Зависимость от психоактивных веществ , также известная как зависимость от наркотиков , представляет собой биопсихологическую ситуацию, при которой функциональность человека зависит от необходимости повторного потребления психоактивного вещества из-за адаптивного состояния, развившегося у человека в результате потребления психоактивного вещества, что приводит к переживанию синдром отмены , что приводит к необходимости повторного приема препарата. [1] [2] Наркомания , отличающаяся от зависимости от психоактивных веществ , определяется как компульсивное , вышедшее из-под контроля употребление наркотиков, несмотря на негативные последствия. [1] [2] Наркотик , вызывающий привыкание , — это наркотик, который одновременно вознаграждает и подкрепляет . [1] ΔFosB , фактор транскрипции гена , теперь известен как критический компонент и общий фактор в развитии практически всех форм поведенческой и наркотической зависимости, [3] [4] [5] , но не зависимости.
Международная классификация болезней классифицирует зависимость от психоактивных веществ как психическое и поведенческое расстройство . [6] В рамках 4-го издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM-IV ) зависимость от психоактивных веществ переопределена как наркотическая зависимость и может диагностироваться без возникновения синдрома отмены. [7] Это было описано соответственно: «Когда человек продолжает употреблять алкоголь или другие наркотики, несмотря на проблемы, связанные с употреблением этого вещества, может быть диагностирована зависимость от психоактивных веществ. Компульсивное и повторяющееся употребление может привести к толерантности к действию препарата и симптомы абстиненции, когда употребление снижается или прекращается. Это, наряду со злоупотреблением психоактивными веществами, считается расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ». [8] В DSM-5 (выпущенном в 2013 году) злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от психоактивных веществ были объединены в категорию расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ , и они больше не существуют как отдельные диагнозы. [9]
Абстиненция – это реакция организма на воздержание от вещества, от которого у человека развился синдром зависимости. Когда развивается зависимость, прекращение употребления психоактивных веществ вызывает неприятное состояние, которое способствует продолжению употребления наркотиков посредством негативного подкрепления ; т.е. препарат используется для того, чтобы избежать или избежать повторного входа в соответствующее состояние отмены. Состояние абстиненции может включать в себя физико-соматические симптомы ( физическая зависимость ), эмоционально-мотивационные симптомы ( психологическая зависимость ) или и то, и другое. Если не вводить вещество повторно, может возникнуть химический и гормональный дисбаланс. Психологический стресс также может возникнуть, если вещество не будет введено повторно. [13]
У младенцев также наблюдается синдром отмены психоактивных веществ, известный как неонатальный абстинентный синдром (НАС), который может иметь серьезные и опасные для жизни последствия. Пристрастие к наркотикам, таким как алкоголь, у будущих матерей не только вызывает НАС, но и ряд других проблем, которые могут постоянно влиять на ребенка на протяжении всей его жизни. [14]
Потенциал зависимости от наркотика варьируется от вещества к веществу и от человека к человеку. Доза, частота приема, фармакокинетика конкретного вещества, способ введения и время являются критическими факторами развития лекарственной зависимости.
В статье The Lancet сравнили вред и зависимость от 20 наркотиков, используя шкалу от нуля до трех для физической зависимости, психологической зависимости и удовольствия, чтобы получить средний балл зависимости. Отдельные результаты можно увидеть на диаграмме ниже. [15]
Коэффициенты охвата отражают процент потребителей, которые сообщили, что в какой-то момент у них возникла зависимость от соответствующего наркотика. [16] [17]
Было установлено, что два фактора играют ключевую роль в психологической зависимости : нейропептид « фактор высвобождения кортикотропина » (CRF) и фактор транскрипции гена « белок, связывающий элемент ответа цАМФ » (CREB). [10] Прилежащее ядро ( NAcc) — это одна из структур мозга, которая участвует в психологическом компоненте наркозависимости . В NAcc CREB активируется циклическим аденозинмонофосфатом (цАМФ) сразу после приема кайфа и вызывает изменения в экспрессии генов , которые влияют на такие белки, как динорфин ; Пептиды динорфина уменьшают высвобождение дофамина в NAcc, временно ингибируя путь вознаграждения . Таким образом, длительная активация CREB вынуждает принимать более высокую дозу для достижения того же эффекта. Кроме того, он вызывает у потребителя чувство депрессии и неудовлетворенности, а также неспособности получать удовольствие от ранее приносивших удовольствие занятий, что часто приводит к возврату к препарату для получения еще одной дозы. [18]
Помимо CREB, предполагается, что в зависимости играют роль механизмы стресса. Куб и Крик предположили, что во время употребления наркотиков CRF активирует ось гипоталамо-гипофиз-надпочечники (ось HPA) и другие системы стресса в расширенной миндалевидном теле . Эта активация влияет на нерегулируемое эмоциональное состояние, связанное с психологической зависимостью. Они обнаружили, что по мере роста употребления наркотиков увеличивается и присутствие CRF в спинномозговой жидкости человека . На крысиных моделях отдельное использование ингибиторов CRF и антагонистов рецепторов CRF снижало самостоятельное введение исследуемого препарата. Другие исследования в этом обзоре показали нарушение регуляции других нейропептидов, которые влияют на ось HPA, включая энкефалин , который является эндогенным опиоидным пептидом , регулирующим боль. Также оказывается, что мю-опиоидные рецепторы , на которые действует энкефалин, влияют на систему вознаграждения и могут регулировать экспрессию гормонов стресса . [19]
Повышенная экспрессия АМРА-рецепторов в MSN прилежащего ядра является потенциальным механизмом отвращения, вызванного отменой препарата. [20]
Повышение регуляции пути передачи сигнала цАМФ в голубом пятне с помощью CREB считается механизмом, ответственным за определенные аспекты физической зависимости , вызванной опиоидами . [21] Временной ход абстиненции коррелирует с активацией LC, а введение α 2 агонистов в голубое пятно приводит к уменьшению активации LC и высвобождения норадреналина во время абстиненции. Возможный механизм включает активацию рецепторов NMDA, что подтверждается ослаблением вывода антагонистами рецепторов NMDA. [22] Было обнаружено, что физическая зависимость от опиоидов приводит к повышению внеклеточного глутамата, увеличению субъединиц рецептора NMDA NR1 и NR2A, фосфорилированного CaMKII и c-fos. Экспрессия CaMKII и c-fos ослабляется антагонистами рецепторов NMDA, что связано с притупленной абстиненцией у взрослых крыс, но не у новорожденных крыс [23]. В то время как острое введение опиоидов снижает экспрессию рецепторов AMPA и угнетает как NMDA, так и не-NMDA возбуждающие постсинаптические потенциалов в NAC, отмена приводит к снижению порога LTP и увеличению спонтанной активации NAc. [24]
«Зависимость от психоактивных веществ», как она определена в DSM-IV , может быть диагностирована с физиологической зависимостью , признаками толерантности или абстиненции или без физиологической зависимости.Зависимость от веществ DSM-IV включает:
Наркомания – сложное, но излечимое состояние. Он характеризуется навязчивой тягой к наркотикам , их поиском и употреблением, которые сохраняются, даже если потребитель осознает серьезные неблагоприятные последствия. У некоторых людей зависимость становится хронической с периодическими рецидивами даже после длительного периода воздержания. Будучи хроническим рецидивирующим заболеванием, зависимость может потребовать продолжения лечения для увеличения интервалов между рецидивами и уменьшения их интенсивности. В то время как некоторые из них, испытывающие проблемы с употреблением психоактивных веществ, выздоравливают и ведут полноценную жизнь, другим требуется постоянная дополнительная поддержка. Конечная цель лечения зависимости – дать человеку возможность справиться со злоупотреблением психоактивными веществами; для некоторых это может означать воздержание. Непосредственными целями часто являются сокращение злоупотребления психоактивными веществами, улучшение способности пациента функционировать и минимизация медицинских и социальных осложнений, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами и их зависимостью; это называется « снижением вреда ».
Лечение зависимости широко варьируется в зависимости от типа используемых наркотиков, количества используемых наркотиков, продолжительности наркозависимости, медицинских осложнений и социальных потребностей человека. Выбор наилучшего типа программы восстановления для зависимого человека зависит от ряда факторов, в том числе: личности, выбора наркотиков, концепции духовности или религии, психического или физического заболевания, а также наличия и доступности программ на местном уровне.
Существует множество различных идей относительно того, что считать успешным результатом выздоровления от зависимости. Для борьбы с алкогольной зависимостью существуют программы, в которых упор делается на контролируемое употребление алкоголя. Опиатная заместительная терапия уже много лет является медицинским стандартом лечения опиоидной зависимости.
В разных странах методы лечения и отношение к зависимости сильно различаются. В США и развивающихся странах целью специалистов по лечению наркозависимости обычно является полное воздержание от всех наркотиков. Другие страны, особенно в Европе, утверждают, что цели лечения наркозависимости более сложны: цели лечения включают сокращение употребления наркотиков до такой степени, что употребление наркотиков больше не мешает нормальной деятельности, такой как работа и семейные обязанности; отвлечение наркозависимого от более опасных путей введения наркотиков, таких как инъекционное введение, на более безопасные пути, такие как пероральный; снижение преступности, совершаемой наркоманами; и лечение других сопутствующих заболеваний, таких как СПИД , гепатит и психические расстройства . Такого рода результаты могут быть достигнуты без полного отказа от употребления наркотиков. Программы лечения наркозависимости в Европе часто сообщают о более благоприятных результатах, чем программы в США, поскольку критерии измерения успеха являются функциональными, а не основанными на воздержании. [25] [26] [27] Сторонники программ, целью которых является полное воздержание от наркотиков, считают, что обеспечение дальнейшего употребления наркотиков означает длительное употребление наркотиков и рискует усилением зависимости и осложнений от зависимости. [28]
Лечение наркозависимости в стационаре можно разделить на два лагеря: программы «12 шагов» и терапевтические сообщества. Программы «12 шагов» — это доклиническая группа поддержки и духовный подход к лечению зависимости. Терапия обычно включает в себя использование когнитивно-поведенческой терапии — подхода, который рассматривает взаимосвязь между мыслями, чувствами и поведением, устраняя основную причину неадаптивного поведения. Когнитивно-поведенческая терапия рассматривает зависимость как поведение, а не болезнь, и поэтому впоследствии она излечима или, скорее, необучаема. Программы когнитивно-поведенческой терапии признают, что для некоторых людей контролируемое употребление является более реальной возможностью. [29]
Одним из многих методов выздоровления являются 12-шаговые программы восстановления , яркими примерами которых являются Анонимные Алкоголики , Анонимные Наркоманы и Анонимные Таблетки . Они широко известны и используются при различных зависимостях у отдельного зависимого человека и его семьи. Центры реабилитации (реабилитации) наркозависимых предлагают программу лечения в стационаре для некоторых из наиболее серьезно зависимых, чтобы изолировать пациента от наркотиков и взаимодействия с другими потребителями и торговцами. Амбулаторные клиники обычно предлагают сочетание индивидуального консультирования и группового консультирования. Часто врач или психиатр прописывает лекарства, чтобы помочь пациентам справиться с побочными эффектами зависимости. Лекарства могут очень помочь при тревоге и бессоннице, лечить основные психические расстройства (см. гипотезу самолечения, Ханцян 1997), такие как депрессия, и могут помочь уменьшить или устранить симптомы абстиненции при отказе от физиологически вызывающих привыкание наркотиков. Некоторые примеры: использование бензодиазепинов для детоксикации алкоголя, что предотвращает белую горячку и осложнения; использование медленного снижения дозы бензодиазепинов или снижения дозы фенобарбитала , иногда включая другие противоэпилептические средства, такие как габапентин , прегабалин или вальпроат , для отмены барбитуратов или бензодиазепинов; использование таких препаратов, как баклофен , для уменьшения тяги и склонности к рецидивам среди наркоманов, особенно эффективных у потребителей стимуляторов и алкоголиков (у которых он почти так же эффективен, как бензодиазепины, в предотвращении осложнений); использование клонидина , альфа-агониста , и лоперамида для детоксикации опиоидов, для тех, кто впервые употребляет опиоиды, или тех, кто хочет попытаться восстановиться на основе воздержания (90% потребителей опиоидов впадают в активную зависимость в течение восьми месяцев или являются пациентами с множественными рецидивами); или замена опиоида, который мешает или разрушает жизнь потребителя, например, незаконно полученного героина , дилаудида или оксикодона , опиоидом, который можно принимать легально, снижает или устраняет тягу к наркотикам и не вызывает кайфа, например как метадон или бупренорфин – заместительная опиоидная терапия– который является золотым стандартом лечения опиоидной зависимости в развитых странах, снижает риск и затраты как для потребителя, так и для общества более эффективно, чем любой другой метод лечения (опиоидной зависимости), и демонстрирует наилучшие краткосрочные и долгосрочные выгоды. для пользователя с наибольшей продолжительностью жизни, наименьшим риском летального исхода, наивысшим качеством жизни и наименьшим риском рецидива и юридических проблем, включая арест и тюремное заключение. [ нужна цитата ]
В ходе опроса провайдеров лечения из трех отдельных учреждений: Национальной ассоциации консультантов по алкоголизму и наркозависимости, Rational Recovery Systems и Общества психологов по зависимостям, ответы провайдеров лечения измерялись по «Шкале духовных убеждений» (шкала, измеряющая убеждения). в четырех духовных характеристиках АА, определенных Эрнестом Курцем); Было обнаружено, что эти баллы объясняют 41% различий в ответах поставщика лечения по «Шкале убеждений о зависимости» (шкала, измеряющая приверженность модели заболевания или модели зависимости по свободной воле). [30]
Поведенческое программирование считается решающим фактором, помогающим людям с зависимостью достичь воздержания. Из литературы по прикладному анализу поведения и литературе по поведенческой психологии появилось несколько программ вмешательства, основанных на фактических данных: (1) поведенческая супружеская терапия ; (2) подход к укреплению сообщества ; (3) экспозиционная терапия; и (4) стратегии управления в чрезвычайных ситуациях . [31] [32] Кроме того, тот же автор предполагает, что обучение социальным навыкам в дополнение к стационарному лечению алкогольной зависимости, вероятно, является эффективным. Подкрепление сообщества имеет данные об эффективности и результативности. [33] Кроме того, поведенческое лечение, такое как укрепление сообщества и семейное обучение (CRAFT), помогло членам семьи привлечь своих близких на лечение. [34] [35] Мотивационное вмешательство также доказало свою эффективность в лечении зависимости от психоактивных веществ.
Альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание , используются некоторыми практикующими врачами для облегчения симптомов наркозависимости. В 1997 году Американская медицинская ассоциация (АМА) приняла в качестве политики следующее заявление после отчета о ряде альтернативных методов лечения, включая иглоукалывание:
Существует мало доказательств, подтверждающих безопасность или эффективность большинства альтернативных методов лечения. Большая часть информации, известной в настоящее время об этих методах лечения, ясно дает понять, что эффективность многих из них не доказана. Для оценки эффективности альтернативных методов лечения необходимо провести хорошо спланированные и строго контролируемые исследования. [36]
Кроме того, новое исследование воздействия псилоцибина на курильщиков показало, что 80% курильщиков бросают курить в течение шести месяцев после лечения, а 60% остаются свободными от курения в течение 5 лет после лечения. [37]
Медицинским работникам необходимо применять множество методов и подходов, чтобы помочь пациентам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Использование психодинамического подхода – один из методов, которые психологи используют для решения проблем зависимости. В психодинамической терапии психологам необходимо понимать конфликты и потребности зависимого человека, а также определять дефекты его эго и защитных механизмов. Использование только этого подхода оказалось неэффективным в решении проблем зависимости. Когнитивные и поведенческие методы должны быть интегрированы с психодинамическими подходами для достижения эффективного лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. [38] Когнитивное лечение требует от психологов глубокого размышления о том, что происходит в мозгу зависимого человека. Когнитивным психологам следует сосредоточиться на нейронных функциях мозга и понять, что наркотики манипулируют дофаминовым центром вознаграждения мозга. Исходя из этого конкретного состояния мышления, когнитивным психологам необходимо найти способы изменить мыслительный процесс зависимого человека. [38]
Существует два пути, которые обычно применяются к когнитивному подходу к злоупотреблению психоактивными веществами: отслеживание мыслей, которые приводят пациентов к зависимости, и отслеживание мыслей, которые мешают им, если это так, от рецидива. Поведенческие методы имеют самое широкое применение при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Поведенческие психологи могут использовать методы «терапии отвращения», основанные на открытиях классической обусловленности Павлова . Он использует принцип сочетания злоупотребляемых веществ с неприятными стимулами или условиями; например, сочетание боли, поражения электрическим током или тошноты с употреблением алкоголя. [38] При этом подходе также можно использовать лекарства, например, использование дисульфирама для сочетания неприятных эффектов с мыслью об употреблении алкоголя. Психологи склонны использовать интеграцию всех этих подходов для получения надежного и эффективного лечения. Благодаря широкому клиническому использованию лекарств биологическое лечение теперь считается одним из наиболее эффективных вмешательств, которые психологи могут использовать для лечения людей с зависимостью от психоактивных веществ. [38]
Другой подход заключается в использовании лекарств, которые нарушают функции лекарств в мозге. Точно так же можно заменить злоупотребленное вещество более слабой и безопасной версией, чтобы постепенно избавиться от зависимости пациента. Так обстоит дело с Субоксоном в контексте опиоидной зависимости. Эти подходы направлены на процесс детоксикации. Медицинские работники сопоставляют последствия абстинентного синдрома с риском сохранения зависимости от этих веществ. Эти симптомы абстиненции могут быть очень трудными и болезненными для пациентов. В большинстве из них будут предприняты меры для борьбы с тяжелыми симптомами абстиненции с помощью поведенческой терапии или других лекарств. Биологическое вмешательство следует сочетать с подходами поведенческой терапии и другими нефармакологическими методами. Групповая терапия, включающая анонимность, командную работу и обмен проблемами повседневной жизни среди людей, у которых также есть проблемы с зависимостью от психоактивных веществ, может оказать большое влияние на результаты. Однако эти программы оказались более эффективными и влиятельными для лиц, не достигших уровня серьезной зависимости. [38]
Феномен наркомании в той или иной степени возникал на протяжении всей письменной истории ( см. « Опиум »). [41] Современные методы ведения сельского хозяйства , улучшение доступа к лекарствам, достижения в области биохимии и резкое увеличение рекомендаций по использованию лекарств практикующими врачами значительно усугубили проблему в 20 веке. Факторами, способствующими наркомании, также являются усовершенствованные способы производства активных биологических агентов и внедрение синтетических соединений, таких как фентанил и метамфетамин . [42] [43]
На протяжении всей истории США некоторые представители населения употребляли наркотики. В первые годы существования страны поселенцы чаще всего употребляли наркотики из алкоголя и табака. [44]
В 19 веке употребление опиума в США стало гораздо более распространенным и популярным. Морфин был выделен в начале 19 века, и врачи стали его часто назначать как в качестве болеутоляющего средства, так и в качестве лекарства от опиумной зависимости. В то время преобладающее медицинское мнение заключалось в том, что процесс привыкания происходит в желудке, и поэтому предполагалось, что пациенты не станут зависимыми от морфия, если его введут им через иглу для подкожных инъекций . потенциально смогут вылечить опиумную зависимость. Однако многие люди действительно стали зависимы от морфия. В частности, пристрастие к опиуму получило широкое распространение среди солдат, сражавшихся в Гражданской войне, которым очень часто требовались обезболивающие, и поэтому им очень часто прописывали морфин. Женщинам также очень часто прописывали опиаты, и опиаты рекламировались как способные облегчить «женские проблемы». [44]
Многие солдаты во время войны во Вьетнаме познакомились с героином, и у них развилась зависимость от этого вещества, которая сохранилась даже по возвращении в США. Технологические достижения в области путешествий означали, что возросший спрос на героин в США теперь может быть удовлетворен. Более того, по мере развития технологий было синтезировано и открыто все больше лекарств, что открыло новые пути борьбы с зависимостью от психоактивных веществ. [44]
На международном уровне США и Восточная Европа являются странами с самым высоким уровнем заболеваемости расстройствами, вызванными злоупотреблением психоактивными веществами (5-6%). В Африке, Азии и на Ближнем Востоке находятся страны с самой низкой распространенностью в мире (1–2%). Во всем мире те, у кого, как правило, более высокая распространенность зависимости от психоактивных веществ, были в возрасте двадцати лет, безработные и мужчины. [45] Национальное исследование по употреблению наркотиков и здоровью (NSDUH) сообщает об уровне зависимости/злоупотребления психоактивными веществами среди различных демографических групп населения США. Коренные жители Аляски были среди самых высоких показателей, а азиаты были среди самых низких показателей по сравнению с другими расовыми/этническими группами. [46]
При опросе населения по признаку пола в возрасте от 12 лет и старше было замечено, что у мужчин более высокий уровень зависимости от психоактивных веществ, чем у женщин. Однако разница в показателях не заметна до достижения 17-летнего возраста. [46]|+Употребление психоактивных веществ разным полом в зависимости от возраста [46] !Возраст !Мужчины !Женщины |- |12 лет и старше |10,8% |5,8% |- |12-17 |5,3% |5,2% |- |18 или старше |11,4% |5,8% |} Было показано, что уровень алкогольной зависимости или злоупотребления не коррелирует с уровнем образования любого человека при опросе населения с разной степенью образования в возрасте от 26 лет и старше. Однако когда дело дошло до употребления незаконных наркотиков, наблюдалась корреляция, при которой у выпускников колледжей были самые низкие показатели. Кроме того, уровень зависимости был выше среди безработных в возрасте 18 лет и старше, а также среди населения, проживающего в мегаполисе, в возрасте 12 лет и старше. [46]
Национальный центр исследования общественного мнения при Чикагском университете сообщил об анализе различий в приемах на лечение от наркозависимости в Аппалачском регионе, который включает 13 штатов и 410 округов в восточной части США. Согласно национальным данным NSDUH, они дали разные результаты для расовых / этнических групп, которые различались в зависимости от субрегиона. В целом, белые были демографической группой с самым большим уровнем приема (83%), в то время как коренные жители Аляски, американские индейцы, жители островов Тихого океана и азиаты имели самый низкий уровень приема (1,8%). [47]
В зависимости от юрисдикции наркотики, вызывающие привыкание, могут быть законными, законными только в рамках исследования, спонсируемого государством, незаконными для использования в любых целях, незаконными для продажи или даже незаконными для простого владения.
В большинстве стран действует законодательство, которое ставит различные лекарства и наркотические вещества под контроль систем лицензирования. Обычно это законодательство распространяется на любые или все опиаты, амфетамины, каннабиноиды, кокаин, барбитураты, бензодиазепины, анестетики, галлюциногены, производные и ряд более современных синтетических наркотиков. Нелицензионное производство, поставка или хранение является уголовным преступлением .
Хотя это законодательство может быть оправдано с точки зрения морали или общественного здравоохранения, оно может сделать наркоманию или зависимость гораздо более серьезной проблемой для человека: становится трудно обеспечить надежные поставки наркотиков, и человек становится уязвимым как для уголовного злоупотребления, так и для юридического наказания. .
Неясно, делают ли законы против незаконного употребления наркотиков что-либо, чтобы остановить их употребление и зависимость. В юрисдикциях, где наркотики, вызывающие привыкание, являются незаконными, их обычно поставляют торговцы наркотиками , которые часто связаны с организованной преступностью . Несмотря на то, что стоимость производства большинства нелегальных веществ, вызывающих привыкание, очень низка, их незаконность в сочетании с потребностями наркомана позволяет продавцу устанавливать более высокую цену, часто в сотни раз превышающую себестоимость производства. В результате наркоманы иногда прибегают к преступлению, чтобы поддержать свою привычку.
В Соединенных Штатах политика в отношении наркотиков в основном контролируется федеральным правительством. Управление по борьбе с наркотиками (DEA) Министерства юстиции обеспечивает соблюдение законов и постановлений о контролируемых веществах. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) Министерства здравоохранения и социальных служб защищает и укрепляет здоровье населения, контролируя производство, маркетинг и распространение продуктов, таких как лекарства.
Подход Соединенных Штатов к злоупотреблению психоактивными веществами изменился за последнее десятилетие и продолжает меняться. Федеральное правительство принимало минимальное участие в 19 веке. Федеральное правительство перешло от налогообложения наркотиков в начале 20-го века к криминализации злоупотребления наркотиками с помощью законов и таких агентств, как Федеральное бюро по борьбе с наркотиками (FBN) в середине 20-го века, в ответ на растущую в стране проблему злоупотребления психоактивными веществами. [48] Эти строгие наказания за преступления, связанные с наркотиками, пролили свет на тот факт, что злоупотребление наркотиками является многогранной проблемой. Президентская консультативная комиссия по наркотикам и злоупотреблению наркотиками в 1963 году рассмотрела необходимость медицинского решения проблемы злоупотребления наркотиками. Тем не менее, злоупотребление наркотиками продолжало контролироваться федеральным правительством через такие агентства, как DEA, а также другие законы, такие как Закон о контролируемых веществах (CSA) , Закон о комплексном контроле над преступностью 1984 года и Законы о борьбе со злоупотреблением наркотиками.
В последнее десятилетие в законодательстве штата и на местном уровне предпринимаются все большие усилия по переходу от криминализации злоупотребления наркотиками к рассмотрению его как состояния здоровья, требующего медицинского вмешательства. В настоящее время 28 штатов разрешают организацию обмена игл. Флорида, Айова, Миссури и Аризона внесли законопроекты, разрешающие создание пунктов обмена игл в 2019 году. Популярность этих законопроектов среди партийных партий выросла с тех пор, как обмен игл был впервые введен в Амстердаме в 1983 году. [ 49] Кроме того, AB-186 Контролируемые вещества: в городе и округе Сан-Франциско была введена программа предотвращения передозировок для обеспечения безопасности инъекционных центров . 30 сентября 2018 года на законопроект было наложено вето губернатором Калифорнии Джерри Брауном. [50] Законность этих сайтов все еще обсуждается, поэтому в США таких сайтов пока нет. Тем не менее, в мире появляется все больше свидетельств об успешных учреждениях для безопасных инъекций.
Анкеты
Определяющей чертой зависимости является компульсивное, бесконтрольное употребление наркотиков, несмотря на негативные последствия. ...
Наркотики, вызывающие привыкание, приносят и вознаграждение, и подкрепление. ... Знакомые фармакологические термины, такие как толерантность, зависимость и сенсибилизация, полезны для описания некоторых зависящих от времени процессов, лежащих в основе зависимости. ...
Зависимость определяется как адаптивное состояние, развивающееся в ответ на повторный прием препарата и демаскируемое при синдроме отмены , возникающем при прекращении приема препарата. Зависимость от длительного употребления наркотиков может иметь как соматический компонент, проявляющийся физическими симптомами, так и эмоционально-мотивационный компонент, проявляющийся дисфорией. Хотя физическая зависимость и абстиненция возникают при злоупотреблении некоторыми наркотиками (опиатами, этанолом), эти явления бесполезны для диагностики зависимости, поскольку они не наблюдаются при приеме других наркотиков (кокаин, амфетамин) и могут возникать при приеме многих наркотиков, вызывающих злоупотребление. не злоупотребляют (пропранолол, клонидин).
Официальный диагноз наркозависимости, приведенный в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (2000 г.), в котором проводится различие между употреблением наркотиков, злоупотреблением ими и зависимостью от психоактивных веществ, ошибочен. Во-первых, диагноз употребления наркотиков в сравнении со злоупотреблением наркотиками может быть произвольным и отражать культурные нормы, а не медицинские явления. Во-вторых, термин «зависимость от психоактивных веществ» подразумевает, что зависимость является основным фармакологическим феноменом, лежащим в основе зависимости, что, вероятно, неверно, поскольку толерантность, сенсибилизация, а также обучение и память также играют центральную роль. Парадоксально и прискорбно, что в Руководстве избегается использование термина «зависимость», который лучше всего описывает клинический синдром.
ΔFosB напрямую связан с несколькими видами поведения, связанными с зависимостью... Важно отметить, что генетическая или вирусная сверхэкспрессия ΔJunD, доминантно-негативного мутанта JunD, который противодействует ΔFosB- и другой AP-1-опосредованной транскрипционной активности, в NAc или OFC блокирует эти ключевые эффекты воздействия наркотиков14,22–24.
Это указывает на то, что ΔFosB одновременно необходим и достаточен для многих изменений, вызываемых в мозге хроническим воздействием наркотиков.
ΔFosB также индуцируется в NAc MSN D1-типа при хроническом потреблении нескольких натуральных вознаграждений, включая сахарозу, пищу с высоким содержанием жиров, секс, бег на колесах, где он способствует этому потреблению14,26–30.
Это предполагает участие ΔFosB в регуляции естественного вознаграждения в нормальных условиях и, возможно, во время патологических состояний, подобных привыканию.
Было обнаружено, что ген deltaFosB в NAc имеет решающее значение для усиления эффекта сексуального вознаграждения.
Питчерс и его коллеги (2010) сообщили, что сексуальный опыт вызывает накопление DeltaFosB в нескольких лимбических областях мозга, включая NAc, медиальную префронтальную кору, VTA, хвостатое ядро и скорлупу, но не в медиальном преоптическом ядре.
Затем индукцию c-Fos, нижестоящей (подавленной) мишени DeltaFosB, измеряли у сексуально опытных и наивных животных.
Количество клеток c-Fos-IR, индуцированных спариванием, было значительно снижено у сексуально опытных животных по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся сексуальному насилию.
Наконец, уровни DeltaFosB и его активность в NAc манипулировали с помощью вирусно-опосредованного переноса генов для изучения его потенциальной роли в опосредовании сексуального опыта и облегчении сексуальной деятельности, вызванном опытом.
Животные со сверхэкспрессией DeltaFosB демонстрировали повышенное облегчение сексуальной деятельности при наличии сексуального опыта по сравнению с контрольной группой.
Напротив, экспрессия DeltaJunD, доминантно-негативного партнера по связыванию DeltaFosB, ослабляла облегчение сексуальной деятельности, вызванное сексуальным опытом, и задерживала долгосрочное поддержание облегчения по сравнению с группой со сверхэкспрессией DeltaFosB.
В совокупности эти данные подтверждают критическую роль экспрессии DeltaFosB в NAc в усилении эффектов сексуального поведения и облегчении сексуальной деятельности, вызванном сексуальным опытом.
...как наркомания, так и сексуальная зависимость представляют собой патологические формы нейропластичности наряду с возникновением аберрантного поведения, включающего каскад нейрохимических изменений, главным образом в схемах вознаграждения мозга.
Несмотря на важность многочисленных психосоциальных факторов, по своей сути наркозависимость включает в себя биологический процесс: способность многократного воздействия злоупотребляемого наркотика вызывать изменения в уязвимом мозге, которые приводят к компульсивному поиску и приему наркотиков, и потеря контроля над употреблением наркотиков, определяющая состояние зависимости.
... Большой объем литературы продемонстрировал, что такая индукция ΔFosB в нейронах [прилежащего ядра] D1-типа увеличивает чувствительность животного к лекарственному средству, а также к естественным вознаграждениям и способствует самостоятельному приему лекарственного средства, предположительно посредством процесса положительного подкрепления. Другой мишенью ΔFosB является cFos: поскольку ΔFosB накапливается при повторном воздействии препарата, он подавляет c-Fos и способствует молекулярному переключению, посредством которого ΔFosB избирательно индуцируется в состоянии хронического лечения лекарственными средствами.
41
.
... Более того, появляется все больше свидетельств того, что, несмотря на ряд генетических рисков развития зависимости среди населения, воздействие достаточно высоких доз наркотика в течение длительного периода времени может превратить человека с относительно низкой генетической нагрузкой в наркомана.
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: диагностический термин в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), относящийся к повторяющемуся употреблению алкоголя или других наркотиков, которое вызывает клинически и функционально значимые нарушения, такие как проблемы со здоровьем. инвалидность и неспособность выполнять основные обязанности на работе, в школе или дома.
В зависимости от степени тяжести это расстройство классифицируется как легкое, среднее или тяжелое.
Наркомания: термин, используемый для обозначения наиболее тяжелой, хронической стадии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, при которой происходит значительная потеря самоконтроля, о чем свидетельствует компульсивный прием наркотиков, несмотря на желание прекратить их прием.
В DSM-5 термин «зависимость» является синонимом классификации тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
Эти результаты привели нас к гипотезе о том, что согласованная активация пути цАМФ является общим механизмом толерантности к опиатам и зависимости.
... Таким образом, мы расширили нашу гипотезу, предположив, что, особенно в областях вознаграждения мозга, таких как NAc, активация пути цАМФ представляет собой общий механизм толерантности к вознаграждению и зависимости, общий для нескольких классов наркотиков, вызывающих злоупотребление.
Исследования, проведенные с тех пор многими лабораториями, предоставили существенную поддержку этим гипотезам.
В частности, опиаты в нескольких регионах ЦНС, включая NAc, и кокаин, более избирательно в NAc, индуцируют экспрессию определенных изоформ аденилатциклазы и субъединиц PKA через фактор транскрипции, CREB, и эти транскрипционные адаптации выполняют гомеостатическую функцию, противодействуя действию лекарств.
В определенных областях мозга, таких как голубое пятно, эти адаптации опосредуют аспекты физической опиатной зависимости и абстиненции, тогда как в NAc они опосредуют толерантность к вознаграждению и зависимость, которая приводит к увеличению самостоятельного приема наркотиков.
{{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь )