли печени, приводящая к боли в капсуле печени
Гастроколический свищ: это можно заподозрить, если диарея появляется вскоре после кормления. В этом случае пища попадает прямо из желудка в толстую кишку (обычно в поперечную ободочную кишку ) [13]
Трубка ПЭГ больше не требуется (восстановление глотания после инсульта или черепно-мозговой травмы, или после операции или лучевой терапии при раке головы и шеи )
Постоянная инфекция в месте ПЭГ
Выход из строя, поломка или износ трубки PEG (новая трубка может быть установлена вдоль существующего пути)
«Синдром зарытого бампера»
Методы
Трубки PEG с жесткими, фиксированными «бамперами» удаляются эндоскопически. Трубка PEG вставляется в желудок так, чтобы часть трубки была видна за бампером. Затем через эндоскоп вводится эндоскопическая петля и проводится над бампером так, чтобы трубка, прилегающая к бамперу, была захвачена. Затем внешняя часть трубки разрезается, и трубка извлекается в желудок, а затем вытягивается в пищевод и удаляется через рот. Место PEG заживает без вмешательства. [ необходима цитата ]
Трубки ПЭГ со складным или сдуваемым бампером можно удалить с помощью тракции (просто вытащив трубку ПЭГ через брюшную стенку).
История
Первая чрескожная эндоскопическая гастростомия, проведенная ребенку, была проведена 12 июня 1979 года в больнице Rainbow Babies & Children's Hospital , университетских больницах Кливленда . Майкл В. Л. Гаудерер, детский хирург, Джеффри Понски, эндоскопист, и Джеймс Бекени, хирург-ординатор, провели процедуру на 4+Ребенок в возрасте 1 ⁄ 2 месяцев с недостаточным пероральным приемом пищи. [15] Авторы метода, Майкл В. Л. Гаудерер и Джеффри Понски, впервые опубликовали метод в 1980 году. [15] В 2001 году были опубликованы подробности разработки процедуры, причем первым автором был создатель самого метода. [2]
^ Монтелеони С., Кларк Э. (2004). «Использование методологии улучшения качества быстрого цикла для сокращения числа зондов для кормления пациентов с прогрессирующей деменцией: до и после исследования». BMJ . 329 (7464): 491–4. doi :10.1136/bmj.329.7464.491. PMC 515202 . PMID 15331474.
^ Deitel M, Bendago M, Spratt EH, Burul CJ, To TB (1988). «Чрескожная эндоскопическая гастростомия методами «вытягивания» и «интродьюсера». Can J Surg . 31 (2): 102–4. PMID 3349370.
^ Абдалгалейл, Мохамед М; Шаат, Ахмед М; Элбалки, Усама С; Элнагаар, Мохамед С; Камун, Амр М (2018-07-01). «Раннее и отсроченное кормление после установки чрескожной эндоскопической гастростомической трубки с безопасными методами анестезии». Menoufia Medical Journal . 31 (3). Medknow Publications: 1058–1063.
^ Гастроэнтерологическая эндоскопия. Мейнхард Классен, Дж. Н. Дж. Титгат, Чарльз Дж. Лайтдейл. 2002. ISBN 978-1-58890-013-5 .
^ Краткое содержание: «Зубчатые питательные трубки для людей с болезнью Альцгеймера: когда они вам нужны — и когда нет» (PDF) . Consumer Reports. Архивировано из оригинала (PDF) 12 декабря 2013 г. . Получено 6 декабря 2013 г. .
«Белая книга о принятии решений суррогатами и заблаговременном планировании ухода при долгосрочном уходе». Американская ассоциация медицинских директоров -. Архивировано из оригинала 13 декабря 2013 г. . Получено 6 декабря 2013 г. .
Daniel K, Rhodes R, Vitale C, Shega J (май 2013 г.). "Заявление о позиции по использованию зондов для кормления при прогрессирующей деменции" (PDF) . Американское гериатрическое общество. Архивировано из оригинала (PDF) 21 сентября 2013 г. . Получено 6 декабря 2013 г. .
Buff DD (весна 2006 г.). «Против течения: зондовое кормление и выживание пациентов с деменцией» (PDF) . Бюллетень AAHPM . 7 (1). Американская академия хосписной и паллиативной медицины . Получено 6 декабря 2013 г. .
^ Липп А., Лусарди Г. и др. (Кокрейновское сотрудничество) (ноябрь 2013 г.). Липп А. (ред.). «Системная антимикробная профилактика при чрескожной эндоскопической гастростомии». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2013 (11 ) . John Wiley & Sons, Ltd: CD005571. doi :10.1002/14651858.cd005571.pub3. PMC 6823215. PMID 24234575.
^ Gurusamy KS, Koti R, Wilson P, Davidson BR и др. (Cochrane Wounds Group) (август 2013 г.). «Антибиотикопрофилактика для предотвращения осложнений, связанных с метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) у хирургических пациентов». База данных систематических обзоров Cochrane (8): CD010268. doi :10.1002/14651858.CD010268.pub2. PMC 11299148. PMID 23959704 .
^ Siamak Milanchi; Matthew T Wilson (январь–март 2008 г.). «Неправильное положение чрескожной эндоскопически-направляемой гастростомии: руководство и лечение». J Minim Access Surg . 4 (1): 1–4. doi : 10.4103 /0972-9941.40989 . PMC 2699054. PMID 19547728.
^ Walters G, Ramesh P, Memon MI (2005). «Синдром скрытого бампера, осложненный интраабдоминальным сепсисом». Возраст и старение . 34 (6): 650–1. CiteSeerX 10.1.1.573.2018 . doi : 10.1093/ageing/afi204 . PMID 16267197.
^ ab Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ (1980). «Гастростомия без лапаротомии: чрескожная эндоскопическая техника». J. Pediatr. Surg . 15 (6): 872–5. doi :10.1016/S0022-3468(80)80296-X. PMID 6780678.
