Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ ( SUD ) — это постоянное употребление наркотиков (включая алкоголь ), несмотря на существенный вред и неблагоприятные последствия в результате их употребления. [7] [8] Национальный институт психического здоровья (NIMH) заявляет, что «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD) — это излечимое психическое расстройство, которое влияет на мозг и поведение человека, приводя к его неспособности контролировать употребление веществ, таких как легальные или запрещенные наркотики, алкоголь или лекарства. Симптомы могут быть от умеренных до тяжелых, при этом зависимость является самой тяжелой формой СНП». [9] Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ (СНП), считаются серьезным психическим заболеванием, которое колеблется в зависимости от возраста, в котором симптомы впервые начинают проявляться у человека, времени, в течение которого они существуют, и типа употребляемого вещества. [10] Нередко у тех, кто страдает СНС, также имеются другие психические расстройства. Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, характеризуются множеством психических/эмоциональных, физических и поведенческих проблем, таких как хроническое чувство вины ; неспособность сократить или прекратить употребление вещества(й), несмотря на неоднократные попытки; управление транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения ; и физиологические симптомы абстиненции . [7] Классы наркотиков, которые обычно вызывают SUD, включают: алкоголь ( алкоголизм ); конопля ; опиоиды ; стимуляторы , такие как никотин (включая табак ), кокаин и амфетамины ; бензодиазепины ; барбитураты ; и другие или неизвестные вещества. [7] [11]
В 5-м издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (2013 г.), также известном как DSM-5 , диагнозы злоупотребления психоактивными веществами и зависимости от психоактивных веществ DSM-IV были объединены в категорию расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. [12] [13] Тяжесть расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, может сильно различаться; при диагностике СНС DSM-5 тяжесть СНС у человека квалифицируется как легкая , умеренная или тяжелая на основании того, сколько из 11 диагностических критериев соблюдено. Международная классификация болезней 11-го пересмотра ( МКБ-11 ) делит расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, на две категории: (1) вредная форма употребления психоактивных веществ; и (2) зависимость от веществ. [14]
По оценкам, в 2017 году во всем мире 271 миллион человек (5,5% взрослого населения) употребляли один или несколько запрещенных наркотиков. [15] Из них 35 миллионов страдали расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. [15] По состоянию на 2016 год еще 237 миллионов мужчин и 46 миллионов женщин страдают расстройствами, вызванными употреблением алкоголя . [16] В 2017 году расстройства, связанные с употреблением запрещенных веществ, непосредственно привели к 585 000 смертей. [15] С 2000 по 2015 год число прямых смертей от употребления наркотиков, за исключением алкоголя, увеличилось более чем на 60 процентов. [17] Употребление алкоголя привело к дополнительным 3 миллионам смертей в 2016 году. [16]
Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ (СНР), широко распространены и наносят большой ущерб здоровью, благополучию и социальному функционированию людей. Длительные изменения в сетях мозга, участвующих в вознаграждении, исполнительных функциях, стрессовой реакции, настроении и самосознании, лежат в основе интенсивного стремления к потреблению психоактивных веществ и неспособности контролировать это побуждение у человека, страдающего зависимостью (умеренная или тяжелая СНС). . Биологические (включая генетику и этапы развития) и социальные (включая неблагоприятный детский опыт) детерминанты здоровья являются признанными факторами, которые способствуют уязвимости или устойчивости к развитию SUD. Следовательно, стратегии профилактики, направленные на социальные факторы риска, могут улучшить результаты, а при их применении в детстве и подростковом возрасте могут снизить риск возникновения этих расстройств. [18]
В этом разделе причины расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, разделены на категории, соответствующие биопсихосоциальной модели . Однако важно иметь в виду, что эти категории используются учеными отчасти для удобства; категории часто пересекаются (например, подростки и взрослые, чьи родители страдали (или имеют) расстройство, связанное с употреблением алкоголя, чаще страдают от проблем с алкоголем, и это явление может быть связано с генетическими, наблюдательными , социально-экономическими и другими причинными факторами); и эти категории не единственные способы классифицировать этиологию расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ .
Точно так же большинство исследователей в этой и смежных областях (например, этиологии психопатологий в целом) подчеркивают, что различные причинные факторы взаимодействуют и влияют друг на друга сложным и многогранным образом. [19] [20] [21] [22] [23]
Среди пожилых людей: разведенные, живущие отдельно или одинокие; наличие большего количества финансовых ресурсов; отсутствие религиозной принадлежности; утрата; вынужденный выход на пенсию; и бездомность связаны с проблемами алкоголя, включая расстройства, связанные с употреблением алкоголя. [24] Во многих случаях проблемы могут быть взаимосвязаны: люди, не имеющие работы, чаще всего злоупотребляют психоактивными веществами, из-за чего они не могут работать. Отсутствие работы приводит к стрессу, а иногда и к депрессии, что, в свою очередь, может привести к увеличению употребления психоактивных веществ. Это приводит к циклу злоупотребления психоактивными веществами и безработицы. [25] Вероятность злоупотребления психоактивными веществами может увеличиться в детстве. В ходе исследования, проведенного в 2021 году о влиянии детского опыта на употребление психоактивных веществ в будущем, исследователи обнаружили, что между этими двумя факторами существует прямая связь. Люди, у которых в детстве был опыт, который каким-то образом травмировал их, имели гораздо более высокий риск злоупотребления психоактивными веществами. [26]
Психологические причинные факторы включают, среди прочего, когнитивные, аффективные детерминанты и детерминанты развития. Например, люди, которые начинают употреблять алкоголь или другие наркотики в подростковом возрасте, с большей вероятностью заболеют расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, во взрослом возрасте. [2] Другими распространенными факторами риска являются мужчина, возраст до 25 лет, наличие других проблем с психическим здоровьем (последние два связаны с симптоматическим рецидивом, нарушением клинической и психосоциальной адаптации, снижением приверженности лечению и более низким ответом на лечение [27] ). и отсутствие семейной поддержки и надзора. [2] (Как упоминалось выше, некоторые из этих причинных факторов также можно отнести к социальным или биологическим). Другие психологические факторы риска включают высокую импульсивность , поиск ощущений , невротизм и открытость опыту в сочетании с низкой добросовестностью . [28] [29]
У детей, рожденных от родителей с SUD, риск развития SUD примерно в два раза выше, чем у детей, рожденных от родителей без SUD. [2] Другие факторы, такие как употребление психоактивных веществ во время беременности или постоянное вдыхание пассивного курения, также могут повлиять на поведение человека, употребляющего психоактивные вещества в будущем. [25]
Лица, чье употребление наркотиков или алкоголя вызывает значительные нарушения или страдания, могут страдать расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ (SUD). [7] Диагноз обычно включает в себя углубленное обследование, обычно проводимое психиатром, психологом или консультантом по вопросам наркотиков и алкоголя. [33] Наиболее часто используемые рекомендации опубликованы в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» (DSM-5). [33] Существует 11 диагностических критериев, которые можно в общих чертах разделить на проблемы, возникающие в результате употребления психоактивных веществ, связанные с потерей контроля, напряжением в межличностной жизни, опасным употреблением и фармакологическими эффектами. [7]
В DSM указаны дополнительные уточнения и исключения. Например, если человек принимает опиаты в соответствии с предписаниями, он может испытывать физиологические эффекты толерантности и абстиненции, но это не приведет к тому, что человек будет соответствовать критериям СНП без присутствия дополнительных симптомов. [7] Врач, обученный оценивать и лечить расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, будет учитывать эти нюансы во время диагностической оценки.
Симптомы расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, включают поведенческие, физические и социальные изменения. Изменения в поведении включают отсутствие в школе или на работе; изменения аппетита или сна; изменения личности и отношения; перепады настроения и тревожность. Признаки включают физические изменения, такие как увеличение или потеря веса; тремор и налитые кровью глаза. [34] Различные используемые вещества могут вызывать разные признаки и симптомы. [35]
Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, могут различаться по степени тяжести, и существует множество методов мониторинга и оценки тяжести СНП у человека. DSM-5 включает спецификации тяжести SUD. [7] Лица, которые соответствуют только двум или трем критериям, часто считаются легкими SUD. [7] У потребителей психоактивных веществ, отвечающих четырем или пяти критериям, СНР может быть охарактеризован как умеренный, а лица, отвечающие шести или более критериям, как тяжелые. [7] В DSM-5 термин «наркомания» является синонимом тяжелого расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ . [32] [36] Количество удовлетворенных критериев дает приблизительную оценку тяжести заболевания, но лицензированные специалисты также будут учитывать более целостный взгляд при оценке тяжести, который включает конкретные последствия и поведенческие модели, связанные с употреблением человеком психоактивных веществ. [7] Они также, как правило, отслеживают частоту употребления с течением времени и оценивают последствия, связанные с конкретными веществами, такие как случаи отключения электроэнергии или аресты за вождение в нетрезвом виде, при оценке кого-либо на предмет расстройства, связанного с употреблением алкоголя. [7] Существуют дополнительные критерии для стадий ремиссии, которые основаны на количестве времени, в течение которого человек с диагнозом СНП не соответствует ни одному из 11 критериев, кроме тяги к еде. [7] Некоторые медицинские системы используют индекс тяжести зависимости для оценки серьезности проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ. [37] Индекс оценивает потенциальные проблемы по семи категориям: медицинские, трудоустройство/поддержка, алкоголь, употребление других наркотиков, юридические, семейные/социальные и психиатрические. [38]
Существует несколько различных инструментов скрининга, одобренных для использования с подростками, например CRAFFT , и со взрослыми, например CAGE , AUDIT и DALI. [39] Лабораторные тесты на выявление алкоголя и других наркотиков в моче и крови могут быть полезны в процессе оценки для подтверждения диагноза, установления исходного уровня, а затем для мониторинга прогресса. [40] Однако, поскольку эти тесты измеряют недавнее употребление психоактивных веществ, а не хроническое употребление или зависимость, их не рекомендуется использовать в качестве инструментов скрининга. [40]
В зависимости от тяжести употребления и данного вещества раннее лечение острой абстиненции может включать медикаментозную детоксикацию . Следует отметить, что острая отмена употребления алкоголя должна осуществляться под медицинским наблюдением, чтобы предотвратить потенциально смертельный синдром отмены, известный как белая горячка . См. также Детоксикация от алкоголя .
Терапевты часто классифицируют людей с химической зависимостью как заинтересованных или не заинтересованных в изменениях. Около 11% американцев с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, обращаются за лечением, и у 40–60% из них в течение года возникает рецидив. [41] Лечение обычно включает в себя планирование конкретных способов избежать вызывающего привыкание стимула и терапевтические вмешательства, направленные на то, чтобы помочь клиенту научиться более здоровым способам достижения удовлетворения. Клинические лидеры в последние годы пытались адаптировать методы вмешательства к конкретным влияниям, влияющим на аддиктивное поведение, используя терапевтические интервью, чтобы обнаружить факторы, которые побудили человека использовать нездоровые, вызывающие привыкание источники удовольствия или облегчения боли.
Из литературы по прикладному анализу поведения и литературы по поведенческой психологии появилось несколько программ вмешательства, основанных на фактических данных, таких как поведенческая супружеская терапия, подход к укреплению сообщества, терапия воздействия сигналов и стратегии управления непредвиденными обстоятельствами. [42] [43] Кроме того, тот же автор предполагает, что обучение социальным навыкам в дополнение к стационарному лечению алкогольной зависимости, вероятно, является эффективным.
Медикаментозное лечение (MAT) представляет собой сочетание поведенческих вмешательств и лекарств для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. [44] Некоторые лекарства могут быть полезны при лечении тяжелых расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. В США одобрено пять препаратов для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя и опиоидов. [45] По состоянию на 2002 год не существует одобренных лекарств от кокаина, метамфетамина или других расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. [45]
Лекарства, такие как метадон и дисульфирам, могут использоваться как часть более широкого плана лечения, чтобы помочь пациенту комфортно функционировать без запрещенных опиоидов или алкоголя. [46] Лекарства можно использовать в лечении, чтобы уменьшить симптомы абстиненции. Фактические данные продемонстрировали эффективность MAT в сокращении употребления запрещенных наркотиков и смертности от передозировки, улучшении удержания в лечении и снижении передачи ВИЧ. [47] [48] [49]
Возможность создания вакцин от зависимости исследуется с начала 2000-х годов. [50] Общая теория вакцины, предназначенной для «иммунизации» от наркозависимости или злоупотребления другими психоактивными веществами , заключается в том, что она заставляет иммунную систему атаковать и поглощать или иным образом отключать молекулы таких веществ, которые вызывают реакцию в мозгу, таким образом не давая наркоману возможности реализовать эффект от наркотика. В число зависимостей, которые были выбраны в качестве мишени для такого лечения, входят никотин , опиоиды и фентанил . [51] [52] [53] [54] Вакцины были идентифицированы как потенциально более эффективные, чем другие методы лечения зависимости, из-за «длительной продолжительности действия, надежности введения и потенциального снижения токсичности для важных органов». ". [55]
К конкретным вакцинам от зависимости, находящимся в стадии разработки, относятся:
По состоянию на сентябрь 2023 года сообщалось, что вакцина «была протестирована против героина и фентанила и находится на пути к испытаниям против оксиконтина ». [62]
Уровень расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, варьируется в зависимости от страны и психоактивного вещества, но общая распространенность высока. [63] На глобальном уровне мужчины страдают от этого гораздо чаще, чем женщины. [63] Молодые люди также подвержены этому заболеванию чаще, чем пожилые люди. [63]
В 2020 году у 14,5% американцев в возрасте 12 лет и старше был SUD в прошлом году. [64] Уровень расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в прошлом году составил чуть более 5%. Примерно 3% людей в возрасте 12 лет и старше страдали расстройствами, связанными с употреблением запрещенных наркотиков. [64] Самый высокий уровень расстройств, связанных с употреблением запрещенных наркотиков, наблюдался среди людей в возрасте от 18 до 25 лет - примерно 7%. [64] [63]
В 2017 году в США от передозировки наркотиков умерло более 72 000 человек, [65] что в три раза больше, чем в 2002 году . [65] Однако CDC рассчитывает смертность от передозировки алкоголем отдельно; Таким образом, это число в 72 000 не включает 2 366 смертей от передозировки алкоголя в 2017 году. [66] Смертность от передозировки синтетическими опиоидами, которые обычно включают фентанил, резко возросла за последние несколько лет и составляет почти 30 000 смертей в год. [65] Уровень смертности от синтетических опиоидов, таких как фентанил, увеличился в 22 раза за период с 2002 по 2017 год. [65] Героин и другие натуральные и полусинтетические опиоиды в совокупности стали причиной примерно 31 000 смертей от передозировки. [65] Кокаин стал причиной примерно 15 000 смертей от передозировки, а метамфетамин и бензодиазепины каждый способствовали примерно 11 000 смертей. [65] Следует отметить, что смертность от каждого отдельного наркотика, перечисленного выше, не может быть суммирована, поскольку многие из этих смертей связаны с комбинациями наркотиков, например, передозировкой комбинации кокаина и опиоида. [65]
Смертность от употребления алкоголя приводит к потере более 88 000 жизней в год. [67] Табак остается основной причиной предотвратимой смертности, вызывая более 480 000 смертей в Соединенных Штатах каждый год. [68] Этот ущерб является значительным в финансовом отношении: общие затраты составляют более 420 миллиардов долларов в год и более 120 миллиардов долларов на здравоохранение. [69]
По данным Статистического управления Канады (2018 г.), примерно каждый пятый канадец в возрасте 15 лет и старше в течение жизни сталкивается с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. [70] В частности, в Онтарио бремя психических заболеваний и наркомании в 1,5 раза выше, чем всех видов рака вместе взятых, и более чем в 7 раз выше, чем всех инфекционных заболеваний. [71] По всей стране этнической группой, которая статистически больше всего страдает от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, по сравнению с населением в целом, являются коренные народы Канады. В канадском исследовании 2019 года было обнаружено, что участники из числа коренного населения испытывали более серьезные проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ, чем участники из некоренного населения. [72]
Обследование общественного здравоохранения Канады, проведенное Статистическим управлением Канады (2012 г.), показывает, что алкоголь был наиболее распространенным веществом, в отношении которого канадцы соответствовали критериям злоупотребления или зависимости. [70] Опросы коренного населения Британской Колумбии показывают, что около 75% жителей заповедников считают, что употребление алкоголя является проблемой в их сообществе, а 25% сообщают, что у них самих есть проблемы с употреблением алкоголя. Однако только 66% взрослых коренных народов, живущих в резервациях, пьют алкоголь по сравнению с 76% населения в целом. [73] Кроме того, в исследовании Онтарио по вопросам психического здоровья и употребления психоактивных веществ среди коренных народов 19% сообщили об употреблении кокаина и опиатов, что выше, чем 13% канадцев в общей популяции, которые сообщили об употреблении опиоидов. [74] [75]
Историческая и нынешняя колониальная практика продолжает влиять на здоровье коренных австралийцев, при этом коренное население более восприимчиво к употреблению психоактивных веществ и связанному с этим вреду. [76] Например, алкоголь и табак являются основными веществами, используемыми в Австралии. [77] Хотя курение табака в Австралии сокращается, оно остается непропорционально высоким среди коренных австралийцев: 45% курильщиков в возрасте 18 лет и старше по сравнению с 16% среди некоренных австралийцев в 2014–2015 годах. [78] Что касается алкоголя, хотя коренное население воздерживается от употребления алкоголя пропорционально больше, чем некоренное население, коренные жители, которые употребляют алкоголь, с большей вероятностью будут делать это на уровнях высокого риска. [79] Около 19% коренных австралийцев имели право на рискованное употребление алкоголя (определяемое как 11 или более стандартных порций алкоголя не реже одного раза в месяц), что в 2,8 раза превышает показатель, который их коллеги-некоренные жители потребляли тот же уровень алкоголя. [78]
Однако, хотя употребление алкоголя и табака снижается, в Австралии растет употребление других веществ, таких как каннабис и опиаты. [76] Каннабис является наиболее широко используемым запрещенным наркотиком в Австралии: его употребление в 1,9 раза выше, чем среди австралийцев некоренного происхождения. [78] Наибольший рост использования опиоидов, отпускаемых по рецепту, наблюдался в Австралии, хотя их использование все еще ниже, чем в США. [80] В 2016 году коренные жители в 2,3 раза чаще злоупотребляли фармацевтическими препаратами, чем некоренные жители. [78]
Психические расстройства этиологически сложны...
психические расстройства характеризуются биологическими и психологическими факторами, которые глубоко переплетены в петлях обратной связи. Это говорит о том, что ни психологический, ни биологический уровни не могут претендовать на причинный или объяснительный приоритет и что для прогресса в изучении психических расстройств необходима целостная исследовательская стратегия.
DA [злоупотребление наркотиками] у мужчин представляет собой высокомногофакторный синдром, риск которого возникает из-за семейно-генетических, психосоциальных, поведенческих и психологических факторов, действующих и взаимодействующих в процессе развития.
Целью настоящей главы является обзор современных взглядов на этиологию или причины аддиктивных расстройств. ... это непростая задача из-за сложности этих состояний и потому, что изучение зависимости находится в центре внимания многих дисциплин, использующих весьма разные точки зрения. Более того, эти различные точки зрения не привели к появлению единого общепринятого объяснения того, почему у человека развивается зависимость, а создали ряд эмпирически обоснованных теоретических подходов, которые в целом делятся на три области: биологические детерминанты, психологические детерминанты и социальные детерминанты. В совокупности они называются биопсихосоциальной моделью зависимости.
Несмотря на важность многочисленных психосоциальных факторов, по своей сути наркозависимость включает в себя биологический процесс: способность многократного воздействия злоупотребляемого наркотика вызывать изменения в уязвимом мозге, которые приводят к компульсивному поиску и приему наркотиков, и потеря контроля над употреблением наркотиков, определяющая состояние зависимости. ... Большой объем литературы продемонстрировал, что такая индукция ΔFosB в нейронах [прилежащего ядра] D1-типа увеличивает чувствительность животного к лекарственному средству, а также к естественным вознаграждениям и способствует самостоятельному приему лекарственного средства, предположительно посредством процесса положительного подкрепления. Другой мишенью ΔFosB является cFos: поскольку ΔFosB накапливается при повторном воздействии препарата, он подавляет c-Fos и способствует молекулярному переключению, посредством которого ΔFosB избирательно индуцируется в состоянии хронического лечения лекарственными средствами.
41
... Более того, появляется все больше свидетельств того, что, несмотря на ряд генетических рисков развития зависимости среди населения, воздействие достаточно высоких доз наркотика в течение длительного периода времени может превратить человека с относительно низкой генетической нагрузкой в наркомана.
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: диагностический термин в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), относящийся к повторяющемуся употреблению алкоголя или других наркотиков, которое вызывает клинически и функционально значимые нарушения, такие как проблемы со здоровьем. инвалидность и неспособность выполнять основные обязанности на работе, в школе или дома. В зависимости от степени тяжести это расстройство классифицируется как легкое, среднее или тяжелое.
Наркомания: термин, используемый для обозначения наиболее тяжелой, хронической стадии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, при которой происходит значительная потеря самоконтроля, о чем свидетельствует компульсивный прием наркотиков, несмотря на желание прекратить их прием. В DSM-5 термин «зависимость» является синонимом классификации тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
{{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь ){{cite news}}
: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )