В Индии существует модель универсального медицинского обслуживания с несколькими плательщиками , которая оплачивается за счет сочетания государственных и регулируемых государством (через Управление по регулированию и развитию страхования ) частных медицинских страховок, а также элемента государственных больниц, почти полностью финансируемых за счет налогов. [1] Система государственных больниц по существу бесплатна для всех жителей Индии, за исключением небольших, часто символических доплат за некоторые услуги. [2] Экономический обзор 2022–2023 годов показал, что бюджетные расходы центрального правительства и правительств штатов на сектор здравоохранения достигли 2,1% ВВП в 23 финансовом году и 2,2% в 22 финансовом году по сравнению с 1,6% в 21 финансовом году. [3] Индия занимает 78-е место и имеет один из самых низких расходов на здравоохранение в процентах от ВВП . Она также занимает 77-е место в списке стран по совокупным расходам на здравоохранение на душу населения .
Национальная политика здравоохранения была одобрена парламентом Индии в 1983 году и обновлена в 2002 году, а затем еще раз обновлена в 2017 году. устойчивая индустрия здравоохранения , растущие случаи неустойчивых расходов из-за расходов на здравоохранение, а также растущий экономический рост, способствующий укреплению бюджетных возможностей. [4] Кроме того, в долгосрочной перспективе политика направлена на достижение цели Индии по реформированию нынешней системы для достижения всеобщего здравоохранения. [5]
Однако на практике за большую часть здравоохранения в Индии отвечает частный сектор здравоохранения, и многие расходы на здравоохранение оплачиваются непосредственно из своего кармана пациентами и их семьями, а не через медицинское страхование из-за неполного покрытия. [6]
Государственная политика здравоохранения до сих пор в значительной степени поощряла расширение частного сектора в сочетании с хорошо продуманными, но ограниченными программами общественного здравоохранения. [7]
Согласно отчету Национальных счетов здравоохранения , общие расходы на здравоохранение в процентах от ВВП в 2018 году составили 3,2%. [8] Из 3,2% государственные расходы на здравоохранение как доля ВВП составляют всего 2%, [9] а наличные расходы как доля текущих расходов на здравоохранение составили 42,06% в 2019 году, в то время как расходы государственные фонды и фонды медицинского страхования увеличились до 57%. [8]
В 2019 году общие чистые государственные расходы на здравоохранение составили 36 миллиардов долларов, или 1,23% ВВП. [10] В 2020–2021 годах Индия направила на здравоохранение 1,8% своего ВВП.
С 2022 года финансирование здравоохранения со стороны центрального правительства и правительств штатов существенно увеличилось до 74 миллиардов долларов. [11] Расходы из собственного кармана значительно сокращаются, поскольку большая часть расходов на здравоохранение покрывается за счет государственных программ медицинского страхования, социального медицинского страхования, такого как государственное страхование сотрудников , и регулируемых государством (через Управление по регулированию и развитию страхования ) частных медицинских страховок, достигая цели. почти всеобщего охвата услугами здравоохранения. [12] С 2020 года сотрудники частного сектора , которые не связаны с государственным страхованием сотрудников, обязаны получить регулируемый государством (через регулятор медицинского страхования Управления по регулированию и развитию страхования ) план медицинского страхования через своего работодателя, в то время как работники государственного сектора сектора получают его через План здравоохранения центрального правительства. [13]
Инициатива по измерению прав человека показывает, что Индия делает 84,9% того, что должно быть возможно при ее уровне дохода для обеспечения права на здоровье. [14]
Государственное здравоохранение бесплатно для каждого жителя Индии. [16] [17] Индийский сектор общественного здравоохранения охватывает 18% общего объема амбулаторной помощи и 44% общего объема стационарной помощи . [18] Люди среднего и высшего класса, живущие в Индии, как правило, меньше пользуются услугами общественного здравоохранения, чем люди с более низким уровнем жизни. [19] Кроме того, женщины и пожилые люди чаще пользуются государственными услугами. [19] Система общественного здравоохранения изначально была разработана для того, чтобы обеспечить доступ к медицинской помощи независимо от социально-экономического статуса или кастовой принадлежности. [20] Однако зависимость от государственного и частного секторов здравоохранения значительно различается в разных штатах. Приводится несколько причин полагаться на частный, а не на государственный сектор; основной причиной на национальном уровне является низкое качество медицинской помощи в государственном секторе, причем более 57% домохозяйств указывают на это как на причину предпочтения частной медицинской помощи. [21] Большая часть государственного сектора здравоохранения обслуживает сельские районы, а низкое качество обусловлено нежеланием опытных медицинских работников посещать сельские районы. Следовательно, большая часть системы общественного здравоохранения, обслуживающей сельские и отдаленные районы, опирается на неопытных и немотивированных стажеров, которым предписано проводить время в государственных клиниках здравоохранения в рамках своих учебных требований. Другими основными причинами являются большие расстояния между государственными больницами и жилыми районами, длительное время ожидания и неудобные часы работы. [21]
Различные факторы, связанные с общественным здравоохранением, с точки зрения принятия решений разделены между системами правительства штата и национального правительства, поскольку национальное правительство занимается широко применимыми вопросами здравоохранения, такими как общее благополучие семьи и профилактика серьезных заболеваний, в то время как правительства штатов решают такие аспекты, как местные больницы, общественное здравоохранение, продвижение и санитария, которые различаются от штата к штату в зависимости от конкретных вовлеченных сообществ. [20] Взаимодействие между правительствами штатов и национальными правительствами действительно происходит по вопросам здравоохранения, которые требуют более масштабных ресурсов или представляют проблему для страны в целом. [20]
Учитывая цель получения всеобщего медицинского обслуживания как часть Целей устойчивого развития , ученые просят политиков признать ту форму здравоохранения, которую многие используют. Ученые заявляют, что правительство несет ответственность за предоставление медицинских услуг, которые являются доступными, адекватными, новыми и приемлемыми для своих граждан. [19] Государственное здравоохранение очень необходимо, особенно если учесть затраты, понесенные частными услугами. Многие граждане полагаются на субсидированное здравоохранение . [19] Ученые утверждают, что национальный бюджет должен выделять деньги на государственную систему здравоохранения, чтобы гарантировать, что бедные не останутся со стрессом, связанным с выплатами частного сектора. [19]
После выборов 2014 года , в результате которых к власти пришел премьер-министр Нарендра Моди , правительство обнародовало планы создания общенациональной универсальной системы здравоохранения , известной как Национальная миссия по обеспечению здравоохранения, которая обеспечит всех граждан бесплатными лекарствами, диагностическим лечением и страхованием от серьезных заболеваний. [22] В 2015 году внедрение всеобщей системы здравоохранения было отложено из-за бюджетных проблем. [23] В апреле 2018 года правительство объявило о схеме Ааюшман Бхарат , целью которой является охватить до 100 000 000 уязвимых семей (приблизительно 500 000 000 человек – 40% населения страны). Это будет стоить около 1,7 миллиарда долларов в год. Частично предоставление услуг будет осуществляться через частных поставщиков. [24]
В 2017 году Совет по оценке медицинских технологий и его секретариат по оценке технологий здравоохранения в Индии. [25] Подразделение финансирования здравоохранения и оценки технологий (HeFTA) Национального управления здравоохранения (NHA) в 2022 году еще больше усовершенствовало процессы принятия решений на основе фактических данных при определении приоритетов медицинских услуг и продемонстрировало значительную экономию средств PM-JAY в результате оценка технологий здравоохранения (ОМТ). [26]
С 2005 года большая часть добавленного потенциала здравоохранения была создана в частном секторе или в партнерстве с частным сектором. Частный сектор состоит из 58% больниц страны, 29% коек в больницах и 81% врачей. [18]
По данным Национального обследования здоровья семьи-3, частный медицинский сектор остается основным источником медицинской помощи для 70% домохозяйств в городских районах и 63% домохозяйств в сельской местности. [21] Исследование, проведенное Институтом медицинской информатики IMS в 2013 году в 12 штатах и более чем 14 000 домохозяйств, показало устойчивый рост использования частных медицинских учреждений за последние 25 лет как для амбулаторных, так и для стационарных услуг по всему миру. сельской и городской местности. [27] Что касается качества здравоохранения в частном секторе, исследование Санджая Басу и др., проведенное в 2012 году и опубликованное в журнале PLOS Medicine , показало, что поставщики медицинских услуг в частном секторе с большей вероятностью будут проводить больше времени со своими пациентами и проводить медицинский осмотр в рамках визита по сравнению с теми, кто работает в сфере общественного здравоохранения. [28] Однако высокие наличные расходы частного сектора здравоохранения привели к тому, что многие домохозяйства понесли катастрофические расходы на здравоохранение, которые можно определить как расходы на здравоохранение, которые ставят под угрозу способность домохозяйства поддерживать базовый уровень жизни. [4] Затраты частного сектора только растут. [29] Одно исследование показало, что более 35% бедных индийских домохозяйств несут такие расходы, и это отражает пагубное состояние, в котором в настоящее время находится индийская система здравоохранения. [4] Поскольку государственные расходы на здравоохранение в процентах от ВВП с годами падают, а также рост частного сектора здравоохранения, у бедных остается меньше возможностей, чем раньше, для доступа к медицинским услугам. [4] В Индии доступно частное страхование, а также различные программы медицинского страхования, спонсируемые государством. По данным Всемирного банка , в 2010 году около 25% населения Индии имели ту или иную форму медицинского страхования . . [31] Частные поставщики медицинских услуг в Индии обычно предлагают высококачественное лечение по необоснованным ценам, поскольку не существует регулирующего органа или нейтрального по закону органа, который бы проверял медицинские злоупотребления. В Раджастане 40% практикующих не имели медицинского образования и 20% не имели среднего образования . [29] 27 мая 2012 года в популярном шоу « Сатьямев Джаяте» был показан эпизод «Нужно ли здравоохранению исцеление?» что подчеркнуло высокие затраты и другие злоупотребления, применяемые частными клиниками и больницами. [32]
По данным Huffington Post , врачи говорили о проблемах с «корпоративными больницами», а старшим хирургам приказывают продавать операции своим пациентам, даже если они не нужны. В одном случае врачу сказали, что его уволят, если у него не будет достаточного количества пациентов для операции. [33] Большинство частных коммерческих больниц Индии взимают непомерные расходы на медицинские услуги и расходные материалы, что создает нагрузку на государственные финансы страны. [33] [34] [35] [36]
Индия занимает одно из первых мест в мире по государственным расходам на здравоохранение из-за значительных ограничений в рабочей силе и инфраструктуре, а также недостатков в качестве и доступности медицинских услуг. [37] Из-за нехватки врачей и медицинских работников, которые обычно сосредоточены в городской среде, а также и без того низких государственных расходов на здравоохранение в Индии, большой процент населения остается недостаточно обслуживаемым индийской системой здравоохранения, которая опирается на наличные платежи пациентов для финансирования лечения. [37] Эти выплаты лишают многих пациентов возможности получать медицинские услуги, оказывая значительное экономическое воздействие на бедных, и примерно 50-60 миллионов человек ежегодно оказываются в нищете в результате огромных медицинских расходов. [37]
Несмотря на то, что Индия является одной из самых густонаселенных стран, в ней самое частное здравоохранение в мире. [38] Частные выплаты из кармана составляют 48% от общего объема расходов на здравоохранение в 2018 году, тогда как на долю государства и фондов медицинского страхования пришлось 62%. [39] Это резко контрастирует с ситуацией в большинстве других стран мира. [39] [8] По данным Всемирной организации здравоохранения в 2007 году, Индия заняла 184 место из 191 страны по объему государственных расходов, потраченных на здравоохранение, от общего объема ВВП . [39] Фактически, государственные расходы стагнировали с 0,9% до 1,2% от общего ВВП в 1990–2010 годах и затем увеличились до 3,2% ВВП в 2018 году. [39] [8]
Медицинские и немедицинские частные платежи из кармана могут повлиять на доступ к здравоохранению. [40] Бедные слои населения страдают от этого больше, чем богатые. Бедные платят непропорционально более высокий процент своего дохода на личные расходы, чем богатые. [39] Круглое национальное выборочное исследование 1955–1956 годов показало, что 40% всех людей продают или берут в долг активы для оплаты госпитализации. [38] Половина двух нижних квинтилей влезают в долги или продают свои активы , но только треть верхних квинтилей это делает. [38] Фактически, около половины домохозяйств, попадающих в низшие классы, делают это из-за расходов на здравоохранение. [29] Эти данные показывают, что финансовые возможности играют роль в определении доступа к здравоохранению. [39]
Что касается немедицинских затрат, расстояние также может препятствовать доступу к здравоохранению. [29] Транспортные расходы не позволяют людям обращаться в медицинские центры. [40] По мнению ученых, информационно-просветительские программы необходимы для охвата маргинализированных и изолированных групп. [29]
Что касается медицинских расходов, оплата госпитализации из собственного кармана препятствует доступу к медицинской помощи. [40] 40% госпитализированных людей оказываются либо в пожизненных долгах, либо за чертой бедности . [39] Более того, более 23% пациентов не имеют достаточно денег, чтобы позволить себе лечение, а 63% не имеют регулярного доступа к необходимым лекарствам. [40] Затраты на здравоохранение и лечение растут на 10–12% в год, и по мере развития медицины стоимость лечения будет продолжать расти. [39] Наконец, цены на лекарства растут, поскольку они не контролируются. [29] Однако в последние годы расходы из собственных средств существенно сократились: на долю правительства и фондов медицинского страхования приходится 62% от общего объема расходов. [41]
В Индии существовал серьезный разрыв между охватом, финансированием и доступом. Однако с ростом экономики государство разработало расширенные финансовые возможности, чтобы охватить большинство граждан и жителей страны базовым медицинским страхованием. [8]
В 1970 году правительство Индии запретило медицинские патенты. Индия подписала Соглашение ТРИПС 1995 года , которое разрешает медицинские патенты, но устанавливает принудительную лицензию , согласно которой любая фармацевтическая компания имеет право производить любой запатентованный продукт, заплатив пошлину. Это право было использовано в 2012 году, когда Natco разрешили производить Нексавар, лекарство от рака. В 2005 году новое законодательство установило, что лекарство не может быть запатентовано, если оно не приводит к «увеличению известной эффективности этого вещества».
