Гастроэнтерит , также известный как инфекционная диарея , представляет собой воспаление желудочно -кишечного тракта , включая желудок и кишечник . [8] Симптомы могут включать диарею , рвоту и боли в животе . [1] Также могут наблюдаться лихорадка , упадок сил и обезвоживание . [2] [3] Обычно это длится менее двух недель. [8] Хотя это не связано с гриппом , в США и Великобритании его иногда называют « желудочным гриппом ». [9]
Гастроэнтерит обычно вызывают вирусы ; [4] однако, кишечные бактерии , паразиты и грибки также могут вызывать гастроэнтерит. [2] [4] У детей ротавирус является наиболее распространенной причиной тяжелого заболевания. [10] У взрослых частыми причинами являются норовирус и кампилобактер . [11] [12] Употребление неправильно приготовленной пищи, питье загрязненной воды или тесный контакт с инфицированным человеком могут распространять болезнь. [2] Лечение, как правило, одинаковое с окончательным диагнозом или без него, поэтому тестирование для подтверждения обычно не требуется. [2]
Для маленьких детей в бедных странах профилактика включает мытье рук с мылом, питье чистой воды , грудное вскармливание вместо использования смеси [2] и надлежащую утилизацию человеческих отходов . Вакцина против ротавируса рекомендуется в качестве профилактики для детей. [2] [10] Лечение включает получение достаточного количества жидкости. [2] В легких или умеренных случаях это обычно достигается путем употребления раствора для пероральной регидратации (комбинация воды, солей и сахара). [2] Тем, кто находится на грудном вскармливании, рекомендуется продолжать грудное вскармливание. [2] В более тяжелых случаях могут потребоваться внутривенные жидкости . [2] Жидкости также могут вводиться через назогастральный зонд . [13] Детям рекомендуется прием добавок цинка . [2] Антибиотики , как правило, не требуются. [14] Однако антибиотики рекомендуются для маленьких детей с лихорадкой и кровавой диареей. [1]
В 2015 году было зарегистрировано два миллиарда случаев гастроэнтерита, что привело к 1,3 миллиона смертей во всем мире. [6] [7] Больше всего страдают дети и жители развивающихся стран . [15] В 2011 году было зарегистрировано около 1,7 миллиарда случаев, что привело к примерно 700 000 смертей детей в возрасте до пяти лет. [16] В развивающихся странах дети в возрасте до двух лет часто получают шесть или более инфекций в год. [17] Это менее распространено среди взрослых, отчасти из-за развития иммунитета . [18]
Гастроэнтерит обычно сопровождается как диареей , так и рвотой . [18] Иногда присутствует только одно из этих состояний. [1] Это может сопровождаться спазмами в животе. [1] Признаки и симптомы обычно проявляются через 12–72 часа после заражения инфекционным агентом. [15] Если причиной является вирус, состояние обычно проходит в течение одной недели. [18] Некоторые вирусные инфекции также сопровождаются лихорадкой , усталостью, головной болью и болью в мышцах . [18] Если стул кровавый , причина, скорее всего, не вирусная [18] и, скорее всего, бактериальная. [19] Некоторые бактериальные инфекции вызывают сильную боль в животе и могут сохраняться в течение нескольких недель. [19]
Дети, инфицированные ротавирусом, обычно полностью выздоравливают в течение трех-восьми дней. [20] Однако в бедных странах лечение тяжелых инфекций часто недоступно, и постоянная диарея является обычным явлением. [21] Обезвоживание является распространенным осложнением диареи . [22] Сильное обезвоживание у детей можно распознать по медленному восстановлению цвета и положения кожи при нажатии. [23] Это называется «длительным наполнением капилляров » и «плохим тургором кожи ». [23] Аномальное дыхание является еще одним признаком сильного обезвоживания. [23] Повторные инфекции обычно наблюдаются в районах с плохой санитарией и недоеданием . [15] Это может привести к задержке роста и долгосрочным задержкам когнитивных способностей. [17]
Реактивный артрит встречается у 1% людей после инфицирования видами Campylobacter . [19] Синдром Гийена-Барре встречается у 0,1%. [19] Гемолитико-уремический синдром (ГУС) может возникнуть из-за инфицирования видами Escherichia coli или Shigella , продуцирующими шига-токсин . [24] ГУС вызывает низкий уровень тромбоцитов , плохую функцию почек и низкий уровень эритроцитов (из-за их распада) . [24] Дети более предрасположены к развитию ГУС, чем взрослые. [17] Некоторые вирусные инфекции могут вызывать доброкачественные инфантильные судороги . [1]
Вирусы (особенно ротавирус (у детей) и норовирус (у взрослых)) и бактерии рода Escherichia coli и Campylobacter являются основными причинами гастроэнтерита. [15] [25] Однако существует множество других инфекционных агентов, которые могут вызывать этот синдром, включая паразитов и грибки . [17] [4] Неинфекционные причины встречаются иногда, но они менее вероятны, чем вирусные или бактериальные причины. [1] Риск заражения выше у детей из-за отсутствия у них иммунитета . [1] Дети также подвергаются более высокому риску, поскольку они реже соблюдают правила гигиены . [1] Дети, живущие в районах, где нет легкого доступа к воде и мылу , особенно уязвимы. [1]
Известно, что ротавирусы , норовирусы , аденовирусы и астровирусы вызывают вирусный гастроэнтерит. [26] Ротавирус является наиболее распространенной причиной гастроэнтерита у детей, [25] и вызывает схожие показатели как в развитых , так и в развивающихся странах . [20] Вирусы вызывают около 70% эпизодов инфекционной диареи в детской возрастной группе. [13] Ротавирус является менее распространенной причиной у взрослых из-за приобретенного иммунитета. [27] Норовирус является причиной примерно 18% всех случаев. [28] В целом, вирусный гастроэнтерит составляет 21–40% случаев инфекционной диареи в развитых странах. [29]
Норовирус является основной причиной гастроэнтерита среди взрослых в Америке, на его долю приходится около 90% вспышек вирусного гастроэнтерита. [18] Эти локализованные эпидемии обычно возникают, когда группы людей проводят время поблизости друг от друга, например, на круизных лайнерах , [18] в больницах или в ресторанах. [1] Люди могут оставаться заразными даже после того, как их диарея закончилась. [18] Норовирус является причиной около 10% случаев у детей. [1]
В некоторых странах Campylobacter jejuni является основной причиной бактериального гастроэнтерита, причем половина этих случаев связана с воздействием домашней птицы . [19] У детей бактерии являются причиной примерно в 15% случаев, причем наиболее распространенными типами являются виды Escherichia coli , Salmonella , Shigella и Campylobacter . [13] Если пища загрязняется бактериями и остается при комнатной температуре в течение нескольких часов, бактерии размножаются и увеличивают риск заражения у тех, кто потребляет эту пищу. [17] Некоторые продукты, обычно связанные с болезнью, включают сырое или недоваренное мясо, птицу, морепродукты и яйца; сырые ростки; непастеризованное молоко и мягкие сыры; а также фруктовые и овощные соки. [30] В развивающихся странах, особенно в странах Африки к югу от Сахары и Азии, холера является распространенной причиной гастроэнтерита. Эта инфекция обычно передается через загрязненную воду или пищу. [31]
Токсигенный Clostridioides difficile является важной причиной диареи, которая чаще всего встречается у пожилых людей. [17] Младенцы могут переносить эти бактерии без проявления симптомов. [17] Это распространенная причина диареи у госпитализированных лиц, которая часто связана с применением антибиотиков. [32] Инфекционная диарея, вызванная золотистым стафилококком , также может возникнуть у лиц, принимавших антибиотики. [33] Острая « диарея путешественников » обычно является разновидностью бактериального гастроэнтерита, в то время как персистирующая форма обычно является паразитарной. [34] Кислотоподавляющие препараты, по-видимому, увеличивают риск серьезной инфекции после воздействия нескольких организмов, включая виды Clostridioides difficile , Salmonella и Campylobacter . [35] Риск выше у тех, кто принимает ингибиторы протонной помпы, чем у тех, кто принимает антагонисты H2 . [ 35]
Гастроэнтерит может вызывать ряд паразитов . [13] Giardia lamblia является наиболее распространенной, но Entamoeba histolytica , Cryptosporidium spp. и другие виды также были вовлечены. [13] [34] Как группа, эти агенты составляют около 10% случаев у детей. [24] [34] Giardia чаще встречается в развивающихся странах, но этот тип заболевания может встречаться практически везде. [36] Чаще всего он встречается у людей, которые путешествовали в районы с высокой распространенностью, у детей, посещающих детские сады , у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами , и после стихийных бедствий . [36]
Передача может произойти при питье загрязненной воды или при совместном использовании личных вещей. [15] Качество воды обычно ухудшается в сезон дождей, и вспышки чаще случаются в это время. [15] В районах с четырьмя сезонами инфекции чаще встречаются зимой. [17] Во всем мире кормление младенцев из бутылочек с неправильно продезинфицированными бутылочками является существенной причиной. [15] Скорость передачи также связана с плохой гигиеной (особенно среди детей), [18] в переполненных домах, [37] и у людей с плохим питанием. [17] Взрослые, у которых выработался иммунитет, могут по-прежнему переносить определенные организмы без проявления симптомов. [17] Таким образом, взрослые могут стать естественными резервуарами определенных заболеваний. [17] В то время как некоторые возбудители (например, Shigella ) встречаются только у приматов , другие (например, Giardia ) могут встречаться у самых разных животных. [17]
Существует ряд неинфекционных причин воспаления желудочно-кишечного тракта. [1] Некоторые из наиболее распространенных включают лекарства (например, НПВП ), определенные продукты питания, такие как лактоза (у тех, кто не переносит) и глютен (у тех, кто страдает целиакией ). Болезнь Крона также является неинфекционной причиной (часто тяжелого) гастроэнтерита. [1] Также может возникнуть заболевание, вызванное токсинами . Некоторые пищевые состояния, связанные с тошнотой, рвотой и диареей, включают: отравление сигуатерой из-за употребления зараженной хищной рыбы, скумброид, связанный с употреблением определенных видов испорченной рыбы, отравление тетродотоксином из-за употребления рыбы фугу и другие, и ботулизм, как правило, из-за неправильно законсервированной пищи. [38]
В Соединенных Штатах частота обращений в отделения неотложной помощи при неинфекционном гастроэнтерите снизилась на 30% с 2006 по 2011 год. Из двадцати наиболее распространенных состояний, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи, частота обращений при неинфекционном гастроэнтерите за этот период времени снизилась больше всего. [39]
Гастроэнтерит определяется как рвота или диарея из-за воспаления тонкого или толстого кишечника , часто из-за инфекции. [17] Изменения в тонком кишечнике, как правило, невоспалительные, в то время как изменения в толстом кишечнике являются воспалительными. [17] Количество патогенов, необходимых для возникновения инфекции, варьируется от одного (для Cryptosporidium ) до 10 8 (для Vibrio cholerae ). [17]
Гастроэнтерит обычно диагностируется клинически на основании признаков и симптомов у человека. [18] Определение точной причины обычно не требуется, поскольку это не влияет на лечение заболевания. [15]
Тем не менее, посев кала следует проводить у тех, у кого в кале есть кровь, у тех, кто мог подвергнуться пищевому отравлению , и у тех, кто недавно путешествовал в развивающиеся страны. [13] Это также может быть целесообразно для детей младше 5 лет, пожилых людей и людей с плохой иммунной функцией. [40] Диагностическое тестирование также может проводиться для наблюдения. [18] Поскольку гипогликемия встречается примерно у 10% младенцев и маленьких детей, рекомендуется измерять уровень глюкозы в сыворотке у этой группы населения. [23] Электролиты и функцию почек также следует проверять, если есть опасения по поводу сильного обезвоживания. [13]
Определение того, есть ли у человека обезвоживание , является важной частью оценки, при этом обезвоживание обычно делится на легкое (3–5%), умеренное (6–9%) и тяжелое (≥10%) случаи. [1] У детей наиболее точными признаками умеренного или тяжелого обезвоживания являются длительное наполнение капилляров , плохой тургор кожи и аномальное дыхание. [23] [41] Другие полезные результаты (при использовании в сочетании) включают запавшие глаза, снижение активности, отсутствие слез и сухость во рту. [1] Нормальный диурез и потребление жидкости через рот обнадёживают. [23] Лабораторные исследования не имеют большой клинической пользы для определения степени обезвоживания. [1] Таким образом, использование анализа мочи или ультразвукового исследования, как правило, не требуется. [42]
Другие потенциальные причины признаков и симптомов, которые имитируют признаки и симптомы гастроэнтерита, которые необходимо исключить, включают аппендицит , заворот кишок , воспалительные заболевания кишечника , инфекции мочевыводящих путей и сахарный диабет . [13] Также следует учитывать недостаточность поджелудочной железы , синдром короткой кишки , болезнь Уиппла , целиакию и злоупотребление слабительными . [43] Дифференциальная диагностика может быть несколько затруднена, если у человека наблюдается только рвота или диарея (а не и то, и другое). [1]
Аппендицит может сопровождаться рвотой, болью в животе и небольшим количеством диареи в 33% случаев. [1] Это контрастирует с обильной диареей, типичной для гастроэнтерита. [1] Инфекции легких или мочевыводящих путей у детей также могут вызывать рвоту или диарею. [1] Классический диабетический кетоацидоз (ДКА) сопровождается болью в животе, тошнотой и рвотой, но без диареи. [1] Одно исследование показало, что у 17% детей с ДКА изначально был диагностирован гастроэнтерит. [1]
Поставка легкодоступной незагрязненной воды и надлежащие санитарные условия важны для снижения уровня инфицирования и клинически значимого гастроэнтерита. [17] Было обнаружено , что меры личной гигиены (например, мытье рук с мылом) снижают уровень гастроэнтерита как в развивающихся, так и в развитых странах на целых 30%. [23] Гели на основе спирта также могут быть эффективными. [23] Следует избегать пищи или напитков, которые считаются загрязненными. [44] Грудное вскармливание важно, особенно в местах с плохой гигиеной, как и улучшение гигиены в целом. [15] Грудное молоко снижает как частоту инфекций, так и их продолжительность. [1]
В связи с ее эффективностью и безопасностью в 2009 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала, чтобы вакцина против ротавируса была предложена всем детям во всем мире. [25] [45] Существуют две коммерческие вакцины против ротавируса, и еще несколько находятся в разработке. [45] В Африке и Азии эти вакцины снизили тяжелую форму заболевания среди младенцев [45] , а страны, которые внедрили национальные программы иммунизации, отметили снижение показателей и тяжести заболевания. [46] [47] Эта вакцина также может предотвратить заболевание у непривитых детей за счет сокращения числа циркулирующих инфекций. [48] С 2000 года реализация программы вакцинации против ротавируса в Соединенных Штатах существенно снизила число случаев диареи на целых 80 процентов. [49] [50] [51] Первую дозу вакцины следует вводить младенцам в возрасте от 6 до 15 недель. [25] Было обнаружено, что пероральная вакцина против холеры эффективна на 50–60% в течение двух лет. [ 52 ]
В разработке находится ряд вакцин против гастроэнтерита. Например, вакцины против шигеллы и энтеротоксигенной кишечной палочки (ETEC), которые являются двумя основными бактериальными возбудителями гастроэнтерита во всем мире. [53] [54]
Гастроэнтерит обычно является острым и самокупирующимся заболеванием, которое не требует приема лекарств. [22] Предпочтительным лечением для лиц с легкой или умеренной степенью обезвоживания является пероральная регидратационная терапия (ПРТ). [24] Для детей с риском обезвоживания из-за рвоты может быть полезен прием однократной дозы противорвотного препарата метоклопрамида или ондансетрона , [55] а бутилскополамин полезен при лечении боли в животе . [56]
Первичным лечением гастроэнтерита как у детей, так и у взрослых является регидратация . Предпочтительно это достигается путем питья раствора для регидратации, хотя внутривенное введение может потребоваться, если есть сниженный уровень сознания или если обезвоживание является тяжелым. [57] [58] Питьевые продукты заместительной терапии, изготовленные из сложных углеводов (т. е. те, которые сделаны из пшеницы или риса), могут быть лучше, чем те, которые основаны на простых сахарах. [59] Напитки, особенно с высоким содержанием простых сахаров, такие как газированные напитки и фруктовые соки, не рекомендуются детям до пяти лет, поскольку они могут усилить диарею. [22] Можно использовать простую воду, если более специфические препараты для ОРТ недоступны или человек не желает их пить. [22] У маленьких детей можно использовать назогастральный зонд для введения жидкостей, если это оправдано. [13] Тем, кому требуются внутривенные жидкости, часто достаточно от одного до четырех часов. [60]
Рекомендуется продолжать грудное вскармливание младенцев обычным способом, а младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, продолжать кормить смесью сразу после регидратации с помощью ОРТ. [61] Безлактозные или со сниженным содержанием лактозы смеси обычно не нужны. [61] Дети должны продолжать свою обычную диету во время эпизодов диареи, за исключением того, что следует избегать продуктов с высоким содержанием простых сахаров . [61] Диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре, тосты и чай) больше не рекомендуется, так как она содержит недостаточно питательных веществ и не имеет преимуществ по сравнению с обычным кормлением. [61]
В обзоре Cochrane от 2020 года сделан вывод о том, что пробиотики оказывают незначительное или совсем не оказывают никакого влияния на людей, страдающих диареей, которая длится 2 дня или дольше, и что нет никаких доказательств того, что они сокращают ее продолжительность. [62] Они могут быть полезны для профилактики и лечения диареи, связанной с антибиотиками . [63] Кисломолочные продукты (например, йогурт ) также полезны. [64] Добавки цинка , по-видимому, эффективны как для лечения, так и для профилактики диареи у детей в развивающихся странах. [65]
Противорвотные препараты могут быть полезны для лечения рвоты у детей. Ондансетрон имеет некоторую полезность, при этом однократная доза связана с меньшей потребностью во внутривенных жидкостях, меньшим количеством госпитализаций и уменьшением рвоты. [55] [66] [67] [68] Метоклопрамид также может быть полезен. [68] Однако использование ондансетрона, возможно, связано с более высокой частотой возвращения в больницу у детей. [69] Внутривенный препарат ондансетрона может быть дан перорально, если клиническая оценка оправдывает это. [70] Дименгидринат , хотя и уменьшает рвоту, по-видимому, не имеет существенной клинической пользы. [1]
Антибиотики обычно не используются при гастроэнтерите, хотя иногда они рекомендуются, если симптомы особенно выражены [71] или если выделена или подозревается восприимчивая бактериальная причина. [72] Если необходимо использовать антибиотики, макролид (такой как азитромицин ) предпочтительнее фторхинолона из-за более высоких показателей резистентности к последнему. [19] Псевдомембранозный колит , обычно вызванный применением антибиотиков, лечится путем прекращения приема возбудителя и лечения его либо метронидазолом , либо ванкомицином . [73] Бактерии и простейшие, которые поддаются лечению, включают Shigella [74] Salmonella typhi [ 75] и виды Giardia . [36] У тех, у кого есть виды Giardia или Entamoeba histolytica , рекомендуется лечение тинидазолом , которое превосходит метронидазол. [36] [76] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать антибиотики у маленьких детей, у которых одновременно наблюдается кровавый понос и лихорадка. [1]
Антимоторные препараты имеют теоретический риск возникновения осложнений, и хотя клинический опыт показал, что это маловероятно, [43] эти препараты не рекомендуются людям с кровавой диареей или диареей, осложненной лихорадкой. [77] Лоперамид , аналог опиоида , обычно используется для симптоматического лечения диареи. [78] Однако лоперамид не рекомендуется детям, поскольку он может проникать через незрелый гематоэнцефалический барьер и вызывать токсичность. Субсалицилат висмута , нерастворимый комплекс трехвалентного висмута и салицилата, может использоваться в легких и умеренных случаях, [43] но токсичность салицилата теоретически возможна. [1]
По оценкам, в 2015 году во всем мире было зарегистрировано два миллиарда случаев гастроэнтерита, которые привели к 1,3 миллиона смертей. [6] [7] Чаще всего страдают дети и жители развивающихся стран . [15] По состоянию на 2011 год среди детей младше пяти лет было зарегистрировано около 1,7 миллиарда случаев, приведших к 0,7 миллиона смертей, [16] причем большинство из них произошло в беднейших странах мира. [17] Более 450 000 из этих смертей вызваны ротавирусом у детей в возрасте до пяти лет. [10] [79] Холера вызывает около трех-пяти миллионов случаев заболевания и убивает около 100 000 человек ежегодно. [31] В развивающихся странах дети в возрасте до двух лет часто получают шесть или более инфекций в год, которые приводят к значительному гастроэнтериту. [17] Это менее распространено среди взрослых, отчасти из-за развития приобретенного иммунитета . [18]
В 1980 году гастроэнтерит по всем причинам стал причиной 4,6 миллиона смертей среди детей, причем большинство из них произошло в развивающихся странах. [73] Уровень смертности значительно снизился (примерно до 1,5 миллиона смертей в год) к 2000 году, в основном благодаря внедрению и широкому использованию пероральной регидратационной терапии . [80] В США инфекции, вызывающие гастроэнтерит, являются второй по распространенности инфекцией (после простуды ), и они приводят к 200–375 миллионам случаев острой диареи [17] [18] и примерно десяти тысячам смертей ежегодно, [17] причем 150–300 из этих смертей приходятся на детей в возрасте до пяти лет. [1]
Гастроэнтерит ассоциируется со многими разговорными названиями, включая « Месть Монтесумы », «Делийский живот», «La Turista» и «Спринт через заднюю дверь» и другие. [17] Он сыграл свою роль во многих военных кампаниях и, как полагают, является источником термина «no guts no glory» («нет смелости, нет славы»). [17]
Гастроэнтерит является основной причиной 3,7 миллионов визитов к врачу в год в Соединенных Штатах [1] и 3 миллионов визитов во Франции. [81] В Соединенных Штатах гастроэнтерит в целом, как полагают, приводит к расходам в размере 23 миллиардов долларов США в год, [82] а только ротавирус приводит к предполагаемым расходам в размере 1 миллиарда долларов США в год. [1]
Первое использование термина «гастроэнтерит» относится к 1825 году. [83] До этого времени он был широко известен как брюшной тиф или «холера морбус», среди прочих, или менее конкретно как «спазмы в кишках», «избыток», «понос», «колики», «болезнь кишечника» или любое из нескольких других архаичных названий острой диареи. [84] Холера морбус — исторический термин, который использовался для обозначения гастроэнтерита, а не конкретно холеры . [85]
Многие из тех же агентов вызывают гастроэнтерит у кошек и собак, что и у людей. Наиболее распространенными организмами являются Campylobacter , Clostridioides difficile , Clostridium perfringens и Salmonella . [86] Большое количество токсичных растений также могут вызывать симптомы. [87]
Некоторые агенты более специфичны для определенных видов. Коронавирус трансмиссивного гастроэнтерита (TGEV) встречается у свиней, вызывая рвоту, диарею и обезвоживание. [88] Считается, что свиньям он передается дикими птицами, и специфического лечения не существует. [89] Он не передается людям. [90]
большинство случаев диареи путешественников являются острыми и самокупирующимися, у определенного процента путешественников развиваются стойкие (>14 дней) желудочно-кишечные симптомы... Паразиты как группа являются патогенами, которые с наибольшей вероятностью выделяются у пациентов с стойкой диареей
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )