stringtranslate.com

Стенокардия

Стенокардия , также известная как грудная жаба , — это боль или давление в груди, обычно вызванное недостаточным притоком крови к сердечной мышце (миокарду). [2] Чаще всего это симптом ишемической болезни сердца . [2]

Стенокардия обычно является результатом частичной обструкции или спазма артерий , снабжающих кровью сердечную мышцу . [3] Основным механизмом обструкции коронарных артерий является атеросклероз как часть ишемической болезни сердца. Другие причины стенокардии включают аномальные сердечные ритмы , сердечную недостаточность и, реже, анемию . [4] Термин происходит от латинского angere  «душить» и pectus  «грудь», и поэтому может быть переведен как «чувство удушения в груди».

Существует связь между тяжестью стенокардии и степенью кислородного голодания сердечной мышцы. Однако тяжесть стенокардии не всегда соответствует степени кислородного голодания сердца или риску сердечного приступа (инфаркта миокарда). Некоторые люди могут испытывать сильную боль, даже если риск сердечного приступа невелик, в то время как у других может случиться сердечный приступ, и они не будут испытывать боли вообще. [5] [6] В некоторых случаях стенокардия может быть довольно тяжелой. Ухудшение приступов стенокардии, внезапная стенокардия в состоянии покоя и стенокардия, длящаяся более 15 минут, являются симптомами нестабильной стенокардии (обычно их объединяют с похожими состояниями, такими как острый коронарный синдром ). Поскольку они могут предшествовать сердечному приступу, они требуют неотложной медицинской помощи и, в целом, лечатся так же, как и сердечные приступы. [7]

В начале 20 века тяжелая стенокардия рассматривалась как признак приближающейся смерти. [8] Однако современные методы лечения существенно улучшили прогноз. Пациенты среднего возраста , которые испытывают умеренную или тяжелую стенокардию ( классификация по классам II, III и IV ), имеют пятилетнюю выживаемость около 92%. [9]

Классификация

Стабильная стенокардия

Также известная как «стенокардия напряжения», это относится к классическому типу стенокардии, связанной с ишемией миокарда . Типичным проявлением стабильной стенокардии является дискомфорт в груди и сопутствующие симптомы, вызванные некоторой активностью (бег, ходьба и т. д.) с минимальными или отсутствующими симптомами в состоянии покоя или после приема сублингвального нитроглицерина . [10] Симптомы обычно уменьшаются через несколько минут после активности и возобновляются при ее возобновлении. Таким образом, стабильную стенокардию можно рассматривать как схожую с симптомами перемежающейся хромоты . Другими признанными провоцирующими факторами стабильной стенокардии являются холодная погода, обильная пища и эмоциональный стресс .

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия (НС) (также « стенокардия крещендо »; это форма острого коронарного синдрома ) определяется как стенокардия, которая изменяется или ухудшается. [11]

Он имеет по крайней мере одну из этих трех особенностей: [12]

  1. возникает в состоянии покоя (или при минимальной нагрузке), обычно длится более 10 минут
  2. это тяжелое и впервые возникшее заболевание (т.е. в течение предыдущих 4–6 недель)
  3. он возникает по нарастающей (т.е. становится более сильным, продолжительным или частым, чем раньше).

UA может часто возникать непредсказуемо и даже в состоянии покоя, что может быть серьезным индикатором надвигающегося сердечного приступа. Основным фактором, отличающим нестабильную стенокардию от стабильной стенокардии (помимо симптомов), является лежащая в основе патофизиология атеросклероза . Патофизиология нестабильной стенокардии заключается в снижении коронарного кровотока из-за транзиторной агрегации тромбоцитов на внешне нормальном эндотелии , спазмах коронарных артерий или коронарном тромбозе . [13] [14]

Процесс начинается с атеросклероза, прогрессирует через воспаление, приводя к образованию активной нестабильной бляшки, которая подвергается тромбозу и приводит к острой ишемии миокарда, которая, если ее не обратить вспять, приводит к некрозу клеток (инфаркту). [14] Исследования показывают, что 64% ​​всех нестабильных стенокардий возникают между 22:00 и 08:00, когда пациенты находятся в состоянии покоя. [14] [15]

При стабильной стенокардии развивающаяся атерома (жировая бляшка) защищена фиброзной крышкой . Эта крышка может разорваться при нестабильной стенокардии, что позволяет тромбам осаждаться и еще больше уменьшать площадь просвета коронарного сосуда или внутреннего открытого пространства внутри артерии. Это объясняет, почему во многих случаях нестабильная стенокардия развивается независимо от активности. [14]

Микрососудистая стенокардия

Микрососудистая стенокардия , также известная как сердечный синдром X , характеризуется стенокардией, похожей на боль в груди, в контексте нормальных эпикардиальных коронарных артерий (крупнейшие сосуды на поверхности сердца, до значительного разветвления) на ангиографии . Первоначальное определение сердечного синдрома X также требовало, чтобы ишемические изменения при нагрузке (несмотря на нормальные коронарные артерии) были отображены, как показано на сердечных стресс-тестах . [16] Основная причина микрососудистой стенокардии неизвестна, но, по-видимому, вовлеченными факторами являются эндотелиальная дисфункция и снижение потока (возможно, из-за спазма) в крошечных «резистивных» кровеносных сосудах сердца. [17] Поскольку микрососудистая стенокардия не характеризуется крупными артериальными закупорками, ее сложнее распознать и диагностировать. [18] [19] [20]

Микрососудистая стенокардия ранее считалась довольно доброкачественным состоянием, но более поздние данные изменили это отношение. Исследования, включая Женскую оценку синдрома ишемии (WISE), предполагают, что микрососудистая стенокардия является частью патофизиологии ишемической болезни сердца, возможно, объясняя более высокие показатели стенокардии у женщин, чем у мужчин, а также их склонность к ишемии и острым коронарным синдромам при отсутствии обструктивной болезни коронарных артерий. [21]

Признаки и симптомы

Диаграмма дискомфорта, вызванного ишемической болезнью сердца. Давление, полнота, сдавливание или боль в центре груди. Дискомфорт может также ощущаться в шее, челюсти, плечах, спине или руках.

Стенокардия может быть довольно болезненной, но многие пациенты со стенокардией жалуются на дискомфорт в груди, а не на реальную боль: дискомфорт обычно описывается как давление, тяжесть, стеснение, сдавливание, жжение или ощущение удушья. Помимо дискомфорта в груди, боли при стенокардии могут также ощущаться в эпигастрии (верхней центральной части живота), спине, области шеи, челюсти или плечах. Это объясняется концепцией отраженной боли и происходит потому, что спинной уровень, который получает висцеральные ощущения от сердца, одновременно получает кожное ощущение от частей кожи, определенных дерматомом этого спинномозгового нерва , без возможности различить эти два. Типичные места для отраженной боли - руки (часто внутренняя левая рука), плечи и шея в челюсть. Стенокардия обычно провоцируется напряжением или эмоциональным стрессом. Она обостряется при полном желудке и при низких температурах. Боль может сопровождаться одышкой, потоотделением и тошнотой в некоторых случаях. В этом случае частота пульса и артериальное давление увеличиваются. Боль в груди, длящаяся всего несколько секунд, обычно не является стенокардией (например, синдром прекардиального защемления ).

Ишемия миокарда возникает, когда миокард (сердечная мышца) получает недостаточно крови и кислорода для нормального функционирования либо из-за повышенной потребности миокарда в кислороде, либо из-за снижения его снабжения. Эта недостаточная перфузия крови и, как следствие, снижение доставки кислорода и питательных веществ напрямую связаны с закупоркой или сужением кровеносных сосудов.

У некоторых людей наблюдаются «вегетативные симптомы» (связанные с повышенной активностью вегетативной нервной системы ), такие как тошнота , рвота и бледность .

Основными факторами риска стенокардии являются курение , диабет , высокий уровень холестерина , высокое кровяное давление , малоподвижный образ жизни и семейный анамнез преждевременных заболеваний сердца.

Вариантная форма стенокардии — стенокардия Принцметала — встречается у пациентов с нормальными коронарными артериями или незначительным атеросклерозом. Считается, что она вызвана спазмами артерии . Чаще встречается у молодых женщин. [22]

Коитальная стенокардия, также известная как стенокардия любви , — это стенокардия после полового акта . [23] Обычно она встречается редко, за исключением пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца . [23]

Причина

Основные факторы риска

[ необходима ссылка ]

Регулярное консультирование взрослых врачей с целью улучшения их рациона питания и повышения физической активности, как правило, приводит лишь к небольшим изменениям в реальном поведении. Поэтому с 2012 года Целевая группа профилактических служб США не рекомендует регулярное консультирование по образу жизни всех пациентов без известных сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, гиперлипидемии или диабета, а вместо этого рекомендует выборочно консультировать только тех пациентов, которые кажутся наиболее готовыми к изменению образа жизни, и использовать имеющееся время с другими пациентами для изучения других типов вмешательства, которые с большей вероятностью окажут профилактическое воздействие. [25]

Состояния, которые обостряют или провоцируют стенокардию [26]

Одно исследование показало, что у курильщиков с ишемической болезнью сердца уровень симпатической нервной активности значительно повышен по сравнению с теми, у кого ее нет. Это в дополнение к повышению артериального давления, частоты сердечных сокращений и периферического сосудистого сопротивления, связанного с никотином, что может привести к рецидивирующим приступам стенокардии. Кроме того, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что риск ИБС (ишемической болезни сердца), инсульта и периферических сосудистых заболеваний (ЗПС) снижается в течение 1–2 лет после отказа от курения. В другом исследовании было обнаружено, что через год распространенность стенокардии у курящих мужчин в возрасте до 60 лет после первоначального приступа была на 40% ниже у тех, кто бросил курить, по сравнению с теми, кто продолжил. Исследования показали, что отказ от курения имеет краткосрочные и долгосрочные преимущества. [27] [28] [29] [30]

Другие медицинские проблемы

Другие сердечные проблемы

Ишемия миокарда может возникнуть в результате:

  1. уменьшение притока крови к сердцу, которое может быть вызвано стенозом , спазмом или острой окклюзией (эмболом ) артерий сердца.
  2. сопротивление кровеносных сосудов. Это может быть вызвано сужением кровеносных сосудов; уменьшением радиуса. [33] Кровоток пропорционален радиусу артерии в четвертой степени. [34]
  3. снижение способности крови переносить кислород из-за нескольких факторов, таких как снижение напряжения кислорода и концентрации гемоглобина. [35] Это снижает способность гемоглобина переносить кислород к тканям миокарда. [36]

Атеросклероз является наиболее распространенной причиной стеноза (сужения кровеносных сосудов) артерий сердца и, следовательно, стенокардии. У некоторых людей с болью в груди наблюдается нормальное или минимальное сужение артерий сердца; у этих пациентов более вероятной причиной боли является вазоспазм , иногда в контексте стенокардии Принцметала и синдрома X.

Ишемия миокарда также может быть результатом факторов, влияющих на состав крови, таких как снижение способности крови переносить кислород , что наблюдается при тяжелой анемии (низкое количество эритроцитов), или длительного курения .

Патофизиология

Стенокардия возникает, когда возникает дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и его поставкой. Этот дисбаланс может возникнуть из-за увеличения потребности (например, во время физических упражнений) без пропорционального увеличения поставки (например, из-за обструкции или атеросклероза коронарных артерий).

Однако патофизиология стенокардии у женщин существенно различается по сравнению с мужчинами. [37] Необструктивная ишемическая болезнь сердца чаще встречается у женщин. [38] [39]

Диагноз

Стенокардию следует подозревать у людей, испытывающих стесненный, тупой или тяжелый дискомфорт в груди, который: [40]

  1. Загрудинная или левосторонняя, иррадиирующая в левую руку, шею, челюсть или спину.
  2. Возникает в результате напряжения или эмоционального стресса и проходит в течение нескольких минут после отдыха.
  3. Вызвано холодной погодой или приемом пищи.

У некоторых людей проявляются нетипичные симптомы, включая одышку, тошноту или дискомфорт в эпигастрии или жжение. Эти нетипичные симптомы особенно вероятны у пожилых людей, женщин и больных диабетом. [40]

Ангинозная боль обычно не острая, не колющая и не зависит от дыхания. Антациды и простые анальгетики обычно не снимают боль. Если дискомфорт в груди (независимо от локализации) провоцируется физической нагрузкой, облегчается в покое и облегчается нитроглицерином, вероятность стенокардии увеличивается. [40]

У пациентов со стенокардией, которые на мгновение не чувствуют боли в груди, электрокардиограмма (ЭКГ) обычно нормальная, если в прошлом не было других сердечных проблем. Во время периодов боли может наблюдаться депрессия или подъем сегмента ST . Чтобы выявить эти изменения, может быть проведен тест ЭКГ с нагрузкой («тест на беговой дорожке»), во время которого пациент выполняет упражнения на пределе своих возможностей до появления усталости, одышки или боли; если документируются характерные изменения ЭКГ (обычно более 1 мм плоской или нисходящей депрессии ST), тест считается диагностическим для стенокардии. Даже постоянный мониторинг артериального давления и частоты пульса может привести к некоторым выводам относительно стенокардии. Тест с нагрузкой также полезен для поиска других маркеров ишемии миокарда: реакции артериального давления (или ее отсутствия, в частности, падения систолического артериального давления), аритмии и хронотропной реакции. Другие альтернативы стандартному тесту с физической нагрузкой включают сцинтиграмму с таллием или сцинтиграмму с сестамиби (у пациентов, которые не могут выполнять достаточную физическую нагрузку для тестов на беговой дорожке, например, из-за астмы или артрита , или у которых ЭКГ в состоянии покоя слишком ненормальна) или стресс -эхокардиографию .

У пациентов, у которых такое неинвазивное тестирование является диагностическим, коронарная ангиограмма обычно выполняется для определения характера коронарного поражения и того, является ли это кандидатом на ангиопластику , аортокоронарное шунтирование (АКШ), лечение только с помощью лекарств или другие виды лечения. У госпитализированных пациентов с нестабильной стенокардией (или более новым термином «острые коронарные синдромы высокого риска»), у тех, у кого есть ишемические изменения ЭКГ в состоянии покоя или у тех, у кого повышены сердечные ферменты, такие как тропонин, можно напрямую пройти коронарную ангиографию.

Уход

Стенокардия возникает в результате недостаточности коронарного кровотока на фоне повышенной потребности в кислороде. Основной целью профилактики и облегчения стенокардии является ограничение потребности сердца в кислороде, чтобы оно могло удовлетворить недостаточное снабжение кислородом, получаемое через кровь, поступающую из стенозированных или суженных артерий. Основными целями лечения стенокардии являются облегчение симптомов, замедление прогрессирования заболевания и снижение будущих событий, особенно сердечных приступов и смерти. Бета-блокаторы (например, карведилол , метопролол , пропранолол ) имеют большой объем доказательств в отношении преимуществ заболеваемости и смертности (меньше симптомов, меньшая инвалидность и более длинная жизнь), а препараты нитроглицерина короткого действия используются с 1879 года для симптоматического облегчения стенокардии. [41] Существуют различные курсы лечения для пациента в зависимости от типа стенокардии у пациента. Однако во второй части можно дать краткий обзор типов лекарств, назначаемых при стенокардии, и целей, с которыми они назначаются.

Бета-блокаторы , в частности, B1-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности, являются предпочтительными для лечения стенокардии из B1-селективных и неселективных, а также B1-ингибиторов АПФ. B1-блокаторы являются кардиоселективными блокаторами (такими как невиболол, атенолол, метопролол, бисопролол и т. д.), которые приводят к блокированию цАМФ в клетках сердечной мышцы. цАМФ, который играет жизненно важную роль в фосфорилировании рианодинового рецептора и LTCC, обычно повышает уровень Ca +2 в клетках сердечной мышцы, блокируя сокращение. Таким образом, блокада B1 снижает ЧСС и сокращение сердечной мышцы, заставляя ее требовать меньше кислорода. Важно отметить, что кардиоселективные блокаторы B1 являются кардиоселективными, а не кардиоспецифичными. Это означает, что если бета-адреноблокатор назначается в более высоких дозах, он может потерять аспект селективности и начать вызывать гипертонию из-за B2-адренергической стимуляции гладкомышечных клеток. Вот почему в терапии пациентов со стенокардией вазодилатирующие органонитраты дополняют применение B-блокаторов при назначении их при стенокардии. Предпочтение отдается бета-1-кардиоселективным блокаторам B1 без внутренней симпатической активности. Бета-блокаторы с внутренней симпатической активностью по-прежнему будут осуществлять бета-блокаду клеток сердечной мышцы и иметь сниженный ионотропный и хронотропный эффект, но этот эффект будет в меньшей степени, чем если бы бета-блокатор не имел внутренней симпатической активности. Распространенным бета-блокатором с ИСА, назначаемым для лечения стенокардии, является ацебутолол.

Неселективные бета-адреноблокаторы будут оказывать такое же действие на рецепторы B1, однако также будут действовать на рецепторы B2. Эти препараты, такие как пропранолол и надолол, действуют также на рецепторы B1 на гладкомышечных клетках. Блокада B1 происходит в гладкомышечных клетках. В частности, цАМФ отвечает за ингибирование миозиновой легкой киназы, фермента, ответственного за воздействие на актин-миозин. Ингибирование B1 приведет к снижению уровня цАМФ, что приведет к повышению уровня миозиновой легкой киназы в гладкомышечных клетках, фермента, ответственного за воздействие на актин-миозин и приводящего к сокращению гладкомышечной клетки. Это повышенное сокращение гладкомышечной клетки из-за блокады B1 нежелательно, поскольку оно объясняет гипертонию, которая может возникнуть у пациентов, принимающих это лекарство.

Блокаторы кальциевых каналов действуют, чтобы уменьшить нагрузку на сердце , и, таким образом, его потребность в кислороде, блокируя кальциевые каналы клетки сердечной мышцы. При снижении внутриклеточного кальция, комплекс кальций-тропонин не образуется в клетке сердечной мышцы, и она не сокращается, тем самым уменьшая потребность в кислороде.

Другой класс лекарств, которые можно использовать для лечения стенокардии, — это органические нитраты. Органические нитраты широко используются для лечения стенокардии. Они улучшают коронарный кровоток коронарных артерий (артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу) путем устранения и предотвращения вазоспазма, что увеличивает приток крови к сердцу, улучшая перфузию и доставку кислорода к сердцу, связанную с болью при стенокардии. Эти препараты также снижают системное сосудистое сопротивление, как вен, так и артерий, но вен в большей степени. Уменьшение сопротивления артерий и вен снижает потребность миокарда в кислороде, что также снижает потребность миокарда в кислороде. Нитроглицерин — мощный вазодилататор , который снижает потребность миокарда в кислороде за счет снижения нагрузки на сердце. Нитроглицерин не следует назначать, если в течение предыдущих 12 часов принимались определенные ингибиторы, такие как силденафил , тадалафил или варденафил , поскольку их сочетание может вызвать серьезное падение артериального давления.

Лечение стенокардии — баллонная ангиопластика , при которой баллон вставляется в конец катетера и раздувается для расширения артериального просвета . Стенты для поддержания артериального расширения часто используются одновременно. Коронарное шунтирование подразумевает обход суженных артерий венозными трансплантатами. Это гораздо более инвазивно, чем ангиопластика .

Блокаторы кальциевых каналов (такие как нифедипин (Адалат) и амлодипин ), изосорбида мононитрат и никорандил являются вазодилататорами, обычно используемыми при хронической стабильной стенокардии. [ необходима цитата ] Недавно появился новый терапевтический класс, называемый ингибитором If: ивабрадин обеспечивает снижение частоты сердечных сокращений, не влияя на сократимость [42] , что приводит к значительной антиишемической и антиангинальной эффективности. Ингибиторы АПФ также являются вазодилататорами с как симптоматическим, так и прогностическим эффектом. Статины являются наиболее часто используемыми модификаторами липидов/холестерина, которые, вероятно, также стабилизируют существующую атероматозную бляшку. [43] Низкие дозы аспирина снижают риск сердечного приступа у пациентов с хронической стабильной стенокардией и были частью стандартного лечения. Однако у пациентов без установленного сердечно-сосудистого заболевания увеличение геморрагического инсульта и желудочно-кишечного кровотечения сводит на нет любые преимущества, и он больше не рекомендуется, если только риск инфаркта миокарда не очень высок. [44]

Физические упражнения также являются очень хорошим долгосрочным лечением стенокардии (но только при определенных режимах — мягкие и непрерывные упражнения, а не интенсивные короткие всплески) [45] , вероятно, действующие посредством сложных механизмов, таких как улучшение артериального давления и содействие коллатерализации коронарных артерий.

Хотя пациенты иногда используют традиционные китайские травяные средства (ТКСП) , доказательства не подтверждают эффективность их использования при стенокардии. [46]

Выявление и лечение факторов риска для дальнейшего развития ишемической болезни сердца является приоритетом у пациентов со стенокардией. Это означает тестирование на повышенный уровень холестерина и других жиров в крови, диабет и гипертонию (высокое кровяное давление), а также поощрение отказа от курения и оптимизацию веса .

Блокатор кальциевых каналов нифедипин продлевает выживаемость без сердечно-сосудистых событий и процедур у пациентов с ишемической болезнью сердца. Новые явные сердечные недостаточности были снижены на 29% по сравнению с плацебо; однако разница в уровне смертности между двумя группами была статистически незначимой. [47]

Микрососудистая стенокардия у женщин

Женщины с ишемией миокарда часто не имеют никаких или имеют нетипичные симптомы, такие как сердцебиение, беспокойство, слабость и усталость. Кроме того, у многих женщин со стенокардией обнаруживается сердечная ишемия, но нет никаких доказательств обструктивной болезни коронарных артерий при катетеризации сердца. Накапливаются доказательства того, что почти у половины женщин с ишемией миокарда есть коронарная микрососудистая болезнь, состояние, часто называемое микрососудистой стенокардией (МВС). Небольшие интрамиокардиальные артериолы сужаются при МВС, вызывая ишемическую боль, которая менее предсказуема, чем при типичной эпикардиальной болезни коронарных артерий (ИБС).

Патофизиология сложна и все еще изучается, но есть веские доказательства того, что эндотелиальная дисфункция, снижение эндогенных вазодилататоров, воспаление, изменения адипокинов и активация тромбоцитов являются способствующими факторами. Диагностика MVA может потребовать катетеризации, во время которой оценивается микроциркуляторный ответ на аденозин или ацетилхолин и измеряется коронарный и фракционный резерв кровотока. Новые методы включают сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ) и трансторакальную допплеровскую эхокардиографию.

Лечение MVA может быть сложным, например, у женщин с этим заболеванием наблюдается меньшая коронарная микроваскулярная дилатация в ответ на нитраты, чем у женщин без MVA. У женщин с MVA часто имеются традиционные факторы риска ИБС, такие как ожирение, дислипидемия, диабет и гипертония. Агрессивные вмешательства для снижения модифицируемых факторов риска являются важным компонентом лечения, особенно отказ от курения, физические упражнения и лечение диабета. Сочетание ненитратных вазодилататоров, таких как блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), вместе с ингибиторами HMG-CoA-редуктазы (статины), также эффективно у многих женщин, а новые препараты, такие как ранолазин и ивабрадин, показали себя многообещающими в лечении MVA. Другие подходы включают стимуляторы спинного мозга, блокаду аденозиновых рецепторов и психиатрическое вмешательство. [48] [49] [50] [51] [52] [53]

Подозрение на стенокардию

Рекомендуется госпитализация людей со следующими симптомами, поскольку у них может быть нестабильная стенокардия: боль в покое (которая может возникнуть ночью), боль при минимальной нагрузке, стенокардия, которая, кажется, быстро прогрессирует, несмотря на усиление медикаментозного лечения. Все люди с подозрением на стенокардию должны быть срочно направлены в службу оценки боли в груди для подтверждения диагноза и оценки тяжести ишемической болезни сердца. [54]

Эпидемиология

По состоянию на 2010 год стенокардией, вызванной ишемической болезнью сердца, страдают около 112 миллионов человек (1,6% населения мира), причем среди мужчин она встречается немного чаще, чем среди женщин (от 1,7% до 1,5%). [55]

В Соединенных Штатах, по оценкам, 10,2 миллиона человек страдают стенокардией, и ежегодно регистрируется около 500 000 новых случаев. [10] [56] Стенокардия чаще является симптомом ишемической болезни сердца у женщин, чем у мужчин. Распространенность стенокардии увеличивается с возрастом, при этом средний возраст начала заболевания составляет 62,3 года. [57] Через пять лет после начала заболевания 4,8% людей со стенокардией впоследствии умирают от ишемической болезни сердца. Было обнаружено, что у мужчин со стенокардией повышен риск последующего острого инфаркта миокарда и смерти, связанной с ишемической болезнью сердца, чем у женщин. Аналогичные цифры применимы и к остальной части западного мира. Все формы ишемической болезни сердца гораздо менее распространены в странах третьего мира , поскольку ее факторы риска гораздо более распространены в западных и вестернизированных странах; поэтому ее можно назвать болезнью изобилия .

История

Это состояние называлось «хритшула» в Древней Индии и было описано Сушрутой (VI в. до н. э.) [58] .

Первое клиническое описание стенокардии было сделано британским врачом доктором Уильямом Геберденом в 1768 году. [59]

Ссылки

  1. ^ «Определение стенокардии».
  2. ^ ab «Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт — проблема общественного здравоохранения | CDC». www.cdc.gov . 31 июля 2019 г. . Получено 16 января 2022 г. .
  3. ^ Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders. 2003. стр. 82. ISBN 0-7216-0146-4. Получено 24 августа 2022 г. .
  4. ^ Перера, Чанака Аравинда, Биггерс, Ричард Питерс, Робертсон, Алан (1 августа 2019 г.). «Обманчивый красный флаг: стенокардия, вторичная по отношению к железодефицитной анемии, как жалоба на скрытую злокачественность». Отчеты о случаях в BMJ . 12 (7): e229942. doi :10.1136/bcr-2019-229942. PMC 6677945. PMID  31371333 . 
  5. ^ Björck, Lena, Nielsen, Susanne, Jernberg, Tomas, Zverkova-Sandström, Tatiana, Giang, Kok Wai, Rosengren, Annika (26 ноября 2018 г.). «Отсутствие боли в груди и долгосрочная смертность у пациентов с острым инфарктом миокарда». Open Heart . 5 (2): e000909. doi :10.1136/openhrt-2018-000909. PMC 6269644 . PMID  30564376 . Получено 27 августа 2022 г. . 
  6. ^ Canto, John G., Goldberg, Robert J., Hand, Mary M. (10 декабря 2007 г.). «Проявление симптомов у женщин с острыми коронарными синдромами: миф против реальности». Архивы внутренней медицины . 167 (22): 2405–2413. doi : 10.1001/archinte.167.22.2405 . PMID  18071161. Архивировано из оригинала 27-08-2022 . Получено 27 августа 2022 г.
  7. ^ Американская кардиологическая ассоциация (8 ноября 2021 г.). "Стенокардия (боль в груди)". Американская кардиологическая ассоциация . Архивировано из оригинала 27 августа 2022 г. . Получено 27 августа 2022 г. .
  8. ^ Уайт PD (1931). Болезни сердца (1-е изд.). Macmillan.
  9. ^ Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, Hartigan PM, Maron DJ, Kostuk WJ и др. (апрель 2007 г.). «Оптимальная медикаментозная терапия с или без ЧКВ при стабильной ишемической болезни сердца». The New England Journal of Medicine . 356 (15): 1503–16. doi : 10.1056/NEJMoa070829 . PMID  17387127.
  10. ^ ab Tobin KJ (июль 2010 г.). «Стабильная стенокардия: что нам говорят текущие клинические данные?». Журнал Американской остеопатической ассоциации . 110 (7): 364–70. PMID  20693568. Архивировано из оригинала 11.03.2020 . Получено 07.02.2013 .
  11. ^ "MerckMedicus: Медицинский словарь Дорланда" . Получено 09.01.2009 .
  12. ^ "Нестабильная стенокардия". www.heart.org . Получено 2023-10-23 .
  13. ^ Hombach V, Höher M, Kochs M, Eggeling T, Schmidt A, Höpp HW и др. (декабрь 1988 г.). «Патофизиология нестабильной стенокардии — корреляции с коронарной ангиоскопической визуализацией». European Heart Journal . 9 Suppl N: 40–5. doi :10.1093/eurheartj/9.suppl_N.40. PMID  3246255.
  14. ^ abcd Simons M (8 марта 2000 г.). "Патофизиология нестабильной стенокардии". Архивировано из оригинала 30 марта 2010 г. Получено 28 апреля 2010 г.
  15. ^ "Что такое стенокардия?". Национальный институт сердца, легких и крови . Получено 28 апреля 2010 г.
  16. ^ Kaski JC, ред. (1999). Боль в груди при нормальных коронарных ангиограммах: патогенез, диагностика и лечение . Бостон: Kluwer. стр. 5–6. ISBN 978-0-7923-8421-2.
  17. ^ Гайтон, Артур. «Учебник медицинской физиологии» 11-е издание. Филадельфия; Elsevier, 2006. [ нужна страница ]
  18. ^ «Сердечный синдром X». HeartHealthyWomen.org. 14 августа 2022 г.[ ненадежный медицинский источник? ]
  19. ^ "Статистика сердечных приступов и стенокардии". Архивировано из оригинала 2010-04-13 . Получено 2010-04-13 . [ проверка не пройдена ] .
  20. ^ "Стенокардия". Техасский институт сердца. Октябрь 2012. Архивировано из оригинала 2014-08-17 . Получено 2010-05-04 .
  21. ^ Gulati M, Shaw LJ, Bairey Merz CN (март 2012 г.). «Ишемия миокарда у женщин: уроки исследования NHLBI WISE». Клиническая кардиология . 35 (3): 141–8. doi :10.1002/clc.21966. PMC 3297966. PMID  22389117 . 
  22. ^ Sun H, Mohri M, Shimokawa H, Usui M, Urakami L, Takeshita A (март 2002 г.). «Коронарный микрососудистый спазм вызывает ишемию миокарда у пациентов с вазоспастической стенокардией». Журнал Американского колледжа кардиологии . 39 (5): 847–51. doi : 10.1016/S0735-1097(02)01690-X . PMID  11869851.
  23. ^ ab Levine GN, Steinke EE, Bakaeen FG, Bozkurt B, Cheitlin MD, Conti JB и др. (февраль 2012 г.). «Сексуальная активность и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Circulation . 125 (8): 1058–72. doi : 10.1161/CIR.0b013e3182447787 . PMID  22267844.
  24. ^ Linden W, Stossel C, Maurice J (апрель 1996 г.). «Психосоциальные вмешательства для пациентов с ишемической болезнью сердца: метаанализ». Архивы внутренней медицины . 156 (7): 745–52. doi :10.1001/archinte.1996.00440070065008. PMID  8615707.
  25. ^ Moyer VA (сентябрь 2012 г.). «Вмешательства поведенческого консультирования для содействия здоровому питанию и физической активности для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США». Annals of Internal Medicine . 157 (5): 367–71. doi : 10.7326/0003-4819-157-5-201209040-00486 . PMID  22733153.
  26. ^ Уэллс Б., ДиПиро Дж., Швингхаммер Т., ДиПиро К. (2008). Справочник по фармакотерапии (7-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill. С. 140. ISBN 978-0-07-148501-2.
  27. ^ «Преимущества отказа от курения для здоровья». Центры по контролю и профилактике заболеваний США. 3 января 2013 г.
  28. ^ Daly LE, Graham IM, Hickey N, Mulcahy R (октябрь 1985 г.). «Задерживает ли прекращение курения начало стенокардии после инфаркта?». British Medical Journal . 291 (6500): 935–7. doi :10.1136/bmj.291.6500.935. PMC 1417185. PMID  3929970 . 
  29. ^ Daly LE, Mulcahy R, Graham IM, Hickey N (июль 1983 г.). «Долгосрочное влияние прекращения курения после нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда на смертность». British Medical Journal . 287 (6388): 324–6. doi :10.1136/bmj.287.6388.324. PMC 1548591 . PMID  6409291. 
  30. ^ Shinozaki N, Yuasa T, Takata S (май 2008). «Курение сигарет усиливает активность симпатических нервов у пациентов с ишемической болезнью сердца». International Heart Journal . 49 (3): 261–72. doi : 10.1536/ihj.49.261 . PMID  18612184.
  31. ^ Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K, Daley J, Deedwania PC, Douglas JS и др. (январь 2003 г.). «Обновление рекомендаций ACC/AHA 2002 г. по лечению пациентов с хронической стабильной стенокардией — сводная статья: отчет Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по лечению пациентов с хронической стабильной стенокардией)». Журнал Американской коллегии кардиологов . 41 (1): 159–68. doi : 10.1016/S0735-1097(02)02848-6 . PMID  12570960.
  32. ^ Fraker TD, Fihn SD, Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K, Daley J, et al. (декабрь 2007 г.). «Обновление рекомендаций ACC/AHA 2002 года по лечению пациентов с хронической стабильной стенокардией, ориентированное на хроническую стенокардию, 2007 г.: отчет Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по разработке практических рекомендаций для группы по разработке обновленных рекомендаций 2002 года по лечению пациентов с хронической стабильной стенокардией». Журнал Американской коллегии кардиологов . 50 (23): 2264–74. doi : 10.1016/j.jacc.2007.08.002 . PMID  18061078.
  33. ^ Кусумото FM (2009-10-20). "Глава 10: Сердечно-сосудистые расстройства: Болезнь сердца". В McPhee SJ, Hammer GD (ред.). Патофизиология заболеваний: Введение в клиническую медицину (6-е изд.). McGraw-Hill Education. стр. 276. ISBN 978-0-07-162167-0. Архивировано из оригинала 2011-07-27 . Получено 2010-04-28 .
  34. ^ Мишель Т (2005-09-13). "Лечение ишемии миокарда". В Brunton LL, Lazo JS, Parker KL (ред.). Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutic (11-е изд.). McGraw-Hill Companies,Incorporated. стр. 823. ISBN 978-0-07-142280-2.
  35. ^ Podrid PJ (28 ноября 2012 г.). "Патофизиология и клиническая картина ишемической боли в груди". UpToDate . Wolters Kluwer .( требуется регистрация )
  36. ^ Traverso M (8 августа 2004 г.). «Важнейшая роль железа в организме». Университет Вашингтона в Сент-Луисе . Архивировано из оригинала 7 июня 2010 г.
  37. ^ Vaccarino V (март 2010 г.). «Ишемическая болезнь сердца в: много вопросов, мало фактов». Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes . 3 (2): 111–5. doi :10.1161/CIRCOUTCOMES.109.925313. PMC 3012351. PMID  20160161 . 
  38. ^ Shaw LJ, Merz CN, Pepine CJ, Reis SE, Bittner V, Kip KE и др. (август 2006 г.). «Экономическое бремя стенокардии у женщин с подозрением на ишемическую болезнь сердца: результаты спонсируемой Национальными институтами здравоохранения — Национальным институтом сердца, легких и крови оценки синдрома ишемии у женщин». Циркуляция . 114 (9). Оценка синдрома ишемии у женщин (WISE), исследователи: 894–904. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.609990 . PMID  16923752.
  39. ^ Banks K, Lo M, Khera A (февраль 2010 г.). «Стенокардия у женщин без обструктивной ишемической болезни сердца». Current Cardiology Reviews . 6 (1): 71–81. doi :10.2174/157340310790231608. PMC 2845797. PMID  21286281 . 
  40. ^ abc NHS Clinical Knowledge Summaries (2009) Стенокардия - стабильная. "Клиническая тема - Стенокардия". Архивировано из оригинала 2010-03-10 . Получено 2010-01-04 .Дата посещения сайта: 04/01/2009
  41. ^ Sneader W (2005). Открытие лекарств: история . Wiley. ISBN 978-0-471-89980-8.[ нужна страница ]
  42. ^ Sulfi S, Timmis AD (февраль 2006 г.). «Ивабрадин — первый селективный ингибитор каналов I(f) синусового узла при лечении стабильной стенокардии». Международный журнал клинической практики . 60 (2): 222–8. doi :10.1111/j.1742-1241.2006.00817.x. PMC 1448693. PMID  16451297 . 
  43. ^ Nissen SE, Nicholls SJ, Sipahi I, Libby P, Raichlen JS, Ballantyne CM и др. (апрель 2006 г.). «Влияние высокоинтенсивной терапии статинами на регрессию коронарного атеросклероза: исследование ASTEROID». JAMA . 295 (13): 1556–65. doi : 10.1001/jama.295.13.jpc60002 . PMID  16533939.
  44. ^ Barnett H, Burrill P, Iheanacho I (апрель 2010 г.). «Не используйте аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний». BMJ . 340 : c1805. doi :10.1136/bmj.c1805. PMID  20410163. S2CID  3137720.
  45. ^ Ades PA, Waldmann ML, Poehlman ET, Gray P, Horton ED, Horton ES и др. (август 1993 г.). «Кондиционирование с помощью упражнений у пожилых пациентов с коронарной болезнью. Субмаксимальная реакция на лактат и выносливость». Circulation . 88 (2): 572–7. doi : 10.1161/01.CIR.88.2.572 . PMID  8339420.
  46. ^ Zhuo Q, Yuan Z, Chen H, Wu T (май 2010 г.). «Традиционные китайские травяные продукты для стабильной стенокардии». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2010 (5): CD004468. doi :10.1002/14651858.cd004468.pub2. PMC 6718232. PMID  20464731 . 
  47. ^ Poole-Wilson PA, Lubsen J, Kirwan BA, van Dalen FJ, Wagener G, Danchin N и др. (Исследование результатов исследования коронарной болезни с участием исследователей желудочно-кишечной терапевтической системы с использованием нифедипина) (2004). «Влияние нифедипина длительного действия на смертность и сердечно-сосудистую заболеваемость у пациентов со стабильной стенокардией, требующих лечения (исследование ACTION): рандомизированное контролируемое исследование». Lancet . 364 (9437): 849–57. doi :10.1016/S0140-6736(04)16980-8. PMID  15351192. S2CID  12795811.
  48. ^ Celik T, Ozturk C, Balta S, Demirkol S, Iyisoy A (сентябрь 2016 г.). «Коронарная микрососудистая дисфункция у пациентов с кардиальным синдромом X: продолжающиеся дебаты». Международный журнал кардиологии . 218 : 233–234. doi : 10.1016/j.ijcard.2016.05.050. PMID  27236120.
  49. ^ Cattaneo M, Porretta AP, Gallino A (февраль 2015 г.). «Ранолазин: обзор лекарств и возможная роль в лечении первичной микрососудистой стенокардии». Международный журнал кардиологии . 181 : 376–81. doi : 10.1016/j.ijcard.2014.12.055. PMID  25555283.
  50. ^ Lanza GA, Careri G, Stazi A, Villano A, De Vita A, Aurigemma C и др. (июнь 2016 г.). «Клинический спектр и исходы у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и отсутствием обструктивного коронарного атеросклероза». Circulation Journal . 80 (7): 1600–6. doi : 10.1253/circj.CJ-16-0145 . PMID  27245239.
  51. ^ Marinescu MA, Löffler AI, Ouellette M, Smith L, Kramer CM, Bourque JM (февраль 2015 г.). «Коронарная микрососудистая дисфункция, микрососудистая стенокардия и стратегии лечения». JACC. Cardiovascular Imaging . 8 (2): 210–20. doi :10.1016/j.jcmg.2014.12.008. PMC 4384521. PMID  25677893 . 
  52. ^ Сельтофер-Релатич К, Бошняк И, Кибел А (2016). «Коронарная микрососудистая дисфункция, связанная с ожирением: от основ к клинической практике». Исследования и практика кардиологии . 2016 : 8173816. doi : 10.1155/2016/8173816 . PMC 4820617. PMID  27092288 . 
  53. ^ Titterington JS, Hung OY, Wenger NK (март 2015 г.). «Микрососудистая стенокардия: обновленная информация о диагностике и лечении». Future Cardiology . 11 (2): 229–42. doi :10.2217/fca.14.79. PMID  25760881.
  54. ^ "Подозрение на стенокардию". NHS Clinical Knowledge Summaries . UK National Institute for Health and Clinical Excellence. 2009. Архивировано из оригинала 14 декабря 2010 г.
  55. ^ Вос Т., Флаксман АД., Нагави М., Лозано Р., Мишо С., Эззати М. и др. (декабрь 2012 г.). «Прожитые годы с инвалидностью (YLD) для 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990–2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г.». Lancet . 380 (9859): 2163–96. doi :10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMC 6350784 . PMID  23245607. 
  56. ^ Rosamond W, Flegal K, Furie K, Go A, Greenlund K, Haase N и др. (январь 2008 г.). "Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2008 г.: отчет Комитета по статистике Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов". Тираж . 117 (4): e25-146. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.187998 . PMID  18086926.
  57. ^ Buckley BS, Simpson CR, McLernon DJ, Murphy AW, Hannaford PC (август 2009 г.). «Пятилетний прогноз у пациентов со стенокардией, выявленной в первичной медицинской помощи: исследование когорты пациентов». BMJ . 339 : b3058. doi :10.1136/bmj.b3058. PMC 2722695 . PMID  19661139. 
  58. ^ Двиведи Г, Двиведи С (2007). "Сушрута – клиницист – учитель высшего качества" (PDF) . Индийский журнал заболеваний грудной клетки и смежных наук . 49 : 243–4. Архивировано из оригинала (PDF) 2008-10-10.
  59. ^ «Стенокардия: истоки стенокардии в восемнадцатом веке: предрасполагающие причины, распознавание и последствия». JAMA . 288 (15): 1917–1918. 2002-10-16. doi :10.1001/jama.288.15.1917-JBK1016-3-1. ISSN  0098-7484.

Внешние ссылки