stringtranslate.com

Зависимость от веществ

Зависимость от психоактивных веществ , также известная как зависимость от наркотиков , представляет собой биопсихологическую ситуацию, при которой функциональность человека зависит от необходимости повторного потребления психоактивного вещества из-за адаптивного состояния, развившегося у человека в результате потребления психоактивного вещества, что приводит к переживанию синдром отмены , что приводит к необходимости повторного приема препарата. [1] [2] Наркомания , отличающаяся от зависимости от психоактивных веществ , определяется как компульсивное , вышедшее из-под контроля употребление наркотиков, несмотря на негативные последствия. [1] [2] Наркотик , вызывающий привыкание , — это наркотик, который одновременно вознаграждает и подкрепляет . [1] ΔFosB , фактор транскрипции гена , теперь известен как критический компонент и общий фактор в развитии практически всех форм поведенческой и наркотической зависимости, [3] [4] [5] , но не зависимости.

Международная классификация болезней классифицирует зависимость от психоактивных веществ как психическое и поведенческое расстройство . [6] В рамках 4-го издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM-IV ) зависимость от психоактивных веществ переопределена как наркотическая зависимость и может диагностироваться без возникновения синдрома отмены. [7] Это было описано соответственно: «Когда человек продолжает употреблять алкоголь или другие наркотики, несмотря на проблемы, связанные с употреблением этого вещества, может быть диагностирована зависимость от психоактивных веществ. Компульсивное и повторяющееся употребление может привести к толерантности к действию препарата и симптомы абстиненции, когда употребление снижается или прекращается. Это, наряду со злоупотреблением психоактивными веществами, считается расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ». [8] В DSM-5 (выпущенном в 2013 году) злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от психоактивных веществ были объединены в категорию расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ , и они больше не существуют как отдельные диагнозы. [9]

Снятие

Абстиненция – это реакция организма на воздержание от вещества, от которого у человека развился синдром зависимости. Когда развивается зависимость, прекращение употребления психоактивных веществ вызывает неприятное состояние, которое способствует продолжению употребления наркотиков посредством негативного подкрепления ; т.е. препарат используется для того, чтобы избежать или избежать повторного входа в соответствующее состояние отмены. Состояние абстиненции может включать в себя физико-соматические симптомы ( физическая зависимость ), эмоционально-мотивационные симптомы ( психологическая зависимость ) или и то, и другое. Если не вводить вещество повторно, может возникнуть химический и гормональный дисбаланс. Психологический стресс также может возникнуть, если вещество не будет введено повторно. [13]

У младенцев также наблюдается синдром отмены психоактивных веществ, известный как неонатальный абстинентный синдром (НАС), который может иметь серьезные и опасные для жизни последствия. Пристрастие к наркотикам, таким как алкоголь, у будущих матерей не только вызывает НАС, но и ряд других проблем, которые могут постоянно влиять на ребенка на протяжении всей его жизни. [14]

Факторы риска

Психическое здоровье как фактор риска зависимости или злоупотребления незаконными наркотиками.

Потенциал зависимости

Потенциал зависимости от наркотика варьируется от вещества к веществу и от человека к человеку. Доза, частота приема, фармакокинетика конкретного вещества, способ введения и время являются критическими факторами развития лекарственной зависимости.

В статье The Lancet сравнили вред и зависимость от 20 наркотиков, используя шкалу от нуля до трех для физической зависимости, психологической зависимости и удовольствия, чтобы получить средний балл зависимости. Отдельные результаты можно увидеть на диаграмме ниже. [15]

Скорость захвата

Коэффициенты охвата отражают процент потребителей, которые сообщили, что в какой-то момент у них возникла зависимость от соответствующего наркотика. [16] [17]

Биомолекулярные механизмы

Психологическая зависимость

Было установлено, что два фактора играют ключевую роль в психологической зависимости : нейропептид « фактор высвобождения кортикотропина » (CRF) и фактор транскрипции гена « белок, связывающий элемент ответа цАМФ » (CREB). [10] Прилежащее ядро ​​( NAcc) — это одна из структур мозга, которая участвует в психологическом компоненте наркозависимости . В NAcc CREB активируется циклическим аденозинмонофосфатом (цАМФ) сразу после приема кайфа и вызывает изменения в экспрессии генов , которые влияют на такие белки, как динорфин ; Пептиды динорфина уменьшают высвобождение дофамина в NAcc, временно ингибируя путь вознаграждения . Таким образом, длительная активация CREB вынуждает принимать более высокую дозу для достижения того же эффекта. Кроме того, он вызывает у потребителя чувство депрессии и неудовлетворенности, а также неспособности получать удовольствие от ранее приносивших удовольствие занятий, что часто приводит к возврату к препарату для получения еще одной дозы. [18]

Помимо CREB, предполагается, что в зависимости играют роль механизмы стресса. Куб и Крик предположили, что во время употребления наркотиков CRF активирует ось гипоталамо-гипофиз-надпочечники (ось HPA) и другие системы стресса в расширенной миндалевидном теле . Эта активация влияет на нерегулируемое эмоциональное состояние, связанное с психологической зависимостью. Они обнаружили, что по мере роста употребления наркотиков увеличивается и присутствие CRF в спинномозговой жидкости человека . На крысиных моделях отдельное использование ингибиторов CRF и антагонистов рецепторов CRF снижало самостоятельное введение исследуемого препарата. Другие исследования в этом обзоре показали нарушение регуляции других нейропептидов, которые влияют на ось HPA, включая энкефалин , который является эндогенным опиоидным пептидом , регулирующим боль. Также оказывается, что мю-опиоидные рецепторы , на которые действует энкефалин, влияют на систему вознаграждения и могут регулировать экспрессию гормонов стресса . [19]

Повышенная экспрессия АМРА-рецепторов в MSN прилежащего ядра является потенциальным механизмом отвращения, вызванного отменой препарата. [20]

Физическая зависимость

Повышение регуляции пути передачи сигнала цАМФ в голубом пятне с помощью CREB считается механизмом, ответственным за определенные аспекты физической зависимости , вызванной опиоидами . [21] Временной ход абстиненции коррелирует с активацией LC, а введение α 2 агонистов в голубое пятно приводит к уменьшению активации LC и высвобождения норадреналина во время абстиненции. Возможный механизм включает активацию рецепторов NMDA, что подтверждается ослаблением вывода антагонистами рецепторов NMDA. [22] Было обнаружено, что физическая зависимость от опиоидов приводит к повышению внеклеточного глутамата, увеличению субъединиц рецептора NMDA NR1 и NR2A, фосфорилированного CaMKII и c-fos. Экспрессия CaMKII и c-fos ослабляется антагонистами рецепторов NMDA, что связано с притупленной абстиненцией у взрослых крыс, но не у новорожденных крыс [23]. В то время как острое введение опиоидов снижает экспрессию рецепторов AMPA и угнетает как NMDA, так и не-NMDA возбуждающие постсинаптические потенциалов в NAC, отмена приводит к снижению порога LTP и увеличению спонтанной активации NAc. [24]

Диагностика

классификация ДСМ

«Зависимость от психоактивных веществ», как она определена в DSM-IV , может быть диагностирована с физиологической зависимостью , признаками толерантности или абстиненции или без физиологической зависимости.Зависимость от веществ DSM-IV включает:

Управление

Наркомания – сложное, но излечимое состояние. Он характеризуется навязчивой тягой к наркотикам , их поиском и употреблением, которые сохраняются, даже если потребитель осознает серьезные неблагоприятные последствия. У некоторых людей зависимость становится хронической с периодическими рецидивами даже после длительного периода воздержания. Будучи хроническим рецидивирующим заболеванием, зависимость может потребовать продолжения лечения для увеличения интервалов между рецидивами и уменьшения их интенсивности. В то время как некоторые из них, испытывающие проблемы с употреблением психоактивных веществ, выздоравливают и ведут полноценную жизнь, другим требуется постоянная дополнительная поддержка. Конечная цель лечения зависимости – дать человеку возможность справиться со злоупотреблением психоактивными веществами; для некоторых это может означать воздержание. Непосредственными целями часто являются сокращение злоупотребления психоактивными веществами, улучшение способности пациента функционировать и минимизация медицинских и социальных осложнений, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами и их зависимостью; это называется « снижением вреда ».

Лечение зависимости широко варьируется в зависимости от типа используемых наркотиков, количества используемых наркотиков, продолжительности наркозависимости, медицинских осложнений и социальных потребностей человека. Выбор наилучшего типа программы восстановления для зависимого человека зависит от ряда факторов, в том числе: личности, выбора наркотиков, концепции духовности или религии, психического или физического заболевания, а также наличия и доступности программ на местном уровне.

Существует множество различных идей относительно того, что считать успешным результатом выздоровления от зависимости. Для борьбы с алкогольной зависимостью существуют программы, в которых упор делается на контролируемое употребление алкоголя. Опиатная заместительная терапия уже много лет является медицинским стандартом лечения опиоидной зависимости.

В разных странах методы лечения и отношение к зависимости сильно различаются. В США и развивающихся странах целью специалистов по лечению наркозависимости обычно является полное воздержание от всех наркотиков. Другие страны, особенно в Европе, утверждают, что цели лечения наркозависимости более сложны: цели лечения включают сокращение употребления наркотиков до такой степени, что употребление наркотиков больше не мешает нормальной деятельности, такой как работа и семейные обязанности; отвлечение наркозависимого от более опасных путей введения наркотиков, таких как инъекционное введение, на более безопасные пути, такие как пероральный; снижение преступности, совершаемой наркоманами; и лечение других сопутствующих заболеваний, таких как СПИД , гепатит и психические расстройства . Такого рода результаты могут быть достигнуты без полного отказа от употребления наркотиков. Программы лечения наркозависимости в Европе часто сообщают о более благоприятных результатах, чем программы в США, поскольку критерии измерения успеха являются функциональными, а не основанными на воздержании. [25] [26] [27] Сторонники программ, целью которых является полное воздержание от наркотиков, считают, что обеспечение дальнейшего употребления наркотиков означает длительное употребление наркотиков и рискует усилением зависимости и осложнений от зависимости. [28]

Жилой

Лечение наркозависимости в стационаре можно разделить на два лагеря: программы «12 шагов» и терапевтические сообщества. Программы «12 шагов» — это доклиническая группа поддержки и духовный подход к лечению зависимости. Терапия обычно включает в себя использование когнитивно-поведенческой терапии — подхода, который рассматривает взаимосвязь между мыслями, чувствами и поведением, устраняя основную причину неадаптивного поведения. Когнитивно-поведенческая терапия рассматривает зависимость как поведение, а не болезнь, и поэтому впоследствии она излечима или, скорее, необучаема. Программы когнитивно-поведенческой терапии признают, что для некоторых людей контролируемое употребление является более реальной возможностью. [29]

Одним из многих методов выздоровления являются 12-шаговые программы восстановления , яркими примерами которых являются Анонимные Алкоголики , Анонимные Наркоманы и Анонимные Таблетки . Они широко известны и используются при различных зависимостях у отдельного зависимого человека и его семьи. Центры реабилитации (реабилитации) наркозависимых предлагают программу лечения в стационаре для некоторых из наиболее серьезно зависимых, чтобы изолировать пациента от наркотиков и взаимодействия с другими потребителями и торговцами. Амбулаторные клиники обычно предлагают сочетание индивидуального консультирования и группового консультирования. Часто врач или психиатр прописывает лекарства, чтобы помочь пациентам справиться с побочными эффектами зависимости. Лекарства могут очень помочь при тревоге и бессоннице, лечить основные психические расстройства (см. гипотезу самолечения, Ханцян 1997), такие как депрессия, и могут помочь уменьшить или устранить симптомы абстиненции при отказе от физиологически вызывающих привыкание наркотиков. Некоторые примеры: использование бензодиазепинов для детоксикации алкоголя, что предотвращает белую горячку и осложнения; использование медленного снижения дозы бензодиазепинов или снижения дозы фенобарбитала , иногда включая другие противоэпилептические средства, такие как габапентин , прегабалин или вальпроат , для отмены барбитуратов или бензодиазепинов; использование таких препаратов, как баклофен , для уменьшения тяги и склонности к рецидивам среди наркоманов, особенно эффективных у потребителей стимуляторов и алкоголиков (у которых он почти так же эффективен, как бензодиазепины, в предотвращении осложнений); использование клонидина , альфа-агониста , и лоперамида для детоксикации опиоидов, для тех, кто впервые употребляет опиоиды, или тех, кто хочет попытаться восстановиться на основе воздержания (90% потребителей опиоидов впадают в активную зависимость в течение восьми месяцев или являются пациентами с множественными рецидивами); или замена опиоида, который мешает или разрушает жизнь потребителя, например, незаконно полученного героина , дилаудида или оксикодона , опиоидом, который можно принимать легально, снижает или устраняет тягу к наркотикам и не вызывает кайфа, например как метадон или бупренорфин – заместительная опиоидная терапия– который является золотым стандартом лечения опиоидной зависимости в развитых странах, снижает риск и затраты как для потребителя, так и для общества более эффективно, чем любой другой метод лечения (опиоидной зависимости), и демонстрирует наилучшие краткосрочные и долгосрочные выгоды. для пользователя с наибольшей продолжительностью жизни, наименьшим риском летального исхода, наивысшим качеством жизни и наименьшим риском рецидива и юридических проблем, включая арест и тюремное заключение. [ нужна цитата ]

В ходе опроса провайдеров лечения из трех отдельных учреждений: Национальной ассоциации консультантов по алкоголизму и наркозависимости, Rational Recovery Systems и Общества психологов по зависимостям, ответы провайдеров лечения измерялись по «Шкале духовных убеждений» (шкала, измеряющая убеждения). в четырех духовных характеристиках АА, определенных Эрнестом Курцем); Было обнаружено, что эти баллы объясняют 41% различий в ответах поставщика лечения по «Шкале убеждений о зависимости» (шкала, измеряющая приверженность модели заболевания или модели зависимости по свободной воле). [30]

Поведенческое программирование

Поведенческое программирование считается решающим фактором, помогающим людям с зависимостью достичь воздержания. Из литературы по прикладному анализу поведения и литературе по поведенческой психологии появилось несколько программ вмешательства, основанных на фактических данных: (1) поведенческая супружеская терапия ; (2) подход к укреплению сообщества ; (3) экспозиционная терапия; и (4) стратегии управления в чрезвычайных ситуациях . [31] [32] Кроме того, тот же автор предполагает, что обучение социальным навыкам в дополнение к стационарному лечению алкогольной зависимости, вероятно, является эффективным. Подкрепление сообщества имеет данные об эффективности и результативности. [33] Кроме того, поведенческое лечение, такое как укрепление сообщества и семейное обучение (CRAFT), помогло членам семьи привлечь своих близких на лечение. [34] [35] Мотивационное вмешательство также доказало свою эффективность в лечении зависимости от психоактивных веществ.

Альтернативные методы лечения

Альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание , используются некоторыми практикующими врачами для облегчения симптомов наркозависимости. В 1997 году Американская медицинская ассоциация (АМА) приняла в качестве политики следующее заявление после отчета о ряде альтернативных методов лечения, включая иглоукалывание:

Существует мало доказательств, подтверждающих безопасность или эффективность большинства альтернативных методов лечения. Большая часть информации, известной в настоящее время об этих методах лечения, ясно дает понять, что эффективность многих из них не доказана. Для оценки эффективности альтернативных методов лечения необходимо провести хорошо спланированные и строго контролируемые исследования. [36]

Кроме того, новое исследование воздействия псилоцибина на курильщиков показало, что 80% курильщиков бросают курить в течение шести месяцев после лечения, а 60% остаются свободными от курения в течение 5 лет после лечения. [37]

Лечение и проблемы

Медицинским работникам необходимо применять множество методов и подходов, чтобы помочь пациентам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Использование психодинамического подхода – один из методов, которые психологи используют для решения проблем зависимости. В психодинамической терапии психологам необходимо понимать конфликты и потребности зависимого человека, а также определять дефекты его эго и защитных механизмов. Использование только этого подхода оказалось неэффективным в решении проблем зависимости. Когнитивные и поведенческие методы должны быть интегрированы с психодинамическими подходами для достижения эффективного лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. [38] Когнитивное лечение требует от психологов глубокого размышления о том, что происходит в мозгу зависимого человека. Когнитивным психологам следует сосредоточиться на нейронных функциях мозга и понять, что наркотики манипулируют дофаминовым центром вознаграждения мозга. Исходя из этого конкретного состояния мышления, когнитивным психологам необходимо найти способы изменить мыслительный процесс зависимого человека. [38]

Когнитивный подход

Существует два пути, которые обычно применяются к когнитивному подходу к злоупотреблению психоактивными веществами: отслеживание мыслей, которые приводят пациентов к зависимости, и отслеживание мыслей, которые мешают им, если это так, от рецидива. Поведенческие методы имеют самое широкое применение при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Поведенческие психологи могут использовать методы «терапии отвращения», основанные на открытиях классической обусловленности Павлова . Он использует принцип сочетания злоупотребляемых веществ с неприятными стимулами или условиями; например, сочетание боли, поражения электрическим током или тошноты с употреблением алкоголя. [38] При этом подходе также можно использовать лекарства, например, использование дисульфирама для сочетания неприятных эффектов с мыслью об употреблении алкоголя. Психологи склонны использовать интеграцию всех этих подходов для получения надежного и эффективного лечения. Благодаря широкому клиническому использованию лекарств биологическое лечение теперь считается одним из наиболее эффективных вмешательств, которые психологи могут использовать для лечения людей с зависимостью от психоактивных веществ. [38]

Лекарственный подход

Другой подход заключается в использовании лекарств, которые нарушают функции лекарств в мозге. Точно так же можно заменить злоупотребленное вещество более слабой и безопасной версией, чтобы постепенно избавиться от зависимости пациента. Так обстоит дело с Субоксоном в контексте опиоидной зависимости. Эти подходы направлены на процесс детоксикации. Медицинские работники сопоставляют последствия абстинентного синдрома с риском сохранения зависимости от этих веществ. Эти симптомы абстиненции могут быть очень трудными и болезненными для пациентов. В большинстве из них будут предприняты меры для борьбы с тяжелыми симптомами абстиненции с помощью поведенческой терапии или других лекарств. Биологическое вмешательство следует сочетать с подходами поведенческой терапии и другими нефармакологическими методами. Групповая терапия, включающая анонимность, командную работу и обмен проблемами повседневной жизни среди людей, у которых также есть проблемы с зависимостью от психоактивных веществ, может оказать большое влияние на результаты. Однако эти программы оказались более эффективными и влиятельными для лиц, не достигших уровня серьезной зависимости. [38]

Вакцина

История

Феномен наркомании в той или иной степени возникал на протяжении всей письменной истории ( см. « Опиум »). [41] Современные методы ведения сельского хозяйства , улучшение доступа к лекарствам, достижения в области биохимии и резкое увеличение рекомендаций по использованию лекарств практикующими врачами значительно усугубили проблему в 20 веке. Факторами, способствующими наркомании, также являются усовершенствованные способы производства активных биологических агентов и внедрение синтетических соединений, таких как фентанил и метамфетамин . [42] [43]

На протяжении всей истории США некоторые представители населения употребляли наркотики. В первые годы существования страны поселенцы чаще всего употребляли наркотики из алкоголя и табака. [44]

В 19 веке употребление опиума в США стало гораздо более распространенным и популярным. Морфин был выделен в начале 19 века, и врачи стали его часто назначать как в качестве болеутоляющего средства, так и в качестве лекарства от опиумной зависимости. В то время преобладающее медицинское мнение заключалось в том, что процесс привыкания происходит в желудке, и поэтому предполагалось, что пациенты не станут зависимыми от морфия, если его введут им через иглу для подкожных инъекций . потенциально смогут вылечить опиумную зависимость. Однако многие люди действительно стали зависимы от морфия. В частности, пристрастие к опиуму получило широкое распространение среди солдат, сражавшихся в Гражданской войне, которым очень часто требовались обезболивающие, и поэтому им очень часто прописывали морфин. Женщинам также очень часто прописывали опиаты, и опиаты рекламировались как способные облегчить «женские проблемы». [44]

Многие солдаты во время войны во Вьетнаме познакомились с героином, и у них развилась зависимость от этого вещества, которая сохранилась даже по возвращении в США. Технологические достижения в области путешествий означали, что возросший спрос на героин в США теперь может быть удовлетворен. Более того, по мере развития технологий было синтезировано и открыто все больше лекарств, что открыло новые пути борьбы с зависимостью от психоактивных веществ. [44]

Общество и культура

Демография

На международном уровне США и Восточная Европа являются странами с самым высоким уровнем заболеваемости расстройствами, вызванными злоупотреблением психоактивными веществами (5-6%). В Африке, Азии и на Ближнем Востоке находятся страны с самой низкой распространенностью в мире (1–2%). Во всем мире те, у кого, как правило, более высокая распространенность зависимости от психоактивных веществ, были в возрасте двадцати лет, безработные и мужчины. [45] Национальное исследование по употреблению наркотиков и здоровью (NSDUH) сообщает об уровне зависимости/злоупотребления психоактивными веществами среди различных демографических групп населения США. Коренные жители Аляски были среди самых высоких показателей, а азиаты были среди самых низких показателей по сравнению с другими расовыми/этническими группами. [46]

При опросе населения по признаку пола в возрасте от 12 лет и старше было замечено, что у мужчин более высокий уровень зависимости от психоактивных веществ, чем у женщин. Однако разница в показателях не заметна до достижения 17-летнего возраста. [46]|+Употребление психоактивных веществ разным полом в зависимости от возраста [46] !Возраст !Мужчины !Женщины |- |12 лет и старше |10,8% |5,8% |- |12-17 |5,3% |5,2% |- |18 или старше |11,4% |5,8% |} Было показано, что уровень алкогольной зависимости или злоупотребления не коррелирует с уровнем образования любого человека при опросе населения с разной степенью образования в возрасте от 26 лет и старше. Однако когда дело дошло до употребления незаконных наркотиков, наблюдалась корреляция, при которой у выпускников колледжей были самые низкие показатели. Кроме того, уровень зависимости был выше среди безработных в возрасте 18 лет и старше, а также среди населения, проживающего в мегаполисе, в возрасте 12 лет и старше. [46]

Национальный центр исследования общественного мнения при Чикагском университете сообщил об анализе различий в приемах на лечение от наркозависимости в Аппалачском регионе, который включает 13 штатов и 410 округов в восточной части США. Согласно национальным данным NSDUH, они дали разные результаты для расовых / этнических групп, которые различались в зависимости от субрегиона. В целом, белые были демографической группой с самым большим уровнем приема (83%), в то время как коренные жители Аляски, американские индейцы, жители островов Тихого океана и азиаты имели самый низкий уровень приема (1,8%). [47]

Законодательство

В зависимости от юрисдикции наркотики, вызывающие привыкание, могут быть законными, законными только в рамках исследования, спонсируемого государством, незаконными для использования в любых целях, незаконными для продажи или даже незаконными для простого владения.

В большинстве стран действует законодательство, которое ставит различные лекарства и наркотические вещества под контроль систем лицензирования. Обычно это законодательство распространяется на любые или все опиаты, амфетамины, каннабиноиды, кокаин, барбитураты, бензодиазепины, анестетики, галлюциногены, производные и ряд более современных синтетических наркотиков. Нелицензионное производство, поставка или хранение является уголовным преступлением .


Хотя это законодательство может быть оправдано с точки зрения морали или общественного здравоохранения, оно может сделать наркоманию или зависимость гораздо более серьезной проблемой для человека: становится трудно обеспечить надежные поставки наркотиков, и человек становится уязвимым как для уголовного злоупотребления, так и для юридического наказания. .

Неясно, делают ли законы против незаконного употребления наркотиков что-либо, чтобы остановить их употребление и зависимость. В юрисдикциях, где наркотики, вызывающие привыкание, являются незаконными, их обычно поставляют торговцы наркотиками , которые часто связаны с организованной преступностью . Несмотря на то, что стоимость производства большинства нелегальных веществ, вызывающих привыкание, очень низка, их незаконность в сочетании с потребностями наркомана позволяет продавцу устанавливать более высокую цену, часто в сотни раз превышающую себестоимость производства. В результате наркоманы иногда прибегают к преступлению, чтобы поддержать свою привычку.

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах политика в отношении наркотиков в основном контролируется федеральным правительством. Управление по борьбе с наркотиками (DEA) Министерства юстиции обеспечивает соблюдение законов и постановлений о контролируемых веществах. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) Министерства здравоохранения и социальных служб защищает и укрепляет здоровье населения, контролируя производство, маркетинг и распространение продуктов, таких как лекарства.

Подход Соединенных Штатов к злоупотреблению психоактивными веществами изменился за последнее десятилетие и продолжает меняться. Федеральное правительство принимало минимальное участие в 19 веке. Федеральное правительство перешло от налогообложения наркотиков в начале 20-го века к криминализации злоупотребления наркотиками с помощью законов и таких агентств, как Федеральное бюро по борьбе с наркотиками (FBN) в середине 20-го века, в ответ на растущую в стране проблему злоупотребления психоактивными веществами. [48] ​​Эти строгие наказания за преступления, связанные с наркотиками, пролили свет на тот факт, что злоупотребление наркотиками является многогранной проблемой. Президентская консультативная комиссия по наркотикам и злоупотреблению наркотиками в 1963 году рассмотрела необходимость медицинского решения проблемы злоупотребления наркотиками. Тем не менее, злоупотребление наркотиками продолжало контролироваться федеральным правительством через такие агентства, как DEA, а также другие законы, такие как Закон о контролируемых веществах (CSA) , Закон о комплексном контроле над преступностью 1984 года и Законы о борьбе со злоупотреблением наркотиками.

В последнее десятилетие в законодательстве штата и на местном уровне предпринимаются все большие усилия по переходу от криминализации злоупотребления наркотиками к рассмотрению его как состояния здоровья, требующего медицинского вмешательства. В настоящее время 28 штатов разрешают организацию обмена игл. Флорида, Айова, Миссури и Аризона внесли законопроекты, разрешающие создание пунктов обмена игл в 2019 году. Популярность этих законопроектов среди партийных партий выросла с тех пор, как обмен игл был впервые введен в Амстердаме в 1983 году. [ 49] Кроме того, AB-186 Контролируемые вещества: в городе и округе Сан-Франциско была введена программа предотвращения передозировок для обеспечения безопасности инъекционных центров . 30 сентября 2018 года на законопроект было наложено вето губернатором Калифорнии Джерри Брауном. [50] Законность этих сайтов все еще обсуждается, поэтому в США таких сайтов пока нет. Тем не менее, в мире появляется все больше свидетельств об успешных учреждениях для безопасных инъекций.

Смотрите также

Анкеты

Рекомендации

  1. ^ abc Маленка RC, Нестлер Э.Дж., Хайман С.Е. (2009). «Глава 15: Подкрепление и аддиктивные расстройства». В Сидоре А., Брауне Р.Ю. (ред.). Молекулярная нейрофармакология: фонд клинической неврологии (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 364–368. ISBN 9780071481274. Определяющей чертой зависимости является компульсивное, бесконтрольное употребление наркотиков, несмотря на негативные последствия. ...
    Наркотики, вызывающие привыкание, приносят и вознаграждение, и подкрепление. ... Знакомые фармакологические термины, такие как толерантность, зависимость и сенсибилизация, полезны для описания некоторых зависящих от времени процессов, лежащих в основе зависимости. ...
    Зависимость определяется как адаптивное состояние, развивающееся в ответ на повторный прием препарата и демаскируемое при синдроме отмены , возникающем при прекращении приема препарата. Зависимость от длительного употребления наркотиков может иметь как соматический компонент, проявляющийся физическими симптомами, так и эмоционально-мотивационный компонент, проявляющийся дисфорией. Хотя физическая зависимость и абстиненция возникают при злоупотреблении некоторыми наркотиками (опиатами, этанолом), эти явления бесполезны для диагностики зависимости, поскольку они не наблюдаются при приеме других наркотиков (кокаин, амфетамин) и могут возникать при приеме многих наркотиков, вызывающих злоупотребление. не злоупотребляют (пропранолол, клонидин).

    Официальный диагноз наркозависимости, приведенный в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (2000 г.), в котором проводится различие между употреблением наркотиков, злоупотреблением ими и зависимостью от психоактивных веществ, ошибочен. Во-первых, диагноз употребления наркотиков в сравнении со злоупотреблением наркотиками может быть произвольным и отражать культурные нормы, а не медицинские явления. Во-вторых, термин «зависимость от психоактивных веществ» подразумевает, что зависимость является основным фармакологическим феноменом, лежащим в основе зависимости, что, вероятно, неверно, поскольку толерантность, сенсибилизация, а также обучение и память также играют центральную роль. Парадоксально и прискорбно, что в Руководстве избегается использование термина «зависимость», который лучше всего описывает клинический синдром.
  2. ^ ab Энциклопедия MedlinePlus : Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
  3. ^ Робисон AJ, Нестлер EJ (октябрь 2011 г.). «Транскрипционные и эпигенетические механизмы зависимости». Обзоры природы. Нейронаука . 12 (11): 623–37. дои : 10.1038/nrn3111. ПМЦ 3272277 . PMID  21989194. ΔFosB напрямую связан с несколькими видами поведения, связанными с зависимостью... Важно отметить, что генетическая или вирусная сверхэкспрессия ΔJunD, доминантно-негативного мутанта JunD, который противодействует ΔFosB- и другой AP-1-опосредованной транскрипционной активности, в NAc или OFC блокирует эти ключевые эффекты воздействия наркотиков14,22–24. Это указывает на то, что ΔFosB одновременно необходим и достаточен для многих изменений, вызываемых в мозге хроническим воздействием наркотиков. ΔFosB также индуцируется в NAc MSN D1-типа при хроническом потреблении нескольких натуральных вознаграждений, включая сахарозу, пищу с высоким содержанием жиров, секс, бег на колесах, где он способствует этому потреблению14,26–30. Это предполагает участие ΔFosB в регуляции естественного вознаграждения в нормальных условиях и, возможно, во время патологических состояний, подобных привыканию. 
  4. ^ Блюм К., Вернер Т., Карнес С., Карнес П., Боуиррат А., Джордано Дж., Оскар-Берман М., Голд М. (2012). «Секс, наркотики и рок-н-ролл: гипотеза об общей мезолимбической активации как функции полиморфизма гена вознаграждения». Журнал психоактивных препаратов . 44 (1): 38–55. дои : 10.1080/02791072.2012.662112. ПМК 4040958 . PMID  22641964. Было обнаружено, что ген deltaFosB в NAc имеет решающее значение для усиления эффекта сексуального вознаграждения. Питчерс и его коллеги (2010) сообщили, что сексуальный опыт вызывает накопление DeltaFosB в нескольких лимбических областях мозга, включая NAc, медиальную префронтальную кору, VTA, хвостатое ядро ​​и скорлупу, но не в медиальном преоптическом ядре. Затем индукцию c-Fos, нижестоящей (подавленной) мишени DeltaFosB, измеряли у сексуально опытных и наивных животных. Количество клеток c-Fos-IR, индуцированных спариванием, было значительно снижено у сексуально опытных животных по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся сексуальному насилию. Наконец, уровни DeltaFosB и его активность в NAc манипулировали с помощью вирусно-опосредованного переноса генов для изучения его потенциальной роли в опосредовании сексуального опыта и облегчении сексуальной деятельности, вызванном опытом. Животные со сверхэкспрессией DeltaFosB демонстрировали повышенное облегчение сексуальной деятельности при наличии сексуального опыта по сравнению с контрольной группой. Напротив, экспрессия DeltaJunD, доминантно-негативного партнера по связыванию DeltaFosB, ослабляла облегчение сексуальной деятельности, вызванное сексуальным опытом, и задерживала долгосрочное поддержание облегчения по сравнению с группой со сверхэкспрессией DeltaFosB. В совокупности эти данные подтверждают критическую роль экспрессии DeltaFosB в NAc в усилении эффектов сексуального поведения и облегчении сексуальной деятельности, вызванном сексуальным опытом. ...как наркомания, так и сексуальная зависимость представляют собой патологические формы нейропластичности наряду с возникновением аберрантного поведения, включающего каскад нейрохимических изменений, главным образом в схемах вознаграждения мозга. 
  5. ^ Олсен CM (декабрь 2011 г.). «Естественные награды, нейропластичность и ненаркотическая зависимость». Нейрофармакология . 61 (7): 1109–22. doi :10.1016/j.neuropharm.2011.03.010. ПМК 3139704 . ПМИД  21459101. 
  6. ^ Доктора; Сарториус, Норман ; Хендерсон, А.С.; Строцка, Х.; Липовски З.; Ю-кунь, Шен; Ю-синь, Сюй; Стрёмгрен, Э.; Глатцель, Дж.; Кюне, Г.-Э.; Мизес, Р.; Солдатос, ЧР; Пулл, CB; Гиль, Р.; Джегеде, Р.; Мальт, У.; Наджаров, РА; Смулевич, А.Б.; Хагберг, Б.; Перрис, К.; Шарфеттер, К.; Клэр, А.; Купер, Дж. Э.; Корбетт, Дж.А.; Гриффит Эдвардс, Дж.; Гелдер, М.; Гольдберг, Д.; Госсоп, М.; Грэм, П.; Кенделл, RE; Маркс, И.; Рассел, Г.; Раттер, М.; Шеперд, М.; Уэст, диджей; Винг, Дж.; Винг, Л.; Неки, Дж.С.; Бенсон, Ф.; Кэнтуэлл, Д.; Гузе, С.; Хельцер, Дж.; Хольцман, П.; Кляйнман, А.; Купфер, диджей; Меззих, Дж.; Спитцер, Р.; Локар, Дж. «Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10, клинические описания и диагностические рекомендации» (PDF) . www.who.int Всемирная организация здравоохранения . Microsoft Word . bluebook.doc. п. 65 . Проверено 23 июня 2021 г. - через Microsoft Bing .
  7. ^ «Диагностические критерии зависимости от веществ: DSM IV – TR». ПоведениеНет . Архивировано из оригинала 12 июня 2015 года . Проверено 12 июня 2015 г.
  8. ^ «Зависимость от веществ». ПоведениеНет . Архивировано из оригинала 13 июня 2015 года . Проверено 12 июня 2015 г.
  9. ^ «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е издание) 2014 г. 102 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е издание) Вашингтон, округ Колумбия Американская психиатрическая ассоциация 2013 xliv + 947 стр. 9780890425541 (hbck) ;9780890425558(pbck) 175 фунтов стерлингов 199 долларов США (hbck); 45 фунтов стерлингов 69 долларов США (pbck)". Справочные обзоры . 28 (3): 36–37. 11 марта 2014 г. doi : 10.1108/rr-10-2013-0256. ISSN  0950-4125.
  10. ^ ab Маленка Р.К., Нестлер Э.Дж., Хайман С.Е. (2009). «Глава 15: Подкрепление и аддиктивные расстройства». В Сидоре А., Брауне Р.Ю. (ред.). Молекулярная нейрофармакология: фонд клинической неврологии (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 364–375. ISBN 9780071481274.
  11. ^ Nestler EJ (декабрь 2013 г.). «Клеточная основа памяти при наркомании». Диалоги в клинической неврологии . 15 (4): 431–443. ПМЦ 3898681 . PMID  24459410. Несмотря на важность многочисленных психосоциальных факторов, по своей сути наркозависимость включает в себя биологический процесс: способность многократного воздействия злоупотребляемого наркотика вызывать изменения в уязвимом мозге, которые приводят к компульсивному поиску и приему наркотиков, и потеря контроля над употреблением наркотиков, определяющая состояние зависимости. ... Большой объем литературы продемонстрировал, что такая индукция ΔFosB в нейронах [прилежащего ядра] D1-типа увеличивает чувствительность животного к лекарственному средству, а также к естественным вознаграждениям и способствует самостоятельному приему лекарственного средства, предположительно посредством процесса положительного подкрепления. Другой мишенью ΔFosB является cFos: поскольку ΔFosB накапливается при повторном воздействии препарата, он подавляет c-Fos и способствует молекулярному переключению, посредством которого ΔFosB избирательно индуцируется в состоянии хронического лечения лекарственными средствами. 41 . ... Более того, появляется все больше свидетельств того, что, несмотря на ряд генетических рисков развития зависимости среди населения, воздействие достаточно высоких доз наркотика в течение длительного периода времени может превратить человека с относительно низкой генетической нагрузкой в ​​наркомана. 
  12. ^ Волков Н.Д., Кооб Г.Ф., Маклеллан А.Т. (январь 2016 г.). «Нейробиологические достижения модели зависимости от заболеваний головного мозга». Медицинский журнал Новой Англии . 374 (4): 363–371. дои : 10.1056/NEJMra1511480. ПМК 6135257 . PMID  26816013. Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: диагностический термин в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), относящийся к повторяющемуся употреблению алкоголя или других наркотиков, которое вызывает клинически и функционально значимые нарушения, такие как проблемы со здоровьем. инвалидность и неспособность выполнять основные обязанности на работе, в школе или дома. В зависимости от степени тяжести это расстройство классифицируется как легкое, среднее или тяжелое. Наркомания: термин, используемый для обозначения наиболее тяжелой, хронической стадии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, при которой происходит значительная потеря самоконтроля, о чем свидетельствует компульсивный прием наркотиков, несмотря на желание прекратить их прием. В DSM-5 термин «зависимость» является синонимом классификации тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. 
  13. ^ «Классифицируются ли зависимости как расстройство психического здоровья?». YouTube . 16 сентября 2020 года. Архивировано из оригинала 11 ноября 2021 года . Проверено 21 декабря 2020 г.
  14. ^ «Поддержка матерей с опиоидной зависимостью — лучший выбор в борьбе с неонатальным абстинентным синдромом» . sheknows.com . 10 мая 2017 года. Архивировано из оригинала 11 ноября 2017 года . Проверено 28 апреля 2018 г.
  15. ^ Натт Д., Кинг Лос-Анджелес, Солсбери В., Блейкмор С. (март 2007 г.). «Разработка рациональной шкалы оценки вреда наркотиков, потенциально злоупотребляемых». Ланцет . 369 (9566): 1047–53. дои : 10.1016/S0140-6736(07)60464-4. PMID  17382831. S2CID  5903121.
  16. ^ «Факты о наркотиках марихуаны». Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Январь 2014. Архивировано из оригинала 17 апреля 2014 года . Проверено 18 апреля 2014 г.
  17. ^ «Опасность наркотиков. Руководство по рискам и вреду, связанному со злоупотреблением психоактивными веществами» (PDF) . Национальный наркологический центр. Архивировано из оригинала (PDF) 11 апреля 2014 года . Проверено 6 мая 2014 г.
  18. ^ AJ Джаннини, RQ Хиноны, DM Мартин. Роль бета-эндорфина и цАМФ при зависимости и мании. Рефераты Общества нейронаук. 15:149, 1998.
  19. ^ Кооб Г., Крик MJ (август 2007 г.). «Стресс, нарушение регуляции путей вознаграждения за наркотики и переход к наркотической зависимости». Американский журнал психиатрии . 164 (8): 1149–59. дои : 10.1176/appi.ajp.2007.05030503. ПМЦ 2837343 . ПМИД  17671276. 
  20. ^ Карлесон, Вашингтон, Томас М.Дж. (2009). «Биологические субстраты вознаграждения и отвращения: гипотеза активности прилежащего ядра». Нейрофармакология . 56 (Приложение 1): 122–32. doi :10.1016/j.neuropharm.2008.06.075. ПМЦ 2635333 . ПМИД  18675281. 
  21. ^ Nestler EJ (август 2016 г.). «Размышления о: «Общая роль адаптации G-белков и системы циклического АМФ в опосредовании хронического действия морфина и кокаина на функции нейронов»». Исследования мозга . 1645 : 71–4. doi :10.1016/j.brainres.2015.12.039. ПМЦ 4927417 . PMID  26740398. Эти результаты привели нас к гипотезе о том, что согласованная активация пути цАМФ является общим механизмом толерантности к опиатам и зависимости. ... Таким образом, мы расширили нашу гипотезу, предположив, что, особенно в областях вознаграждения мозга, таких как NAc, активация пути цАМФ представляет собой общий механизм толерантности к вознаграждению и зависимости, общий для нескольких классов наркотиков, вызывающих злоупотребление. Исследования, проведенные с тех пор многими лабораториями, предоставили существенную поддержку этим гипотезам. В частности, опиаты в нескольких регионах ЦНС, включая NAc, и кокаин, более избирательно в NAc, индуцируют экспрессию определенных изоформ аденилатциклазы и субъединиц PKA через фактор транскрипции, CREB, и эти транскрипционные адаптации выполняют гомеостатическую функцию, противодействуя действию лекарств. В определенных областях мозга, таких как голубое пятно, эти адаптации опосредуют аспекты физической опиатной зависимости и абстиненции, тогда как в NAc они опосредуют толерантность к вознаграждению и зависимость, которая приводит к увеличению самостоятельного приема наркотиков. 
  22. ^ Расмуссен К. (декабрь 1995 г.). «Роль голубого пятна и рецепторов N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA) и AMPA в синдроме отмены опиатов». Нейропсихофармакология . 13 (4): 295–300. дои : 10.1016/0893-133X(95)00082-O . ПМИД  8747753.
  23. ^ Нода Ю, Набешима Т (октябрь 2004 г.). «Опиатная физическая зависимость и рецепторы N-метил-D-аспартата». Европейский журнал фармакологии . 500 (1–3): 121–8. дои : 10.1016/j.ejphar.2004.07.017. ПМИД  15464026.
  24. ^ Чартофф Э.Х., Коннери HS (2014). «Это более захватывающе, чем мю: перекрестные помехи между мю-опиоидными рецепторами и глутаматергической передачей в мезолимбической дофаминовой системе». Границы в фармакологии . 5 : 116. дои : 10.3389/fphar.2014.00116 . ПМК 4034717 . ПМИД  24904419. 
  25. ^ Болл Дж.К., ван де Вейнгаарт Г.Ф. (июль 1994 г.). «Взгляд голландского наркомана на лечение метадоном - американская и голландская оценка». Зависимость . 89 (7): 799–802, обсуждение 803–14. doi :10.1111/j.1360-0443.1994.tb00974.x. ПМИД  8081178.
  26. ^ Рейнольдс М., Мезей Г., Чепмен М., Уиллер М., Драммонд С., Балдаккино А. (март 2005 г.). «Коморбидное посттравматическое стрессовое расстройство у клинической популяции, злоупотребляющей психоактивными веществами». Наркотическая и алкогольная зависимость . 77 (3): 251–8. doi :10.1016/j.drugalcdep.2004.08.017. ПМИД  15734225.
  27. ^ Моджи Ф., Джованоли А., Стрик В., Моос Б.С., Моос Р.Х. (январь 2007 г.). «Программы лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, в Швейцарии и США: характеристики программ и результаты через 1 год». Наркотическая и алкогольная зависимость . 86 (1): 75–83. doi :10.1016/j.drugalcdep.2006.05.017. ПМИД  16782286.
  28. ↑ Нильс Бежерот: Шведская эпидемия наркозависимости в международной перспективе, 1988 г. Архивировано 22 июня 2007 г. в Wayback Machine.
  29. ^ Джаннини AJ (июнь 1996 г.). «Алекситимия, аффективные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами: возможные перекрестные связи». Психологические отчеты . 78 (3, часть 2): 1389–90. дои : 10.2466/pr0.1996.78.3c.1389. PMID  8816054. S2CID  27080462.
  30. ^ Шалер Дж. А. (1997). «Убеждения поставщиков услуг лечения о зависимости: факторы, объясняющие различия». Исследования и теория зависимости . 4 (4): 367–384. дои : 10.3109/16066359709002970. hdl : 1903/25227 . ISSN  1476-7392.
  31. ^ О'Донохью, Уильям; Фергюсон, Кайл Э. (2006). «Доказательная практика в психологии и поведенческом анализе». Поведенческий аналитик сегодня . 7 (3): 335–350. дои : 10.1037/h0100155.
  32. ^ Чамблесс, Дайан Л.; Сандерсон, Уильям К.; Шохам, Варда; Джонсон, Сюзанна Беннетт; Поуп, Кеннет С.; Критс-Кристоф, Пол; Бейкер, Мэри; Джонсон, Бенджамин; Вуди, Шейла Р.; Сью, Стэнли; Бейтлер, Ларри; Уильямс, Дэвид А.; МакКарри, Сьюзен. «Обновленная информация об эмпирически подтвержденных методах лечения». CiteSeerX 10.1.1.372.4223 .  {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  33. ^ Датчер, Линда В.; Андерсон, Раймонд; Мур, Мара; Луна-Андерсон, Кэрол; Мейерс, Роберт Дж.; Делани, Гарольд Д.; Смит, Джейн Эллен (2009). «Укрепление сообщества и обучение семей (CRAFT): исследование эффективности». Журнал поведенческого анализа в здравоохранении, спорте, фитнесе и медицине . 2 (1): 80–90. дои : 10.1037/h0100376.[ ненадежный источник? ]
  34. ^ Мейерс, Роберт Дж.; Смит, Джейн Эллен; Лэш, Дениз Н. (2005). «Программа привлечения к лечению лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами: КРАФТ». Международный журнал поведенческих консультаций и терапии . 1 (2): 90–100. дои : 10.1037/h0100737.[ ненадежный источник? ]
  35. ^ Смит, Джейн Эллен; Милфорд, Джейми Л.; Мейерс, Роберт Дж. (2004). «CRA и CRAFT: Поведенческие подходы к лечению лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами». Поведенческий аналитик сегодня . 5 (4): 391–403. дои : 10.1037/h0100044.[ ненадежный источник? ]
  36. ^ Мотлах, Фарид Эсмаили; Ибрагим, Фатима; Рашид, Русди Абд; Сегатолеслам, Тахере; Хабиль, Хусейн (5 апреля 2016 г.). «Иглоукалывание при наркозависимости». Китайская медицина . 11:16 . дои : 10.1186/s13020-016-0088-7 . ПМЦ 4822281 . ПМИД  27053944. 
  37. ↑ Миллер, Майкл (24 февраля 2023 г.). «Иглоукалывание при наркозависимости». Китайская медицина . 11:16 . дои : 10.1186/s13020-016-0088-7 . ПМЦ 4822281 . ПМИД  27053944. 
  38. ^ abcde Комер Р.Дж. (2013). Ненормальная психология . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Стоит. стр. 1–589.
  39. ^ Мартелл Б.А., Митчелл Э., Полинг Дж., Гонсай К., Костен Т.Р. (июль 2005 г.). «Вакцино-фармакотерапия для лечения кокаиновой зависимости». Биол. Психиатрия . 58 (2): 158–64. doi :10.1016/j.biopsych.2005.04.032. PMID  16038686. S2CID  22415520.
  40. ^ «CelticPharma: Никотиновая зависимость TA-NIC» . Архивировано из оригинала 6 декабря 2009 года . Проверено 27 октября 2009 г.
  41. ^ Лечение наркозависимости. 8 июня 2020 г.
  42. ↑ Хиллман, округ Колумбия (22 июля 2008 г.). Химическая муза: употребление наркотиков и корни западной цивилизации . Макмиллан. ISBN 978-0-312-35249-3.
  43. ↑ Ринелла, Майкл А. (23 ноября 2011 г.). Фармакон: Платон, наркокультура и идентичность в древних Афинах . Роуман и Литтлфилд. ISBN 978-0-7391-4687-3.
  44. ^ abc Кейси, Элейн. «История употребления наркотиков и потребителей наркотиков в Соединенных Штатах». www.druglibrary.org . Архивировано из оригинала 7 декабря 2013 года . Проверено 3 января 2014 г.
  45. ^ Ричи, Ханна; Розер, Макс (декабрь 2019 г.). "Употребление наркотиков". Наш мир в данных .
  46. ^ abcdef Администрация служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем, результаты национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2013 года: краткое изложение национальных результатов, серия NSDUH H-48, публикация HHS № (SMA) 14-4863. Роквилл, Мэриленд: Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем, 2014 г.
  47. ^ Чжан З, Инфанте А, Мейт М, Инглиш Н, Данн М, Бауэрс К (2008). «Анализ различий в психическом здоровье и злоупотреблении психоактивными веществами и доступе к лечебным услугам в регионе Аппалачей» (PDF) . www.arc.gov . Архивировано из оригинала (PDF) 17 июня 2018 года . Проверено 1 ноября 2018 г.
  48. ^ Сакко Л. (2 октября 2014 г.). «Борьба с наркотиками в США: история, политика и тенденции» (PDF) . Федерация американских ученых . Проверено 1 ноября 2018 г.
  49. ^ «Обмен игл находит новых чемпионов среди республиканцев» . usatoday.com . Проверено 18 июля 2019 г.
  50. ^ «Текст законопроекта - Контролируемые вещества AB-186: программа предотвращения передозировок» . leginfo.legislature.ca.gov . Проверено 2 ноября 2018 г.

Внешние ссылки