В 2010 году индийцы потребляли больше всего антибиотиков в мире на душу населения. В 2018 году в продаже было много антибиотиков, которые не были одобрены ни в Индии, ни в стране происхождения, хотя это запрещено. Опрос, проведенный в 2017 году, показал, что 3,16% отобранных лекарств были некачественными, а 0,0245% — поддельными. Те, что чаще назначают, вероятно, чаще всего подделываются. Некоторые лекарства внесены в Список H1, что означает, что их нельзя продавать без рецепта. Фармацевты должны вести учет продаж с указанием врача, выписавшего рецепт, и данных о пациенте. [42]
По состоянию на 2013 год количество обученных практикующих врачей в стране достигло 1,4 миллиона человек, в том числе 0,7 миллиона выпускников-аллопатов. [18] Тем не менее, Индия не смогла достичь своих Целей развития тысячелетия, связанных со здравоохранением. [40] Развитые страны смогли адаптироваться к меняющимся потребностям растущего пожилого населения быстрее, чем Индия и другие страны со схожими социально-экономическими условиями, и уже более семидесяти лет разрабатывают модели для удовлетворения этих потребностей посредством более инклюзивного ухода и медицинского страхования. Определение «доступ» — это возможность получать услуги определенного качества по определенной цене и с определенными удобствами. [29] Системе здравоохранения Индии не хватает трех факторов, связанных с доступом к здравоохранению: предоставление, использование и достижение. [40] Предоставление медицинских учреждений может привести к их использованию и, в конечном итоге, к достижению хорошего здоровья. Однако в настоящее время между этими факторами существует огромный разрыв, ведущий к коллапсу системы с недостаточным доступом к здравоохранению. [40] Дифференцированное распределение услуг, власти и ресурсов привело к неравенству в доступе к здравоохранению. [29] Доступ к больницам и поступление в них зависит от пола, социально-экономического статуса , образования, благосостояния и места проживания (город или сельская местность). [29] Кроме того, препятствиями для доступа являются неравенство в финансировании здравоохранения и удаленность от медицинских учреждений. [29] Кроме того, в районах с высокой концентрацией бедного населения отсутствует достаточная инфраструктура . [40] Большое количество племен и бывших неприкасаемых , живущих в изолированных и рассредоточенных районах, часто имеют мало профессионалов. [43] Наконец, службы здравоохранения могут ждать долго или считать заболевания недостаточно серьезными, чтобы их можно было лечить. [40] Люди с наибольшей потребностью часто не имеют доступа к здравоохранению. [29]
Правительство Индии, открыв Национальный портал здравоохранения, опубликовало рекомендации по стандартам электронных медицинских записей в Индии. В документе рекомендуется ряд стандартов, которым должны следовать различные поставщики медицинских услуг в Индии, чтобы медицинские данные стали портативными и легко переносимыми. [44]
Индия рассматривает возможность создания Национального управления электронного здравоохранения (NeHA) для стандартизации, хранения и обмена электронными медицинскими записями пациентов в рамках правительственной программы «Цифровая Индия» . Орган, который будет создан парламентским актом, будет работать над интеграцией нескольких информационных систем здравоохранения таким образом, чтобы обеспечить безопасность, конфиденциальность и конфиденциальность данных пациентов. Централизованное электронное хранилище медицинских карт всех граждан, что является конечной целью органа власти, обеспечит постоянную доступность истории здоровья и статуса всех пациентов для всех медицинских учреждений. Министерство здравоохранения Союза распространило концептуальную записку по созданию NeHa , пригласив заинтересованные стороны высказать свои комментарии. [45]
В сельских районах Индии наблюдается нехватка медицинских работников. [18] 74% врачей работают в городских районах, которые обслуживают остальные 28% населения, в результате чего у многих остаются неудовлетворенные медицинские потребности. [18] Это серьезная проблема для доступа сельских жителей к здравоохранению. Нехватка человеческих ресурсов заставляет граждан прибегать к услугам мошеннических или невежественных поставщиков услуг. [18] Врачи, как правило, не работают в сельской местности из-за нехватки жилья, здравоохранения, образования для детей, питьевой воды, электричества, дорог и транспорта. [43] Кроме того, существует нехватка инфраструктуры для оказания медицинских услуг в сельской местности. [18] Фактически, в городских государственных больницах в два раза больше коек, чем в сельских больницах, которым не хватает медикаментов. [29] Исследования показали, что риск смертности в возрасте до пяти лет выше для детей, живущих в определенных сельских районах, по сравнению с городскими общинами. [46] Из-за географических барьеров, ограниченности инфраструктуры здравоохранения и нехватки медицинских работников сельские районы сталкиваются с уникальными проблемами. Ученые полагают, что если поставщики медицинских услуг смогут понять эти культурные нюансы, они смогут предоставлять учитывающие культурные особенности услуги, специально адаптированные к потребностям и предпочтениям этих сообществ. Дети сталкиваются с множеством рисков для здоровья в связи с проблемами здравоохранения, с которыми сталкиваются жители сельской местности. По трем различным точкам измерения с 1992 по 2006 год в более развитых штатах Индии была меньшая доля домохозяйств с мальчиком или девочкой с пониженным весом, чем в менее развитых штатах, в которых, как правило, проживает больше сельских общин. [47] Полный охват иммунизацией также различается в сельских и городских районах Индии: 39% полностью привиты в сельских общинах и 58% в городских районах по всей Индии. [46] Неграмотность в отношении вакцин остается серьезным препятствием на пути к более широкому охвату иммунизацией, часто из-за дезинформации, ненадежного здравоохранения, недостаточной осведомленности среди родителей и других социальных факторов. Неравенство в здравоохранении может быть результатом таких факторов, как социально-экономический статус и кастовая принадлежность , при этом каста служит социальным детерминантом здравоохранения в Индии. [46]Одно исследование показало, что больше различий в состоянии здоровья возникает при сравнении городских и сельских домов, а не между кастами; Используя три раунда национальных обследований здоровья семьи, исследователи рассчитали индекс многомерной бедности, целью которого является дальнейшее выяснение показателей и социальных детерминант здоровья. Между городскими и сельскими домохозяйствами разница в численности населения составила 20–30% в 2005–2006 годах, тогда как между зарегистрированными кастами/зарегистрированными племенами и другими домохозяйствами разница составляла всего 10–15%. [47] Другие важные социальные детерминанты здоровья в Индии включают санитарию/гигиену, загрязнение окружающей среды, питание и многое другое. [48] По данным отчета за 2007–2009 годы, во всех штатах менее 50% (а в некоторых случаях менее 25%) городских домов имели неулучшенные санитарные условия по сравнению с более чем 50% (а в некоторых случаях более 75%) сельских домов. Обследование домохозяйств на районном уровне. [47] Санитария и гигиена напрямую связаны с болезнями и общими показателями здоровья в сельской местности.
Как и во многих других странах, жители сельской Индии часто полагаются на неформальных поставщиков для оказания необходимой медицинской помощи. Используя современные и традиционные медицинские методы, такие как аллопатические лекарства и растительные лекарственные средства, неофициальные поставщики услуг имеют разную степень навыков и образования, но обычно не имеют формальной медицинской квалификации. [49] Тем не менее, их численность намного превышает количество поставщиков медицинских услуг в Индии; Исследование, проведенное в Мадхья-Прадеше, показало, что там работает 24 807 квалифицированных врачей по сравнению с 89 090 неформальными поставщиками медицинских услуг. [50] Они также являются наиболее частым первым вызовом для жителей сельской местности, нуждающихся в медицинской помощи. [50] Из-за отсутствия доступного медицинского обслуживания в сельских районах Индии неформальные поставщики услуг удовлетворяют большую часть возникающих неудовлетворенных медицинских потребностей, доказывая, что они являются неотъемлемой частью сельской инфраструктуры здравоохранения.
В исследовании 2007 года, проведенном Виласом Коваи и др., опубликованном в Индийском журнале офтальмологии, были проанализированы барьеры, которые мешают людям обращаться за офтальмологической помощью в сельской местности штата Андхра-Прадеш, Индия . [51] Результаты показали, что в случаях, когда люди знали о проблемах со зрением в течение последних пяти лет, но не обращались за лечением, 52% респондентов имели личные причины (некоторые из-за собственных убеждений о минимальной степени проблем со зрением). ), 37% экономические трудности и 21% социальные факторы (например, другие семейные обязательства или отсутствие сопровождения в медицинском учреждении). [51]
Роль технологий, в частности мобильных телефонов, в здравоохранении также изучалась в недавних исследованиях, поскольку Индия имеет вторую по величине базу беспроводной связи в мире, что обеспечивает потенциальную возможность использования мобильных телефонов в оказании медицинской помощи. [52] В частности, в одном исследовании 2014 года, проведенном Шервином ДеСузой и соавт. В сельской деревне недалеко от Карнатаки , Индия, было обнаружено, что участники сообщества, владеющие мобильным телефоном (87%), демонстрировали высокий процент (99%) при получении медицинской информации в этом режиме, с большим предпочтением голосовых вызовов, чем голосовых вызовов. SMS (текстовые) сообщения для медицинской среды связи. [52] Некоторые конкретные примеры медицинской информации, которая может быть предоставлена, включают напоминания о прививках и лекарствах, а также общую информацию о здоровье. [52]
Распределение поставщиков медицинских услуг варьируется в сельских и городских районах Северной Индии. [53] В исследовании 2007 года, проведенном Аешей Де Коста и Винодом Диваном и опубликованном в журнале Health Policy , в Мадхья-Прадеше , Индия, изучалось распределение различных типов поставщиков медицинских услуг в городском и сельском штате Мадхья-Прадеш с точки зрения различий в доступе к медицинской помощи через количество присутствующих провайдеров. [53] Результаты показали, что в сельской местности Мадхья-Прадеша на 7870 человек приходилось один врач, а в городских районах региона — один врач на 834 человека. [53] Что касается других поставщиков медицинских услуг, исследование показало, что из квалифицированного среднего медицинского персонала, присутствующего в Мадхья-Прадеше, 71% выполняли работу в сельских районах региона. [53] Кроме того, 90% традиционных акушерок и неквалифицированных медицинских работников в Мадхья-Прадеше работали в сельских общинах. [53]
В исследованиях также изучались детерминанты поведения при обращении за медицинской помощью (включая социально-экономический статус, уровень образования и пол), а также то, как они соответственно способствуют общему доступу к медицинской помощи. [54] Исследование Wameq Raza et al., проведенное в 2016 году и опубликованное в журнале BMC Health Services Research, специально изучало поведение людей, обращающихся за медицинской помощью, в сельских районах Бихара и Уттар-Прадеша , Индия. [54] Результаты исследования показали некоторые различия в зависимости от острых заболеваний и хронических заболеваний. [54] В целом было обнаружено, что по мере повышения социально-экономического статуса вероятность обращения за медицинской помощью увеличивалась. [54] Уровень образования не коррелировал с вероятностью обращения за медицинской помощью при острых заболеваниях, однако наблюдалась положительная корреляция между уровнем образования и хроническими заболеваниями. [54] В этом исследовании 2016 года социальный аспект пола также рассматривался как определяющий фактор обращения за медицинской помощью , обнаружив, что дети мужского пола и взрослые мужчины с большей вероятностью получали лечение от острых заболеваний по сравнению с их сверстницами-женщинами в сельских районах Бихара и Уттар-Прадеш представлен в исследовании. [54] Такое неравенство в здравоохранении, основанное на гендерном доступе, приводит к разным показателям смертности мальчиков и девочек, при этом уровень смертности девочек выше, чем мальчиков, даже в возрасте до пяти лет. [55]
Другие предыдущие исследования также изучали влияние пола на доступ к медицинскому обслуживанию в сельской местности и выявили гендерное неравенство в доступе к медицинскому обслуживанию. [55] Исследование 2002 года с данными, взятыми с июня 1998 года по май 1999 года, было проведено Апарной Панди и др. и опубликовано в Журнале здоровья, народонаселения и питания. В нем проанализировано поведение семей, обращающихся за помощью, девочек и мальчиков, учитывая схожие условия. социально-демографические характеристики в Западной Бенгалии , Индия. [55] В целом результаты продемонстрировали явные гендерные различия: мальчики получали лечение в медицинском учреждении при необходимости в 33% случаев, а девочки получали лечение в 22% случаев, требующих ухода. [55] Кроме того, опросы показали, что наибольшее гендерное неравенство в доступе к здравоохранению в Индии наблюдается в провинциях Харьяна и Пенджаб . [55]
Проблема доступа к медицинской помощи возникает не только в огромных городах, но и в быстрорастущих малых городских районах. [56] Здесь меньше доступных вариантов медицинских услуг и менее организованные государственные органы. [56] Таким образом, часто наблюдается недостаток подотчетности и сотрудничества в департаментах здравоохранения в городских районах. [56] Трудно определить учреждение, отвечающее за предоставление медицинских услуг в городах, по сравнению с сельскими районами, где ответственность лежит на районной администрации . [56] Кроме того, неравенство в отношении здоровья возникает в городских районах из-за трудностей с проживанием, социально-экономического статуса и дискриминации в отношении не включенных в список трущоб . [56]
Чтобы выжить в этой среде, городские жители пользуются многочисленными неправительственными частными услугами. [56] Однако в них часто не хватает персонала, они требуют в три раза больше оплаты, чем общественные центры, и обычно используют плохие методы работы. [56] Чтобы противостоять этому, были предприняты усилия по объединению государственного и частного секторов в городских районах. [56] Примером тому является инициатива государственно-частного партнерства . [40] Однако исследования показывают, что в отличие от сельской местности квалифицированные врачи, как правило, проживают в городских районах. [43] Это можно объяснить как урбанизацией , так и специализацией. Частные врачи, как правило, специализируются в определенной области, поэтому они проживают в городских районах, где существует более высокий рынок и финансовые возможности для оказания этих услуг. [43]
Безработные, не имеющие страховки, охвачены различными схемами государственного финансирования экстренной госпитализации, если у них нет средств для ее оплаты. Безработные часто сталкиваются со значительными препятствиями в доступе к медицинской помощи из-за высокой стоимости медицинского лечения и отсутствия медицинского страхования. [57]
По состоянию на 2020 год 300 миллионов индийцев застрахованы страховкой, купленной у одной из государственных или частных страховых компаний их работодателями в виде групповых или индивидуальных планов. [58]
Граждане Индии и иностранцы, работающие в государственном секторе, имеют право на комплексный пакет льгот, включающий как государственное, так и частное здравоохранение, профилактические, диагностические и лечебные услуги, а также фармацевтические препараты с очень небольшими исключениями и без разделения затрат.
Покрывается большинство услуг, включая современные сердечно-сосудистые процедуры, трансплантацию органов и лечение рака (включая трансплантацию костного мозга). [59]
Работодатели несут ответственность за оплату обширного пакета услуг для экспатриантов из частного сектора (через один из государственных или частных фондов), если только они не имеют права на государственное страхование сотрудников или организацию фонда обеспечения сотрудников , каковым является большинство иностранных работников.
На федеральном уровне в 2018 году правительство Индии запустило национальную программу медицинского страхования, финансируемую государством, под названием « Национальная схема защиты здоровья» . Целью проекта было охватить нижние 50% (500 миллионов человек) населения страны, работающие в неорганизованном секторе (предприятия с числом сотрудников менее 10 человек), и предложить им бесплатное лечение как в государственных, так и в частных больницах. [1]
Для людей, работающих в организованном секторе (предприятия с числом сотрудников более 10 человек) и получающих ежемесячную зарплату до 21 000 фунтов стерлингов, они охвачены схемой социального страхования государственного страхования сотрудников , которая полностью финансирует их медицинское обслуживание (наряду с пособиями по безработице), как в государственных и частных больницах. [60] [61]
Люди, зарабатывающие выше этого порога, в основном связаны с Организацией пенсионного фонда сотрудников органа социального обеспечения , и эти люди также автоматически покрываются медицинским страхованием Национальной схемы защиты здоровья . [62]
Все работодатели в Индии по закону обязаны предоставлять дополнительное медицинское страхование своим сотрудникам и иждивенцам в рамках системы социального обеспечения в Индии . [63]
Люди также получают дополнительное дополнительное медицинское страхование от своих работодателей через один из четырех основных фондов государственного медицинского страхования, а именно:
У правительства Индии есть Двенадцатый план по расширению Национальной миссии сельского здравоохранения на всю страну, известный как Национальная миссия здравоохранения . [56] Медицинское страхование на базе местного сообщества может помочь в предоставлении услуг районам с малообеспеченным населением. [64] Кроме того, это может помочь подчеркнуть ответственность местного правительства за предоставление ресурсов. [64] Кроме того, по данным Индийского журнала общественной медицины (IJOCM), правительству следует реформировать медицинское страхование, а также его сферу действия в Индии. В журнале говорится, что всеобщее здравоохранение должно медленно, но неуклонно распространяться на все население. Медицинское обслуживание должно быть обязательным, и на приемах нельзя обменивать деньги. [64] Наконец, для обеспечения охвата всех маргинализированных районов необходимо привлечь как частный, так и государственный сектор. По мнению IJOCM, это расширит доступ для бедных слоев населения. [64]
См. Двенадцатый пятилетний план (Индия) .
Чтобы решить проблему нехватки специалистов в сельской местности, правительство Индии хочет создать « кадр » сельских врачей через правительственные организации. [18] Национальная миссия сельского здравоохранения (NRHM) была запущена в апреле 2005 года правительством Индии. У NRHM есть стратегии работы с обездоленными обществами в изолированных районах. [64] Целью NRHM является предоставление эффективного медицинского обслуживания сельским жителям с акцентом на 18 штатов с плохими показателями общественного здравоохранения и/или слабой инфраструктурой . [65] NRHM имеет 18 000 машин скорой помощи, а также 900 000 добровольцев общественного здравоохранения и 178 000 оплачиваемых сотрудников. [66] Миссия предлагает создать курс для студентов-медиков, посвященный сельскому здравоохранению. [18] Кроме того, НРЗМ хочет создать обязательную сельскую службу для молодых врачей в надежде, что они останутся в сельской местности. [18] Однако у NRHM есть недостатки. Например, даже несмотря на миссию, большая часть строительства инфраструктуры здравоохранения происходит в городских городах. [18] Многие ученые призывают к новому подходу, который был бы локальным и специализированным для сельских районов каждого штата. [64] Другие региональные программы, такие как Схема медицинского страхования общины Раджива Аарогьясри в Андхра-Прадеше , Индия, также были реализованы правительствами штатов для оказания помощи сельскому населению в доступности здравоохранения, но успех этих программ (без других дополнительных мер в системе здравоохранения) уровень) был ограничен. [67] Кроме того, ключевой целью NRHM было укрепление здоровья матери и ребенка посредством инфраструктурной поддержки и стимулов, что является давним препятствием в Индии. [68] Программа привела к увеличению числа родов в стационарах, однако из-за нехватки рабочей силы пациенты получали более плохую медицинскую помощь, и одна проблема заменялась другой. По статистике, уровень младенческой смертности составил 58 на 1000 живорождений в 2005 году по сравнению с 34 на 1000 в 2016 году. Хотя это значительное снижение, на Индию также приходится 17% мировых ежегодных детских смертей, и эту проблему необходимо решать в будущем. [69] С момента запуска программы здоровье матери и ребенка в стране значительно улучшилось, но остается неотложным приоритетом здравоохранения.
Национальная миссия городского здравоохранения как подразделение Национальной миссии здравоохранения была одобрена кабинетом министров 1 мая 2013 года. [70] Национальная миссия городского здравоохранения (NUHM) работает в 779 городах и поселках с населением 50 000 человек в каждом. [56] Поскольку городские медицинские работники часто являются специализированными , в настоящее время городское здравоохранение состоит из вторичной и третичной , но не первичной медицинской помощи . [56] [43] Таким образом, миссия фокусируется на расширении первичной медико-санитарной помощи городской бедноте. [56] Инициатива признает, что городское здравоохранение отсутствует из-за перенаселения , изоляции населения, отсутствия информации о здоровье и экономических возможностях, а также неорганизованности медицинских услуг. [71] Таким образом, NUHM определил три уровня, которые нуждаются в улучшении: уровень сообщества (включая информационно-пропагандистские программы ), уровень городских центров здравоохранения (включая инфраструктуру и улучшение существующих систем здравоохранения) и вторичный/третичный уровень ( государственно-частное партнерство ). [71] Кроме того, инициатива направлена на создание одного городского центра общественного здравоохранения на каждую популяцию в 50 000 человек и направлена на ремонт существующих учреждений и создание новых. Он планирует, что небольшие муниципальные органы власти возьмут на себя ответственность за планирование медицинских учреждений, в которых приоритет отдается городской бедноте, включая незарегистрированные трущобы и другие группы. [56] Кроме того, NUHM стремится улучшить санитарные условия и питьевую воду, улучшить программы работы с населением для дальнейшего доступа, сократить личные расходы на лечение и инициировать ежемесячные дни здоровья и питания для улучшения здоровья населения. [56] [71] [70]
Прадхан Мантри Джан Арогья Йоджана (PM-JAY) – это инициатива, направленная на обеспечение медицинского обслуживания бедного и слабого населения Индии. Эта инициатива является частью стремления правительства обеспечить гражданам – особенно бедным и более слабым группам – доступ к здравоохранению и качественным больничным услугам, не сталкиваясь при этом с финансовыми трудностями.
PM-JAY предоставляет страховое покрытие на сумму до 5 лакхов в год 100 миллионам семей в Индии для вторичной и третичной госпитализации. В целях прозрачности правительство создало онлайн-портал (Mera PmJay) для проверки права на участие в программе PMJAY. Медицинские услуги включают в себя последующий уход, дневные операции, до и после госпитализации, расходы на госпитализацию, компенсационные выплаты и услуги новорожденному ребенку/детям. Полный перечень услуг доступен на сайте. [72] Хотя программа PM-JAY была принята правительством совсем недавно в 2018 году, она предлагает возможность реформировать индийскую систему здравоохранения, чтобы справедливо работать для многих, кто от нее зависит. [37]
Национальная политика в отношении пожилых людей 1999 г.
Национальная политика в отношении пожилых людей была принята правительством Индии в 1999 году с целью обеспечить благополучие пожилых людей и дать им положение в обществе посредством таких вещей, как финансовая помощь, здравоохранение и жилье. Эта политика положила начало вмешательству правительства в нужды пожилых людей. [73] Это включало государственную поддержку для обеспечения финансовой и продовольственной безопасности, медицинского обслуживания и защиты пожилых людей от жестокого обращения посредством таких схем, как создание гериатрических отделений в районных больницах, включение гериатрической помощи в учебную программу медицинских школ, обучение лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми, и укрепление общественные центры здоровья и мобильные клиники. [74] Политика дополнительно рекомендует пенсии по старости, развитие медицинского страхования для удовлетворения потребностей людей с разными доходами, меры по обеспечению жильем и социальным обеспечением для пожилых людей, которые бедны и хронически больны, поддержку неправительственных организаций для компенсации ухода. государство не может обеспечить это в одиночку. [73] Национальная пенсионная программа Индиры Ганди по старости 2007 года была в конечном итоге запущена как часть Национальной политики в отношении пожилых людей и предусматривала увеличение ежемесячной пенсии для лиц, живущих за чертой бедности, в частности рупий. 200 долларов в месяц для людей старше 60 лет и рупий. 500 долларов в месяц для людей старше 80 лет. [74]
Одна инициатива, адаптированная правительствами многих штатов Индии для улучшения доступа к здравоохранению, предполагает сочетание государственного и частного секторов. Инициатива государственно-частного партнерства (ГЧП) была создана в надежде на достижение Целей развития тысячелетия, связанных со здравоохранением . [40] С точки зрения известности, почти каждая новая государственная инициатива в области здравоохранения включает политику, которая допускает участие частных предприятий или неправительственных организаций. [75]
Целью магазинов справедливых цен является снижение затрат на лекарства, лекарства, имплантаты , протезы и ортопедические изделия. В настоящее время нет конкуренции между аптеками и магазинами медицинских услуг по продаже лекарств. [40] Таким образом, цены на лекарства не контролируются. [29] Программа «Справедливая цена» создает систему торгов по более низким ценам на лекарства между аптеками и позволяет магазину с наибольшей скидкой продавать препарат. Программа имеет минимальные затраты для правительства, поскольку магазины по справедливым ценам заменяют аптеки в государственных больницах, что устраняет необходимость создания новой инфраструктуры для магазинов по справедливым ценам. [40] Кроме того, препараты не имеют торговой марки и должны назначаться под своим непатентованным названием. [40] Поскольку для непатентованных брендов требуется меньше рекламы, магазины по справедливым ценам требуют минимальных платежей от частного сектора. [40] Магазины по справедливым ценам были открыты в Западной Бенгалии в 2012 году. К концу года было 93 магазина, которыми пользовались 85 тысяч человек. С декабря 2012 по ноябрь 2014 года эти магазины спасли 250 миллионов граждан. [40] Поскольку врачи назначают 60% непатентованных лекарств, стоимость лечения благодаря этой программе была снижена. Это решение проблемы доступности здравоохранения в Западной Бенгалии. [40]
Крупнейшим сегментом инициативы ГЧП является финансируемая за счет налогов программа Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY). [76] Схема финансируется на 75% центральным правительством и на 25% правительством штата. [40] Эта программа направлена на сокращение медицинских расходов на лечение в больницах и посещения за счет возмещения расходов тем, кто живет за чертой бедности . [40] RSBY покрывает максимум 30 000 рупий больничных расходов, включая уже существующие условия для пяти членов семьи. [40] В 2015 году ею охвачено 37 миллионов домохозяйств, в которых 129 миллионов человек живут за чертой бедности. [40] Однако, чтобы зарегистрироваться в программе, семья должна заплатить 30 рупий. [77] Если члены семьи признаны имеющими право на участие в программе, они получают желтую карточку. [77] Однако исследования показывают, что в Махараштре люди с более низким социально-экономическим статусом, как правило, не пользуются этой услугой, даже если они имеют на это право. [77] В штате Уттар-Прадеш на участие в программе влияют география и совет. Жители окраин сел, как правило, пользуются этой услугой меньше, чем те, кто живет в центре сел. [77] Кроме того, исследования показывают, что благодаря этой программе растут немедицинские расходы домохозяйств; вероятность понесения наличных расходов увеличилась на 23%. [76] Тем не менее, RSBY спас многих от бедности из-за здравоохранения. [40] Кроме того, это расширило возможности членов семьи выйти на рынок труда, поскольку они могут использовать свой доход для других нужд, помимо здравоохранения. [76] RSBY применяется в 25 штатах Индии. [77]
Наконец, Национальная сельская телемедицинская сеть объединяет многие учреждения здравоохранения, чтобы врачи и терапевты могли внести свой вклад в диагностику и консультации. [40] Это снижает немедицинские затраты на транспортировку, поскольку пациентам не нужно далеко ехать, чтобы получить мнение конкретного врача или специалиста. [40] Однако возникают проблемы с уровнем медицинской помощи, предоставляемой различными сетями. Несмотря на то, что некоторый уровень медицинской помощи предоставляется, телемедицинские инициативы не могут предоставить лекарства и диагностическую помощь, что является необходимостью в сельской местности. [78]
Эффективность государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения вызывает горячие споры. Критики ГЧП обеспокоены его представлением как панацеи, с помощью которой можно улучшить инфраструктуру здравоохранения. [78] Сторонники ГЧП утверждают, что эти партнерства используют существующую инфраструктуру для оказания помощи малообеспеченным слоям населения. [75]
Результаты ГЧП в штатах Махараштра и Западная Бенгалия показывают, что все три эти программы эффективны при использовании в сочетании с федеральными службами здравоохранения. Они помогают заполнить разрыв между охватом и доступностью в Индии. [40] Однако даже при наличии этих программ высокие наличные платежи за немедицинские расходы по-прежнему удерживают людей от доступа к здравоохранению. [40] Таким образом, ученые заявляют, что эти программы необходимо распространить по всей Индии. [40]
Тематическое исследование по борьбе с туберкулезом в сельской местности, в котором использовалось ГЧП, показало ограниченную эффективность; хотя программа была умеренно эффективной, отсутствие подотчетности вынудило ее закрыть. [79] Аналогичные проблемы с подотчетностью наблюдались и у сторон, участвующих в других схемах ГЧП. Фасилитаторы и частнопрактикующие специалисты, когда их спросили о ГЧП, назвали отсутствие государственной поддержки в виде адекватного финансирования и отсутствие координации в качестве основных причин неудачи проектов ГЧП. [80]
Всемирная организация здравоохранения обнаружила, что в наиболее успешных проектах ГЧП наиболее важным фактором, помимо финансовой поддержки, было владение проектом правительствами штатов и местными властями. [75] Было обнаружено, что программы, спонсируемые правительствами штатов, были более эффективными в достижении целей в области здравоохранения, чем программы, установленные национальными правительствами. [75]
В 2005 году Министерство здравоохранения Индии создало Национальную рабочую группу по телемедицине, что проложило путь к успеху различных проектов, таких как ICMR-AROGYASREE, NeHA и VRC. Телемедицина также помогает семейным врачам, предоставляя им легкий доступ к врачам-специалистам и помогая им внимательно наблюдать за пациентами. Различные типы телемедицинских услуг, такие как хранение и пересылка, в режиме реального времени и удаленный или самоконтроль, предоставляют различные услуги в области образования, оказания медицинской помощи и управления, скрининга заболеваний и управления стихийными бедствиями по всему миру. Хотя телемедицина не может быть решением всех проблем, она, безусловно, может помочь в значительной степени снизить нагрузку на систему здравоохранения. [81]
Отсутствие диагностических инструментов и растущее нежелание квалифицированных и опытных медицинских работников практиковать в сельских, недостаточно оборудованных и менее прибыльных в финансовом отношении сельских районах становятся серьезными проблемами. Сельские врачи пользуются большим спросом у жителей сельской местности, поскольку они более финансово и географически доступны, чем практикующие врачи, работающие в официальном секторе общественного здравоохранения. [82] Но есть случаи, когда врачи подвергались нападениям и даже были убиты в сельской Индии. [83] В 2015 году Британский медицинский журнал опубликовал отчет доктора Гадре из Калькутты , раскрывающий масштабы злоупотреблений служебным положением в индийской системе здравоохранения. Он опросил 78 врачей и обнаружил, что откаты за направления, нерациональное назначение лекарств и ненужные вмешательства были обычным явлением. [84]
Согласно исследованию, проведенному Мартином Патриком, главным экономистом CPPR, опубликованному в 2017 году, прогнозируется, что люди больше зависят от частного сектора здравоохранения, а сумма, потраченная домохозяйством на получение частных услуг, почти в 24 раза больше, чем сумма, потраченная на услуги государственного здравоохранения. . [85]
Неформальные поставщики медицинских услуг предоставляют ключевые медицинские услуги на всей территории сельской Индии, включая Южную Индию, из-за отсутствия доступа к квалифицированным специалистам и медицинским ресурсам. [86] В частности, в Гунтуре , штат Андхра-Прадеш, Индия, эти неформальные поставщики медицинских услуг обычно практикуют в виде услуг на дому у пациентов и назначения аллопатических лекарств. [86] Исследование Минакши Гаутама и др., проведенное в 2014 году и опубликованное в журнале Health Policy and Planning , показало, что в Гунтуре около 71% пациентов получали инъекции от неформальных поставщиков медицинских услуг в рамках стратегии лечения заболеваний. [86] Исследование также изучило образовательный уровень неформальных поставщиков медицинских услуг и обнаружило, что из опрошенных 43% закончили 11 или более лет обучения в школе, а 10% окончили колледж. [86]
В целом, воспринимаемое качество медицинского обслуживания также влияет на приверженность пациентов к лечению. [87] [88] В исследовании 2015 года, проведенном Нандакумаром Мекотом и Видьей Далви и опубликованном в журнале Hospital Topics , изучались различные аспекты, которые способствуют восприятию пациентами качества медицинского обслуживания в Карнатаке , Индия, и то, как эти факторы влияют на приверженность лечению. [87] Исследование включало аспекты, связанные с качеством здравоохранения, включая качество взаимодействия врачей, ожидания базового уровня в отношении учреждений первичной медико-санитарной помощи в этом районе, а также немедицинских физических объектов (включая питьевую воду и туалеты). [87] Что касается приверженности к лечению, были исследованы два подфактора: стойкость лечения и поддерживающая лечение приверженность (изменения в поведении в отношении здоровья, которые дополняют общий план лечения). [87] Результаты показали, что различное качество обследованных факторов здравоохранения оказало прямое влияние на оба подфактора приверженности лечению. [87] Кроме того, компонент ожиданий базового уровня в качестве восприятия медицинской помощи оказал наиболее существенное влияние на общую приверженность лечению, а качество взаимодействия врачей оказало наименьшее влияние на приверженность лечению из трех аспектов, исследованных в этом исследовании. . [87]
Привлекая 45 процентов медицинских туристов , посещающих Индию, и от 30 до 40 процентов внутренних медицинских туристов, город Ченнаи называют «столицей здоровья Индии» . [89] [90] [91]
В определенном районе Уттаракханда , Индия, известном как Техри, уровень образования неформальных поставщиков медицинских услуг показал, что 94% из них закончили 11 или более лет обучения в школе, а 43% окончили колледж. [86] Что касается способа оказания медицинской помощи, 99% медицинских услуг, предоставляемых в Техри, оказывались через клиники, тогда как в Гунтуре, Андхра-Прадеш, 25% медицинских услуг оказывались через клиники, а 40% медицинских услуг оказывались через клиники. предоставляемая помощь является мобильной (это означает, что поставщики медицинских услуг переезжают из одного места в другое, чтобы принять пациентов), а 35% представляют собой сочетание клиники и мобильных услуг. [86]
В целом по всей Индии в частном секторе здравоохранения нет единого стандарта медицинской помощи, который был бы принят во всех учреждениях, что приводит к многочисленным различиям в качестве предоставляемой помощи. [88] В частности, в исследовании 2011 года, проведенном Падмой Бхате-Деостхали и др., опубликованном в журнале « Reproductive Health Matters» , изучалось качество здравоохранения, особенно в сфере родовспоможения, в различных регионах Махараштры , Индия. [92] Результаты показали, что из 146 обследованных родильных домов в 137 не было квалифицированной акушерки, что имеет решающее значение для родильных домов, поскольку в некоторых случаях надлежащий уход не может быть оказан без акушерок. [92] Кроме того, в исследовании 2007 года, проведенном Аешей Де Коста и Винодом Диваном, было проанализировано распределение поставщиков и систем здравоохранения в Мадхья-Прадеше, Индия. [53] Результаты показали, что среди индивидуальных практиков в частном секторе этого региона 62% практиковали аллопатическую (западную) медицину, в то время как 38% практиковали индийские системы медицины и традиционные системы (включая, помимо прочего, аюрведу , сидхи, унани) . и гомеопатия ). [53]
В некоторых областях также существуют пробелы в знаниях медицинских работников об определенных заболеваниях, что еще больше способствует повышению качества предоставляемой медицинской помощи, когда лечение не полностью подкреплено глубокими знаниями о заболевании. [93] Исследование Маноджа Моханана и др., проведенное в 2015 году и опубликованное в журнале JAMA Pediatrics, исследует базу знаний выборки практикующих врачей (80% без официального медицинского образования) в Бихаре, Индия, особенно в контексте лечения детской диареи и пневмонии. . [93] Результаты показали, что в целом значительное количество практикующих врачей не задавали ключевые диагностические вопросы относительно симптомов, связанных с диареей и пневмонией, что приводило к ошибочным суждениям и отсутствию полной информации при назначении лечения. [93] Среди выборки практикующих врачей, обследованных в сельской местности Бихара, 4% прописали правильное лечение для гипотетических случаев диареи, участвовавших в исследовании, а 9% дали правильный план лечения для представленных гипотетических случаев пневмонии. [93] Недавние исследования изучали роль образовательных или учебных программ для медицинских работников в сельских районах Северной Индии как метода повышения качества здравоохранения, хотя убедительные результаты еще не были достигнуты. [94]
Согласно глобальному индексу безопасности здравоохранения 2021 года, Индия заняла 66-е место из 195 стран с общим рейтингом 42,8 и изменением на -0,8 по сравнению с 2019 годом.
Согласно рейтингу стран мира в области здравоохранения и систем здравоохранения в 2021 году, по индексу здоровья Индия заняла 111 место из 167 стран.
В отчете об исследовании глобального бремени болезней за 2016 год Индия заняла 145 место из 197 стран по «доступу и качеству медицинской помощи». Индия заняла второе место после раздираемого войной Йемена, Судана и Северной Кореи. [95]
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ){{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )